Sh

en
del
lX
C
20
21
-s
h.
m
on
gz
@
gm
ai
l.c
om
 om
Día 1, Miércoles 05 de mayo: Introducción a la Geriatría, Teorías del envejecimiento, Demografía y
epidemiología, Síndromes geriátricos, Evaluación geriátrica integral, Polifarmacia.

l.c
Día 2, Jueves 06 de mayo: Síndrome de caídas, Trastorno del balance y la marcha, Incontinencia
urinaria, Úlceras por presión, Inmovilidad, Sarcopenia.

ai
Día 3, Viernes 07 de mayo: Depresión, Delirium, Demencia (Generalidades, Trastorno neurocognitivo
leve, Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular), Enfermedades crónico-degenerativas en el adulto

gm
mayor (Hipertensión, Diabetes, Osteoartrosis, Neumopatías).

@
RECUERDA QUE ESTE MATERIAL NO REEMPLAZA LA LECTURA
DE LAS GPC. Al final de cada tema se incluye un link o

gz
bibliografía donde podrás corroborar la información,
Para mayor Urgencias complementar y enriquecer tu conocimiento.

on
correlación con el Medicina Familiar
ENARM, los temas se
semaforizarán con el Salud públicam
siguiente orden:
h.
-s
21

Envejecimiento
20
C

↑ Respuesta plaquetaria a estímulos

Hematológicos
lX

trombóticos
↓ Distensibilidad pulmonar, ↑
el

Pulmonares
Capacidad funcional residual
d

Cardiovascular ↑ Arteriosclerosis
en

SENTIDOS
Adelgazamiento de mucosa, Atrofia
Sh

Gastrointestinal de vellosidades, retraso de Atrofia de glándula lagrimal,

vaciamiento gástrico depósitos lipídicos en
córnea, lentitud de
Enlentecimiento en aclaramiento de OCULARES
Hígado adaptación pupilar a la
los fármacos
oscuridad, presbicia,
Renales ↓ Aclaramiento de creatinina degeneración macular
↓ Vejiga, ↓ Contractibilidad del Crecimiento de pabellón
Genitourinario OÍDO
detrusor auricular, presbiacusia
↓ Masa muscular, ↓ mineral óseo D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
Músculoesquelético
cortical y trabecular
 om
l.c
ai
gm
ESTOCÁSTICAS DETERMINISTAS

@
Genoma como principal protagonista. Programación del ciclo vital determinada.

gz
Fenómenos ambientales responsables de
la homeostasia celular.

on
Incluye: Incluye:
✓ Teorías genéticas ✓ Teoría de la capacidad replicativa finita
✓ Teoría de la mutación somática
✓ Teoría de los radicales libres
m de las células
✓ Teorías evolutivas
h.
✓ Teoría error-catastrófico
-s

✓ Teoría de las uniones cruzadas de

estructuras celulares
✓ Teoría de la acumulación de productos
21

de desecho
✓ Teoría inmunológica
20

D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.

C
lX
del

Condiciones de salud comunes en los adultos mayores que no caben en algún órgano específico y
en

muchas veces tienen causas multifactoriales.

Consecuencia de los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas volviendo a
Sh

una persona vulnerable ante las demandas fisiológicas o patológicas.

[Link]
[Link]
 om
l.c
ai
gm
@
Valorar la función física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno.

gz
Se recomienda realizar una valoración geriátrica integral en pacientes mayores de 70 años con
más de dos patologías, con uso de 3 o más medicamentos, o con queja de problemas de

on
memoria.

✓ Capacidad para realizar

VALORACIÓN FUNCIONAL
m
VALORACIÓN MENTAL
VALORACIÓN MÉDICA

actividades básicas de
h.
la vida diaria
✓ Enfermedades crónico- ✓ Riesgo de deterioro ✓ Capacidad para realizar
-s

degenerativas cognitivo leve o actividades

✓ Riesgo de polifarmacia demencias instrumentadas de la
✓ Identificar otros ✓ Depresión vida diaria
21

síndromes geriátricos ✓ Trastorno de ansiedad ✓ Riesgo de inmovilidad

✓ Riesgo de caídas
20

✓ Presencia de úlceras
por presión
C
lX
VALORACIÓN SOCIAL

d el

✓ Síndrome del
cuidador colapsado
en

✓ Redes de apoyo
familiar
Sh

[Link]
 om
l.c
ai
gm
DEFINICIÓN:
• GPC: La polifarmacia se define como el uso de múltiples medicamentos por un mismo

