FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“CARACTERÍSTICAS CLINICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL

BROTE DE DENGUE”

AUTORES
.
.

ASESOR
Dr. PERCY HUGO FLORES MERINO

LINEA DE INVESTIGACIÓN
ENFERMEDADES METAXENICAS

PIURA –
PERÚ 2023

i
 Índice

Introducción...................................................................................................................10

CAPITULO I

1.1 Marco Teórico..........................................................................................................12

1.1.1 Marco Conceptual.............................................................................................16

1.1.2 Antecedentes....................................................................................................18

1.2 Planteamiento del Problema....................................................................................20

1.3 Justificación.............................................................................................................21

1.4 Objetivos..................................................................................................................23

1.4.1 General.............................................................................................................23

1.4.2 Específico.........................................................................................................23

CAPITULO II

2.1 Diseño Metodológico...............................................................................................24

2.1.1 Tipo de investigación........................................................................................24

2.1.2 Universo............................................................................................................24

2.1.3 Criterios de inclusión........................................................................................24

2.1.4 Criterios de exclusión.......................................................................................25

2.2 Recolección de la Información.................................................................................25

2.2.1 Métodos y Técnicas..........................................................................................25

2.2.2 Instrumentos.....................................................................................................25

ii
 2.2.3 Definición de variables.....................................................................................25

2.2.4 Operacionalización de las variables.................................................................26

2.3 Procedimientos........................................................................................................30

2.3.1 Autorización del estudio....................................................................................30

2.3.2 Capacitación.....................................................................................................30

2.3.3 Supervisión y coordinación del estudio............................................................30

2.3.4 Proceso.............................................................................................................30

2.3.5 Cronograma......................................................................................................31

2.3.6 Plan de tabulación y análisis............................................................................31

CAPITULO III

3.1 Resultados...............................................................................................................34

CAPITULO IV

4.1 Discusión.................................................................................................................58

iii
CAPITULO V

5.1 Conclusiones...........................................................................................................62

CAPITULO VI

6.1 Recomendaciones...................................................................................................63

CAPITULO VII

7.1 BIBLIOGRAFIA........................................................................................................65

ANEXOS........................................................................................................................70

iv
 INTRODUCCIÓN

El Dengue se ha convertido en una patología de gran golpe social y de impacto en la

Salud Publica que ha creado problemas dentro de nuestra población y particularmente
en la Región Piura, en donde se han dado las condiciones socioeconómicas y
climatológicas para el desarrollo del mismo.

El Dengue se ha generalizado rápidamente en muchos países del mundo. Progresa

en zonas urbanas, y rurales, aunque también afecta a barrios acomodados de países
cálidos y subtropicales.

En nuestra región el Dengue no respeta clase social ni nivel socioeconómico, ya que su

incidencia es tanto en barrios populares como en Urbanizaciones, tal y como se ha
podido estimar en los últimos años, teniendo una mayor prevalencia en zonas urbano
marginales.

En el continente americano es donde el crecimiento de esta enfermedad es más

evidente. Primero fue la reemergencia del Dengue en los años 90, poco a poco llegaron
los cuatro serotipos del virus. Últimamente llegaron dos virus el chikungunya y
posteriormente en 2015 el virus Zika y ambos han demostrado ser capaces de avanzar a
gran velocidad.

El Dengue es un problema progresivo para la Salud Pública, debido a varios factores: el

cambio climático, el aumento de la población en áreas urbanas en forma rápida y
desorganizada, la insuficiente provisión de agua potable que obliga a su almacenamiento
en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recolección de
residuos y la gran producción de recipientes descartables que sirven como criaderos de
mosquitos al igual que los neumáticos desechados. A esto se suman el aumento de
viajes y migraciones y errores en el control vectorial.

El Dengue, es una enfermedad endémica en el Perú; su persistencia se relaciona con la

existencia de Factores sociales y ambientales, que han producido la reintroducción del
vector Aedes aegypti en 1984. En el año 1990 se presentado los primeros brotes de
gran consideración en los departamentos de Loreto y San Martin.

En el año 2012 se informaron 43 muertes por dengue, acontecidas en 10 departamentos:

Ucayali (16), Loreto (10), San Martín (05), Cajamarca (03), Junín (03), Amazonas (02),
Madre de Dios (01), Piura (01), Lambayeque (01) y Tumbes. (7)

10
En el año 2014 en Piura se notificaron un total de 2005 pacientes de Dengue cabe
indicar que el 67% del total de estos casos reportados se concentraron en el distrito de
Piura, principalmente en los asentamientos humanos del sector Oeste, en San Martín,
Nueva Esperanza, Santa Rosa, San Sebastián y Micaela Bastidas , reportándose una
mayor incidencia de casos en el AAHH San Martïn.

El presente estudio se realiza con el propósito de conocer las Características Clínicas

Epidémicas de los casos confirmados de Dengue reportados en el AAHH. San Martin,
distrito Veintiséis de Octubre, Provincia de Piura y de esta manera analizar la conducta
epidémica de la presentación de este Brote y conocer las características clínicas del
mismo para tomar conductas de Prevención y fortalecimiento de los Servicios de Salud
así como adoptar medidas de Promoción desde el Primer Nivel de Atención.

11
 CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

El Dengue se ubica en el grupo de patologías infectocontagiosas virales, que

para su transmisión necesitan de un vector, en este caso, un mosquito de la
especie Aedes Aegypti, que es una de las que circula con mayor frecuencia en el
continente americano1.

El virus del Dengue permanece en el ambiente mediante un ciclo de transmisión

hombre – mosquito. Luego de una deglución de sangre infectante, el mosquito
puede transmitir el virus después de 8 a 12 días de incubación pendiendo de la
temperatura ambiental1.

El mosquito que trasmite el Dengue, es un insecto pequeño, de color oscuro con

rayas blancas en el espalda y en las patas. Es de hábitos diurnos, se muestra
activa a media mañana y poco antes de oscurecer. Sus rutinas son domésticas y
su hábito es seguir a las personas en sus traslados. Elige vivir tanto en espacios
interiores o exteriores de las casas o jurisdicciones, especialmente en lugares
frescos y oscuros. Su alimentación, consiste en el néctar y jugos vegetales, pero
además, la hembra es hematófaga. Su picadura es silenciosa, picando las partes
bajas de las piernas del hombre, especialmente los tobillos2.

La colocación de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua "limpia".

Los huevos en 2 o 3 días se convierten en larvas en condiciones favorables de
temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo,
dado que pueden mantener vivo el embrión hasta un año. Por lo frecuente
El Aedes aegypti vive unas cortas semanas. Su desplazamiento de vuelo es de
alrededor de 100 metros3.

Se conocen cuatro serotipos distintos, pero reducidamente emparentados, del

virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la
infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en específico. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las
infecciones rezagadas causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de
padecer el dengue grave.3

El Dengue se determina por presentar principalmente: fiebre, malestar, dolor de

cabeza, dolor retrocular, dolor de de huesos.4

12
Agente causal del Dengue:

El Dengue es una patología producida por un virus ARN perteneciente al grupo

de los Flavivirus. Luego de una deglución de sangre infectante, el mosquito puede
pasar el virus posteriormente a un período de 8 a 12 días de incubación4.

El depósito de sus huevos lo hace en recipientes que tengan agua "limpia" Los
huevos en 2 o 3 días se convierten en larvas5.

