Tema 25

Fracturas: concepto, clasificación, etiología, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico y

tratamiento. Métodos de inmovilización: concepto, clasificación, indicaciones. Aplicación del
PAE en los cuidados enfermeros, detección de las necesidades alteradas, asistencia pre y
postoperatorio

Anatomía Ósea
Es un tejido que se modifica a lo largo de la vida, formado por células y una matriz
intracelular con muchas sales minerales (como sales de calcio), pueden ser compacto o
esponjoso, siendo que el compacto está en la diáfisis de huesos largos, interior y exterior de
huesos planos y en otras zonas de los huesos. Sus partes son:
● Diáfisis: centro o cuerpo de huesos largos
● Epífisis: extremos de huesos largos
● Metáfisis: zona intermedia de largos, entre la diáfisis y epífisis
● Cartílago articular: cartílago en los extremos de dos huesos adyacentes, nutrido por
condrocitos
● Periostio: membrana fibrosa que cubre los huesos por fuera
● Cavidad medular: contiene medula osea amarilla de reserva energética, existe
tambien la roja pero es para producir eritrocitos
● Endostio: membrana delgada por dentro de la cavidad medular de huesos largos

Concepto
Una fractura es la interrupción completa o incompleta (fisura, solo de un lado de la
integridad del hueso) de un hueso en la continuidad de la estructura ósea. Se puede
producir cuando el hueso esta sometida a una tensión mayor de la que puede absorber, una
energía cinética muy fuerte, tambien por golpe directo o fuerza de aplastamiento por
movimiento repentino de giro o contracción muscular grave, gralmente estan causadas por
2 mecanismos básicos que son fuerza directa o fuerza indirecta y se definen de acuerdo a
su tipo y extensión

Mecanismos de acción
Por mecanismos, pueden ser:
♦Directos: la acción de la fuerza va directo hacia el hueso, se encuentran en superficie de
craneo, cara o esternón
♦Indirectos: aqui la cinetica se transmite desde el puto del golpe hasta un lugar donde se
rompe el hueso, o sea en la zona mas debil del mismo, puede ser por compresion (ambas
fuerzas impactan sobre la longitud del hueso), traccion (fuerzas opuestas), impacto (en
parte diafisiaria del hueso), torcion y sisallamiento

Clasificación
Puede provocar hemorragia en músculos y articulaciones, algún tipo de luxación, rotura de
tendones, nervios y vasos dañados. De acuerdo a :
♦Integridad cutánea se clasifican en
● Abiertas (expuestas): hay exposición del hueso hacia parte externa de la piel,
conllevan muchos mecanismos para evitar infecciones sucesivas
● Cerradas: las que evolucionan mas favorablemente, no hay ninguna lesión de tej
blandos que se pone en contacto con el exterior
♦De acuerdo a la localización podrán ser en:
 ● Diafisarias: afectan tercio superior, medio o inferior
● Metafisiarias: afectan la union de la diafisis con los extremos
● Epifisarias: en zona de contacto articular, o sea la epífisis de huesos largos
♦Trazos a nivel de diafisarias
● Transversales: la linea es perpendicular al eje longitudinal del hueso
● Oblicuas: la linea forma un angulo de aprox 90º con respecto al eje longitudinal del
hueso
● Espiraladas: forma de espiral alrededor del hueso
● Segmentarias: tiene un segmento de hueso fracturado y desprendido
● Conminutas: tiene multiples lineas formando muchos fragmentos óseos
♦Trazos a nivel epifisiarias
● Intra articulares: muy difícil de visualizarlas con radiografías, se debe someter a
resonancia magnética para constatar el diagnóstico, pueden dar lugar a artritis
postraumáticas
● Extra articulares: más fáciles de visualizar
♦Según grado de integridad
● Estables: los fragmentos estan alineados en el lugar de la fractura
● Inestables o desplazadas: los huesos se desplazan respecto a su alineación
anatómica normal, son un riesgo muy importante por que los cabos fragmentarios
pueden lesionar las estructuras vasculo nerviosa que acompaña la estructura ósea,
tienen que ser inmediatamente sometidos a reducción

