1

PSICOLOGIA PREVENTIVA

UNIDAD I: Marco conceptual de la prevención

BUELA CASAL, FERNANDEZ RIOS, CARRASCO (compl)

“Psicología preventiva”
Capitulo 1

OM
 SALUD/ENFERMEDAD

➔ La CONCEPCIÓN POR EXCLUSIÓN de salud y enfermedad supone:

- Salud: como un estado de organismo que no está enfermo

.C
- Enfermedad: se relaciona con alteraciones del organismo que perturban su
funcionamiento normal.
DD
➔ Hay múltiples definiciones, TRIPP-REIMER agrupa las definiciones de salud en 3
grandes bloques o categorías.
① Algo discontinuo → un determinado individuo se halla o bien sano o bien
enfermo.

② Algo continuo → (o dinámico) llevaría a considerarla como el aspecto final de

LA

un cambio progresivo: la ausencia de patología constituye un extremo y el estar

sano como otro. Un proceso que va de enfermo a sano

③ Algo utópico (OMS), como un estado de bienestar y autorrealización que es

FI

prácticamente imposible de alcanzar → “la salud es un estado de completo

bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad”.

➔ Algunos autores como OFFER Y SABSHIN igualan la normalidad con la salud, lo

que puede llevar a considerar la salud como promedio estadístico, en ese caso todo el


que se desvié de la media será conceptualizado como anormal.

➔ Otros consideran a la adaptación como el parámetro más relevante de la definición

de salud. Puede hablarse de adaptación desde una perspectiva ontogénica (haciendo
énfasis en la congruencia persona-ambiente), o desde una perspectiva biológico-
evolutiva o filogenética (si se está bien adaptado tiene altas probabilidades de
transmitir sus genes a las generaciones futuras)

➔ Es la primer perspectiva de la adaptación la que tiene mayor relevancia teórico-

práctica, según ella un individuo se encuentra adaptado al medio si en el desempeña
de forma adecuada se papel correspondiente.

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 2

➔ Para PARSONS la salud es un estado de capacidad optima de un individuo para la

ejecución efectiva de las funciones y tareas para las que el ha sido socializado. Pero
puede implicar el desempeño de papeles supuestamente sanos en una sociedad
calificados como enfermos.

➔ Desde una PERSPECTIVA MÁS PSICOLÓGICA, centrada en una forma prioritaria

en la salud mental positiva y teniendo en cuenta diferentes esferas del funcionamiento
del individuo, se incluyen en el concepto salud las siguientes características:
a) logro o aspiración
b) funciones cognitivas
c) balance emocional

OM
d) ajuste social
e) autoestima
f) ilusiones.

➔ MINSEL, BECKER Y KORCHIN reconocer como características generales de la

salud mental positiva las actitudes positivas hacia los oros, el optimismo, habilidades

.C
sociales para solucionar problemas correctamente, autonomía y responsabilidad.

➔ Por último hay una perspectiva que hace hincapié en un CONCEPTO DE SALUD
HOLÍSTICA, la salud sería algo más que el bienestar físico, no simplemente la
DD
ausencia de enfermedad.
LA

 CONCEPTO POSITIVO DE SALUD

➔ Hoy en día mas que enfatizar los aspectos negativos de la salud, por ejemplo
síntomas de enfermedad, se reconoce la importancia de la perspectiva de salud
positiva.
FI

➔ El OBJETIVO es hacer más énfasis en construir la salud que en curar la

enfermedad. Sin embargo en las investigaciones se suelen centrar en la patología que
en construir salud, los técnicos en salud se entrenan mas bien para buscar las


patologías que la salud.

➔ Un concepto de salud positiva llevaría a hacer énfasis en un modelo salutogénico,

(Antonovsky) para el cual la clave no es reducir la patología sino promocionar la salud.
Conectado a esto se halla la importancia de los factores que hacen a los sujetos y
comunidad vulnerables a la salud.

➔ Este modelo no es opuesto, sino complementario del modelo patológico y presenta

las siguientes características:
• Considera la salud/enfermedad como un continuo
• Hace énfasis en la historia de la salud/enfermedad del humano
• Se localiza en los recursos de afrontamiento para la superación de los
problemas y promoción de salud

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 3

• Fomenta la adaptación crítica del organismo-ambiente.

➔ La Organización Mundial de la Salud dentro del marco de “salud para todos en el
año 2000” también se suma a la perspectiva positiva de la salud.

➔ Algunas de las posibles consecuencias prácticas del concepto positivo de salud

sería el de llevar a cabo el diseño e implementación de programas preventivos que se
focalizarían mas sobre las consecuencias positivas de adoptar una nueva conducta de
salud, considerando a la salud como un valor positivo, a nivel individual y comunitario,
resaltando la importancia de disponer de actitudes positivas que guíen la conducta.

OM
 SALUD A NIVEL SUPRAINDIVIDUAL
➔ La salud no puede solo caracterizarse a nivel individual, sería necesario hacer
referencia a esta desde los diferentes sistemas e los que la persona está inmersa.
➔ Por ello los conceptos de familia sana, organización sana y cultura y sociedad

.C
sanas son relevantes para llegar a una mayor comprensión del concepto de salud.
➔ San Martin, Martin y Carrasco, por ejemplo, hacen referencia a la cultura de la
salud como la creación de una conciencia que se centre más en la promoción de salud
que en el tratamiento de la enfermedad.
DD
➔ Estilos de vida patológicos, estrés, carencia de información, sensibilidad de los
servicios de salud, redes de apoyo social inadecuados, y los diversos indicadores de
salud son algunos de los aspectos a tener en cuenta para hacer referencia a una
cultura o sociedad sanas.
LA

 LA ENFERMEDAD EN LA EVALUACIÓN DE LA SALUD

➔ Una forma de aproximarse al concepto de salud es considerar los instrumentos
FI

para evaluar el estatus de salud.

➔ Los trabajos de algunos autores, después de formular una definición
multidimensional de salud, distinguen entre salud física (operativizada en términos de
estado funcional), salud mental (bienestar psicológico y ausencia de estrés), y salud


social (interacciones interpersonales afectivas, participación social, etc)

➔ En definitiva, tanto en la teórica como en los instrumentos de evaluación, se
reconoce la interconexión entre la salud física, psíquica y social.
➔ Resulta relevante tener en cuenta la inclusión del concepto multidimensional de
calidad de vida.

 ASPECTOS COGNITIVOS DE SALUD/ENFERMEDAD

➔ El concepto de enfermedad puede tener diferentes significados:
➢ A nivel individual podemos hablar de representación mental (Skelton y Croyle)
de la salud y enfermedad.

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 4

- Angel y Thonks reconocen el impacto de la cultura sobre los procesos

cognitivos que determinan la interpretación de los procesos de la enfermedad,
en prestar atención o ignorarla, interpretar o evaluar síntomas, actuar sobre los
mismos, etc.
➢ A nivel socio-comunitario se parte del supuesto de que los conceptos de
salud/enfermedad son construcciones sociales.
- Estas construcciones sociales conciernen al contenido de los pensamientos y
al stock de ideas que dan coherencia a nuestras creencias.
- Hace posible que clasifiquemos para comparar y explicar comportamientos y
para objetivizarlos como parte integrante de nuestro escenario social.
- Las representaciones sociales (Farr y Jodelet) se transmiten de unos

OM
individuos a otros, son anteriores a los individuos.

 CONDUCTA Y SALUD

.C
➔ Al reconocerse los últimos años la interconexión entre salud/enfermedad y
comportamiento se ha hecho hincapié en que los estilos de vida contribuyen a
promover la salud y prevenir la enfermedad.
➔ Los modelos de conducta relacionada con salud son diversos, hay un consenso
DD
general en admitir la importancia de la conducta no solo a nivel individual y
comunitario, sino también para la implementación y evaluación de programas de
prevención.
➔ La salud pública se vincula cada vez más hacia las ciencias conductuales y
sociales.
LA

➔ Esto apunta a un mejor entendimiento de las fuerzas que actúan en los estilos de
vida y condicionan los hábitos de salud influenciando los procesos de difusión de
conocimiento, actitudes y prácticas de salud facilitando apoyo para la adopción de
conductas saludables.
FI

 SALUD COMO ALGO RELATIVO



➔ El concepto de salud es relativo, se debe hacer hincapié en 3 cosas:

1) Cada técnico de salud tiene, conscientemente o no, un concepto de salud.
2) Además del comportamiento propio de un sujeto sano o enfermo, se incluyen
cuestiones tales como que es lo que la sociedad reconoce como sano.
3) La existencia de síndromes vinculados con la cultura, se refieren a una serie de
conductas que alguien competente considera anormales, dichos sindromes
están restringidos a lugares y gentes específicos que habitan en determinados
contextos socioculturales.
➔ En esta interconexión entre sociedad, técnico de salud y paciente surge el concepto
de salud/enfermedad que presenta un elevado nivel práctico ya que en función a dicha
definición de va a diagnosticar un caso.

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 5

 ¿EXISTE LA ENFERMEDAD MENTAL?

➔ Mientras que para algunos es un mito, para otros constituye una realidad, más allá
de esto nadie niega la existencia del sufrimiento humano, los problemas subjetivos y
psicológicos.

CONCLUSIÓN: Desconocemos una forma de conceptualizar la salud que sea

única y aceptada por todos, hay diversas aproximaciones, pero cada una no constituye
más que una perspectiva parcial. Mas que preguntarnos que es salud y enfermedad,

OM
debemos poner más énfasis en la promoción de la salud y prevención de lo patológico.

Capitulo 5: “Prevención en salud mental y antropología cultural”

.C
SALUD MENTAL
DD
❖ La locura, como dice Morin, es una de las dimensiones básicas de la vida humana
por lo que no se puede erradicar de la vida humana como se ha erradicado la
tuberculosis o la malaria.

❖ Desde un punto de vista relativista: ¿Qué entendemos por salud?

LA

❖ No existe una respuesta consensuada y precisa.

① La Salud Mental INDIVIDUAL presenta una doble dimensión:

▪ Clínica → en la medida en que hace referencia a la ausencia de enfermedad
FI

mental
▪ Microsociológica → en tanto indica un bienestar psicológico o equilibrio
emocional que la capacita para actuar en forma socialmente cooperativa y
productiva.


② La Salud Mental COMUNITARIA: toda sociedad genera estrés, disfunciones y

frustraciones que a la vez generan e incrementan el estado de vulnerabilidad de
determinados individuos.
- Hablaríamos así de salud cuando el nº de y tipo de trastornos producidos por esa
comunidad es bajo para que no se altere la estabilidad general del sistema social.
- También presenta doble dimensión:
▪ Sanitaria → tasas de incidencia y prevalencia de enfermedades.
▪ Macrosociológica → facilita el desarrollo dinámico de la mayoría de los
individuos de esta sociedad.

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 6

❖ La salud mental seria lo que miden los indicadores de salud mental, los indicadores
que se viene utilizando son los siguientes:
Indicadores COMUNITARIOS:
✓ Tasas de malestar subjetivo social
✓ Prevalencia e incidencia de trastornos psiquiátricos tipificados
✓ Tasas de consumo de sustancias psicotrópicas
✓ Niveles de violencia social y delincuencia
✓ Indicadores de conflictividad social

Indicadores INDIVIDUALES:
✓ Presencia o no de enfermedad tipificada

OM
✓ Capacidad del individuo para conseguir una adaptación activa, lo que implica
un autoconcepto positivo y una buena capacidad de relación e intervención en
los asuntos de la comunidad.

❖ Estos últimos propician la introducción del concepto de conducta de enfermedad,

acuñado por Mechanic, entendiendo como tal la adecuación o inadecuación del

.C
comportamiento al estado real de salud o enfermedad en que se encuentra el sujeto
en un momento determinado.
DD
PREVENCIÓN
❖ El concepto de prevención proviene del campo de las enfermedades infecciosas,
LA

este hecho y que el modelo de esta no sea aplicable a las enfermedades mentales,
complica las cosas.
❖ En pocas enfermedades mentales se puede hablar de una etiología precisa, ni
existe forma de preverlas y evitarlas.
❖ Para que un programa pueda llamarse preventivo debe cumplir con las siguientes
FI

condiciones:
a) Estudio de la situación de partida de los indicadores que pretendemos mejorar
b) Establecimiento de objetivos a conseguir, temporalmente secuenciados.
c) Establecimiento de un grupo control, de características homogéneas con las


del grupo problema, sobre el que no habrá actuación programada alguna. La

evaluación comparativa de la evolución de los indicadores elegidos en los dos
grupos nos puede dar la respuesta acerca de si nuestros objetivos se han
cumplido.

❖ Por la vaguedad conceptual y escases de trabajos la prevención en salud mental se

ha convertido en un campo donde predomina lo puramente discursivo y escasea la
consistencia científica.

❖ Existe una vieja y no resulta polémica entre los defensores del relativismo cultural y
los defensores de la naturaleza transcultural o metacultural del psiquismo.

❖ Para los primeros cada etnia o cultura transmite mediante el proceso de

socialización unas reglas características.

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 7

❖ Según los transculturalistas los criterios de normalidad desde el punto de vista

psicológico-psiquiátrico son absolutos, independientes de las normas de cualquier
cultura o sociedad.

❖ Para ellos existe una unidad psíquica de la humanidad, una sola naturaleza
humana.

❖ Según la perspectiva relativista esa naturaleza humana no solo corresponde

cuantitativamente al ambiente social, sino también cualitativamente, hasta tal punto
que los ritmos culturales con más fuertes y coercitivos que los fisiológicos, los cubren y
deforman.

OM
❖ A la hora de definir lo normal y anormal aplicado al comportamiento humano prima
en esta perspectiva la adaptación al modelo sociocultural.

❖ Cada variedad establece su propia norma en relación al comportamiento

considerado normal y esto determina la norma de desviación: puede haber anormales
en todas las sociedades pero las formas de ser anormales serán variables y

.C
culturalmente determinadas.

❖ Actualmente a la hora de prevenir las enfermedades y promocionar la salud mental

es necesario hacerlo contando con las características socioculturales y antropológicas
DD
de la sociedad de que se trate.

❖ El individuo culturalmente sano seria aquel que se encuentre integrado en su cultura

a través de un proceso de participación activa.

❖ Los propios modos de enfermar, de comportarse inadecuadamente, estarían

LA

prescriptos por la cultura según las escuelas, por lo que sería impensable una
actuación preventiva que no actuase a través de los mecanismos culturales
sancionados para transmitir las pautas de comportamiento de esa cultura.

❖ La Antropologia cultural permite establecer las relaciones entre cultura y

FI

enfermedad mental así como reconocer los factores de comportamiento considerados

normales en esa cultura, es decir, su patrón de salud mental.

❖ No es por lo tanto posible establecer criterios universales de prevención e salud

mental, ya que esta solo sería posible en el marco de un sistema cultural determinado.


CONCLUSIONES
1) La prevención en salud mental presenta notables diferencias con la prevención
en las enfermedades infecciosas.
2) Ene l campo de la salud mental no se puede hablar de prevención sino solo en
un ámbito cultural determinado y en ese caso la Antropología cultural debe
suministrarnos los instrumentos básicos para nuestra actuación.
3) El concepto de salud mental no solo supone la ausencia de enfermedad sino
también la promoción de la salud, esto solo puede producirse dentro de una
opción ideológica determinada, es decir en un espacio antropológico-cultural
definido

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 8

CAPLAN
“Principios de psiquiatría preventiva”
Cap. 2: “Un modelo conceptual de la prevención 1ª”

PSIQUIATRÍA PREVENTIVA

Es una rama de la psiquiatría pero es también parte de un esfuerzo comunitario

más amplio.

OM
Debe tener en cuenta la naturaleza “multifactorial” de las fuerzas que pueden
provocar o aliviar los trastornos mentales, factores etiológicos y medidas de
prevención, importancia de roles sociales y culturales y de las contingencias del
medio social.

Se refiere al cuerpo de conocimientos profesionales tanto teóricos como prácticos

que se pueden utilizar para plantear y llevar a cabo programas para reducir:

.C
1) La frecuencia de trastornos mentales de todo tipo en la comunidad (prevención
primaria).
2) La curación de un nº significativo de trastornos que se puedan presentar,
DD
realizando un diagnóstico precoz y tratamiento efectivo (prevención
secundaria).
3) El deterioro que pueda resultar de aquellos trastornos, cuando el problema está
restaurado (prevención terciaria)
LA

 PREVENCIÓN PRIMARIA

○ Adquirió significado en el pensamiento de los psiquiatras en los últimos años.

FI

○ Concepto comunitario
○ Implica la disminución de la proporción de casos nuevos de trastornos mentales en
una población durante cierto período, contrarrestando las circunstancias perniciosas
antes de que tengan ocasión de producir enfermedad.


○ No trata de evitar que enferme un individuo en especial, sino de reducir el riesgo de

toda una población, de manera que aunque algunos puedan enfermarse, el número
sea reducido.
○ Contrasta con la psiquiatría orientada hacia el paciente individual.
○ Interesan tanto las causas de la enfermedad de algunos como las razones de salud
de otros.
○ Esto lleva a prestar atención a las condiciones que modifican la vulnerabilidad a las
resistencias de las personas expuestas a ellas, que a las condiciones perjudiciales.
○ Hipótesis: las distintas proporciones de trastorno mental en las diferentes
poblaciones se deben a la interacción de complejos opuestos de fuerzas benéficas y
perjudiciales. Ambos factores operan no sólo en el medio ambiente sino también con
los miembros de la población por separado.

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 9

○ El objetivo de un programa comunitario de prevención primaria es el grupo

intermedio: compuesto por individuos en los cuales el equilibrio de fuerzas no está
netamente inclinado en una dirección u otra, y que encontrarían una forma sana de
resolver los problemas de la vida si se redujeran en cierta medida o si se les brindara
ayuda adicional.
○ La prevención primaria debe actuar sobre los recursos generales de la comunidad y
reducir las condiciones perjudiciales.

MODELO SUGERIDO

OM
- Logró recientemente alguna aceptación por parte de los psiquiatras preventivos.
- Representa una forma de clasificar el conocimiento inseguro sobre los factores
responsables de las variancias de la frecuencia de los trastornos mentales en una
comunidad, de manera que permite subrayar algunas consecuencias para la
prevención primaria.
- Proporciona una visión amplia de los factores continuos que moldean el desarrollo

.C
del estilo general de vida de una persona.

① APORTES
DD
- En su enfoque amplio, este modelo, se basa en la hipótesis de que, para no sufrir un
trastorno mental, una persona necesita continuos “aportes”:
1) FÍSICOS → alimentación, vivienda, estimulación sensorial, ejercicio.
2) PSICOSOCIALES → estimulación del desarrollo intelectual y afectivo de una
persona por medio de la interacción personal con los miembros de su familia y
LA

otros, necesidad de amor y afecto, de control y limites, de participación en

actividades colectivas.
3) SOCIOCULTURALES → incluyen las influencias que sobre el desarrollo de la
personalidad ejercen las costumbres y valores de la cultura.
FI

- Debe admitirse que esta lista es algo arbitraria y que los 3 grupos están
inextricablemente entrelazados en la realidad.
- Por otra parte, el individuo no es un receptor pasivo de estos aportes, sino que
modifica significativamente su medio físico y social.


- Su utilidad radica en el ordenamiento de las ideas generalmente aceptadas sobre el

desarrollo de la personalidad, en una forma que permite enunciar los factores
perjudiciales capaces de aumentar la frecuencia de trastornos mentales.
- En el uso de esta lista de probables factores perjudiciales en un programa de
prevención primaria es particularmente útil el concepto de salud pública de
“poblaciones con riesgo especial”.

② CRISIS
- La provisión (o su falta) de aportes básicos explica los aspectos generales del
desarrollo de una personalidad en una población.

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 10

- El modelo adquiere un valor adicional como guía para la prevención si completamos

el enfoque general y amplio con uno circunscripto a ciertos cambios conductuales
agudos.
- El desarrollo de la personalidad se describe como una sucesión de fases
diferenciadas. Entre fase y fase existen periodos de conducta indiferenciada, periodos
transicionales caracterizados por trastornos de las áreas intelectual y afectiva. Estos
periodos se llaman “crisis EVOLUTIVAS” (pubertad, adolescencia, etc).
- Pero, a su vez, la personalidad, puede cambiar repentina e inesperadamente durante
períodos de “crisis ACCIDENTALES”:
a) Estos cambios pueden llevar a una salud y madurez mayores, considerando la
crisis como oportunidad positiva.

OM
b) Si la crisis conduce a una reducción de la capacidad para enfrentar
efectivamente los problemas de la vida, la crisis ha sido un episodio perjudicial.
- Esta visión de la crisis como período tradicional que representa tanto una
oportunidad para el desarrollo de la personalidad como el peligro de una mayor
vulnerabilidad al trastorno mental, cuyo desenlace depende de la forma en que se
maneje la situación, debe oponerse a las primeras concepciones que consideraban el

.C
stress y traumatismos como factores etiológicos del trastorno mental.

- El factor esencial que determina la aparición de una crisis es el desequilibrio entre la

dificultad y la importancia del problema y los recursos que se disponen para
DD
Caracterís-
enfrentarlos.
ticas
- El individuo está alterado, lo cual está asociado a sentimientos displacenteros
(ansiedad, miedo, culpa), a sensaciones de impotencia e ineficacia frente al problema.

- El estado corporal del individuo, los aspectos fortuitos de la evolución de la dificultad

LA

Factores externa, la disponibilidad de recursos sociales, y el sistema de comunicación del

medio, son todos los factores importantes como también lo es la personalidad del
individuo que es la cristalización psicológica de su experiencia.

✓ Influencias socioculturales
FI

✓ Influencias personales
Influencias ✓ Influencias familiares
para su ✓ Influencias de miembros claves de la comunidad: sacerdotes, médicos, etc.
resolución
✓ Influencias de asistentes profesionales


- «La crisis es un período relativamente corto de desequilibrio psíquico en personas

que enfrentan circunstancias peligrosas que no se pueden evitar ni resolver con los
recursos acostumbrados.»
- Durante el trastorno el individuo elabora una nueva forma de manejar el conflicto
tanto en sí mismo como en el exterior. Si el trastorno disminuye, se vuelve al equilibrio
psicológico.
- El estado menos sano puede implicar un trastorno mental manifiesto por mecanismos
de defensa irracionales o retraimiento regresivo y alienante.
- Por lo tanto, cada crisis representa tanto la oportunidad de desarrollo como el peligro
de un deterioro psicológico.

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 11

- Las crisis proporcionan a los agentes asistenciales comunitarios una notable

oportunidad de desplegar con un máximo de provecho sus esfuerzos e influir sobre la
salud mental de los individuos que pasan por ellas.

 PREVENCIÓN SECUNDARIA

▪ Es el nombre que los especialistas en salud pública dan a los programas tendientes
a reducir la incapacidad debida a un trastorno, disminuyendo el dominio del trastorno
mismo.

OM
▪ El “dominio” es la proporción de casos probados del trastorno entre la “población en
riesgo”, en cierto momento o período de tiempo. Son “casos probados” tanto los
nuevos como los ya existentes.

▪ La “población de riesgo” incluye a todos los miembros de la comunidad que podrían

sufrir el trastorno.

.C
▪ La reducción del dominio puede tener lugar de dos maneras:
1) Haciendo descender la proporción de casos nuevos mediante la modificación
de los factores que llevan al trastorno.
DD
2) Haciendo descender la proporción de los casos declarados al acortar su
duración mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo.

▪ Es costumbre limitar la exposición de la prevención secundaria a la segunda forma,

en la seguridad de que esta prevención también implica la prevención primaria.
LA

▪ Los programas de prevención secundaria del trastorno mental mediante el

diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo se han considerado durante mucho tiempo
de incumbencia de la psiquiatría.
FI

▪ El tratamiento psiquiátrico exitoso de cualquier paciente contribuye a la prevención

secundaria, puesto que las curaciones disminuyen el número de casos probados. En
cuanto al individuo, se remedia su incapacidad. Empero, desde el punto de vista
comunitario, la importancia relativa de cada curación depende de la cantidad de casos
que subsistan.


▪ En consecuencia, los programas de prevención secundaria deben prestar atención

no sólo a los problemas técnicos profesionales de prevención y terapia, sino también a
la logística de la óptima utilización de los recursos (especialistas y conocimientos), de
manera que el número de pacientes cuyas enfermedades se abrevien sea lo
suficientemente amplio como para establecer una diferencia importante en los valores
comunitarios.

▪ A diferencia del psiquiatra terapeuta, el psiquiatra preventivo debe distribuir

racionalmente esfuerzos de distinta magnitud entre diferentes categorías de
pacientes.

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 12

▪ El psiquiatra tampoco debe derrochar esfuerzos en personas capaces de

recuperarse por sí mismas.

▪ Estas consideraciones indican que el psiquiatra que trabaja en programas de

prevención secundaria debe interesarse en muchos problemas complicados del
planteamiento y práctica comunitarios, además de los problemas clínicos tradicionales
de diagnóstico y terapia.

▪ A continuación se examinará brevemente algunos de estos problemas:

OM
① DIAGNÓSTICO PRECOZ
 Puede lograrse de 3 maneras:
1) Perfeccionando los medios de diagnóstico de manera que el trastorno pueda
identificarse a partir de unos pocos y leves signos y síntomas y por alteraciones
objetivas mínimas.

.C
2) Alertando a los sospechosos y a sus redes sociales acerca de los indicios más
débiles y motivándolos para que procuren una investigación diagnóstica precoz.
DD
3) Proporcionando facilidades para que tal investigación se realice sin demora.

 Existe una alternativa para el segundo punto, en vez de contar con el conocimiento
de los síntomas por parte de la probable víctima o de las personas próximas a ella,
podemos desarrollar procedimientos de búsqueda de sospechosos, por medio de los
LA

cuales se examine sistemáticamente a poblaciones enteras para identificar los casos

aún antes de la aparición de los síntomas mínimos que llevarían al sujeto a un
consultorio.
 Este enfoque se usa comúnmente en salud pública general, por ejemplo en los
programas de control radiográfico en masa para el hallazgo de enfermos de
FI

tuberculosis.

REMISIÓN PRECOZ (búsqueda de sospechosos)

- Esta es un área todavía susceptible de gran desarrollo y en la que encontramos poco


progreso en los últimos años.

- Los programas de prevención secundaria procuran alentar la remisión precoz de dos
maneras:
1) La educación pública a través de los medios de comunicación difunde
informaciones entre los posibles pacientes y sus parientes y amigos, explica
los signos y síntomas comunes del trastorno mental, la naturaleza del mismo,
su etiología y su posible curabilidad, para despertar la esperanza de que el
contacto con un psiquiatra conduzca a buenos resultados.
2) Difusión de información por parte del psiquiatra preventivo acerca de los
primeros signos y síntomas del trastorno mental. (un ejemplo son los
programas de cursos de educación para la salud mental para clínicas
generales, pediatras, preparación de enfermeros y maestros normales). A la
información sobre los trastornos mentales debe añadirse la relativa a los

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 13

servicios psiquiátricos disponibles en la comunidad y a la manera de tomar

contacto con ellos.

- Debe reducirse todo lo posible la brecha entre las instituciones y la comunidad. Para
lograrlo, es preciso acercar las instituciones a los centros de la población, por un lado,
y reducir la rutina administrativa, por otro.
- Para llegar a un diagnóstico válido el examen realizado por un psiquiatra es esencial
en todos los casos.
- Nuestro enfoque diagnóstico debe a menudo ampliarse para incluir a la flia del
paciente y a las instituciones sociales en las que está implicado.
- Es posible que necesitemos también investigar el ambiente de su hogar o el del

OM
vecindario.
- Para recoger datos válidos sobre los problemas relativos a los medios personales y
sociales del paciente, es necesario entrar en contacto con informantes claves, y el
profesional debe llevar a cabo observaciones personales en el campo. No podemos
confiar en el testimonio del paciente mismo.
- Infortunadamente, la preparación de los psiquiatras está rezagada con respecto a

.C
estos desarrollos.
- Solamente se podrá progresar en el campo del diagnóstico cuando aceptemos la
exigencia de un enfoque más amplio y dediquemos la energía necesaria a elaborar
técnicas para la utilización independiente de psiquiatras y colegas de otras disciplinas
DD
en el análisis de las fuerzas sociales, con el fin de aprender a recoger rápidamente
datos significativos y examinar los procesos de la flia, el hogar, el vecindario, la
escuela y los sistemas de trabajo, que están directamente vinculados con la salud
mental de sus miembros.
LA

PROGRAMAS DE BÚSQUEDA DE SOSPECHOSOS

- Esta búsqueda consiste en tomar contacto con una población particular y valorar el
funcionamiento de sus miembros de manera que aquellos que presentan los primeros
signos de alteración mental puedan ser descubiertos sin tener que recurrir a la
remisión.
FI

- En lo relativo a la prevención secundaria, los programas de búsqueda de

sospechosos tienen una importante desventaja. Proveen una lista de personas que
probablemente sufren en general de alguna forma de trastorno emocional, pero sólo
una parte de este grupo la integran casos precoces de trastorno mental susceptibles


de un tratamiento efectivo para hacer descender el dominio.

② TRATAMIENTO RÁPIDO Y EFICAZ

 El hallazgo y diagnóstico precoz de los casos sólo tienen valor en la prevención
secundaria si llevan a un tratamiento rápido y eficaz.
 La disponibilidad de recursos de tratamiento apropiados es el factor de limitación del
programa; no debe permitirse que los casos descubiertos sean más de los que es
posible tratar terapéuticamente en los servicios existentes.
 Este principio no siempre se respetó en el pasado y el resultado fue prolongadas
listas de espera y la aparición de sentimientos de frustración y hostilidad hacia los
especialistas en salud mental entre el público y los profesionales asistenciales.

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 14

 Para contribuir significativamente a la reducción del dominio, no sólo debe ser

precoz, sino que también debe tener éxito.
 Puesto que nuestro objetivo es la reducción de la proporción de casos existentes
de trastorno mental, nos interesan por igual los tratamientos que aceleran la
recuperación y los que curan a pacientes que librados a sí mismos permanecerían
alterados.
 Una dificultad que enfrentamos al planear los programas de prevención secundaria
es que carecemos de conocimientos seguros sobre la eficacia de nuestros
tratamientos.
 Hay unos pocos principios fundamentales que pueden guiar al planificador y al
administrador:

OM
1) En primer lugar, deberíamos cuidarnos de los clínicos especializados que ofrecen
un solo tipo de terapia, y aún más de los clínicos comunitarios que se supone no
especializados y que resultan igualmente unilaterales. Fomentan enfoques
doctrinarios, perjudiciales en nuestro actual estado de ignorancia. Sólo estamos
seguros de una cosa: no se justifica que ningún sistema teórico o técnico reclame
toda la verdad y rechace todas las otras alternativas posibles.

.C
2) Un segundo principio indica la conveniencia de disponer toda una gama de
tratamientos: individuales y grupales, biológicos, de psicoterapia, sociales, breves,
prolongados, intermitentes, etc. De acuerdo con lo que ya hemos visto, en la
DD
elección de nuestro bagaje terapéutico debemos preferir los métodos que
demandan menos tiempo y q incluyen un máximo de terapia indirecta por medio
de asistentes comunitarios, apoyados por consultas sobre salud mental.

3) En tercer término, la elección de tratamiento de cada caso en particular debe

LA

determinarse sobre la base del proceso diagnóstico, y mantenerse tan libre como
sea posible de preconceptos. Aunque parezca trillado, vale la pena destacar que la
terapia debe adaptarse al paciente y no viceversa.

 Finalmente, aunque hemos sostenido la conveniencia de incluir en nuestros

FI

programas una variedad de terapias, no podemos afirmar que todas tengan el mismo
valor.
 Puesto que tratamos con un gran conjunto de problemas que pueden ser
analizados en muchos planos, debemos estar dispuestos a utilizar una variedad de


modelos, en cada caso, el más adecuado al problema en cuestión.

③ LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 En un programa comunitario, “lo mejor es enemigo de lo bueno”.
 Es preciso aceptar objetivos modestos para los individuos que tratamos, con el fin
de extender nuestra ayuda a tantos como sea posible.
 Además debemos concebir la intervención de los especialistas en salud mental y de
sus servicios como un factor benéfico temporariamente introducido en las vidas de
nuestros pacientes para ayudarlos a manejar sus dificultades presentes mejor que si
las enfrentaran por sí mismo y no como una fuerza ilimitada de cambio capaz de
modificarlas hasta que se ajusten a alguna imagen ideal de salud o madurez.

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 15

 Quiero hacer notar que, al abogar por la adopción de objetivos de tratamiento

limitados para el paciente individual en los programas de prevención secundaria quiero
decir que creo que es perfectamente factible organizar un programa de tratamiento
con orientación comunitaria que tienda ayudar a tratar dificultades individuales, sin
dejar de tener en cuenta nuestros escasos recursos terapéuticos y la necesidad de
establecer objetivos limitados para poder ayudar a un mayor número de pacientes.
 Esto no significa que debamos descuidar las dificultades de inclusión; en general,
las trataríamos como una forma complementaria de ayudar al individuo.
 Esta política no implica que el enfoque comunitario sacrifique los derechos del
individuo con alteración mental por el grupo sano, sino que por el contrario busca
promover el bienestar de tantos individuos alterados como sea posible, mediante un

OM
plan racional para distribuir entre ellos los recursos existentes en la forma más
provechosa.

.C
FERNANDEZ RIOS Y GOMEZ FRAGUELA
“La Psicología Preventiva en la Intervención Social”
DD
Objetivo: establecer el marco general dentro del cual se debe desarrollar la teoría y la
práctica de la Ciencia de la Prevención.

⚫ Construcción social → Condiciones de vida + características de la personalidad

LA

Influye de forma determinante en:

- el establecimiento de las funciones psicológicas superiores
Este determinismo
- el tipo e importancia de las necesidades de las personas
social no es absoluto
- la priorización de los problemas sociales
- el tipo de soluciones propuestas para solventarlos
FI

⚫ Responsabilidad individual y colectiva → las personas o las comunidades pueden

manifestar cierto grado de malestar sociocultural y emprender acciones para cambiar
la situación que les ha tocado vivir.


CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE LA REALIDAD

➔ La naturaleza del ser humano es intrínsecamente social.
➔ La herencia ȼ determina cómo piensan, sienten o se comportan los individuos.
➔ La realidad psicológica del ser humano es el resultado de su historia sociomaterial.
➔ La concepción del ser humano como resultado de una construcción social supone
que las personas nacen, crecen, viven y mueren en un contexto sociomaterial
específico.
➔ Esto no debe confundirse con una concepción del hombre como ser pasivo.

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 16

➔ Las personas son seres activos que, partiendo de la herencia sociocultural, pueden
influir en su futuro a través de sus decisiones y sus conductas.
➔ Es dentro de esta concepción general del ser humano como viviente activo, donde
tiene sentido hablar de una intervención social, y específicamente de una Ciencia de la
Prevención orientada a modificar el estado actual de las cosas
➔ DISEÑO DE CUALQUIER INTERVENCIÓN DIRIGIDA A PROMOVER EL CAMBIO
tiene que tener en cuenta:
- herencia cultural
- que la sociedad y las personas conservan cierta capacidad para cambiar esa
herencia adquirida.

OM
CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE LAS NECESIDADES
Con respecto a las necesidades humanas básicas, aunque se suele distinguir
entre los de naturaleza biológica y los sociales, tanto en un caso como en el
otro, la satisfacción de las mismas viene condicionado por la realidad socio

.C
material vigente.

Es esa realidad construida la que impone a los individuos la forma de

DD
satisfacerlas.

Pero el sistema no se conforma con eso. Va más allá, creando toda una serie
de necesidades artificiales que se convierten en mecanismos de control social.

La satisfacción de estas necesidades se convierte en una señal de identidad,

LA

un indicador de éxito, un símbolo de status social.

Esta perspectiva también afecta directamente a la teoría y la práctica de la

Ciencia de la Prevención.
FI

Lograr una vida saludable, conseguir una calidad de vida adecuada, tiene una
parte de creación social.


CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE LOS PROBLEMAS

Dentro de esta perspectiva los problemas sociales se podrían definir como un
aspecto o una condición real (objetiva) o, en ocasiones, imaginaria (subjetiva),
que tiene lugar en un contexto socio material concreto, que afecta a un grupo
de personas que se considera indeseable, que preocupa a las estructuras
sociales y que resulta necesario hacer algo, a nivel individual o colectivo, para
evitarlo, reducirlo o solucionarlo.

Existen 2 formas de conceptualizar los problemas:

1) Son problemas sociales aquellos que son etiquetados como tales a partir de un
análisis riguroso y objetivo de la realidad.

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 17

- Esta perspectiva científica resulta parcial y no sirve para comprender por qué
se etiquetan ciertas conductas como problemas sociales y no otros.
2) Como alternativa complementaria se ha formulado la perspectiva subjetivista
(construcción social de los problemas).
- Establece que los problemas están condicionados en gran medida por los
lugares e intereses de las clases dominantes.
- Estas, a partir del control de los canales de comunicación social, fijan la
atención de la opinión pública sobre aquellas cuestiones que deben ser
consideradas como problemas y ocultan aquellos otros aspectos que no
conviene que sean tenidos en consideración.

OM
CONSTRUCCIÓN SOCIAL DEL RIESGO
La vida consiste en arriesgarse ante un futuro siempre incierto. Cuando lo

.C
hacemos frente a una situación incierta debemos asumir algún riesgo.

Unos riesgos son más previsibles que otros, pero en cualquier situación existe
cierta indeterminación
DD
El concepto de hombre prudente, racional, responsable es, generalmente, una
ilusión. No se puede vivir con riesgo cero

Igual que las necesidades y los problemas, el riesgo es también algo

LA

socialmente construido

Y la gestión pública del riesgo tiene en cuenta, además del riesgo para la salud
y el bienestar para las personas, las consecuencias sociales y económicas
asociadas a su control.
FI

Las situaciones de riesgo nunca se evalúan en un vacío social y contextual,

sino dentro de unas determinadas coordenadas socioculturales

En la construcción social del riesgo, existe un doble proceso:



1) Una vertiente objetiva, que sería el riesgo como tal sin otra variación
2) Una perspectiva subjetiva, que vendría a ser la interpretación individual
que se le da al hecho objetivo del riesgo.

De ahí que, aunque generalmente, exista un elemento real o empírico del

riesgo, lo que le otorga una dimensión social es la valoración que se haga de él.

Por lo tanto, los riesgos no son simplemente el resultado de un análisis objetivo

de la realidad. Hay mucho de creación social y manipulación a la hora de
establecer los factores de riesgo relacionados con problemas sociales.

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 18

CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE LA PREVENCIÓN

La Ciencia de la Prevención pretende reunir y sistematizar el conocimiento
existente sobre los procesos de cambio dirigidos a promover una calidad de vida
adecuada, que está socialmente determinada.

Los determinantes socioculturales no solo apuntan qué problemas resolver, los

factores de riesgo sobre los cuales actuar o los objetivos a lograr, sino que
inciden también sobre los procedimientos escogidos para evitar su aparición

OM
Para la prevención se deben tener en cuenta las 2 realidades que se dan un
fenómeno:
1) Realidad OBJETIVA → permite identificar las causas del problema, su
posible evolución, la relación que tiene con otros fenómenos, el colectivo
de personas más susceptibles, etc.
2) Realidad SUBJETIVA → también se debe considerar la imagen social que

.C
existe sobre el problema (rs), ya que la intervención se debe llevar a cabo
dentro de una realidad sociomaterial concreta, siendo fundamental para el
éxito que ésta sea aceptada por la comunidad en la que se vaya a aplicar.
DD
- Toda forma de definir los problemas y de establecer las causas de los mismos y sus
probables consecuencias está cargada de cierto componente subjetivo.
- Por lo tanto, cualquier alternativa de intervención que se proponga para resolver un
problema, está determinada por una concepción parcial y sesgada del mismo
- No existen alternativas socialmente neutras → mediatizadas por intereses creados
LA

- No cabe hablar de una ciencia social imparcial, ya que todo conocimiento científico
está condicionado por los intereses políticos del momento.
«En este sentido, el objetivo de la ciencia de la prevención es conocer cómo se puede
cambiar la realidad existente a partir de lo que la gente cree, dice o hace.»
FI

¿MALESTAR EN EL SISTEMA SOCIOCULTURAL?



➔ Los estilos de vida heredados culturalmente determinan en gran medida la

conducta de los individuos.
➔ La cultura está constituida por un repertorio transgeneracionalmente transmitido de
modos o estilos de pensar, sentir, valorar o comportarse.
➔ Pero las personas pueden incidir sobre la herencia cultural, de forma individual o
colectiva.
Desde esta perspectiva, el malestar sociocultural se concibe como el reflejo de esa
necesidad de adaptar las prácticas culturales heredadas a los tiempos modernos.
➔ Siempre ha habido cierto grado de malestar con la cultura imperante. No hay una
crisis acuciante en el futuro de la juventud ni un cataclismo moral.
➔ Según la perspectiva psicoanalítica, la neurosis es el precio que tiene que pagar el
ser humano por haber nacido en sociedad.

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 19

➔ Apunta a la universalidad del conflicto entre el principio de placer y el de realidad,

donde la cultura es esencialmente represiva. Los hombres realizan un trabajo
socialmente útil pero reprimen el instinto sexual y de agresividad.
➔ Por lo tanto, el malestar individual en la cultura no tiene solución.
➔ Consecuencias del malestar en la cultura:
A nivel cognitivo-motivacional:
✓ Desesperanza y desazón por cómo está la sociedad
✓ Ansiedad generalizada, prisa crónica
✓ Falta de cc sobre lo que debería significar la existencia
✓ Desesperanza
✓ Competitividad crónica

OM
✓ Centrarse en lo material
A nivel conductual:
✓ Se afianza el estilo de vida al límite
✓ Búsqueda impulsiva de nuevos estímulos y sensaciones
✓ Lucha obsesiva por refuerzos inmediatos
✓ Predominio de intereses macroeconómicos por encima de las personas

.C
➔ Este malestar cultural debe contextualizarse en una sociedad caracterizada por el
fomento de un individualismo extremo, una necesidad de aparentar, donde importa
más el parecer que el ser.
DD
PRINCIPIO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
➔ El malestar desde la Ciencia de Prevención puede ser visto como algo positivo,
LA

como fuente motivadora para impulsar cambios sociales.