Los huevos forman la fase de resistencia del ciclo, debido a que pueden mantener
vivo el embrión incluso en un año. Por lo general El Aedes aegypti vive algunas
semanas. Su desplazamiento de vuelo es de alrededor de 100 metros, por lo que el
mosquito que pica es el que se ha “criado” adentro de la vivienda6.

La clasificación de Dengue en la actualidad es la sgte7 :

A.- Dengue Sin Signos de Alarma

B.- Dengue Con Signos de Alarma

C.- Dengue Grave

Dengue Sin Signos de Alarma:

Es aquel que presenta los sgtes signos y síntomas :

 Fiebre

 Dolor de cabeza frontal

 Dolor retrocular

 Dolores musculares y articulares

 Inapetencia

 Erupción cutánea en tórax y miembros inferiores

 Nausea y vómito

Dengue con Signos de Alarma 8._

Es aquel cuadro que a parte de tener los síntomas anteriores se presentan

asociados:
13
  Dolor abdominal intenso y profundos

 Vómitos persistentes

 Letargia o agitación

 Hepatomegalia

 Disminución de plaquetas

Dengue Grave8.-

Es aquel que presenta :

 Extravasacíon del plasma

 Hemorragia Grave

 Compromiso grave de órganos

Poseemos operacionalmente tres grandes escenarios epidemiológicos: El

escenario I determinado por la alejamiento de infestación aédica y de casos de
Dengue autóctonos, el escenario II definido por estar presente la infección aédica
y ausencia de transmisión autóctona de Dengue y el escenario III el cual se
subdivide en dos subescenarios, IIIa con la presencia de infección aédica y de
transmisión autóctona de Dengue y IIIb con presencia de infección aédica y de
transmisión autóctona de Dengue11.

Los mecanismos a través de los cuales el Virus del Dengue produce enfermedad
sigue siendo un poco extraño, sin embargo hasta hoy se mantiene la hipótesis de
Halstead, basada fundamentalmente en la presencia de anticuerpos no
neutralizantes dependientes de la infección por el Virus del Dengue, los cuales
tienen un rol importante en la fisiopatogenia del Dengue12. La cascada del
complemento es activada a través de la vía clásica. Los niveles de IL-6 y IL-8 en
el suero son más elevados en los pacientes con Dengue con Signos de alarma y
sin signos de alarma13. La infección del Virus del Dengue produce una supresión
de la medula ósea disminuyendo la formación de plaquetas, además se ha
observado que las plaquetas pueden ser unidas por los anticuerpos específicos
en representación del Virus del Dengue y esto originaría una depuración de
plaquetas por mecanismos inmunes14.

14
El Dengue produce vasculopatía y coagulopatía trastornando los mecanismos de
coagulación y fibrinólisis, ambos componentes se encuentran paralelamente
activados y ésta activación es mayor en el Dengue Grave).15

El Virus del Dengue puede originar injuria hepática desencadenando hepatitis. La

elevación de los niveles de enzimas hepáticas son evidentes en pacientes con
Dengue y los niveles de TGO se asocia con la presencia de hemorragia16.

Según la OPS-OMS, toda padecimiento febril aguda que dura de 2 a 7 días, con
dos o más de las sucesivas manifestaciones: cefalea, dolor retrocular dolor
muscular y e huesos, erupción cutánea, hemorragias y leucopenia así como la
presentación en el idéntico lugar y tiempo de otros casos confirmados de Dengue
se debe considerar como un caso probable de Dengue17. Igualmente todo caso
Confirmado de Dengue es aquel que tiene los siguientes criterios de
laboratorio:

 Aislamiento del virus en el suero.

 Aumento de los títulos de anticuerpos IgG o IgM.

El Dengue es una enfermedad febril aguda. Se registra una gran variedad de

manifestaciones clínicas que va desde cuadros asintomáticos hasta severos; es
así que se detallan de muchas formas clínicas 18;Dengue sin signos de alarma,
Dengue con signos de alarma, y el Dengue grave y otras complicaciones como
miocarditis, encefalitis, hepatitis, las cuales se agrupan con mayor mortalidad18.

15
1.1.1 Marco Conceptual

Dengue: Enfermedad febril aguda originada por un virus. Está relacionado con los
serotipos del género Flavivirus.

Dengue sin signos de alarma: Es aquel que cursa con fiebre y malestar general, sin
ningún signo de alarma

Dengue con signos de alarma: Es aquel que presenta 1 o más de los siguientes
signos o síntomas: Dolor abdominal agudo y duradero, Vómitos persistentes,
Derrame seroso en peritoneo, efusión pleural y derrame pericárdico) detectado
clínicamente, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de
abdomen o Rx de tórax), Sangrado de mucosas, Somnolencia o irritabilidad,
Hepatomegalia (> 2 cm), Laboratorio: aumento grosero del hematocrito concomitante
con rápida baja del recuento de plaquetas.

Dengue grave: Es aquel que presenta uno o más de los siguientes criterios: Shock
hipovolémico por extravasación del plasma, Dificultad respiratoria por acumulación
de líquidos, Sangrado grave, Daño multiorgánico importante.

Hemorragias: Evidencia de sangrado por alguna parte de nuestro cuerpo.

Prueba de Lazo: Es un examen que mide la fragilidad capilar. Se insufla el mango

del tensiómetro hasta un punto moderado entre la presión sistólica y la diastólica
durante quince minutos, continuamente se desinfla y se observa la cantidad de
petequias en una pulgada.

Hipoalbuminemia: Bajo nivel de proteínas en la sangre.

Trombocitopenia: Bajo nivel de plaquetas en la sangre, igual o menos 100,000xmm.

Síntomas: Es todo lo relacionado con el aspecto subjetivo del paciente y que afecta
su salud.

Signos: Son los elementos observados por el profesional de Salud en el paciente y

que orientan hacia el diagnóstico.

16
Abate: Es un Larvicida que se usa en gránulos, cuyo nombre es el Temefós, se
coloca en los recipientes de agua para matar las larvas del Aedes Aegypti, su
duración es de tres meses y no es tóxico.

Aedes Aegypti: Es un zancudo que trasmite el virus que produce el Dengue. Este se
reproduce en agua guardada o estancada y pica dentro de la casa, bien sea de día o
de noche.

Shock: Estado de salud en el cual se produce una pérdida rápida y considerable de

volumen, que puede llegar a poner en peligro la vida de la persona.

Petequias: Lesiones pequeñas de color violáceo o rojo que aparecen en la piel

debido a pequeñas hemorragias en la dermis o submucosa.

Equimosis: Variación de la coloración en una región de la piel o mucosa producida

por la extravasación de sangre en el tejido subcutáneo, a causa de una contusión de
los vasos sanguíneos, o de la inestabilidad de las paredes vasculares.

Cefalea: Dolor de cabeza de cualquier causa.

Gingivorragia: Sangrado espontáneo a nivel de la mucosa oral.

Dolor retrocular: Sensación desagradable ubicada detrás de los globos oculares.