Signos y síntomas
Son simples, tiene que ver mucho con la observacion, como seria signos de deformacion
del segmento si lo comparamos con el que esta sano, movilidad pasiva o sea movimiento
mas reducido, crepitación (producción de un sonido característico de un tej duro que
gralmente se debe al roce de ambos cabos fragmentarios, en fracturas abiertas tiene que
ver con el ingreso de aire en las estructuras que al rozar entre sí genera un ruido
característico), dolor (continuo y en aumento hasta que se inmoviliza), queda entumecida el
area y los músculos circundantes quedan flácidos, los espasmos comienzan poco después
de 30 min, hay impotencia funcional o sea que no puede funcionar correctamente por que la
función normal del musculo depende de los huesos, el dolor también contribuye a la perdida
de la función normal, además por cabos fragmentarios puede hacer movimientos anómalos,
acortamientos: donde se haga mas corta temporariamente ya que la longitud del esta
cabalgado y acortado, edema localizado y equimosis por resultado de traumatismo, la
equimosis es la coloración rojiza o morada presentada como signo del sangrado. Tambien
puede haber edema localizado y equimosis por el traumatismo y sangrado de tejidos

Diagnostico
Ex fisico con observacion, ademas de Rx (mas frecuentemente), tomografía (TAC) que
muestra con detalle el hueso afectado con la localizacion y extension, RMN para visualizar
desgarros de músculos, ligamentos o cartílagos

Tratamiento
Tiene 3 pilares fundamentales, hay una salvedad, el ámbito extrahospitalarios debemos
tratar de inmovilizar el miembro para llevarlo al centro medico, una vez y si presenta abierta
se cubre el sitio para evitar mayores complicaciones, en el hospital el tratamiento de la
fractura es medico, tiene 3 partes:
♦Reducción: Consiste en restaurar los fragmentos de la fractura para permitir alineación y
correcto posicionamiento anatómico, la alineacion puede ser:
● Extemporáneo: con anestesia en una sesión
● Lenta: pac con desplazamiento de miembro inferior, con excesivo edema y flictenas
(traccion continua)
● Quirúrgica: osteosíntesis con fijación interna
La reducción (restaurar los fragmentos), puede ser:
● Cerrada: sin cirugía, el hueso se pone de nuevo en su lugar manualmente, para que
se cure se inmoviliza con férula de yeso, también se puede reducir bajo anestesia
con fijación con clavos o clavijas percutáneas.
● Abierta: con cirugía para reparar fractura y colocar fijacion interna o externa, las
internas seras clavos metálicos, alambres, tornillos, placas, clavijas o varillas
Nosotros antes de esto conseguimos que se firme el consentimiento, darle analgesia, es
mas facil hacerlo en centro quirúrgicos, se debe hacer en ayuno asi actua el anestesiólogo,
finalizado el procedimiento de hacen rx para verificar el procedimiento, o sino el
intensificador de imagenes
♦Inmovilización: una vez alineada la fractura, debe quedar para manter los cabos
fragmentarios en posicion adecuada hasta que se produzca la consolidacion del callo,
puede ser por metodo externos como vendas de yeso, vendajes, ferulas, traccion continua y
fijadores externos, hay que tener cuidado con que los vendajes o metodos usados no
generen algun tipo de complicaicon, ya que si esta muy ceñido puede dar edemas y
sinedorme compartimental, para disminuir ese edema se eleva el miemro y aplica hielo para
disminuir esa inflamación, se vigilan cambio de temp, de color, sensibilidad de la zona para
anticiparnos a las complicaciones, si esta muy ansioso se le habla al paciente y explicarle
que se espera que desarrolle para volver a su vida normla, si manifiesta dolor hacemos que
lo valore
♦Preservación de la función: tiene que ver con la rehabilitación, durante la internación se
hacen algunos movimientos pasivos, lentos que aumentan en progresión para que vuelva a
recuperar la función de la articulación y del miembro

Métodos de inmovilización
● Incruentos: lentos o por traccion,Venda enyesada, Tracción blanda, Ferula
● Cruentos: rápidos o quirúrgicos, traccion esquelética, fijación interna, fijación externa