➔ Esto tiene sentido si se admite cierto grado de responsabilidad de los individuos o
las comunidades en la determinación de su futuro.
➔ Las personas, individual o colectivamente, deben sentirse responsables de lo que
les acontezca.
FI

➔ Es a partir de esta consciencia desde donde se puede a animar a los individuos y

comunidades a implicarse en conductas preventivas.
➔ Cuando hay responsables, es posible generar cambios.
➔ Las prácticas socioculturales establecidas no son destino inevitable, sino que


pueden ser modificadas.

➔ Pero no se debe culpar a los sujetos de sus desgracias, tampoco exculparlos, sino
hacerlos aceptar cierto grado de responsabilidad sobre lo que ocurre.
➔ De esta manera se podrá fomentar el cambio.
➔ Si las personas admiten su responsabilidad en lo que les pasa, será relativamente
fácil motivarlos para que abandonen hábitos perniciosos para su salud y adopten otros
más positivos.

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 20

GAVILAN
“La Psicología en el campo de la prevención”

«En el presente trabajo se propone resituar la prevención mediante la adopción de una

concepción estratégica. Para ello, es necesario considerar ciertos puntos.»

 HISTORIA

OM
La historia de la prevención es la historia de las luchas contra las
enfermedades y cualquier causa de sufrimiento.

Allí donde el ser humano ha sido consciente de una enfermedad o se ha

sentido angustiado por el dolor físico o psíquico, siempre ha intentado buscar
mecanismos racionales, religiosos y hasta mágicos para reducir la

.C
probabilidad de aparición de una determinada patología o proceso doloroso.

Antiguamente La responsabilidad última de la protección de la salud y la prevención

DD
de la enfermedad radicaba en dichas fuerzas sobrenaturales.

Los seres humanos dependían de los dioses, los cuales debían

estar contentos, tranquilos, satisfechos
LA

S. V ac Con Hipócrates: Los problemas de salud enfermedad dejan de ser única y

exclusivamente cuestión de los dioses o fuerzas sobrenaturales, sino que
comienzan a vislumbrarse otras posibles causas naturales.
FI

El hombre empieza a sentirse capaz de controlar su propio proceso de

salud enfermedad.


Galeano Se preocupa por conocer las causas de las enfermedades

Comienza a considerar la importancia de la higiene y la salud pública en

las ciudades para evitar la propagación de epidemias

S. XIX Comienza una verdadera mentalidad de prevención de la enfermedad

Se descubren los agentes causantes de diversas patologías y así se

supone que pueden existir una causa única para todas las enfermedades

Se comenzó a considerar otras causas de las enfermedades, como la

pobreza, la cultura prevaleciente, los problemas fliares, etc.

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 21

 NIVELES
En el citado trabajo de Caplan aparecen las definiciones de 3 niveles de
prevención:

① PREVENCIÓN PRIMARIA
▪ Concepto que incluye a la comunidad
▪ Implica las estrategias que se llevan a cabo en una población para evitar que
aparezcan determinadas situaciones anómalas.

OM
▪ Ve a la persona como un representante de un grupo, y por ello su tratamiento está
determinado, no solo por las necesidades de la persona en cuestión, sino
principalmente por su relación con el problema comunitario.

② PREVENCIÓN SECUNDARIA

.C
 Son las acciones que se realizan para reducir un trastorno o disminuirlo.
DD
③PREVENCIÓN TERCIARIA
○ Acciones para tratar de reducir en la comunidad o población las
consecuencias derivadas de los padecimientos físicos, psíquicos y sociales, y
estimular en los individuos sus propias competencias.
○ Trabaja sobre el problema ya instalado y sus consecuencias.
LA

PREVENCIÓN PROCESO ACTIVO DE CREAR CONDICIONES Y/O ATRIBUTOS

PERSONALES QUE PROMUEVAN EL BIENESTAR COLECTIVO E
INDIVIDUAL
FI

 El verdadero accionar preventivo es el que se lleva adelante en el nivel primario:

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

 Es una estrategia de desarrollo en salud.



 Es un proceso permanente que se relaciona con una realidad determinada.

 Contempla la estructuración de servicios necesarios, esenciales para el
crecimiento de la comunidad.
 Constituye una decisión política tomada para llevar a cabo una estrategia.
 Se trata de una concepción orientada a lograr la salud con y para toda la
población, esto supone el beneficio físico, psíquico y social.
 Apoyada sobre 4 pilares del bienestar colectivo (constituidos en la reunión de la
OMS en Alma Ata)
1) Educación
2) Salud
3) Trabajo
4) Vivienda, dentro de un clima de libertad, responsabilidad y derecho.

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 22

 ROL
«La psicología preventiva constituye un campo interdisciplinario de investigación y
acción que desde una perspectiva proactiva, ecológica y ética y una concepción
integral del ser humano en su contexto sociocomunitario real y concreto, trata de
utilizar los principios y la tecnología de la intervención actualmente disponible, en
cualquier disciplina que resulten útiles para la prevención de la enfermedad. Y la
promoción de la salud física y mental, y de la calidad de vida a nivel comunitario, tanto
a corto como a largo plazo.»

⚫ Para esta especialidad de la Psicología, un bienestar aislado no existe, como

OM
tampoco existe una salud mental sin la salud física, biológica, social, etc.

⚫ Por ello, desde esta perspectiva de la salud mental, encuentran su lugar y definen
sus interacciones dialécticas los fenómenos políticos, los valores socioculturales, las
relaciones histórico-sociales, las vicisitudes de los conjuntos humanos, las estructuras
de poder, etc.

.C
⚫ El campo de la salud es un campo interdisciplinario, donde influyen los saberes.

➢ La DISCIPLINA tiene un campo de conocimiento específico de una porción de

DD
la realidad
➢ La INTERDISCIPLINA propone un mayor acercamiento a enfoques vinculados
con objetos de conocimiento más complejos e interrelacionados con respecto a
diversos referentes reales.
➢ La TRANSDISCIPLINA se puede considerar como una etapa de fusión y
LA

difusión del saber, donde varias disciplinas se amalgaman y construyen un

objeto de conocimiento común.

- La interdisciplina no niega la disciplina.

FI

- Funciona en paralelo, y necesita además de su propio desarrollo para incrementar

saberes y prácticas.
- La interdisciplina realiza movimientos de yuxtaposición e integración entre sujetos
formados disciplinariamente cuando descubre que variados e importantísimos
problemas a resolver exigen criterios y formaciones originados en campo de saberes


distintos.
- Con la irrupción del paradigma de la complejidad, se originan nuevas problemáticas y
objetos de conocimiento que exigen vínculos y contactos cada vez más estrechos
entre distintas disciplinas.
- A los encuentros entre especialistas para abordar un mismo problema de
investigación se los suele denominar interdisciplina.

⚫ Ideología: La ideología expresa culturalmente los intereses de un grupo social, son

creencias.
- El marco conceptual o teórico, en cambio, se constituye como un cuerpo coherente y
sistemático, lógico y jerárquico, de discursos que se distinguen por la existencia de
series de problemas y de hipótesis que deben ser corroboradas.

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 23

- Pero el discurso científico e ideológico no se encuentran separados, sino que se

entrelazan, se interrelacionan y se confunden.
- En la prevención, como en todo proceso de investigación acción, se debe tener en
cuenta el marco teórico que subyacen en las estrategias preventivas, ya que de este
depende el mensaje que se imparta, la connotación del mismo, el diseño de las
estrategias y la modalidad de intervención.
- El diseñar, implementar y evaluar un plan de prevención desde una determinada
teoría conlleva implícito su sesgo, una valoración.

⚫ Medios de comunicación: Para la psicología preventiva, el rol de los medios

masivos de comunicación social es importante, ya que a partir de la información y

OM
deformación que imparten a la población hacen uso de los poderes de control sobre la
misma.
- Es la semiótica la que se ocupa de analizar el perfil valorativo que lleva implícito el
mensaje mediático, el cual paradójicamente, también es desplegado por distintos
grupos económicos.
- Es necesario conocer el rol de los medios para poder implementar planes, programas

.C
y acciones de prevención, ya que bien orientados son un buen complemento para la
difusión de los mismos.

⚫ Intervención: Es necesario saber el enfoque desde el cual el investigador

DD
interviene.
- Es necesario definir y redefinir el paradigma en el cual nos movemos.
- La intervención de la psicología preventiva apunta fundamentalmente a la prevención
en el nivel primario.
- Se focaliza en el realce de las competencias, tratará de desarrollar estrategias para
LA

que los grupos desarrollen habilidades y destrezas y refuercen sus propias

capacidades y logren mejores condiciones de vida en cualquiera de los ámbitos en que
se encuentren.
- Se trata, en última instancia, de reducir factores negativos de vulnerabilidad a una
determinada situación anómala.
FI

⚫ Vulnerabilidad: La vulnerabilidad es un concepto dinámico y abarcativo, no es igual

a pobreza y marginación, aunque los incluye.
- Estos últimos se refieren a situaciones de carencia efectiva y actual, mientras que la


vulnerabilidad trasciende esta condición de presente, proyectando a futuro la

posibilidad de padecerla.

➔ Vulnerados: Se asimila a las condiciones de pobreza, marginalidad, y

exclusión, es decir la de aquellos que ya padecen una carencia efectiva que
implica la imposibilidad actual de sostenimiento y desarrollo, y una debilidad a
futuro a partir de esta incapacidad.

➔ Vulnerables: el deterioro de sus condiciones de vida, la precariedad de

estrategias internas y el descuido no están definitivamente materializados, sino
que aparecen como situaciones de alta probabilidad en un futuro cercano a
partir de condiciones de fragilidad que los afecta.

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 24

 ESTRATEGIAS
- Toda teoría establece un espacio de reflexión sistemática y explicativa sobre alguna
área de la realidad.

- La teoría de la estrategia intenta explicar una clase de hechos y procesos sociales,

biológicos y psicológicos, que se caracterizan por sus particulares relaciones con los
problemas de poder, los objetivos y el plan-ejecución aplicado.

- Este tipo de acontecimientos se distinguen por ser deliberados y buscar una meta.

- La teoría de la estrategia centra el enfoque en los hechos de poder dirigidos a un

OM
punto de llegada, en un tiempo determinado. Son poderes programados hacia un fin.

- En el campo social la teoría de la estrategia no toma cualquier tipo de hecho o acción

social, sino que indica una modalidad de intervención que se caracteriza por su
contundencia, su efectividad y su capacidad de realización.

- Las estrategias son siempre orientaciones y acciones dirigidas a logros, a concreción

.C
de objetivos, a modificaciones o reproducciones de las situaciones reales.

- Algunas estrategias se imponen al conjunto e imprimen una dirección a los

acontecimientos o al proceso social en curso.
DD
- Pero innumerables veces, la trama se complica, los resultados se invierten, la
incertidumbre crece y las situaciones sociales derivan hacia finales desconocidos e
inesperados. La estrategia es siempre creación.

- Planes de acción ejecutados, que intentan alcanzar un resultado. Pueden no lograr

LA

su objetivo pero siempre generan algo.

FI

MODELOS
① MODELO EPIDEMIOLÓGICO SOCIAL
✓ Su unidad de análisis son las poblaciones, en sus diversas escalas.
✓ Permite contextualizar las respuestas individuales en términos del medio social


donde se desarrollan, detectar situaciones de riesgo bio-psicosocial y llevar

adelante técnicas de movilización para enfrentar dichas situaciones y superar
los límites del modelo clínico.

② MODELO EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL

✓ Este modelo se apoya fundamentalmente en la llamada educación básica
formal y no formal; y tiene como contexto a la comunidad educativa
considerada eje de la prevención primaria, dado el mayor grado de
accesibilidad a un sistema orgánico y mayoritario.

A partir de estas consideraciones creen conveniente la constitución de un Modelo

Integral de Prevención que combine y articule los aportes de los modelos
mencionados.

MODELO INTEGRAL DE PREVENCIÓN

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 25

⚫ De acuerdo con todas estas consideraciones, la psicología preventiva destaca la

importancia de
1. Emplear un enfoque interdisciplinario
2. Considerar el aspecto ecológico e integral del hábitat
3. Trabajar en situaciones de vulnerabilidad, con un enfoque proactivo
4. Tener en cuenta los principios teóricos y la tecnología de la intervención
5. Llevar a cabo, desde una perspectiva ética, los principios teóricos y prácticos
de la promoción de la salud.
6. Mantener un enfoque integral

⚫ Hay 2 grandes modalidades de estrategias preventivas:

OM
1) PREVENCIÓN ESPECÍFICA:
- Apunta a la prevención a partir del síntoma.
- Las consecuencias directas e indirectas que influyen en las diferentes problemáticas
incluyen diversos niveles informativos y apuntan al temor

.C
2) PREVENCIÓN MÚLTIPLE INESPECÍFICA:
▪ Está orientada a modificar aspectos que hacen al “estilo de vida” de los grupos.
Apunta a trabajar aspectos que subyacen en la multicausalidad, modificar hábitos y
actitudes teniendo al logro de una mejor calidad de vida.
DD
▪ Las dos modalidades son necesarias en prevención, pero se debe tener en cuenta
que el peso de cada una de ellas varía según el contexto de aplicación.
▪ Por la índole de su planteo integral, ponen el énfasis en la modalidad inespecífica
que denominamos “múltiple”.
▪ Desde esta modalidad múltiple en prevención, se debe considerar que la Institución
LA

Educativa y/o los programas sociales comunitarios pueden ejercer un rol contenedor y
no expulsador, y que todas las acciones que estimulen:
✓ Comunicación
✓ Reflexión
✓ Participación
FI

✓ Cooperación
✓ Creatividad
✓ Diversidad
✓ Solidaridad


✓ Orientación.
▪ Constituyen acciones de prevención tendiente a lograr mejores estilos de vida y, por
lo tanto, evitan que los sujetos caigan en problemáticas psicosociales actuales
(drogas, sida, violencia familiar, bulimia y anorexia, desocupación) que el modelo
neoliberal ha potencializado generando graves problemas de salud mental en la
población y provocando la aparición de personas marginadas, excluidas del sistema.
▪ La prevención inespecífica dentro de la institución educativa, apunta a promover el
conocimiento y la reflexión de las problemáticas mencionadas.
▪ La psicología preventiva es una disciplina que se encuentra interconectada con otras
(sociología, antropología, etc) y con otras especialidades de la psicología (evolutiva,
sanitaria, educacional).
▪ La PREVENCIÓN es un proceso multidimensional e interdisciplinar y transdisciplinar.

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 26

UNIDAD II: Políticas de prevención en salud pública

SAFORCADA
“Psicología Sanitaria”
Capitulo 3

➢ En el campo de salud, orientado por un modelo de mercado, se ponen en juego

intereses y objetivos contrapuestos: el bien común frente a los intereses del sector, el

OM
bienestar humano frente a la búsqueda de rentabilidad económica o lucro, etc. Estos
intereses activan concepciones y practicas diferentes.

➢ Para analizar dichos intereses se propone la tarea de análisis de transformar el

proceso reflexivo de elucidar paradigmas en una herramienta de trabajo: la técnica de
construcción de paradigmas.

.C
➢ Una manera de llevar a cabo esto es la construcción de un conjunto de dimensiones
y sub-dimensiones.

➢ El concepto dimensión hace referencia a un conjunto de atributos que caracterizan a

DD
la cosa.

➢ Cuanta mayor capacidad de determinación poseen las dimensiones y sub

dimensiones, mayor será su poder de discriminación, ósea la capacidad de
diferenciación.
LA

➢ La utilidad práctica de la técnica de construcción de paradigmas no solo haces

posible la diferenciación de líneas de concepciones y prácticas de salud, sino también
permite construir una grilla de análisis, evaluación y/o visualización de:
✓ La naturaleza real de los planes, programas o proyectos
✓ La concordancia o discordancia entre los objetivos propuestos y las estrategias
FI

o herramientas para alcanzarlos.

✓ Los insumos, tácticas, estrategias y objetivos en procesos de planificación para
decidir su inclusión o no en planes, programas o proyectos que se estén
elaborando.


✓ Los resultados parciales o finales.

✓ Las políticas y contenidos de los curricula de formación de RRHH para la salud.
✓ Los efectos de cancelación cuando se mezclan paradigmas contrapuestos.
✓ Consecuencias en relación con la eficacia o eficiencia de acciones
provenientes de uno de los paradigmas a través de las cuales se persiguen
objetivos provenientes del otro.

Concepciones y prácticas científicas en salud

⚫ Es conveniente tener en cuenta la relatividad de los saberes en salud y la
importancia que se le da hoy a las medicinas tradicionales, algunas de las cuales se
centran en la salud positiva y no tanto en la enfermedad.

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 27

⚫ Es fundamental lograr una mayor aptitud para el juicio crítico e incrementar la

posibilidad de abrirse a los enfoques comunitarios participativos.
⚫ Estos enfoques requieren que el equipo profesional se salud tenga una posición
relativista cultural y no etnocéntrica ni autocrática.

Evolución histórica de las concepciones y prácticas científicas

en salud
⚫ A partir de la medicina griega y romana, cuyos desarrollos se nutrieron de las

OM
medicinas persa y china, se fue estructurando un cuerpo cognitivo teórico y práctico
que atravesó toda la Edad Media.

⚫ Con la llegada del cristianismo comenzaron a aparecer explicaciones basadas en

creencias religiosas, el dominio de la fe por sobre la razón. Aquí se desarrolla el deber
moral de cuidar a los enfermos y aliviar sus sufrimientos haciendo de la rehabilitación
el eje central de las obligaciones cristianas.

.C
⚫ En el Renacimiento aparece el pensamiento científico y la indagación se oriento
solo a la enfermedad.
DD
⚫ Entre 1475 y 1690 aproximadamente se consolida el pensamiento medico científico
alrededor de la enfermedad y la clínica, haciendo surgir el hospital. Aparecen
concepciones y practicas individualistas y restrictivas, basadas en un marco teórico
biológico, biopsicologico o psicológico (En 1600 George Stahl elabora el termino
inconsciente señalándolo como causa de las enfermedades) Esta perspectiva se
LA

extiende hasta el siglo XIX cuando figuras como Pasteur, Breuer, Freud y Koch
permitieron comprender y actuar más eficazmente ante las enfermedades, fueran
estas orgánicas o mentales.

⚫ Razones aun no dilucidadas mantiene separados los dominios de la salud mental y

FI

la salud orgánica, hubiera sido dable de esperar que se tuvieran en cuenta los
componentes psicosomáticos de la salud para aumentar la eficacia y eficiencia de las
acciones preventivas.

⚫ El campo de la enfermedad está hegemonizado por las posiciones restrictivistas-



frecuentemente reduccionistas- de las concepciones y practicas individualistas. Esta

concepción y praxis científica es descontextualista y se basa en perspectivas
etiopatogenicas, intraorganicas o intrapsiquicas.

⚫ Sin embargo entre 1600 y 1700 surge de la mano de alguno médicos una
concepción que comienza a ubicar al ser humano en su contexto social ya
responsabilizar al Estado por la salud de la población dando origen a lo que se a
llamar sistema de policía medica.

⚫ Uno de estos médicos es Ramazzini, para él la explicación a la enfermedad podía

surgir mediante la observación del cuerpo yacente y un mirar clínico, sino más bien de
un entorno ambiental humano.

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 28

Aplicación de la técnica de construcción de paradigmas a las

posiciones clínicas y salubristas
DIMENSIONES:
A) Soporte Teórico B) Soporte Axiológico
C) Soporte Actitudinal D) Soporte Operativo

SUB-DIMENSIONES POSICION CLINICA

POSICION

OM
SALUBRISTA
Estructura y naturaleza Mono o bidisiplinario Multidisciplinaria integral
del saber
Objeto del saber Enfermedad Proceso Salud/enf
A Posición científico-técnica Restrictiva Expansiva
Hipótesis etiológica Etiopatogénica Etiologia integral
Componentes involucrados Huésped-agente Triada etiológica o el

.C
Concepción antropológica y
del escenario
Nicho de la enfermedad
campo de salud
Instancia del procesos
salud/enfermedad
DD
Ubicación eje significación- En el profesional En la comunidad
B valoración
Posición básica en la toma Principistas Pragmáticas
de decisiones
Actitud del efector ante la Autócrata Relativista cultural
LA

C demanda
Orientación fundamental del Rehabilitación Protección y promoción
efector
Categorías de Individuales, como Colectivas, como
análisis/acción sistemas cerrados sistemas abiertos
FI

Naturaleza de acciones Pasivas Activas

fundamentales
Campo de acción La enfermedad (actual o El proceso de salud/enfe
potencial)


Objeto de la acción Individuo Un ecosistema

descontextuado
D Efecto buscado con la Remisión del problema Modificación del entorno
acción social
Incidencia de la acción En el individuo atendido En el entorno/s sociales
Acciones fundamentales Prevención secundaria y Protección y promoción
primaria de la salud
Indicadores validos de Remisión de los Modificaciones en los
solución de problemas indicadores semiológicos entornos
Función otorgada al Ninguna o de Participativa
componente informal colaboración pasiva
Estructura disciplinaria del Mono-disciplinaria Multi-disciplinaria
equipo de salud

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 29

⚫ Observamos que estos dos paradigmas configuran una naturaleza diferente y que
en varios atributos son antitéticos.

⚫ Esto último indicaría su condición excluyente: la presencia de uno impide la del otro.

⚫ Cuando las características no son antitéticas, las del paradigma salubrista

subsumen a las del clínico, superándolo en poder descriptivo, explicativo y resolutivo.

OM
Análisis de las posiciones clínicas y salubristas en la
formación de los profesionales de la salud.

DIMENSIONES POSICION CLINICA POSICION SALUBRISTA

Orientación teórica básica Teoría de la enfermedad Teoría del proceso

.C
salud/enfermedad
Estructura de la capacitación Mono-disciplinaria Multidisciplinaria integrada
teórico-conceptual fragmentada y dinámicamente y
monoteórica multiteórica
DD
Orientación de la formación Investigación básica u Investigación aplicada y
en investigación diseño experimental diseño epidemiológico
biológico ecológico
Orientación de la habilitación Jerarquiza la complejidad Jerarquiza la simplicidad
teórico-técnica con apoyatura en el con apoyatura en el
LA

contexto teórico-técnico. contexto de la práctica.

Evolución del Modelo Salubrista y la nueva jerarquización de

FI

determinantes y emergentes del proceso de salud-enfermedad

⚫ Su evolución ha implicado grandes desarrollos para la comprensión de la dinámica
de los problemas que plantea la salud colectiva actualmente y sus posibles soluciones.


⚫ En Este trabajo resulta relevante el que se vincula a la “representación y sustrato

lógico del proceso salud/enfermedad” del cual derivan un nuevo ordenamiento
jerárquico de las acciones a llevar a cabo en el campo de la salud como de la
naturaleza de los factores que inciden en este proceso.

⚫ En la medida en que el perfil epidemiológico de la humanidad fue cambiando al

aumentar la prevalencia de la morbimortalidad a expensas de las enfermedades no
infecciosas y los accidentes (segunda revolución epidemiológica), el componente
ambiente fue estructurándose con los otros dos componentes e integrando los factores
psicosociales y culturales. A esta estructura dinámica se la llamo Triada Ecológica.
(husped-agente-ambiente)

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 30

⚫ Laframboise reemplaza esta tríada y propone un nuevo modelo explicativo del

proceso salud-enfermedad centrado en el concepto de CAMPO DE SALUD,
encontrando 4 componentes: biología humana, ambiente, estilo de vida y sistema de
atención de la salud.

⚫ Los componentes de estilo de vida y ambiente son los que más aportan a la
solución de los problemas, su peso en la determinación del proceso salud-enfermedad
deriva en dos consideraciones:
a) Al hablar de estos 2 componentes se hace referencia a la población sana,
cuando hablamos de daño se ha instalado el componente del sistema de
salud.

OM
b) Se paso de la importancia a los factores biológicos, a los factores de
naturaleza psicosociocultural.
- La primera consideración lleva a privilegiar el trabajo de la salud positiva, osea la
promoción y protección de la salud.
- Estas son de bajo costo y de baja complejidad. La formación en salud positiva es
absolutamente inexistente, el campo de salud positiva es preponderantemente

.C
psicológico y antropológico mientras que el campo de salud negativa es médico.

⚫ Las estrategias de protección y prevención de la salud tienen mayor y mas rápido

impacto sobre problemáticas facilmente evitables. Cuando estas se extienden y
DD
prolongan también comienzan a reducirse las problemáticas más complejas y no tan
fáciles de revertir.

⚫ Hoy en día se hace hincapié en los conceptos de ambiente humano y estilos de

vida.
LA

⚫ En cuanto al componente estilos de vida refieren a que los comportamientos que

configuran los estilos de vivir dependen de una serie de variables tales como las
representaciones sociales, sistemas valotarivo-actitudinales, sistemas de significación
de la realidad, sistemas de atribución, procesos de socialización e influencia social.
FI

Estas variables son psicosocioculturales.

⚫ El componente ambiente humano queda definido casi por las mismas variables, con
la salvedad de que en este caso no configuran comportamientos sino condiciones del


ambiente a través de los comportamientos humanos.

⚫ Las acciones tendientes a transformar o mantener los entornos como espacio

autógenos tiene un fuerte efecto multiplicador.

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 31

SAFORCADA & DE LELLIS

“Psicología y salud pública”
Capitulo 1: Salud pública: perspectiva holística, psicología y paradigmas

➢ Nuestra realidad es abundante en todo: riquezas naturales, trabajadas,

potencialidades, creatividad, realizaciones intelectuales, etc.

➢ También es exuberante en incongruencias, en frustraciones, en derroches de

OM
recursos, en la imposibilidad de abandonar el paradigma cartesiano y mecanicista, que
les bloquea el acceso a una mirada holística.

➢ Hay una imposibilidad de acceder a la construcción de un concepto de ecosistema

más allá de los límites que ponen a veces los científicos, una especie de privación de
la vista y oído que conduce a llevarse por delante infinidad de obstáculos y no
escuchar las quejas de las personas.

.C
➢ Se debe comprender la importancia de lograr una aproximación a la visualización
holística de los problemas que plantea el proceso de la vida, dentro del cual hay que
incluir todas las problemáticas del desarrollo nacional, al que le es inherente el
DD
desarrollo humano integral de los ciudadanos que implica salud, educación, trabajo,
cultura, ocio, etc.

 PSICOLOGIA Y PROCESO DE SALUD

LA

 Las especialidades de la psicología social de las relaciones internacionales, políticas

y comunitaria tienen mucho que aportar.

 Deteniéndonos en las condiciones de la psicología para la acción en el terreno de la

FI

salud, se ve que ha empleado un concepto de salud que resulta entre anacrónico y

acientífico.
- Entre otros, 2 de sus principales componentes son:
1) Seguir manteniendo la vigencia semántica y práctica del concepto de salud


mental
2) Continuar dándole validez a la idea de que estar sano es no estar enfermo,
cuando la psicología es fundamentalmente una ciencia de la salud, no de la
enfermedad.

 Por otra parte, la sociedad en general y los profesionales del área en particular
mantienen la costumbre de llamar profesionales “de salud”, ministerios y secretarías
“de salud”, sistemas de atención “de salud”, a lo que se debería llamar “de
enfermedad”, dado que sólo se ocupan de lo dañado.

 Cuando se analiza la definición de salud (postulada en 1948 por la OMS) se llega a

la conclusión de que el proceso de salud es el proceso de la vida misma, de lo cual se
desprende que la expresión salud mental es redundante y abre la puerta a una serie

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 32

de errores o falacias como la de pensar que puede haber algún emergente del proceso
de salud que no sea mental.

 Quienes ejercen la psicología deben ERRADICAR LA EXPRESIÓN “SALUD”

MENTAL para poder usar solamente “psicología de la salud” y “lo mental en la
salud”.
- Mantener vigente el concepto de salud mental es aportar al divorcio que hoy
involucra a dos profesionales (el médico y el psicólogo), cuya coligación es esencial
para la salud de la población.
- Mantener las distorsiones y los espacios de práctica profesional artificialmente
separados impide ver la importancia decisiva que tiene el transformar el concepto de

OM
salud mental en el de lo mental en la salud
- Trabajar desde la perspectiva de “lo mental en salud” desemboca en acciones de
protección y promoción de la salud, resquebrajando los cimientos del mercado de la
enfermedad.

 Indagando una perspectiva histórica, se descubren 2 PARADIGMAS:

.C
SUBDIMENSIONES INDIVIDUAL
RESTRICTIVO
SOCIAL
EXPANSIVO
DD
SOPORTE TEÓRICO

1) Estructura del saber Mono o bidisciplinaria Multidisciplinaria

2) Objeto del saber La enfermedad El proceso de salud

LA

3) Eje teórico-técnico La clínica restrictiva La clínica expandida

4) Hipótesis etiológica utilizada Etiopatogenia Etiológica integral

FI

5) Componentes etiológicos involucrados Huesped-Agente Ecosistemas de salud

6) Significación del ser humano Nicho de enfermedad Instancia del proceso de salud


SOPORTE AXIOLÓGICO

7) Ubicación del eje significación- En lo profesional sus En la comunidad y sus

valoración teorías y sus técnicas problemas

SOPORTE ACTITUDINAL

8) Actitud del efecto ante los usuarios Autocrítica Relativista cultural

9) Orientación fundamental del efector Rehabilitadora Protectiva y promocional

SOPORTE OPERATIVO

10) Objeto de la acción Individuo descontex. Un ecosistema

11) Efecto buscado con la acción Remis’ de la enfermed Cambios en el ecosistema

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 33

 La HISTORIA DE LA MEDICINA OCCIDENTAL permite ver con claridad que en sus

comienzos era evidente la primacía del paradigma social-expansivo, esto se mantuvo
hasta fines del siglo XV, en que es desplazado por el nacimiento de la clínica y la
estructuración de un paradigma contrapuesto: el individual-restrictivo.
- Después de un tiempo, el social-expansivo resurgió y a pesar de que pareció que iba
a prevalecer, el violento advenimiento de la racionalidad del mercado al campo de la
salud condujo a que este ámbito fuera hegemonizado por el paradigma individual-
restrictivo, a partir del cual fue posible abrir y expandir mercados a la producción
industrial de productos químicos, electromecánicos, electrónicos y fisiconucleares de
la aplicación a la terapéutica y el diagnóstico de enfermedades, dando lugar al
mercado de la enfermedad.

OM
- Como en todo mercado, en la enfermedad también se utilizan para incrementar la
demanda, estrategias de marketing.
- Tal maniobra implica generar más enfermedades que las que naturalmente se
generarían e incorporar gente sana al mercado de prestaciones sin que a estas
personas les sean necesarias.
- Este es el escenario actual de la deteriorada salud de los pueblos de los países de

.C
nuestra región.

 Se debe evaluar cuál ha sido el impacto de la PSICOLOGÍA en el campo de la salud

y qué perspectivas se le presentan a nuestra disciplina en cuanto a los aportes que
DD
podría hacer a este ámbito, entendiendo que el proceso de salud es un fenómeno
ecosistémico.
- Los orígenes de la psicología como disciplina independiente estuvieron en manos de
médicos y filósofos que abrieron este campo disciplinar hacia el último cuarto de siglo
XIX.
LA

- Tal vez el triunfo de la medicina clínico-experimental, restringida solo a

conceptualizar y actuar en relación a la enfermedad, llevó a la psicología a
desarrollarse por el camino experimentalista planteado por Wundt.
- En Argentina, las carreras universitarias de psicología estaban en manos de médicos
- Todo el desarrollo de nuestra disciplina en Europa y América lleva a que
FI

tempranamente se instale el modelo médico-clínico, propio del paradigma individual-

restrictivo.
- El asimilado modelo médico-clínico ha llevado a la psicología a 4 situaciones para
aportar el MEJORAMIENTO A LAS CONDICIONES INTEGRALES DE LA SALUD:


① Los profesionales de la psicología han sido y son formados solo para trabajar con
la enfermedad. Los psicólogos egresan con una incapacidad para visualizar lo que en
términos de salud no está dañado, discapacidad que se extiende a la imposibilidad de
trabajar en protección y promoción de la salud.

② La práctica se expandió al máximo solo en el campo de las enfermedades de

manifestación mental, y la aplicación de la psicología se mantuvo reducida en lo que
hace a las enfermedades de manifestación orgánica, que son las que involucran la
mayor parte de la demanda cotidiana.

③ Han prevalecido las prácticas de una clínica restrictiva aplicadas por lo tanto a las
personas consideradas individualmente o a la familia, pero como unidad aislada. La
imposibilidad de comprender ecosistémicamente el proceso de salud y los

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 34

impedimentos para valorar en su total dimensión, la importancia que tiene en este

proceso el tejido social y las características psicosocioculturales de las comunidades
han reducido al mínimo la eficacia la eficiencia del quehacer de nuestra profesión en
el campo de la salud.

④ Los psicólogos se han aislado de otras profesiones y se han visto imposibilitados

de integrar equipos multidisciplinarios en trabajos, como los de orientación comunitaria
y hospitalaria.

«Estas 4 características de nuestra psicología y de sus prácticas han hecho que el

impacto de nuestra disciplina en el campo de la salud sea muy reducido, lo que se

OM
evidencia en que las condiciones de salud de nuestras poblaciones se han mantenido
en un estado deficitario o declinante.»

 Las malas condiciones de salud de la población se deben fundamentalmente a

factores de naturaleza psico-socio-cultural y no a factores biológicos. Casi cualquiera
de los problemas de la salud, son casi insolubles sin el aporte de la psicología.
- Los factores que están en la base de esos problemas son del orden de la

.C
subjetividad y del comportamiento humano, y la subjetividad y el comportamiento
humano son la razón de ser de la psicología.
- Hace falta integrar equipos de trabajo (médicos, antropólogos, psicólogos)
DD
multidisciplinarios de salud, a fin de mejorar las actuales malas condiciones.

 APORTES DE LA PSICOLOGIA:
1) La psicología es una profesión fuertemente dirigida a mejorar la comunicación
humana y a desarrollar comportamientos cooperativos, actitudes de confianza
entre las personas. Esto se podría aplicar a las relaciones interoprofesonales.
LA

2) Otra propuesta fundamental es que la psicología se lance de lleno a trabajar

sobre lo no dañado, es decir, a trabajar en protección y promoción de la salud.
Es una tarea que exige multidisciplina, pero la psicología resulta esencial,
porque la salud se protege y se fomenta solo en el ámbito de la subjetividad y
FI

el comportamiento, la cual, generalizada, dará por resultado el surgimiento de

ambientes humanos salutógenos.

3) Un 3º gran aporte a la salud deviene de la esencia de los enfoques



comunitarios. Se refiere a la integración participativa plena de la comunidad en

las tareas de prevención, protección y promoción de la salud. Para esto es
necesaria la transferencia de una parte de los conocimientos científicos y
tecnológicos relacionados con la salud a miembros de la comunidad,
generando hábitos de autoridades y de autogestión de salud

4) Otro aspecto esencial de lo comunitario es llegar a reconocer a fondo las

concepciones y prácticas de salud de las poblaciones, también conocer qué
fenómenos psicosociales son considerados enfermedades por parte de las
comunidades.

5) Finalmente, se debe tener en cuenta que para lograr esto es esencial producir
en nuestra disciplina y profesión una revolución científica, por lo tanto, cambiar

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 35

el paradigma individual-restrictivo, dándole mayor realce a la orientación

integrativa en función del paradigma social-expansivo. Este cambio permitirá
que la psicología comience a abandonar el modelo médico clínico y que, por lo
tanto, salga del aislamiento en que hoy se encuentra.

Capitulo 2: El concepto de salud comunitaria: una nueva perspectiva en salud pública

OM
PSICOLOGIA COMUNITARIA

➔ Nueva propuesta de trabajo que surge en 1965 en una reunión en la localidad de

Swampscott EE.UU, donde se convocó a varios profesionales de la psicología clínica.

➔ Desde esta perspectiva plantearon la necesidad de que la “psicología de asistencia”

desenvolviera sus prácticas con la orientación más preventiva posible dentro de las

.C
comunidades y promoviendo la participación de los miembros de las poblaciones.

➔ Lo más importante de esta propuesta implicó sacar el sufrimiento mental del

sistema institucional y amurallado de la atención de la enfermedad, devolviéndolo a su
DD
contexto natural: la comunidad.

➔ La salud dejó de ser mental o somática para pasar a ser solo salud, y dejó de serun
problema individual para pasar a ser social.

➔ Propuesta superadora de instancias anteriores

LA

PARADIGMAS EN SALUD PÚBLICA

FI

① Desde la década del 70’ en adelante, la irrupción incontrolada de los intereses del
complejo industrial-profesional de la enfermedad cristalizó este paradigma de la salud
pública (involucrado con el individual-restrictivo), el PARADIGMA TRADICIONAL:


✓ Base fuertemente positivista

✓ Evalúa la población en términos de enfermedad y muerte
✓ Tiene soporte importante en el poder que el Estado otorga a los funcionarios
públicos.
✓ También integran los cuerpos de los poderes públicos legisladores y
funcionarios que son portadores de este paradigma
✓ El componente principal de sus programas de acción es el equipo de salud
✓ Este equipo es monodisciplinar
✓ La comunidad es sólo colaboradora
✓ Se gestiona enfermedad
✓ Epidemiología negativa

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 36

② Ante la presencia de este paradigma tradicional en la región surgió como un

movimiento de reforma de la salud pública un nuevo: PARADIGMA DE LA SALUD
COLECTIVA (salud pública alternativa):
✓ Implica un enorme avance en el campo de la salud
✓ Pero tiene un obstáculo: es primordialmente de naturaleza médica → el médico
no puede abandonar la medicina y su posición de poder cultural
✓ La medicina está centrada excluyentemente en la enfermedad.
✓ El componente principal es el equipo de salud
✓ El equipo es multidisciplinar
✓ La comunidad es colaboradora o partícipe (participación=tomar parte en los
procesos de decisión)

OM
✓ Es ampliamente superador del tradicional pero no alcanza ya que en ambos el
componente principal de sus programas de acción es el equipo de salud.

③ Desde hace unos años comenzó a aparecer una nueva mirada en el ámbito de la
salud considerada: PARADIGMA DE SALUD COMUNITARIA

.C
✓ Implica un conjunto de concepciones y prácticas que no surgieron de iniciativas
provenientes de los ámbitos académicos sino de las comunidades, y se hacen
evidentes cuando se logra trabajar con las poblaciones adoptando una actitud
de amplia apertura hacia la co-construcción de conocimientos.
DD
✓ No está surgiendo de superestructuras sino del pueblo, y dentro de este de los
sectores más desposeídos y marginados.
✓ Estas poblaciones tiene una concepción de salud unitaria, su paradigma no
separa la mente del cuerpo.
✓ Está emergiendo en los ámbitos académicos a través de los aprendizajes que
LA

ciertos profesionales han logrado por medio de su trabajo con comunidades de

pobreza. Ello no es mérito de las profesiones sino de las poblaciones.
✓ ¿Por qué la psicología se beneficia con este proceso? Porque esta profesión
ha salido a trabajar con las comunidades manteniendo sus estructuras
cognitivas con mayor grado de apertura y flexibilidad como para reconocer las
FI

cualidades intrínsecas del proceso de vida y también ha abierto sus oídos para
escuchar los saberes populares.
✓ Su componente principal es la comunidad y el equipo interdisciplinario de
salud es colaborador o participante (participación=acción de tomar parte de las


decisiones sobre la salud)

✓ En él se gestiona salud positiva, no se gestiona enfermedad.
✓ Su eje teórico-práctico es la epidemiología positiva, es decir de la salud, no de
la enfermedad.

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 37

CZERESNIA & DE FREITAS

“Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias”

PROMOCIÓN DE SALUD
⚫ En las últimas dos décadas, el discurso de la salud pública y las perspectivas de
redirigir las prácticas se mueven en torno a la idea de promoción de salud.

⚫ Promoción es un concepto tradicional, definido por Leavell y Clark (1976) como uno

OM
de los elementos del nivel primario de atención en medicina preventiva.

⚫ El concepto fue retomado en Canadá, EEUU y Europa Occidental.

⚫ La revalorización de la promoción de la salud recupera, con un nuevo discurso, el

pensamiento médico social del siglo XIX, fortaleciendo l.as relaciones entre salud y

.C
condiciones de vida.

⚫ Una de las motivaciones fue la necesidad de controlar los gastos crecientes de la

asistencia médica.
DD
⚫ En estos países se transformó en una propuesta gubernamental, ampliar más allá
del abordaje exclusivamente médico, el reto lanzado hacia los problemas de salud
pública, principalmente las enfermedades crónicas en poblaciones que tienden a
hacerse proporcionalmente cada vez más viejas.
LA

⚫ La conformación del discurso de la nueva salud pública se produjo en el contexto de

sociedades capitalistas neoliberales.

⚫ Uno de los ejes fundamentales del discurso de la promoción es fortalecer la

autonomía de los sujetos y grupos sociales.
FI

⚫ Aparece la cuestión de qué concepción de autonomía se propone y construye.

⚫ Algunos autores sostienen que se estaría provocando la elaboración de



representaciones científicas y culturales, conformando sujetos para ejercer una

autonomía regulada y estimulando la libre elección según la lógica del mercado.

6) Perspectiva CONSERVADORA → refuerza la tendencia a disminuir la

responsabilidad de sí mismo y delegar a los individuos la tarea del cuidado de
sí mismos.
7) Perspectiva PROGRESISTA → resaltan la elaboración de políticas públicas
intersectoriales, orientadas a una mejor calidad de vida de la población.
Abarcamiento mayor de lo que circunscribe al campo específico de salud.

⚫Independientemente de las diferentes perspectivas filosóficas, teóricas u políticas

involucradas, surgen dificultades en la operacionalización de proyectos de promoción
de salud. Estas dificultades aparecen como inconsistencias, contradicciones y puntos

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 38

oscuros y, la mayoría de las veces, no distinguen las estrategias de promoción de las

prácticas preventivas tradicionales.

