MODULO N° 9

EL PARTO

El parto se define como la expulsión de un (o más) fetos maduros y la(s)

placenta desde el interior de la cavidad uterina al exterior.
Se considera un parto a término, es decir a tiempo normal, el que ocurre entre las 37
y 42 semanas desde la fecha de última regla. Los partos ocurridos antes de las 37
semanas se consideran partos prematuros y los que ocurren después de las 42
semanas se consideran partos post término.

.
contracciones de Braxton-Hicks
Antes del inicio del parto, en las últimas semanas de la gestación, suelen presentarse, los
llamados pródromos del parto. Los más significativos son: las leves e indoloras,
referidas como una sensación de tensión abdominal y la pérdida del tapón mucoso.
 Expulsión del tapón mucoso: una pequeña secreción de sangre mezclada con
mucosidad de la vagina generalmente es un indicio de que el parto está a punto de
iniciarse. Desde la expulsión del tapón mucoso hasta el comienzo de las
contracciones pueden pasar hasta 72 horas.
Rotura del saco amniótico:
al inicio del parto normalmente se rompe el saco amniótico (membranas llenas del
líquido que contiene el feto) y el líquido amniótico sale al exterior a través de la
vagina. A este episodio se le suele llamar «rotura de aguas». Algunas veces la rotura
de membranas se produce antes de comenzar el trabajo de parto. La rotura de las
membranas antes del comienzo del parto se llama rotura prematura de membranas.
Algunas mujeres sienten la salida de un chorro de líquido de la vagina, seguida de
fugas menores pero constantes.

Inducción del Parto

La inducción del parto se trata de un procedimiento dirigido a desencadenar el parto de
forma artificial por medios mecánicos, médicos o ambos en un intento de que el parto
tenga lugar por vía vaginal. Las indicaciones de la inducción del parto pueden ser por
causa materna o por causa fetal.
Entre los métodos utilizados para provocar la maduración del cuello del útero están los
medios mecánicos y los farmacológicos.
Métodos mecánicos de inducción al parto
 Maniobra de Hamilton. Consiste en el despegamiento con los dedos del
ginecólogo o la matrona del polo inferior de la bolsa amniótica para favorecer la
liberación de prostaglandinas y desencadenar contracciones. Se hace a través de
un tacto vaginal y suele resultar un poco molesto, dejando posteriormente la
vagina dolorida. A veces se acompaña de pequeñas pérdidas de sangre o moco
cervical.
 Amniotomía. Es la rotura de las membranas de la bolsa amniótica. Esta rotura
no resulta dolorosa, salvo el propio tacto vaginal que conlleva. La rotura de las
membranas estimula la secreción de prostaglandinas y posteriormente la de
oxitocina. Se usa el amniotomo, instrumento ginecológico de acero quirúrgico
largo con una punta

 Oxitocina. Administración de oxitocina intravenosa con monitorización externa

continua.
Dinámica uterina
La contracción uterina se origina en la parte superior del útero (fondo) proviene de
los marcapasos situados a los lados de la parte superior del útero, cerca de la
inserción de la tropa de Falopio. (pace marker)
Triple Gradiente Descendente. La triple gradiente descendente es el fenómeno
mediante el cual la actividad de las partes altas del útero es mayor que en las partes
inferiores del mismo.
la coordinación de 3 elementos: propagación, duración e intensidad; que consiguen que
el vector de fuerza de dirija de forma descendente hacia el orificio cervical externo.

La dinámica uterina es un término que se refiere a la actividad uterina normal durante

los diferentes periodos del parto. Ésta se mide por diferentes parámetros que son:
 Frecuencia: el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos.
Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto
 Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos
contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg.
 Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal
del útero hasta el punto más alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a
50 mmHg.
 Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que
recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90
segundos.

La polisistolia contracciones uterinas >5 en 10 minutos) no le permite al feto recuperar

su estado de oxemia normal
 FASES DEL PARTO
El parto en sí se divide en tres fases:
 Fase de dilatación:
Fase inicial (latente)
 Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven cada vez más
fuertes y rítmicas.
 Las molestias son mínimas.
 El cuello uterino (cérvix) empieza a hacerse más delgado y se dilata
aproximadamente 3-4 centímetros.
La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por regla general no más de 20
horas) en un primer embarazo y de 5 horas (por regla general no más de 12 horas) en
los embarazos posteriores.
Fase activa
 El cuello del útero se dilata por completo, pasando de los 4 a los 10 cm. Se
hace más delgado y se va retirando (borrando) hasta que se une con el resto del
útero.
 La parte que presenta el bebé, por lo general la cabeza, comienza a descender
por la pelvis de la mujer.
 La mujer comienza a sentir la necesidad de pujar mientras el bebé desciende,
pero se debe resistir. Empujar demasiado pronto puede ser innecesariamente
agotador y con frecuencia desgarra el cuello uterino, que debe ser reparado.
Esta fase dura de 5 a 7 horas de media en un primer embarazo y de 2 a 4 horas en los
embarazos posteriores.