17
1.1.2 Antecedentes

En Cuba en el año 2006 se ejecutó un estudio de investigación sobre los Factores de

Riesgo relacionados al Brote de Dengue ocurrido en el Municipio de Cienfuegos. Se
concluyó que el nivel de conocimiento sobre la patología por parte de la población es
un factor muy importante dentro de las actividades de prevención, conjuntamente con
los factores climáticos ambientales.19

En el año 2007 en Lima, se investigó los Factores de Riesgo que disponen a

contraer Dengue en los pobladores del Asentamiento Humano San Francisco de la
Red de Salud VI Túpac Amaru. La práctica de medidas protectoras del Dengue por
los pobladores es deficiente lo que predispone a riesgo de rebrote de la
enfermedad20. Ningún poblador ejerce como medida preventiva en usar repelente; la
mayoría no tapa las fosas sépticas dentro ni fuera del hogar, aun mantienen
depósitos de agua incorrectamente tapados y/o en defectuosas condiciones de
higiene, y sin uso colocados boca arriba, generando riesgo a la formación de
criaderos de mosquitos. En la mayoría de los pobladores el cambio de agua de los
depósitos de almacenamiento es una práctica efectiva pero que responde a
motivaciones diferentes a la prevención del dengue. La no práctica de algunas
medidas preventivas se ve afectada por la falta de su conocimiento por el poblador.
Los pobladores del Asentamiento Humano se encuentran propensos a padecer
dengue por la presencia de factores extrínsecos e intrínsecos que limitan el control
vectorial favoreciendo la presencia del mosquito y su permanencia en la
comunidad20.

Nolasco y colaboradores realizaron un estudio en los casos reportados en Piura año

1997 donde se realiza una comparación y se concluye en que los Métodos de
Diagnóstico Tempranos como RT- PCR (Transcripción reversa y Reacción en
cadena de la Polimerasa), son Técnicas más sensibles que el ELISA brindando un
diagnóstico temprano dentro de los cinco primeros días de manifestaciones clínicas.
Este es un estudio muy interesante ya que nos habla de eficacia en el diagnóstico, lo
cual contribuiría a la detección precoz de los casos y por ende a las actividades de
intervención21.

En el 2010 se estudió en Venezuela cuales eran los Factores que limitan la

disminución de la incidencia de Dengue hallándose que principalmente los Factores

18
Ambientales, Sociales y Motivacionales eran los que limitaban la disminución de la
incidencia de Dengue en la comunidad estudiada, por lo que dentro de las
conclusiones se recomienda Educar a la población en la implementación de las
Medidas Preventivas. Este estudio es sumamente enriquecedor ya que se
comprueba que definitivamente las Medidas de Intervención Preventivas
Comunitarias son la clave en el éxito para la erradicación del Dengue. 22

En el año 2001 se realizó un estudio en la Localidad de Sechura para demostrar los

costos económicos reales en términos monetarios que involucraron la realización de
actividades sanitarias para el registro del Brote de Dengue en dicha comunidad. Se
concluyó que las 2/3 partes del financiamiento utilizado corresponde al aspecto de
Control Vectorial, la cual debe ser sostenida en el tiempo para asegurar el éxito de la
intervención.23

En el año 2005 se ejecutó un estudio sobre conocimiento, acciones y practica en el

control de Malaria y Dengue en las comunidades de Querecotillo y Salitral en Piura.
Se encontró que el Proyecto de Control Biológico de la Malaria y Dengue en el Perú
desarrolló técnicas y conocimientos en ambas comunidades, consiguiendo que en
Salitral no se reporten casos de Dengue, situación que se presentó en Querecotillo.24

El estudio realizado en Colombia, en la Universidad de Santander demuestra una

excelente sensibilidad de las manifestaciones que componen la definición clínica de
la OMS, pero también indican que éstas en forma individual difícilmente ayudarían a
diferenciar el Dengue de otras formas.25

En Piura en el año 2004 se estudió los Factores asociados a la contaminación

intradomiciliaria por Aedes aegypti en el distrito de Tambogrande, Piura, del cual se
concluye que los factores asociados encontrados fueron la presencia de botellas en
las viviendas, las cuales también situadas a menos de 200 m de una llantería,
domicilio ubicado a menos de 200 m. de una maderera y tener un jardín en el interior
de la vivienda. Tener una trabajadora del hogar en la vivienda fue un factor de
cuidado. Estos factores identificados deben ser tomados en cuenta para el
perfeccionamiento de programas de manejo vectorial en Tambogrande.26

19
1.2 Planteamiento del Problema

El Dengue es una enfermedad viral, transmitida por el mosquito Aedes aegypti que
se irradia rápidamente en zonas tropicales. Anualmente se presentan un estimado de
50-100 millones de casos de Dengue Clásico (DC) y 250,000 a 500,000 casos de
dengue hemorrágico (DH) en el mundo. Más de la mitad de la población mundial vive
en áreas con peligro de infección. En las Américas, el Dengue-2 ha sido involucrado
con grandes epidemias de DH en Cuba, Venezuela y Brasil 28. El virus Dengue-3,
parecía que dejó de circular en las Américas en 1979, pero retorno en América
Central en 1994 y se asociandose con brotes extensos en esta subregión en los años
continuos. Desde su aparición, el virus Dengue-3 ha sido detectado sólo en América
Central, México, y recientemente en Puerto Rico29.

En el Perú desde 1990 que se presentó en la ciudad de Iquitos el primer brote

epidémico de Dengue, la patología se ha propagado a 10 departamentos del País y
existe la amenaza constante de comprometer nuevos territorios. En el primer
semestre del año 2000 en Trujillo y Sullana se han demostrado brotes de Dengue
que han variado la distribución de la enfermedad en el país. El DH es causa de
hospitalización y muerte en algunos países colindantes al Perú, situación donde
coloca a nuestro país en condición de inseguridad para la aparición de formas
severas de Dengue; lo cual establece un problema de salud pública importante que
involucra políticos, científicos y trabajadores de salud en la prevención y el control de
esta enfermedad potencialmente fatal30. Este documento tiene como propósito
facilitar información para el diagnóstico, manejo, prevención y control del dengue,
asimismo ofrece los equipos para manejar adecuadamente la aparición del Dengue
hemorrágico (DH) o síndrome de shock por Dengue (SSD)

En el año 2014 en la Región Piura hubieron un total de 2860 casos de Dengue de

los cuales el 67% procedían del Sector Oeste de la ciudad de Piura, es así que en el
Hospital Santa Rosa se han diagnosticado 1224 casos de Dengue de los cuales 485
pertenecieron al A.H San Martín.

Pregunta de Investigación
¿Cuáles son las Características Clínicas Epidemiológicas del Brote de Dengue en el
A.H. San Martin – Piura – Distrito Veintiséis de Octubre presentado en el año 2014?

20
1.3 Justificación

El Perú tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedes aegypti.
Sin embargo, el problema principal fue que se presentó por la presencia de este
mosquito fueron los varios brotes de Fiebre Amarilla en otras ciudades, los cuales se
presentaron especialmente en la costa incluyéndose a Lima y el Callao, una en 1818
y otra en 1877. No se tiene informe de otra epidemia de Dengue en el país, en el
siglo XIX ni en los continuos 90 años del siglo XX. Una referencia importante con
relación a esta enfermedad es que durante la década de los años 40, se inicia en el
Perú una campaña de eliminación del Aedes aegypti, en el año 1958, este mosquito
se había eliminado del Territorio Nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el
mosquito fue revelado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de
Iquitos, departamento de Loreto situada en la Amazonía Peruana31. En 1985 solo 1
% de casas de esta ciudad estaban plagadas con A. aegypti mientras que en 1988
se descubrió que 26% de las casas examinadas estaban infestadas, lo cual es
consideradose muy alto. El año 1998, el Ministerio de Salud realiza una publicación
en donde renueva el Mapa Entomológico en el país y se mencionan las posibles
rutas que ha seguido el Aedes aegypti a través del territorio nacional ingresando a
través de la frontera con Brasil, Colombia y Ecuador, en diferentes tiempos. Desde
1990 se han reportado Brotes diseminados en nuestro territorio, el primer Brote
documentado de Dengue en el Perú ocurrió entre marzo y julio de 1990 en la ciudad
de Iquitos, causado por Dengue afectando aproximadamente 150,000 personas
según Valores Epidemiológicas31 Simultáneamente otro foco confirmado de Dengue
se mostró en la segunda semana del mes de abril en la ciudad de Tarapoto,
departamento de San Martín (límite con el departamento de Loreto) con una
magnitud menor que en Iquitos. En 1995 se presentó el primer reporte de Dengue 2
en el Perú, en un brote ocurrido en Iquitos y Pucallpa y en 3 ciudades de la costa
norte (Tumbes, Máncora y Los Órganos). En ese año se desccubrió el primer virus
Dengue - 2, que fue obtenido de un brote en Iquitos causado por los dos tipos de
virus.