@
paciente.
• OMS: Uso de más de 3 medicamentos por un mismo paciente.

gz
IMPLICACIONES:
✓ Aumento de efectos adversos

on
✓ Incremento de interacción fármaco-fármaco
✓ Factor de riesgo independiente de fractura de cadera
✓
✓
m
Aumento de posibilidad de prescripción en cascada
Empeoramiento en la adherencia a tratamiento ✓
SE RELACIONA CON:
h.
Abatimiento funcional
✓ Aumento de problemas visual y cognitivos ✓ Delirium
-s

✓ Caídas
✓ Fracturas
PRESCRIPCIÓN EN CASCADA: ✓ Incontinencia urinaria
21

Se prescribe un nuevo medicamento para tratar los ✓ Malnutrición

síntomas derivados de los eventos adversos no ✓ Depresión
20

reconocidos de un medicamento antes prescrito.

C

ABORDAJE:
lX
d el
en
Sh

[Link]
ER_PrescripcionFarmacologicaAM.pdf
D’Hyver C, Zúñiga-Gil CH: Farmacología, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
 om
l.c
ai
gm
SÍNDROME DE CAÍDAS: Más de 3 caídas en un año.

@
Las caídas son la primera causa de hospitalización y muerte relacionada a lesión en personas de 75
años o más.

gz
Los trastornos visuales y auditivos en combinación con los factores ambientales son la principal
causa del desarrollo de accidentes.

on
FACTORES DE RIESGO: m
✓ Enfermedades crónicas MEDICAMENTOS ASOCIADOS AL
h.
✓ Polifarmacia SÍNDROME DE CAÍDAS:
✓ Mareo y vértigo ✓ Antidepresivos
-s

✓ Déficit visual y auditivo ✓ Neurolépticos

✓ Trastornos neuromusculares o de ✓ Antihipertensivos
la marcha ✓ Antiácidos
21

✓ Ambiente inadecuado ✓ Procinéticos

✓ Uso de bastón o andadera ✓ Hipoglucemiantes
20

✓ Benzodiacepinas
ABORDAJE:
C
lX

COMPLICACIONES:
el

▪ Lesiones a tejidos blandos

▪
d

Fracturas
▪ Traumatismo craneoencefálico
en

▪ Largo tiempo en el suelo (lesión en tejidos

blandos, neurovasculares, rabdomiólisis,
Sh

hiponatremia, deshidratación)
▪ Incapacidad
▪ Institucionalización
▪ Muerte

[Link]
Silva-Dórame G: Caídas, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
 om
l.c
ai
gm
Pérdida involuntaria de orina que ocasiona un problema social o higiénico.
FACTORES ASOCIADOS:
• Demencia INCONTINENCIA AGUDA

@
• Inmovilidad Delirium, infecciones, vaginitis, uretritis, fármacos, factores
• Depresión

gz
psicológicos, volumen urinario excesivo, movilidad restringida,
• Estreñimiento e impacto fecal impacto fecal o estreñimiento.
• Incontinencia fecal

on
• Infección de vías urinarias INCONTINENCIA CRÓNICA
• Patología prostática
DE ESFUERZO URGENCIA
• Cirugía abdominal o pélvica m
• Fármacos Precedida de urgencia
h.
• Patología neurológica urinaria.
Posterior a esfuerzo físico
• Radioterapia Contracciones involuntarias
-s

↑ Presión intraabdominal con

TRATAMIENTO: El tratamiento no de detrusor o ↑ actividad en
↑ presión intravesical
fase de llenado
quirúrgico se considera de primera ↓ Presión uretral
Forma más habitual en
21

línea.
mayores de 75 años
20

BASES DEL TRATAMIENTO MÉDICO:

C

✓ Tratamiento de enfermedades subyacentes

lX

✓ Ajuste de medicamentos
✓ Terapia conductual
el

✓ Reentrenamiento vesical con normas para la ingestión de líquidos.

✓ Ejercicios de suelo pélvico
d

✓ Tratamiento farmacológico (anticolinérgicos y antagonistas alfa-adrenérgicos)

en

Becerra-Laparra IK, Andrade-Minor A: Incontinencias, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.

