1

Sh
en
del
lX
C
20
21
-s
h.
m
on
gz
@
gm
ai
l.c
om
 CONTENIDO

om
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO 1

l.c
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS AGUDA 5

ai
gm
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ORQUITIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 7

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA NO COMPLICADA DEL TRACTO

@
URINARIO DE LA MUJER 9

gz
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA NEFROLITIASIS EN EL ADULTO 11

on
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ (ESTENOSIS) DE LA URETRA
POSTRAUMÁTICA POR ACCIDENTES Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS EN EL HOMBRE
ADULTO m 13
h.
-s
21
20
C
lX
del
en
Sh

2
 Diagnóstico y Tratamiento de los Escalas

om
Síntomas del Tracto Urinario Inferior
American Urological Association-
Asociados a Crecimiento Prostático
Symptoms Index (AUA-SI): útil para la
Introducción valoración regular y en protocolos de

l.c
estudio.
Los síntomas del tracto urinario inferior
International Prostate Symptoms Score

ai
(STUI) representan uno de los problemas
más importantes en hombres adultos, (IPSS): útil como apoyo para la elección

gm
estando fuertemente asociados a la edad del tratamiento.
(> 40 años), acompañados de reducción - Leve: IPSS 1-7
de la calidad de vida. - Moderado: IPSS 8-19

@
Se estima que cerca del 8% de los - Grave: IPSS 20-35
hombres presentarán Hiperplasia Pruebas

gz
Prostática Benigna (HPB) durante la 4ª
EGO, tira reactiva en orina, creatinina
década de vida, mientras que hasta el
sérica (para estimar función renal ante

on
50% lo harán entre los 50 y 60 años, y
sospecha de obstrucción), imagenología
siendo más severos en el mismo
(ante micro o macrohematuria).
porcentaje hasta los 80 años; en México
se estima que la HPB es el tumor benigno m Antígeno Prostático Específico (PSA):
proteína producida y secretada por las
h.
más frecuente en los hombres de 50 años,
la 2ª causa de intervención quirúrgica en células del epitelio ducal de la próstata;
considere que el cáncer de próstata y la
-s

general, y la 1ª en los servicios de

Urología prostatitis crónica pueden elevar el PSA,
por lo tanto, estará indicada su
Diagnóstico determinación ante STUI sugestivo de
21

obstrucción de salida vesical por

Factores de Riesgo
crecimiento prostático, o ante palpación
20

Edad avanzada, obesidad, hiperglucemia, anormal durante el examen rectal digital;

hipercolesterolemia, síndrome metabólico para detectar un volumen prostático > 30
C

Manifestaciones ml, este se deberá ser de 1.3-1.4 ng/ml

(50-59 años), > 1.5 ng/ml (60-69 años) y >
lX

De almacenamiento: disminución del flujo

1.7 ng/ml (70-79 años); ante valores de 4-
de orina, orina intermitente, esfuerzo
10 ng/ml, deberá realizar PSA libre y
el

miccional, goteo terminal, flujo de orina

libre/total, mientras que niveles > 10
dividido, y tenesmo vesical.
d

requerirán envió a urología para

De vaciamiento: goteo postmiccional, valoración de biopsia.
en

sensación de vaciado incompleto

Postmiccionales: hiperactividad vesical,
Sh

urgencia miccional, aumento de

frecuencia urinaria, incontinencia urinaria Volumen Urinario Postmiccional Medido
nocturia. por USG Abdominal: como seguimiento
para aquellos con STUI por HPB o con
Valoración
riesgo de desarrollar retención urinaria.
Realizar examen rectal digital a todos
Flujometría: para investigar sospecha de
aquellos con STUI para estimar volumen
obstrucción urinaria baja y disminución de
y consistencia prostáticos (la rigidez se
la contractilidad vesical.
asocia a severidad del cáncer de próstata)

1
 Diferencial Vaciamiento: goteo postmiccional,

om
Otras causas de STUI: fimosis, estenosis sensación de vaciado incompleto.
del meato, lesiones anormales, distención Postmiccionales: hiperactividad
vesical, alteraciones neurológicas

l.c
vesical, urgencia, aumento de
asociadas, infección de vías urinarias, frecuencia, incontinencia, nocturia.
urolitiasis, cáncer renal, de vejiga, o de

ai
próstata. ERD: estimar volumen y consistencia.
Escalas: AUA-SI, IPSS.

gm
DIAGNÓSTICO
Pruebas: EGO, tira, Cr, PSA (APE),
Riesgo: edad, IMC > 30, hiperglucemia, VUPM por USG abdominal, flujometría.