⚫Considerar la salud desde una perspectiva compleja, no se refiere solamente a la

superación de obstáculos teóricos. No se trata de proponer conceptos más globales,
sino de construir discursos y prácticas que establezcan una nueva relación con
cualquier conocimiento científico.

SALUD, CIENCIA Y COMPLEJIDAD

OM
- A la salud pública/ colectiva se la define genéricamente como un campo de
conocimiento y prácticas organizadas institucionalmente y orientadas a la promoción
de la salud de las comunidades.
- El conocimiento y la institucionalización de esas prácticas se configuran articulados
con la medicina.
- A pesar de que superen la mera aplicación de conocimientos científicos, las prácticas

.C
se presentan como técnicas científicas.
- Esto no es un desliz, sino un aspecto central de su conformación, que tiene su raíz
en la medicina que se estructuró bajo las cs positivas y considera científica la
aprehensión de su objeto.
DD
- El discurso científico, la especialidad y la organización institucional de las prácticas
de la salud se circunscriben a partir de conceptos objetivos no de salud, sino de
enfermedad.
- El concepto de enfermedad se constituyó a partir de la reducción del cuerpo humano
a constantes morfológicas y funcionales.
LA

- La enfermedad se concibe como teniendo existencia propia externa y anterior a las

alteraciones concretas del cuerpo de los enfermos.
- El cuerpo es desvinculado del conjunto de relaciones que constituyen los significados
de la vida, y la práctica médica no considera el contacto con personas sino más bien
con órganos y funciones.
FI

- Una primera cuestión es la de que la salud pública se defina responsable de la

promoción de la salud, mientras sus prácticas se organizan en torno a conceptos de
enfermedad.
- Otra cuestión es que sus prácticas no tienen en cuenta la diferencia entre el concepto
de enfermedad (construcción mental) y el enfermar (experiencia de vida),


sustituyéndose uno por otro.

- El concepto de enfermedad no solamente es empleado como si se pudiese hablar del
enfermar en concreto, sino principalmente como realización de prácticas efectivas
específicas que se presentan como capaces de responder a su totalidad.
- Los elementos de los acontecimientos que las palabras o conceptos no conseguirán
alcanzar, tendieron a ser vistos como error o anomalía.
- El significado de la palabra objetiva se presentó en sustitución a la propia cosa, cuyo
aspecto sensible era considerado como inexistente.
- Se manifestó para el pensamiento científico el desafío de la amplitud, complejidad e
integridad y se construyeron modelos con tales características para explicar la
realidad; pero lo indecible de lo real denota que cualquier modelo es inevitablemente
reductor.

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 39

- La salud y el enfermar son formas a través de las cuales se manifiesta la vida.

- Corresponden a experiencias singulares y subjetivas, imposibles de ser reconocidas
y expresadas íntegramente por la palabra.
- No obstante, es por medio de la palabra como el enfermo expresa su malestar, de la
misma forma que el médico proporciona la significación a las quejas de su paciente.
- Es en la relación entre el acontecimiento del fenómeno concreto de enfermar, la
palabra del paciente y la del personal de salud, donde se produce una tensión en
referencia a la cuestión que aquí se destaca. Ésta se sitúa entre la subjetividad de la
experiencia de la enfermedad y la objetividad de los conceptos que le dan sentido y
propone intervenciones para lidiar con semejante experiencia.
- El discurso médico científico no contempla un significado más amplio de la salud y el

OM
enfermar.
- La salud no es algo que se pueda delimitar; no se traduce en un concepto científico,
al igual que el sufrimiento que caracteriza al enfermar. La medicina no lo abarca. No
abarca la dimensión de amplitud del término salud.
- La medicina en su desarrollo histórico, tendió hegemónicamente a identificarse con la
creencia de omnipotencia de una técnica basada en la ciencia.

.C
- No existió el debido reconocimiento de la brecha entre la vivencia singular de la salud
y de la enfermedad y de las posibilidades de su conocimiento.
- Esto produjo un problema importante en la forma con que se configuró
históricamente la utilización de los conceptos científicos en la instrumentalización de
DD
las prácticas de salud.
- Se atribuyó predominancia casi exclusiva a la verdad científica en los contenidos
construidos sobre la realidad y, principalmente, en las prácticas de salud.
- No cabría cuestionar el pensamiento científico por ser limitado y reductor, sino criticar
el punto de vista que niega el límite de la construcción científica.
LA

- Esta negación se expresa, por un lado, al considerarse la verdad científica como

dogma, volviéndose insensible a lo inexplicable, a lo no conceptuado; por otro, cuando
se le exige a la ciencia que responda a lo que no le es pertinente.
- Ninguna ciencia sería capaz de dar cuenta de la singularidad, por más que se
construyan nuevos modelos explicativos –complejos- de la realidad.
FI

- Se enfatiza aquí la necesidad de redimensionar los límites de la ciencia,

revalorizando y ampliando la interacción con otras formas legítimas de comprensión de
la realidad.
- La filosofía y la literatura, aunque marginalmente, siempre fueron complementarias


de la medicina.
- Al cuestionar hoy la primacía de la objetividad científica, no cabría proponer la
implosión de fronteras dirigidas a la construcción de un discurso unificador.
- Lo que se afirma es la exigencia de revalorizar la aproximación complementaria, en
la acción, entre formas de leguaje diferentes.
- Relativizar el valor de los conceptos científicos, usarlos sin creer ciegamente en ellos,
desarrollar la interacción de sensibilidad y pensamiento.
- Sin dejar de tener conocimiento de causa de los saberes científicos, es preciso
reubicar la importancia del papel de la filosofía, el arte y la política.
- Se trata de construir una nueva relación con la verdad que permita encontrar una
sabiduría más allá del conocimiento.

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 40

- No es el descubrimiento de una novedad, sino una renovación de cuestiones que la

modernidad y el pensamiento iluminista sofocaron por la creencia desmedida en la
razón, y el poder de control y dominio del hombre.
- Tal como la propia medicina, la salud trata como afirma Nietzsche, no de verdad sino
de “futuro, crecimiento, potencia y vida”.
- Esta cuestión es intrínseca al establecimiento del campo de la salud pública y está en
el origen de lo que se denomina su “crisis”.
- Para comprender lo que diferencia prevención de promoción de la salud, este
aspecto es crucial, pues sitúa el contexto de las transformaciones contemporáneas del
discurso de la salud pública.
- Las transformaciones discursivas no son sólo internas a la lógica del discurso

OM
científico, sino que reubican los límites y los sentidos del conocimiento producido en la
conformación de las prácticas de la salud, y en consecuencia, en la elaboración de los
programas de formación profesional.
- Se trata de una forma renovadora de entender y utilizar la racionalidad científica para
explicar lo real y para actuar.
- Esto supone cambios más radicales que el cambio en el interior de la ciencia, pues

.C
se refiere a la construcción de una concepción del mundo capaz de interferir en el
enorme poder de la racionalidad científica de construir representaciones acerca de la
realidad.
DD
SALUD PÚBLICA: diferencia entre prevención y promoción
LA

PREVENIR = significa preparar, llegar antes de, disponer de manera que evite
daño o mal, impedir que se realice.
FI

PREVENCIÓN EN SALUD exige una acción anticipada, basada en el conocimiento de

la historia natural a fin de hacer improbable la expansión posterior de la enfermedad.

ACCIONES PREVENTIVAS se definen como intervenciones orientadas a evitar la

aparición de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y predominando en


las poblaciones.

BASE DEL DISCURSO PREVENTIVO es el conocimiento epidemiológico moderno;

su objetivo es el control de la transmisión de enfermedades infecciosas y la reducción
del riesgo de enfermedades degenerativas u otros agravios específicos a la salud.

PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y DE EDUCACIÓN EN SALUD se estructuran

mediante la divulgación de información científica y de recomendaciones normativas de
cambios de hábitos.

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 41

PROMOVER = tiene el significado de dar impulso a, fomentar, originar, generar.

PROMOCIÓN DE LA SALUD se define, tradicionalmente, de manera más amplia que

la prevención, pues se refiere a medidas que no se dirigen a una determinada
enfermedad o desorden, pero sirven para aumentar la salud y el bienestar generales.

ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN enfatizan la transformación de las condiciones de

vida y del trabajo que conforman la estructura subyacente a los problemas de salud,
demandando un abordaje intersectorial.

OM
- La constatación de que los principales determinantes de la salud son externos al
sistema de tratamiento no es novedad.
- Oficialmente, no obstante, es muy reciente la formulación de un sistema sanitario que
afirme la salud en su positividad.
- La Conferencia Internacional sobre promoción de Salud, realizada en Ottawa (1986),
postula la idea de la salud como calidad de vida resultante de un complejo proceso

.C
condicionado por diversos factores, entre otros: alimentación, justicia social,
ecosistema, renta y educación.
- A pesar de constituir un avance incuestionable en lo teórico y en lo práctico, la
evaluación positiva de la salud trae un nuevo problema. Al considerar la salud en su
DD
significado pleno, se está lidiando con algo tan amplio como la propia noción de vida.
- Promover la vida en sus múltiples dimensiones abarca, por un lado acciones en el
ámbito global de un Estado, y por otro, la singularidad y autonomía de los sujetos, lo
que no puede ser imputado a la responsabilidad de un área de conocimiento y
prácticas.
LA

- Es una conquista indiscutible el reconocimiento oficial de los límites del modelo

sanitario basado en la medicina, estimándose que éste debe estar integrado en las
dimensiones ambiental, social, política, económica y de comportamientos, más allá de
la biología y de la medicina.
- Las acciones propias de los sistemas de salud requieren estar articuladas con otros
FI

sectores disciplinares y de políticas gubernamentales responsables de los espacios

físico, social y simbólico. Esa relación entre intersectorialidad y especificidad es, no
obstante, un campo problemático y debe ser tratado con cautela.
- No hay como producir formas alternativas de atención a la salud que no busquen


hacer operativos conceptos de salud y enfermedad.

- Esa demarcación se aplica no sólo al límite de la acción específica de la asistencia a
la salud en relación a los condicionantes sociales involucrados, sino también a los
límites de los conceptos objetivos que configuran la lógica de las intervenciones en
relación con la dimensión de singularidad y subjetividad de enfermar.
- Canguilhem manifiesta que la necesaria preocupación con el cuerpo subjetivo no
debe llevar consigo la necesidad de una liberación de la tutela de la medicina.
- Es fundamental crear formas de ampliación de las vías de apertura de los sentidos.
-El punto de partida y la referencia de la experiencia de la salud y la enfermedad es la
primera intuición del cuerpo.
- No obstante, la razón (mediada por el conocimiento científico y usada sin
cosificación) permitiría ampliar la intuición y principalmente servir como “instrumento

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 42

de diálogo y también como barrera de protección” al proceso de vivencia singular del

enfermar.
- El conocimiento científico y la posibilidad operativa de as técnicas en las prácticas de
salud deberían ser empleados sin provocar la desconexión de la sensibilidad en
relación con nuestros propios cuerpos.
- El desafío es poder transitar entre la razón y la intuición, sabiendo relativizar, sin
desconsiderar la importancia del conocimiento, ampliando la posibilidad de resolver
problemas concretos.
- Es justamente ahí donde se afirma la radical y pequeña diferencia entre prevención
y promoción de la salud.
- Radical porque implica cambios en la forma de articular y utilizar el conocimiento en

OM
las prácticas de salud, y eso sólo puede ocurrir mediante la transformación de la
concepción del mundo conforme a lo expuesto antes.
- Pequeña porque las prácticas de promoción, igual q las de prevención, usan el
conocimiento científico. Los proyectos de promoción utilizan los conceptos clásicos q
orientan la producción de conocimiento en salud (enfermedad, transmisión y riesgo)
cuya racionalidad es la misma que la del discurso preventivo.

.C
- Esto puede generar confusión entre las prácticas, en especial porque la diferencia
entre promoción y prevención no suele ser declarada o ejercida en modo explícito.
- La idea de promoción se refiere al fortalecimiento de la capacidad individual y
colectiva para lidiar con la multiplicidad de los condicionantes de la salud.
DD
- Va más allá de una aplicación técnica y normativa, aceptándose que no basta
conocer el funcionamiento de las enfermedades y encontrar mecanismos para su
control.
- Esa concepción se refiere al fortalecimiento de la salud por medio de la construcción
de la capacidad de elección, y a la utilización del conocimiento que considere las
LA

singularidades de los acontecimientos.

CASTELLANOS: Sus consideraciones sobre el concepto de salud permiten ampliar la

concepción de promoción.
✓ Sostiene que una situación de salud se define por la consideración de las
FI

opciones de los agentes sociales involucrados en el proceso; esta no puede

ser comprendida al margen de la intencionalidad del sujeto que la analiza e
interpreta.
✓ Vinculado al concepto de situación de salud, se establece la diferencia entre


necesidad y problema de salud.

✓ Las necesidades son elaboradas por medio de análisis y procedimientos
objetivos.
✓ Los problemas demandan abordajes más complejos, conformándose mediante
la elección de prioridades que tienen que ver con la subjetividad individual y
colectiva de los agentes en su ámbito cotidiano. (Castellanos 1997)

- Reflexionar de modo complejo sobre la salud no significa incorporar un nuevo

discurso que migre de la objetividad a la subjetividad, de lo universal a lo singular, de
lo cuantitativo a lo cualitativo.
- No se trata de optar por lo valores que habían quedado subyugados para subyugar
los que eran preponderantes, ni tampoco de reproducir antiguas oposiciones.

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 43

- Se trata de tener como punto de referencia no los sistemas de pensamiento, sino los
acontecimientos que nos mueven a elaborar e intervenir.
- La comprensión adecuada sobre qué diferencia promoción de prevención es
justamente la conciencia de que la incertidumbre del conocimiento científico no es
simple limitación técnica pasible de sucesivas manifestaciones.
- Buscar la salud no es sólo una cuestión de supervivencia sino de cualificación de la
existencia.
- Remite a la dimensión existencial, social, ética, a una trayectoria propia referida a
situaciones concretas, al sentimiento de formar parte y compromiso activo de los
sujetos.
- Pensar en términos de promoción de salud es saber que las transformaciones de

OM
comportamiento se orientan simultáneamente por aquello que se conoce acerca de los
determinismos, y por la claridad de que no se conoce ni se llegarán a conocer todo
ellos.
- Que aceptar la limitación del conocimiento no suponga encontrar una nueva teoría
científica que formule un discurso unificador de todas las dimensiones en salud. -
Promover salud incluye elección y eso no pertenece al ámbito del conocimiento

.C
verdadero, sino del valor. Se vincula a procesos que no se expresan por conceptos
precisos y fácilmente cuantificados. Por ejemplo el término “vulnerabilidad” se usa en
promoción, permite el abordaje multidisciplinario, articula áreas sin que ellas pierdan
su especificidad, y se abre a la consideración de la singularidad de los
DD
acontecimientos individuales y colectivos.
LA

EPIDEMIOLOGÍA Y PROMOCIÓN DE SALUD

○ Lo que fue debatido acerca de la diferencia y semejanza entre prevención y
promoción, se pronuncia también respecto al uso de los conceptos epidemiológicos,
FI

que son la base del discurso sanitario preventivo.

○ No se trata de incriminar al aspecto reductor de esos conceptos como límite a la

capacidad de percepción de complejidad de los procesos de salud y enfermedad en
poblaciones y a la conformación de las prácticas de salud pública, sino de tener mayor


claridad de los límites de esos conceptos, lo que posibilitaría orientar mejor las
tentativas de perfeccionar métodos, construir nuevos conceptos y utilizarlos de un
modo más integrado y apropiado a los intereses y necesidades de organización de las
prácticas de salud.

○ El conocimiento epidemiológico es esencial en la conformación de las prácticas de

salud pública.

○ El discurso preventivo tradicional se resintió de la pobreza teórica y de la

hegemonía de la lógica mecanicista y lineal en la elaboración conceptual de la
epidemiología.

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 44

○ Este tipo de críticas se le hacen al concepto epidemiológico de riesgo. ¿qué

significados son generados al determinarse que tales comportamientos son riesgos?
¿qué valores se sostienen?

○ El objetivo formal del estudio de riesgo es evaluar la probabilidad de ocurrencia de

enfermedad en individuos y/o colectivos expuestos a determinados factores.

○ Aun así, el método matemático utilizado estima el “efecto causal medio” y reduce la
complejidad de los procesos reales.

○ El problema es que las informaciones producidas tienden a ser usadas sin tener en

OM
cuenta los caminos de nivel lógico que realizan.

○ No se consideran los límites de aplicación de estas evaluaciones de riesgo, y así se

ocultan aspectos importantes de los fenómenos.

○ La ocultación no está privada de valor, a través de ella proliferan los significados

culturales.

.C
○ Lo que se revela y lo que se oculta responde a intereses, valores y necesidades.
DD
○ La gran importancia del concepto de riesgo en la constitución de la cultura moderna
tardía, se debe también a la exacerbación de la pertinencia del concepto en su
utilización social.

○ Contribuyó a elaborar determinadas subjetividades y racionalidades, siendo básico

LA

en la regulación y control de individuos y grupos.

○ Vinculado al proceso cultural constructor del hombre individualista que se enfrenta a

la naturaleza y a la sociedad por medio de la lógica del orden y la protección, y q
FI

contribuyó poco en sus relaciones con lo ajeno mediante el fortalecimiento de la

autonomía y vitalidad.

○ Considerando que uno de los aspectos fundamentales de la idea de promoción de

salud es el estímulo de autonomía, cabe preguntarse con qué concepción de


autonomía trabajan los proyectos en promoción de la salud.

○ Pensar en estimular una autonomía que potencie la vitalidad (salud) de los sujetos
originaría transformaciones en las formas sociales de lidiar con representaciones
científicas y culturales como el riesgo.

○ No hay como proporcionar “recomendaciones objetivas y de rápida ejecución” que

capaciten una apropiación de informaciones sin el riesgo de una incorporación acrítica
de valores.

○ La claridad respecto de los valores contenidos en los proyectos de promoción, es

uno de los puntos principales de la propuesta.

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 45

○ Cualquier práctica de promoción sostiene un punto de vista acerca de lo que es la

buena salud.

○ No podemos trabajar debidamente en la promoción de salud sin enfrentar dos

cuestiones fundamentales entrelazadas: la necesidad de reflexión filosófica y la
consiguiente reconfiguración de la educación (comunicación) en las prácticas de salud.

○ Sin la cuestión filosófica no podemos lidiar con los puntos oscuros que se presentan
cuando se dialoga y discurre entre las diferentes dimensiones q involucra la
complejidad de la salud.

OM
○ Sin la reflexión, no se puede tener éxito al traducir informaciones generadas por
medio de la elaboración de conocimiento científico en acciones que puedan
efectivamente promover transformaciones sociales, ambientales y conductas “no
saludables” de los sujetos.

○ Los desafíos q se presentan en este sentido, no se mueven solo con la aplicación de

.C
nuevos modelos, de la misma manera que la cuestión educativa no se resuelve solo
con la información y la capacitación técnica.
DD
LA
FI


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 46

OPS
Renovación de la APS en las Ámericas. Organización panamericana de la salud. 2005

«El objetivo principal es examinar y reafirmar las dimensiones conceptuales de la APS

como figuran en la declaración de Alma-Ata y brindar orientación a los países sobre
cómo reorientar los sistemas y servicios de salud de la región»

OM
I. PROYECTO DE LA DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRE
LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

➔ ¿POR QUÉ RENOVAR APS?

.C
▪ La Organización Mundial de la Salud ha venido promoviendo la Atención Primaria de
Salud (APS) desde los años previos a 1978, cuando decidió adoptar este enfoque para
el logro de la meta de “Salud Para Todos”.
DD
▪ Desde entonces ha habido cambios tanto en el contexto mundial como en la APS.

▪ Por eso lo que se propone con la renovación de la APS es revitalizar la capacidad de

todos los países para organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en
LA

salud y mejorar la equidad.

▪ La meta es alcanzar mejoras en salud sostenibles para toda la población.

▪ Las razones para que APS adopte un enfoque renovado son las siguientes:
✓ aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe ser capaz de
FI

afrontar
✓ necesidad de corregir las debilidades de muchos de los enfoques de APS
✓ desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas
que la APS debe capitalizar para ser más efectiva


✓ reconocimiento de que la APS es una estrategia que ayuda a fortalecer las

capacidades de la sociedad para reducir las inequidades en salud
✓ consenso de que la APS es un enfoque poderoso para abordar los
determinantes sociales de la mala salud y la desigualdad.

▪ Por lo tanto, un enfoque renovado de APS es una condición esencial para alcanzar
estos objetivos, centrándose sobre las causas fundamentales de la salud y
entendiendo a la salud como un derecho humano.

▪ Para renovar la APS debemos construir sobre los cimientos del legado de Alma Ata y
del movimiento de la Atención Primaria de Salud.

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 47

▪ En los 25 años anteriores, la región de las Américas ha realizado grandes progresos;

sin embargo, las brechas de inequidad en salud, cada vez más amplias, y los
Sistemas de Salud sobrecargados amenazan los logros obtenidos, y ponen en peligro
las posibilidades de progreso futuro hacia una mejor salud y desarrollo humano.

▪ En las Américas se ha alcanzado un destacado progreso en salud y desarrollo

humano. En casi todos los países de la región han mejorado los indicadores de salud.
Sin embargo, todavía hay desafíos considerables y problemas significativos de salud
con enfermedades infecciosas como la tuberculosis, el SIDA y las enfermedades no
contagiosas están en aumento.

OM
▪ Además, la región ha venido experimentando cambios económicos y sociales que
tienen impactos significativos en la salud (por ejemplo cambios en el estilo de vida
relacionados con las dietas y la actividad física que llevan a problemas de salud como
la obesidad). Estas tendencias se producen en el contexto de un empeoramiento
global de las inequidades en salud, lo que es importante para la renovación de APS
(por ejemplo el 60% de la mortalidad materna se produce en el 30% de la población
más pobre de los países). La distribución de las amenazas re-emergentes a la salud y

.C
de sus factores de riesgo ha exacerbado más las inequidades en salud.

▪ La salud debe ocupar un lugar central en la agenda para el desarrollo. El apoyo a

DD
esta idea se refleja en la manera como se ha venido definiendo el desarrollo: si una
vez se consideró sinónimo de crecimiento económico, ahora la visión predominante es
multidimensional y está fundamentado en la idea de desarrollo humano.

▪ Este nuevo enfoque parte del reconocimiento de la salud como una capacidad
humana básica, un prerrequisito que permite a los individuos realizar sus proyectos de
LA

vida, un elemento indispensable en la construcción de las sociedades democráticas, y

un derecho humano fundamental.

▪ En la medida en que nuestra comprensión de la salud se ha ampliado, también lo ha

hecho la conciencia sobre las limitaciones de los que tradicionalmente hemos
FI

entendido por servicios de salud para responder a todas las necesidades de salud de
la población. La desigualdad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia
están entre las causas más importantes de la mala salud y de la muerte de gente
pobre y marginada.


▪ Cualquier enfoque para mejorar la salud debe estar articulado dentro de un contexto
económico, social y político más amplio, y debe posibilitar el trabajo con múltiples
sectores y actores.

▪ Los desacuerdos y las malas interpretaciones acerca de la APS abundan en la

región. En general, las precepciones sobre el papel de la APS en el desarrollo del
sistema social y de salud pertenecen a 4 categorías principales. En algunos países
industrializados la APS ha sido “selectiva”, concentrando sus esfuerzos en pocas
intervenciones de alto impacto. Solo en muy pocos países se ha logrado implementar
un enfoque más integral y nacional de la APS, aunque algunos otros parecen estar
evolucionando hacia enfoques más integrales.

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 48

➔ ENFOQUES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:

APS SELECTIVA
- Se orienta solamente a un número limitado de servicios de alto impacto para afrontar
algunos de los desafíos de salud más prevalentes de los países en desarrollo (por
ejemplo la mortalidad infantil).
-En énfasis esta puesto en un conjunto limitado de actividades de los servicios de
salud para los pobres.

OM
ATENCIÓN PRIMARIA
- La mayoría de las veces se refiere a la puerta de entrada al Sistema de Salud y al
sitio para la atención continua de la salud en la mayoría de la población.
- Este enfoque está relacionado con la disponibilidad de médicos especializados en
medicina general o familiar.
- El énfasis esta puesto en un nivel de atención de un Sistema de Salud.

.C
APS AMPLIADA (Alma Ata)
DD
- La declaración de Alma Ata define a la APS como un primer nivel amplio e integrado,
que incluye elementos como participación comunitaria, coordinación intersectorial, y
descansa en una variedad de trabajadores de la salud y practicantes de la medicina
tradicionales.
LA

- Incluye los siguientes principios: respuesta a los más amplios determinantes de la

salud; cobertura y accesibilidad universal según la necesidad, autocuidado y
participación individual y comunitaria, acción intersectorial por la salud, tecnología
apropiada y costo-efectividad en relación con los recursos disponibles.
- El énfasis esta puesto en una estrategia para organizar los sistemas de atención de
FI

salud y la sociedad para promover la salud.



ENFOQUE DE SALUD Y DERECHOS HUMANOS

- Concibe a la salud como un derecho humano y subraya la necesidad de responder a
los determinantes sociales y políticos más amplios de la misma.
- Difiere por su mayor énfasis en las implicaciones sociales y políticas de la
Declaración de Alma Ata que en sus principios.
- Defiende que si se quiere que el contenido social y político de Alma Ata logre
mejoras en la equidad en salud éste debe orientarse más hacia el desarrollo de
políticas “inclusivas, dinámicas, transparentes y apoyadas por compromisos
legislativos y financieros” que a estar detrás de aspectos específicos de la
enfermedad.
- El énfasis esta puesto en una filosofía que atraviesa la salud y los sectores sociales.

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 49

▪ Desde Alma Ata el concepto de APS se hizo cada vez más abierto y confuso y la
APS no ha alcanzado lo que sus líderes se habían propuesto.

▪ A medida que el concepto de APS se relacionó con el objetivo de “Salud para Todos
en el Año 2000”, su significado también se amplió para incluir un amplio rango de
resultados que iban más allá de la responsabilidad del sistema de Salud.
Desafortunadamente se hizo claro que Salud para Todos no podía lograrse.

▪ Paradójicamente, en la medida en que se expandió el significado de APS, su

implementación se hizo más estrecha. Aunque originalmente se la consideró como
una estrategia provisional, la APS selectiva se convirtió en la forma dominante de la

OM
atención primaria de salud en muchos países. El enfoque continuó a través de
programas verticales para muchas sub-poblaciones o enfermedades específicas.

▪ Aunque fue exitosa en algunas áreas, la APS selectiva fue criticada por ignorar el
contexto amplio del desarrollo económico y social. Esta crítica reconocía la
incapacidad de este enfoque selectivo para responder a los determinantes
fundamentales de la mala salud. También se ha argumentado que la APS selectiva,

.C
por enfocarse en poblaciones y problemas de salud limitados, puede generar brechas
entre programas que dejan a algunas familias e individuos escasamente atendidos.
Además, preocupa que la orientación exclusiva de la APS selectiva hacia mujeres y
DD
niños ignore otras poblaciones vulnerables y a la presencia de amenazas crecientes
como las enfermedades crónicas.

Por todas esas razones, se debe llamar la atención para que la renovación de la APS
se base en un enfoque que permita lograr una atención universal, integrada e integral.
LA

Por último, la renovación de la APS debe contribuir a los esfuerzos que se fomentan
en el mundo del desarrollo para fortalecer los Sistemas de Salud.
FI

II. CONSTRUYENDO SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.


▪ El camino más adecuado para producir mejoras equitativas y sostenibles es basar

los Sistemas de Salud en la APS.

▪ SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS → un enfoque amplio para la organización

y operación de sistemas de salud que hacen del derecho al logro del nivel de salud
más alto posible su objetivo, al tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad.

1) Este sistema se guía por principios propios de la APS, tales como dar
respuesta a las necesidades de salud de la población, orientación hacia la
calidad, responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, justicia
social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad.

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 50

2) Un Sistema de Salud basado en APS está conformado por un conjunto de

elementos que garantizan la cobertura universal y el acceso a servicios
aceptables para la población y que promueven la equidad.
3) Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hace
énfasis en la prevención y promoción y garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema.
4) Las familias y las comunidades son la base para la planificación y la acción.
5) Un Sistema de Salud basado en APS requiere de recursos humanos,
financieros y tecnológicos. Intenta alcanzar la calidad, la eficiencia y la
efectividad, y desarrolla mecanismos activos para maximizar la participación
individual y colectiva en salud.

OM
6) Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la
salud y de la equidad en salud.

▪ La esencia de la renovación de APS sigue siendo la misma que en Alma Ata. Sin
embargo, la nueva definición se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud,
subraya la equidad y la solidaridad e incorpora principios nuevos como sostenibilidad y

.C
orientación hacia la calidad. Descarta de idea de que la APS sea un conjunto de
servicios definidos de antemano, ya que los servicios deben ser congruentes con las
necesidades de salud.
DD
▪ Ha sido deseable especificar un grupo de elementos estructurales y funcionales que
pueden ser medidos y evaluados y que constituyen una aproximación que permite
basar los sistemas de salud en el enfoque de APS.

▪ Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de APS, en la

medida de sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades
LA

administrativas y del desarrollo histórico alcanzado por el sector de la salud.

▪ Se espera que los valores, principios y elementos descritos ayuden a ese proceso.
FI

① VALORES → son importantes para establecer las prioridades nacionales y para

evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la
población.
- Proveen una base moral para las políticas y programas que se proyecten.


- El proceso de fundamentar un sistema de salud basado en APS debe comenzar por

un análisis de los valores sociales y por hacer partícipes a los ciudadanos y a quienes
toman decisiones, en el proceso en el que se establece la forma como los valores
deben ser definidos y priorizados.

 El DERECHO AL NIVEL DE SALUD MÁS ALTO POSIBLE implica derechos de

los ciudadanos y responsabilidades del Estado y de otros actores, y crea en los
ciudadanos la vía del recurso a la que pueden recurrir cuando los compromisos
no son cumplidos. Debe garantizarse que los servicios de salud tengan la
capacidad de responder a las necesidades de la población, que haya rendición
de cuentas en el sistema de salud y que la APS sea orientada hacia la calidad,
de tal forma que se logre la máxima eficiencia y se minimicen los daños y

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 51

perjuicios. El derecho a la salud está unido a la equidad y ayuda a reforzar la

solidaridad social.

 LA EQUIDAD EN SALUD se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el

estado de salud, en el acceso a la salud y a los ambientes saludables, y en el
trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales y de salud. Es un
prerrequisito para garantizar la capacidad humana, la libertad y los derechos.
La gente debe ser capaz de corregir la inequidades mediante el ejercicio de
sus derechos para exigir salud. Los programas y las políticas de salud se
deben orientar hacia la consecución de la equidad.

OM
 LA SOLIDARIDAD es el grado en el que los miembros de una sociedad se
comprometen a trabajar conjuntamente por el bien común. En uno de los
medios por los que la acción colectiva puede llegar a resolver problemas
comunes. Los sistemas de salud basados en APS requieren de la solidaridad
social para garantizar que las inversiones en salud sean sostenibles, para
proveer protección financiera y manejo mancomunado del riesgo en salud, y

.C
para posibilitar que el sector salud trabaje con éxito junto a otros sectores.
DD
② PRINCIPIOS → Los sistemas de salud basados en APS se basan en principios
que forman los cimientos para las políticas de salud, la legislación, la generación y
asignación de recursos, así como para la operativización del sistema de salud.
- Los principios sirven de puente entre los valores sociales y los elementos
estructurales y funcionales del sistema de salud.
LA

 DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES de salud de la población significa

que los sistemas de salud se centren en las personas de tal modo que puedan
satisfacer sus necesidades de la forma más amplia posible. Debe saber
balancear su enfoque para satisfacer las necesidades “objetivas” (definidas por
expertos o por estándares preestablecidos) o “subjetivas” (necesidades
FI

percibidas por el individuo o la población). APS debe permitir la atención de las

necesidades de la población de una forma integral, al tiempo que promueve el
respeto, y refleja sobre las preferencias y necesidades de las personas
independientemente de su status socioeconómico, cultura, género o condición


racial.

 LOS SERVICIOS ORIENTADOS HACIA LA CALIDAD son aquellos que

además de responder a las necesidades de la población tienen la capacidad de
anticiparlas y de tratar a todas las personas con dignidad y respeto al tiempo
que aseguran el mejor tratamiento posible en sus problemas de salud.

 LA RESPONSABILIDAD Y RENDICIÓN DE CUENTAS DE LOS GOBIERNOS

busca asegurar que los derechos sociales sean garantizados y aplicados por el
gobierno y que los ciudadanos sean protegidos de cualquiera menoscabo de
sus derechos. La rendición de cuentas requiere del desarrollo de políticas y de
procedimientos reguladores y legales que permitan a los ciudadanos hacer
exigibles sus derechos si no se reúnen las condiciones apropiadas para su

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 52

aplicación. El Estado debe establecer las condiciones que aseguren los

recursos necesarios para satisfacer las necesidades de salud de la población.
La rendición de cuentas requiere del seguimiento y la mejora del desempeño
del sistema de salud, de forma transparente y sujeta al control social.

 JUSTICIA SOCIAL. Una sociedad justa es aquella que asegura las

capacidades y el desarrollo de cada uno de sus miembros. Como
consecuencia la justicia social sugiere que las acciones del gobierno deben
asegurar el bienestar de todos los ciudadanos y más, de los más vulnerables.

 LA SOSTENIBILIDAD del sistema de salud requiere del uso de la planificación

OM
estratégica y de la generación de compromisos duraderos. La inversión de un
sistema de salud basado en APS debe ser suficiente para satisfacer las
necesidades actuales de la población, al tiempo que se planifica la estrategia
para combatir los desafíos de la salud del mañana. Se deben establecer
mecanismos que aseguren el financiamiento adecuado aun en tiempos de
inestabilidad política y de cambio.

.C
 LA PARTICIPACIÓN hace a las personas socios activos de la toma de
decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos, la definición de las
prioridades y de los procesos de rendición de cuentas. Desde el ámbito
DD
individual, los individuos deben ser capaces de tomar decisiones en forma libre
e informada con miras a la mejora de su salud y la de su familia en un espíritu
de autodeterminación y confianza. A nivel social, la participación en salud
permite que el sistema de salud refleje los calores sociales y es un medio para
el control social de las acciones públicas y privadas que impactan en la
LA

sociedad.

 LA INTERSECTORIALIDAD en salud significa que el sistema de salud debe

trabajar con diferentes sectores y actores que le permiten impactar los
determinantes de la salud, contribuir con las actividades de desarrollo humano
FI

y lograr su potencial equidad.

③ ELEMENTOS → Los sistemas de salud basados en APS están conformados por



elementos estructurales y funcionales.

- Los elementos forman parte de todos los niveles de un sistema de salud y requieren
de la acción concurrente de varias de las funciones principales del sistema de salud.

 EL ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL son el fundamento de un sistema

de salud equitativo. Para alcanzar la cobertura universal se requiere que los
arreglos financieros y organizacionales sean suficientes para cubrir toda la
población, eliminar la capacidad de pago como barrera al acceso a los
servicios de salud, al tiempo que se da apoyo adicional para alcanzar los
objetivos de la equidad e implementar actividades que promuevan la salud. La
accesibilidad implica la ausencia de barreras de atención, ya sea de tipo
geográfico, financiero, organizacional, sociocultural y de género. Requiere que
los servicios sean aceptables para toda la población, tomando en cuenta las

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 53

necesidades locales de salud, las preferencias, la cultura y los valores

específicos para cada comunidad. La aceptabilidad determina si las personas
usaran los servicios e incluso si estos son accesibles. La aceptabilidad también
influye en las percepciones sobre el sistema de salud, en la satisfacción de las
personas con los servicios ofrecidos, en el nivel de confianza y en el grado de
comprensión de los consejos médicos que recibe el usuario.

 LA ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA significa que los servicios

disponibles deben ser suficientes para responder a las necesidades de salud
de la población. Incluyendo la provisión de servicios de promoción, prevención,
diagnóstico precoz, curación, etc. La integralidad es una función de todo el

OM
sistema de salud e incluye la prevención, la atención primaria, secundaria,
terciaria y paliativa. La atención integrada es complementaria de la integralidad
porque ésta requiere de la coordinación entre todas las partes del sistema de
salud para garantizar la satisfacción de las necesidades en salud. Para los
individuos, un enfoque de atención integrada debe involucrar mecanismos de
referencia y contra-referencia a lo largo de todos los niveles de salud y, cuando

.C
sea necesario, de otros servicios sociales. Al nivel del sistema, la atención
integrada requiere el desarrollo de redes de servicios, de sistemas de
información y de gestión apropiados, así como de la capacitación del personal.
DD
 EL ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN Y EN LA PROMOCIÓN es muy importante
para un sistema de salud basado en APS porque estas intervenciones son
costo-efectivas, éticas, confieren poder a las comunidades y a los individuos
para ejercer mayor control sobre su salud, y porque son esenciales para
abordar los principales determinantes de la salud. En énfasis en la promoción y
LA

prevención permite la regulación y los enfoques basados en las políticas que

mejoren las condiciones de vida de las personas y los ambientes de trabajo.

 ATENCIÓN APROPIADA significa que un sistema de salud no está enfocado

en la atención del órgano o de la enfermedad. Debe enfocarse en la persona
FI

como un todo y en sus necesidades sociales y de salud, al tiempo que

garantiza que la persona no sufra daños y perjuicios. Incluye en concepto de
efectividad coma guía en la selección de estrategias de prevención y curación.
Atención apropiada significa que la asignación de los recursos se prioriza con


criterios de eficiencia y de equidad.

 ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA significa que el sistema de salud

basado en APS emplea una perspectiva de la salud pública y hace uno de la
información comunitaria para valorar riesgos y priorizar las intervenciones. La
familia y la comunidad son consideradas como le foco de la planificación y de
la intervención.

 Un sistema de salud basado en APS debe estar fundamentado en valores

compartidos que involucren MECANISMOS ACTIVOS DE PARTICIPACIÓN
para garantizar la rendición de cuentas en todos los niveles. Esto incluye
actividades que den poder a los individuos para manejar su propia salud y que
estimulen las habilidades de las comunidades para priorizar, gestionar, evaluar

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 54

y regular el sector salud. Ello implica que las acciones colectivas e individuales
deben encaminarse a promover ambientes y estilos de vida saludables.

 Las estructuras y funciones de un sistema de salud basado en APS requieren

de una ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN ÓPTIMAS las buenas prácticas de
gestión incluyen la planificación estratégica, la investigación operativa y la
evaluación del desempeño. Los profesionales y los gestores de la salud deben
recoger y usar información que les ayude en los procesos de toma de
decisiones y planificación.

 Los sistemas de salud basados en APS desarrollan POLÍTICAS Y

OM
PROGRAMAS QUE ESTIMULAN LA EQUIDAD con el fin de disminuir los
efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir los
principales factores que causan las inequidades, y asegurar que todas las
personas sean tratadas con dignidad y respeto.

 PRIMER CONTACTO quiere decir que la atención primaria debe servir como

.C
puerta de entrada principal al sistema de servicios sociales y de salud para la
consulta de todos aquellos problemas nuevos de salud y el lugar donde la
mayoría de ellos deben ser resueltos. De esta forma, un sistema de salud
basado en APS fortalece la atención primaria en su papel de atención del
DD
primer nivel, pero tiene elementos estructurales y funcionales que van más allá
del primer nivel de atención a la salud.

 Un sistema de salud basado en APS se apoya en RECURSOS HUMANOS

APROPIADOS que incluyen a quienes proveen los servicios, a los trabajadores
LA

comunitarios, a los gestores y al personal administrativo. Ellos deben tratar a

todas las personas con dignidad y respeto. Para lograr este tipo de recursos
humanos requiere de planificación estratégica e inversión en capacitación, así
como la ampliación de los conocimientos de los trabajadores de la salud
existentes. Los equipos multidisciplinarios son fundamentales.
FI

 Un sistema de salud basado en APS debe estar fundamentado en una

planificación que provea RECURSOS ADECUADOS, SOSTENIBLES y
apropiados para las necesidades en salud. Los recursos deben ser


determinados por un análisis de la situación en salud fundamentado en

información del nivel comunitario e incluye recursos, así como el presupuesto
necesario para prestar una atención integral. Curativa y preventiva, de alta
calidad. Estos recursos deben ser suficientes para lograr acceso y cobertura
universal. Debido a que la construcción de un sistema de salud basado en APS
exige compromiso y voluntad política a lo largo del tiempo, debe haber
mecanismos que garanticen, aun en tiempos de cambio político, económico o
social, la sostenibilidad de la APS y que permitan a los tomadores de
decisiones invertir hoy para satisfacer las necesidades del mañana.

 Los sistemas de salud basados en APS son más amplios en escala e impacto
que la simple provisión de servicios de salud. Ello sucede porque, al ser
orientado por la APS, el sistema logra acoplarse con ACCIONES

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 55

INTERSECTORIALES y con enfoques comunitarios que promueven el

desarrollo humano en la salud. Las acciones intersectoriales son necesarias
para abordar los determinantes de la salud de la población y para crear
relaciones con otros actores y sectores. Ello requiere de vínculos entre las
áreas para que tengan impacto sobre la salud e incluyen: empleo y trabajo,
educación, vivienda producción y distribución de alimentos, ambiente, agua y
saneamiento, entre otros.

OM
➔ ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO
EN APS?

▪ Los países con sistemas de salud basados en APS:

✓ Tienen mejores y más equitativos resultados en salud
✓ Son más eficientes

.C
✓ Tienen costos de atención más bajos
✓ Logran mayor satisfacción del usuario
✓ Son capaces de mejorar la equidad porque el enfoque de APS es menos
costoso para los individuos y más costo-efectivo para la sociedad.
DD
✓ La APS puede liberar recursos que de otra forma no podrían ser utilizados para
atender las necesidades en salud de los individuos en peor situación.
✓ Capitalizan estos ahorros al establecer objetivos para mejorar la cobertura de
los pobres y dar poder a los grupos vulnerables. Estas acciones ayudan a
hacer énfasis en la universalización de la cobertura para eliminar los factores
LA

socioeconómicos que actual como barreras para recibir los servicios que se
necesitan.
✓ Aseguran acceso y primer contacto, mejorando los resultados de salud y
beneficiar a otros niveles del sistema de salud.
✓ Los servicios de salud juegan un papel clave en la materialización de muchos
FI

de los valores, principios y elementos centrales de un sistema de salud basado

en APS. Así, por ejemplo, los servicios de atención primaria son
fundamentales para asegurar el acceso equitativo de toda la población a los
servicios básicos de salud. Garantizan una puerta de entrada al sistema de


atención de salud lo más cerca posible de donde la gente vive, trabaja, o

estudia. Este nivel del sistema provee atención integral e integrada para
resolver la mayoría de las necesidades de atención de la población. Además,
es el nivel del sistema que desarrolla los más profundos lazos con la
comunidad y el resto de los sectores sociales, lo cual permite desarrollar la
acción intersectorial y la participación social.