 Fase de expulsivo
Esta etapa suele durar aproximadamente 2 horas en un primer embarazo y
aproximadamente 1 hora en embarazos posteriores. Puede durar una hora o más si la
mujer ha recibido una inyección epidural o un medicamento para aliviar el dolor.
Durante esta etapa, la mujer empuja o puja-
La posición y presentación del feto determinarán cómo va a pasar a través de la
vagina. La combinación más segura y frecuente consiste en lo siguiente:
 El cabeza primero
 Orientada hacia atrás (con la cara hacia abajo cuando la mujer se tumba
boca arriba)
 La cara y el cuerpo vueltos hacia la derecha o la izquierda
 El cuello doblado hacia adelante
 El mentón metido hacia abajo
 Los brazos cruzados sobre el pecho

 Fase de alumbramiento:
Expulsión de la placenta: esta etapa suele durar unos minutos, aunque puede llegar a
durar hasta 30 minutos.
PARTOGRAMA
 Instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al
grupo de parturientas que pueden tener algún problema en la segunda fase de la
labor de parto. En esta partograma la fase latente ha sido retirada y la gráfica sobre
el partograma comienza en la fase activa cuando el cuello uterino está dilatado 4 cm.

TIPOS DE PARTO

El parto puede ser un parto único, es decir de un solo feto o bien múltiple, de dos o
más fetos.
La vía de parto puede también variar, puede ser:

 parto vaginal, es decir que el feto es expulsado por el canal de parto natural
(vagina)
Los partos vaginales pueden ser eutócicos, estos son los partos normales, o
bien instrumentados, que precisan de instrumentos aplicados por el médico para
 ayudar en el parto vaginal. Estos instrumentos son los fórceps, las espátulas o las
ventosas.

Parto horizontal
 Parto instrumentado
Instrumentar un parto es hacer uso de elementos externos para sacar al bebé del canal
del parto. Estos elementos tienen una forma y función diferente, según el caso. El más
antiguo es el fórceps, pero actualmente también se utilizan las espátulas y la ventosa.

 Parto abdominal, es decir, por el abdomen de la madre (cesárea).

Una cesárea consiste en una incisión abdominal y una incisión uterina. Primero se
realiza la incisión abdominal. Puede ser una incisión vertical entre tu ombligo y el vello
púbico o, la manera más común, una incisión horizontal en la parte baja del abdomen.
tienen que pasar por las siguientes capas:
 piel.
 grasa subcutánea.
 fascia.
 musculatura abdominal.
 peritoneo.
 útero.
  saco amniótico

 El parto humanizado o parto respetado es una modalidad de atención del

parto caracterizada por el respeto a los derechos de los padres y los niños en el
momento del nacimiento. Considera los valores de la mujer, sus creencias, y
sentimientos respetando su dignidad y autonomía durante el proceso de dar a luz.
Este tipo de partos reduce los nacimientos sobremedicados, empoderando a las
mujeres y los usos de prácticas de maternidad basados en la evidencia como
estrategia para humanizar el parto.

 El parto vertical la gestante puede estar de pie, sentada o en cuclillas y el personal

de salud ubicado delante o detrás de la madre para atenderla. Esa posición permite a
la criatura orientarse al canal del parto lo que facilita su nacimiento y disminuye los
traumatismos en el recién nacido.
¿Qué beneficios tiene el parto vertical?
El parto vertical permite mayor movimiento del sacro inferior y la pelvis, lo cual facilita
el descenso del feto y el pujo espontáneo, aparte de que contribuyen a reducir el dolor.
Tales ventajas no las tiene el parto horizontal.
 LA EPISIOTOMIA
Es una cirugía menor que ensancha la abertura de la vagina durante el parto. Es un corte
en el perineo. Existen dos tipos de incisiones en la episiotomía:
 Incisión de línea media (mediana). Una incisión de línea media se hace
verticalmente. La incisión en la línea media es más fácil de reparar, pero
tiene un mayor riesgo de extenderse hacia el área anal.
 Incisión medio lateral. La incisión medio lateral se realiza en un ángulo de
45°. La incisión medio lateral ofrece la mejor protección contra un desgarro
prolongado que afecte el área anal, pero a menudo es más dolorosa y más
difícil de reparar.
¿Qué músculos se cortan en la episiotomía?
Los elementos que se seccionan serán:
-Piel
-TCS
-mucosa vaginal.
-Músculo bulbocavernoso.
-Músculo transverso profundo del periné.
- Totalidad de la fascia puborrectal del elevador del ano (mediana lateral)
-Haces pubianos del elevador del ano.

