Ginecología y Obstetricia Hospital General de Tacuba

Trabajo de parto anormal

DISTOCIAS

EM Camila Sánchez Cruz

 Definición
El significado de distocia es “trabajo de parto difícil” y se
caracteriza por progreso más lento de lo normal del
trabajo de parto.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
 Etiología
Maternas

1. Anomalías de las fuerzas expulsivas

2. Anomalías de la pelvis materna

Fetales

3. Alteraciones de la presentación, posición o desarrollo fetal

Partes blandas

4. Alteraciones de los tejidos blandos maternos

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016] CAM Curso de actualización
 Trabajos de parto no efectivos

Trabajo de parto obstruido debido

Desproporción
a la disparidad entre el tamaño de
cefalopélvica la cabeza fetal y la pelvis materna.

Falta de dilatación cervical

Falta de progreso progresiva o el descenso fetal
detenido.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
Factores de riesgo

Pelvimetria estrecha Clasificación

Macrosomía fetal Trastornos en la fuerza de
las contracciones uterinas
Malposiciones fetales
Pasajero (feto)
Distocias dinámicas
Trabajo de parto prolongado Pasaje (la pelvis)

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Contracciones uterinas (fuerza)

Para que ocurra la dilatación cervical y el descenso fetal, cada contracción

uterina debe generar una presión de por lo menos 25 mmHg.

Presión intrauterina óptima es de 50 a 60 mmHg.

La frecuencia ideal de las contracciones uterinas es

como mínimo tres en un intervalo de 10 minutos.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Distocias dinámicas
Las distocias dinámicas se clasifican según el parámetro alterado
de la contracción.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
Trabajo de parto

Fuente: Vigilancia y manejo del parto, CENETEC.

 Trastornos de la fase activa
Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:

-Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso).

-Interrupción completa de avance (trastorno por detección).

Detención Retraso
Ausencia de dilatación Presencia de
durante 2 hr o más. dilatación de cuello
uterino menor de 1
Contracciones menores cm/hr durante
de 180 U Montevideo. mínimo 4 hr.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
 Trastornos del segundo periodo
La duración del segundo periodo del parto se limita en 2 hr en nulíparas y
se amplia a 3 hr en analgesia regional.
Para multíparas el límite es 1 hr con ampliación a 2 hr en prsencia de
analgesia regional.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
Trabajo de parto y parto precipitado

(Hughes 1972) El trabajo de parto precipitado culmina con la

expulsión del feto en menos de 3 hr.

Baja resistencia anómala de las partes

blandas del conducto de parto.
Presencia de contracciones uterinas y
abdominales anormalmente fuertes.
Ausencia de sensaciones dolorosas.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
 Factores maternos (pasaje)

Las distocias pueden resultar por:

-Estructura ósea de la madre

(desproporción cefalopélvica)

-Anomalías de los tejidos blandos

que obstruyen el canal del parto o
de los órganos pélvicos.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Clasificación
1. Disminución del estrecho superior: cuando
el diámetro conjugado mide menos de 10 cm y
se manifiesta en la dificultad para el
encajamiento y hay asinclitismo marcado.

2. Disminución del estrecho medio: cuando el

diámetro biciático es menor a 9.5 cm, la
estrechez a este nivel no siempre imposibilita el
parto vaginal.

3. Disminución del estrecho inferior: cuando el

diámetro biisquiático es menor de 8 cm, esta
estrechez tampoco es siempre causa de distocia.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Distocias de partes blandas
Son todos los obstáculos a través del canalvaginal que impide la progresión del
feto y que proceden de tejidos blandos.

Malformacion
es congénitas

Mal posición
Infecciones
del útero

Traumatismo
Tumorales y lesiones
cicatrizales

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016] CAM Curso
de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Tipos

Distocia de Cuello Uterino:

En esta condición, el cuello uterino no se dilata

adecuadamente durante el trabajo de parto.
Puede deberse a múltiples causas, como la
posición anormal del feto, la hipertonía uterina o
la distensión excesiva del cuello uterino.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016] CAM Curso
de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Tipos

Distocia de Vulva y Periné:

Esta distocia implica dificultades en la

expulsión del feto a través de la vulva y el
periné. Puede ser causada por desgarros
perineales, hipertonía de los músculos
perineales o la presencia de tejido cicatricial
previo.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016] CAM Curso
de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Tipos

Distocia de Labios y Vestíbulo Vaginal:

En esta situación, los labios vaginales y el

vestíbulo vaginal pueden presentar dificultades
para permitir el paso del feto. Esto puede
deberse a la rigidez de los tejidos o a la
presencia de adherencias.

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016] CAM Curso
de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Distocias fetales
Estimación y evaluación clínica del peso fetal, de la posición, presentación y actitud del feto.

1. Alteraciones de la presentación
2. Alteraciones de la situación (transversa 1 de cada 150 partos).
3. Alteraciones de la variedad de posición.
4. Alteraciones de la actitud (cara, frente o bregma).
5. Alteraciones por aumento de volumen fetal (hidrocefalia,
mielomeningocele, teratoma sacrococcígeo).

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
Presentación de cara
 Presentación compuesta

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
 Distocia de hombros
Es la impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis y en
menor grado la del hombro posterior en el promontorio sacro, una vez
que ha nacido la cabeza.

H = Help (solicitar ayuda).

E = Episiotomy (episiotomía).
L = Legs (maniobra de Mc Roberts).
P = Pressure (presión suprapúbica).
E = Enter (maniobras internas rotatorias como la de Woods y Rubin).
R = Roll (maniobra de Gaskin).
R = Remove (el brazo posterior: exteriorización del brazo posterior).

Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), [2016]
CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill Education.
 Maniobra de Zavanelli
Recolocación de la cabeza fetal dentro de la pelvis materna y posterior
extracción por cesárea.

Rotar la cabeza fetal a

occipitoanterior
(restitución reversa)

Flexionar la cabeza e introducirla lo más flexionada posible con la

palma de la mano del operador.
 Complicaciones
Maternas

Infección materna
Hemorragia posparto
Desgarros uterinos
Formación de una fístula
Lesión nerviosa de la extremidad inferior

Fetales

Septicemia fetal perinatal

Caput succedaneum y moldeamiento
Traumatismo mecánico
Lesión nerviosa
Fracturas
Cefalohematoma
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 23a ed. McGraw­Hill, 2010.
Gracias por su atención