«La atención primaria también juega un papel importante en la coordinación de la

continuidad de la atención y del flujo de información. A lo largo de todo el sistema de
salud. Pero los servicios de atención primaria solos no son suficientes para responder
adecuadamente a las necesidades de atención de salud más complejas de la
población. Los servicios de atención primaria deben ser complementados por

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 56

diferentes niveles de atención especializada. Por esta razón, los sistemas de atención
de salud deben trabajar de una forma integrada mediante el desarrollo de mecanismos
de coordinación de la atención, incluyendo el desarrollo de redes y los sistemas de
referencia y contra referencia.

OM
.C
DD
LA
FI


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 57

UNIDAD III: Políticas en salud mental

FERNANDES RIOS
La psicología preventiva
Capitulo 3: La invulnerabilidad

CONCEPTO DE SALUD

OM
❖ Ha sido entendido de muy diversas maneras

❖ En tiempos pretéritos las actuaciones centraban fundamentalmente sobre la

persona enferma e iban orientadas a curar sus dolencias.
MODELO
MÉDICO ❖ En los últimos años ese modelo va dejando paso a otro (modelo de competencia),
en el que la salud se formula en positivo.

.C
❖ Ha pasado de:
1) Una concepción restrictiva, en la que se concebía como ausencia de
enfermedades o dolencias a
DD
2) Otra mucho más amplia y positiva, donde la salud ya no es simplemente
ausencia de enfermedad, sino que incluye todo lo que tiene que ver con el
bienestar físico, mental y social.

❖ Esta nueva concepción lleva a considerar la salud como un recurso para la calidad
LA

de vida.

❖ Es por ello que, lo relevante individual y colectivamente para la prevención ya no es

tanto prevenir la enfermedad sino realzar la calidad de vida para vivir de una forma
digna y responsable.
FI

❖ Con esta nueva concepción se empieza a superar el modelo de intervención clásico

en el campo de la salud (modelo médico o del déficit).
MODELO
DE ❖ En esta evolución ha jugado un papel fundamental la Organización Mundial de
COMPE-
Salud, al definir la salud como un estado de bienestar físico, mental y social y no sólo


TENCIA
ausencia de enfermedad.

❖ Partiendo de esta definición el objetivo de la intervención debe ser fomentar el

bienestar de los individuos y comunidades más que erradicar la enfermedad.

❖ Es dentro de esta nueva corriente donde la Ciencia de la Prevención adquiere una

gran importancia como estrategia de investigación-acción y donde el concepto de
invulnerabilidad o resistencia cobra sentido.

❖ Salud como proceso y no como mera ausencia de enfermedad

❖ Personas consideradas como agentes activos de su propio desarrollo. Los recursos

y capacidades con que cuentan para hacer frente a las contrariedades permiten que
haya gente que supere de forma satisfactoria y otras que no lo logren.

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 58
INVULNERABILIDAD
⚫ Términos como invulnerabilidad + resistencia + elasticidad forman parte del
vocabulario que se emplea dentro del campo de la Ciencia de Prevención.

⚫ Esta terminología forma parte de la psicología positiva o de la esperanza.

⚫ Detrás de esta perspectiva no hay más que un nuevo enfoque de la Ciencia de la

Prevención (modelo de competencia), en contraposición a la psicología negativa
(modelo del déficit)

⚫ Esta perspectiva coincide con el modelo salutogénico.

⚫ Los seres humanos se ven expuestos a condiciones de vida o situaciones adversas

OM
a lo largo de su ciclo vital.

⚫ Este concepto hace referencia a las características que hacen que ciertos individuos
superen esas adversidades de forma positiva, transformando un evento negativo en
una oportunidad para el crecimiento personal.

⚫ Conlleva una triple vertiente:

.C
1) Favorecer el desarrollo biopsicosocial competente
2) Superar de forma exitosa y equilibrada situaciones de crisis
3) Un contexto sociomaterial que facilite los aportes necesarios para favorecer el
DD
desarrollo psicobiológico, o para la superación sana de las crisis.

⚫ Se puede utilizar para hacer referencia a 2 aspectos:

➔ Al proceso de afrontamiento que sigue un individuo para hacer frente a la
adversidad
➔ A los resultados positivos de ese proceso de afrontamiento
LA

⚫ Existe una gran cantidad de publicaciones al respecto, de donde podría extraerse

una síntesis de los principales factores de protección que hacen a los individuos,
familias o ambientes resistentes al desarrollo de problemas de salud física y mental:
✓ Factores de protección individual
FI

✓ Factores de protección familiares

✓ Factores de protección sociocomunitarios

⚫ Es un hecho incuestionable que unas personas viven mucho más tiempo y en

mejores condiciones que otras → Factores que favorecen la invulnerabilidad:


1) Constitución biológica
2) Estrategias empleadas a la hora de afrontar adversidades (pensamiento
positivo, perspectiva ilusionante acerca del futuro, mantenerse enérgicos, etc)
3) Alimentación
4) Uso moderado de sustancias como el tabaco, alcohol o algún otro estimulante
5) Actividad física

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 59
EMPOWERMENT
⚫ Propuesto por Rappaport (1981)

⚫ Hace referencia al proceso o mecanismo a través del cual las personas,

organizaciones o comunidades adquieren control o dominio sobre los asuntos o temas
de interés que le son propios.

⚫ Presenta una gran relación con el término RESISTENCIA ya que ambos refieren a
la capacidad de los individuos o comunidades para hacer frente y solucionar
problemas o situaciones conflictivas que se les presentan

⚫ Hace referencia fundamentalmente a las comunidades

OM
APOYO SOCIAL
⚫ Considerado como uno de los principales recursos para lograr una calidad de vida +

⚫ Acceso y utilización por parte de una persona de otros individuos, grupos,

.C
comunidades y organizaciones para ayudarla a afrontar los eventos vitales que se le
presentan y para los cuales no dispone de las respuestas adecuadas.

⚫ La principal fuente de apoyo social procede de la vinculación afectiva que se

DD
establece con otras personas y comunidades.

⚫ El apego íntimo constituye una necesidad humana básica.

⚫ Lo importante para forjar sujetos invulnerables es que dispongan de una base de

apego segura.
LA

⚫ Tener compañía de otros, aunque se trate de animales, puede constituir un

importante factor de realzamiento del ánimo de los individuos.
FI

«INVULNERABILIDAD/EMPOWERMENT/APOYO SOCIAL hacen referencia a los

recursos que permiten a ciertos individuos afrontar exitosamente la adversidad.


 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
- Formas en que los individuos intentan dar respuesta al estrés y la adversidad

- Los trabajos sobre esta temática surgen originariamente dentro del psicoanálisis

- Desde la postura de Freud, los conflictos entre el Ello y el Superyó son resueltos por
el Yo a través de mecanismos de defensa, pero estas estrategias a largo plazo son
patológicas.

- Estos planteamientos son reformulados por los psicoanalistas del Yo.

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 60

- Se empieza a plantear una jerarquía dentro de los procesos que utilizan las personas
para superar sus conflictos entre el principio de placer y el de realidad.

- También aparecen postulados realizados desde posiciones cognitivo-conductuales

- Aparece el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales

constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes
de los recursos del individuo

- La relevancia de las estrategias de afrontamiento para la salud se ha puesto de

manifiesto en innumerables trabajos a partir de la década de 1970. En muchos de

OM
estos se analizan las estrategias de afrontamiento empleadas por individuos que han
logrado superar situaciones vitales límite, tales como el nazismo.

 PERSONALIDAD SANA/SALUDABLE

.C
- 3 modelos generales para explicar por qué ciertas características de personalidad
influyen sobre los procesos de salud/enfermedad:
1) MODELO DE REACTIVIDAD PSICOFISIOLÓGICA: pone de manifiesto que las
DD
características de la personalidad repercuten sobre las respuestas
neuroendócrinas de los organismos, influyendo en el surgimiento o resistencia
a la enfermedad
2) MODELO DE VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL: las características de
personalidad se relacionan con unas mejores o peores redes de apoyo social,
LA

mayor número de eventos vitales, más conflictividad familiar, en el trabajo, etc.

3) MODELO TRANSACCIONAL: relaciona y trata de integrar los 2 modelos
anteriores = reconoce la importancia de las interacciones entre los individuos y
su contexto para explicar el mantenimiento de la salud y la resistencia a la
adversidad.
FI

Capitulo 4: Intervención en la Ciencia de la Prevención



CIENCIA DE LA PREVENCIÓN
 Es un campo de intervención aplicado.
 Intervenir significa “generar cambio a nivel intraindividual, interindividual,
extraindidividual o socio material.
 Objetivo: analizar el procedimiento por el cual se pueden cambiar las cosas para
lograr una mejora de calidad de vida futura en las personas.
 Un programa de intervención preventiva se caracteriza por “un conjunto organizado,
coherente y coordinado de actividades y servicios, realizados simultáneamente o
sucesivamente, con los recursos necesarios y pertinentes, con la finalidad de alcanzar
objetivos realistas y científicamente fundamentados, tanto a corto como a largo plazo,
en una población que vive en un contexto socio comunitario claramente establecido”.

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 61

 Con la C de P se pretende promover programas capaces de generar cambios en las

personas o en su entorno.

PASOS A SEGUIR EN LA PUESTA EN MARCHA DE UNA

INTERVENCIÓN PREVENTIVA
① EVALUACIÓN DE NECESIDADES Y RECURSOS
- Analizar las necesidades y recursos de la comunidad en la que se va a actuar
- Evaluación de necesidades es una buena forma de comprobar cuáles son las

OM
verdaderas prioridades y evitar el gasto de recursos y esfuerzos innecesarios.
- Se debe acumular información suficiente para comprender la naturaleza y
extensión de los problemas, analizar los factores de riesgo presentes en la
comunidad y los recursos existentes para hacerles frente.
- Los profesionales deben contar con las habilidades técnicas necesarias para
recoger y analizar la información:

.C
1) Datos de archivo en la comunidad (noticias de prensa, registros escolares,
hospitalarios, etc.)
2) Distintos procedimientos (cuestionarios, entrevistas, observaciones, etc.)
DD
② SELECCIÓN, ELABORACIÓN O ADAPTACIÓN DE UN PROGRAMA
- Al final de esta fase se deben tener en cuenta los objetivos y metas a lograr
con una intervención.
- Luego de determinar cuáles van a ser los objetivos del programa, habría que
LA

diseñar las actuaciones concretas con las que conseguirlo.

③ IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA
- Una vez diseñado, se viene la puesta en marcha, es decir llevar a cabo las
acciones diseñadas.
FI

- Es necesario que las personas o la comunidad participen activamente en ella.

④ EVALUACIÓN DEL PROGRAMA



- Se hace referencia a un procedimiento sistemático y riguroso de recogida y

análisis de la información.
- El objetivo final de ese procedimiento debe ser poder emitir un juicio de valor
del programa.
- Acumulación de conocimiento sobre lo que funciona y lo que no funciona para
prevenir un determinado problema

⑤ DISEMINACIÓN DEL PROGRAMA

- Se persigue que, una vez que el programa se ha mostrado eficaz en un

contexto determinado y sobre un grupo de personas concreto, se planifique su
generalización a otros contextos y poblaciones.

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 62

GALENDE
Psicoanálisis y salud mental
Capitulo 4: Los movimientos de psiquiatría institucional.

MOVIMIENTOS DE REFORMA PSIQUIÁTRICA

▪ Comienzos del S XX → críticas a la psiquiatría positivista y a la institución asilar
▪ 1903 → Serieux denuncia la situación de los internados, condiciones de miseria en
los que habitan durante su encierro, etc.

OM
▪ Siglo pasado → existen sectores de la sociedad que crearon instituciones de ayuda
a los enfermos internados, llamadas:
▪ Patronatos de Ayuda al Enfermo mental → colaboraban en las condiciones de
vida de los internos con ayuda económica, y a su externación los protegían durante un
tiempo. (Existieron en Alemania, Italia, Suiza y Francia desde 1840)
▪ Tolouse → (Francia) extendió por toda Europa la crítica al manicomio.

.C
«Sin embargo, la existencia de estos movimientos no logró modificar el panorama de
la psiquiatría.»
▪ Los intentos de reforma de la institución psiquiátrica no realizarían sus objetivos si no
cuentan con el respaldo de movimientos sociales o políticos.
DD
▪ Posguerra → necesidad de que la sociedad recupere su responsabilidad por este
sector de problemática humana y articule las reformas de la institución psiquiátrica a
las reivindicaciones democráticas por los derechos generales del individuo.
▪ Se plantearon 2 líneas de interrogación que han de caracterizan la medicina mental
hasta los años 60:
LA

1) La exigencia de una coherencia entre lo que la ciencia médica psiquiátrica

enuncia en sus teorías y las prácticas concretas que realiza sobre los
enfermos, entre otras razones para salvar la evidencia que la referencia al
saber médico ha hecho de cobertura a una realidad de represión y encierro.
2) Es necesario reabrir interrogantes sobre el espacio social que ocupa la
FI

institución psiquiátrica, es decir, por qué razones y de qué manera le es

aceptable a la sociedad esta solución práctica del manicomio.
▪ Psiquiatría → dispone de un poder sobre el enfermo que no ha servido para
producir ningún conocimiento ni para comprender mejor sus operaciones prácticas, y


que además ha utilizado para defenderse del paciente, de la angustia frente a la locura
y lo desconocido.
▪ Enfermo → se adecua rápidamente a este poder objetivante que lo libera de la
problemática real que no supo o pudo enfrentar.
▪ Ambos → aceptan el poder de la institución que asigna lugares, distribuye saberes y
regla de poder
▪ Año ’45 → 3 hechos contribuyeron a la reforma institucional de lo psiquiátrico:
1) La guerra ha provocado la destrucción de las organizaciones de salud en
Europa, tanto en recursos materiales como en financiamiento. Además dejó
una cantidad importante de individuos con necesidad de atención psiquiátrica,
haciendo necesario una reconstrucción de los sistemas de atención.
2) La guerra genera un crecimiento de las posiciones humanistas, tras el horror de
lo vivido. En este contexto del re-descubrimiento de lo humano, el psicoanálisis

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 63

atrae muchos intelectuales que potencian la necesidad de un cambio en las

relaciones que instituye la psiquiatría asilar.
3) El mismo crecimiento de las posiciones humanistas tiene su expresión política
en el ascenso de los sectores populares, progresistas y democráticos a los
gobiernos de Europa.

COMUNIDADES TERAPÉUTICAS
➔ En Inglaterra, que contaba con una tradición de reforma institucional en la
experiencia comunitaria y tratamiento moral, se visualizó que el fracaso de la medicina

OM
mental estaba en relación a la institucionalización que ella proponía.

➔ Bion y Richman (1943) organizaron grupos de enfermos para realizar discusiones

colectivas sobre sus problemas y para hacerlos participar también en el gobierno de su
pabellón.

➔ Este trabajo de grupo, donde se originó una corriente de psicoanálisis grupal, se

.C
llamó “comunidad terapéutica”.

➔ Principio básico: aprovechamiento de todos los recursos de la institución a la que

cocine como un conjunto orgánico, no jerarquizado de médicos, pacientes y personal.
DD
➔ Características del funcionamiento:
• Establecer la libertad de comunicación
• Análisis de los intercambios grupales en términos de dinámicas grupales
• Creación de espacios terapéuticos grupales y no bipersonales
• Liquidación de estructuras jerárquicas tradicionales
LA

• Generar espacio social para fomentar la sociabilidad del grupo

• Propender a que la asamblea comunitaria sea el órgano de gestión de las act.

➔ Temas fundamentales:
- Propender a una democratización que otorgara idealmente el mismo valor de
FI

opinión a cada uno.

- Construir una comunidad de intereses y objetivos que consoliden al grupo en
las tareas propuestas.
- Propender a una relación de la comunidad con el exterior.


➔ Estos principios constituían un conjunto de ideales a los que se tendió, pero la

instalación de hospitales psiquiátricos de estas comunidades hizo difícil su concreción.

➔ Más allá de las críticas, el panorama asilar cambió a partir de ella:

- La guerra forzó a los psiquiatras a mirar fuera de los hospitales psiquiátricos.

- Participación de la comunidad en responsabilidades sociales.
- El gobierno laborista implementó una medicina social y un sistema de cobertura
provisional.
- Sanción de programas de rehabilitación y reimplantación social de enfermos
mentales internados.

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 64

➔ A su vez, en 1953 la OMS recomendó la transformación en comunidad terapéutica

de todos los hospitales psiquiátricos. Sin embargo, se implementaron en los propios
asilos, sin cerrarse, por eso su fracaso.

➔ Todo este movimiento no debe entenderse como despliegue, extensión o

modernización de la psiquiatría, sino que constituye su crisis, expresada justamente en
su imagen institucional, que ha de llevar a la construcción de un nuevo modelo de
acción que son las políticas de Salud Mental.

➔ Esto no surge del interior de la psiquiatría, sino que es el resultado de un

reordenamiento forzado en el campo social y político.

OM
➔ La disciplina, aunque mantenga el rostro de lo médico, debe incorporar una serie de
prácticas sociales no médicas que hacen que ya no se hable de psiquiatría sino de
Salud Mental.

➔ Las tendencias dominantes que se desprenden de este reordenamiento pueden ser

abarcados en 3 modelos básicos:

.C
① POLÍTICA DEL SECTOR (Francia)
- Forma parte de la política de salud que el Frente Popular en el gobierno implementó
en pro de una medicina social.
DD
- Consideró a las cuestiones de salud y enfermedad mental como cuestiones no
internas a la psiquiatría, es decir que no podían ser pensadas ni resueltas en el
espacio intrapsiquiátrico exclusivamente.
- Rechazo de toda forma de segregación de los enfermos.
- Integración del enfermo mental al conjunto social
LA

- Implantación del equipo del Sector en el medio social donde vive el enfermo
(internación y atención domiciliaria).
- Las dificultades burocráticas llevaron al fracaso.
FI

② PSIQUIATRÍA COMUNITARIA (EE.UU)

- Distintas manifestaciones englobadas en los movimientos de higiene mental habían
denunciado las condiciones del internamiento psiquiátrico.


- “Grupo para el Desarrollo de la Psiquiatría” (jóvenes + psicoanalistas); “Centros

Comunitarios de Salud Mental”
- Se multiplicó el número de psiquiatras, se generó un perfil dinámico y antialienista, se
prestigiaron los tratamientos psicoterápicos, se alentó un trabajo de investigación más
psicológica, psicoanalítica y social de las psicosis.
- La elección de J.F Kennedy como presidente estuvo muy ligada a la defensa de una
política social de protección a las minorías, asistencia a los pobres, solución a los
desempleados, atención médica a los ancianos, etc. El problema de los enfermos
mentales también fue incluido, proponiendo apertura de hospitales psiquiátricos y
Centros de Salud Mental. Quería democratizar las viejas instituciones psiquiátricas.
- LEY KENNEDY (1963): la propuesta era sustituir las instituciones asilares por
Centros Terapéuticos, en libertad, en comunidad.

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 65

- No hubo cierre de hospitales psiquiátricos (a diferencia de Italia), pero sí hubo una

reforma muy grande que mejoró las condiciones de los internados.
- La desinsticionalización se basada en la creación de una serie de instituciones
intermedias, más ágiles y económicas para la recolocación de enfermos y su
reubicación en la sociedad.
- Durante la segunda guerra mundial, se difundió un enfoque de intervención
psiquiátrica preventiva llamado “intervención en crisis”, el cual actuaba sobre la familia,
el grupo social, la institución escolar (intervención clásica psiquiátrica opera sobre la
patología) → Liderman
- Se revalora la crisis como situación que puede ser positiva.
- Caplan propone encarar los problemas de salud mental con una actitud preventiva

OM
generalizada que logre implicar la comunidad en cada uno de sus niveles de
intervención preventiva: prevención 1ª, 2ª, 3ª.
- Se cuestiona el aislamiento terapéutico
- Difusión de tratamientos grupales, psicofármacos, psicoterapias.
- También fracasó porque la sociedad no se volvió receptiva a la reforma.

.C
③ DESINSTITUCIONALIZACIÓN (Italia)
- El ambiente psiquiátrico hasta los años 60 estaba dominado por una amplia red de
DD
hospitales psiquiátricos, de funcionamiento manicomial.
- La reforma italiana está muy unida al nombre del Franco Basaglia, quien supo
impulsar, desde su posición de director de un asilo, un movimiento social y político que
logró el cierre de un gran nº de establecimientos, proponiendo centros de salud.
- La dimensión médica (ser enfermo por sus problemas psicopatológicos) y la
LA

dimensión sociopolítica (el hecho de ser excluido) deben ser tomadas dialécticamente.
- Basaglia toma la dimensión global del enfermo en su contexto sociopolítico,
indisociable, necesita cuestionar las propuestas de la psiquiatría comunitaria, crítica
sobre la cual va a surgir su propuesta de desinstitucionalización. La comunidad
terapéutica anglosajona, sostiene la idea de una competencia técnico-profesional para
FI

atender al enfermo mental a la vez que mantiene la posibilidad del internamiento, al

que reforma en sus condiciones sin abolirlo.
- La reforma italiana se plantea las formas sociales de producción de la enfermedad
- Cuestiona la existencia de una disciplina para la atención de esta problemática


humana, proponiendo traspasar la disciplina.

- Niega el valor de las teorías al denunciar su carácter de encubridoras de la situación
real del enfermo.
- Niega las terapéuticas al cuestionar las soluciones técnicas a un problema social.
- Parece ser un proyecto de liquidación de lo psiquiátrico y de apertura a la
incertidumbre de las formas alternativas en que coagulará el problema de la
desviación mental.

Capitulo 5: Constitución de las políticas de salud mental

 «El reordenamiento de los problemas de salud y enfermedad mental no puede

entenderse sólo como una renovación de la psiquiatría. El surgimiento de nuevas

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 66

problemáticas humanas, nuevos métodos de abordaje, la conjunción de múltiples

saberes y prácticas sociales, son expresión de que asistimos a una recomposición
profunda en el modo social de existencia de una disciplina de lo mental.»

 Hubo una descomposición de lo psiquiátrico y una recomposición de nuevas

políticas de Salud Mental.

 3 procesos convergen para producir este pasaje de lo psiquiátrico a las políticas de

Salud Mental:

1) SURGIMIENTO DE NUEVOS PROBLEMAS HUMANOS

OM
- Número creciente de individuos marginados a causa de la guerra
- Producción en escala de esta masa de individuos que no encuentran una existencia
digna.
- Miseria económica + pérdida de capacidad de incidir en decisiones sociales
- El estado ha tratado de hallar soluciones técnicas, ya que no pudiendo solucionar la
marginación es necesario atender sus efectos. El objetivo de estas técnicas es el
mantenimiento del conjunto social.

.C
- Lo que rige el proceso de modernización en Salud Mental es también la llegada de
nuevas demandas, nuevos sectores de población portadores de problemáticas hacia
las que apuntan las nuevas políticas de Salud Mental: drogadicción, alcoholismo,
DD
ancianos, conductas asociales, menores delincuentes, conflictos de pareja y familia.
- A partir de estos nuevos problemas caducaron los saberes psiquiátricos y las
instituciones manicomiales y se forzó a la búsqueda de otras respuestas para
restablecer los lazos.
LA

2) CRISIS DE LA PSIQUIATRÍA
- En general, el Estado tiende a desarrollar una política de doble faz respecto del
sector de salud:
1) Asume centralizar la información, normativiza a través de políticas sectoriales los
FI

modelos sanitarios, regula los sistemas de atención y financiamiento.

2) Tiende a que la población y los individuos asuman por sí mismos la gestión de su
bienestar y enfermedad, y difunde la idea de participación comunitaria.
- Este pasaje del nivel de padecimiento individual y respuesta médica a una
compresión del bienestar social y una respuesta política abarcativa, caracterizó a la


“medicina social”
- Los desarrollos de las políticas de salud mental centrados en lo comunitario han
enriquecido los planteos de la medicina social.
- Una práctica social que se plantee actuar sobre todos los aspectos del fracaso y el
sufrimiento humano, atendiendo a las poblaciones de riesgo, asistiendo a los sectores
carenciados, permite y facilita una gestión social de los problemas de la
salud/enfermedad mental.
- De esta manera, no ha sido casual que la reforma en Italia se llevara adelante junto a
las reivindicaciones generales de salud y con la gestión de los partidos políticos. En
Francia con la medicina social y el gobierno popular del Frente Patriótico, y en EE.UU
con el proyecto Kennedy de una sociedad más justa que asumiera la consigna de
“guerra a la pobreza”.

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 67

3) ASUNCIÓN DEL PODER POLITICO – ADMINISTRATIVO

- La complejidad de los problemas abarcados por Salud Mental hace que cada vez sea
más difícil a los técnicos de lo específico desvincularla del contexto cultural, social,
económico, político.
- La Salud Mental, en este sentido es sensible al sistema político.
- Se trata de generar condiciones para una potenciación mayor de cualidades que en
los vínculos humanos, sociales, pueden ser creativos, desarrollar inteligencia y
bienestar.
- A la vez, es necesario contar con un dispositivo asistencial que atienda a los que
fracasan. Ambos aspectos deben estar articulados.
- Tradicionalmente la psiquiatría institucionalizó a partir de la locura.

OM
- Actualmente la “salud mental” cubre 3 conjuntos de demandas:
1) Aquellos que se desmarcan del comportamiento social (psicóticos, drogadictos)
2) Los que fracasan en su capacidad adaptativa (neuróticos, depresivos)
3) Las personas con mayor riesgo a enfermar (ancianos, niños)
- La política de Salud Mental es una intención de coherentizar y homogeneizar un
sector de problemas humanos que sin duda desborda y es mas abarcativo que lo que

.C
encierran las categorías médicas o psicológicas.
- Se trata de hacer intervenir técnicamente abarcando al conjunto de cuestiones
implicadas y haciendo partícipe al sujeto y la comunidad en la búsqueda de soluciones
DD
 Estos 3 hechos convergentes han modificado el panorama de la salud mental,
reordenando saberes, prácticas e instituciones… la situación hoy es incluso una
tendencia a la superación de las profesiones de modo tal que la disciplina de lo mental
(abarcativa de diversos enfoques) se quiere “transdisciplinaria”.
LA

 El enfoque es inclusivo, el surgimiento de nuevas prácticas no implica la anulación

de las que se ejercían antes.

 Lo que se busca es una relativización diagnóstica y un abordaje del sujeto en

FI

sociedad, lo patológico es pensado en la sociedad y en el individuo.

 Se trata de crear lugares abiertos a la palabra, para que ciertos problemas de la

vida social puedan ser hablados.


 Las nuevas estrategias sociales de prevención pretenden sobre todo actuar sobre
los factores de riesgo, aquellos que pueden hacer probable el sufrimiento de una
población.

 En la política de salud mental se trata de recuperar para las prácticas terapéuticas

las dimensiones política y social presentes en la determinación de un daño mental,
tanto para una compresión más adecuada de su complejidad como para fundar una
intervención tendiente a corregir los circuitos colectivos de causación.

 Con respecto a la imagen institucional, el hospital psiquiátrico ya no puede incluir las

nuevas problemáticas pero su persistencia actual obedece a que aún rige la función de
encierro para aquellos que no son abordables por técnicas preventivas.

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 68

 Lo que se busca es un ensanchamiento del dispositivo de salud mental, con

instituciones periféricas como los centros de salud mental, los servicios de
psicopatología en los hospitales generales y una red de instituciones especiales para
problemas específicos (hogares de ancianos, granjas de drogadictos, casa de
internación intermedia, colonias para rehabilitación, talleres de resocialización, etc.).

 De lo que se trata primordialmente es de ayudar a recuperar el lazo social, la

solidaridad grupal, la asunción colectiva de problemas…por ello APS e intervención
comunitaria, son las alternativas a la institución psiquiátrica, e intentar devolver a la
comunidad sus problemas de salud y enfermedad.

OM
 La promoción de la salud mental es integral y abarcativo a los problemas básicos,
de ahí que se la integre en las estrategias de APS. Todo intento de hacer APS
selectiva, de ejercer estrategias de acción sobre problemas preseleccionados, son una
distorsión del postulado de integralidad.

 Sin embargo integrar las unidades de salud mental a las políticas generales de

.C
salud, no implica olvidar sus diferencias, por el contrario considerar sus
especificidades permite coordinar mejor las acciones.

 Y de lo que se trata finalmente con esta alternativa que constituyen las políticas de
DD
salud mental, es de que el conflicto se resuelva o pierda su capacidad patógena por la
asunción colectiva, de hacer participar el conjunto en el abordaje y de no ir ofreciendo
asistencia especializada como se ha venido haciendo.
LA
FI


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 69

UNIDAD IV: Trabajo y salud mental

GAVILAN
“Desempleo juvenil. Evaluación de estrategias”

«Trabajo referido al desempleo juvenil y su contextualización en diferentes contextos

mundiales, y a las estrategias educativas que se han implementado en distintos países
para afrontar estos problemas.»

OM
DESEMPLEO JUVENIL
❖ La imposibilidad de acceder al mundo del trabajo de un grupo poblacional

.C
llamado jóvenes, que coincide con la edad legalmente permitida para ese acceso
que no se puede realizar.
❖ En cada país puede diferir, pues no hay coincidencia con la edad de finalización de
DD
la escolaridad básica, pero generalmente se sitúa en el grupo etario de 16-20 años.
❖ Este problema es mundial y estructural y en cada lugar depende de multiplicidad de
factores.
❖ El nuevo orden del sistema productivo, las diferentes respuestas a este cambio, la
precariedad del trabajo, la flexibilización laboral, los valores consumistas, la
discontinuidad laboral dan como contrapartida una desvalorización del trabajo.
LA

❖ Se ha dejado de lado su valor creativo y ético, se vive como un mal necesario.

❖ Los factores intervinientes actúan de diferente manera y con diferentes respuestas
de acuerdo con políticas, situaciones socioeconómicas y valores culturales.
❖ Es posible distinguir 2 grandes áreas que muestras diferencias significativas y
aportan datos relevantes:
FI

1) Los países desarrollados de la CEE y en especial el Reino unido

2) La situación en América Latina y en particular en Argentina.


① PAÍSES DESARROLLADOS
Factores que influyeron en el desempleo juvenil:
✓ Se debe considerar que este continente, después de la 2 GM, tuvo un gran
aumento de nacimientos que provocó, en los ’70, una población juvenil no
previstas.
✓ La inclusión de la mujer en el mundo productivo
✓ Las crisis del petróleo
✓ Los avances científicos y tecnológicos
✓ La falta de capacitación, etc.
- Paralelamente, en toda Europa se fueron aumentando las posibilidades educativas y
el tiempo de permanencia de los jóvenes en la escolaridad general básica.

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 70

Consecuencia: rezagadas en el avance científico-tecnológico estas posturas

educativas quedaron cada vez más alejadas de lo que el mercado laboral necesitaba.

Algunas respuestas actuales ensayadas:

- Actualmente Europa posee un conjunto de posibilidades de educación
postobligatoria.
- Si bien hay numerosas propuestas educativas de acercamiento al mundo laboral, los
interrogantes continúan en cuanto a su la formación profesional correspondería o no a
la escolaridad del sistema formal.
- Con referencia al tema educación formal y trabajo son varias alternativas y diversas
experiencias que se están llevando a cabo, aunque existen 2 posiciones extremas:

OM
▪ REINO UNIDO → la escuela debe preparar para la vida con una formación
científica y cultural amplia (lenguas, historia, artes) debe ampliar el horizonte de
conocimientos y enseñar a razonar.
▪ ALEMANIA → la escuela debe brindar una formación básica en matemática,
química, artes y oficios, y en relación al mundo del trabajo.
- Falencias: al quedar la capacitación en manos de los empleadores, estos

.C
cada vez más quieren invertir en los alumnos que tienen mejores promedios
escolares y se muestran reacios a invertir en los que tienen promedios bajos.
- Por eso se ha hecho necesario introducir planes de formación financiados
con fondos públicos.
DD
- No obstante se acentuaba la diferencia entre lo que tenían formación y los de
“segunda categoría”.
▪ CEE → el Centro Europeo para el Desarrollo de la Formación Profesional
(CEDEFCP) tiene como objetivo facilitar la libre circulación profesional de los
habitantes de la CEE, trabajando en las regulaciones que permiten adaptar las
LA

calificaciones profesionales para el logro de este objetivo.

Reino Unido
- A pesar de su buena situación socioeconómica, ha descuidado la formación
profesional
FI

- Debido a esa falta de prevención en plena época de expansión industrial, el país tuvo
el mayor déficit de mano de obra calificada del continente.
- El tema del desempleo juvenil obligó a ensayar algunas respuestas a la situación.
- Las autoridades británicas encargaron a una institución privada la formación de esos


jóvenes desempleados que no se encontraba escolarizada, mediante programas

alternativos a los del sector formal, más cerca de las necesidades se las empresas.
- Sin embargo sólo un porcentaje se logró emplear.
- Dentro de los estudios postobligatorios, se generaron nuevas estrategias de
orientación en todos los niveles del sistema educativo:
1. Programa Prospect (HE) → énfasis en la orientación de las carreras
2. Destrezas Personales Transferibles → énfasis en subrayar principios
intelectuales, científicos y tecnológicos, más q promover conoci/ especializado
- La importancia de la Educación superior tendría que ser juzgada no en términos del
conocimiento que se transmite, sino en las destrezas que los alumnos adquieren.

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 71

Programas compensatorios
- Aquellas acciones programadas tendientes a prevenir y/o asistir los problemas
derivados del desempleo, en particular del juvenil y a las consecuencias del nuevo rol
del trabajo.
- Se tuvieron que implementar varios planes y programas de prevención para
colaborar en el logro de una mejor calidad de vida, debido a:
✓ Crisis personales y sociales derivadas del desempleo
✓ Desempleo temporario Con todas las implicancias
✓ Miedo a perder el empleo que traen aparejadas para
✓ Trabajo individual sin integración grupal la salud mental
✓ Reconversión laboral

OM
- Estos programas se organizan a través de organismos gubernamentales y no
gubernamentales
- Las actividades son muy variadas y pueden estar referidas a la revalorización del uso
del tiempo libre, realizar las vocaciones, promover los intereses, etc.
- Las autoridades comunales de la CE brindan apoyo al financiamiento de estos
programas tendientes a mejorar la calidad de vida de sus habitantes.

.C
DD
② PAISES DE LATINOAMERICA
- Debido a la diversidad geográfica, social, económica y política, tienen diferentes
respuestas educativas y laborales.
- En general, el tema del desempleo juvenil se da en el siguiente contexto:
✓ Convivencia de procesos de ajuste estructural recesivos con la consolidación
LA

de modelos políticos democráticos.

✓ Menor intervención del Estado en lo económico
✓ Corrimiento del papel del Estado Benefactor a Privatizador de las empresas
públicas
✓ Enfrentamiento de una enorme deuda externa
FI

✓ Drástica apertura de las fronteras al comercio internacional

✓ Elevados índices de competitividad
✓ Pérdida de beneficios que los obreros tenían anteriormente

Ajustes y transformaciones


- Introducción de nuevas tecnologías

- Gran parte de la población activa está constituida por jóvenes, con poca
capacitación laboral y/o educativa
- Conciencia política de ampliar las oportunidades de la mujer en la vida
económica
- Gran crecimiento del sector informal de la economía
- Población que emigra a países limítrofes en busca de empleo

Algunas respuestas ensayadas

- A partir de los ’50, y para dar respuesta a las demandas de la industrialización se
crearon los Institutos de Formación Profesional de carácter público, excepto en Brasil,
Uruguay y Argentina donde estaban integrados al sistema educativo formal.

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 72

- Este tipo de respuestas a las demandas del mercado de trabajo, en principio

brindaron formación dentro y fuera del sistema educativo, pero paulatinamente se
fueron burocratizando y comenzar a formar parte de una alternativa más de
escolarización, alejada de las necesidades del mundo del trabajo.
- Actualmente América Latina está modificando sus sistemas educativos, tendiendo a
una mayor formación y/o relación con el sistema productivo.
- Se están realizando algunas experiencias de programas compensatorios pero
siempre tratando de buscar recursos económicos en los países desarrollados.

Argentina
- El sistema educativo argentino tradicionalmente ha tenido una fuerte raigambre

OM
centralizadora, dividido en niveles: preescolar, primario, medio, superior (univ. o no
univ.) y diferentes modalidades de intervención.
- En 1950, uno de los aspectos más sobresalientes de la educación argentina
comienza con la industrialización y sus consecuencias:
✓ La masiva inclusión de los alumnos al nivel medio de enseñanza, con una
infraestructura no preparada

.C
✓ La inclusión de mujeres en el sistema productivo da origen a la demanda y por
lo tanto a la creación de escuelas de educación preescolar (jardín de infantes y
maternal)
- Fue a partir de ese momento que surgen las primeras experiencias de orientación
DD
profesional.
- Con la post-industrialización, los cambios políticos, sociales, económicos y los
avances científicos y tecnológicos, estas propuestas educativas dejaron de responder
a las necesidades laborales y no realizaron ajustes. Esta situación decepcionó a los
jóvenes ya que la formación que se les brindaba no correspondía a las demandas
LA

solicitadas en la búsqueda del primer empleo.

- En nuestro país, la educación superior universitaria cubre las aspiraciones de la clase
media argentina.
- Actualmente existe una nueva propuesta desde el sistema educativo a través de la
implementación de la nueva Ley Federal de Educación:
FI

1) Educación Inicial → jardín material (-3) y jardín de infantes (3-5 años)

2) Educación General Básica → 9 años de duración (6 años)
3) Educación Polimodal → 3 años de duración mínimo.´
4) Educación Superior


5) Educación Cuaternaria

Programas compensatorios
- En nuestro país no existen programas compensatorios, ni fondos destinados a ellos.
- Hay un Plan de Apoyo a la Reconversión Productiva, como programas
compensatorios:
➔ “PROYECTO JOVEN”: destinado a jóvenes de 16-25 años, sin escolaridad
media o con la misma incompleta, sin ocupación escasos recursos
económicos.
- El objetivo es brindar capacitación semicalificada y práctica laboral.

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 73

➔ “PROYECTO IMAGEN”: destinado a mayores de 16 años, de situación

desfavorable, con escolaridad media y una formación previa práctica y/o
teórica.
- Este proyecto de orientación laboral, tiene como objetivo es capacitar a las
personas afectadas por el desempleo, la reconversión laboral y/o la Reforma
del Estado.

Conclusiones
- La educación reglada y sistemática no es la única forma de educación.
- La educación formal no debe circunscribirse sólo a los contenidos académicos
- La educación no formal debe estar alejada del conocimiento básico

OM
- En la actualidad se ha comenzado a revalorizar la relación entre la educación (formal
y no formal) y el mundo del trabajo.
- Los sistemas educativos deben estar más integrados y articulados.
- Solo así el joven podría contar con las suficientes capacidades y conocimientos para
poder optar y elegir una formación académica, profesional o laboral.
- De cara al avance científico-tecnológico y a los cambios del empleo, para adecuar la

.C
oferta educativa a esas demandas, los sistemas educativos deben proponer un
modelo pedagógico flexible, articulado, abierto y equitativo, prospectivo y orientado a
satisfacer las necesidades de los distintos contextos.
- El perfil futuro de la educación en sus diferentes niveles y modalidades debe tender a
DD
la formación de un sujeto que sea creativo en los campos de actividad que le toque
desempeñarse, que adquiera destrezas que se puedan transferir, que sea capaz de
plantearse problemas y de aportar soluciones y que posea pensamiento estratégico.
- En la educación superior, el alumno deberá aprender a razonar, a formar juicio
crítico, a manejar documentación y bibliografía, a seleccionar y evaluar datos, a
LA

problematizar y resolver problemas.

- La tendencia parece ser a diseñar carrearas de grado más cortas, dejando la
especialización para los posgrados.
- Se cree conveniente realizar una intensificación de los programas compensatorios de
prevención frente a la problemática del desempleo, el redimensionamiento de los
FI

servicios de orientación vocacional-ocupacional y el perfeccionamiento de los

profesionales.
- Cuando el desempleo es estructural la formación profesional no es la variable
fundamental del ataque al desempleo, sino una forma de adaptación a los cambios


experimentados por la sociedad y una contribución al mejoramiento de las

capacidades necesarias para la obtención del trabajo.
- La pérdida del empleo, desempleo y/o el miedo a perder el empleo traen aparejadas
crisis personales y sociales que inciden en los proyectos de vida de las personas y las
comunidades.
- No hay una gran respuesta dada a los numerosos problemas enunciados, pero sí se
ha ensayado un gran repertorio de respuestas.
- Es conveniente tener en cuenta todos los logros, y los hallazgos encontrados pero
siempre con una mirada crítica y una revalorización de las diferencias de cada lugar.

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 74

DEJOURS
“Trabajo y desgaste mental”

ANSIEDAD
⚫ Es una dimensión de la vivencia de los trabajadores prácticamente ignorada por los
estudio de Psicopatología del Trabajo.
⚫ La ansiedad responde a un aspecto concreto de la realidad y exige sistemas
defensivos específicos que han estado desconocidos hasta la actualidad, está

OM
presente en todos los tipos de tareas profesionales.
⚫ Ciertas profesiones se encuentran expuestas a peligros que pueden afectar la
integridad corporal, por ejemplo la construcción y las obras públicas, en todos los
casos el riesgo es para el cuerpo físico.

