INDICE

I. INTRODUCCIÓN
II. DEFINICIÓN
III. CLASIFICACION
III.1 TERATOLOGICA:
III.2 LUXACION TIPICA:
IV. EPIDEMIOLOGIA
V. ETIOLOGIA
V.1 ORIGEN MULTIFACTORIAL
VI. CLINICA
VII. SIGNOS
VII.1 SOSPECHA DE LUXACION
VIII. SIGNOS DE CERTEZA DE LUXACIÓN
IX. MANIOBRA DE ORTOLANI
X. MANIOBRA DE BARLOW
XI. SIGNO DE GELLAZZI
XII. PRUEBA DE TRENDELEMBURG
XIII. DIAGNOSTICO
XIV. CRITERIOS ECOGRAFICOS
XV. MEDICIONES IMPORTANTES
XVI. TRATAMIENTO
XVI.1 LACTANTES MENORES DE 6 MESES
XVI.2 LACTANTES MAYORES DE 6 MESES
XVI.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
XVII. RECOMENDACIÓN
XVIII. CONCLUCION
XIX. BIBLIOGRAFIA
 I. INTRODUCCIÓN

El término displasia denota anormalidades de desarrollo de la articulación de la

cadera, en las cuales la cápsula, la porción proximal al fémur y el acetábulo muestran
defectos, también es conocida antiguamente como luxación congénita de la cadera.
Se trata de una alteración en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetábulo y/o la
cabeza y cuello femoral y/o de sus estructuras blandas.
Lo cual implica una amplia gama de trastornos, desde la simple laxitud ligamentaria,
hasta la pérdida completa de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de
la cabeza del fémur fuera del acetábulo.
Debido a que existen caderas que no están luxadas al nacimiento, sino que la luxación
tiene lugar durante el período postnatal, se ha procedido a realizar un cambio en la
terminología, como la “displasia luxante de cadera’’ ya que la displasia o luxación
puede ocurrir antes o después del nacimiento.
En el presente trabajo vemos la definición, causas y como a la vez conocer
sobre distintos tratamientos para llevar esta enfermedad que padecen
algunos niños.
 LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA

II. DEFINICIÓN
la luxación congénita de la cadera es una displacía articular de la cadera que se
produce por una perturbación en su desarrollo intrauterino antes del tercer mes de vida
fetal.
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), denominada también displasia de la
cadera y que algunos autores todavía la denominan luxación congénita de la cadera,
es una alteración en el desarrollo y relación anatómica de los componentes de la
articulación coxo-femoral que comprende al hueso iliaco, fémur, capsula articular,
ligamento y músculos.

III. CLASIFICACION
Es esencial diferenciar entre dos grupos de luxaciones congénitas de la cadera:
teratológicas y típicas.
III.1 TERATOLOGICA:
Tiene lugar antes del 4 0 mes de gestación.
• Niño nace con la cadera luxada.
Esta situación está ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario.
III.2 LUXACION TIPICA:
Cuando el trastorno de la cadera ocurre en un niño normal.
• PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio
ecográfico en los días o semanas previos.
• PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente
después.
• POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses
después.

IV. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 0.2 a 2%
• Según diferentes autores, entre 3 y 7 niñas por cada niño.
• Es más frecuente en la raza mestiza que en la blanca y es infrecuente en la
negra
• 60% de los casos hay compromiso de la cadera izquierda, 20% de la
cadera derecha y 20% de ambas
 • Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo para cada hermano
nacido después es de 6%.
• Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos
futuros es de 12%

V. ETIOLOGIA
V.1 ORIGEN MULTIFACTORIAL.
• Genético
• Hormonal: La laxitud articular se relaciona con los estrógenos,
progesterona y relaxina; estas hormonas están presentes en la madre
durante el parto e inducen la relajación de la pelvis, condicionando una
laxitud transitoria de la articulación y la cápsula
• Ambiental: Forma de envolver a los recién nacidos
• Mecánico: Estos factores actúan por restricción del espacio intrauterino
(Posición de nalgas y cantidad de líquido amniótico)

VI. CLINICA
• Puede pasar desapercibida o con inestabilidad de cadera.
• Importante el dx precoz
• Al pasar los años puede tener un buen funcionamiento o disminución del
movimiento asimetría en la posición de las piernas y limitación de la
abducción.