@
hipercolesterolemia, SM. Diferencial: estudiar y tratar STUI.
Almacenamiento: flujo de orina menor,

gz
intermitente, esfuerzo, goteo, dividido,
tenesmo.

on
m
h.
-s
21
20
C
lX
d el
en
Sh

2
 Tratamiento bloqueador α1 y antimuscarínico para

om
Expectante manejo de STUI moderados a severos
complicados, con síntomas de
Para quienes presenten síntomas leves, almacenamiento que no mejoran con

l.c
ofreciendo consejería sobre cambios en el monoterapia de alguno de los dos últimos;
estilo de vida antes o durante el además realizar medición de orina
tratamiento; indicado para HPB AUA-SI

ai
residual post-vaciamiento (PVR)
<8 con STUI leve o AUA-SI > 8 y síntomas
Quirúrgico

gm
moderados a severos soportables.
Farmacológico Realizar la resección transuretral de
próstata (RTUP) como procedimiento
Bloqueadores α 1: como primera línea de

@
estándar para aquellos con volúmenes
tratamiento para aquellos con STUI prostáticos de 30-80 ml, prefiriendo la
moderados a severos, teniendo

gz
modalidad bipolar; o prostatectomía
consideración para cirugía de cataratas. abierta para quienes presenten litiasis,
Inhibidores de la 5 α reductasa: para volumen prostático > 80 ml, STUI severos

on
quienes presenten STUI moderado a secundarios a crecimiento prostático, o
severo, crecimiento prostático > 40 ml, y que no puedan colocarse en litotomía.
PSA elevada (> 1.4-1.6 ng/ml); logrando
prevenir la progresión de la enfermedad,
m Referencia
h.
y disminuyendo la retención aguda de Al 2º nivel: por falta de mejoría con
orina, y la necesidad cirugía. manejo médico, para procedimientos
-s

Antagonistas de receptores muscarínicos: diagnósticos específicos, o por

para quienes presenten STUI de complicaciones que requieran cirugía; o
predominio con almacenamiento vesical. ante tacto rectal sospechoso, PSA > 4
21

ng/dl, litiasis vesical, divertículos, uropatía

Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa: ante
obstructiva, residuo miccional > 150 ml,
20

STUI moderado a severo (de predominio

retención aguda de orina, IPSS severo (>
con almacenamiento y vaciamiento), con
20) y/o mala calidad de vida, Edad < 50 y
o sin disfunción eréctil.
C

STUI, o Creatinina > 1.5 ng/ml.

Fitoterapia: no emplear Serenoa repens
lX

para síntomas asociados a HPB. TRATAMIENTO Y REFERENCIA

el

Análogos de la vasopresina: usarlos para Vigilar: por síntomas leves (AUA-SI <8
el manejo de poliuria nocturna y nocturia, o > 8 sintomático tolerable).
d

debiendo vigilar niveles de sodio en

Fármacos: bloq α1, i5α reductasa, ant
en

adultos mayores, monitoreando durante

muscarínicos, inhibidores de la 5
3-6 meses luego de su inicio.
fosfodiesterasa, análogos vasopresina,
Agonistas β 3: usarlos ante STUI agonistas β3, combinado (bloq α1 + i5α
Sh

moderados a severos de predominio por reductasa, o bloq α1 + antimusc).

almacenamiento vesical.
Qx: RTUP para vol} 30-80, o abierta
Combinado: combinar un bloqueador α1 e para > 80.
inhibidor de 5α reductasa para quienes
Al 2º nivel: por sospecha, falta de
presenten STUI moderados a severos
mejoría, procedimientos específicos, o
complejos, con crecimiento prostático y
complicaciones.
reducción del porcentaje de flujo urinario
máximo; alternativamente combinar