 Varias características de estos RIESGOS pueden destacarse:

.C
- el riesgo es exterior e inherente al trabajo, por lo tanto independiente de la
voluntad del trabajador
- es muchas veces colectivo o personalizado pero el accidente que afecta a un
DD
obrero puede afectar a varios.
 Si el riesgo es combatido con medidas y consignas de seguridad, será casi siempre
prevenido de manera incompleta, ya sea por limitación en las inversiones necesarias o
el mal conocimiento de los riesgos.
 Solo son eficaces las llamadas “protecciones colectivas”, por ejemplo las redes de
protección a lo largo de los andamios.
LA

 Muchas veces se proponen solo medidas preventivas individuales, de carácter

material o psicológico.
 Lo que caracteriza al riesgo individual es que el debe ser asumido individualmente.
De esta oposición entre la naturaleza del riesgo colectivo y material del riesgo
FI

residual, y la naturaleza individual y psicológica de la prevención surge a cada instante

el problema de la ansiedad en el trabajo.
 Al margen del riesgo real hay que mencionar también el riesgo presumido, mal
conocido en sus detalles y confirmado por accidentes de carácter imprevisibles.


Signos DIRECTOS de la ansiedad

⚫ Contra la ansiedad los obreros desarrollan defensas particulares.
⚫ La salud física y las condiciones de trabajo son claramente identificadas por los
obreros como fuente de peligro para el cuerpo.
⚫ Dentro del estudio de la relación entre cuerpo y condiciones de trabajo nunca se
mencionan las repercusiones de este peligro real a nivel mental.
⚫ La ansiedad relativa al riesgo puede ser notablemente agrandada por el
desconocimiento de los límites de ese riesgo o por ignorancia respecto de los métodos
de prevención eficaces. Junto a esta ansiedad “de determinismo directo” existen otros
componentes de la ansiedad.

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 75

⚫ El riesgo es real pero incuantificable, el riesgo es real por todas partes y cualquiera
sea su amplitud engendra un estado de ansiedad casi permanente, y todos los obreros
hablan de sus consecuencias.
⚫ “Tensión nerviosa” Cuando se trata de estar “como pilas eléctricas” o sentirse al
“borde de una crisis nerviosa” se trata de ansiedad. Incluso cuando la carga del
trabajo es débil muchos trabajadores nunca se desembarazan de la “tensión nerviosa”,
aseguran que incluso cuando no trabajan nunca pueden estar distendidos.
⚫ Ansiedad y Representación:En los discursos de los obreros de puede observar
representaciones de la fabrica en las cuales se pone en evidencia una ignorancia con
respecto a lo que se produce efectivamente en las “reacciones químicas”, el
sentimiento agobiante de que la fabrica puede escapar al control de los obreros y la

OM
convicción de que la fabrica esconde una violencia explosiva y mortal.
⚫ Esto demuestra la extensión de la ansiedad que es la respuesta, a nivel psicológico,
a todo lo que contiene el riesgo y no está controlado por la prevención colectiva. Otra
prueba de la intensidad de la ansiedad son los trastornos del sueño y el uso de
medicamentos psicotrópicos.

.C
Signos INDIRECTOS de la ansiedad
⚫ Para ilustrar la ideología defensiva contra la ansiedad el autor toma como ejemplo el
DD
caso de la construcción, en esa rama los peligros son reales y de importancia.
⚫ Esto último se verifica por el gran número de accidentes, sin embargo existe un
fenómeno insólito llamado “resistencia de los obreros a las consignas de seguridad”
Como si ellos fueran inconscientes de los riesgos.
⚫ La vivencia de la ansiedad existe pero solo aparece sobre la superficie en contadas
LA

ocasiones, es que se encuentra contenida, tanto como se puede, por los sistemas
defensivos.
⚫ Las actitudes de negación y de desprecio hacia el peligro son una simple inversión
de la proposición relativa al riesgo. Esta estrategia no basta.
⚫ Ellos compiten entre ellos como si fueran ellos quienes crearan el riesgo, crear la
FI

situación o agravarla es en cierta medida ser dueño de ella.

⚫ Esta última es una iniciativa con gran valor simbólico, es un intento de dominar el
peligro.
⚫ Este sistema defensivo posee un carácter colectivo, es compartido con otras
profesiones de la construcción.


⚫ Para funcionar tiene la necesidad de encontrar confirmaciones, el único medio de

asegurar la eficacia simbólica es la participación de todos en la estrategia defensiva.
Nadie debe temer.
⚫ Entonces el rechazo y la resistencia encontradas en los obreros no es producto de
una inconsciencia o inmadurez, sino una conducta deliberada que apunta a soportar el
riesgo.
⚫ Es una verdadera ideología defensiva que caracteriza la profesión y tiene un valor
funcional con respecto a la productividad. Es funcional a nivel del grupo, de su
cohesión, de su coraje, es también a nivel del trabajo; es la garantía de productividad.
⚫ En trabajos divididos y repetitivos, donde hay poca comunicación y la organización
del trabajo es rígida, hay poco lugar para la elaboración de las ideologías defensivas.
Es necesaria la distribución de tareas, la participación en equipo.

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 76

La ansiedad en las tareas sometidas a una cadencia

⚫ Los especialistas del hombre en situación de trabajo nunca mencionaron la
ansiedad de los trabajadores remunerados según el rendimiento.
⚫ Esta ansiedad proviene de la performance exigida, del ritmo, la cadencia, las
cantidades a respetar, la velocidad y a través de ellos a los sueldos y los incentivos.
⚫ Aparecer claramente en trabajadores recién incorporados a un nuevo puesto, esta
situación de trabajo es totalmente penetrada por el riesgo de no mantener la cadencia
y tener que abandonar.
⚫ La ansiedad participa, tanto como la carga física en el trabajo, en el agotamiento
progresivo y el desgaste.

OM
⚫ En estos trabajos hay modestas posibilidades de producir defensas colectivas, lo
esencial de la ansiedad debe ser asumida individualmente. La única que pudimos
observar es la llamada “aceleración colectiva en cadena”

Ansiedad y relaciones de trabajo

.C
⚫ Las relaciones de trabajo pueden entenderse como todas las relaciones humanas
creadas por la organización del trabajo.
⚫ Las relaciones con la dirección, con la supervisión, con otros trabajadores, zona
veces fastidiosas, hasta insoportables.
DD
⚫ Las relaciones de jerarquía son fuente de una fuerte ansiedad, los supervisores y
capataces tiene como tarea mantener y alimentar la ansiedad con respecto al
rendimiento.
⚫ A veces se usan bravuconadas o favoritismos para dividir a los obreros, también la
desigualdad en la división del trabajo es otra arma temible.
LA

⚫ Esto repercute agresivamente en la salud mental de los trabajadores.

⚫ En algunos servicios de contabilidad observamos técnicas de conducción basadas
en la discriminación, la apreciación del jefe abarca los puntos que entran en el cálculo
los salarios, promoción, pedidos de traslado, etc.
⚫ Esto va dando lugar a una manipulación psicológica, la atmosfera que se genera
FI

intoxica las relaciones entre empleados creando sospechas, rivalidad y perversidad.

⚫ Así se desplaza el conflicto de poder, del sentido vertical pasamos a contradicciones
que juegan ahora a nivel horizontal.


Diferentes formas de ansiedad:

⚫ Es posible agrupar los componentes de la ansiedad en 3 rubros:

1. ANSIEDAD RELATIVA A LA DEGRADACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

MENTAL Y DEL EQUILIBRIO PSICO-AFECTIVO.
- Se pueden extraer 2 tipos:
I) La primera resulta de la desestructuración de las relaciones psico-
afectivas con los compañeros de trabajo, o su intoxificacion por
discriminación y la sospecha. La necesidad de descargar la agresividad
conduce a contaminar las relaciones fuera del campo laboral, en particular
las familiares. A veces por ello se recurre al consumo de alcohol o
psicotrópicos.

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 77

II) La segunda es la ansiedad que refiere a la desorganización del

funcionamiento mental, sentimiento de esclerosis mental, parálisis de la
imaginación, etc.

2. ANSIEDAD RELATIVA A LA DEGRADACIÓN DEL ORGANISMO:

- Resulta del riesgo que pesa sobre la salud física, las condiciones laborales
introducen el riesgo a los accidentes y a las enfermedades.

3. ANSIEDAD ENGENDRADA POR LA “DISCIPLINA DEL HAMBRE”:

- A pesar del sufrimiento mental los trabajadores permanecen en sus
puestos para hacer frente a la exigencia de sobrevivir. Ansiedad de la

OM
muerte, ciertos autores la llaman “disciplina del hambre”. Esta es condición
de la relación hombre-organización.

NEFFA .C
DD
“Orientación. Trabajo. Instituciones”

EMPLEO Y DESEMPLEO
LA

➢ En este texto se presentan los resultados de algunas investigaciones en la

Argentina que arrojan numerosos interrogantes sobre la naturaleza del desempleo,
sus causas y consecuencias.
➢ Además se describen una serie de políticas públicas de empleo con ayuda de las
cuales se podría controlar y reducir.
FI

 REFLEXIONES
- Tradicionalmente se define la población económicamente activa (PEA) como


aquellas personas mayores de 14 años que tienen empleo, están desocupados o

buscaban activamente en el momento de responder a la Encuesta Permanente de
Hogares del INDEC.
- Se excluyen aquí las amas de casa, por el hecho de que no hay remuneración, y a
los desocupados desalentados que declararon en la encuesta no estar buscando
activamente un empleo.
- Dentro de la PEA el porcentaje de mujeres es menor que el de hombre debido a una
división sexual del trabajo dentro de la familia, que asigna a las mujeres tareas no
remuneradas del hogar, el cuidado y educación de los hijos, atención a las personas
mayores o enfermos, etc.
- Dentro de los desocupados que buscan trabajo tenemos desocupados plenos (que
no han trabajado ni una hora remunerada) y los sub-ocupados desde el punto de vista
horario (trabajan menos de 35 hs y buscaban trabajar mas)

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 78

 CAUSAS DEL RECIENTE DETERIORO DEL MERCADO DE

EMPLEOS
- Este es un problema con múltiples causas, si bien se arrastran problemas
estructurales generados en el pasada, actualmente las causas están vinculadas con el
proceso de restructuración y reconversión del sistema productivo.
1) Las reformas del Estado y reducción del gasto público para disminuir el déficit
fiscal son políticas necesarias para regular la inflación. Si se busca lograr esto
reduciendo empleos sin crear fuentes de trabajo lo que se logra es aumentar la
desocupación.
2) El proceso de privatizaciones, sin generar un número equivalente de empresas

OM
y puestos laborales, se dio a la par con la entrada de capitales extranjeros con
nuevos procesos productivos ahorradores de mano de obra.
3) Los super o hipermercados estimulan las importaciones de bienes de consumo
y destruyen empleos en los pequeños y medianos comercios.
4) La brusca apertura del sistema productivo a la competencia internacional.
5) Las innovaciones tecnológicas e innovaciones organizaciones.

.C
6) La disminución de la demanda efectiva, para satisfacer la demanda externa.
7) La tendencia del pluriempleo y la prolongación de la jornada laboral.
8) El desajuste entre el nivel y el contenido de las nuevas calificaciones
profesionales requeridas con respecto a las suministradas por el sistema
DD
escolar formal.
9) La forma que ha ido adoptando el nuevo modo de desarrollo
10) La inexistencia de un sistema nacional de innovación y la escasa inversión
privada en ciencia y tecnología, lo que ha retrasado el proceso de innovación
de nuevos productos y la posibilidad de abordar nuevos mercados.
LA

11) Ha cambiado la anterior relación salarial, se reduce el numero de empleos con

contratos de duración indeterminada, de tiempo completo y con garantía de
estabilidad.

- Hoy en día la falta de experiencia es más discriminante que los bajos promedios
FI

escolares.
- De ahí la importancia de la reforma del sistema educativo para que durante el
periodo de escolaridad obligatoria puedan adquirir una experiencia laboral real en una
profesión que luego facilite el ingreso al mercado de trabajo.
- Además se observa un notable aumento del número y la proporción de desocupados


de larga duración, y un aumento de la velocidad de rotación de los trabajadores

empleados, en virtud de nuevas formas de gestión de la mano de obra que facilitan y
abaratan el preaviso y el despido.

 CONSECUENCIAS DEL DESEMPLEO

• A nivel personal o familiar: reducción de ingresos, exclusión de los sistemas de
seguridad social y obras sociales, descalificación profesional, pérdida de
identidad, sufrimiento psíquico y mental, perdida del autoestima, depresión,
etc.
• A nivel de las empresas: los despidos provocan costos, perdida de los
conocimientos acumulados y competencias profesionales.

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 79

• Desde la perspectiva macroeconómica: disminución sensible de la demanda

efectiva y la reducción de la recaudación fiscal, más desempleo etc.

 POLÍTICAS PUBLICAS DE EMPLEO

- Simplificando pueden agruparse en 2 grandes grupos:
➢ Políticas pasivas:
- Tratan de hacer frente en el corto plazo sin atacar directamente todas sus
causas, algunas actúan sobre la PEA para reducir la oferta de trabajo.

OM
- Dentro de ellas tenemos por ejemplo el control de inmigración y la
prolongación de la permanencia de los jóvenes en el sistema educativo
aumentando la edad de escolarización obligatoria lo que hace que no entren en
el cálculo de la PEA) Políticas de retiros voluntarios o jubilaciones anticipadas
para que se recluten a otros trabajadores para remplazarlos.
- Una de las más importantes es la instauración del seguro de empleo, que
proporciona ingresos pero no resuelve el problema.

.C
- Se puede mencionar también “La mentira piadosa”, se puede manipular
estadísticamente la PEA para esconder la imagen dramática del desempleo.
DD
➢ Políticas activas:
- Atacan las causas estructurales generando efectos a mediado y lago plazo.
- Pueden agruparse de la siguiente manera:
1) Reformas administrativas y legislativas
2) Formación y reconversión profesional
3) Medida promocionales
LA

4) Promover la creación directa de empleos

5) Políticas directas de carácter estructural y con efectos durables

- De la combinación y complementariedad de las políticas pasivas y activas, y del

FI

comportamiento de las variables macroeconómicas, dependerá el futuro de la

variación de empleo y las calificaciones profesionales requeridas.


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 80

UNIDAD V: El malestar laboral

BUENDIA
Estrés laboral y salud
Capitulo 3: El estrés laboral como factor determinante de la salud

ESTRÉS LABORAL

OM
Los cambios en las estructuras laborales están produciendo aumento en la
insatisfacción laboral y sentimientos de estrés.

“Un estado de tensión personal o displacer”.

Determinantes: llamados ESTRESORES son las causas o antecedentes del estrés:

.C
✓ Ritmo de la máquina
✓ Baja participación de las decisiones laborales
✓ Presión horaria
DD
✓ Monotonía Psicólogos organizacionales
✓ Salario inadecuado
✓ Escasa seguridad
✓ Inseguridad económica

Estado subjetivo
LA

Potenciales consecuencias:
- Pobre salud mental y física
- Rendimiento laboral bajo
- Rendimiento disminuido
FI

- Uso de drogas y alcohol Psicólogos de la salud

- Hipertensión
- Depresión
- Ansiedad


RAZONES PARA SU AUMENTO

▪ Existen al menos 4:
1) Cambios tecnológicos → han producido trabajos que han tendido a incapacitar
a los trabajadores (uso de sistemas de trabajo automatizados o de ordenador)
2) Incremento del nivel educacional → no se han cumplido las expectativas
asociadas de que la educación supondría el acceso a trabajos de alta
capacitación (participación educacional de los trabajadores)
3) La política social no ha diseñado empleos que permitan niveles razonables de
utilización de las capacidades → los gobiernos que han estimulado la
participación educativa raramente han exigido que las organizaciones de

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 81

trabajo se estructuren de manera que los trabajos proporcionen el uso de las

capacidades y supongan un reto para un grupo de trabajadores inicialmente
motivados y capacitados.
4) El reducido número de intervenciones que tiene como objetivo reducir los
niveles de estrés laboral → raramente de utilizan psicólogos organizacionales y
de la salud para mitigar el estrés laboral a través de nuevo diseño del trabajo o
del asesoramiento a los trabajadores estresados.

ESTRESORES LABORALES

OM
▪ 1º investigaciones → las principales variables de preocupación fueron aquellas
características del contexto laboral que se refieren a la naturaleza de las tareas
realizadas por los trabajadores.
- Se centraban en los efectos perjudiciales del trabajo repetitivo en serie o la
fatiga.
- Indicaron que el estrés no se asociaba con el trabajo en serie.

.C
▪ 1950 → pusieron más atención en las potenciales respuestas negativas del trabajo
en cadena al ritmo de una máquina.
- Quejas de ansiedad y estrés debido a la escasa utilización de sus capacidades
DD
en el trabajo.
- Aburrimiento e insatisfacción

▪ Aunque el ritmo de la máquina parece ser un factor de estrés, escasa salud y bajas
expectativas de vida, factores tales como peligrosidad y estructuras administrativas
LA

parecen ser también factores predisponentes.

▪ La mayor parte de los estudios sobre las máquinas y el trabajo en cadena no dejan
claro qué es lo que hay en esos trabajos que genera estrés.
- Podría ser debido a la alta sobrecarga laboral
FI

- Ausencia de control sobre el procedimiento de la tarea

- Infrautilización de sus capacidades
- Baja interacción personal


ENFOQUE MODERADOR
▪ Su característica típica es mostrar que el efecto de una variable sobre el estrés es
moderado (aumentado o disminuido) por la presencia o ausencia de otra variable.

▪ 4 estudios de gran repercusión:

1) Karasek (1979) → encontró que los niveles más altos de estrés (ansiedad y
tensión mental) aparecían en trabajos con altas demandas y baja capacidad de
decisión.
2) Kobasa (1979) → mostró que la probabilidad de una enfermedad física como
consecuencia de varios estresores laborales dependía de la personalidad de
los empleados.

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 82

3) Anderson (1977) → encontró que los directivos con control interno tenían más
éxito que los tenían control externo a la hora de lograr unos niveles altos de
rendimiento cuando se enfrentaban a estresores mayores.
4) Wall, Clegg, Kemp (1987) → sugieren que la aplicación de la tecnología
avanzada en la manufacturación implica trabajos basados en computadoras
cuyo ritmo puede no llevar al estrés de los trabajadores y a un rendimiento
escaso si los trabajadores tienen una serie de responsabilidades y capacidades
para afrontar los problemas de la máquina.

OM
LA APROXIMACIÓN ADECUACIÓN PERSONA-TRABAJO
▪ La aproximación moderadora o interaccional es un avance de estudios simples que
indican una asociación entre un único estresor y el estrés.

▪ Esta aproximación también tiene sus limitaciones: la principal objeción es que el

.C
estrés experimentado está en función de las percepciones del trabajador y los
estresores objetivos pueden no determinar el estrés, a menos que estos estresores
sean percibidos por los empleados como una amenaza para su capacidad de afrontar
las demandas del trabajo.
DD
▪ El que un empleado indique o no estrés, depende de al menos 3 factores:
1) Percepción de las demandas de la situación y del trabajo
2) Percepción de las capacidades personales
3) Percepción del grado en el que sus capacidades se adecuan a las demandas
LA

laborales.

▪ De aquí que la lógica básica del enfoque de la adecuación persona-trabajo, es

predecir el estrés como una función del grado percibido de adecuación o congruencia
entre las demandas del empleo y las capacidades personales.
FI

▪ Descubrimientos de estudios que usan esta aproximación:

✓ Los principales recursos personales que se consideran en su modelo de
adecuación persona-empleo son capacidades, metas y motivación
✓ Es la “necesidad de ser útil a uno mismo” lo que motiva a los trabajadores a


buscar oportunidades para usar sus mejores capacidades.

✓ Las consecuencias de la adecuación persona-trabajo percibida o subjetiva
incluyen tanto el estrés experimentado (insatisfacción, ansiedad, depresión,
etc.) y las conductas concomitantes, como las quejas somáticas, ingesta de
drogas y mortalidad.
✓ El principal atributo laboral o demanda, considerada como complejidad de
trabajo, parecía ser una medida general de la cantidad de capacidad y esfuerzo
autodirigido exigido por un trabajo.
✓ La adecuación percibida entre persona-trabajo en las capacidades,
concretamente, la infrautilización de las capacidades, predecía la insatisfacción
y el aburrimiento.
✓ La sobre o infra percepción de la utilización de capacidades determina algunas
medidas de estrés laboral tales como insatisfacción, aburrimiento y ansiedad.

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 83

▪ Aunque el enfoque adecuación persona-trabajo parece plausible en la actualidad

siguen existiendo problemas, tales como:

1) Las medidas de adecuación persona-trabajo como indicadores de estrés

laboral no son fuertes indicadores
2) Las consecuencias conductuales del estrés, tales como enfermedad, salud
física y abuso de drogas no se ha mostrado que estén relacionadas con la
adecuación persona-trabajo.
3) No ha sido desarrollada una teoría detallada de las demandas de trabajo y los
recursos personas para medir la adecuación.
4) No se dispone de ninguna teoría que responda a la relación entre adecuación,

OM
estrés y consecuencias del estrés.

▪ Quizás el principal problema con las medidas de adecuación con la persona

existentes, es que no tienen una serie uniforme e inclusiva de variables para describir
las dimensiones sobre las que ocurre esta adecuación.

▪ Se miden muchas necesidades específicas, motivos y capacidades pero no hay una

.C
teoría sobre qué medidas son importantes y aplicables a la mayoría de las
ocupaciones.
DD
REDUCTORES DEL ESTRÉS LABORAL
▪ Las investigaciones han identificado muchos factores que se pueden asociar al
estrés laboral:
✓ Contenido del trabajo
LA

✓ Estructura organizacional
✓ Personalidad
✓ Capacidades de los trabajadores
▪ Los resultados no son muy consistentes:
➔ Uso de diferentes medidas en los disitntos estudios, diferentes muestras
FI

ocupacionales y un fallo al tener en cuenta el tiempo que el estrés se presenta

➔ El estrés experimentado a menudo no se debe a un único estresor, sino a la
interacción entre múltiples estresores.
▪ Enfoque “moderador” y Enfoque “identificador” se centran en estresores


laborales objetivos.
▪ La aproximación adecuación persona-trabajo asume que los estresores objetivos
pueden no inducir estrés a menos que sean percibidos por los trabajadores como
determinantes de su estrés.
- Esta aproximación ha tenido un éxito limitado al indicar el estrés como una
función del grado de adecuación entre las demandas de trabajo percibido y la
percepción de los trabajadores de los recursos que disponen para afrontar las
demandas de su empleo.
▪ Está claro que el estés laboral experimentado por un nº considerable de trabajadores
y muchos factores laborales y atributos personales se ha demostrado que afectan a
los niveles de estrés experimentado.
▪ Un problema práctico es, por lo tanto, cómo reducir el estrés en los empleados y
aumentar productividad organizacional.

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 84

▪ Los empleados estresados tienen niveles más bajos de rendimiento y son más
propensos al absentismo o abandonar su trabajo.
▪ Los psicólogos tienen una función importante a la hora de reducir el estrés laboral y
sus esfuerzos toman 2 formas:
1) Asesoramiento a los empleados estresados por medio de terapias tales como:
- Terapia racional-emotiva
- Teoría cognitivo-conductual
- Relajación
- Meditación
o El paso básico de todas es dar a reconocer a los trabajadores el nivel de su
estrés y las consecuencias de éste para su salud física y mental.

OM
o Las siguientes fases varían según las teorías
o La responsabilidad se sitúa sobre los trabajadores, ignorando los estresores
ambientales.
o Quizás una forma más sutil podría ser entrenarlos no sólo a reconocer sus
síntomas de estrés sino también las potenciales fuentes del mismo, aquellos
estresores que ellos podrían cambiar y los que no.

.C
o Si los trabajadores se preocupan por su desarrollo personal y construyen
marcadores vitales para sí mismos, y creen que tienen alguna capacidad para
conseguir las metas deseadas por medio del esfuerzo personal y la capacidad,
es probable que se reduzcan los efectos del estrés a través de un cambio de
DD
conducta o adoptando cogniciones que incorporen estrés en un plan de vida
personal.

2) El modelo de adecuación persona-trabajo, implicaba anteriormente que

trabajos y organizaciones deberían ser rediseñados de manera que las
LA

capacidades del trabajador fueran totalmente utilizadas.

o Si el trabajo proporciona oportunidades a los empleados de usar sus
capacidades, habrá mayor satisfacción y menos estrés
o Hay 3 métodos principales de los que dispondrían los psicólogos para mejorar
la adecuación:
FI

➢ Selección de personal
➢ Enriquecimiento del empleo
➢ Desarrollo organizacional


① SELECCIÓN DE PERSONAL
- Objetivo: seleccionar personas para trabajos con las características personales
requeridas para un trabajo predeterminado.
- Idealmente debería ser un proceso continuo a medida que las capacidades del
trabajador aumentan a través de su experiencia laboral.

② ENRIQUECIMIENTO DE EMPLEO
- Se asume que los trabajadores que tienen una gran necesidad de crecimiento
personal en sus trabajos, tienden a aumentar esas características laborales

③ DESARROLLO ORGANIZACIONAL
- Permite a los trabajadores individualmente o en grupos, sugerir modos en los cuales
sus trabajos puedan modificarse para mejorar la satisfacción y el rendimiento.

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 85

GAVILAN
“La desvalorización del Rol Docente”

➢ Esta investigación refiere a problemas que causa la desvalorización del rol docente,
no sólo a quienes desempeñan esa tarea, sino principalmente en los adolescentes que
deben elegir una carrera.
➢ En una investigación se corroboró que los adolescentes no eligen la carrera docente
o lo hacen de manera excepcional.
➢¿Cuáles son las causas? Para ello se analizó la situación de los docentes en
diferentes contextos mundiales

OM
➢ Si generalmente se afirma que el “modelo educativo formal y no formal” considera a
la comunidad educativa como eje de prevención primaria, hay que replantearse en qué
contexto puede incluirse al docente como agente de prevención en una sociedad que
lo desvaloriza.

 ELECCIÓN

.C VOCACIONAL
DD
➔ Es un acto básicamente individual.

➔ Comporta una libertad y un riesgo, pues el que elige se acerca dramáticamente al

error. Y corre el riesgo de equivocarse.

➔ Aun así, indica una preferencia libre y una decisión de vida

LA

➔ En este camino que lleva la decisión vocacional, intervienen numerosas variables:

1) PERSONALES: se deben tener en cuenta:
- Procesos de identificación
- Autoconocimiento
FI

- Habilidades y destrezas
- Éxitos y fracasos
- Personas significativas


2) FAMILIARES: intervienen:
- Historia profesional y laboral de los padres
- Canalización o realización de sus expectativas

3) SOCIALES: interesa:
- Paradigma que domina la época: valores, influencia de los medios de
comunicación, imaginarios sociales.

➔ Hay carreras que tienen en el imaginario colectivo demasiada connotación

negativa, como es el caso de la actividad docente.

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 86

 ELECCIONES VOCACIONALES DOCENTES

➔ Hipótesis fundada en su investigación “imaginario social – realidad ocupacional”:

«se está gestando un imaginario social de signo economicista, en paralelo con el
modelo socioeconómico dominante, que provoca un fuerte impacto en el panorama de
las elecciones vocacional de las generaciones jóvenes». El efecto de este impacto, se
abre en 2 vertientes:
1) Vertiente principal: lleva a sostener elecciones y vocaciones relacionadas
directamente con carreras de neto perfil económico y de supuestas garantías
de éxito y status

OM
2) Vertiente complementaria: se manifiesta en elecciones basadas solo en el
deseo y en la realización personal.

➔ Para analizar las observaciones se tomó como punto de partida datos obtenidos en
2 muestras de adolescentes de escuelas de nivel medio de La Plata en los años 1993
y 1995, en los que no se encuentran diferencias significativas en esta variable
- Del total encuestado, entre el 8-10% eligió continuar la carrera de Magisterio

.C
superior.
- En los que eligieron carrera docente, se pudo notar la ausencia de motivación
económica.
DD
- Si bien en toda la población de la muestra el factor determinante en la toma de
decisiones fue la tarea que realizan las profesiones elegidas, este interés se
incrementó en los que eligieron Magisterio, indicando + intensidad vocacional.
- De los grupos de adolescentes que concurrieron a realizar orientación
vocacional, cuando se habló del rol docente señalaron:
✓ Malas condiciones laborales
LA

✓ Bajos salarios
✓ Hacerse cargo de los problemas de los alumnos
✓ Necesidad de tener varios puestos para sobrevivir
FI

 DESVALORIZACIÓN DEL ROL DOCENTE



➔ Como punto de partida se tomaron en cuenta algunas investigaciones realizadas en

torno a lo que se llama “el malestar docente”

➔ Malestar como desazón, incomodidad indefinible

➔ Se tomaron como base investigaciones que lo han analizado (Esteve, Fierro,

Merazzi, Kornblit, Medizábal, Neffa).

• Investigadores extranjeros
① JOSÉ ESTEVE (1994) → las causas del malestar estarían fundadas en “los
efectos permanentes del carácter negativo que afectan a la personalidad del profesor
como resultado de las condiciones tipológicas y sociales en que se ejerce la docencia”.

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 87

- Indicadores del malestar docente, de 1º y 2º orden:

1) Incluyen recursos materiales y condiciones directas del trabajo:
✓ Relación docente-alumno
✓ Violencia de las instituciones educativas
✓ Carga de actividades del docente
✓ Relación docente-directivos y padres

2) Comprenden:
✓ Contexto global o social donde se ejerce la docencia: cultura y valores
✓ Imaginario social sobre los docentes
✓ Funciones que la sociedad ha atribuido o delegado al sistema educativo

OM
Estos factores actúan con diferente intensidad, se interrelacionan y se dan en cada
persona concreta, la cual configurará su grado de “malestar”:

② ALFREDO FIERRO (1993) hace un estudio psicopatológico de la función docente

.C
a través de un modelo que tiene como punto de partida la noción de “ciclo del malestar
docente”
- Ciclos de acción: representados por conductas repetitivas, reacciones neuróticas,
esterotipias, adicciones, conductas de evitación, etc. Tipo de conductas que lleva a un
DD
movimiento circular, donde siempre se vuelve al punto de partida y se sigue
perpetuando la situación anómala.
- Cursos de acción: se originar conductas abiertas, modificables. Las acciones
presentes pueden transformarse y volver a producir conductas más creativas para
poder afrontar nuevas situaciones
LA

- Personalidad: estructura u organización de ciclos y de cursos de comportamiento.

③ CLAUDE MERAZZI (1983) sostiene que en los cambios que provocan el malestar
del docente, intervienen 3 hechos fundamentales:
FI

1) Desplazamiento de obligaciones → la evolución y transformación de los

agentes tradicionales de socialización (familia, comunidad, grupos sociales), ya
que han abandonado las responsabilidades que antes cumplían con los niños y
jóvenes, y ahora se pide a las instituciones educativas que cubran ese espacio.
2) Inclusión masiva de otros agentes de la educación como los medios de


comunicación y los consumos culturales → es por ello que las instituciones

educativas han perdido la hegemonía de la transmisión de saber y de
conocimientos
3) La problemática se instaura en las instituciones educativas en el momento en
que se debe definir cuál es su actual rol, qué valores debe transmitir el docente
y cuáles cuestionar y criticar.
- Actualmente, los profesores se encuentran con una fuente de malestar al
intentar definir qué deben hacer y qué valores defender, pues se ha perdido el
anterior consenso, que ha sido reemplazado por un proceso de socialización
conflictivo y divergente.

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 88

• Investigadores nacionales

① ANA LIA KORNBLIT (1996) hace referencia a las características que aumentan la
complejidad del trabajo en el aula:
1) Multidimensionalidad: suceden gran cantidad de acontecimientos y tareas
2) Simultaneidad: suceden muchas cosas al mismo tiempo
3) Inmediatez: existe un ritmo rápido
4) Imprevisibilidad: existen hechos no previstos
5) Publicidad: todo lo ocurre es público
6) Historia: se producen acumulación de experiencias y rutinas a lo largo del ciclo

OM
② NORA MENDIZÁBAL: informa que el nivel socioeconómico de los alumnos parece
influir directamente en la percepción de fatiga y en la frecuencia de la misma en el
desempeño docente.

.C
③ JULIO NEFFA: informa de un enfoque llamado “renovador emergente” relacionado
con las condiciones y medio ambiente de trabajo (CYMAT).
DD
➔ De estas investigaciones se ha observado cómo la percepción de la
“desvalorización del rol docente” influye en la sensación del malestar docente y en las
LA

elecciones vocacionales de los adolescentes.

➔ Algunas causales:
1) El cambio de los roles tradicionales asignados a la familia y el desplazaiento de
muchas obligaciones a la escuela, y por ende, al docente
FI

2) La desvalorización que en esta interacción hacen los padres de los profesores

y maestros
3) La violencia que se crea en un sistema que obliga a la permanencia del alumno
en el mismo sin garantizarle una salida laboral.
4) Los bajos salarios


5) La desvalorización de la que son objeto los docentes por parte de las

autoridades gubernamentales.

➔ La actividad docente implica un compromiso emocional muy intenso, ya que la

situación laboral se da en una institución, la escuela, con sus particularidades, en un
determinado contexto y en un ámbito específico, el aula. Eso produce un clima
emocional en el grupo que, dependiendo de la realidad del docente y de cómo percibe
éste esa realidad serán las conductas que implementará creado ciclos o cursos de
acción, y de acuerdo con ellos corresponderá determinado equilibrio emocional.

➔ En Argentina, las malas condiciones de trabajo y del medio ambiente (zonas

desfavorables, escuelas distantes de domicilios, deficiencias en las instalaciones,
alumnos provenientes de familias de bajos ingresos) producen el circulo vicioso del

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 89

malestar docente: maestros sobreexigidos y aumento de la carga psíquica de los

docentes: malestar.

➔ Es urgente construir estrategias para revertir este ciclo de malestar:

✓ Fomentar acciones de prevención, desde las mismas unidades educativas, que

deben ser más abiertas e interactuantes.
✓ Estimular programas de capacitación más flexibles, no impuestos sino
demandados por los propios docentes
✓ Mejorar las retribuciones económicas
✓ Aumentar su participación en la toma de decisiones ante cambios curriculares

OM
✓ Devolver al docente el rol de conducción del proceso de aprendizaje del
que hoy se siente despojado.

 ESTRÉS

.C
➔ Mecanismo normal de reacción de nuestro organismo a perturbaciones del medio
ambiente.
DD
➔ Dispositivo de defensa que nos ayuda a sortear peligro.

➔ Es el efecto producido por los agentes o factores del estrés (estresantes): peligros
físicos (accidentes) o psíquicos (sobreexigencia de tareas, desempleo).
LA

➔ Las reacciones ante los estímulos estresantes se dan en 3 etapas:

1) Reacción de alarma (indefensión o incertidumbre)
2) Etapa de resistencia (se ponen en marcha los recursos defensivos)
3) Agotamiento (incapacidad del organismo para mantener respuestas
adaptativas)
FI

➔ Por lo tanto, al referirnos al malestar docente no se está afirmando que todos los
docentes que sienten malestar finalizarán estresados, sino que la persistencia de
algunos aspectos del malestar puede llegar a desencadenar estrés.


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 90

GAVILAN
“Inestabilidad laboral versus salud mental”

➢ Este trabajo forma parte de una investigación sobre orientación y empleo en La

Plata, se apoya en 4 ejes:
1) Educación
2) Trabajo
3) Políticas sociales
4) Salud

OM
➢ La investigación advierte nuevas demandas de tratamiento psicológico de una
población (“los nuevos pobres”) que teme perder el empleo o que está desempleada.

➢ Se propone conocer el estado de cobertura, nivel de intervención, formación,

metodologías y prácticas de la orientación vocacional ocupacional y servicios de
ubicación y empleo en la región de La Plata y Gran La Plata.

.C
➢ Los servicios de orientación vocacional ocupacional realizan tareas específicas de
orientación en los niveles preventivos, asistenciales y comunitarios.

➢ Los servicios de ubicación y empleo ejecutan tareas relativas a la ubicación laboral

DD
de las personas que han quedado sin trabajo, a la reconversión laboral y/o
colaboración en la búsqueda del primer empleo.

➢ Debido a que las estructuras que figuraban en los organigramas eran menores a las
que demostraba la complejidad de la realidad local, se opto por realizar un camino
LA

propio a través de los cuatro ejes.

➢ Esta publicación refiere al Eje Salud, al análisis de la problemática llamada

“Inestabilidad laboral”

➢ Entre 1992 y 1998 se hicieron investigaciones en donde aparecieron indicadores

FI

como:
✓ El aumento de la preocupación por el trabajo, ocupando una variable decisiva a
la hora de elegir una vocación.
✓ El aumento del peso de la variable “padres”, la familia, en un contexto social y


económico de crisis, se vuelve marco orientador y contenedor de las

decisiones de los jóvenes.
✓ El aumento de la preocupación por el futuro con una visualización negativa.

➢ En el año 2000 se observaron 4 características relacionadas con el desempleo

regional:
1) Desocupados sin formación previa
2) Desempleados de empresas del Estado
3) Desempleados con capacitación previa
4) Los laboralmente inestables (tienen empleo pero temen perderlo)

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 91

Investigaciones en otros contextos mundiales

 La década de los 90 ha sido de gran pérdida de puestos de trabajo, cambios,
transformaciones y renovaciones a nivel laboral, en todos los contextos mundiales.

 Se hará referencia a algunas investigaciones en el Reino Unido, en este país

disminuyó fuertemente el número de empleos y los trabajadores que quedaban en los
mismos eran sometidos a condiciones laborales adversas.

 Algunas investigaciones mostraron que la salud de los empleados tendía a

deteriorarse en aquellos que anticipaban la privatización de la empresa.

OM
 Otras revelaron que la inseguridad laboral actúa como estresor crónico que
aumenta ante la inestabilidad.

 Las variables “situación económica”, “apoyo social de la familia” y las diferencias

individuales influyen directamente en el malestar.

 Investigaciones en hospitales han identificado al desempleo como una

.C
problemática que generó la aparición de los “nuevos pobres” (antes con obras
sociales) que se suman a los “pobres estructurales” (que no pueden ni pagar los
servicios).
DD
 La inestabilidad laboral también es otra problemática observada que aumenta la
depresión, los intentos de suicidio, fobias, insomnios, etc.

El estrés
LA

 Puede definirse como un mecanismo normal de reacción de nuestro organismo a

perturbaciones del medio ambiente

 Es un dispositivo de defensa que nos ayuda a sortear los peligros.

FI

 Tiene una clara dimensión biológica ya que está regulado por el sistema nervioso
autónomo y el sistema endocrino.

 El estrés no es la causa sino el efecto producido por los agentes estresores, estos
pueden ser peligros físicos o psíquicos.


 La acción nociva del estrés dependerá de la intensidad y frecuencia de los agentes

estresores y de la singularidad y capacidad del sujeto para adaptarse a ellos.

 Existe una Escala de Apreciación del Estrés cuya medida o evaluación del estrés
psicosocial está basada en los “sucesos vitales mayores”, eventos importantes en al
ámbito familiar, laboral, económico, etc.

 Erikson introduce una distinción entre:

- “crisis evolutivas esperables” → se dan en diferentes fases evolutivas de las

personas sin alterar su estructura general,

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 92

- “crisis accidentales” → son las que no se esperan e irrumpen en la vida de los

sujetos sin estar estos preparados para afrontarlas (ej; desempleo e
inestabilidad laboral)

 Nuestra subjetividad está determinada por nuestras condiciones de vida y trabajo,

por lo que la falta de trabajo y la búsqueda de empleo son vividos por la mayoría como
situaciones angustiantes y ansiógenas.

 Así como también se observan sentimientos de desazón, desamparo y desaliento

ante la ausencia de oferta laboral y/o la mayor competitividad laboral que se exige.

 También en las investigaciones se ha observado que aquello que tienen trabajo,

OM
con el objetivo de mantenerlo y cuidarlo, aceptan cualquier condición laboral.

Consideraciones generales:

.C
 Debido al valor social que tiene el trabajo en nuestra cultura, como posibilitador de
manutención personal y familiar, construcción de nuevos proyectos, logros
económicos, realización y lugar en la sociedad, el miedo a perderlo genera conductas
inadecuadas de aceptación y sumisión.
DD
 Aparece así el individualismo y el sálvese quien pueda, perdiéndose los lazos de
solidaridad. La globalización económica hace a la perdida de la dimensión ética y la
bipolarización económica y social.

 Por el año 1991 en Argentina sale del periodo inflacionario y se estabiliza.

LA

 A partir de ese entonces los paradigmas imperantes fueron la privatización, la

disminución del Estado y la flexibilización laboral.

 Pero esta flexibilidad no genero empleo, por el contrario, cerraron fábricas, se

FI

vaciaron empresas y las nuevas relaciones contractuales, con mas cargas y

exigencias, produjeron grandes grados de inestabilidad laboral con consecuencias
estresantes relatadas en el presente trabajo.


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 93

UNIDAD VI: El psicólogo en los equipos de trabajo

MONTERO MARITZA
Teoría y práctica de la psicología comunitaria
Capítulo 3: El liderazgo comunitario

LIDERAZGO COMUNITARIO

OM
✓ El liderazgo es un asunto muy importante para la psicología comunitaria.

✓ Todos los psicólogos comunitarios, así como las organizaciones comunales, en

cierto momento se han topado con problemas ocasionados por la presencia o por la
ausencia de líderes en la comunidad.

.C
✓ Detectar y contactar líderes naturales en las comunidades, tratar con ellos,
proporcionarles formación, son tareas habituales tanto de quienes hacen psicología
comunitaria como, en general, de aquellos agentes externos que deseen colaborar
DD
en procesos de organización y desarrollo de comunidades.

✓ Usualmente, el liderazgo comunitario surge de las reuniones de organización y

planificación de actividades comunitarias, o ante circunstancias que afectan a la
comunidad y se hace necesario actuar con mayor o menor urgencia.
LA

CARÁCTER PARTICIPATIVO
FI

➔ Todo grupo genera líderes. Siempre hay personas que en ciertas situaciones o ante
ciertas necesidades, asumirán la dirección de las actividades del grupo y cuyo carácter
directivo será aceptado por la mayoría de los miembros del grupo.