VII. SIGNOS
VII.1 SOSPECHA DE LUXACION
 Limitación de la abducción de cadera, que puede ser uni o bilateral.
 Aumento del movimiento de rotación externa y aducción de la cadera,
con disminución de la abducción y rotación interna.
 En subluxación o luxación unilateral de cadera se puede observar una
disminución de los movimientos de la cadera enferma.
 Asimetría en el largo de las extremidades inferiores.
 Asimetría de los pliegues cutáneos, glúteos y muslos.
 Cambio de forma entre ambas regiones glúteas.
VIII. SIGNOS DE CERTEZA DE LUXACIÓN
 Palpación de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migración de
ella fuera del acetábulo.
 Lateralización y ascenso del trocánter mayor, que puede estar
encubierto.
  Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.

IX. MANIOBRA DE ORTOLANI

• Se debe examinar solo de a una cadera.
• El examinador debe colocarse caudal al niño, se toma la extremidad a
examinar con la rodilla en flexión de l20 grados y la cadera en flexión de
90º, colocando el pulgar en la cara interna del muslo, sin efectuar presión
porque provoca dolor, los dedos 2º y 3º se colocan sobre el trocánter
mayor, en el aspecto lateral del muslo.
• Mediante maniobra suave de abducción de la extremidad, si la cadera está
luxada, se observa un sobresalto y se siente un “clic” de reducción. Esta
maniobra sirve para saber que la cadera está luxada y que se puede reducir

X. MANIOBRA DE BARLOW
• Maniobra que provoca luxación y sirve para detectar caderas
potencialmente inestables.
• Se debe examinar una cadera a la vez. El niño se coloca en decúbito
supino con las caderas en abducción a 45 grados. Mientras una cadera fija
la pelvis y la otra se moviliza, suavemente en aducción y abducción,
tratando de deslizarla sobre el borde acetabular, pretendiendo luxarla al
aducirla al empujar con el pulgar el cuello del fémur hacia fuera y atrás,
mediante presión axial sobre la diáfisis para luego reducirla en abducción
Clasificar los diferentes tipos de cadera patológica
a) Cadera inestable cuando el Barlow es positivo
b) Cadera luxada reducible cuando el Ortolani es positivo
c) Cadera luxada irreductible: Cuando con Ortolani no se logra la
reducción.
Estas maniobras solo tienen valor durante los primeros años de vida

XI. SIGNO DE GELLAZZI

• Es positivo en la luxación unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas
yacen en distintos niveles cuando se coloca al paciente en posición supina
con las caderas y las rodillas flexionadas en 90º.

XII. PRUEBA DE TRENDELEMBURG

• Se puede efectuar cuando el niño ya camina, no es patognomónica de la
luxación de cadera y cuando es positiva indica insuficiencia del glúteo
 medio, que en el caso de luxación se debe a la disminución en la distancia
de sus inserciones. El paciente se examina por detrás estando parado, y la
cadera que se evalúa es la que queda apoyando; para ello se le pide que
levante el pie de la otra extremidad con flexión de rodilla sin mover la
cadera; es positiva esta prueba cuando se cae la pelvis del lado que no
apoya debido a que el glúteo del lado contrario no es capaz de elevar el
peso del cuerpo.

XIII. DIAGNOSTICO
• En el recién nacido, la ecografía de la cadera es un procedimiento
diagnóstico importante dentro de la articulación coxofemoral, ya que los
ultrasonidos proporcionan imágenes detalladas de la cadera ósea y
cartilaginosa del neonato. Permite realizar una exploración estática y
dinámica de la articulación, es la exploración indicada en el período
neonatal.

XIV. CRITERIOS ECOGRAFICOS

- Imagen estática (que incluye planos coronal y transversal) e imagen
dinámica de la cadera flexionada con y sin el estrés de una maniobra de
Barlow modificada.
- La combinación de imágenes estáticas y dinámicas permite la evaluación
de la morfología de la cadera, la posición y la estabilidad.
- Puntos de vista estáticos incluyen una imagen coronal con el niño en
posición decúbito lateral y las caderas flexionadas a 30 – 45 °.
- En esta posición, el hueso iliaco osificado es visto como una línea recta
blanca por encima de la cabeza del fémur y el acetábulo posterior.