La tendencia actual del Dengue en Piura tiene un comportamiento endémico con

brotes epidémicos, siendo los principales Factores que afectan esta situación los
relacionados a la eficacia de las Intervenciones.

21
Los Riesgos de mayor nocividad del Dengue se sustentan en que se han reportado
los cuatro serotipos circulando en la Región, lo que incrementa el riesgo del Dengue
Grave, debiendo adoptarse las Medidas de Prevención y Trabajo Interinstitucional
necesario para evitar su aparición.

En este contexto es muy importante determinar la Conducta Epidemiológica de los

casos de Dengue identificados en el A.H. San Martín – Distrito Veintiséis de Octubre
ya que en las semanas epidemiológicas 8 a 19 se presentó un brote importante a
considerar y en el cual determinaremos las Características Epidemiológicas del
mismo, para poder así orientar las Medidas de Prevención y Trabajo Comunitario que
debe plantearse Intersectorialmente para controlar el desarrollo de esta enfermedad
considerando el riesgo inminente de desarrollar un Dengue Grave en el futuro, ya
que existen suficientes elementos para pronosticar nuevos Brotes de Dengue sin
Signos de Alarma y Con Signos de Alarma, en especial de Dengue Grave que
generarían defunciones por una causa totalmente prevenible.

22
1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo General

Determinar las Características Clínicas Epidemiológicas del Brote de Dengue

en el A.H. San Martin – Piura – Distrito Veintiséis de Octubre en el año
2014.

1.4.2 Objetivos Específicos

1. Establecer las principales Características Sociodemográficas de los

pacientes con Dengue confirmado.
2. Determinar las Características Clínicas de los casos confirmados de
Dengue en la población sujeta a estudio.
3. Determinar la frecuencia de los Signos de Alarma en los pacientes con
Dengue confirmado.
4. Determinar el comportamiento de los casos según Semana Epidemiológica.

23
 CAPITULO II

DISEÑO METODOLÓGICO.

2.1.1 Tipo de Investigación.

El presente Estudio es un Trabajo de Investigación Cuantitativa, de corte

Epidemiológico Descriptivo de predominio Retrospectivo, que se realizará en
el A.H. San Martin – Piura – Distrito Veintiséis de Octubre en el año 2014.
Se buscará recopilar la información concerniente a los casos diagnosticados
de Dengue que se hayan presentado durante el año en estudio.

2.1.2 Universo.

El Universo considerado serán todos los pacientes que tengan diagnóstico

confirmado por serología de Dengue y los cuales residan en la jurisdicción
del A.H. San Martín, para nuestro estudio la muestra está formada por 163
pacientes, los cuales tienen Dengue confirmado por laboratorio. La
información se obtendrá de las fuentes estadísticas del Hospital Santa Rosa,
la Oficina Epidemiológica de la Dirección Regional de Salud de Piura,
Hospitales de EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Policiales y del Ejercito;
Laboratorio Regional de Salud (LARESA), y Laboratorios Particulares que
procesan las muestras serológicas.

2.1.3 Criterios de Inclusión

Los puntos de Inclusión para considerar a quienes participaron del presente

estudio son los siguientes:

1.-Pacientes con Diagnóstico de Dengue confirmado por Serología.

2.-Residir en el A.H San Martín.

3.-Que el Diagnostico de Dengue se haya realizado durante el año 2014

24
 4.-Se considerarán los casos autóctonos que hayan sido diagnosticados en
los establecimientos de salud de la jurisdicción sanitaria de Piura, Castilla y
Veintiséis de Octubre

2.1.4 Criterios de Exclusión

1.- Pacientes que no tengan confirmación serológica de Dengue.

2.- Que residan fuera del A.H. San Martín.

3.- Que el diagnóstico de Dengue se haya producido fuera del año 2014.

4.-Pacientes diagnosticados con Dengue sólo por criterio Clínico E

Epidemiológico

2.2 Recolección de la Información.

2.2.1 Métodos y Técnicas

El presente trabajo será un Estudio Descriptivo para identificar las

Características Epidemiológicas de los pacientes que fueron diagnosticados
con Dengue.

2.2.2 Instrumentos

Se considerará como Herramienta para coleccionar la información, la Ficha

Epidemiológica de Dengue que ha sido llenada en los establecimientos de
salud notificantes y también los Informes de Control Vectorial realizados en
la zona.

2.2.3 Definición de Variables

Características Sociodemográficas: Son aquellas identificadas en los casos

con Diagnóstico confirmado de Dengue.

Características Clínicas: Son los signos y síntomas más frecuentes

identificados en los casos con Diagnóstico de Dengue.

25
Complicaciones y criterios de gravedad.- son aquellos que ponen en riesgo
la vida del paciente

26
 2.2.4 Operacionalización de las Variables

Variable Subdimension Definición de Indicadores Medición

Subdimension
Características Factores Lugar de Urbano Ficha
Sociodemográfi demográficos residencia
cas Urbano marginal Epidemioló
gica
Rural

Sexo
Masculino

Femenino

Edad

Años cumplidos
Elementos Fiebre Ficha de
observados por el registro de
Características Dengue sin Signos profesional de Erupción cutánea datos
de alarma salud en el
clínicas Petequias
paciente en
relación a la Epistaxis
enfermedad
Palidez

Otros

27
 Aspectos Dolor de cabeza Ficha de
subjetivos del Registro de
paciente Dolor de ojos Datos

Dolor de cuerpo

Dolor de huesos

Dolor abdominal

Son los elementos Dolor Abdominal Ficha de

que hallados por el intenso y registro de
Dengue con signos profesional de continuo datos
de Alarma salud constituyen
riesgo para la vida Vómitos

del paciente exigentes

Sangrado de
mucosas,
Letargia o

28
 intranquilidad

Caso de Situación de Es aquel que Presencia de Ficha de

Dengue Grave enfermedad por presenta uno o criterios
registro de
Dengue que más de los
amenaza la vida siguientes criterios: Ausencia de datos

Shock criterios

hipovolémico por
extravasación
severa del plasma,
Dificultad
respiratoria por
acumulación de
líquidos, Sangrado
grave, Daño
multiorgánico .

Encefalitis

Encefalopatía
Compromiso
Complicaciones Hepática
sistémico

Convulsiones

Coma

Muerte

29
 Hospitalizado

Evolución Curso de la Tratamiento Ficha de

enfermedad desde ambulatorio registro de
su inicio hasta el datos
alta

30
2.3 Procedimientos

2.3.1 Autorización del Estudio.

Se solicitó autorización al Hospital Santa Rosa para realizar el

trabajo.

2.3.2 Capacitación

Se realizó la capacitación al personal que apoyó en la elaboración

del presente trabajo.