➔ En esa aceptación puede influir su capacidad y rapidez para presentar respuestas y



vías para la solución de los problemas; su oferta de encargarse de ello; el conocimiento

que el grupo tenga de esas personas, la confianza que deposite en ellas y la historia de
acciones compartidas que pueda existir entre todas esas personas.

➔ Cuando la actividad comunitaria tiene un carácter participativo, la dirección surge del

grupo por consenso; las decisiones y los planes se hacen mediante la discusión reflexiva y
en las acciones derivadas de ellos participan muchos miembros de la comunidad.

➔ No se trata de descargar responsabilidades y tareas en la persona del líder; el carácter

participativo del movimiento comunitario supone que todos los miembros de la comunidad
sienten o son conscientes de las mismas necesidades y que se apoyan entre sí.

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 94

➔ En tales casos, los líderes llegan a ser muy populares dentro de la comunidad, que los
considera como personas comprometidas en la defensa de los intereses colectivos,
desarrollando además un sentimiento de solidaridad con ellos, pues los ven como
profundamente ligados a la comunidad.

➔ Este tipo de líderes posee una amplia comprensión y conocimiento acerca de las
necesidades de la comunidad, acerca de las capacidades y limitaciones de muchos de sus
miembros, de los recursos en su poder y de los recursos a obtener.

➔ Además, suele ser característico en ellos el despliegue de energía, el trabajo infatigable

y el hecho de tener muy claros los objetivos de la comunidad.

OM
➔ Ellos son los primeros en llegar y los últimos en irse: sacrifican así fines de semana y
tiempo libre en pro de la comunidad.

.C
NO ES AUTORITARIO
➔ Lo anteriormente expuesto, al mostrar el carácter participativo, pone de manifiesto al
mismo tiempo el carácter democrático del liderazgo comunitario.
DD
➔ Se habla de solidaridad comunitaria, de necesidades compartidas, de historia común,
de objetivos comunes y de priorizar los intereses colectivos pro sobre los individuales en
cuanto al trabajo que se realiza para la comunidad.

➔ Esto significa que cuando un líder deja de consultar a los miembros de los grupos
LA

organizados y a las personas clave de la comunidad, cuando busca beneficiarse a costa

de los recursos de ella o a sus espaldas, dejará de ser líder de la comunidad.

➔ Posiblemente obtenga algún nombramiento proveniente de instituciones externas, pero

no tendrá el apoyo de su comunidad.
FI

➔ El rechazo al autoritarismo puede manifestarse explícitamente o bien de modo tácito,

mediante el alejamiento y la falta de participación de las personas de la comunidad.


EL LIDERAZGO TRANSFORMADOR
➔ A partir de la observación y del trabajo con dichos grupos, hemos definido un tipo de
liderazgo comunitario que se produce en circunstancias caracterizadas por la
participación, que puede calificarse como transformador.

➔ Este modo de liderazgo es definido por la presencia de un fuerte e intenso componente

afectivo; por el despliegue de energía y de trabajo, no sólo del líder, sino del grupo al cual
pertenece, pues de hecho una de sus cualidades es la de movilizar a las personas del
grupo y de su área de influencia.

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 95

➔ En algunos casos, esa actividad del líder puede llegar a ser extraordinaria, tanto que se
nos hace necesario introducir una nueva categoría: el líder altruista.

➔ Los líderes transformadores desarrollan además sólidos vínculos con los demás
miembros de la comunidad, quienes a su vez le corresponden con intensa simpatía y
cariño, presentes aún en aquellas personas menos participativas (aquellos que ayudan
desde lejos, que dan su aprobación, pero no mucho más, o que se involucran
esporádicamente en las actividades comunitarias).

➔ Hay una continua interacción entre el líder y los miembros de los grupos comunitarios,
así como también un fluido intercambio de ideas e información.

OM
➔ Estos líderes presentan además las siguientes características:
• Son motivadores. Movilizan e inducen a otros miembros de la comunidad a llevar a
cabo o contribuir con mayor intensidad o alcance del que habían prometido
originalmente o del que se esperaba de ellos.
• Tratan de fomentar y aumentar la participación de las personas tímidas o
apartadas. Buscan comprometer al mayor número de personas posible en

.C
diferentes tareas, distribuyendo así el esfuerzo y generando más compromiso.
• Colocan el beneficio de la comunidad y de sus grupos organizados por encima del
interés propio, estimulando el desarrollo de la comunidad.
DD
• Promueven la redefinición de las necesidades sentidas por los miembros de la
comunidad, fomentando la movilización de la conciencia sobre necesidades
latentes.
• Tratan de que la participación en actividades para alcanzar metas comunitarias
tenga efectos compensatorios para quienes participan en ellas. Fomentan la
alegría y el goce en la tarea.
LA

• Sus palabras y obras sirven de modelo e inspiración para los demás.

• Procuran estimular intelectualmente a sus compañeros y buscan el desarrollo
personal de los participantes.
• Son personas amables, con cierto encanto personal e incluso carisma. No
FI

reaccionan negativamente a la crítica. Su comportamiento usualmente es alegre,

cuidadoso, afectuoso y llano.
• Conocen personalmente a cada participante. Se comunican fácilmente con las
personas de la comunidad, se interesan por sus problemas cotidianos y las
escuchan con atención. Dan consejo y orientación a los participantes.


• Comparten información con la comunidad y tratan de que los éxitos y dificultades

sean compartidos.
• Delegan responsabilidades en otros miembros del grupo, fomentando el desarrollo
y mejor uso de sus capacidades.
• Son respetuosos de la disidencia y están dispuestos a negociar con ella para unir
fuerzas, sin sacrificar el bienestar y las metas de la comunidad.

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 96

CARACTERÍSTICAS
➔ Ya hemos dicho que el liderazgo comunitario se basa en una concepción participativa
del trabajo comunitario.

➔ Podemos decir además que los líderes son la cabeza visible y también el “chivo
expiatorio” del grupo, así como su representante ante otros grupos e instituciones.

➔ Lo más característico deriva del carácter democrático que acompaña a la participación,

ya que si bien tradicionalmente allí donde se habla de líder se habla también de
seguidores, en las comunidades organizadas participativamente no hay seguidores

OM
propiamente dichos.

➔ Una comunidad participativa reconoce a cada uno de sus miembros la posibilidad de

expresar sus puntos de vista. Si bien no siempre se logra, el buen líder comunitario
procura sondear la opinión de todos los participantes.

➔ El liderazgo comunitario es un proceso complejo y el modo como los líderes lo asumen

.C
depende de su relación con los demás miembros de la comunidad. Así, la legitimidad y
credibilidad de los líderes es construida en la relación con el grupo.

➔ Los líderes derivan de esa relación la confianza en sí mismos y refuerzan su

DD
autoestima, a la vez que se distribuye el apoyo social entre los miembros de la comunidad
al fomentar la participación de los demás.
LA

PROBLEMAS, OBSTÁCULOS Y ASPECTOS NEGATIVOS QUE

AFECTAN AL LIDERAZGO COMUNITARIO
➔ Algunos “efectos perversos” que pueden producirse es cuando los miembros de la
FI

comunidad descargan responsabilidades en los líderes ante la capacidad e idoneidad que

éstos demuestran, con lo cual, además de dejarlos solos para tomar decisiones y de
agobiarlos de trabajo, estas personas delegan también todo su poder.

➔ Este problema puede contrarrestarse con la invitación e incitación a participar



proveniente del líder hacia la comunidad.

➔ Los obstáculos que se oponen a la constitución de liderazgos transformadores pueden

clasificarse en internos y externos, según provengan de los líderes y de los demás
miembros de la comunidad o de factores externos a ellos.

FACTORES NEGATIVOS DE ORIGEN INTERNO

- La experiencia muestra que es posible encontrar dos tipos de líderes comunitarios que
pueden ser encantadores, seductores, con un discurso pleno de buenas palabras y de
mejores promesas, que de hecho dan mucho de sí y de su esfuerzo a la comunidad, y a la
vez son responsables de muchos aspectos negativos.

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 97

- A estos líderes, que podríamos llamar narcisistas seductores, los hemos clasificado en
positivos y negativos.

① El líder narcisista seductor POSITIVO

○ Podríamos considerar esta primera categoría como un buen mal líder, cuando su
orientación es básicamente positiva.
○ Se trata de una persona usualmente agradable, amable, simpática, llena de buenas
intenciones, pero cuya frenética actividad para lograr el beneficio de la comunidad se

OM
caracteriza, sutil y gentilmente, por bloquear de manera indirecta, suave, convincente y
muy firme toda actividad o idea que no surja de ella.
○ Esta persona ejerce el liderazgo con gran sacrificio personal, con enorme diligencia y
busca siempre el beneficio de la comunidad, pero puede retrasar actividades y planes que
no se ajustan a lo que piensa, o que no se originan en una propuesta suya.
○ Como es bien querido y respetado por los demás miembros de la comunidad, éstos
volverán a discutir una y otra vez las decisiones ya aprobadas hasta que respondan a lo

.C
que el líder desea.
○ El costo para la comunidad es alto: demora, a veces parálisis, esfuerzo y tiempo
perdido, desmotivación de personas que no ven que las cosas marchen. También lo es
DD
para el líder, quien se recarga de trabajo, pues en su afán de controlar suma más tareas
de las que debería realizar o bien insiste en supervisar todo lo que se hace, interviniendo
para hacer modificaciones.
○ Aunque formalmente ha delegado, de hecho mantiene las riendas de su poder. Esto
demuestra que no confía en la capacidad de los demás miembros y, si bien no lo
LA

manifiesta, su comportamiento así lo hace sentir.

○ El resultado de esto es que muchas veces el entusiasmo e iniciativa de los participantes
disminuya y empiezan a retirarse. De este modo el líder y un pequeño grupo terminan
dirigiendo todo, muy cansados, sobrecargados de trabajo, amados por todos, pero
solitarios y criticados en voz baja por no admitir nuevas ideas y por la exclusión de otros
FI

posibles participantes.
○ Aunque su motivación no busca ganancias personales (de hecho sacrifican mucho de
su tiempo y esfuerzos), este modo de conducir un trabajo comunitario puede calificarse de
narcisista porque nadie puede hacer las cosas como ellos.
○ Nadie quiere más a la comunidad. Nadie se sacrificará más por ella. Son los mejores.


② El líder narcisista seductor NEGATIVO

○ Así se califica a un líder frecuentemente muy unido a la comunidad, muy simpático, muy
agradable a primera vista, con intereses explícitamente participativos, que admira a los
líderes, quiere ser uno de ellos, disfrutar de la popularidad y de la posibilidad de dirigir
actividades y de ser admirado y felicitado por ello.
○ Su motivación es entonces más egocéntrica y narcisista aún y además no está
únicamente orientada por el bienestar colectivo (como en la categoría anterior), sino por
intereses individuales que sólo pueden ser satisfechos vía el trabajo con la comunidad.

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 98

○ Así, entiende el alcance de las metas comunitarias como un medio colectivo para
obtener un fin individual.
○ Éste es el líder que se apodera de las ideas de otros miembros sin dar crédito a sus
autores, o bien las presenta como inducidas por él.
○ Es capaz de mentir, manipular y acumular funciones a fin de aumentar su importancia.
○ Cuando presenta la actividad de otros suele usar expresiones como “rescatar” o
“ayudar”, implicando así que las personas mencionadas son inútiles o están en una
situación de minusvalía que precisa de su intervención.
○ No es fácil para la comunidad deshacerse de este tipo de líder.
○ Resulta importante entonces promover la reflexión crítica sobre la acción, en la cual sea

OM
posible para los participantes darse cuenta de que los logros comunitarios no suelen ser el
producto de una sola persona.
○ Todo esfuerzo, tanto de los participantes como de los líderes, debe ser reconocido,
evaluado y socialmente aplaudido.
○ En el trabajo comunitario ninguna tarea es demasiado pequeña para no ser tomada en
cuenta, ninguna ayuda debe ser rechazada.

.C
Otros factores negativos internos
DD
Además de los aspectos antes señalados, hay otros factores negativos tales como:

✓ El conflicto que puede surgir entre los intereses personales del líder y los intereses
colectivos de la comunidad.

✓ Las rivalidades y luchas por el poder entre miembros de una comunidad que son
LA

encargados o desean encargarse de dirigir actividades. El problema no es la lucha

por el poder entre rivales, sino la incapacidad de la comunidad para enfrentar el
problema y resolverlo o el ocultamiento de ese tipo de choques. Si la comunidad
ventila ese problema y lo maneja de manera democrática, haciendo que
FI

prevalezcan los intereses y objetivos colectivos, saldrá fortalecida.

✓ La cantidad y la dificultad de las tareas que deben ser llevadas a cabo puede
producir que muchos líderes que son responsables y eficientes sufran ansiedad al
pensar que no habrá personas que los puedan reemplazar eficientemente y que


por lo tanto no podrán abandonar el cargo y descansar. Es muy comprensible que

el choque entre la función comunitaria de los líderes y sus obligaciones privadas
entren en conflicto y cobren un alto precio afectando la tranquilidad personal de
esas personas y a veces también su salud física y psicológica.

✓ La sobrecarga de los líderes también hace que a veces al estar tan ocupados
tengan pocas oportunidades y tiempo para reflexionar sobre su práctica o sobre la
comunidad en general, y para aprender cosas nuevas.

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 99

FACTORES NEGATIVOS DE ORIGEN EXTERNO

- Estos factores provienen del ámbito macrosocial.

• La presión cultural o social. Por ejemplo, a muchos líderes comunitarios se les
hace difícil romper con las formas tradicionales de ocupar posiciones directivas y
fomentar la participación de los demás, y delegar tareas, etc.

• Las presiones ejercidas desde instancias políticas (organismos estatales, por

ejemplo) para que se ajusten a lineamientos señalados por ellos de acuerdo con
sus intereses, pasando sobre las decisiones e intereses de la comunidad.

OM
• Las limitaciones económicas pueden llevar al líder al desánimo y la impotencia.

- Por lo tanto, y a pesar del prestigio y simpatía que los buenos líderes comunitarios
pueden despertar en sus comunidades y aun frente a agentes externos, el costo del
liderazgo puede ser muy alto.

- Una solución es la distribución y delegación de tareas y la participación organizada de

.C
otros miembros de la comunidad, de tal modo que muchas personas realicen muchas
pequeñas actividades específicas, cuya suma, unida a la conducción del líder, permita
alcanzar exitosamente los objetivos, sin que algunos miembros se desgasten en el
DD
proceso.

- Otro aspecto fortalecedor del grupo y de sus líderes es el mantenimiento de la práctica

de la reflexión aunada a la acción.
LA

EL LIDERAZGO ALTRUISTA
➔ Son líderes cuyo ejercicio de la dirección de tareas comunitarias sobrepasa el buen
FI

cumplimiento, excede lo esperado y lo exigido, pasando a constituir lo que se consideraría

como un estadio superior de la ética.

➔ Son personas que reconocen sus debilidades y flaquezas, confiesan sus desagrados y
molestias, incluso pueden ser bastante autorreferenciales (con buena razón para que así


sea, porque es mucho lo que hacen).

➔ Son personas que suelen tener sentimientos de amor hacia todos los que las rodean,
son solidarias, generalmente también religiosas (pero sin fanatismo).

➔ Tienen conciencia histórica (le dan importancia a la historia de la comunidad y del país,
y a la identidad social y a la memoria colectiva), son responsables, optimistas.

➔ Son reflexivos y tienen un gran deseo de saber y aprender cosas nuevas.

➔ Rechazan el autoritarismo y los prejuicios.

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 100

CONSIDERACIONES FINALES
➔ Una característica de los líderes transformadores es su capacidad de influir en quienes
los rodean.

➔ También tienen la capacidad para escuchar ideas, propuestas, consejos, advertencias

y críticas, y para incorporarlas fructíferamente.

➔ Esa interdependencia entre el líder y la comunidad es lo que permite hablar de líderes

comunitarios.

➔ En todo caso, el liderazgo comunitario junto con la participación y el compromiso

OM
forman un trío que explica la resistencia, la actividad y el carácter político de la comunidad,
y hablan, a la vez, de su poder.

.C
Capítulo 6: Las redes comunitarias
DD
REDES COMUNITARIAS
❖ Las ciencias sociales coinciden en que las redes responden a conexiones o
articulaciones entre grupos y personas con un objetivo común que sirve de hilo
conductor de tales relaciones, las cuales pueden ir desde relaciones familiares o de
LA

compadrazgo hasta movimientos sociales.

❖ El aspecto distintivo es la relación social que permite la formación de la trama.

❖ Es común encontrar en la literatura, por una parte, relatos de experiencias en el

FI

campo de la educación y la salud, referentes a redes de apoyo y solidaridad que

complementan la labor realizada desde instituciones de esas áreas; hay también
referencias a redes generadas por instituciones que tienen otros fines y, además,
redes ligadas a movimientos sociales.


❖ Es necesario señalar que esos orígenes no son excluyentes entre sí. En ambos
casos se trata de redes creadas intencionalmente para dar respuesta a ciertos
objetivos o necesidades, ya que ellas suponen recursos humanos, así como la
posibilidad de movilizar los de otro tipo.

❖ Si bien en las comunidades se pueden encontrar redes familiares y de

compadrazgo, cuando nos referimos a redes comunitarias se trata de aquellas
presentes en los procesos de organización comunal.

❖ Características de las redes:

✓ Es el conjunto de seres con quienes interactuamos frecuente y regularmente. Y
además:
✓ Es la relación en la cual se encuentran personas unidas por un interés o valor.

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 101

✓ Ese conjunto y esas relaciones proporcionan apoyo social a quienes

intervienen en ellas.
✓ Las redes conforman un sistema abierto, son “heterárquicas”, no responden a
una autoridad superior. Cualquiera de sus miembros puede ejercer un
liderazgo en su área de competencia.
✓ Suponen una cierta comunidad de creencias o de valores, que constituyen su
elemento aglutinador.
✓ Pueden ser muy flexibles en su comportamiento social. Son dinámicas,
cambian constantemente y carecen de estructuras rígidas.
✓ Desde la perspectiva institucional o de movimientos organizados, puede ser
considerada como una estrategia de acción social.

OM
✓ Son conjuntos de interacciones espontáneas, basadas en la solidaridad y
cooperación y no en la coacción. No pretenden representar sino colaborar.
✓ Poseen una estructura muy amplia, en la cual junto con las personas naturales,
caben también las personas jurídicas, sin establecer jerarquías entre ellas,
pues crean una estructura horizontal.
✓ Tienen fines propios que trascienden los de quienes las integran.

.C
✓ Se basan en la información y el conocimiento compartidos.
✓ Son ámbitos de participación, a la cual promueven y canalizan.
✓ Son parte específica del tejido social, al cual sustentan y el cual las sustenta.
✓ Son una oportunidad para la reflexión sobre lo social.
DD
Condiciones de las redes sociales
• Ser independientes de sectores gubernamentales, empresariales o que en
LA

general representen intereses ajenos a los de la comunidad en la cual surgen.

• Ser representativas, en el sentido de responder al os intereses que pretenden
apoyar, a la vez que sus dirigentes deben provenir de campos ligados a ellos.
• Ser participativas. Todos sus miembros deben tener la posibilidad de intervenir
FI

en el logro de sus objetivos.

• Tener una organización horizontal. Es decir, no suponen sistemas jerárquicos.
• Promover y proteger valores, pero no imponerlos.
• Ser activas e interactivas. La red es una estructura dinámica en relación con
otras semejantes.


• Ser estables. Tienen una cierta permanencia (si bien no todas las redes se
mantienen en el tiempo).
• Ser “transparentes”, en el sentido de que sus actividades y motivaciones son
conocidas y explícitas.
• Ser flexibles, a fin de poder responder y adaptarse a las cambiantes
circunstancias del entorno y a sus demandas.
• No ser lucrativas. Sus objetivos son los de la comunidad, no los de fines
personales de sus miembros.
• Estar en sintonía con la comunidad. Esta es una característica fundamental en
las redes comunitarias, que de otra manera no podrían considerarse como
tales.

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 102

Características de las redes comunitarias

- Mientras más flexible sea una red, mayores serán sus posibilidades de crecimiento.

- No obstante, la flexibilidad no puede llegar al extremo de difuminar los objetivos de la

red.

- La red tiene que tener un norte, claro y objetivo, que sea a su vez el polo de atracción
y congregación.

- Y esto es así puesto que, si la informalidad es una constante, la red podría

transformarse en un conjunto de relaciones desarticuladas; pero si se cristaliza como

OM
estructura, se convierte en una institución que puede romper con la dinámica cotidiana
de las relaciones y producir desmotivación o temor al compromiso en muchos de sus
miembros.

Funcionamiento de las redes comunitarias

.C
- Preguntarse cómo se dan y cómo se consolidan las redes comunitarias es tarea
difícil.
DD
- No se sabe con precisión cuándo se crean ni quién las inicia, porque en el momento
en que se detectan por lo general ya están funcionando. Esto ocurre porque las
relaciones comunitarias suelen preexistir a la actividad de intervención o investigación
e implican a personas, familias y grupos, quienes en su quehacer cotidiano pueden, de
modo espontáneo, en algún momento, articular en una red sus relaciones en torno del
LA

trabajo comunitario.

- Es evidente que las redes sociales preexisten en muchos casos a la intervención y lo

que ésta hace es revelar, o mejor aún “desvelar” su existencia reconociéndolas y
haciendo a sus integrantes conscientes de ellas y de sus potencialidades de acción.
FI

- Los actores que suelen ser clave en la articulación de una red son las mujeres, niños
y adolescentes (dada su facilidad para establecer vínculos de vecindad, afecto y
camaradería).


- Es común la presencia de varias redes menores dentro de una más amplia, ya que
cada miembro de ésta puede pertenecer a otras redes que en un momento dado
pueden vincularse con los objetivos, estrategias y metas de la red mayor.

Tipos de redes
- A continuación se presentará una clasificación de las redes comunitarias y
explicitamos en cada caso el criterio que se ha tenido en cuenta.

- Estas redes no son excluyentes entre sí, sino que se entrecruzan y combinan,
complementándose.

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 103

1. Un primer criterio concierne a los ACTORES INVOLUCRADOS EN EL

PROCESO. De acuerdo con esto las redes pueden ser:
- Las redes interpersonales son aquellas que se establecen entre diferentes
miembros de la comunidad no adscritos a ningún grupo organizado de ésta y
con perspectivas y áreas diferentes para el abordaje del trabajo comunitario.
- Las redes intergrupales, por su parte, están constituidas por diferentes
grupos organizados de la comunidad o externos a esta.
- Las redes interinstitucionales están conformadas por varias instituciones
que se unen para trabajar en torno de un fin común en el campo comunitario.
- Las combinadas incorporan actores sociales de cualquiera de las entidades
antes mencionadas, lo cual es el estilo más frecuente en las redes

OM
comunitarias.

2. Según el ÁMBITO que abarcan las redes, pueden ser:

- Las redes intracomunitarias son las que se establecen internamente dentro
de una comunidad.
- A su vez, las intercomunitarias se refieren a las conexiones entre entes

.C
pertenecientes a dos o más comunidades. Las primeras promueven la
articulación local y las segundas van construyendo el tejido social para
fortalecer la sociedad civil, por lo que son de mayor alcance.
DD
3. De acuerdo con su FUNCIONAMIENTO, las redes pueden ser:
- Las redes circunstanciales son aquellas que se activan en un momento
particular para solventar una situación específica y que desaparecen una vez
resuelta esa situación y habiendo cumplido su cometido. Tal es el caso de las
redes solidarias que surgen frente a una inundación o a algo que le pasó a
LA

algún vecino.
- Por otro lado, las redes estables son las que mantienen los mecanismos de
relación e intercambio de manera permanente y que se activan con frecuencia,
ya sea para situaciones emergentes o para ejecutar proyectos conjuntos que
favorezcan el desarrollo comunitario.
FI

4. De acuerdo con su RECONOCIMIENTO, las redes pueden ser visibles o

invisibles.
- Esta clasificación obedece al hecho de que las comunidades comúnmente


funcionan en red sin tomar conciencia de ello, lo cual no les permite potenciar
al máximo la multiplicidad de relaciones establecidas y los mecanismos y
recursos para la solución de los problemas. En ese caso se trata de redes
invisibles tanto para los miembros de la comunidad como para los agentes
externos a ellas.
- Mientras que en otros casos existen redes comunitarias reconocidas por sus
miembros, por el resto de la comunidad e identificables fácilmente por agentes
externos a estas comunidades.

5. De acuerdo con su ESTRUCTURA:

- Las redes espontáneas son aquellas de carácter flexible e inductivo en las
que las relaciones entre los actores se establecen de modo natural o
inestructurado, en el espacio de la cotidianidad. Es decir no necesariamente a

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 104

través de reuniones formales sino de intercambios en el quehacer de unos y

otros. En la mayoría de los casos se activan cuando es necesario dar
respuesta a una situación u organizar una actividad, aun cuando se mantienen
en contacto permanente. La frecuencia de activación le otorga carácter de
perdurabilidad a esta red.
- Las redes estructuradas o institucionalizadas son de carácter formal y
deductivo, pues su estructura y organización están establecidas, ya sea
previamente o luego de iniciado su funcionamiento. Estas redes precisan de
elementos tales como representantes de cada organización, roles de cada
miembro, días de encuentro y periodicidad de las reuniones, entre otros.

OM
En los procesos de constitución de redes comunitarias, lo más frecuente y deseable es
que se organicen redes que muestren características de uno y otro extremo, es decir,
que se ubiquen hacia el centro de esas bipolaridades descritas, según las
circunstancias.

.C
Procesos psicosociales que obstaculizan o desvirtúan el proceso de
DD
las redes comunitarias
- Si bien las redes tienen grandes virtudes para la organización comunitaria y para el
sostenimiento de la trama social, no están exentas de problemas que es bueno
señalar.
LA

• Los líderes autosuficientes y egocéntricos, que establecen de modo

unidireccional las relaciones con todos los puntos de la red, sin permitir le
intercambio fluido entre ellos.
• La desconfianza. El que algunos miembros de la red desconfíen de la
capacidad de los otros para responder adecuadamente a las demandas
FI

sobrecarga algunos puntos de la red y debilita otros.

• Las relaciones adversas entre vecinos o compañeros, en general miembros de
la red, y las luchas de poder entre organizaciones y agrupaciones comunitarias
imposibilitan los espacios de intercambio y fomentan, por el contrario, las


críticas, el protagonismo y la desconfianza.

Reflexión final
- Las redes son parte de la actividad y resistencia de las comunidades, de su
expresión como sociedad civil, a la vez que muestran su capacidad de transformación
y de apoyo social, su poder, su carácter fortalecedor, y son una cantera de dirigentes
para la comunidad.

- El reto de la psicología social comunitaria es, entonces, profundizar en el estudio de

las redes comunitarias y potenciar su desarrollo dentro del trabajo organizativo, así

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 105

como hacer consciente y explícita su existencia a fin de fortalecer su contribución al

trabajo comunitario.

- Se promoverá así un cambio de visión, ya que al “pensar en red” se abandona la

postura inmediatista para la solución de problemas en la organización comunitaria, y
se asume una perspectiva de participación más extensa e intensa, de mayor alcance,
que fortalece los recursos internos y externos de dicha organización y da respuestas
más eficaces que redundan en mejor calidad de vida para los actores sociales.

OM
MOISE
“Prevención y psicoanálisis”

PSICOANALISIS
.C
❖ Tiene un valor fundamental como método terapéutico y como herramienta teórica en
DD
la investigación de la subjetividad.
❖ Su potencial para promover cambios, producidos en el sujeto, pueden expandirse e
incidir en lo social.
❖ Ha demostrado una gravitación decisiva al dar cuenta de múltiples fenómenos de la
subjetividad.
LA

❖ Si bien ha podido aportar soluciones a ese sufrimiento, es tmb cierto que el cercano
fin del siglo nos encuentra frente a problemáticas de magnitud en lo relativo a la
convivencia y relaciones humanas como uno de los orígenes del malestar cultural.

MEDICINA
FI

 Ha resultado muchas veces impotente para brindar respuestas adecuadas a

distintas manifestaciones de la subjetividad.
 Solo ha logrado la remisión de sintomatología mediante fármacos o a través del
encierro en instituciones.


PRODUCCIÓN SUBJETIVA
 Desde su nacimiento, desde que “llega” y es “recibido” en un determinado medio
ambiente cultural, en un determinado grupo humano, en una familia, cada individuo
comenzará un largo y complejo camino de construcción para advenir sujeto.
 Esta construcción no es un producto acabado.
 El recorrido que llevar a producir y producirse sujeto no está libre de riesgos, que
exponen al ser humano a vulnerabilidades en su constitución, con las consecuencias
de sufrimiento que ello implica.

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 106
CONSTRUCCIÓN SUBJETIVA
 La subjetividad no es algo que se configure en la niñez para permanecer constante e
invariable a lo largo del tiempo.
 Está en continuo proceso de construcción donde interviene fundamentalmente la
vida social.
 Las instituciones sociales van siendo progresivamente más fuertes, conformando
nuestra identidad dentro de sus sistemas de poder que regulan nuestros
comportamientos humanos.
 Estos procesos de la vida social generan subjetividades muy concretas, diseñan los
modos en que sentimos, pensamos, actuamos y nos vinculamos con otros y con
nosotros mismos.
 ¿Cómo y quien define el concepto de calidad de lo construido? En prevención, se

OM
emplea el concepto de “calidad de vida” pero este concepto trae 2 problemas:
1) Se entiende “calidad” como atributo del material construido y se remite a la
“producción” como un artesanado (producto por producto)
2) Se concibe la calidad de producción “en serie” de un conjunto, que quedaría
cuestionada por un margen de déficit en lo producido.
 El concepto producción permitiría pensar en el riesgo de lo producido y en el

.C
estímulo del productor.
 Una subjetividad y una realidad en permanente construcción habilitarían una idea de
prevención, desde esa óptica.
 En su realización, el hombre tiende a pensarse solo o separado de la idea de
DD
conjunto del cual depende y del cual debería sentirte parte constructora, además de
parte integrante, constituyente.
 La subjetividad se construye, es un producto del sujeto y de su relación con los
otros.
 Lo que le corresponde al sujeto lo aporta el psicoanálisis, pensando al deseo icc
LA

como motor, y a los otros reprimiéndolo y dominándolo. Pero también ese deseo le
hace transformarse y transformar su relación con los demás.
 Nuestra función sería prevenir lo que impide en lo individual esta transformación, y
en lo social su sometimiento.
 El psiquismo, surge como concepto sociogenético, es decir que se incluye a la
FI

familia, la escuela la sociedad, la cual tiene a su vez, instituciones políticas laborales y

culturales.


SUBJETIVIDAD ACTUAL
 ¿Qué tipo de subjetividades están siendo producidas en esta época?
 Hoy se pueden visualizar importantes cambios en la subjetividad que se reflejan en
nuevas formas culturales:
- crecimiento del individualismo
- aumento de rasgos narcisistas
- comportamientos autoagresivos
- aislamiento Indiferencia y desinterés colectivo
- egoísmo
- fragmentación de lazos sociales

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 107

 Hay nuevas individualidades y nuevas formas de expresión subjetiva.

 Hablamos de “crisis”.
 El desafío seria investigar cómo impacta en nuestro psiquismo esta forma de
articular la singularidad insertada en determinado medio.
 La crisis social y económica argentina es devastadora, arrasa familias, disuelve
parejas, enfrenta padres e hijos, se alteran roles familiares, se pierden vínculos
amistosos.
 Es una crisis que produce una transformación y un cambio muy profundo.

OM
PREVENCIÓN PSICOANALÍTICA
 Así planteadas las cosas, se puede subscribir, desde la perspectiva psicoanalítica, a
una idea de prevención, a un concepto psicoanalítico de prevención.
 La prevención debe permitir dar mayor importancia al presente, debe habilitar el

.C
“aquí y el ahora”.
 Por lo tanto, para proyectar y planificar no deberíamos apelar a inculcar ideas, sino a
compartir soluciones innovadoras, partiendo del estímulo permanente de la propia
creatividad.
DD
 El psicoanálisis, según la autora, que propone como respuesta participativa y
solidaria a las expectativas de la sociedad, no debería procurar la cura de la
comunidad, en vez de la cura del individuo.
 Se debe ofrecer una escucha que admita que el paciente tiene, como sujeto social,
derecho a soñar la sociedad en la cual le gustaría vivir, así como a ser ayudado a
LA

procesar las contradicciones de su historia social e individual.

 Es también obligación del analista advertir que sus propios juicios, como sujeto
social, tienen efectos en su escucha. Los juicios del terapeuta dependen de su
ubicación frente a los hechos de la cultura y de la sociedad y pueden motivar
discriminaciones o favorecer confusiones.
FI

 Desde este nuevo enfoque, se intenta desarrollar un abordaje preventivo de la salud

integral, tomando en cuenta las distintas áreas que la determinan: la biológica, la
psicológica individual y la familiar e institucional, cuyos respectivos impactos tendrán
efectos consiguientes en la esfera comunitaria.


 Con la presente propuesta la autora pretende instalar una búsqueda permanente y

sistemática para lograr que la población afectada o población vulnerable (en situación
de riesgo) pueda cooperar en la transformación de una situación generadora de
malestar.
 Esta orientación sugiere evitar que se produzca una situación traumática capaz de
desencadenar una patología posterior.
 Un modelo psicoanalítico preventivo no considera posible prevenir la aparición de
una enfermedad o síntoma, pero sí sostiene que resultan previsibles las
consecuencias que una situación específica puede generar en determinado psiquismo.
 Tal modelo estaría en condiciones de aportar en la delimitación de diversas
situaciones sociales que originan la aparición de malestar o enfermedad.
 El modelo permitiría contribuir a la toma de conciencia de los responsables del
diseño de políticas públicas.

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 108

 Se debe proveer al equipo asistencial una completa formación e información

respecto de las reacciones emocionales esperables o no en los pacientes y familiares.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA PRODUCCIÓN SUBJETIVA

➔ REPRESENTACIONES SOCIALES Y CREENCIAS

- En el entrecruzamiento de las ciencias sociales y el espacio de la subjetividad se

OM
podría recortar el campo de las producciones simbólicas subjetivas (creencias,
prejuicios, juicios, representaciones sociales, imaginario social) que sostienen
posicionamientos subjetivos y atraviesan discursos y prácticas de las personas.
- Son estos aspectos simbólicos los que configuran los diversos modos en que son
generados los entramados significantes que le permiten al ser humano llevar adelante
su perpetua tarea de comprender su cotidianeidad, haciéndose cargo y dando cuenta

.C
de su propia historia.
- Las representaciones sociales permiten interpretar la realidad que proviene de los
medios de comunicación, de la interacción humana y de sus propias creencias.
- Se debe pensar al sujeto como un agente y productor de la realidad y a la vez, como
DD
producto de la misma
- Una representación social no es simplemente una reproducción, constituye una
configuración nueva o una transformación ya que conlleva marcos de referencia que
permiten distinguir, clasificar, seleccionar e interpretar la información que el sujeto va
recibiendo.
LA

➔ MANERAS DE PENSAR Y SENTIR

- Cuando nos referimos a maneras de sentir y pensar propias de un determinado
momento histórico y social, estamos haciendo mención a lo que se denomina: el
FI

imaginario social de una época particular.

- El imaginario social = especie de “sentido común” colectivo, del que nos nutrimos
permanentemente y que nos ayuda a conversar y pensar.
- El mismo imaginario nos provee las representaciones de lo “permitido” de lo


“deseable” de lo “temible”, en términos de expectativas sociales incorporadas.

- Es algo así como un marco de referencia cambiante, fluctuante, inadvertidamente
modificable por diversos segmentos sociales en distintos contextos.
- Todo este proceso de producción incesante de discursos, de elaboración caótica, de
mensajes compulsivos, campañas de consumo, trasladan y transforman lo instituido.
- Cada uno de nosotros, constituyente del entramado social, va incorporando
modalidades para la participación y la comprensión, marcos de referencia para la
observación y el conocimiento, maneras específicas de hacer.
- De este modo se organizan la subjetividad y las relaciones sociales.

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 109

CAMPOS DE INTERVENCIÓN PARA INVESTIGAR LA PRODUCCIÓN SUBJETIVA

① LO SOCIAL COMUNITARIO
- La posibilidad de que la comunidad intervenga en procesos de reparación permite la
integridad de un sujeto.
- Un individuo que circula en los niveles simbólicos de las relaciones sociales es un
actor social con mayores recursos psicológicos para una acción específica capaz de
transformar sus condiciones de existencia.
- Se debe distinguir entre:
➢ Sociedad global → produce cantidad de normas que se reflejan en
dispositivos jurídicos, y produce un ordenamiento cultural expresado en la
subjetividad de las personas.

OM
➢ Comunidad → integrada por aquellos grupos humanos que mantienen entre sí
ciertos niveles de interacción directa.
- Cada grupo tiene sus propias reglas, normativas, por encima de las cuales
comparten con otros grupos otras normas que corresponder a la sociedad global.
- El divorcio creciente de ciertos grupos humanos respecto de los consensos
normativos de la sociedad global, da lugar al proceso de marginación. Asociado a éste

.C
también suele presentarse el proceso de vulnerabilidad (espacio de incertidumbre que
contiene a los individuos precarizados en sus esferas laborales y relacionales)
- El incremento de vulnerabilidad es un ejemplo de cómo el funcionamiento de las
DD
instituciones condiciona la subjetividad y colabora con la construcción de sujetos.

② LAS INSTITUCIONES
- Productoras de normas que constituyen espacios privilegiados de subjetivación que
contribuyen en la conformación de la identidad del sujeto
LA

- Siempre generan fenómenos de identidad en los sujetos.

- Más allá de la institución básica (familia), existen otras que producen subjetivación
normatizando y creando diversas formas de subjetividad, tales como el derecho, la
ley, la educación, la medicina etc.
- Las mismas constelaciones que empujan a las personas hacia la neurosis, mueven a
FI

la sociedad a la creación de instituciones. De tal manera que lo que caracteriza a las

instituciones también tiene su semejanza con lo patológico.
- El psicoanálisis propone una relación humana distinta porque define a la relación de
poder como transferencial, relativa a un deseo icc. Pero existe el riesgo para el


analista de quedar asimilado por la institución, modificando sus propuestas éticas y de

lazo social.

③ LA FAMILIA
- Unidad básica de interacción, que aparece como instrumento socializador por
excelencia, en cuyo ámbito el sujeto adquiere su identidad, su posición individual
dentro de la red interaccional y también como estructura-vehículo de las pautas
culturales. (Pichon Rivière)
- Hoy en día hay nuevas realidades que van desde familias uniparentales hasta
familias ensambladas.

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 110

- El carácter estructural del grupo familiar nos permite abordarlo como unidad de
análisis en el sentido de que podemos aproximarnos a él, encarándolo como unidad
diagnóstica, pronóstica, terapéutica y de profilaxis. (Pichon Rivière)
- El sujeto es portavoz de los conflictos y tensiones de su familia.
- Pero es también el símbolo y el depositario de los aspectos alienados de su
estructura social, portavoz de su inseguridad y su clima de incertidumbre.
- Como estrategia de prevención de la emergencia de situaciones patológicas en el
ámbito del grupo familiar, Pichon propone algunas técnicas de esclarecimiento
destinadas a reforzar los aspectos de movilidad y operatividad dentro del grupo.
- Aclara y propone la implementación de un dispositivo de seguridad adaptativo y
creador que permita al grupo el enfrentamiento de las situaciones de cambio

OM
generadoras de inseguridad.
- La tarea del grupo familiar es la socialización del sujeto, proveyéndole del marco y el
basamento adecuados para lograr una adaptación activa a la realidad en la que se
modifica él y modifica al medio en un permanente interjuego.
- La autora pone el acento en la heterogeneidad de los roles por diferencias biológicas
y funcionales sociales: figuras parentales, filiales.

.C
A través de lo heterogéneo de los roles se alcanza la complementariedad necesaria.
DD
LA

FERULLO DE PARAJÓN
“El triángulo de las tres P: Psicología, poder y participación”
FI

PARTICIPACIÓN
CONSTRUCCIÓN HISTÓRICA
 La participación es una noción joven en el pensamiento occidental ya que es a partir
de la modernidad cuando se logro su visibilidad, en consonancia con los cambios


socio-históricos de esa época.

 La construcción de esta noción está íntimamente ligada al surgimiento y
consolidación de la noción de individuo que se da en ese momento histórico.
 El reposicionamiento del sujeto a partir del siglo XV, que permitió empezar a
visualizarlo como “uno”, concebirlo como “individuo”, está en la base de la noción de
participación, ello ha tenido consecuencias
 Consecuencias POSITIVAS:
➢ Se comenzó a tomar conciencia de las ligaduras existentes entre sujeto y
sociedad, antes el ser humano era parte de la sociedad y no se hacía posible
una clara diferenciación.
➢ Se planteó además necesidades antes inexistentes, relativas a la búsqueda de
nuevos lazos sociales que permitieran ligar partes pensadas ahora como más

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 111

“desatadas” si se las consideraba con respecto al pasado. Entendemos a la

participación como una relación social.

 Consecuencias NEGATIVAS de la concepción de “individuo”:

➢ Tiene que ver con el impacto y la fuerza que todavía adquiere en la historia del
pensamiento de Occidente, de la cual la psicología constituye un claro
ejemplo. Esta sostiene la inexistencia del “individuo” como tal en la realidad,
en la que existen solo los sujetos relacionados. Lo negativo que deriva de esto
en la relación con la participación es que se la banaliza, pasa de ser un
proceso necesario –como lo postula el autor- a convertirse en contingente y,
consecuentemente, se desconoce la envergadura del proceso con el que se

OM
está trabajando, por lo que se convierte en un trabajo a ciegas. No solo no es
posible no participar, sino que es también necesario diferencias distintos tipos
de participación según sus efectos en los sujetos, teniendo en cuenta cuál de
ellos se propone y por que como herramienta de trabajo adecuada para el
campo de la piscología social comunitaria.