Incruentos
Entre los métodos tenemos
♦Venda enyesada, los yesos pueden ser colocados en forma circular o en forma de blanda
de yeso, cuando el cirujano aplica vendas enyesada previamente se almoadilla la piel con
torundas de algodón o con vendas de tipo bata y posterior a esa almohadilla recién se pone
la venda enyesada que consolida o fragua en un determinado momento, ese fraguado lleva
un generación de calor, por eso la piel debe estar protegida para evitar lesión, este tipo de
vendajes hay que tener cuidados con edemas generado en extremo de dedos y parte
cercana a la flexión del codo, en la media valva puede estar menos comprimido, las vendas
convencionales del yeso no deben mojarse, o vendas acrílicas que tiene la misma función
pero si se pueden secar y mojar con aire frio.
♦Los diferentes tipos de férulas (son de diferentes formas y tamaños)
♦Traccion blanda tambien llamada traccion cutanea se emplea para controlar espasmos
musculares e inmovilizar una parte del cuerpo previa a la cirugía, hace la fuerza de agarre y
estiramiento por la piel del paciente, tiene estribo donde se coloca las poleas y el peso, no
hay clavos que atraviesen la estructura osea del paciente, la traccion solo es por la piel, su
ventaja es la facilidad relativa a su uso y la comodidad del paciente, el inconveniente es el
peso necesario ya que no puede superar los 3kg, el peso ejercido por polea y pesas a poner
deben contra libremente, nunca estar apoyados en cama ni suelo, para usos
extrahospitalarios se usan férulas neumáticas que sirven como primera instancia de
inmovilización del paciente

Cruentos
♦Fijaciones internas por placas y tornillos, de clavos endomedulares (clavos protésicos que
pasan por el interior del hueso) o de fijación externa conocido como tutor externo.
♦La traccion esquelética es una forma habitual de inmovilización cuya accion principal es
descabalgar cabos fracturales y traccionar cabos fragmentarios que estan cabalgados y se
aplica directa a los huesos y con mayor frecuencia es parte del tratamiento de fémur,
humero, tibia y tambien hay tracción esquelética a través de la columna cervical, es un
procedimiento alternativo para ganar tiempo hasta que se consiguen los elementos
protésicos para hacer la cirugía, hasta que se hace la gestion a nivel de salud o lo que el
cirujano considere, para la condición del paciente del tipo de fractura. El motivo de la
traccion esquelética es manter firmes cabos fragmentarios y alinearlos tirando del extremo
distal del hueso fracturado, con esta contrafuerza se consigue una correcta posición
anatomica, se inmoviliza fractura y se la mantiene alineada, para poder hacerla nosotros
deberiamos conocer que necesitamos algunos elementos como el aparato de brown que es
un aparato de metal o hierro que debemos revestir y acolchonar gralmente con base de
algodon y luego se reviste con vendas de gasa, ese acolchonado lo hace el enfermero, para
el procedimiento se usa los clavos de steiman o clavos de alambre de kirschner que son los
que usa el cirujano para perforar por un lado la piel y el hueso para pasarlo al otro lado,
buscamos perforador que es con lo que se hace esta maniobra, y los complementos del
aparato de traccion que son los estribos, la polea, el peso, todo eso el personal de enf
busca para poder realizar la traccion esquelética. Es una maniobra hecha por cirujano, no
necesita anestesia gral pero sí local para disminuir sensación del dolor al momento de
perforacion, una vez hecha la higiene se hace la antisepsia, se infiltra y se procede a la
colocacion del clavo, se fija que no haya mucho sangrado, realiza la colocacion del estribo,
lo fija y con el sistema de polea establece sistema de contraccion que inmoviliza esa
fractura, nosotro tenemos que hacer la observacion que siempre este alineada, sacar y
alinear zonas de presión como zonas de linea glutea acolchonada bien para evitar ulceras,
el peso de la pesita debe ser aproximadamente el 10% del peso del paciente.
♦Los tutores externos generalmente se usan cuando hay múltiples fracturas.
En relación a la fijación interna se puede hacer con placas y tornillos, clavos endomedulares
o bien con fijacion o tutores externos, en caso de tutores externos si se colocan dos barrillas
en el extremo distal también lo hace en el proximal, asi se compensan las cargas, se coloca
percutáneamente, es decir tal cual se hizo la colocación de clavos de estigma en la traccion
esquelética, posterior a eso se colocan varillas metálicas en forma paralela a la piel
ajustadas por dispositivos o tuercas que favorecen reduccion de esa fractura,

