Etiologías de la Endodoncia
¿Qué es la Endodoncia?
Se llama endodoncia, de endo y odontos, a un tratamiento que consiste en la remoción del
tejido pulpar que se encuentra inflamado o infectado para su posterior relleno
tridimensional y así regresar la funcionalidad mediante la permanencia del órgano
dentario respecto a su alveolo.
Tiene como finalidad preservar la pieza dental.
Clasificación Pulpar
Patologías Pulpares
Pulpa Normal: Se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede
presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y
funciones
• Tiene ausencia de síntomas.
• Responde con normalidad a las pruebas pulpares.
• No muestra síntomas espontáneamente.
Pulpitis: Inflamación de la pulpa dental, que se describe clínicamente como
reversible o irreversible, en términos histológicos, como aguda, crónica o
hiperplásica.
Pulpitis Reversible: Inflamación pulpar causada por estímulos nocivos
(bacterias o traumatismos). La pulpa es capaz de retornar a su estado no
inflamatorio después de retirar el estímulo.
• Dolor agudo relacionado con el estímulo, no es espontaneo, al retirar
el estímulo deja de doler.
• Dolor más frecuente a lo frio que caliente
• Lo frio, dulce, acido causan dolor el cual puede volverse crónico.
• Reacciona a la palpación y percusión.
Pulpitis Irreversible Sintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar.
• Dolor permanece después de eliminar el estímulo.
• Dolor agudo o sordo, localizado o difuso.
• Dolor intermitente moderado a severo provocado por frio o calor.
Pulpitis Irreversible Asintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar. Sin síntomas
clínicos, pero con inflamación producida por caries, trauma.
• No manifiesta síntomas
• Prueba de sensibilidad con respuesta anormal prolongada.
Necrosis Pulpar: Diagnóstico clínico indicativo de muerte pulpar. Generalmente sin
respuesta a los test de sensibilidad.
• La vascularización pulpar es inexistente y los nervios pulpares no
son funcionales.
• Posterior a la pulpitis irreversible
• Cambio de color coronal (matiz pardo, verdoso o gris).
• Asintomático hasta que aparecen síntomas por los tejidos
perirradiculares.
Tratamiento realizado previamente:
• Indica que el diente presenta un tratamiento endodóntico previo
• Conductos radiculares se encuentran obturados con un material distinto al
medicamento intraconducto.
Tratamiento iniciado previamente:
• Diente ha sido tratado anteriormente con endodoncia parcial.
Clasificación Perirradicular
Tejidos Apicales Normales: Diente con tejidos perirradiculares que no están sensibles a la
percusión o palpación.
• Paciente asintomático
• Radiografía indica lamina dura y el espacio del ligamento periodontal están sanos.
Periodontitis: Inflamación del periodonto.
• Inflamación de encías
• Halitosis
• Enrojecimiento y sangrado de encías
• Acumulación de biofilm
Periodontitis Apical Sintomática: Inflamación del periodonto apical,
• Dolor al morder o la percusión
• En radiografía se observa una zona radiolúcida apical (oscura)
Periodontitis Apical Asintomática: Inflamación y destrucción del periodonto apical de
origen pulpar.
• Zona radiolúcida apical (oscura)
• No produce síntomas clínicos.
Absceso Apical Agudo: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar caracterizada
por un inicio rápido.
• Dolor espontaneo y sensibilidad del diente a la presión.
• Formación de pus.
• Diente no responde a pruebas de vitalidad pulpar.
• Grados de movilidad variable.
Absceso Apical Crónico: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar
caracterizada por inicio gradual.
• No presenta síntomas clínicos.
• Producción de pus a través de una fistula.
• No responde a pruebas de vitalidad pulpar.
• Radiolucidez periapical asociada a una fistula intraoral o extraoral (oscuro).
Osteítis Condensante: Produce un aumento en la densidad ósea en la base de la raíz del
diente.
• Lesión radiopaca difusa (blanca).
• Asintomático
Etapas de la Endodoncia
Diagnóstico: Se realiza una radiografía que ayudará a valorar las posibles afectaciones de
la pulpa o del nervio del diente. Esta radiografía permite hacer un diagnóstico al dentista,
que decidirá qué tratamiento es el adecuado. Se realizan pruebas de sensibilidad calor,
percusión y frio.
Anestesia: Esta solo se aplicará si la pulpa es vital. En los casos en que el diagnóstico es de
necrosis pulpar o de periodontitis la pulpa está necrosada y no será necesaria la anestesia.
Utilizaremos anestesia tópica, anestesia al 2% y 3%, carpule y aguja corta o larga.
Aislamiento Absoluto: Aislaremos el diente a tratar con goma dique, clamps, portaclamps,
perforador de goma dique, arco de young. Con el fin de evitar contaminación en el campo
operatorio de la saliva y sangre para mantener el área seca.
Eliminación de Caries/ Restauraciones: Se eliminan las caries y restauraciones
defectuosas. Utilizaremos fresas y cuchareta de alveolo.
Acceso y preparación del tercio cervical y medio: Comienza con la apertura de la corona,
permitiendo la limpieza de la cámara pulpar y la rectificación las paredes, un acceso bien
realizado permite una buena iluminación y la visibilidad. Se divide el diente en 5 cuadrante
y se entra por el cuadrante 5. Utilizamos fresas endoZ, endoAcces, redondas de diamante
y carbide para el Acceso. Fresas troncocónicas y Gates Glidden para el Tercio cervical y
medio.
Preparación biomecánica: Es un conjunto de maniobras que acondicionan el sistema de
canales radiculares para su posterior obturación. Es la limpieza, conformación y
desinfección de los canales radiculares. Se divide en tres etapas.
• Exploración de Conductos: Nos permite conocer el conducto. Utilizamos limas
finas número 10, 15 o 20 e hipoclorito de sodio.
• Conductometría: Se determina la longitud de la pieza dentaria mediante el uso de
instrumentos colocados dentro del conducto. Utilizamos el localizador apical.
• Limpieza y conformación: En irrigación lavamos las paredes del conducto con
suero fisiológico con pulpa vital e hipoclorito de sodio en pulpa no vital. En
medicación intraconducto aplicaremos dióxido de calcio es una sustancia
antiséptica para prevenir y eliminar infecciones. En preparación mecánica
utilizamos instrumental manual limas ensanchadores, tipo k y tipo h y tenemos
instrumental mecánico endoactivator.
Obturación radicular: Es el relleno compacto y permanente del espacio vacío dejado por la
pulpa al ser extirpada. Tiene como objetivo conseguir el relleno tridimensional del espacio
pulpar con un material adaptable. Utilizaremos conos de gutapercha, cemento Grossman +
Eugenol.
• Con el conducto seco y limpio se realiza la Conometría. Utilizamos vaso dappen
con hipoclorito de sodio y conos de gutapercha.
• Eliminación de costra residual. Utilizamos EDTA, limas y endoactivator.
• En conducto limpio y seco se realiza la Obturación. Utilizaremos limas, conos de
gutapercha, sellador de conductor, gutapercha, mechero.
Radiografía de Control: Son útiles para poder confirmar el diagnóstico, valorar la
ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y conductos radiculares.