XV. MEDICIONES IMPORTANTES

En la época de los años ochenta, Graf, un cirujano ortopedista, propuso
realizar un ultrasonido estático, en el cual se trazan tres líneas y se
obtienen dos ángulos:
a) Línea horizontal que sigue el eje de la cresta iliaca.
b) Línea tangencial a la anterior que una el punto más interno con el punto
más externo del techo acetabular.
c) Las dos líneas anteriores forman un ángulo, denominado “ángulo alfa”, que
en condiciones normales debe ser mayor de 55° en los pacientes recién
nacidos, y mayor de 60° en pacientes con más de seis semanas de vida.
 d) Una tercera línea va del punto de intersección de las líneas anteriores con
el punto más distal del labrum acetabular.
Cualquier ángulo menor es indicativo de displasia acetabular.

XVI. TRATAMIENTO
Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita
de cadera son:
1. Que consigamos la reducción articular de preferencia concéntrica.
2. Mantener la máxima estabilidad de la cadera.
3. Resolver la frecuente displasia residual. En la luxación irreductible, el
tratamiento dura hasta los 6 meses aproximadamente.
XVI.1 LACTANTES MENORES DE 6 MESES
 Utilización de férulas de flexo-abducción (arnés de Pavlik o similar)
durante las 24 horas del día. El arnés de Pavlik es un arnés que actúa
dinámicamente de manera que puede ser utilizado hasta los 6 meses
momento en el que el lactante comienza a sentarse y ahí debemos
pasar a una férula en abducción, y continuar con seguimiento clínico
radiológico a los efectos de valorar el buen centrado de la cadera y la
corrección del cotilo que se va a ir horizontalizándose si la evolución es
favorable.
XVI.2 LACTANTES MAYORES DE 6 MESES
Debe realizarse una reducción bajo anestesia general y confeccionar un
aparato enyesado en posición humana, el cual usara durante 2 meses y
a los dos meses se retira y se coloca una férula en abducción.
Desde los 18 meses en adelante el tratamiento es quirúrgico.
16.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopédico y/o diagnóstico

tardío. La técnica se defino caso a caso y puede requerir una de las
siguientes alternativas:
• Tenotomía de adductores
• Tenotomía de psoas
• Reducción quirúrgica de la cadera afectada
• Osteotomía femoral desrotatoria
• Osteotomía pélvica Salter
• Osteotomía periacetabular Pemberton Dega
XVII. RECOMENDACIÓN
• Todo neonato debe ser explorado por un profesional competente entre los 2
y 4 días de vida y a los 1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses de edad, incluyendo en su
exploración el examen de la cadera.
• A partir del sexto mes de vida la prueba recomendada para descartar la
displasia es la radiografía
• Ante una maniobra de Ortolani o Barlow positiva en un recién nacido se
recomienda derivar al niño a un pediatra ortopedista calificado. No se
recomienda hacer más pruebas de imagen, ni someterlo a un “doble pañal”.
• Ante una maniobra de Ortolani o Barlow dudosa se recomienda reevaluarlo
dos semanas después, si persistiera la duda se remite al ortopedista o se
hace un ultrasonido (de ser negativo solamente seguir· bajo el control
habitual).

XVIII. CONCLUCION
Considero que entre más tarde se atiende este tipo de padecimientos,
menos probabilidad existe de lograr la total recuperación, puesto que si se
detecta a tiempo es más probable que den resultado los tratamientos
mecánicos sin tener que llegar a la cirugía de reducción, por lo que es de
vital importancia realizar en los neonatos pruebas de control para descartar
cualquier anomalía en la cadera puesto que si no se trata la displasia en un
futuro el paciente nunca quedará del todo bien por lo que es muy común
adultos quienes de niños no recibieron tratamiento oportuno presentar
marcha de pato, de Trendelemburg, pese a que en una edad regular haber
recibido cirugías de reducción que ya no contribuyen a mejorar la displasia,
salvo en ocasiones que se detiene el progreso del desgaste de cartílago,
acetabular etc. Con esto es bueno saber que entre más pequeño es el niño,
mayor son las posibilidades de éxito. Más vale una intervención temprana,
así como la constancia en el seguimiento del tratamiento adecuado

XIX. BIBLIOGRAFIAS
 1972-104-1-9-24.pdf (anmm.org.mx)
 037.pdf (usac.edu.gt)
 Microsoft Word - TFG MARIO PÛREZ MANZANO 29 JUNIO
(uva.es)
 Monografia Displacia de Cader Congenita | PDF | Rodilla | Cadera
(scribd.com)
 23. luxación congénita de cadera | PPT (slideshare.net)
 Monográfico Luxación y Displasia Congénita de Cadera | PDF |
Cadera | Sistema musculoesquelético (scribd.com)