3
 om
l.c
ai
gm
@
gz
on
m
h.
-s

Consideraciones Farmacológicas
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
insuficiencia renal, hipotensión arterial.
21

Sildenafil, Cardenafil

Efectos adversos: Taquicardia, hipotensión, Tolterodina

20

síncope, epistaxis, vómito, dolor ocular, erección

persistente o priapismo. Se ha reportado muy
Efectos adversos: resequedad de mucosas,
rara vez, una asociación por el uso de estos
C

estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia,

medicamentos y la neuropatía óptica isquémica
xeroftalmía, cicloplejia, piel seca, somnolencia y
no arterítica, que causa disminución de la visión
lX

retención urinaria.
permanente o transitoria. La mayoría de los
individuos afectados han tenido las siguientes Interacciones: Aumentan efectos adversos con
el

características: > 50 años, DM, HTA, enfermedad medicamentos de actividad antimuscarínica.

coronaria, dislipidemia, tabaquismo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
d

Interacciones: Potencia efectos hipotensores de retención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado.

en

nitratos de uso agudo o crónica.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, uso con
nitratos o nitritos orgánicos. Neuropatía óptica. Finasteride
Sh

Efectos adversos: disminuye la libido y volumen

Tamsulosina de eyaculación. impotencia. ginecomastia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Efectos adversos: mareo, alteraciones de la
eyaculación, cefalea, astenia, hipotensión
postural y palpitaciones. Guías de Práctica Clínica:

Interacciones: disminuye concentración con http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-176-

furosemida. 09/ER.pdf

4
 Diagnóstico y Tratamiento de la generación o fluoroquinolonas por vía

om
Prostatitis Aguda parenteral, hasta la desaparición de la
fiebre o sepsis; quienes no presenten
Introducción infección severa podrán ser tratados con

l.c
La prostatitis aguda es una infección fluoroquinolonas orales; ante resistencia a
generalizada de la próstata, asociada a quinolonas y síntomas severos, podrá

ai
infección del tracto urinario bajo, emplear carbapenémicos; administrar los
caracterizada por síntomas disuria, antimicrobianos hasta por 4 semanas.

gm
frecuencia, dolor suprapúbico, pélvico, Hospitalización: para quienes presenten
perineal, fiebre, escalofríos, malestar fiebre, vómito prolongado, deshidratación
general, mialgias, siendo frecuentemente severa, taquicardia, taquipnea, sepsis,

@
causado por E. coli. con alto riesgo (DM, inmunocompromiso).
Tiene una frecuencia de 2-5%, pudiendo

gz
Analgesia: los AINES se recomiendan
llegar a ser una infección sistémica grave. para la reducción de los síntomas.
Bloqueadores α: para quienes presenten

on
Diagnóstico
síntomas moderados a severos,
Factores de Riesgo reduciendo el riesgo de retención y
Crecimiento prostático, antecedente de m
ETS, STUI, reflujo intraprostático de orina,
facilitar la micción.
h.
coito sin protección, fimosis, estenosis DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
uretral, epididimitis, proctitis,
-s

Riesgo: crecimiento prostático, historia

manipulación del tracto urinario inferior
de ETS, STUI, reflujo de orina, fimosis,
(biopsia de próstata, resección
estenosis uretral, epididimitis, proctitis,
transuretral, cateterismo).
21

manipulación del tracto.