Sh

Las úlceras por presión son una complicación evitable de la inmovilidad que afecta la
calidad de vida de los pacientes, llegando incluso a ocasionarles la muerte.
FACTORES DE RIESGO: Inmovilidad, malnutrición, hipoperfusión, pérdida de la
sensibilidad.
 IDENTIFICAR RIESGO:

om
PATOGENIA:

l.c
Protuberancia Presión, fricción o
ósea cizallamiento

ai
gm
Reducción de flujo CLASIFICACIÓN:

@
Isquemia
sanguíneo capilar

gz
on
Necrosis
m
h.
TRATAMIENTO:
-s
21
20

[Link]
C
lX
d el
en

Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las
Sh

funciones motoras.
Relacionado especialmente a desórdenes neurológicos y osteomusculares.
FACTORES DE RIESGO: Edad avanzada, obesidad, bajo nivel de actividad física, alteraciones en
fuerza y/o balance, enfermedades crónicas, alteraciones en la marcha.
 om
l.c
ai
gm
@
gz
on
[Link]

m
h.
-s

Pérdida gradual de masa muscular esquelética asociada a la edad, con disminución de la

fuerza y la función, ligada a un incremento en la grasa corporal.
La sarcopenia es un componente fundamental del síndrome de fragilidad.
21
20

CLÍNICA; Paciente encamado con incapacidad

C

para deambular o no puede levantarse de una silla

sin ayuda.
lX

DIAGNÓSTICO: Combinación de un desempeño

el

físico pobre + disminución de la masa magra

corporal total o apendicular.
d
en

[Link]
Sh

Síndrome geriátrico que se caracteriza por una disminución de la reserve fisiológica y

una menor Resistencia al estrés como resultado de una acumulación de múltiples
déficits en los sistemas fisiológicos.
Condiciona a vulnerabilidad a los efectos adversos y se asocial al proceso del
envejecimiento.
 om
FENOTIPO DE FRIED:
1. Pérdida no intencional de peso mayor a 5

l.c
kg o 5% del peso corporal en el año
previo.

ai
2. Autoreporte de agotamiento.
3. Disminución de la fuerza de prensión

gm
4. Nivel de actividad física reducido.
5. Enlentecimiento de la marcha.

@
gz
[Link]

on
m
h.
FACTORES DE RIESGO: Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio o estado de
-s

separación marital, enfermedad médica incapacitante, polifarmacia, nivel socioeconómico bajo,

dolor crónico, trastornos del sueño, abatimiento funcional, duelo económico o familiar,
deterioro cognoscitivo, institucionalización, dependencia al alcohol o benzodiacepinas.
21
20
C
lX
d el
en

TRATAMIENTO:
✓ La psicoterapia en conjunto con farmacoterapia debe ser usada como tratamiento inicial para
Sh

pacientes con depresión mayor.

✓ La terapia electroconvulsiva es una opción de primera línea en pacientes con depresión y
características psicóticas que no respondieron a farmacoterapia.

[Link]
 om
l.c
ai
gm
Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino decline de la función cognitiva y
atención, de etiología multifactorial con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos
nocivos.

@
En México, se reporta una prevalencia de delirium del 38.3% en adultos mayores hospitalizados.
Casi la mitad tienen como antecedente demencia, dolor no controlado o un padecimiento

gz
quirúrgico reciente.

on
FACTORES PREDISPONENTES:

✓ Mayor de 65 años
✓
✓
Demencia
Historia previa de delirium
m
h.
✓ Depresión
-s

✓ Inmovilidad
✓ Trastornos sensoriales
✓ Polifarmacia
21

✓ Toxicomanías
✓ Comorbilidades
20
C

CLASIFICACIÓN:
lX
d el
en

DIAGNÓSTICO:
Sh

TRATAMIENTO:
✓ NO deben utilizarse de forma rutinaria benzodiacepinas (excepto en abstinencia etílica o
por benzodiacepinas).
✓ Para el delirium hipoactivo NO se recomienda la utilización de antipsicóticos ni
benzodiacepinas.
✓ Se recomienda utilizar haloperidol en el adulto mayor con delirium hiperactivo o mixto.
[Link]
 om
l.c
Paciente femenino de 73 años, traída por su hija
quien refiere que el día de hoy se encuentra

ai
desorientada, irritable, y que nunca se había Alteración en la atención y la conciencia que aparece
en poco tiempo, habitualmente unas pocas horas o

gm
comportado así; la hija comenta que cursa con
infección de vías urinarias actualmente. pocos días, con fluctuaciones a lo largo del día. Uno
¿Cuál es el diagnóstico más probable? de sus precipitantes son las infecciones. Flores-
Martínez R: Delirium, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.