.C
 Entonces la novedad histórica no radica en los procesos sociales concretos de
participación que siempre han estado presentes en tanto posibilitadores de la
supervivencia y construcción de subjetividades. Lo nuevo ha sido el logro de su
visibilidad.
DD
 No podemos dejar de lado la relación entre la participación y la democracia, lo que
allí está en juego son las distintas formas de gobierno entre los hombres, es decir la
distribución y retribución del poder en la toma de decisiones que los afectan y la
búsqueda de equidad distributiva de los bienes y servicios necesarios para la vida,
tendientes de que sea esta más plena para todos los implicados.
LA

DEFINICIÓN
 A partir de la década del 70’ los cambios en su definición giraron en torno al eje de la
toma de decisiones, desde la “alternativa informativa” sobre la participación como una
FI

simple emisión de información (sobre las propias opiniones, necesidades etc.) que no
implica influencia alguna de su parte, a las alternativas que conciben a la participación
como intercambios entre los sujetos que pueden conducir a modificaciones de lo dado
originalmente.


 Incluso hay autores que diferencias tipos de participación dependiendo del control
de las decisiones que se pongan en juego, por ejemplo Susskind y Elliot que
distinguen entre participación paternalista, conflictiva o coproductiva.

 Actualmente tiende a destacarse el carácter de proceso de toda participación,

considerando su generación como paulatina, no siendo cuestión e todo o nada,
supone aprendizajes condicionados de manera compleja. Consecuentemente hay
diferentes tipos y grados de participación.

 Montero distingue 7 niveles de participación y compromiso, desde un “núcleo

máximo” hasta un mínimo, pasando por grados intermedios donde el incremento es
paulatino.

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 112

ASPECTOS
 Hay 2 aspectos de la participación íntimamente relacionados:
1) Idealización
2) Desmitificación

1) IDEALIZACIÓN → sintetiza todas las posturas que definen a la participación

tomando exclusivamente aquellos tipos que conducen a “buenos” efectos buscados
reafirmando el supuesto de su positividad de manera indiscriminada.
- Pasa así a ser concebida como meta idealizada más que como un medio que puede
ser o no adecuado para el logro de determinados efectos.

OM
2) DESMITIFICACIÓN → comprende todos los aportes que, al discriminar formas,
grados y condiciones de implementación, marcan no solo sus alcances sino también
sus obstáculos y limites.

.C
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
 Otro aporte que interesa comentar es el que plantea como meta que las
comunidades participen desde 3 PERSPECTIVAS íntimamente vinculadas entre sí.
DD
✓ El ser parte implica la búsqueda de identidad, a la pertenencia entre sujetos
✓ El tener parte a la conciencia de los propios deberes y derechos, las perdidas y
las ganancias en juego, lo que se obtiene y lo que no
✓ El tomar parte refiere al logro de la realización de acciones concretas. Son
metas a alcanzar, no necesariamente se dan de manera conjunta., caracterizan
LA

a la participación deseable.

 La COMUNIDAD puede definirse como un espacio en el cual un conjunto de grupos

y personas conviven a través de reglas.
- No es un concepto estático, un país puede ser una comunidad nacional dentro de la
FI

cual conviven otras comunidades, en diversas instituciones funcionan comunidades

con un perfil propio, con normas que les permiten relacionarse y aprovechar o usar los
recursos que existen en ese espacio.

 Con respecto a los ALCANCES DE LA PARTICIPACIÓN, se ha pasado de posturas



extremas que aspiraban a obtener grandes cambios sociales en los máximos niveles,
a otras más flexibles que buscan obtener efectos de alcances puntuales y/o
específicos.
- Algunos autores hacen una diferenciación entre participación social, ciudadana,
comunitaria y política.
- Sanchez por ejemplo supone a la participación comunitaria dentro de la ciudadana,
para él la participación es una verdadera herramienta de trabajo político en tanto
alternativa para la búsqueda de soluciones que tengan en cuenta el contexto histórico-
social.
- Deteniéndonos en la participación política cabe remarcar que toda participación es
política, siempre están en juego cuestiones del poder.

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 113

- Castells la define como proceso social por medio del cual el sistema de decisiones se
abre a la influencia de diversos grupos y clases sociales, así como a las distintas
tendencias políticas e ideológicas.

PARTICIPACIÓN SOCIAL
 La expresión participación social deberá utilizarse como la más abarcativa, incluye a
todas las demás dado que no hay participación que no sea social.

 Algunas consideraciones:

OM
➢ Todo estudio sobre la participación
requiere una adecuada contextualización. Todo proceso de participación es
producto de un aprendizaje social que queda inscripto en el sujeto y puede ser
leído como matriz de interacciones aprendidas. Esta matriz es una
construcción histórico-social concreta.
➢ El aspecto político es inherente a toda

.C
participación.
Con respeto a la evolución en las
significaciones de la participación- dentro de la polaridad “simple transmisión
de información/incidencia en la toma de decisiones”, cabe destacar que
DD
actualmente parecen coexistir estos diversos sentidos. Ambas pueden ser
entendidas complementariamente como etapas de un mismo proceso, en tanto
participar de la toma de decisiones implica estar informado de lo que se trata, e
informar sobre la propia posición.
➢ La participación siempre supone la
LA

afectación del sujeto aunque el grado y el tipo varien. De esta característica

deriva la importancia psíquica del proceso como herramienta de producción
humana (tanto “externa” - referida al poder hacer- , como “interna” -referida al
poder ser-)
➢ Las precauciones a tener en cuenta para la
FI

utilización de la participación no son en general abordadas.

➢ El imapcto en la toma de decisiones
aparece como la característica central de todo proceso de participación. Se
señala la importancia social, pero no se destaca la indisociable importancia de


la misma en relación al propio sujeto que la realiza. La atención sobre lo social

hizo perder de vista a los sujetos concretos y a la potencial construcción de sus
propios espacios de vida a través de la participación. Es conveniente entonces
mantener una visión integral de la participación social. Interesa enfocar el
proceso como posibilitador del sujeto agente, constructor y autoconstructor.
➢ L participación social refiere a un proceso
de inclusión en actividades de tipo voluntarias. Supone procesos complejos
donde están presentes sobredeterminaciones psíquicas y contextuales que
inciden en la implicación y consecuente afectación de los sujetos que
participan. Puede considerarse activa o pasiva tanto desde el punto de vista
objetivo –saber hacer- como subjetivo –poder ser-.

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 114

 Es fundamental entonces abordar el tema del poder dado a qué papel fundamental
que le cabe con relación a la participación.

 El Triangulo de las tres P: Psicología, participación y poder, es el basamento

sostenedor del trabajo del psicólogo en el campo comunitario.

OM
.C
DD
LA
FI


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 115

UNIDAD VII: Investigación y prevención

LABOURDETTE Y GAVILÁN
Estrategias de evaluación para programas sociales

1. Introducción

OM
➢ En esta cátedra uno de los temas que más se aborda está referido a las diferentes
intervenciones interdisciplinarias en los planes y programas de prevención, haciendo
énfasis en el rol del psicólogo.
➢ Nuestro país carece de tradición en el desarrollo de programas de tipo comunitario.
➢ Sin embargo a partir de la reinstauración democrática, se posibilitó la apertura de
diversos espacios sociales aptos para ejecutarlos.

.C
➢ Se generaron múltiples iniciativas vinculadas con las políticas sociales.
➢ Las características comunes a ellas fueron:
✓ la búsqueda de una participación comunitaria
✓ la concepción interdisciplinaria
DD
✓ el alto grado de voluntarismo
✓ pero también el escaso nivel científico-metodológico
✓ la discontinuidad
✓ el desconocimiento de su efectividad.
➢ A partir de la democratización del país se generaron múltiples iniciativas en
LA

programas y acciones de prevención, con el apoyo de organismos nacionales e

internacionales, aunque desconociéndose las evaluaciones de los mismos.
➢ Dentro de este marco se hizo necesario considerar:
- qué programas en desarrollo tenían en cuenta la efectividad (en cuanto al logro
de objetivos)
FI

- el impacto comunitario (cobertura y modificaciones)

- la eficiencia (adecuado uso de los recursos económicos).
➢ Los autores dicen que pese a las numerosas acciones preventivas desarrolladas en
distintos ámbitos, no se ha evidenciado una incidencia positiva en el cuerpo social.


2. El problema social

⚫ La década de los 90 se inicia para gran parte de los países de Latinoamérica en el

marco de una recesión económica y una pobreza creciente para amplias capas de la
población.
⚫ Se conforma un escenario social cuya estructura se va modificando; se asiste a un
proceso de fragmentación y exclusión en el que las clases redefinen sus lugares
evidenciándose mayor polarización y heterogeneidad.
⚫ La contracción del Estado y el retiro de sus funciones redistributivas, los cambios en
el mercado de trabajo con aumento de la precarización y el desempleo, la caída de los

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 116

ingresos y el aumento de la pobreza con la incorporación a ella de los sectores

medios, son los elementos que conducen a un mayor deterioro social.
⚫ Surgen más evidencias de que la crisis y el proceso de ajuste que la acompañó,
afectaron duramente a determinados grupos respecto a sus condiciones ambientales,
de salud, nutrición y educación.
⚫ El riesgo sanitario es uno de los indicadores que nos permiten ver esto.
⚫ Aparecen modificaciones en la dinámica entre demanda, cobertura y organización
de la oferta en salud y educación.
⚫ Lo distintivo de la crisis fue el surgimiento de un nuevo grupo social: los nuevos
pobres:
- Se trata de los sectores medios de la población que por el deterioro de sus

OM
ingresos se encuentran ante la imposibilidad de acceder a los bienes y
servicios básicos de alimentación, salud, transporte, educación y vivienda.
- Es un grupo heterogéneo y con diferentes niveles de concentración en todo el
espacio urbano.
- La pobreza urbana se incrementó y se alteró su composición, siendo el
universo de los pobres ahora más heterogéneo.

.C
- Los nuevos pobres son maestros, jubilados, obreros industriales, empleados
públicos y de comercio, profesionales, todos aquellos quienes en los últimos
años se han empobrecido y han visto caer, con diferentes ritmos sus ingresos y
niveles de vida.
DD
- En muchos casos pierden el acceso a determinados servicios, como obras
sociales o jubilación, en otros casos ni siquiera pueden acceder a la
alimentación.
- Con distintas trayectorias y orígenes familiares, que es lo que marca la
distinción con los pobres estructurales, poseen un capital social y cultural que
LA

se constituye en el principal recurso con que cuentan los nuevos pobres.

- Minujin dice que utilizando recursos que adquirieron, los nuevos pobres llegan
a satisfacer necesidades de lo más diversas.
⚫ A los pobres estructurales, grupo conformado por aquellos que sufren carencias
básicas de infraestructura sanitaria y vivienda, se incorporan otras familias, algunas ex
FI

pobres estructurales y otras pertenecientes a sectores medios, los nuevos pobres que
ven disminuir su poder adquisitivo.
⚫ En muchos casos, dado lo fortuito y aleatorio de los recursos con los que se cuenta,
hay muchas demandas que quedan insatisfechas; se recortan gastos, se modifican,


limitan y suprimen prácticas, conjuntamente con cambios en la utilización de servicios.

⚫ En nuestro país, la discontinuidad de políticas sociales, debido a interrupciones del
sistema democrático como a variaciones político-partidarias, no han facilitado el
desarrollo de programas sociales susceptibles de ser evaluados en el mediano y largo
plazo.
⚫ En la provincia de Buenos Aires, aprox un 20 % de la población está en riesgo.
⚫ La necesidad de asistencia y prevención de aspectos vinculados con el
mejoramiento de la calidad de vida, son una prioridad nacional.
⚫ Uno de los cambios que se van produciendo en las Políticas de Salud, es la
incorporación de la planificación estratégica, una de cuyas características de la
incorporación de actores de la comunidad para el abordaje de diferentes problemáticas
sociosanitarias.

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 117

⚫ El fracaso que representó la planificación tradicional llevo a la elaboración e

implementación de una serie de programas en algunos sectores populares
encabezados no solo por el Estado sino también por organismos no gubernamentales:
basando su diseño estratégico en la aplicación de metodologías participativas.

3. Marco teórico

⚫ La investigación del tema implicó abordar el problema de la eficacia y los resultados

OM
sociales de la aplicación de los programas preventivos.
⚫ Se resitúa a la prevención en el marco de una concepción estratégica.
⚫ La prevención suele ser abordada desde dos modelos básicos que se aplican en
diferentes contextos.
⚫ Ambos modelos prescriben aspectos diferenciados de la realidad, pero plantean, al
mismo tiempo, la posibilidad de ser utilizados como complementarios en un enfoque
integral.

.C
⚫ La necesidad de comprender y elaborar distintas formas de intervención social, ha
llevado al planteo de una concepción estratégica adecuada a las exigencias
preventivas.
DD
PREVENCIÓN
LA

➔ Refiere a la capacidad que posee el ser humano y su grupo social para

anticiparse, con diferentes estrategias, a situaciones que puedan
provocar diversos tipos de daño, posibilitando así crear y/o fortalecer los
conocimientos, actitudes, habilidades y valores que ayudarán a impedir o
minimizar el daño.
FI

➔ Hay que diferenciar entre:

- prever (saber con anticipación lo que va a suceder)
- prevenir (preparar, disponer con antelación las cosas necesarias para algún


fin).

➔ En la cátedra se utilizan 2 modelos conceptuales:

① MODELO EPIDEMIOLÓGICO SOCIAL: establece sus unidades de análisis en las

poblaciones, en sus diversas escalas: barrios, ciudades, partidos, provincias.
- De esta manera permite contextualizar las respuestas individuales en términos del
medio social donde se desarrollan, detectar situaciones de riesgo biopsicosocial y
llevar adelante técnicas de movilización para enfrentar dichas situaciones y superar los
límites del modelo clínico.

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 118

② MODELO EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL: este modelo se apoya en la

educación básica formal y no formal, y tiene como contexto a la comunidad educativa
considerada eje de la prevención primaria, dado el mayor grado de accesibilidad a un
sistema orgánico y mayoritario.

MODELO INTEGRAL DE PREVENCIÓN:

A partir de estas consideraciones, se cree conveniente la constitución de un modelo
integral de prevención que combine y articule los aportes de ambos modelos.

OM
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
➔ Los modelos mencionados señalan características seleccionadoras de sus
respectivos contextos, sociales y educativos, y proveen marcos teóricos que
sustentan las estrategias.

.C
➔ Las estrategias se manifiestan como praxis dirigidas a alcanzar los objetivos
fijados.
DD
PRAXIS PREVENTIVAS
- Se tienen en cuenta 2 modalidades:
1) La prevención específica → que apunta a la prevención a partir del síntoma
2) La prevención múltiple inespecífica → orientada a modificar aspectos que
hacen al estilo de vida de los grupos, apunta a trabajar aspectos que subyacen
LA

en la multicausalidad, a modificar hábitos y actitudes tendientes al logro de una

mejor calidad de vida.

« Las dos modalidades son necesarias en prevención pero se debe tener en cuenta
que el peso de cada una de ellas varía según el contexto de aplicación. La cátedra
FI

pone el énfasis en la modalidad inespecífica, que denominan múltiple. »

NIVELES DE PREVENCIÓN DE CAPLAN:



1) Prevención Primaria: las acciones que se implementan tienden a la no

aparición de un hecho negativo.
2) Prevención Secundaria: las acciones que se realizan tienden a reducir una
problemática instalada.
3) Prevención Terciaria: las acciones que se implementan tienden a paliar las
secuelas dejadas por el problema.

- Esta concepción asigna importancia a la prevención dentro de un esquema de

prevención normativa.
- Se centra en la disminución de la incidencia de problemas específicos planteados
como necesidad a partir del diagnóstico.
- Esta propuesta de los niveles de prevención fue adoptada en nuestro país con
algunas adecuaciones, especialmente en el sistema de salud.

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 119

- Si bien los tres niveles aparecen en los diferentes planes y programas, la prevención
normativa (reglada, pautada) fue reemplazada por una prevención de carácter
estratégico, donde los actores sociales destinatarios de los programas y acciones de
prevención tienen una participación más directa y adecuada a cada realidad
sociocultural regional.

APORTES PARA UNA TEORÍA DE LA EVALUACIÓN

OM
➔ La evaluación es parte del proceso de programación, junto con la planificación
y la ejecución.
➔ Dada su importancia es oportuno describir y profundizar sus alcances.
➔ A los fines de lo planteado por la cátedra, queda acotada la evaluación a los
programas y proyectos sociales, definidos como aquellos destinados a aplicar
políticas sociales.

.C
➔ Cada proyecto constituye una lectura particular de la realidad.
➔ Define una problemática central que quiere enfrentar, es selectivo respecto de
la realidad.
➔ Por ello se dice que posee intencionalidad, da cuenta de una realidad nueva
DD
que pretende construir.
➔ Cada proyecto de acción social está conformado por actividades, métodos de
trabajo, formas de organización y evaluación de actividades que se orientan a
un problema definido para incidir en su transformación.
➔ Evaluar en el campo social nunca debe entenderse como sinónimo de medir, si
LA

esto sólo incluye una dimensión cuantitativa.

DIFERENTES DEFINICIONES
✓ Para la Real Academia Española es señalar el valor de una cosa.
FI

✓ Según Weiss, se trata de medir los efectos de un programa con las metas que
se propuso alcanzar a fin de contribuir a la toma de decisiones subsiguientes
acerca del programa y para mejorar la programación futura.


✓ Desde la perspectiva de la cátedra, es el proceso por el cual, a través de

determinados indicadores, podemos verificar con cierta objetividad la eficiencia
y eficacia de acciones llevadas a cabo para el cumplimiento de los objetivos
fijados y analizar si éstos se han logrado. Evaluación es el proceso
organizacional para mejorar las actividades y ayudar a tomar decisiones para el
futuro.

CLASIFICACIÓN:
1) Según sus OBJETIVOS:
-para medir (idoneidad-eficiencia-efectividad)
-para facilitar la toma de decisiones.

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 120

2) Según el TIPO DE EVALUACIÓN que se desee realizar:

-dimensión temporal (formativa-durante; sumativa-final)
-procedencia de los evaluadores (interna-externa-mixta)
-naturaleza de lo que se evalúa (necesidades-previa; diseño-factibilidad; de
desempeño o proceso; de impacto).

3) Entre las CONDICIONES QUE SE LE DEMANDAN:

- Objetiva
- Válida
- Confiable

OM
- Oportuna
- Práctica

MARCO OPERATIVO

.C
▪ En el marco de la investigación de la cátedra, se trata de valorar los cambios
producidos en determinados escenarios sociales como producto de acciones
destinadas a lograr transformaciones de carácter positivo, vinculadas con la calidad de
la salud y de la educación de la población.
DD
▪ La evaluación es una herramienta técnica privilegiada, cuya utilización en el marco
de los programas sociales requiere una incorporación sistemática de conocimiento
científico.
▪ Si bien se reconoce como limitación la imposibilidad del discurso científico para
definir criterios universales para resolver las necesidades de determinadas
LA

comunidades o sectores sociales, es posible desarrollar ciertos criterios de evaluación

que sirvan para facilitar el reconocimiento de los indicadores pertinentes en cada caso.
▪ En esta dirección apunta la evaluación participativa, que es una técnica que permite
la intervención de la comunidad organizada en el análisis cuali-cuantitativo de los
logros y fracasos que se obtienen en la realización de una acción programada.
FI

▪ Esta definición da cuenta de un proceso dinámico cuyos actores van generando

sucesivas acciones correctivas que harían de la evaluación un proceso operativo y
funcional, plasmando en hechos concretos las respuestas acordes con las
necesidades comunitarias.


▪ La participación es el conjunto de actividades mediante el cual los individuos se

involucran y ejercen influencia en los escenarios públicos que atraviesan su vida
cotidiana.
▪ Debe tomarse en cuenta en la evaluación participativa el equilibrio cuali-cuantitativo,
ya que si bien son dimensiones complementarias, su importancia relativa estará
marcada por la naturaleza de las acciones evaluadas.
▪ Existen limitaciones para la participación en la evaluación, las más de las veces
debido al condicionamiento de sus propios actores, los cuales son de tipo
sociocultural, históricos propios del programa: valoración social de la actividad, nivel
de instrucción que dificulta las intervenciones verbales, desconfianza y otros.
▪ En muchos casos la participación evaluativa se reduce a aspectos menores e
instrumentales más que a los que pueda impactar en decisiones vitales del programa.

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 121

▪ Otro elemento a tener en cuenta es la oportunidad en que se realiza una evaluación,

es importante que se la efectivice en diferentes momentos claves (antes, durante,
después).
a) Evaluación preliminar prospectiva: compuesta por una serie de actividades
destinadas a corroborar la viabilidad de un proyecto. Se refiere al antes de
comenzar un proyecto: no se realiza en la mayoría de los casos. Se trata de
determinar si es posible la realización del programa.
b) Evaluación de proceso: abarcativa de la marcha de un proyecto en todas sus
dimensiones. Se propone verificar el gradual cumplimiento de las acciones
programadas. Facilita la realización de ajustes correctivos. Incluye el
seguimiento del proyecto desde su inicio hasta su finalización, recogiendo

OM
información sobre la marcha de las actividades, características de sus actores,
conflictos que pueden generarse, recursos y marco teórico que fundamenta. Es
el tipo de evaluación más objetivable.
c) Evaluación de resultados: está referida al logro de los objetivos programados.
Es un tipo de evaluación lineal que se pregunta por la efectividad, la cobertura
y las modificaciones observables. Suele realizarse al finalizar la ejecución de

.C
un proyecto e incluir datos cuantitativos del tipo costo-beneficio.
d) Evaluación de impacto o repercusión: se lleva a cabo tiempo después de
finalizado el proyecto con la finalidad de analizar su eficiencia y eficacia.
Durante esta evaluación es posible verificar otros efectos del proyecto no
DD
planteados pero sí generados por el proyecto original. Estos afectos agregados
pueden ser positivos o negativos.

o Impacto positivo: acciones generadas más allá de lo programado, pero

acordes con los objetivos propuestos.
LA

o Impacto negativo: se trata de aquello producido intra o extraprograma,

destinado a boicotear el logro de sus objetivos. Estos obstáculos suelen
generarse por sectores cuyos intereses se ven afectados como consecuencia
del éxito de determinados programas.
FI

▪ Otros aspectos de la evaluación que deben ser analizados son:

✓ Componentes: por qué, para qué, cuándo, cómo, quiénes evalúan y cuáles son
los responsables del sostenimiento material del proyecto.


✓ Herramientas necesarias para evaluar: informes de monitoreo, selección de

muestras, guías de observación, encuestas, entrevistas, etc.
✓ Indicadores: si son fieles a los objetivos, sensibles, posibles, cuantificables.
▪ La finalidad de la investigación es incidir en forma positiva en la programación y
ejecución de políticas sociales, profundizando la investigación y posibilitando una toma
de conciencia sobre la importancia de realizar evaluaciones oportunas.
▪ El modo de lograrlo será la construcción de instrumentos válidos para realizarla
mediante el seguimiento de acciones, el favorecimiento de reajustes y la promoción de
mecanismos de difusión intersectorial que faciliten la repicación de programas de
impacto favorable.

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 122

DIMENSIÓN CUALITATIVA
▪ Como contrapropuesta a la tendencia a evaluar programas con instrumentos
preparados de antemano, surgen nuevas estrategias.
▪ Los mecanismos tradicionales de evaluación constituyen un obstáculo para las
innovaciones y la aclaración de conceptos relativos a la problemática de los programas
sociales.
▪Se propone desarrollar métodos de mayor poder descriptivo para documentar en
forma más adecuada:
- La participación de la comunidad en el programa, especialmente en la
planificación y lanzamiento
- Valores, actitudes y expectativas

OM
- Autoimagen, autoconfianza
- Vínculos institucionales y administrativos
- El desarrollo de formas de interacción entre técnicos, profesionales y la
comunidad.
▪ Hay tres grupos identificables con interés en que se realice una evaluación.
1) Los trabajadores del proyecto y las instituciones que financian el programa

.C
desean saber si se han alcanzado los objetivos.
2) Los miembros de las comunidades participantes en el programa, que desean
saber los resultados de sus esfuerzos.
3) El propio estado tiene un interés válido en los resultados.
DD
Las consideraciones de todos los organismos interesados deben hallar un lugar en el
marco del diseño total de la evaluación.
▪ En la evaluación el elemento crítico es la honestidad. Una evaluación efectuada en
forma honesta puede demostrar dónde está fallando un programa y señalar las áreas
donde es necesario realizar modificaciones.
LA

▪ El evaluador interno tiene más probabilidades de recibir información que pueda

enriquecer la percepción del desarrollo de un programa.
▪ Los autores han considerado necesario, para evaluar la rentabilidad de los
programas, proporcionar cierta dinámica estructural que dote a los programas de
estrategias que garanticen una evaluación continua.
FI

▪ Para que una evaluación sea operativa hay que delimitar previamente los aspectos
del programa que se van a evaluar.
▪ Hay programas que están divididos por áreas de acuerdo a objetivos. La evaluación
por áreas se llama evaluación parcial.


▪ La evaluación de todo el programa, evaluación global. Esto dependerá de la finalidad

que persiga la evaluación.

EVALUACIÓN ILUMINATIVA
▪ Surge como una metodología integral, siendo usada a partir de una respuesta a la
frustración producida por los métodos evaluativos tradicionales.
▪ Como estrategia de investigación debe afrontar criticas debido a su relativa falta de
interés en la formulación de objetivos, su escepticismo frente a los procedimientos
estadísticos, la aplicación de métodos subjetivos y por considerar que la evaluación
cumple una función de información más que de inspección o calificación.

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 123

▪ La evaluación iluminativa es un intento por articular y practicar un auténtico enfoque

alternativo.
▪ Es holística: los evaluadores presentan los variados contextos del programa
evaluado y buscan retratarlo como un proceso total, como una construcción
organizada individual que necesita ser analizada desde diferentes perspectivas.
▪ Es sensible: porque los investigadores trabajan unidamente para proporcionar todo lo
relacionado con un programa en un informe útil, que puede tomar diferentes formas y
métodos, pero que se diseña para informar y agregar algo más a su comprensión.
▪ Es heurística: porque el diseño sufre continuas redefiniciones a medida que
aumentan los conocimientos básicos: es un estudio donde permanentemente
aparecen nuevas preguntas.

OM
▪ Es interpretativa: porque desarrolla descripciones estrechamente vinculadas con
ejemplos, cifras, hechos significativos; realiza una descripción general del programa
realzando la complejidad del mismo. Ilumina facetas poco conocidas que resultan
cruciales.
▪ El evaluador iluminativo ordena y resume puntos de vista, reúne hechos y
documentos informativos, identifica aspectos de importancia, el contexto histórico,

.C
resume soluciones y proposiciones acerca de cómo ocuparse de los problemas
principales e intenta dar a conocer la vida, calidad humana, el carácter del programa
para que otros puedan experimentarlo por sí mismos.
▪ El desafío que propone la evaluación iluminativa es el diseño de métodos adecuados
DD
al problema que en cada caso se evalúa.

INDICADORES SOCIALES
LA

▪ El indicador se refiere a una situación concreta, esto es que el fenómeno estudiado

por el indicador tiene un espacio y un tiempo determinado y se circunscribe
estrictamente a su enunciado, y que lo que señala no es toda la realidad del objeto al
que se refiere sino una parte del mismo.
▪ Supone que la información recogida sólo atañe a una parte de las manifestaciones
FI

del objeto a estudiar y que dada su complementariedad, tal información debe ser
estudiada con el conjunto de las demás informaciones proporcionadas por los otros
indicadores.
▪ En cuanto a los indicadores para la evaluación de programas sociales, éstos tienen


estrecha relación con las características de los programas en sí, ya que un mismo tipo
de programa y/o proyecto puede darle diferente peso a un indicador en función del
sistema social donde se incluye el mismo.
▪ La selección de los indicadores depende de los paradigmas científicos.
▪ Los indicadores resumen aspectos de la realidad mediante operaciones que
consisten en la selección arbitraria de observaciones y el establecimiento de
interrelaciones entre los mismos.
▪ Desde esta perspectiva un indicador es un instrumento de medición descriptiva de la
realidad y su validez dependerá en gran medida del marco conceptual que determina
cuales observaciones se seleccionan para construir el indicador.
▪ Un indicador es una medida descriptiva de los cambios o los resultados ocurridos en
un proceso y que se construye como producto de la relación entre dos o más variables
seleccionada de acuerdo a un marco conceptual determinado por el investigador.

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 124

▪ El indicador debe ser:

- medible (debe expresarse de forma cuantificable en un número, razón,
porcentaje, proporción)
- objetivo (debe significar lo mismo para todos, de allí la importancia de la
definición precisa del indicador y las variables que la constituyen)
- válido (medir lo que la definición dice que va a medir)
- sensible (apropiado para reflejar cambios en la situación que está midiendo).
▪ Los indicadores hay que construirlos e interpretarlos dentro del proceso de
evaluación o monitoreo y dentro del contexto con el cual se relaciona este proceso.

OM
CONSIDERACIONES FINALES
▪ Se considera a la investigación una práctica social particular cuyo éxito depende de
la flexibilidad y creatividad para captar una realidad, que no posee en sí procesos
cuantitativos o cualitativos sino que los suyos deben ser entendidos como procesos de

.C
objetivación mediante los cuales se le atribuyen propiedades a los objetos.
▪ La propuesta apunta a poner énfasis en la evaluación como instrumento de
gestión orientado a la adquisición de conocimientos, a la acción como proceso
orgánico para perfeccionar las actividades en curso.
DD
▪ Es posible emprender 2 tipos de acciones:
1) por un lado, adquirir ciertos conocimientos y criterios básicos previos junto con
una actitud que valore positivamente la intervención evaluativa.
2) por el otro, habituarse a desarrollar acciones sistemáticas de registro y
producción de informes, entrevistas, observación.
LA
FI


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 125

PINEAULT & DAVELUY

“La Planificación Sanitaria”

Clasificación de las necesidades

1) NORMATIVA: lo que define el profesional en relación a una norma
considerada óptima.

2) SENTIDA: refiere a la percepción que tiene la gente sobre sus problemas de

salud.

OM
3) EXPRESADA: equivale a la demanda de cuidados y servicios, a la necesidad
sentida enfatizada en un proceso de búsqueda de servicios.

4) COMPARATIVA: es la necesidad que un individuo o grupo debería tener

puesto que representa las mismas características que otro individuo o grupo al
que se lo identifica con una necesidad.

.C
DD
MATUS
“MAPP. Método Altadir de Planificación Popular”
LA

➢ En América Latina la democracia si bien es un sistema que debe abrir posibilidades

importantes a la población para su crecimiento y desarrollo, los dirigentes del sistema
han impuesto una limitación significativa que obstaculiza el aprovechamiento de esas
posibilidades: el no haber suministro de herramientas a las comunidades para
FI

organizarse, participar y responsabilizarse por los problemas y soluciones.

➢ El Estado parece ignorar a los ciudadanos en el proceso de gobernar.

➢ Al mismo tiempo, se plantea la necesidad de replantear la relación gobierno-



comunidades, con nuevos esquemas de gerencia donde el ciudadano sea el

protagonista principal. La revalorización del Estado y la planificación conlleva a pensar
y diseñar planes de gestión opuestos a la planificación tradicional.

➢ La Fundación Altadir y el profesor Matus han creado un método planificador sencillo

diseñado para procesar problemas a nivel de las comunidades, permitiendo al
ciudadano involucrarse con la realidad, procesando problemas y diseñando
soluciones.

➢ Para conformar un sistema de planificación pública se requiere de la combinación

de varios métodos, según la jerarquía y complejidad de los problemas abordados en
los diferentes niveles del sistema organizativo.

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 126

➢ El sistema PES propone integrar los métodos PES (planificación estratégica

situacional), especialmente diseñado para servir como herramienta de planeamiento
estratégico público en niveles de alta complejidad ZOOP (Zielorientierte
Proyektplanung o Planificación Orientada hacia Proyectos) y MAPP en un cuerpo
practico y coherente de trabajo planificado en los distintos niveles organizativos.

➢ Es necesario adoptar diversos métodos de acuerdo con:

1. El nivel jerárquico que practica la planificación, donde conviene distinguir

entre:
o Nivel directivo

OM
o Nivel gerencial operativo
o Nivel operacional de base
o Nivel empresarial

2. La naturaleza del trabajo, para diferenciar el tipo dominante de procesamiento

de problemas, tales como:
o Procesamiento político

.C
o Procesamiento tecnológico
o Procesamiento técnico especializado
o Procesamiento practico-operacional
DD
3. La complejidad particular de los problemas abordados:
o Alta complejidad
o Media complejidad
o Baja complejidad
LA

4. La trama de las relaciones de la gestión, que pueden caracterizarse por:

o Alta interdependencia, numero y variedad de los problemas abordados
o Baja interdependencia, número y variedad de los problemas abordados.
FI

5. La capacidad de gobierno, más alta a nivel directivo en organizaciones

grandes, y más baja a nivel descentralizado operacional de pequeñas
dimensiones. Define la capacidad de manejar métodos más o menos
complejos.
Potente a nivel central directivo publico donde se


enfrentan problemas de alta complejidad. Deben

usarse métodos que permitan planificar por
problemas teniendo en cuenta la interdependencia
PES entre ellos y el peso de cada uno en el sistema más
amplio que representa el macroproblema

En los niveles intermedios, parece indicado para

ZOOP
cumplir las funciones de sistematizar la
planificación, en lo que se refiere a procesamiento
tecnopolitico.
Nivel de base. Combina simplicidad y potencia,
MAPP pero para enfrentar pocos problemas de baja
interrelacion y complejidad, donde domina el
procesamiento practico-operacional.

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 127

➢ En un sistema de planificación los métodos adoptados por cada nivel deben ser
coherentes entre sí y responder a una misma concepción metodológica.

MÉTODO PES Y ZOPP

PES ZOPP
Explicación

OM
a) Análisis Institucional por problemas a) Diagnostico de problemas
b) Descripción rigurosa del problema b) No
c) Flujograma situacional c) No
d) Árbol del problema d) Árbol del problema

Plan

.C
a) Árbol de apuestas a) Matriz de planificación del proyecto y
b) Operaciones árbol de objetivos.
c) Examen de control o b) Proyectos y actividades
gobernabilidad sobre el problema c) No
DD
d) Escenarios d) Condiciones importantes cuyo
e) Planes de contingencia cumplimiento exige el plan
f) Análisis estratégico e) No
g) Simulación estratégica f) No
g) No
Acción
LA

a) Propuestas de dirección a) Propuesta de organización participativa

estratégica b) Monitoreo con indicadores
b) Monitoreo con indicadores c) Ajuste periódico del plan
c) Ajuste periódico del plan
FI

Relación texto-contexto

Tiene métodos para tratar la Solo puede trabajar problema por

interrelación entre problemas problema.


Confiabilidad

Análisis de confiabilidad sistemático Identificación supuestos letales

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 128

MÉTODO MAPP
⚫ El tercer método, el MAPP, es coherente con el PES y el ZOPP por que se diseñó
con posterioridad y con el conocimiento de ambos métodos.

⚫ Responde a un extremo de simplificación del PES y en realidad es un ZOPP

simplificado y corregido, para subsanar algunas limitaciones antes anotadas.

① OBJETIVOS: Método creativo diseñado para guiar la discusión de los problemas

en la base popular (ej comités, juntas de vecinos)
- Propone que las organizaciones de base y la comunidad identifiquen los problemas

OM
más relevantes, los jerarquicen y definan maneras de enfrentarlos con medios a su
alcance.

② RASGOS GENERALES: Método simple que trabaja con técnicas de discusión en

grupos.

③ APLICABILIDAD: Diseñado para problemáticas a nivel local, dentro de esta

.C
limitación tiene gran diversidad de aplicación, especialmente en organizaciones que
tiene relación directa con la población.
- Es solo un componente dentro del sistema integral de planificación y opera como
planificación de tercer nivel.
DD
④ IMPACTO SOCIAL: Respeta la visión de la población sobre los problemas locales,
favoreciendo la creación de un compromiso con el análisis del problema que realiza y
las soluciones que propone.
- Con él la población racionaliza sus necesidades asimilando restricciones para llevar a
LA

cabo acciones necesarias.

⑤ LIMITACIONES: Diseñado para analizar pocos problemas, examinar sus

relaciones y precisar cómo enfrentarlos.
FI

 LA PLANIFICACION
- Parte importante de los elementos que conforman la capacidad de gobierno de una


actor.
- Practicar la planificación y ejercer el gobierno de procesos es una capacidad
potencial de todas las fuerzas sociales.
- De allí que la planificación, como calculo que precede y preside la acción, no es
monopolio del gobierno del Estado, sino una herramienta necesaria para todo actor
empeñado en la realización de un proyecto de gobierno.

PRINCIPIOS TEORICOS DEL MAPP

A. En el sistema social existe un número indeterminado de sujetos que gobiernan
y planifican desde distintas perspectivas, de allí que ningún actor tenga
asegurada la capacidad del control total de todas las variables.

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 129

B. La realidad puede ser explicada en forma diferente por cada uno de estos
actores sociales y esa explicación particular será el fundamento de su acción.
C. Estos actores son creativos por lo que nadie puede predecir sus
comportamientos, apenas prever y prepararse para reaccionar ante
contingencias.
D. La planificación debe abarcar el problema de sortear las restricciones y vencer
las resistencias de los otros al plan propio.
E. La planificación es un proceso incesante y continuo en el que se repiten
constantemente el cálculo, la acción, la evaluación de resultados y corrección.

OM
MOMENTOS O INSTANCIAS DEL PROCESO DE PLANIFICACIÓN
1. Momento Explicativo: Conocer la realidad concreta y formulación de un modelo
explicativo situacional de ella desde su propia perspectiva.
- Enunciar oportunidades y problemas que son ordenados según su prioridad.

.C
2. Momento normativo: Diseño del “deber ser”, de los medios estimados como
necesarios para alterarla situación actual hasta convertirla en situación
objetivo, que se propone alcanzar en un tiempo determinado.
- Estos medios pueden ser compromisos de acción del propio actor o
DD
demandas de compromisos de acción a otros actores para que enfrenten
causas que escapan a su ámbito de acción. (Plan Dual)

3. Momento estratégico: Valorar la existencia de otros como posibles aliados u

oponentes, el reconocimiento de la relativa escasez de recursos que nos lleva
LA

a la necesidad de incorporar el análisis de la viabilidad de los objetivos

propuestos y las acciones diseñadas para alcanzarlos.

4. Momento operacional: La planificación no puede ser divorciada de la acción

pues en ese momento se completa realmente el plan y se produce la unidad
FI

indisoluble entre dirección, planificación y gerencia.

- El diseño y regulación de métodos e instancias de evaluación y control de
planes forma parte del proceso de planificación y en él juega un papel
relevante el sistema de petición y rendición de cuentas que adopte un actor.


- Estas constituyen las principales tareas de este momento de la planificación.

PASOS PARA LA PLANIFICACIÓN CON MAPP

1) SELECCIÓN DE PROBLEMAS: detección de problemáticas de acuerdo su
importancia y prioridad, seguido por el desarrollo de n plan para enfrentarlos.

2) PRECISION DEL PROBLEMA: Su descripción, la cual expresa los síntomas del

mismo.
- Estos síntomas se enumeran como un conjunto de descriptores delos hecho que
verifican la existencia del problema.
- La descripción de un problema debe diferenciarse de sus causas y consecuencias.

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 130

Causas Descripción Consecuencias

(se deben a…) (Se verifica por…) (Impacta en…)

- La descripción de un problema debe: Cerrar las diversas interpretaciones del

problema a una sola.
- Precisar lo que debe ser explicado, identificar los hechos que verifican el problema y
cuyas causas deben enumerarse.
- Constituye una referencia para estudiar la evolución del problema.
- Constituye una referencia para evaluar el impacto del plan sobre las causas.
- Sus descriptores deben ser: Precisos y monitoreables.
- Cada uno debe ser una parte independiente de los otros, debe agregar cada uno

OM
información relevante.
- Cada descriptor debe ser necesario a la explicación y el conjunto de descritores debe
ser necesario para que el nombre del problema quede exento de ambigüedad.

3) EXPLICACION DEL PROBLEMAS (Árbol explicativo):

- Responder a las siguientes preguntas: ¿Por qué se produce el hecho que representa

.C
el descriptor d1 y los que representan cada descriptor?
- El contestar se identifican causas y comienzan a interrelacionarlas.
- Producto de este trabajo es el Árbol del problema, grafico donde se precisan,
aprecian y relacionan las causas de manera muy sintética y precisa y se conectan con
DD
los descriptores.

4) DISEÑO DE LA SITUACIÓN OBJETIVO: Se discuten los objetivos analizables y la

situación capaz de producirlos.
- El Árbol de la situación-objetivo grafica la situación que persigue el actor, en ella las
LA

metas aparecen bajo la columna VDR (vector de resultados o metas).

- Este gráfico relaciona las causas alteradas mediante el plan con los resultados
perseguidos.
- El contraste entre el VDP y el VDR indica la magnitud del cambio perseguido en
relación a la situación inicial.
FI

5) SELECCIÓN DE FRENTES DE ATAQUE O NUDOS CRÍTICOS: El Árbol

explicativo del problema señala las causas que es necesario afectar para alcanzar la
situación-objetivo.


- Si una causa tiene impacto significativo, es práctico actuar sobre ella y debemos
hacer el cambio porque es políticamente oportuno, la declaramos frente de ataque del
problema.
- Algunos pertenecen a cadenas causales, por lo que no es necesario atacar a todas
las causas, basta con alterar un eslabón de la cadena.
- Este cambio debe producirse por un acto de intervención llamado operación.
- Surgen tres preguntas; ¿Cuánto impacta ese cambio en los objetivos? ¿Qué
debemos hacer para producirlo? ¿Podemos producirlo?
- Si eliminas las causas que son meras consecuencias de otras, encontramos los
nudos críticos del problema.
- Para producir el cambio de VDP a VDR hay que atacar los nudos críticos del
problema.