2.3.3 Supervisión y Coordinación del Estudio

Se realizó la supervisión y monitoreo de las actividades a realizarse

en lo concerniente a la selección y evaluación de las Fichas
Epidemiológicas así como su registro en la base de datos.

2.3.4 Proceso

1. Elaboración del anteproyecto.

2. Autorización al Hospital Santa Rosa para la elaboración del

estudio

3. Recopilación de las Fichas Epidemiológicas de los pacientes

diagnosticados con Dengue.

4. Supervisión y monitoreo del proceso.

5. Revisión de Anteproyecto.

6. Tabulación de datos. Análisis y comentarios.

7. Presentación de Tesis.

31
 2.3.5 Cronograma

Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre y

Diciembre
X

Recopilación de X
información
científica

Revisión X
Bibliográfica

Elaboración de X X
proyecto de Tesis.
Revisión de
Proyecto de Tesis
X X X
Consolidación de
datos y evaluación
de resultados X X X

Presentación de X
tesis

2.3.6 Plan de Tabulación y Análisis

En el presente estudio se elaboraron las tablas para estudiar y evaluar

las variables, así también los gráficos de barras con intervalos de
confianza, aplicando Chi-2 para realizar el análisis respectivo de los datos
tabulados.

32
 2.3.7 Presupuesto de la Investigación.

Características Clínicas Epidemiológicas del Brote de Dengue en el

A.H. San Martín – Distrito Veintiséis de Octubre año 2014

Insumos Descripción Cantidad Costo Costo

Unitario Total
(Nuevos
Soles) (Nuevos
Soles)

Material de Oficina Papel A-4 1 Millar 24.00 24.00

CD 10 1.50 15.00

Folder 4 1.50 6.00

Sobre Manila 4 1.00 4.00

Cuaderno 2 3.00 6.00

Carpeta 2 8.00 16.00

Corrector 2 2.00 4.00

Bolígrafos 6 2.50 15.00

Lapicero Pilot 3 3.50 10.50

Lápiz 6 1.00 6.00

Servicio de Internet 100 Horas 1.00 100.00

Fotocopias 1.000 0.10 100.00

Impresión 200 1.50 300.00

Anillado 10 4.00 40.00

33
 Quemar los CDs 3 2.00 6.00

Empastado 4 20.00 80.00

Base de Datos 1 150.00 150.00

Sub – Total Material de Oficina 882.00

Transporte Movilidad Local 200.00

Asesoría Tesis 500.00

Personal Asesoría 300.00

Estadística

Mecanografía
200.00
Sub – Total Personal 1000.00
Presentación del Proyecto y
Sustentación 1500.00
Gastos de Trámites
Sub – Total 1500.00
TOTAL 3582.00

34
 CAPITULO III

RESULTADOS

Tabla1 Casos de Dengue confirmados según Edad y Sexo Masculino

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 1. Casos de Dengue confirmados según edad y sexo masculino.

Se estudian 163 casos de Dengue confirmados procedentes del AH San martín,de los
cuales 70(42.9%) son de sexo masculino y 93(57.1%) de sexo femenino (P=0.005).

35
 Tabla 2.

Casos de Dengue confirmados según edad y sexo femenino

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 2.

Casos de Dengue confirmados según edad y sexo femenino

Por grupo de edad y por sexo masculino predomina el grupo de adultos 37.1% y es
menor el grupo adolescente con 10.0%.

36
 Tabla 3.

Antecedentes Epidemiólógicos en pacientes de Dengue estudiados

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de

Octubre

Gráfico 3.

Antecedentes Epidemiológicos en pacientes de Dengue confirmados

Se estudian 163 casos de Dengue confirmado de los cuales 7( 4.29%) refieren haber
tenido antecedentes de Dengue, que datan de los años 1982, 1990, 2011y 2012.

37
 Tabla 4.

Antecedentes de Vacuna Antiamarilica en pacientes con Dengue confirmados

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 4.

Antecedentes de Vacuna Antiamarilica en pacientes con Dengue confirmado.

Los 163 casos procedentes del AAHH San Martín – Piura 14(8.59%) refieren
haber recibido la vacuna antiamarilica.

38
 Tabla 5.

Frecuencia de Signos y Síntomas Generales en Pacientes de Dengue confirmados en

relación al número total de Síntomas.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

39
 Grafico 5.

Signos y Síntomas Generales en Pacientes de Dengue confirmados relación al

número total de Síntomas.

Del total de 1305 Signos y Síntomas se obtiene según frecuencia 161(12.34%)

Fiebre, 153(11.72%) dolor de cabeza, 149(11.42%) dolor corporal, 142(10.88%) dolor
ocular, 131(10.04%) dolor de huesos, 96(7.36%) inapetencia, 82(6.28%) escalofríos,
67(5.13%) dolor de abdomen y 67(5.13%) erupción cutánea; el 19.69% presentan
otros síntomas con menor frecuencia como náuseas vómitos, petequias, tos diarreas,
prueba del lazo positivo, disminución de plaquetas, aumento e hematocrito, entre
otros. No se ha reportado Rectorragia, Hematemesis, Ascitis, Hipotensión ortostática,
y alteración del sensorio en la serie estudiada.

40
 Tabla 6.

Frecuencia de Signos y Síntomas de Alarma en pacientes de Dengue confirmado

relacionados con el número total de síntomas.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

41
 Grafico 6.

Signos y Síntomas de Alarma en pacientes de Dengue confirmado relacionado

con el número total de síntomas.

Del total de 267 signos y síntomas de alarma, se encontró que el más frecuente fue el
dolor Abdominal (25.09%), luego náuseas y vómitos (20.6%), petequias (10.49%),
diarrea con el 8.61%, prueba del lazo positiva (6.74)entre otros.

42
 Tabla 7.
Signos y Síntomas Generales en pacientes con Dengue confirmados relacionados
con el N° total de pacientes.
SI NO Total Significación
Síntomas/Signos Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje general Chi2 (Valor P)
Fiebre 161 98.8 2 1.2 163 306.3 <0.00003
Dolor de cabeza 153 93.9 10 6.1 163 250.9 <0.00002
Dolor corporal 149 91.4 14 8.6 163 223.6 <0.00001
Dolor ocular 142 87.1 21 12.9 163 179.6 <0.00000
Dolor de huesos 131 80.4 32 19.6 163 120.2 <0.00001
Inapetencia 96 58.9 67 41.1 163 10.31 0.0013
Escalofríos 82 50.3 81 49.7 163 0.01 0.45
Dolor de abdomen 67 41.1 96 58.9 163 10.2 0.0006
Erupción cutánea 67 41.1 96 58.9 163 10.2 0.0006
Nauseas/vómitos 55 33.7 108 66.3 163 34.4 <0.00001
Petequias 28 17.2 135 82.8 163 140.4 <0.00001
Tos 24 14.7 139 85.3 163 162.2 <0.00001
Diarreas 23 14.1 140 85.9 163 167.9 <0.00001
Prueba del lazo 18 11.0 145 89.0 163 197.9 <0.00001
Plaquetas <100000 18 11.0 145 89.0 163 197.9 <0.00001
Plaquetas
disminuidas 17 10.4 146 89.6 163 204.1 <0.00001
Congestión nasal 16 9.8 147 90.2 163 210.5 <0.00001
Dolor torácico 14 8.6 149 91.4 163 223.6 <0.00001
Epistaxis nasal 11 6.7 152 93.3 163 243.9 <0.00001
Palidez 6 3.7 157 96.3 163 279.7 <0.00001
Piel fría y húmeda 6 3.7 157 96.3 163 279.7 <0.00001
Gingivorragia 5 3.1 158 96.9 163 287.2 <0.00001
Ginecorragia 3 1.8 160 98.2 163 302.4 <0.00001
Hematocrito >20 3 1.8 160 98.2 163 302.4 <0.00001
PAD >20 3 1.8 160 98.2 163 302.4 <0.00001
Derrame pleural 2 1.2 161 98.8 163 310.1 <0.00001
Pulso rápido 2 1.2 161 98.8 163 310.1 <0.00001
Hematuria 1 0.6 162 99.4 163 314.3 <0.00001
Hematocrito en
ascenso 1 0.6 162 99.4 163 314.3 <0.00001
Ictericia 1 0.6 162 99.4 163 314.3 <0.00001
Rectorragia 0 0 0 0 163 ….. …..
Hematemesis 0 0 0 0 163 ….. …..
Ascitis 0 0 0 0 163 ….. …..
Hipotensión
ortostática 0 0 0 0 163 ….. …..
Alteración del
sensorio 0 0 0 0 163 ….. …..
Otros 0 0 0 0 163 ….. …..
Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre
43
 Grafico 7.