Manifestaciones
Pruebas: BH, EGO, urocultivo, USG
20

Durante la valoración inicial, suspender la pélvico; el APE es confuso.

exploración de próstata en cuanto se
Atbs: Aminoglucósidos + Cefalosp o
evoque dolor, aumento de temperatura o
C

Ampi; ante resistencia Quinolonas o

crepitación.
Carbapenem.
lX

Pruebas
Hospitalizar: por síntomas graves.
el

BH, EGO, urocultivo, hemocultivo, USG

Analgesia: AINEs.
pélvico para aquellos con síntomas
d

severos de obstrucción o cuando se

en

sospeche retención urinaria; considerar

que el APE puede causar confusión
durante el abordaje.
Sh

Tratamiento
Inicial
Antimicrobianos: a altas dosis, empleando
aminoglucósidos con cefalosporinas de
amplio espectro o ampicilina como
manejo de primera línea; inhibidores de
betalactamasa, cefalosporinas de 3ª

5
 Consideraciones Farmacológicas Doxiciclina

om
Amikacina Efectos adversos: Anorexia, náusea, vómito,
diarrea, prurito, fotosensibilidad, colitis. niños
com pigmentación de los dientes, defectos del

l.c
Efectos adversos: bloqueo neuromuscular,
ototoxicidad, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad. esmalte y retraso del crecimiento óseo.

Interacciones: Con anestésicos generales y Interacciones: Interfiere en el efecto de los

ai
bloqueadores neuromusculares se incrementa anticonceptivos hormonales y de heparina. Con
su efecto bloqueador. Con cefalosporinas anticonvulsivantes disminuyen la concentración

gm
aumenta la nefrotoxicidad. Con diuréticos de asa plasmática de doxiciclina. Antiácidos y
aumenta la ototoxicidad y nefrotoxicidad. sustancias que contengan calcio, hierro o
magnesio disminuyen su absorción intestinal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, en
Contraindicaciones:

@
insuficiencia hepática y renal, graduar dosis o Hipersensibilidad,
intervalo, usar la vía IV en infusión. insuficiencia renal o hepática, alteraciones de la
coagulación, úlcera gastroduodenal, < 10 años.

gz
Azitromicina

on
Trimetoprim con Sulfametoxazol
Efectos adversos: diarrea, malestar abdominal,
náuseas, vómito, flatulencia. Efectos adversos: agranulocitosis, anemia

Interacciones: ergotismo al administrar con m

macrólidos; altera metabolismo de la digoxina; no
aplásica, cefalea, náusea, vómito, pancreatitis,
neuropatías, fiebre, SSJ.
h.
tomar junto con antiácidos. Interacciones: potencia anticoagulantes e
hipoglucemiantes orales. con acidificantes
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
-s

urinarios aumenta el riesgo de cristaluria.

precaución en pacientes con QT prolongado.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
insuficiencia renal o hepática, RN.
21

Amoxicilina con Clavulanato

Efectos adversos: Nausea, vómito, diarrea.

20

Interacciones: con probenecid y cimetidina

aumentan su concentración plasmática.
C

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
lX
el

Cefuroxima, Ceftriaxona
d

Efectos adversos: nausea, vómito, diarrea,

colitis pseudomembranosa, neutropenia,
en

agranulocitosis, flebitis.
Interacciones: furosemida y aminoglucósidos,
Sh

aumenta el riesgo de lesión renal. Se incrementa

su concentración plasmática con probenecid. Guías de Práctica Clínica:
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-683-
insuficiencia renal. 13/ER.pdf

6
 Diagnóstico y Tratamiento de Orquitis Adolescentes: C. trachomatis o N.

om
en Niños y Adolescentes gonorrheae.

Introducción Pruebas

l.c
La orquitis es una lesión inflamatoria de EGO, urocultivo (negativo en epididimitis),
uno o ambos testículos, secundaria o no BH (leucocitosis de 10,000 a 30,000),
USG doppler testicular (sensibilidad del

ai
a un proceso infeccioso, (viral o
bacteriano); en niños la mayoría se 63.3-100% y especificidad del 97-100%;

gm
asocian a infección viral (paperas), solo realizar ante sospecha de torsión).
mientras que en adolescentes Diferencial
sexualmente activos, la mayoría de los Torsión testicular (1 año de vida), torsión

@
casos se deben a etiologías bacterianas, de apéndice testicular (3 a 13 años),
aunado a esto, entre las causas no epididimitis, hernia inguinal, tumor

gz
infecciosas están los traumatismos o testicular, hidrocele reactivo, piocele,
medicamentos. edema escrotal idiopático, trauma

on
En EU el 20% de los pre-púberes que testicular.
presentan paperas llegan a desarrollar
orquitis. Tratamiento

Diagnóstico
m Soporte
h.
Niños: analgesia (paracetamol) por 7
Factores de Riesgo días, evitar antibióticos, reposo de
-s

Pre-púberes (< 10 años), con parotiditis actividad física por 7-14 días, elevación
viral, aplicación de vacuna SPR (MMR), escrotal con suspensorio 7-14 días, y
adolescentes con prácticas sexuales de hielo local o compresa fría 3 veces al día
21

riesgo, epididimitis previa. (15-20 min) por 3-5 días.

Manifestaciones Adolescentes: mismas medidas que en
20

Niños: Dolor, edema, eritema escrotal, niños, además de fomentar el uso de

fiebre, hiperestesia, mialgias, nausea, preservativo hasta acabar el tratamiento.
C

cefalea, hipodinamia. Antimicrobianos

lX

Adolescentes: dolor y/o edema escrotal, De inicio temprano solo para quienes
fiebre, edema y/o eritema unilateral, debuten con piuria o urocultivo positivo.
el

hiperestesia, induración testicular, Adolescentes con prácticas sexuales de

d

elongación del epidídimo. riesgo: Ceftriaxona o Azitromicina en DU,

en

Maniobras: Signo de Prehn (positivo continuando con Doxiciclina por 14 días;

cuando la elevación del escroto alivia el en caso de mala respuesta, emplear
dolor en la orquitis, y lo agrava en la quinolonas por 10 – 14 días.
Sh

torsión testicular), reflejo cremasteriano Niños, o Adolescentes sin prácticas

presente, exploración de parótida. sexuales de riesgo: Cotrimoxazol por 10-
Etiología 14 días, o ante falta de respuesta,
Niños: infección viral (paramyxoviridiae). Amoxicilina con o sin clavulanato,
Ceftriaxona, Amikacina, o Cefuroxima,
Pre-púberes: bacterias coliformes de la igualmente durante 10-14 días.
vía urinaria.

7
 Complicaciones Revalorar: cada 7 días a los niños y a

om
La inflamación crónica en los túbulos los 14 a los adolescentes con ETS.
seminíferos interrumpe el proceso normal Al 2º nivel: urgente por sospecha de
de espermatogénesis, alternando el

l.c
torsión; o mala respuesta.
número y calidad de los espermatozoides;
ocasionalmente la orquitis puede

ai
asociarse a hidrocele o piocele.

gm
Seguimiento
Revaloración: a los niños cada 7 días
hasta el alta; a los adolescentes con ETS,

@
a los 14 días con cultivo uretral; y con
antecedente de cateterismo a los 14 días.

gz
Referencia

on
Al 2º nivel: urgentemente por sospecha
de torsión testicular; o por mala respuesta
al tratamiento. m
h.
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO,
SEGUIMIENTO, Y REFERENCIA
-s

Riesgo: niños o adolescentes,

parotiditis, SPR, epididimitis previa.
21

Síntomas: dolor, edema, eritema,

fiebre, hiperestesia, mialgias, nausea,
20

cefalea, induración testicular,

elongación del epidídimo, Prehn +.
C

Causa: paperas, ETS (chlamydia o

gonorrea)
lX

Pruebas: EGO, urocultivo, leucocitosis,

el

USG doppler testicular.

Diferencial: torsión, epididimitis, hernia
d

inguinal, tumor, hidrocele, piocele,

en

edema escrotal idiopático, trauma.

Soporte: analgesia, reposo,
Sh

suspensorio, compresa fría, uso de

preservativo.
Atbs: Ceftria o Azitro DU + Doxi 14 días
para adolescentes con ETS;
Cotrimoxazol 10-14 días para niños, o
Amoxi/Clav, Ceftria, Amika, Cefurox. Guías de Práctica Clínica:
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-683-
Complicaciones: espermatogénesis 13/ER.pdf
alterada.

