UNIVERSIDAD PRIVADA DEL GUAIRÁ
CARRERA DE MEDICINA
DISCIPLINA: CLINICA QUIRURGICA I
DOCENTE : Dra. Paola Isasi
NUTRICIÓN EN CIRURGIA
DISCENTES: Antonio Magalhaes
Felipe Ferreira
Ivonei Guimaraes
Jose Macena
Loaine Anastacia
Nidian Moura
Ronaldo Pedroso
Vitor Simoes
Definición de Nutrición :
Conjunto de Factores inter-relacionados para lograr :
a) La homeostasia,
b) La energía,
c) El crecimiento
d) Estado inmunológico y
e) La reparación del organismo.
PROPOSITO: Proteger al individuo de los efectos de la inanición, por lo cual se proveen
nutrientes esenciales por una vía determinada.
IMPORTANCIA DO ESTADO NUTRICIONAL
Estado nutricional es fundamental para na sua capacidade global de recuperación;
Intervencoes quirurgicas acarretam perdidas de pesos de 4 a 20%;
Cerca de 50% de la población hospitalar e 10% de los pacientes em la comunidade
son considerados como desnutridos;
Consequencias economicas incluem custos mais elevados e internación prolongada.
Nutrición
DESNUTRICIÓN:
Estado mórbido secundario a la falta de ingesta o absorción de nutrientes
esenciales, o por estados de exceso de gasto metabólico.
Es una Enfermedad multisistémica que afecta a todos los órganos y
sistemas del ser humano.
Prevalencia 30 – 50% pacientes hospitalizados
Nutrición y cirugía
La CIRUGÍA constituye el origen de una serie de cambios inflamatorios y metabólicos
profundos que tienen como objetivo primordial garantizar la adecuada defensa del organismo
y priorizar las vías metabólicas hacia productos de utilidad en la fase aguda de la
enfermedad.
Pacientes propensos a alteraciones del estado nutricional debidas no sólo a la propia cirugía,
sino también a la patología de base, el periodo de ayuno y las complicaciones del
postoperatorio.
Debido a esto, los pacientes malnutridos se encuentran en riesgo de presentar
complicaciones infecciosas y cardiorrespiratorias, que conllevan una mayor morbimortalidad
y prolongación de la estancia hospitalaria.
De todo ello se deduce la importancia de la intervención nutricional como parte del
tratamiento de los pacientes posquirúrgicos, inclusive aquellos con buen estado nutricional
previo, ya que la alteración de la situación nutricional por el estrés quirúrgico y la enfermedad
crítica será un condicionante de la mala evolución posterior.
SOPORTE NUTRICIONAL
El objetivo principal es reducir al mínimo el catabolismo protéico
VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Evaluación Clínica :
1.- Historia Clínica( Historia Dietética )
Es la Evaluación más confiable.
- Parámetro importante: pérdida de peso.
- Cambios de la dieta: apetito.
- Síntomas gastrointestinales importantes
- Valorar peso actual, ideal, estimado y habitual
- Funcion imnologica
2.- Exploración Física
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
1.- Talla y Peso : Cálculo del IMC = Peso /Talla ( 2 )
2.- Peso Ideal :
( Estatura cm-154)0.9 ) + 50 Varones
( Estatura cm-154)0.9 ) + 45.5 Mujeres
3.- Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100 / Peso habitual
Comparar peso ideal con peso real
10% de perdida de peso por la enfermedad antes de la intervención, compromete la
evolución.
20 a 35% eleva la mortalidad 40% pone en peligro la vida
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
●
RETARDO EN LA CICATRIZACION
●
HIPOPROTEINEMIA
●
TENDENCIA A EDEMAS
●
DEHISCENCIA DE SUTURAS
●
HIPOTONÍA INTESTINAL
●
ATROFIA INTESTINAL
●
ATROFIA MUSCULAR
●
ALTERACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
●
DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
●
DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA INFECCION
●
SEPSIS
●
MUERTE
CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
Una persona normal sin comer (ingiriendo solo agua), muere en aproximadamente 2 meses.
El trauma severo o una Lesión mayor, reduce este tiempo a 1 mes.
La debilidad de músculos respiratorios disminuye la ventilación y por lo tanto la perfusión de
02 tisular, asimismo contribuye a la neumonía.
La disminución de nutrientes disminuyen la eficacia cardiaca por lo tanto: reducción de la
perfusión tisular y del nutrimento celular.
La hipoxia de la mucosa intestinal favorece la traslocacion bacteriana, la infección y por lo
tanto, Bacteriemia y Sepsis.