@
a) Delirium
b) Demencia tipo Alzheimer

gz
c) Depresión
d) Deterioro cognitivo leve

on
m
h.
Síndrome clínico que consiste en una disminución medible de la memoria y/o de más funciones
-s

cognoscitivas pero que no tiene afectación en las actividades de vida diaria ni cumple con los
criterios de un síndrome demencial.
21

Se considera una fase de transición entre una función cognitiva normal y una demencia.

CLASIFICACIÓN: DIAGNÓSTICO:
20
C
lX
d el
en

TRATAMIENTO:
Sh

[Link]
 om
l.c
Paciente de 95 años que es traído a la consulta por

ai
familiar que refiere algunos olvidos de forma El deterioro cognitivo leve es un síndrome clínico que
infrecuente, dificultades con el cálculo pero siendo consiste en una disminución medible de la memoria

gm
completamente autónomo. y/o de más funciones cognoscitivas pero que no tiene
¿Cuál es el diagnóstico más probable? afectación en las actividades de vida diaria ni cumple
a) Demencia tipo Alzheimer con los criterios de un síndrome demencial. GPC-

@
b) Deterioro cognitivo leve IMSS-144-08. Diagnóstico y tratamiento del deterioro

gz
c) Depresión cognoscitivo en el adulto mayor.
d) Demencia vascular

on
m
h.
-s

Trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por el deterioro cognoscitivo y

21

conductual que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional.

Es la primera causa de demencia a nivel mundial, hasta el 60% de los casos de demencia
corresponden a ésta.
20

CLÍNICA: Inicio insidioso donde las manifestaciones clínicas evolucionan en un periodo de años y
suelen ir desde trastornos de memoria moderados hasta la dependencia total con pérdida
C

cognoscitiva grave.
lX

HALLAZGOS PATOLÓGICOS: Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el

hipocampo y además en otras áreas de la corteza cerebral que participan en el pensamiento y la
el

toma de decisiones.
d

ABORDAJE:
en
Sh

La acumulación de placas de beta

amiloide precede al inicio clínico de
enfermedad de Alzheimer.
 om
TRATAMIENTO:

l.c
ai
gm
[Link]

@
gz
on
Masculino con pérdida progresiva de la
memoria de 2 años de evolución, acompañado
por una de sus hijas que dijo que olvidaba
cerrar las llaves del agua, etc.
m Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el
hipocampo y además en otras áreas de la corteza cerebral
h.
¿Qué tipo de hallazgo patológico esperaría que participan en el pensamiento y la toma de decisiones.
encontrar en este paciente?
-s

GPC-IMSS-393-10. Diagnóstico y tratamiento de la

a) Apoptosis en pars nigra compacta Enfermedad de Alzheimer.
b) Depósitos de alfa amiloide
c) Apoptosis en pars nigra reticulata
21

d) Depósitos de beta amiloide

20
C
lX
el

Es la segunda causa más frecuente de deterioro cognoscitivo en adultos después de la enfermedad

d

de Alzheimer.
en

Puede manifestarse de dos formas distintas:

• Post-ictus como consecuencia inmediata y directa de un EVC
Sh

• Deterioro cognitivo silente, sin antecedente de lesión cerebrovascular sintomática, solo es

evidente a través de la clínica y apoyado por estudios de neuroimagen.
DIAGNÓSTICO:
 om
l.c
FACTORES DE RIESGO:
✓ Hipertensión arterial,

ai
✓ Diabetes
✓ Hiperlipidemia

gm
✓ Fibrilación auricular
TRATAMIENTO: ✓ Tabaquismo
✓ Obesidad

@
✓ Enfermedad carotidea
✓ Hemocisteinemia

gz
on
[Link]
m
h.
-s
21
20

ENFERMEDAD TRATAMIENTO CONSIDERACIONES

C

Se deben utilizar los diuréticos tiazídicos

lX

HIPERTENSIÓN Tiazidas + IECAs a dosis mínimas por incremento del

riesgo a caídas
el

Se debe evitar el empleo de

d

DIABETES Metformina de manera inicial glibenclamida como monoterapia por el

en

mayor riesgo de hipoglucemia

Reducción de peso + El uso de AINES debe ser cauteloso en
Sh

OSTEOARTRITIS
paracetamol adultos mayores
Los adultos mayores presentan menor
NEUMOPATÍAS distensibilidad por rigidez pulmonar y
torácica