LA EPISIORRAFIA
La episiorrafia es la intervención que consiste en la sutura de la herida quirúrgica
llamada episiotomía que se realiza durante el parto

COMPLICACIONES EN EL PARTO Y ALUMBRAMIENTO

 El trabajo de parto no progresa.

 Desgarros perineales.
 Problemas con el cordón umbilical.
 Frecuencia cardíaca anormal del bebé.
 Asfixia perinatal.
  Distocia de hombros.
 Sangrado excesivo.
 Sufrimiento fetal agudo
 Atonía uterina
 desprendimiento prematuro de placenta

SALA DE PARTO
Es el conjunto de recursos físicos, humanos y tecnológicos organizados y dispuestos
para la atención del parto espontáneo o intervenido
Cada sala de partos contará con una superficie mínima de quince metros cuadrados y
una altura mínima de tres metros. Se debe asegurar una adecuada iluminación. La
temperatura debe ser adecuada para evitar enfriamientos de la madre y el neonato (28 a
30 º C)
Debe incluir equipos biomédicos necesarios para la atención del parto. Incluyendo
incubadora portátil, monitor fetal y ecógrafo. Insumos básicos para la realización de
procedimientos terapéuticos.
Características del espacio físico:
Ambiente físico optimo.
Una sala de control de trabajo de parto con baño interno.
Una sala para atención del parto y adaptación neonatal.

El equipamiento
 La camilla de parto. Por lo general se encuentra en el medio de la sala. Detrás
de la misma suele haber un panel con enchufes, luces y comandos para
suministrar oxígeno. Se trata de una camilla articulada, que puede utilizarse
como camilla propiamente dicha o bien como silla obstétrica para los partos
verticales. Muchas son eléctricas y permiten modificar las posiciones según las
necesidades. Tiene dos soportes laterales llamados “pierneras”, donde la mamá
coloca sus piernas para ubicarse en posición ginecológica; la mamá se ubica con
 la cola bien al borde, para facilitar el trabajo de los profesionales y la salida del
bebé.
 El asiento del obstetra. Adelante de la camilla, hay una especie de “banquito”
donde se sienta el obstetra, de frente a la vagina, para realizar las maniobras del
parto.
 La mesa y el instrumental. Cerca de la camilla, se ubica una mesa que contiene
el instrumental y los elementos necesarios para el parto. Allí se encuentras
pinzas, bisturí, tijera para la episiotomía, gasas y antisépticos, entre otros.
 El equipo de monitoreo. Próximo a la camilla hay un aparato de monitoreo
fetal, que sirve para controlar la salud del bebé durante el trabajo de parto.
 Sillas y armarios. En la sala de partos suele haber diversos armarios en los que
se almacenan los insumos que podrían requerirse durante el procedimiento. Por
ejemplo, suero, cajas con elementos de sutura, etc. Además, hay alguna silla,
donde se sentará el papá o la persona que acompañe a la mamá en el nacimiento.
 La pileta. La sala de partos cuenta también con una pileta donde los
profesionales se higienizan las manos.
 El reloj. En una de las paredes de la sala suele ubicarse un gran reloj, que
servirá para registrar la hora exacta del nacimiento.

Compuesto de 7 instrumentos:
Pinza Rochester-Pean curva 20cm. 2
Tijera de Episiotomía Braum 22cm. 1
Tijera de cordón Umbilical 10.5cm. 1
Portaguja Mayo Hegar 18cm. 1
Tijera de mayo recta 17cm. 1
Pinza Disección con diente 20cm.
 Pinza Rochester-Pean recta 20cm
Pinza Rochester-Pean curva 20cm

Tijera mayo recta roma 17 cm

Tijera de Episiotomía Braum 22cm

Tijera Schumacher de cordón Umbilical

Pinza Disección con diente

Portagujas Mayo Hegar 18 cm

Pinzas kocher recta - curva

 Pinza de anillo Forester

Además, la sala de parto debe contar:

Porta sueros
 Tambores de gasa, algodón, apósito
 Ropa estéril para atención de parto
 Instrumentos como fórceps, vacum para parto instrumentado
 Agua estéril
 Cubetas para descartar material del parto
 Medicamentos utilizados en el parto: oxitocina, metergin, cloruro de sodio, equipo
de venoclisis, abocath, jeringas, xilocaína s/e, etc.
 Equipo de intubación, oxigeno, kit de claves obstétricas