Cicatrización ósea
♦Formacion del hematoma: con sangre, de tej lesionados, se acumaula alrededor de los
fragmetos óseos, en 24hs se hace una malla de fibrina donde crece el tej de granulación
♦Proliferación celular: las cel de tej conectivos infiltran esa malla de fibrina y los leucocitos
rodean y atrapan en red, el periostio estimula la formación de osteoblastos (formadoras de
hueso) que levantan el periostio que permiten al tejido granular formarse entre el hueso y
periostio, a los pocos días un collar de tej de granulacion y periostio rodea a cada
fragmento, tambien hay una gran migracion de calcio que ayuda a la formaicon y
constitucion del callo
♦Formacion del callo: comienza al sexto o decimo dia de la lesion y es provisorio de donde
se reestructura tej de granulacion, por eso en necesaria la inmovilidad hasta que se
consolide
♦Osificación: entre 3 a 10 semana desde la fracutra, los vasos sanguíneos recién formados
empiezan a depositarse el calcio y favorece la osificación
♦Consolidación y remodelación: continuando la depositación de sales de calcio comienza la
reabsorción del exceso del callo, la musculatura y tendones, el peso del cuerpo van
determinando la remodelación, puede durar hasta 1 año y luego es tan fuerte como lo era
antes

Complicaciones
♦Shock hipovolémico: como consecuencia de hemorragia gralmente cuando hay fracturas
traumaticas o cuando se fractura el femur o es desplazada o abierta donde la femoral se ve
comprometida, estamos centrados en la reposición de vol de sangre y liquidos y aliviar dolor
mientras se produce la maniobra de reduccion e inmovilización
♦Sindrome compartimental: cuando hay un exceso de presión en un espacio limitado que
comprime las estructuras dentro del compartimiento que reduce la circulacion de sangre a
los musculos y compromete a los nervios, este sindrome y aumento de presion da como
resultado un piel tensa, edematosa que duele mucho, gralmente se produce a las 48hs de
haberse producido la lesion y es el punto maximo de edema que refleja el miembro
afectado, se lo debe comunicar al medico asi el actua sobre el sindrome, si el motivo de la
formación es que el yeso es muy presionado solo se lo retira y alivia un poco la presión y se
lo reemplaza por otro metodo de contención, si el síndrome no se debe al aparato
inmovilizador sino por liquidos dentro de la musculatura se tendra que realizar una
fasciotomía, o sea una incisión sobre la fascia para dejarla abierta y que favorezca el grado
y amplitud de movimientos
♦Sindrome de embolia grasa: cuando émbolos de grasa se introducen en el lecho vascular
pulmonar o circuacion periferica que da una disfuncion neurologia, insuficiencia pulmonar
una eritema petequial sobre todo en exilas y brazos, gralmente en fractura de huesos largos
♦Trombosis emboliar profunda: es menos frecuente, se va a minimizar mediante la
aplicación de heparinas de bajo peso molecular

Cuidados de enf
● Preoperatorio: controles vitales, balance hidroelectrolítico, evitar trombosis venosa
con heparina o vendaje elástico (se suspende heparina 12hs antes y despues de
cirugia), se prepara la piel con baños antisépticos, comprobar ayuna, adm
medicamentos, identificar al pac, comprobar que no tenga vellos en la zona
quirúrgica, comprobar que la HC este completa, asegurarse que las vias perifericas
esten permeables
● Postoperatorio: control se SV, posicionar paciente, valorar estado neurovascular del
miembro operado, buscar edema, elevar miembro para facilitar retorno venoso y
disminuir edema, valoración del dolor, adm analgesicos, si hay olor fetido es que hay
 infeccion debajo del yeso, si tiene parestesia (hormigueo o sensación de pinchazo)
significa compromiso nervioso por presión y se informa al medico y si es muy intenso
se deben abrir los extremos del yeso, observar presencia de manchas en el yeso y
marcarlos y controlar si progresa la mancha, controlar débito del hemosuctor y
mantenerlo siempre aspirativo, controlar inserción y desplazamiento del hemosuctor,
adm atb, explicarle movilización precoz y respiraciones profundas para evitar
complicaciones
Evaluar compromiso neurológico y presencia de petequias

Resumen
El cuidado de enf en pac fracturados es importante durante las primeras horas de la
reducción e inmovilización, la agudeza visual, mediante la observación de signos y
valoración como disminución de la perfusión, pueden hacer que se recupere el miembro
afectado y evitar complicaciones mayores, implica tambien que el enfermero debe tener
mucho bagaje de conocimiento para educar en uso correcto de dispositivos de
inmovilización sobre todo cuando el paciente lo deba usar solo

Tomas Vigueras uwu

Exitos, vos podeees c: