Tc de columna
Dr Rodrigo Bascuñán
Indicaciones sin MC
• Uncoartrosis
• Artropatía facetaria
• HNP
• Traumatismos (observación de fracturas)
• Aplastamiento vertebral secundario a lesión traumática o en
pacientes osteoporóticos.
• Evaluación pre quirúrgica
•
Indicaciones con MC
• Lesiones tumorales
• Metástasis
• Aplastamiento vertebral secundario a patología tumoral o metástasis.
• Lesiones inflamatorias o infecciosas.
• Cirugía reciente (ante sospecha de infección o complicación).
• Tumores de partes blandas
MDC
• 100 ml por inyectora
Ya pasará todo lo malo!!
• Delay: 60 seg
• Caudal: 2 – 2,5 ml/seg
• En general suele rara vez ser pedido con MDC, siendo principalmente
por tumores o abscesos
TC de Columna Cervical
• Posición del paciente: Decúbito supino, cabeza hacia el gantry,
mentón elevado, brazos los costados del cuerpo.
• Centraje: Horquilla esternal y plano medio lateral
• Límites: si bien en algunos centros antiguos aún se realiza desde C3
hasta el espacio C7 – T1, actualmente se debe realizar desde la
articulación atlanto-occipital hasta el espacio C7 – T1.
TC de Columna Cervical
• Pitch detallado
• Modulador en calidad o en algunos casos alta calidad ó 250 mA
• Pacs: 2/2 en los 3 planos, en ventana de hueso y de partes blandas. Si
usa MDC, se agrega una de 2/2 en los 3 planos sólo en blando
• VRT en casos de traumas y post operatorios.
Fx de Jefferson
• Es aquella que ocurre por Fx de los arcos anteriores y posteriores de
C1debido a la compresión ejercida sobre ellos por los cóndilos
occipitales
• Suele ocurrir por fuerzas en el eje axial (piqueros, caída de objeto
sobre cabeza)
• Como a este nivel el conducto medular es mucho más amplio que la
propia médula, no necesariamente hay daño neurológico, pero puede
dañar las arterias vertebrales
Fx de Jefferson
• Importante es evaluar el ligamento transverso que
fija el diente, el cual se evalúa a través de la
distancia entre el odontoides y el arco anterior, que
debe ser menor a 3 mm en el adulto.
• Si este ligamento está conservado, se puede tratar
de forma conservadora con un collar cervical de
apoyo.
[Link]
ferson-fracture-12
VRT correspondiente al corte axial
mostrado a superior
Fx en lágrima por hiperextensión
• Ocurren en C3 a C7, por trauma sobre el mentón o la parte anterior
de la cabeza que fuerza una hiperextensión de la columna cervical
• Esto fuerza al ligamento longitudinal anterior, el cual avulsiona la
esquina antero inferior del cuerpo vertebral (habitualmente C2 y en
ancianos)
• Este tipo de lesiones puede complicarse si se asocia además una HNP
de uno o varios discos cervicales.
Acá se visualiza el
mecanismo de
lesión, donde el ALL
(ligamento
longitudinal
anterior) avulsiona
la esquina del
cuerpo vertebral, e
incluso puede
romper el LLA
Lesiones por hiperflexión
• Son consecuencia del impacto de un objeto contundente sobre la
parte posterior o superior de la cabeza, con el cuello en flexión.
• Produce gran daño de ligamentos, frecuente lesión medular y gran
inestabilidad de la columna
• Puede ocurrir en conductores ante un accidente, golpeándose con el
parabrisas.
Fx en lágrima por hiperflexión
• Por fuerzas muy intensas, ocurre un desgarro del LLP (ligamento
longitudinal posterior).
• También se produce un fragmento avulsionado en la esquina antero
inferior pero de mucho mayor tamaño que en las lesiones por
hiperextensión.
• El gran problema es que el resto del cuerpo vertebral se introduce en
el canal medular y suele producir lesiones medulares, incluso
cuadraplejia.
• Mecanismo de lesión: se
observa una Fx por
avulsión del cuerpo
vertebral, asociado a
lesión de facetas y rotura
de ligamento
interespinoso / ligamento
amarillo (flavum)
• La subluxación posterior
del cuerpo comprime la
médula y causa severos
daños
Se observan dos fx en
lágrima, pero además los
cuerpos vertebrales se han
sub-luxado a posterior,
comprimiendo el canal
medular.
En este caso sería
necesario una RM para
evaluar compromiso de la
médula
Lesión por
hiperflexión de
C5, que
comprime la
médula.
Observar sobre
todo en STIR el
edema en médula
que indica la zona
T2
lesionada
STIR
[Link]
TC de Columna Dorsal
• Posición del paciente: Decúbito supino, cabeza hacia
el gantry, brazos sobre la cabeza
Animoo! Todo va a estar
bien
• Centraje: Horquilla esternal y plano medio lateral
• Límites: desde la mitad de C7 a la mitad de L1
• Antiguamente el código FONASA abarcaba 3 espacios
y 4 vértebras, pero eso cambió y actualmente se DEBE
CURBIR TODA LA COLUMNA DORSAL
TC de Columna Dorsal
• Pitch: detallado, no es necesaria apnea
• Modulador en calidad o alta calidad
• En general suele haber un problema en el FOV por la cifosis de la
columna por lo que debe ser amplio
• Pacs: 3/3 en los tres planos en ventana de partes blandas y ósea
• Utilidad del VRT en casos de traumas y post operatorios.
Lesiones por compresión
• Son aquellas en las que se ejerce una fuerza axial, por ejemplo, caída
de objeto sobre la parte alta de la cabeza o caída de altura sobre
ambos pies, donde la fuerza axial se trasmite a la columna.
• Pueden producir:
• Fx en cuña
• Fx en estallido
Fx en cuña
• Ocurre por una Fx de la parte anterior del cuerpo vertebral, sin
comprometer el arco vertebral o la médula
• Puede ocurrir en personas con osteoporosis y son las Fx más
frecuentes de la columna torácica
• No suele producir lesiones medulares ya que afectan sólo la parte
anterior del cuerpo
• Suelen ser aisladas (sólo una vértebra)
STIR
Fx por estallido
• Es aquella que ocurre por Fx del cuerpo en sus porciones anterior y
posterior.
• Los fragmentos se distribuyen en sentido lateral.
• Puede afectar la médula en algunos casos, aunque al ser más
frecuente en la región lumbar, podría solo afectar la cola de caballo.
Compromiso anterior y
posterior del cuerpo
vertebral
[Link]
cauda-equina-syndrome
Pcte joven que cae desde altura de 6 metros (20 pies), con dolor de
espalda y alteración de sensibilidad en ambas extremidades
inferiores
Mismo paciente anterior, Fx aguda de cuerpo
L2 con retropulsión hacia la médula de los
fragmentos óseos, los que comprimen la cauda
equina.
Si observan bien la cortical superior de L3
(línea negra), verán un pequeño rasgo de
fractura del cuerpo postero superior.
TC de Columna lumbar
• Posición del paciente: Decúbito supino, pies hacia el gantry, se
suele ocupar una almohadilla triangular bajo las rodillas para
disminuir la angulación de la columna. Brazos sobre la cabeza
Falta poco!! No te
• Centraje: apéndice xifoides y plano medio lateral
rindas!!
• Límites: desde la mitad de T12 a la mitad de S1, en algunos casos
se puede abarcar toda la articulación sacro ilìaca
• Antiguamente el código FONASA abarcaba 3 espacios y 4
vértebras, pero eso cambió y actualmente SE DEBE ADQUIRIR
TODA LA COLUMNA LUMBAR
TC de Columna Lumbar
• Pitch: detallado, no es necesaria apnea
• Modulador en calidad o alta calidad
• Puede haber un problema en el FOV por la lordosis de la columna
• Pacs: 3/3 en los tres planos en ventana de partes blandas y ósea
• Utilidad del VRT en casos de traumas y post operatorios.
Espacio vs rango (sólo para axiales)
• Reconstrucción por espacio: implica realizar 3 bloques de cortes
axiales, cada uno siguiendo un espacio discal, ya que se usa en HNP.
• En los equipos secuenciales, se debía angular espacio a espacio, en
cambio actualmente se adquiere un volumen y la reconstrucción por
espacio se realiza en el post proceso
• Reconstrucciòn por rango se refiere a realizar un bloque de cortes
axiales perpendiculares al eje de la columna, y se usa en trauma o
tumores
Hernia núcleo pulposo
• Proceso degenerativo
• Ruptura de fibras
externas del anillo
• Escape del núcleo
pulposo
• Compresión medular
Espondilólisis
• “Ruptura del pars interarticularis de una vértebra”
• Si hay desplazamiento se denomina espondilolistesis
• Anterolistesis y Retrolistesis
• Puede ser : Congénita, degenerativa, traumática, iatrogénica, etc
• La Degenerativa es más común ( L4-L5)
Pars interarticularis
• También conocido como
Itsmo
• Porción de transición entre
el pedículo y la lamina
Espondilólisis
Hemangiomas
• Corresponden a tumores benignos de vasos sanguíneos pero en este
caso mezclados con abundante células grasas. Suelen abundar en
columna torácica y se encuentran en el 10% de las autopsias.
• En TC suelen ser hipodensos con pequeños puntos que representan
calcificaciones en su interior
• Presentan señal alta en T1 por la grasa, y alta en T2 por los vasos
Hemangioma en TC
• Se observa hipodenso (por ser
tumor de vasos + tejido graso en
medio de trabéculas de hueso).
• Algunas trabéculas se engruesan
para compensar las fuerzas
mecánicas, y se observa como
un trabeculado
Degeneración Discal
• Con los años, los discos se van deshidratando, lo cual los hace más
vulnerables a sufrir desgarros y daño. A los 60 años prácticamente
todos los pacientes tienen discos con signos de degeneración.
• Estos cambios en RM se observan como:
• Disminución de altura
• Pérdida de señal en T2 / STIR (por deshidratación)
• Protrusión especialmente a posterior
T2
Nódulos de Schmorl
• Son herniaciones del disco hacia los
cuerpos vertebrales
• Suelen producir dolor
Signos de Artrosis
• Definición: Destrucción del cartílago articular lo que conduce a
modificaciones compensatorias de la articulación.
• En la columna puede ocurrir en las facetas o en las unco-vertebrales
• Disminución del espacio articular
• Esclerosis sub condral
• Quistes óseos
• Osteofitos
• Signo del vacío
Artrosis de facetas
Artritis Reumatoide
• Enfermedad autoinmune originada en la membrana sinovial
ALTAMENTE DESTRUCTIVA. En columna suele afectar la columna
cervical
• Signos:
• Disminución del espacio articular
• Destrucción de la articulación y de los huesos y ligamentos alrededor
• Quistes
[Link]
and-mri-findings
AR cervical
• La AR en este segmento puede lesionar los ligamentos de C1-C2 y
provocar una luxación atlanto axoidea
• Otra grave complicación es la subluxación vertical que incluso puede
llegar a comprimir el tronco cerebral y producir el fallecimiento de la
persona.
Osteoma osteoide
• Tumor benigno
• Frecuente de encontrar en columna
• La RM no aporta mayores datos a la TC
• La TC suele realizarse pre operatoria Sin rendirse queda muy
poco!!