8
 Diagnóstico y Tratamiento de la determinación de unidades formadoras de

om
Infección Aguda no Complicada del colonias (UFC) las cuales son el estándar
Tracto Urinario de la Mujer de oro; las pruebas serán positivas
cuando identifique esterasa leucocitaria
Introducción

l.c
y/o nitritos; la determinación del pH
La infección de vías urinarias (IVU) aguda urinario (normalmente ácido, entre 5.5 y
“no complicada” incluye episodios de

ai
6.5) ayuda a orientar la sospecha
cistitis o pielonefritis aguda, en pacientes etiológica, pues los microorganismos

gm
no gestantes, previamente saludables; se desdobladores de urea alcalinizan el pH
le denomina cistitis a la infección limitada urinario; el urocultivo tiene una
a las vías urinarias bajas, presentando sensibilidad del 50-95% y especificidad de

@
disuria, polaquiuria, urgencia, y tenesmo 85-99%; otro aspecto a considerar es el
vesical, mientras que una afección de las aspecto de la orina, cuando esta es turnia,

gz
vías urinarias altas es llamada pielonefritis tiene una sensibilidad del 90.4% y
aguda, caracterizada por infección del especificidad del 66.4% para bacteriuria
sintomática, sin embargo, la percepción

on
parénquima renal y sistema pielocalicial,
con bacteriuria significativa, fiebre, y dolor visual es propensa a errores.
en fosa renal; una IVU recurrente es Etiología
definida como ≥ 3 episodios en los últimos
12 meses, o 2 episodios en 6 meses.
m La presencia de piuria y urocultivo
h.
negativo hará sospechar de Chlamydia o
Son las infecciones bacterianas mas Ureaplasma
-s

frecuentes en los adultos; se considera

que 40-60% de las mujeres tendrán al Diferencial
menos 1 episodio de IVU una vez en su La presencia de síntomas vaginales como
21

vida, y 3-5% múltiples recurrencias; leucorrea, prurito vaginal, etc, hará pensar
además, el 70% de las mujeres con en padecimientos ginecológicos,
síntomas de infección urinaria presentan disminuyendo la probabilidad de IVU;
20

“bacteriuria sintomática”. igualmente investigar ETS, y

vulvovaginitis por cándida; sospechar
C

Diagnóstico pielonefritis ante una evolución > 3 días;

lX

Manifestaciones otras causas de piuria estéril son la

balanitis, uretritis, glomerulonefritis,
Disuria (como síntoma único representa
el

utilización de ciclofosfamida o
un 25% de riesgo de IVU), polaquiuria,
corticoesteroides y ejercicio.
urgencia miccional; la presencia ≥ 2
d

síntomas significan una posibilidad del Tratamiento

en

90% para IVU, requiriendo

antibioticoterapia empírica; el inicio suele Antibioticoterapia
Sh

ser abrupto, y de evolución < 3 días. Cuando presenten síntomas de IVU baja
Pruebas sin probabilidad de bacteriuria de otro
origen, deberá iniciar antibióticos,
Análisis de orina con tira reactiva para empleando Cotrimoxazol (TMP/SMZ)
determinar nitritos (producto de la como primera línea, durante 3 días,
reducción de nitratos por bacterias) y considerando como alternativa en caso de
esterasa leucocitaria (producida por los resistencia o falta de recurso,
neutrófilos, indicando piuria) como Nitrofurantoína por 7 días; Podrá
indicadores de piuria, además de la considerar la ingesta de acidificantes de la

9
 orina para potenciar el efecto de la por 7 días, debiendo tomar urocultivo

om
nitrofurantoína. previo a su inicio.
Falta de respuesta: para aquellos
Referencia
refractarios a los tratamientos

l.c
mencionados, deberá realizar urocultivo Al siguiente nivel: cuando presenten
para orientar el agente adecuado, cistouretritis recurrente, recaídas

ai
evitando el uso de quinolonas; para frecuentes, hematuria persistente, litiasis,
regiones con resistencia registrada a alteraciones estructurales, mala

gm
Cotrimoxazol deberá administrar respuesta, resistencia bacteriana a 2ª
Fosfomicina como alternativa. línea del tratamiento, pielonefritis,
persistencia del cuadro > 2-3 días de