Signos y Síntomas generales en pacientes con Dengue confirmados

relacionados con el número total de pacientes.

Del total de 163 pacientes estudiados se aprecia que el 98.77% presentaron fiebre,
seguidos de dolor de cabeza (93.87%) dolor corporal (91.41%) dolor ocular (87.12%)
dolor de huesos (80.37%) Inapetencia (58.9%) siendo estos los principales signos y
síntomas reportados por el grupo estudiado (P<0.01), habiendo diferencia significativa
respecto a los que no los presenta (P<0.01); los escalofríos se presentan en la misma
proporción (P> 0.05), los demás signos se presentan muy raramente (P>0.05).

44
 Tabla 8.
Signos y Síntomas de Alarma en pacientes con Dengue confirmado relacionados con
el número total de pacientes.

SI NO
SIGNOS DE ALARMA
Significación
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Total Chi2 (Valor P)

Dolor de abdomen 67 41.1 96 58.9 163 10.3 0.006

Nauseas/Vómitos 55 33.7 108 66.3 163 34.4 <0.000001
Petequias 28 17.2 135 82.8 163 140.4 <0.000001
Diarreas 23 14.1 140 85.9 163 167.9 <0.000001
Prueba lazo positiva 18 11.0 145 89.0 163 "" <0.000001
Plaquetas menos de 100,000 18 11.0 145 89.0 163 "" <0.000001

Dolor torácico 14 8.6 149 91.4 163 "" <0.000001

Epistaxis 11 6.7 152 93.3 163 "" <0.000001

Palidez 6 3.7 157 96.3 163 "" <0.000001

Piel fría y húmeda 6 3.7 157 96.3 163 "" <0.000001
Gingivorragia 6 3.7 157 96.3 163 "" <0.000001

Ginecorragia 3 1.8 160 98.2 163 "" <0.000001

Hematocrito > 20% 3 1.8 160 98.2 163 "" <0.000001

Presión arterial Dif. < 20 mmHg 3 1.8 160 98.2 163 "" <0.000001
Derrame pleural 2 1.2 161 98.8 163 312.1 <0.000001
Pulso Rápido 2 1.2 161 98.8 163 312.1 <0.000001

Hematuria 1 0.6 162 99.4 163 320.0 <0.000001

Hematocrito en ascenso 1 0.6 162 99.4 163 320.0 <0.000001
Ictericia 1 0.6 162 99.4 163 320.0 <0.000001
Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

45
 Grafico 8.

Signos y síntomas de Alarma en pacientes con Dengue confirmado relacionados con

el número total de pacientes.

Del total de 163 pacientes estudiados se aprecia que dentro de los principales signos
de alarma reportados tenemos: 41.1% con dolor de abdomen, seguidos de náuseas y
vómitos (33.7%) petequias (17.2%) diarreas (14.1) prueba del lazo.

46
 Tabla 9.
Pruebas de Diagnóstico NS1 utilizadas para confirmar casos de Dengue

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 9.

Pruebas de Diagnóstico NS1 utilizadas para confirmar casos de

Dengue.

Se les aplico a 71 pacientes la prueba NS1 para confirmar casos de Dengue,

encontrándose 95.8% de positivos.

47
 Tabla 10.
Prueba de DIagnóstico IGM utilizadas para confirmar casos de Dengue.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 10.
Prueba de Diagnóstico IGM utilizadas para confirmar casos de
Dengue.

Se les aplico a 103 pacientes IGM para Dengue siendo positivos 99%

48
 Tabla 11.
Prueba de diagnóstico PCR utilizadas para confirmar casos de dengue

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 11.
Prueba de Diagnóstico PCR utilizadas para confirmar casos de Dengue.

Se les aplica la prueba de PCR a 18 pacientes de los cuales 16 (88.9%) se identifican

como dengue tipo 2 y 2 (11.1%) son dengue tipo 3.

49
 Tabla 12.
Porcentaje de Fichas Epidemiológicas que no tienen concordancia entre el Diagnóstico
según clasificación de Dengue y la presencia de Signos de Alarma reportados.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 12.

Porcentaje de Fichas Epidemiológicas que no tienen concordancia entre el diagnóstico

según clasificación de Dengue y la presencia de Signos de Alarma reportados.

Se aprecia que ha existido una incoherencia entre los síntomas registrados y

el diagnóstico según clasificación de Dengue que ha colocado el profesional,
ya que a pesar de haber registrado Signos de Alarma al momento del
diagnóstico ha colocado Dengue SIN signos de Alarma, de tal manera que se
aprecia que 111(68.1%) fichas han tenido incoherencias en la clasificación del
diagnóstico y solo 52(31.9%) fichas han coincidido con el diagnostico.

50
 Tabla 13.

Fichas Epidemiológicas que no tienen concordancia con el Diagnóstico de Dengue

según Establecimientos de Salud notificantes

Establecimiento de salud Notificante Frecuencia Porcentaje

Hospital II - 2 Santa Rosa (MINSA) 90 81.1
Hospital II - 1 Jorge Reátegui (ESSALUD) 13 11.7
E.S. I - 3 San José 2 1.8
E.S. I - 4 Castilla 2 1.8
E.S. I - 3 Micaela Bastidas 1 0.9
E.S.S I - 4 Pachitea 1 0.9
Hospital III - 1 Cayetano Heredia (ESSALUD) 1 0.9
SNIDAD FAA-FPP 1 0.9
Total general 111 100.0

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 13.

Porcentaje de Fichas Epidemiologicas que no tienen concordancia con el

Diagnóstico de Dengue según Establecimientos de Salud notificantes.

Se aprecia que el Establecimiento de Salud que mayores Fichas Epidemiológicas no

concordantes con el diagnóstico proceden del Hospital Santa Rosa, siguiéndole el
Hospital Reátegui.

51
 Tabla 14.
Porcentaje de Pacientes según presentación o no de Signos de Alarma.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 14.

Porcentaje de Pacientes según presentación o no de Signos de Alarma..

Se muestra que el 68.1% de los pacientes estudiados presentaron signos de alarma al

momento de ser evaluados, mientras que el 31.9% no presentaron signos de alarma.

52
 Tabla 15.

Distribución según Grupos de Edades de pacientes que presentaron Signos de

Alarma.