[Link] rable/imss_657_13_dxytxde_dm_ en_adultovulne rablege [Link]

[Link]
[Link] [Link]
D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
 Vascular dementia – Demencia vascular

om
Dementia – Demencia
Comprehensive geriatric assessment – Valoración
geriátrica integral

l.c
Atherosclerosis – Aterosclerosis
Osteoporosis – Osteoporosis

ai
Osteopenia – Osteopenia
Hip fracture – Fractura de cadera

gm
Ulcer – Úlcera
Elderly – Adulto mayor Pressure ulcers – Úlceras por presión
Shearing – Cizallamiento

@
Sarcopenia – Sarcopenia
Malnutrition – Desnutrición
Fragility – Fragilidad

gz
Geriatric syndromes – Síndromes geriátricos Abuse – Maltrato
Institutionalization – Institucionalización
Geriatric patient – Paciente geriátrico

on
Isolation – Aislamiento
Gerontology – Gerontología
Depression – Depresión
Aging – Envejecimiento
Theories of aging – Teorías del envejecimiento m Serotonin reuptake inhibitors – Inhibidores de la recaptura
de serotonina
Stochastic theories – Teorías estocásticas
h.
Thiazide diuretics – Diuréticos tiazídicos
Deterministic theories – Teorías deterministas
Sulfoaminureas – Sulfoaminureas
-s

Genome -- Genoma
Wear – Desgaste Hypoglycemia – Hipoglucemia
Dehydration – Deshidratación
Osteoarthritis – Osteoartritis
Hyponatremia – Hiponatremia
21

Drug reaction –Reacción farmacológica

Chronic – Crónico
Polypharmacy – Polifarmacia
Cumulative – Acumulativo
20

Falls syndrome – Síndrome de caídas

Herbs – Hierbas
Urinary incontinence – Incontinencia urinaria
Successful aging – Envejecimiento exitoso
C

Fecal incontinence – Incontinencia fecal

Delirium – Delirium Psychiatric assessment – Valoración psiquiátrica
lX

Adverse effect – Efecto adverso Balance disorders – Trastornos del balance

Gait disorders – Trastornos de la marcha
el

Interaction – Interacción
Immobility – Inmovilidad
Lean mass – Masa magra
d

Fat mass – Masa grasa Primary caregiver – Cuidador primario

en

Rigidity – Rigidez Collapsed primary caregiver syndrome – Síndrome del

cuidador primario colapsado
Distension – Distensión
Sh

Death – Muerte
Atrophy – Atrofia
Deterioration -- Deterioro Forecast – Pronóstico
Claudication – Claudicación
Alzheimer disease – Enfermedad de Alzheimer
Sleep disturbances – Trastornos del sueño
Mild cognitive impairment – Deterioro cognitivo leve
Insomnia – Insomnio
Abandonment – Abandono
Stimulation – Estimulación
Memory – Memoria
Executive function – Función ejecutiva
 om
¡ATENCIÓN!
ESTOS SON LOS TEMAS QUE HAN SIDO RECABADOS A TRAVÉS DE LA RETROALIMENTACIÓN
DE NUESTROS ALUMNOS QUE HAN PRESENTADO EL ENARM EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS.

l.c
2018 2019 2020

ai
Epidemiología en el adulto mayor

gm
Teorías del envejecimiento
Cambios ´fisiopatológicos en el adulto

@
mayor
Déficit visual/auditivo

gz
Caídas Caídas Caídas

on
Incontinencia urinaria

Polifarmacia Polifarmacia Polifarmacia

Delirium
m Delirium
h.
Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve
-s

Abatimiento funcional

Demencia vascular Demencia vascular

21

Úlceras por presión Úlceras por presión

20

Alzheimer Alzheimer Alzheimer

Desnutrición en el adulto mayor

C

Parkinson
lX

Sarcopenia
el

Depresión en el adulto mayor

d

Enfermedades crónico-degenerativas en
en

el adulto mayor
Sh

Temas vistos en los 3años

Temas vistos en 2años
Temas visto en este año