@
Evolución: se espera la remisión en 2-3
iniciado el tratamiento, agravamiento o
días de iniciado el tratamiento, en caso de
aparición de nuevos síntomas en las

gz
persistencia sintomática sin datos de
primeras 48-72 hrs.
pielonefritis, deberá realizar urocultivo con
antibiograma, y administrar ciprofloxacina DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y

on
como manejo de 2ª elección, por 3 días; si REFERENCIA
persiste a pesar de esto, enviar al 2º nivel.
Recurrencia m Síntomas: disuria, polaquiuria,
urgencia, de inicio abrupto, < 3 días.
h.
Los factores de riesgo tienen el mayor
impacto en la existencia de reinfecciones, Pruebas: EGO, tira reactiva, nitritos,
EL, UFC, pH urinario.
-s

por lo que su modificación deberá

verificarse antes de investigar anomalías Diferencial: infecciones ginecológicas,
anatómicas. pielonefritis.
21

IVU alto Atbs: Cotrimoxazol como 1ª línea por 3

Cuando no presenten datos de severidad, días; Nitrofurantoína por 7 días como
20

podrán ser manejadas de manera alternativa; acidificantes.

ambulatoria, empleado Ciprofloxacino por Refractarios: urocultivo y terapia
C

7 días; por el contrario, quienes presenten específica; dar Cipro como 2ª elección.
datos de severidad, dificultad para la vía
lX

Pielo: Cipro oral por 7 días, u orientado

oral, o comorbilidades, deberán ser por urocultivo por 14 días.
hospitalizadas para garantizar el
el

tratamiento antibiótico, debiendo tomar un Sondas: no dar profilaxis; usar Cipro o

Amoxi/Clav por 7 días.
d

urocultivo de control a los 14 días de

finalizado el tratamiento. Referir: por cistouretritis, recaída,
en

Uso de Sondas hematuria, litiasis, alteraciones, mala

respuesta, resistencia bacteriana, Pielo,
Sh

Las sondas urinarias deben reservarse persistencia > 2-3 días, agravamiento, o
para cuando sean estrictamente progresión en 48-72 hrs.
necesarias, y ser colocadas bajo técnica
aséptica, debiendo reemplazarlas cada 2-
3 semanas; no se recomienda la Guías de Práctica Clínica:
antibioticoterapia profiláctica en estos
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-077-
pacientes, sin embargo cuando presenten 08/ER.pdf
sintomatología, deberá administrar
ciprofloxacina o amoxicilina/clavulanato

10
 Tratamiento y Prevención Secundaria

om
de la Nefrolitiasis en el Adulto

Introducción

l.c
La litiasis renal afecta al 1-14% de la
población, con una prevalencia mundial

ai
de 4-17 casos por cada 1000 habitantes.

gm
Tratamiento
Nefrolitotomía Percutánea (NLPC)

@
Está indicada para quienes presenten
nefrolitiasis complejas > 2 cm, debiendo

gz
considerar que su realización en
pacientes con comorbilidades o alto
riesgo de sangrado predispone a mayor

on
incidencia de complicaciones;
alternativamente el tratamiento con Mini-
Perc es útil para nefrolitiasis > 2 cm no
coraliforme.
m
h.
Considerar la colocación de dispositivos
de drenaje para pacientes con riesgo de
-s

obstrucción por litiasis residual o

fragmentos de lito.
21

Cirugía Intrarrenal Retrógrada (RIRS)

Emplear la RIRS o ureteroscopia flexible
20

en pacientes con nefrolitiasis < 2 cm

Nutricional
C

Considerar la disminución de la ingesta de

lX

sodio (< 4 gr al día), así como limitar la

ingesta de proteínas de origen animal a
el

0.8-1 g/kg/día.
Riesgo de Recurrencia
d
en

Administrar citrato de potasio o sodio;

además en quienes presenten riesgo alto,
administrar tiazidas.
Sh

TRATAMIENTO

NLPC: > 2 cm, considerando drenajes.