TIPOS DE NUTRICIÓN
TIPOS DE NUTRICIÓN
●
VIA ENTERAL ●
VIA PARENTERAL
●
Oral ●
Periferica
●
Sondas (nasa / oral) ●
Central
●
Gastrostomias
●
Jejunostomias
NUTRICIÓN PARENTERAL
Nutrición Parenteral
Aporte de nutrientes a través del sistema circulatorio
La nutrición parenteral puede ser parcial o total
Para su administración se usa una vía periférica o
centralIndicaciones generales :
Cuando el tracto gastrointestinal no funciona
Imposibilidad para usar el tracto GI
Necesidad de mantener el intestino en reposo
Cuando la nutrición enteral no reune los aportes
adecuados que requiere un paciente.
INDICACIONES NPT
Intestino no funcionante:
●
Ingestión inadecuada o necesidad de
●
Íleo paralítico prolongado. reposo digestivo.
●
Síndrome de intestino corto.
●
Pancreatitis aguda hemorrágica.
●
Resección de las vías digestivas.
●
Fístulas entero cutáneas. ●
Dehiscencia de suturas.
●
Diarreas intratables.
●
Enterocolitis necrotizante. ●
Politraumatizados
●
Síndrome de mala absorción. ●
Desnutrición grave.
●
Sepsis generalizada.
●
Entenosis esofágica benigna ●
Vía oral no permeable por más de 5
o maligna. días.
Complicaciones de la Nutrición Parenteral :
●
Metabólicas: ●
Gastrointestinales:
●
Híper o hipoglucemia ●
Gastritis
●
Desequilibrio electrolítico y ●
Disfunción hepática
acido base
●
Atrofia gastrointestinal
●
Azoemia prerenal
●
Alimentación excesiva
COMPLICACIONES DE LA NPT
Durante la instrumentación: Durante el mantenimiento:
●
Neumotórax. ●
Sepsis.
●
Enfisema subcutáneo. ●
Trombosis venosa central.
●
Lesión de la arteria carótida o
Trombo embolismo.
subclavia.
●
●
Hemotórax. ●
Hidrotórax.
●
Perforación de vena cava o ●
Metabolismo de la glucosa
cardiaca. ●
Hiperglicemia – Glucosuria
●
Situación inadecuada del ●
Cetoacidosis. Hipoglicemia(de rebote).
catéter.
● ●
Metabolismo de lípidos:
●
Hidro mediastino. ●
Déficit de ácidos grasos esenciales.
●
Embolismo gaseoso. ●
Hiperlipemia.
Contraindicaciones de la nutrición parenteral:
Capacidad de recibir y absorber alimentos necesarios por vía oral o
sonda naso entérica.
Shock séptico
Metas no definidas de la terapia
Prolongación de la vida en situación de enfermedad terminal.
Nutrición Parenteral
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN ENTERAL
VÍA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:
Nasoentérica:
Sondas nasogástricas.Inserción a «ciegas» Técnicas endoscópicas.Técnicas radiológicas.
Gastrostomía:
Endoscópica Percutánea. Radiológica Percutánea.
Laparoscópica.
Yeyunostomía : Endoscopica percutánea
Gastrostomía endoscópica con avance a yeyuno Yeyustomía (Stam, Witzel, Janeway,
Marwedel).
FORMA DE INFUSION: Contínua e intermitente
NUTRICIÓN ENTERAL
●
Indicaciones:
●
Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas,
pero con ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.
●
Pacientes con imposibilidad de uso de la vía oral:
– Por alteración del nivel de conciencia.
– Por alteraciones anatomo funcionales del macizo
facial, la lengua, los dientes y la boca.
– Por obstrucciones mecánicas de las funciones
superiores del aparato digestivo incluido el
orofaríngeo.
● Pacientes con obstáculo al vaciamiento gástrico.
● Lesiones estenosantes de antro y piloro.
●
Lesiones estenosantes del duodeno y primeras
porciones de yeyuno.
Contraindicaciones:
Cuadros diarreicos.
Shock
Íleo.
Obstrucción intestinal
Fístula de alto débito
Pancreatitis aguda
Hemorragia digestiva
Beneficios de la Nutrición enteral :
Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés
Ayuda a prevenir las úlceras por estrés
Mantiene la secreción de los péptidos intestinales Ig A secretora y
mucina
Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteinas asociada con atrofia
por deshuso
Estimula la síntesis de enzimas digestivas
Mantiene las funciones de absorción función inmune y endocrina
del tracto GI.
Gastrointestinales:
Diarreas, nauseas y vómitos, dolor abdominal, estreñimiento.
Metabólicas :
similar a NPT (Hiperglicemia.hiper e hipokalemia,natremia, calcemia, deficit
vit K, etc.)
De la colocación de la sonda:
Colocación del tubo en vía respiratoria, erosiones faciales, esofagitis,
estenosis esofágica, aspiración, obstrucción de la luz, neumonía aspirativa