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 15.
Distribución según grupos de edades de pacientes que presentaron Signos de Alarma

Se aprecia que el grupo de edad de adultos fueron los que presentaron el mayor
porcentaje de signos de alarma, siguiendo el grupo de jóvenes con el 22.5% y los
adultos mayores con el 18%, el grupo menos frecuente fue el de los niños con el 8.1%.

53
 Tabla 16.

Distribución según sexo de pacientes con Signos de Alarma

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 16.

Distribución según sexo de pacientes con Signos de Alarma

Se aprecia que el 60.4% corresponde al sexo femenino mientras que el 39.6% son
varones.

54
 Tabla 17.
Distribución según edades de pacientes que no presentaron Signos de Alarma

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 17.
Distribución según edades de pacientes que no presentaron Signos de Alarma

Se aprecia que el 44.2% corresponden a los adultos, siguiéndole luego el grupo de

jóvenes y luego el grupo de adulto mayor.

55
 Tabla 18.
Distribución según sexo de pacientes que no presentaron Signos de Alarma
l

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 18.

Distribución según sexo de pacientes que no presentan signos de alarma.

Se observa que el 50% son mujeres y el mismo porcentaje corresponde para varones.

56
 Tabla 19.-

Distribución de pacientes que presentan Signos de Alarma según serotipo.

SEROTIPO Frecuenia Porcentaje

Dengue 2 8 88.9
Dengue3 1 11.1
Total general 9 100.0
Chi2=8 P=0.001

Fuente: Ficha Clínico Epidemiológica del A.H. San Martín, Distrito Veintiséis de
Octubre

Grafico 19.-

Distribución de pacientes que presentan Signos de Alarma según serotipo

Se observa que el serotipo 2 tiene mayor virulencia ya que es mayor la frecuencia de

presentación de signos de alarma (P<0.01).

57
 Grafico 20
Comportamiento por Semana Epidemiológica de los casos de Dengue confirmados del
A.H. San Martin-26 Octubre-Piura.

Se observa que el dengue tiene un comportamiento endémico casi todo el año 2014,

el Brote comienza en la semana 8 hasta la semana 52, con 3.45 casos en promedio

por semana DE 3.96); hay tres Brotes notables el primero más intenso con picos que

superan el promedio semanal entre las semanas 8 a la 13, otro de menor intensidad

entre las semanas 22 a la 27 y un último entre semanas 41 y 46, Destaca el hallazgo

de Brote más intenso cuando circula el serotipo 2.

58
 CAPITULO IV

DISCUSIÓN

El Dengue es un problema sanitario cada vez más frecuente y diseminado en nuestro

país y sobre todo en nuestra región, cada año se presenta de forma más atípica y en
zonas tanto urbanas como rurales, cuya presencia es enriquecida por deficientes
condiciones sanitarias, sociales y económicas.

Manifestaciones de formas severas de la enfermedad, están asociadas con la

frecuente circulación de los cuatro serotipos y la aparición de nuevos genotipos como
el americano/asiático del serotipo 2. La nueva clasificación de la patologia por la OMS
como Dengue con o sin Signos de Alarma y Dengue Grave, está ayudando a un
diagnóstico y tratamiento más oportunos, permitiendo reducir la letalidad.

El objetivo principal de este trabajo es identificar las Características Clínico

Epidemiológicos del Brote de Dengue en el A. H. San Martin perteneciente al Distrito
Veintiséis de Octubre y con ello identificar signos de alarma en forma temprana para
garantizar un adecuado manejo del paciente y disminuir la mortalidad. Así mismo se
pretende determinar cómo se viene realizando el manejo de esta enfermedad desde
su inicio en la captación del paciente y el adecuado llenado de la Ficha
Epidemiológica, la cual constituye un valioso instrumento de evaluación y medición del
manejo de esta patología; situación que en este caso específico nos ha dado grandes
sorpresas ya que se ha podido determinar que existen deficiencias en el correcto
llenado de la Ficha Epidemiológica, tal y como ha sucedido en los hallazgos
encontrados al momento de realizar la tabulación de los datos, al no existir coherencia
entre la presentación de Signos de Alarma y la determinación del diagnóstico según
clasificación del Dengue, observándose que sólo el 46.8 % del diagnóstico de
clasificación de Dengue guarda concordancia con el reporte de los signos y síntomas
que padece el paciente, quiere decir que el 53.2 % de los diagnósticos han estado
equivocados considerando Dengue Sin Signos de Alarma a pacientes que si
presentaban estos signos. Determinándose que 111 pacientes han presentado
Dengue con Signos de Alama en comparación a sólo 13 pacientes que figuraban en
las Fichas Epidemiológicas. Situación bastante preocupante ya que si desde el inicio
no se hace una adecuada identificación del diagnóstico de Dengue según su
clasificación, esto pone seriamente en riesgo el adecuado manejo de estos pacientes,
que lógicamente redundará en las cifras de mortalidad que año a año se incrementan,

59
más aun considerando que esta falencia procede del Hospital Santa Rosa que es el
Establecimiento de mayor complejidad y nivel resolutivo en nuestra Región.

Dentro de los hallazgos importantes de este estudio también se determinó que de los
163 casos de Dengue el 57% corresponde al sexo femenino, de los cuales el 46% se
ubican en el grupo de edad adultos.

En cuanto .a los antecedentes solo el 4.29% manifestaron tener antecedentes de

Dengue en años anteriores.

De los síntomas y signos reportados el más frecuente es la fiebre, siguiéndole el dolor

de cabeza dolor cuerpo y dolor ocular hechos que se corroboran en los estudios
realizados en Brasil por Erick Martínez donde se reporta a la fiebre como el principal
signo del Dengue seguido del dolor de cuerpo y de cabeza. Situación que ayuda a
dirigir el diagnostico si es que se basa en los antecedentes epidemiológicos y el
inicio de los síntomas

El grupo etáreo más afectado en el presente trabajo es el grupo adultos, resultados

que se relacionan con la investigación realizada por Rosa Mosterino34,36 en Lima.

En los niños se puede apreciar que es el grupo menos afectado en el sexo

femenino, mientras que en los varones se reportaron 15.7% de los casos.

En un Estudio realizado en Colombia en niños menores de 13 años que ingresaron al

Hospital Universitario de Neiva, se determinó que los niños menores de 5 años son
más susceptibles a enfermar por Dengue, siendo las niñas quienes presentaron una
mayor incidencia. Se presentó un 32% de complicaciones, siendo las más frecuentes
el compromiso miocárdico35.

Entre los signos y síntomas más frecuentes nosotros encontramos a la fiebre en

primer lugar, siguiéndole el dolor de cabeza, dolor de cuerpo, dolor de ojos y dolor de
huesos como los principales y que pueden ayudarnos a llegar a un buen diagnóstico,
teniendo en cuenta el antecedente epidemiológico.

En el estudio realizado por Mostrino 36 encuentran que dentro de los síntomas más
frecuentes se encuentran la cefalea, dolor de cuerpo, dolor retrocular y escalofríos, lo
que coincide con lo encontrado en el presente trabajo, así también en el estudio
realizado en México en donde estos síntomas son hallados como los más frecuentes.

60
Situación que debe tenerse en cuenta al momento de captar al paciente para
identificarlo como caso probable y hacerle el seguimiento respectivo.

En nuestro trabajo se encontró que los Signos de Alarma más frecuentes fueron el
Dolor abdominal, Nauseas, Vómitos y Petequias entre los principales, siendo las
mujeres el grupo más afectado. En el estudio realizado por Duran en el 2013 37, en
donde buscan confirmar que son los síntomas gastrointestinales los más frecuentes
dentro de los síntomas de alarma, se concluyó que las náuseas, vómitos, dolor
abdominal y diarrea son los síntomas de alarma más frecuentes, situación que se
corrobora con lo hallado en el presente estudio y que se debería tomar en cuenta
para tomar decisiones y el manejo adecuado del paciente.

En un estudio realizado en el Hospital de Culiacán en México se determinó que la

Ascitis, Gingivorragia, Tematemesis, trombocitopenia y Vómitos persistentes son
Signos de Alarma inminentes que anuncian la ocurrencia de un choque por
Dengue38, situación que no se observó en nuestro estudio.

No se evidenció la presencia de signos de alarma en los grupos etáreo de niños ni

adultos mayores, a pesar de ser estos una población vulnerable y de riesgo. En Puerto
Rico, se realizó un estudio, en donde se determinó que los adultos mayores están más
propensos a desarrollar formas graves de Dengue, es por ello que recomiendan que
en la evaluación clínica que se realice39, se debe buscar signos que determinen un
aumento de la permeabilidad capilar y la presencia de hemorragias ocultas. Lo cual es
muy importante a tener en cuenta sobre todo considerando que el adulto mayor
presenta en su mayoría co - morbilidad que incrementa su riesgo en el manejo y la
probabilidad de hacer un Dengue complicado, situación muy importante que se debe
tener en cuenta.

Las pruebas diagnósticas más usadas fue la Prueba de IgM y NSI, sólo en 18
pacientes se realizó PCR, quizá por la alta demanda presentada en el Brote y que
muchas veces colapsaban los servicios. En el estudio realizado por Nolasco en Piura
se determinó que la prueba de PCR es un método de Diagnóstico temprano para
Dengue y que nos ayudaría mucho en la determinación de un Brote, lo cual es
importante tener en cuenta para futuras epidemias, siendo el factor en contra la falta
de recursos.

En Cuba en el año 201240 se evaluó la aplicación de la prueba SD Dengue dúo en

donde se trabaja con la proteína NS1 y los anticuerpos IgM , IgG anti dengue, en

61
donde concluyen que el SD Dengue Duo es un método simple, rápido, fácil de
ejecutar, el cual no requiere de equipamiento adicional; tiene la ventaja de poder ser
usado para muestras, tanto de fase aguda como en la fase convaleciente y pudiera ser
una alternativa para el diagnóstico del dengue en aquellos laboratorios que no cuenten
con facilidades para ello.

Hoy en día el Diagnostico de Dengue puede abordarse mediante el aislamiento viral, la

detección del antígeno y el genoma viral, así como la detección de anticuerpos IgM o
IgG, que ayuda al diagnóstico de una infección reciente o pasada y brindarnos un
diagnóstico rápido y temprano de la situación epidemiológica.

La identificación de las zonas de riesgo para esta enfermedad es sumamente valiosa

para orientar y canalizar las estrategias de prevención así como planificar los
recursos. Igualmente el trabajo multisectorial tendrá un papel decisivo en las
actividades de control del dengue, pero no se puede negar que los modos y estilos de
vida están fuertemente relacionados, de tal manera que existe una interrelación entre
las condiciones ambientales y las actitudes de la población que facilitan la presencia
de focos y la supervivencia del vector.

Sin lugar a dudas se puede deducir de lo estudiado que la principal arma para
combatir al Dengue es la participación de la comunidad, por lo que se tiene que
garantizar una mayor participación de la misma en todas las actividades de Promoción
y Prevención contra el Dengue.

62
 CAPITULO V

CONCLUSIONES

1 El Brote de Dengue ocurrido en el AAHH San Martin en el año 2014, se

caracteriza porque el 42.9% corresponden a varones y el 57.1 son mujeres, el
grupo etáreo adultos fue el más frecuente en ambos sexos, el 4.29 % de los
pacientes estudiados manifestaron haber tenido antecedentes de Dengue y el
8.5% han recibido en algún momento la vacuna antiamarilica.

2 Las Manifestaciones Clínicas más usuales encontradas en este estudio fueron:

Fiebre, Dolor de cabeza, Dolor corporal, Dolor ocular, Dolor de huesos, siendo
estos los principales signos y síntomas reportados, habiendo diferencia
significativa respecto a los que no lo presentan (P<0.01). los serotipos
circulantes son el tipo 2 y en menor porcentaje el tipo 3.

3 Los Signos de Alarma más frecuentes son: Dolor abdominal, Nauseas,

Vómitos, Petequias, Diarrea, Prueba de lazo positiva, se presentan con mayor
frecuencia en el sexo femenino y en el grupo etáreo de los adultos, no
habiéndose reportado en niños ni en adultos mayores, son más frecuentes en
el serotipo 2 que el 3, habiendo alta proporción de criterios de diagnostico
obviados por los que reportan los casos sobretodo en Establecimientos de
mayor complejidad.

4 En el 2014 el Dengue tiene un comportamiento endémico, el Brote comienza

en la semana 8 hasta la 52, con tres picos de máxima incidencia: El primero de
la semana 8 a la 13, el otro de menor intensidad entre la Semana 22 y 27 y el
último entre la semana 41 a la 46. El Brote de la Semana 8 a la 13 fue el más
intenso y es donde circula el serotipo 2.

63
 CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

1. Mejorar en el Hospital Santa Rosa el registro de pacientes con Dengue, así

como el llenado correcto de las Fichas Epidemiológicas.

2. Implementar Unidades Especiales en el manejo de pacientes con Dengue, que

cuenten con personal capacitado.

3. Mejorar los Servicios de Emergencia, ya que es el Hospital Santa Rosa el

Centro Referencial en Piura.

4. Monitorización permanente en el manejo de Protocolos de atención.

5. Realizar actividades de Control de calidad en el manejo y llenado de las Fichas

Epidemiológicas

6. Mantener en forma permanente actividades de Vigilancia y Control Vectorial en

esta comunidad, ya que existen muchos factores predisponentes y que
condicionan futuros rebrotes.

7. Protocolizar la atención de los casos de Dengue en razón a los hallazgos

encontrados, tomando en cuenta los signos y síntomas más frecuentes así
como la identificación de los Signos de Alarma que garanticen una atención
oportuna y se disminuya la Morbimortalidad por Dengue.

8. Fortalecer las actividades Preventivas Promocionales como difusión de

información sobre el Dengue y reconocimiento de Signos de Alarma.
9. Crear mecanismos que permitan a la población asumir una responsabilidad
ciudadana sobre el control y cuidado del medio ambiente relacionado con la
proliferación del vector Aedes; después de haber logrado una adecuada
capacitación a todo nivel.
10. Fortalecer la Participación Comunitaria Intersectorial (comunidad organizada,
sector público y sector privado).
11. Aplicar Metodologías Educativas sobre medidas de control del Dengue que
permitan evaluar el impacto en la población.

64
12. Las actividades fundamentales para la Prevención y el control de la transmisión
de estos virus deben ir encaminadas a la detección, diagnóstico y tratamiento
de los casos importados o autóctonos y adoptar medidas que reduzcan el
contacto entre las personas infectadas y el vector.

13. La Atención Primaria juega un papel primordial en la identificación de las

personas infectadas, su diagnóstico y tratamiento, así como en la rápida
aceptación de medidas que eviten el contacto con los mosquitos ante el inicio
de los primeros síntomas.

65
 CAPITULO VII

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70
 ANEXOS

Anexo 01:

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