RIRS: para litos < 2 cm.
Dieta: bajar sodio y proteínas.
Prevención: citrato y tiazidas.

11
 om
l.c
ai
gm
@
gz
on
m
h.
-s

Guías de Práctica Clínica:

21

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-215-
09/ER.pdf
20
C
lX
d el
en
Sh

12
 Prevención, Diagnóstico y Diferencial

om
Tratamiento de estrechez (estenosis)
Hiperplasia prostática, cáncer de próstata,
de la Uretra Postraumática por
Accidentes y Procedimientos litiasis, tumor de recto, esclerosis de
cuello vesical.

l.c
Terapéuticos en el Hombre Adulto

Introducción Tratamiento

ai
La estrechez uretral es causada por Quirúrgico

gm
procesos inflamatorios que terminan en la Instrumentado: curativo para estrechez
cicatrización y pérdida de la elasticidad bulbar corta < 1 cm, o paliativo, para
uretrales, además de la reducción del estrechez > 1 cm a la espera de

@
lumen, y sintomatología obstructiva. resolución definitiva.
Tiene una prevalencia del 0.2-0.6%; el Abierto: uretroplastía como manejo

gz
41% de estos presentan infecciones curativo para las estenosis bulbares
urinarias, y el 11% incontinencia. recurrentes u otras estenosis uretrales

on
anteriores. Considerar que las
Diagnóstico complicaciones de la reconstrucción
Factores de Riesgo uretral del glande son: chorro de orina
Alta incidencia de IVU, lesión por sonda
m disperso, torsión del glande en pequeño
grado, reestenosis, necrosis cutánea,
h.
urinaria; antecedentes de cirugías,
tracción del pene, fístulas uretrocutáneas,
instrumentación, o inflamación uretrales,
-s

retracción uretral, dilatación de la

o enfermedades venéreas.
neouretra, infecciones, hipertrofia de la
Clasificación Anatómica pared vesical, pseudodivertículos,
21

Uretra anterior, meato, fosa navicular, retención aguda, prostatitis, epidídimo-

uretra peneana, bulbar, posterior, orquitis, absceso periuretral, litiasis en
uretra y vejiga, hidronefrosis.
20

membranosa, prostática, y cuello vesical.

Manifestaciones Seguimiento
C

Síntomas de obstrucción urinaria inferior, Ofrecer seguimiento durante al menos 5

lX

con disminución de la fuerza del chorro años para evaluar los resultados del
urinario, goteo, micción prolongada, tratamiento, aunque aún luego de los 10-
el

retención aguda de orina, historia de 20 años, la recidiva es posible.

cirugías.
d

Pruebas Referencia
en

Realizar cistoscopia activa ante sospecha Al 2º nivel: por sospecha diagnóstica

de estrechez uretral, introducir una sonda Al 3er nivel: para plastía uretral, por
Sh

Nelaton de 14 Fr, si encuentra resistencia estrechez > 1 cm.

podrá sospechar de estrechez (evitar el
uso de sonda en estrechez aguda). DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO,
SEGUIMIENTO, Y REFERENCIA
EGO, estudio urodinámico, urocultivo con
antibiograma, pruebas de función renal Riesgo: IVU, sonda, Cx, inflamación.
(creatinina, urea, depuración de creatinina
en orina de 24 hrs), USG renal, o RM ante Síntomas: menor chorro, goteo,
antecedente de traumatismo. micción prolongada, retención aguda.

13
 Pruebas: cistoscopia, Nelaton 14 Fr,

om
EGO, urodinamia, urocultivo, PFR, USG
renal, RM.

l.c
Diferencial: HPB, Ca próstata, litiasis,
tumor rectal, esclerosis vesical.

ai
Qx: instrumentado para < 1 cm, abierto
para > 1 cm.

gm
Seguir: por 5 años.
Al 2º nivel: por sospecha.

@
Al 3er nivel: para plastia.

gz
Guías de Práctica Clínica:
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-561-

on
12/ER.pdf

m
h.
-s
21
20
C
lX
d el
en
Sh

14