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

Contigua a la sala de partos se encuentra la sala de recepción del recién nacido. Allí se
traslada al pequeño para higienizarlo, pesarlo y efectuarle un exhaustivo control médico,
a fin de establecer su estado de salud. En esta habitación suele hacer muchísimo calor.
La razón es que el bebé no logra controlar aún su temperatura corporal, se intenta
reproducir el clima que había en el útero materno.
En otras instituciones, estos procedimientos se hacen dentro de la misma sala de partos,
en una mesa de recepción del recién nacido o en una servocuna.
Una servocuna es una cunita especial, térmica, equipada con luz, oxígeno, cronómetro y
elementos de aspiración.
Después del parto se espera un máximo de 2 minutos para pinzar el cordón umbilical
luego de esta acción pasa ser responsabilidad del personal de enfermería, durante el
momento de espera al pinzamiento el personal de enfermería tiene que aspirar las
secreciones del RN, puede ser con bombilla o aspirado mecánico.
El RN es llevado a la sala de recién nacido:
Evaluación inicial
2. Secado y abrigo
3. Aspiración de secreciones
4. Ligadura del cordón
5. Identificación del RN
6. Apego
7. Puntuación de APGAR
8. Antropometría
9. Aseo del Recién Nacido
10. Cuidados del cordón
11. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
12. Profilaxis de oftalmia gonocócica
13. Examen físico general y segmentario
14. Evaluación del nivel de cuidado
15. Inicio del amamantamiento dentro de la primera hora de vida
16. Información a los padres y familia
17. Completar historia clínica perinatal

Instrumentos y materiales que se debe tener una sala de atención al RN

1. Cuna
2. Centímetro
3. Tallímetro
4. Balanza
5. Cobijas y ropa
6. Pañales
7. Tambores con gasa y algodón
8. Clamp
9. Termómetro
10. Vitamina k
11. Ungüento oftálmico
12. Armario
13. Cunas
14. Equipo de aspiración
15. Equipo de ventilación
16. Equipo de intubación
17. Medicamentos
18. Lavador con caño de agua caliente y fría
Profilaxis de enfermedad Hemorrágica
Se administra una dosis intramuscular de vitamina K, 1 mg para pesos de nacimiento ≥
2000 grs. y 0,5 mg. para RN con peso de nacimiento menor de 2000 grs. en las primeras
6 horas después del nacimiento. Debe ser preparada al momento de administrar el
medicamento, siguiendo el protocolo de administración de medicamentos.
En caso de hospitalización del RN, cuando se indique suero y Régimen 0, colocar
vitamina K (konakion) EV en el Servicio de Neonatología para evitar dolor. En menores
de 1.500 grs es muy importante colocar Konakion vía EV para evitar hematomas.
Profilaxis Oftalmia Gonocócica
Se realiza al momento de nacer o posterior al apego, en lo posible antes de la primera
hora de RN. Se realiza aseo con suero fisiológico, cada párpado se limpia suavemente
con torulas de algodón estéril embebido con suero fisiológico (una para cada ojo, las
cuales se prepararán al momento de realizar el procedimiento). En lugares en los cuales
la existe endemia de oftalmia gonocócica o por Clamidia se recomiendan los siguientes
agentes: Ungüento oftálmico eritromicina al 5% Ungüento oftálmico hidrocloruro de
tetraciclina al 1% Se puede usar también colirio de eritromicina o tetraciclina No son
alternativas recomendables el uso de otros colirios (Cloranfenicol, Gentamicina u otros)
por no cubrir el espectro buscado en la profilaxis.
 TEST APGAR
Creado por Virginia Apgar, fue una médica estadounidense que se especializó en
anestesia aplicada a la obstetricia y pediatría. Fue líder en el campo de la anestesiología
y la teratología, y fundó el campo de la neonatología mide la vitalidad del RN.
El Apgar ve la fisiología general del paciente es decir evalúa la vitalidad del RN:
La puntuación de Apgar también conocida como "test de Apgar" es una prueba para
evaluar a recién nacidos, la primera vez, un minuto después del nacimiento, y de nuevo,
cinco minutos después del Nacimiento.
En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud del bebé. Y cada
factor o aspecto se evalúa en una escala que va del 0 al 2, siendo 2 la máxima
puntuación posible:
1. Aspecto (color de la piel)
2. Pulso (frecuencia cardíaca)
3. Grimace (en inglés Irritabilidad, respuesta refleja)
4. Actividad (tono muscular)
5. Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)
Bibliografía
Parto
[Link]

Parto
[Link]

Trabajo de parto
[Link]
parto
link de videos
Trabajo de parto y nacimiento

[Link]

episiotomía

[Link]
Las fases del parto

[Link]

Atención inmediata RN

[Link]

Mg. Elisa Sánchez Guzmán