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 131

6) DISEÑO DE OPERACIONES Y DEMANDAS DE OPERACIONES: Identificados los

nudos críticos debemos pensar como atacarlos.
- Una operación es una relación recursos-producto-resultados, la relación recurso-
producto precisa la eficiencia, al relación producto-resultados muestra su eficacia.
- La operación comprende un conjunto coherente de acciones destinadas a alterar
nudos críticos del problema, se caracteriza por:
✓ Utilizar y combinar variables bajo el control o alguna influencia del actor
(cuando las variables están fuera del área de gobernabilidad el actor se
denomina demanda de operación)
✓ Generar un producto que provoca un resultado.
✓ Emplear una variedad de recursos escasos, gestar una variedad de productos

OM
e impactar con una multiplicidad de resultados.

7) DEFINICIÓN DE RESPONSABLES POR LAS OPERACIONES: Cada operación

debe tener un responsable definido de su ejecución, y responde por los resultados de
ella ante el actor que lidera el plan.

.C
8) DEFINICION DE RESPONSABILIDADES POR EL SEGUIMIENTO DE LAS
DEMANDAS DE OPERACIONES: Cada demanda tiene un responsable de monitorear
la respuesta del actor que tiene gobernabilidad sobre la operación.
DD
9) PRESUPUESTO DEL PLAN: Debe ser presupuestado para saber su costo y
determinar las contribuciones de cada actor para materializarlo.
- Se distingue entre costo en dinero y en trabajo o maquinaria y equipo.

10) IDENTIFICACIÓN DE ACTORES SOCIALES RELEVANTES Y SU MOTIVACIÓN

LA

FRENTE AL PLAN: En cualquier proceso de lucha entre el cambio y la conservación

haya actores que encabezan posiciones sobre el plan en su conjunto y sobre cada
operación.
a) Interés: Puede ser de apoyo, rechazo, indiferencia real, indiferencia táctica (se
disimula la posición real + o – hasta un momento considerado oportuno) e
FI

indiferencia por desatención (la operación no ha entrado en su foco de

atención).
b) Valor: Cada grupo asigna un valor a cada operación, este indica la importancia
que representa según la magnitud del impacto sobre el afectado.


c) Motivación: Combina el signo de interés con la calificación de importancia o

valor.
d) Actores: Son líderes, personalidades o grupos que tiene peso y toman posición
frente a la situación de conflicto o cooperación que se origina al seleccionar o
enfrentar problemas.

11) Recursos críticos para producir OP1 Y OP2: Para controlar un problema se
requiere de gobernabilidad sobre variables críticas que permiten producir o
obstaculizar la producción de operaciones para atacar nudos críticos del árbol del
problema.

12) ¿Quién controla los recursos críticos?: Indicar el peso o fuerza del actor
correspondiente. El control puede ser directo o indirecto.

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 132

13) Selección de trayectorias: Debe pensarse la secuencia en que se realizan las

operaciones, esta influye en la viabilidad y calidad del plan.
- Una buena manera de pensar una trayectoria de ejecución de un plan consiste en
tratar de construir una secuencia torpe e intentar empeorarla hasta el extremo de lo
peor.

14) Análisis de vulnerabilidad del plan: Todo plan es vulnerable y constituye una
apuesta con algún fundamento.
- Conviene analizar los fundamentos de las apuestas que representan los resultados
alcanzables con las operaciones.
- El MAPP toma del ZOPP el concepto de supuesto o condicionante letal para

OM
identificar las condiciones fuera del control del actor que tienen peso decisivo en el
logro de las metas perseguidas.

15) Diseño del sistema de petición y rendición de cuentas: Para elevar la

responsabilidad de un grupo se requiere un sistema de petición y prestación de
cuentas por desempeño, a fin de que cada compromiso sea exigible.

.C
- Este es solo eficaz si:
a) El responsable tiene gobernabilidad sobre la operación
b) El responsable participa en el diseño de los indicadores y condiciones
en que serán exigidas las cuentas.
DD
c) La cobranza de cuentas considera circunstancias favorables o
desfavorables fuera del control del responsable que influyan sobre los
resultados.

- La responsabilidad del grupo existe en la medida que los compromisos son exigible y
LA

tiene precios y castigos.

- La cobranza de cuentas y la evaluación se hace en relación al cumplimiento o no de
los supuestos letales, lo que permite calificar el esfuerzo en relación a las metas
alcanzadas según las condiciones en que tuvo que realizar el plan.
FI


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 133

UNIDAD VIII: El sistema educativo y su rol

preventivo

FERNANDEZ, LIDIA
Instituciones educativas.
Capitulo 1: “Las instituciones, protección y sufrimiento”

OM
MOVIMIENTO INSTITUCIONAL
 INSTITUCIÓN: es en principio un objeto cultural que expresa cierta cuota de poder
social.
- Expresa la posibilidad de lo grupal o lo colectivo para regular el comportamiento

.C
individual.
- El nacimiento y acontecer del sujeto humano se produce en una trama de relaciones
y sucesos pautados por instituciones de diverso nivel de generalidad y pregnancia
que, por el proceso de socialización, pasan a formar parte del interior de la
DD
subjetividad y a funcionar como un regulador social interno.
- Las interiorizaciones más profundas se hacen en los primeros períodos de vida. La
primera autoridad es la paterna.
- Las normas que tienen mayor vigencia en un grupo social se presentan al individuo
de manera múltiple:
LA

1) Son las normas expresas y dichas de las relaciones.

2) Son las que hallan lugar en el nivel de las representaciones colectivas.
3) Funcionan como un código que permite hacer orden y concierto en la masa del
estímulo social.
- Violar los marcos que establecen las instituciones, desviarse de ellas:
FI

✓ Acarrean el riesgo del castigo externo e interno de la autoridad.

✓ Corren el peligro de ser desmembrado del cuerpo grupal
- Hasta aquí se ve:
1) Un conjunto amplio de sujetos humanos y su particular forma de organización que
les permite asegurar las necesidades básicas para subsistir (alimento, abrigo, etc.)


2) Un conjunto de producciones culturales que procuran sostener esa organización.

3) Un proceso que posibilita ese sostén, la socialización.
4) Una tensión inevitable entre los deseos de los individuos y la necesidad de
amoldarlos a la forma social admitida.
5) Otro conjunto de producciones culturales destinadas a convencer y generar la
decisión que exige el sacrificio del deseo individual en pro de la estabilidad colectiva.

 CONJUNTO SOCIAL no es homogéneo, en él se diferencian grupos y sectores, que

reivindican su derecho al usufructo de una mayor cuota de bienes sociales.
- Estos grupos producen explicaciones que los justifican, las cuales encubren la
violencia de la expropiación de derechos en el origen de las diferencias.

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 134

- Aparece entonces otra tensión inevitable, la que se establece entre los grupos y
sectores con diferente posición respecto de esos derechos especiales.
- Las instituciones que preservan la subsistencia del conjunto social son también
maneras de preservar la particular forma como se ha distribuido el poder para el uso
privilegiado de bienes económicos, sociales y culturales.

 ESTABLECIMIENTO INSTITUCIONAL
- Cuando las instituciones se singularizan en la forma de una unidad organizacional
concreta (establecimientos institucionales) definen un espacio geográfico, imaginario y
simbólico en el que, por jugarse estas tensiones señaladas, el sujeto humano
encuentra a la vez un lugar de seguridad, pertenencia y desarrollo que contiene en el

OM
mismo ámbito la enajenación, exclusión y sufrimiento.
- Cada establecimiento configura un ámbito en donde se reproduce en parte la
configuración social general y en donde se generan formas peculiares de organización
e instituciones singulares que las legitiman y garantizan.
- Esta cultura es valorada, conservada y transmitida, y en ese sentido cada
establecimiento estructura un statu quo que resume ciertas formas exitosas de

.C
responder a mandatos y demandas de la sociedad mayor con ciertas formas exitosas
de encontrar solución a las tensiones que se generan por su mera existencia social.
- Un nuevo orden de significados, reglas y valores debe generarse para garantizar la
persistencia de los modos de funcionamiento que aseguran la vida del
DD
establecimiento. Ellos se asientan en cierta división del trabajo y una asignación de
poder.

 SER HUMANO es un ser social, y su misma naturaleza es un estado emergente de

su acción en la trama de relaciones sociales.
LA

- Por consiguiente, lo social es la matriz de la que se diferencia, y es una dimensión

constitutiva en cada uno de sus comportamientos.
- En este panorama, las instituciones son producciones de la vida social que aseguran
la persistencia de las condiciones garantes de su continuidad en la modalidad y
dirección que funciona como legítima.
FI

- En cualquier hecho o creación humana encontraremos siempre 3 ejes de

significación cuyos sentidos deben ser provocados para emerger:
1) Nivel de la significación proveniente del mundo interno del sujeto que se activa
en la interacción, la cual a su vez moviliza y frustra necesidades y deseos. (LO


FANTASMÁTICO)
2) Nivel de la significación proveniente de la ubicación de sujetos y grupos en la
trama relacional de los sistemas de poder (LO POLITICO)
3) Nivel de significación derivado de la lucha entre las tendencias a encubrir y
develar los contenidos que han sido objeto de represión psico-afectiva y
sociopolítica y expresado a través de explicaciones, racionalizaciones,
anticipaciones, representaciones (LO IDEOLÓGICO)

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 135

ENFOQUES INSTITUCIONALES
 Han procurado, a través de la práctica de intervención institucional, encontrar
caminos para desenmarañar la trama de significados que teje la cultura sobre sus
propias contradicciones y para facilitar a los individuos y grupos un juego social más
libre.
 Lo mismo ha procurado el PSICOANALISIS, al centrarse en la parte de la maraña
que hunde las raíces más profundas en la marca de las experiencias primitivas.
 No es casual que las prácticas de intervención institucional hayan encontrado
sustento teórico alternativo o articuladamente en las teorías psicoanalíticas, y en
aquellas teorías sociales que centran su preocupación en el estudio de la tensión y el
conflicto como sustrato de la dinámica social.

OM
 La mirada de un problema desde un enfoque institucional será una mirada que
procura desmontar el conjunto de explicaciones que lo ubican en un orden natural y se
interrogará por sus diversos niveles de significado.
 El requisito para que esta mirada sea posible está en constituir un punto de
intersección en el que concurran las miradas múltiples de actores.
 En la medida en que la mirada colectiva encuentra las tensiones y motivos de los

.C
hechos, se encadena imperceptiblemente con el deseo de transformación.
 A pesar de las diferencias en los marcos teóricos y en los encuadres técnicos de
trabajo, es posible decir que estas propuestas englobadas como prácticas
institucionales coinciden con algunos supuestos:
DD
✓ Existe en toda organización social un monto de conocimiento que permanece
oculto, relacionado con el origen social y cultural de ciertos rasgos que
aparecen como normales o naturales.
✓ No sólo este conocimiento es el que se tiene sobre las causas de las
diferencias sociales, sino que por permanecer vedad es determinante de mayor
LA

enajenación y diferencias.
✓ Los grupos y sectores operan para impedir su develamiento y difusión.
✓ También resisten este develamiento las personas perjudicadas por el
ocultamiento.
✓ La liberación del conocimiento y su circulación tiene en sí un efecto liberador.
FI

Generan movimientos sociales que procuran la transformación de las

condiciones de enajenación e injusticia.


INSTITUCIONES EDUCATIVAS
 Es posible pensar que en el núcleo singular de las instituciones educativas
(conjunto de rasgos que las diferencian de otras instituciones) se halla, al mismo
tiempo que la razón de la esclavitud, la razón de la libertad.
 Se trata con un conjunto de órdenes que promueven la enajenación del individuo en
las características de su grupo.
 La situación educativa es la más clara situación social de intervención institucional
(de carácter virtual)

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 136

ESCUELA
 La institución universal Escuela es el resultado de la especialización (en un tipo
particular de establecimiento) de una parte de la transmisión cultural.

 Cada escuela específica es el ámbito que concretiza, a nivel singular, una norma o
modelo de tipo universal: el vigente en nuestra cultura.

 Rasgos generales:
✓ Existencia de un ambiente artificial en el que se aíslan algunas personas
✓ Diferenciación de estas personas, no por edad cronológica, sino por edad
social en un área específica (adultos-maduros-sabios y jóvenes-inmaduros-

OM
ignorantes)
✓ Asignación de roles específicos a cada uno de los grupos diferenciados
✓ Recorte de un conjunto de información, saberes, modos de valorar y percibir la
realidad, que se convierten en materia de intercambio entre jóvenes y adultos.
✓ Conjunto de imágenes de alto contenido emocional que expresan la síntesis de
la experiencia con las características anteriores

.C
✓ Conjunto de indicadores de la existencia de una trama simbólica en la que
están presentes como temas dramáticos significaciones estructuradas
alrededor de la figura del maestro.
DD
 Contradicciones:
o Exigencia formal de comportamiento homogéneo (enseñar y aprender con el
mismo estilo)
o Presión para basar las acciones en los criterios de la autoridad de la tradición y
los reglamentos
LA

o Tendencia a encubrir al violencia que supone la dirección de los

comportamientos y la presión a la homegeneización
o Demanda de conservar las características del contexto en sí tal como se
dramatizan en el espacio institucional
o Deseo de los individuos y grupos de actuar siguiendo su propio estilos y
FI

criterios.
o Demanda de transformar las condiciones institucionales, reflejar
especularmente el contexto y revertir sobre él modificándolo, etc.

 La dinámica de los establecimientos educativos sufre la activación de 4 tipos de



componentes fantasmáticos:
1) Los vinculados a las relaciones con las experiencias de gestación, nacimiento,
alimentación y crianza. Resultan activados por las relaciones de ayuda que exige la
tarea educativa.
2) Los vinculados a las experiencias de logro y autonomía y diferenciación respecto a
los otros. Son activados por los componentes de exposición de sí en los resultados,
vigilancia y control que adquiere la función educativa respecto al logro
3) Los vinculados a las experiencias primarias de ser observado, juzgado, comparado
y elegido o rechazado por personajes de alta significación emocional. Resultan
activados por la índole competitiva de la vida institucional y las funciones encubiertas
de selección social, dadas a través de la evaluación.

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 137

4) Los vinculados a la relación entre la curiosidad, el deseo de conocer y el

consecuente temor a la sanción, exclusión y castigo. Son activados por la significación
de poder asociada al conocimiento y los modos sociales e institucionales de proteger
el privilegio de conocer y la concentración del conocimiento en los sectores o grupos
que encarnan la autoridad.

 La operación de estos significados en el funcionamiento institucional determina la

posibilidad de discriminar por lo menos 3 niveles de manifestación:
1) FORMAL → constituido por los hechos y productos que provienen en la
interacción técnica y social de los individuos y grupos, en función de la tarea y
los fines institucionales

OM
2) INFORMAL → configurado por los hechos y productos de las relaciones
socioemocionales de los individuos y grupos en áreas referidas a su vida como
comunidad
3) FANTASMÁTICA → constituido por los hechos y productos de la participación
de imágenes, fantasías, temores, ansiedades, relacionados con los climas y
estados emocionales compartidos.

.C
 Este tipo de funcionamiento institucional resultará según que las personas y los
grupos puedan discriminar los elementos de tipo fantasmático y lograr coherencia
aceptable entre los niveles formales e informales de interacción.
DD
- La función oficial de la escuela es formar a los individuos para que logren
determinados aprendizajes que los hagan aptos para vivir en su contexto social.
- La violencia que toda formación implica (frustración de los deseos individuales) está
negada y oculta bajo concepciones e imágenes incorporadas a la cultura universal de
la escuela. La concepción de la escuela es el segundo hogar.
LA

- Las circunstancias sociales actuales de la Argentina provocan una serie de

fenómenos en las escuelas, que señala desprotección.
- Frente al impacto de un contexto turbulento utilizan como defensa la rigidización de la
negación, la idealización y la externalización de responsabilidades.
- Cuando esto fracasa y la percepción de la realidad se impone brutalmente, como en
FI

los periodos de intensificación de la pobreza, surgen fenómenos de impotencia,

sentimientos y estados colectivos de desesperanza con secuelas de deserción,
ausentismo, enfermedad en los docentes, fracaso escolar en los alumnos, etc.


Capitulo 2
➔ Al estudiar las instituciones educativas nos enfrentamos al desafío de dar cuenta de
hechos que sufren una clara multideterminación: la que proviene de los individuos en
sus características constitucionales y aprendidas; las que origina la existencia de
modelos, pautas y significados en la interacción de los grupos y las organizaciones por
su dimensión situacional e histórica; y la que proviene de la realidad material en su
doble carácter de condición e instrumento.

➔ El análisis de un establecimiento institucional puede realizarse con diferentes

propósitos. Parte del supuesto de que cada establecimiento institucional tiene un estilo
que opera como mediador entre las condiciones (aspectos preexistentes) y los

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 138

resultados (fenómeno en estudio y otros aspectos que aparecen como derivados de

esas condiciones).

➔ Al hablar de estilo, alude a ciertos aspectos de la acción institucional que por su

reiteración caracterizan al establecimiento como responsable de una cierta manera de
producir; sirve para dar cuenta de los aspectos dinámicos del funcionamiento
institucional…y alude a la recurrencia del modo de resolver problemas. De modo que
la comprensión institucional supone conocimiento sobre el estilo y de la idiosincrasia
que a través de él se expresa.

➔ Agrega que nuestro enfoque será institucional cuando completemos en forma

OM
sistemática la formulación de dos sub-preguntas: una relacionada con el sentido que el
hecho tiene en el establecimiento particular que lo produce; la otra vinculada con la
significación del hecho a la luz de los sentidos institucionales que lo atraviesan. De
modo que el objeto de análisis que propone es siempre la relación entre el estilo
institucional como expresión de la idiosincrasia institucional y un determinado aspecto
o resultado que nos plantea algún interés.

.C
➔ El caso específico de la marginalidad: la tarea educativa como otras tareas con
personas exige una interacción intensa que se realiza no solo en el nivel instrumental
sino también en las dimensiones afectivas más profundas. En este sentido las
DD
instituciones educativas, como las hospitalarias, pueden generar a nivel de la
circulación fantasmática, fenómenos muy intensos de resonancia e identificación.

➔ En tanto condición adversa la marginalidad social juega en la intimidad de los

individuos como la comprobación de que temores primarios (abandono, desprotección,
rechazo, exclusión, etc) pueden convertirse en realidad. Y como los casos de
LA

enfermedad, el contacto con personas que sufren sus consecuencias provoca temores
y resulta ansiógeno.

➔ Así el trabajo con personas afectadas por indefensión especial será posible de
tolerar sin angustia si se experimenta en la realidad la concreta posibilidad de
FI

proporcionar ayuda; de lo contrario la situación puede convertirse en intolerable

afectivamente.

➔ En situaciones difíciles, estar con otros se convierte en un sostén insustituible para

la posible elaboración de impactos emocionales que bloquean la búsqueda de


soluciones. De ahí que la tarea educativa requiera un funcionamiento institucional

basado en procesos de reflexión y evaluación en “situación de formación” permanente.

➔ Agrega que numerosos estudios parecen demostrar la dificultad de la escuela

actual para retener a los niños de sectores marginales y posibilitar su eficaz acceso a
la cultura elaborada. De modo que nos enfrentaríamos a un funcionamiento escolar
que parece proclive a colaborar con la conservación de status quo. Las explicaciones
de esto tienden a plantear la imagen de un sujeto alumno diferente y una institución
escolar incapaz de diversificar su acción para abarcar la diferencia.

➔ Si no se está formado adecuadamente para enfrentar estas problemáticas…tanto el

niño del sector marginal como el docente y el directivo, lo que suele producirse es una
reiteración de la situación de marginación (la lógica es: impotencia/ fracaso/ exclusión),

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 139

viéndose puestos en un intolerable situación de frustración y obligados a un

funcionamiento regresivo. Pero la diferencia entre alumnos y docentes es que estos
últimos tienen cierta cuota de poder que cuando no es utilizada progresivamente
puede volcarse en la sobre-manipulación compensatoria; mientras que a los alumnos
solo les queda la posibilidad del sometimiento o el abandono.

➔ Lo que queda claro entonces es que cada unidad institucional afectada por esta
situación de base “la tomara”, la convertirá en objeto de significaciones entrelazadas
con contenidos de su historia y situación peculiar, producirá ideología alrededor de
ella, cristalizara modos de relación y concluirá por resistir fuertemente a cualquier
intento de modificar el equilibrio logrado. Lo que se evidencia entonces es una

OM
tendencia a reproducir las relaciones sociales en lugar de tender a modificarlas.

Capítulo tres: el funcionamiento institucional

.C
Tensión, conflicto y movimiento institucional
DD
DINÁMICA INSTITUCIONAL
➔ Entendemos el estudio de la dinámica institucional como la descripción del
funcionamiento en términos de proceso a lo largo del tiempo o en un corte temporal
determinado.
➔ Esta es la propuesta de los estudios históricos y situacionales del acontecer
LA

institucional.
➔ También puede definirse al estudio como el de los determinantes de los
fenómenos.
➔ Es habitual encontrar esquemas conceptuales que acuden a la idea de fuerza para
dar expresión a los movimientos entre las personas, grupos y realidad material, etc.
FI

➔ Estos encuadres quedan atrapados en su construcción lógica y pierden conexión

con lo más importante de sus investigaciones: el acontecer de los sucesos.
➔ En el terreno de la psicología y la psicología social, el término “dinámica” se utiliza
para aludir al estudio de los hechos y sus motivaciones.


➔ BLEGER propone la definición de dinámica institucional como la capacidad del

establecimiento (sus integrantes y sus sistemas) de plantear las dificultades como
problema y encarar acciones para prueba y ajuste de soluciones.
➔ Esta definición se comprende mejor a la luz de la discriminación que este autor
hace entre las formas en que puede “trabajarse” institucionalmente una dificultad:
- Dilema (el planteo se hace en términos paradójicos que clausuran todo intento
de solución)
- Conflicto (el planteo se hace en términos de dos posturas contrapuestas,
generalmente encarnadas por dos bandos institucionales)
- Problema (el planteo se hace a modo de un interrogante que abarca la
dificultad y su posible significación).
➔ Bleger propone el concepto de dinámica como la capacidad para plantear
dificultades en términos de problema y trabajar para su solución.

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 140

➔ Supone la existencia de dispositivos institucionales complejos destinados a la

evaluación institucional, y el desarrollo de los miembros del establecimiento para
hacerse cargo de responsabilidades sobre el funcionamiento en todas sus
dimensiones, condiciones de existencia indispensable en un proyecto de mejoramiento
de la calidad educativa.

➔ El análisis del movimiento, la dinámica y el funcionamiento parte de reconocer que:

• En todos los niveles y ámbitos de la realidad humana, parecen existir movimientos
que provocan aumento de integración, consolidación, cohesión, y otros que
determinan dispersión, disolución, desintegración.
• El individuo humano se relaciona con su realidad material y social en niveles

OM
racionales (a partir de juicios basados en la evaluación de información proveniente
de esa realidad) y en niveles irracionales (a partir de la reacción a significados con
que la realidad interna inviste a la externa).
• Todo individuo, grupo u organización mantiene intercambios con el medio más allá
de sus propios límites. A partir de esos intercambios funciona como caja de
resonancia de los fenómenos externos, y procura incidir en ellos a través de sus

.C
productos materiales y simbólicos.
• En la base de cualquier organización social existe algún tipo de división del trabajo
que acarrea diferenciaciones de poder.
DD
• Es posible atribuir a la contradicción un papel importante entre los
desencadenantes del movimiento institucional, grupal e individual.

➔ Una observación sistemática de sucesos institucionales ocurridos dentro de un

establecimiento durante un tiempo, permite discriminarlos y agruparlos conformando
tendencias contrapuestas: hechos que provocan integración, hechos derivados del
LA

análisis racional de la realidad, hechos que provocan modificación del contexto; o

hechos que provocan desintegración, hechos derivados de la contaminación
fantasmática de la realidad, hechos que resultan de la dramatización del contexto.
- Este ordenamiento se hace sobre el supuesto de que en la base de cualquier
organización existen tipos de tensión (conflicto) que desempeñan un papel central en
FI

su funcionamiento.
- Se destacan 3 tipos de tensión particular, relevantes en los establecimientos
educativos:
1) El primero tiene que ver con la contradicción entre los impulsos y necesidades


individuales, y las necesidades sociales. Esta tensión está activada en la base

de toda la tarea de la escuela; de allí la intensificación de las funciones de
control provenientes de una concepción subyacente de “doma de impulsos”.
2) El segundo se refiere a la tensión creada por la necesidad de actuar según
procesos secundarios, en situaciones que por su índole activan modalidades
de funcionamiento y ansiedades de tipo primario.
3) El tercero se relaciona con hechos más generales en las instituciones, son las
tensiones que acarrea la división del trabajo.
- La existencia de un sistema de división del trabajo acompañada de un sistema de
distribución de responsabilidades origina la distribución de poder, autonomía y
autoridad que configuran el medio político interno.

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 141

- El proceso artesanal de la educación se convierte en el objeto de trabajo de una

organización compleja. La relación pedagógica se convierte en una articulación de
relaciones intergrupales (docentes y alumnos).
- En función de las relaciones interpersonales, las identificaciones se quiebran. El
aprendiz puede sentirse dividido y parcelado, y vivenciar una profunda alienación de
su poder para autodirigir su proceso de aprendizaje.
- La enajenación de autonomía del alumno en el profesor se corresponde con la que
éste hace en las autoridades.
- El aula dramatiza así lo que sucede en el contexto organizacional.
- En él, la existencia de diferentes puestos ubicados en distintos escalones jerárquicos
genera fenómenos diversos entre los que se ponen dos a consideración especial:

OM
1) Quedan definidos grupos del mismo rol o función con cuotas semejantes de
autonomía y poder
2) Queda relativizado el poder de cada grupo por referencia a los grupos que están por
encima y por debajo.

➔ Mendel sostiene que la falta de oportunidad para ejercer poder sobre los propios

.C
actos lleva al sujeto a sucesivos movimientos regresivos.
- Como parte de esta dinámica y como compensación por el empobrecimiento
resultante, la organización facilita la sobremanipulación de las clases subyacentes.
- Esto significa la instalación de mecanismos de expropiación del poder en cadena.
DD
- El resultado global del trabajo institucional cuando existe división de tareas, es el
producto de la combinación de los actos parciales de cada sector institucional.
- Su calidad dependerá con el grado en que cada sector pueda explorar, probar, crear
nuevas formas de trabajo y nuevas técnicas para el tratamiento de los materiales.
- Cuando esta autonomía no existe, hay una doble pérdida de calidad: la producida por
LA

la disminución del monto de exploración y los niveles de compromiso, y la provocada

por los funcionamientos regresivos, que aumentan el intercambio fantasmático y
disminuyen la comunicación centrada en la tarea.
- A la tensión originada por la pérdida de conocimiento y control del proceso global se
añaden la generada por los fenómenos de expropiación y de despojo; y la derivada del
FI

esfuerzo por encubrir estos fenómenos, que habitualmente son sometidos a la

dinámica del “no dicho” institucional.


MODALIDADES DE FUNCIONAMIENTO
 Utilizar un modelo basado en el reconocimiento de la contradicción (tensión y
conflicto) como sustrato del funcionamiento institucional da significado preciso a la
definición adoptada sobre la “dinámica”.
 El grado de dinámica de un establecimiento estará dado por la existencia de
mecanismos mediante los cuales se avanza en el reconocimiento de las tensiones, su
planteo como problemas y los intentos de solución.
 Un alto grado de dinámica es garantía de un desarrollo con superación del riesgo
implícito en situaciones de conflicto.

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 142

 Un bajo grado de dinámica se traduce en estereotipia, enajenación, cristalización

del uso defensivo de la dificultad como pantalla proyectiva, etc.
 A partir de aquí es posible hablar de modalidades progresivas y regresivas de
funcionamiento.

MODALIDAD REGRESIVA

Estaría determinada por una pérdida de la capacidad institucional para evaluar

OM
situaciones, discriminar necesidades y problemas, y originar líneas
exploratorias de solución.

Se acompaña de:
- La preponderancia del prejuicio sobre el juicio basado en el análisis de los
hechos

.C
- El incremento de conductas impulsivas
- La intensificación de la circulación fantasmática por encima de las
comunicaciones instrumentales
- El aislamiento progresivo respecto del contexto.
DD
La incomodidad y el incremento de angustia que se ocasionan producen la
idealización de algún estado pasado al que se procura regresar y al que se
evoca con profunda nostalgia.
LA

MODALIDAD PROGRESIVA
FI

Está acompañada, en cambio, por:

✓ el control y la discriminación de aspectos irracionales
✓ autonomía respecto de las instituciones externas


✓ posibilidad de cuestionar y ensayar modificaciones en lo instituido

✓ preponderancia de la pertenencia en función de proyectos
✓ una orientación clara hacia el futuro.

Estas modalidades se acompañan de intenso compromiso y disponibilidad de

los miembros para la curiosidad, el interés, la exploración.

- Se definen algunas variables que parecen tener incidencia directa en estos procesos:
• El grado de desarrollo de los individuos para participar en las dos dimensiones de
la vida institucional: la instrumental y la política.

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 143

• El sistema político-institucional en cuanto a la posibilidad que ofrece a los

miembros para intervenir en las decisiones relativas a ambas esferas.
• Las características del contexto y su tipo de incidencia en el medio interno.
- Ninguna institución permanece siempre en una misma modalidad. Se supone la
existencia de un equilibrio móvil entre ambas modalidades, influido por las
características del contexto social y el grado de sofisticación de los filtros
institucionales.
- Las modalidades regresivas se ven estimuladas por contextos sociales autoritarios o
turbulentos, por situaciones internas que comprometen cambios críticos o por estados
agudos de incapacidad instrumental para enfrentar las exigencias de las tareas.
- Las modalidades progresivas se desarrollan en los ámbitos que poseen las

OM
características contrarias o en situaciones críticas agudas en las que queda
comprometida la identidad institucional y liberados los contenidos amenazantes que se
controlan con la pertenencia.

.C
FUNCIONAMIENTO INSTITUCIONAL EN CONDICIONES ADVERSAS
DD
LA CUALIDAD ADVERSA DE LAS CONDICIONES.
▪ El término “condición” alude a la naturaleza, calidad o propiedad de una cosa, estado
o situación.
▪ En algunas teorías sobre las acciones sociales, se utiliza para aludir a aspectos de la
situación que tienen como característica ser más o menos fijos o inmodificables y de
LA

difícil control.
▪ Las condiciones se diferenciarían de los “medios”, pues éstos serían aspectos más
fácilmente utilizables como instrumentos.
▪ El análisis de una situación particular mostraría la existencia de aspectos que son
prerrequisitos de la acción – sin ellos no se puede actuar-, otros que la obstaculizan, y
FI

otros que pueden convertirse en medios para concretarla.

▪ El término “adverso”, con su significado de desfavorable, enfrentado, contrario, sirve
para calificar el segundo tipo de aspectos, aquellos que serían opuestos a un
determinado tipo de acción.


▪ Los diferentes aspectos de una realidad institucional determinada resultan

verdaderos “objetos” en el sentido de que representan la cristalización de significados.
▪ Lo “adverso” se opone, obstaculiza, dificulta o impide actuar de un modo establecido,
conocido, instituido. Bloquea la acción, y cuando ésta proviene de un acto humano,
lleva al fracaso su actividad, impide el acceso a las metas que la dirigían y frustra los
deseos y necesidades más profundas ligadas a ella.
▪ Pero también “lo adverso” en su rasgo de oposición a lo conocido es el provocador
de procesos de cambio institucional y social; el desencadenante y origen del desafío a
la curiosidad y el afán de conocer y modificar las condiciones bloqueantes del acceso
a las metas que dirigen la acción.
▪ En muchas ocasiones, una condición solo se convierte en “adversa” –en el sentido
de obstáculo inmodificable – si ocurren por lo menos dos tipos de hechos: la presencia

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 144

de un rasgo o característica que se opone a un modo habitual de acción; y la

existencia de un bajo grado de dinámica institucional.
▪ El avance del hombre en el control de la naturaleza es la historia de un largo proceso
en el que cada obstáculo superado fue una “condición adversa” que pudo convertirse
en problema, y así originar búsquedas y exploraciones.
▪ En el análisis institucional de cualquier condición considerada adversa, deberemos
prestar atención a la “cultura” que la institución ha construido a su alrededor y al modo
como a través de ella la consolida o transforma.
▪ En el término “cultura” involucramos tanto los significados adscriptos a la condición
como las imágenes construidas y las formas técnicas de operar que la afectan.

OM
LA DINÁMICA INSTITUCIONAL CON LAS CONDICIONES ADVERSAS.
▪ Hay dos formas de funcionamiento institucional en condiciones adversas.
▪ Constituirían extremos de un continuum en el que podrían ubicarse las instituciones
reales.
Situación inicial: Una o varias de las características de alguno de los aspectos

.C
centrales que componen una situación son “adversas” si se resisten, se oponen,
dificultan un curso de acción institucionalizado y ponen en peligro los resultados
institucionales con tal intensidad, que la situación de dificultad se configura como de
DD
riego, pone en crisis la formación, la autoestima e identidad de los sujetos; cuestiona
las imágenes y significaciones culturales, y devela encubrimientos ideológicos.
▪ Posibles desarrollos:
Institución tipo A → Funcionamiento progresivo.
- Las condiciones que funcionan como “adversas” se cuestionan y se convierten
en problemas.
LA

- Se origina un proceso de análisis, diseño de posibles soluciones, pruebas y

rectificaciones acompañadas de un proceso de evaluación continuo que abarca
todos los aspectos de la institución.
Instituciones tipo B → Funcionamiento regresivo.
- Las condiciones adversas se convierten en fractura/pantalla, donde queda
FI

depositada la propia dificultad (negada) y el poder para solucionarla, evitando

retomar lo que fue externalizado.
- Se consolida la fractura creando ideologías que la justifican; se crean chivos
expiatorios, se produce la expulsión de los responsables, se rutiniza la tarea, lo


que desencadena en una desconexión con lo interno, intensificación de la

frustración, agresión, etc.

EL CASO ESPECÍFICO DE LA “MARGINALIDAD” EN LAS INSTITUCIONES

ESCOLARES.
▪ Consideraciones especiales:
a) La tarea educativa exige una interacción intensa que se realiza no solo con el nivel
instrumental de la tarea sino también en las dimensiones afectivas más profundas.
- Las instituciones educativas pueden generar a nivel de la circulación fantasmática
fenómenos muy intensos de resonancia e identificación.

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 145

- En tanto condición adversa, la maginalidad social “juega” en la intimidad de los

individuos como la comprobación de que temores primarios (abandono, rechazo,
exclusión) pueden convertirse en realidad.
- El contacto con personas que sufren enfermedades o que padecieron accidentes,
provoca la evocación de estos temores y resulta altamente ansiógeno.
- El trabajo con estas personas será posible de tolerar sin angustia si se
experimenta en la realidad la concreta posibilidad de proporcionar una ayuda.
- De lo contrario, la situación puede convertirse en intolerable afectivamente y
desencadenar los mecanismos señalados para la institución de tipo B.

b) En situaciones especialmente ansiógenas, estar con otros se convierte en un

OM
sostén insustituible para la posible elaboración de los impactos emocionales que
bloquean la búsqueda de soluciones en la dimensión instrumental de la tarea.
- Esto refiere al tejido de sostén que para cada individuo puede conformar su grupo
funcional de pertenencia institucional en la medida en que se convierte en ámbito
de análisis y reflexión crítica sobre la práctica y todas las variables que la afectan.
- La índole de la tarea educativa –que exige amplios márgenes de variación y alta

.C
tolerancia a la ambigüedad- requiere un funcionamiento institucional basado en
procesos de reflexión y evaluación en la “situación de formación” permanente.
- Esta frase refiere a un tipo de situación preparada y utilizada como dispositivo
analizador de todos los componentes de la tarea institucional, que ofrece al mismo
DD
tiempo seguridad psicológica –certeza de poder incluir los propios errores sin ser
sancionado- y ayuda instrumental para avanzar en el planteo de problemas y
búsquedas de soluciones.
- La existencia de ámbitos de encuentros destinados a funcionar como situaciones
de formación, son prerrequisitos para cualquier intento de aumentar la dinámica
LA

institucional y disminuir la necesidad de recursos defensivos.

- De no ser así, es previsible un aumento de la dificultad para tolerar las
ansiedades que promueve la visión de condiciones de marginación imposibles de
modificar y una consecuente evitación del “contacto” con ella.
FI

c) Parecen aumentar las probabilidades de obtener mejores resultados si se

intensifican ciertos rasgos que configurarían requisitos constantes de
funcionamiento escolar:
- un bajo nivel de formalización de los programas de acción generales que provea


un margen amplio de libertad a la iniciativa de cada unidad institucional e impida la

rutinización burocrática
- la capacidad de las personas para utilizar ese margen de libertad, de modo de
aumentar la probabilidad de articulación entre los “modos institucionales y
comunitarios” por un lado, y las formas de enseñanza, estilos y condiciones de
aprendizaje, por otro
- la capacidad institucional para instalar un dispositivo constante que posibilite la
evaluación continua de la tarea institucional y la formación permanente de sus
integrantes.

▪ Se observa la dificultad de la escuela actual para retener a los niños de sectores

marginales y posibilitar su eficaz acceso a la cultura.

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 146

▪ Parecería que el funcionamiento escolar es proclive a colaborar con la conservación

del status quo.
▪ Se atribuyen las dificultades de la integración de los niños de diferentes sectores a la
escuela a diversas razones, entre ellas:
✓ Discrepancia abrupta entre los marcos referenciales culturales de comunidad de
origen y comunidad escolar.
✓ Desvalorización, descomposición y quiebra de la propia cultura;
✓ Carencia de aprendizaje de base que la escuela supone adquiridos;
✓ Rigidez de la escuela en cuanto a sus encuadres de trabajo;
✓ Operación de representaciones, expectativas de rendimiento e imágenes que
consolidan la situación de marginación social a través de la marginación escolar;

OM
✓ Resistencia a la integración;
✓ Falla de capacitación adecuada de los docentes.

▪ La autora centra el análisis en el ámbito de las interrelaciones entre alumnos,

docentes y directivos, y supone que:
✓ Los grupos de directivos y docentes no tuvieron acceso a una formación en la que

.C
pudieran haber comprendido los contenidos de las significaciones condensadas en
las situaciones de marginación y adquirir las habilidades técnicas que permiten
contar con recursos referenciales para operar en esas situaciones;
✓ No existen capacitación personal, hábito, tradición ni experiencia en un
DD
funcionamiento institucional basado en situaciones grupales que se configuren en
torno a una evaluación institucional permanente y que se liguen estrechamente al
trabajo reflexivo en proyectos institucionales. Lo colectivo se utiliza en sus posibles
aspectos negativos de homogenización del trato, y el trabajo y sobrecontrol de la
emergencia de “lo diferente”;
LA

✓ Prepondera la tendencia a dramatizar el contexto sobre la tendencia a modificarlo;

✓ Prepondera la modalidad de funcionamiento regresivo sobre la de funcionamiento
progresivo.

▪ En un establecimiento en el que se diera esta modalidad en forma pura, la dinámica

FI

institucional reiteraría el núcleo de la situación de marginación.

▪ El funcionamiento regresivo se intensificaría disminuyendo la capacidad institucional
para el trabajo en la dimensión instrumental.
▪ Habría un esfuerzo por racionalizar el fracaso, aumentarían las dificultades y


disminuiría la probabilidad de encarar la situación como problema.

▪ Los resultados institucionales (deserción y fracaso escolar), serían objeto de
encubrimiento ideológico.
▪ Este tipo de funcionamiento provocaría el empobrecimiento progresivo de las
personas, el vaciamiento de significado de la vida institucional cotidiana y la
marginación del establecimiento respecto de su contexto social, con lo cual se
completaría la tendencia a la dramatización y su consecuente efecto de conservación
del statu quo.
▪ Tanto el niño del sector marginal como el docente y el directivo no entrenados
adecuadamente se ven puestos en una intolerable situación de frustración y obligados
por la circunstancia a un funcionamiento regresivo.

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 147

▪ La diferencia entre alumnos y docentes es que estos últimos tienen cierta cuota de
poder que, cuando no es utilizada progresivamente, puede volcarse en la
sobremanipulación compensatoria de los integrantes del sector bajo su dependencia.
▪ A los alumnos solo les queda la posibilidad del sometimiento o el abandono.
▪ Cada unidad institucional afectada por esta situación de base la “tomará”, la
convertirá en un objeto de significaciones entrelazadas con contenidos de su historia y
situación peculiar, producirá ideología alrededor de ella, cristalizará modos de relación
y concluirá por resistir fuertemente cualquier intento de modificar el equilibrio así
logrado.
▪ La escuela funcionará con los rasgos del problema cuya solución está destinada a
alcanzar: resistencia a las modificaciones, impotencia, imposibilidad de integración…

OM
▪ Este tipo de análisis permite advertir el modo como las unidades institucionales
juegan su dinámica dentro de las tendencias generales definidas por el funcionamiento
del sistema al que pertenecen. Una situación como la descripta sólo se entiende si se
advierte en este sistema mayor la preponderancia de la tendencia a reproducir las
relaciones sociales sobre la tendencia a modificarlas.

.C
EL PERFIL INSTITUCIONAL DE LA ESCUELA EN CONDICIONES DE
MARGINACIÓN
DD
a) Al hablar de perfil institucional es necesario precisar el término “institucional”, la
amplitud del perfil en cuestión y la de la estimación consecuente:
➔ Si aludimos al modelo de escuela que resultaría de una aplicación precisa y sin
desvíos de las reglas y normas institucionales, el perfil representa un modelo
ideal y accedemos a él través del análisis de esas normas.
➔ Si nos referimos al conjunto típico de significaciones adscritas a la escuela, el
LA

perfil resultaría un modelo que reconstruiría las tendencias de una población

representativa y se accedería a él a través de diferentes tipos de investigación
y análisis institucionales.
➔ Si nos referimos al producto de un análisis encaminado a dar cuenta de las
características singulares de establecimiento, el perfil resultaría un modelo que
FI

reconstruiría la realidad de un establecimiento dado, y se accedería a él a

través de un abordaje de tipo clínico.

b) Para estimar la adecuación de un determinado perfil institucional a condiciones



específicas, se hacen necesarias algunas precisiones. En términos institucionales,

“adecuación” puede aludir a la consolidación o a la transformación de las
condiciones en cuestión.

▪ Enfocado el funcionamiento institucional como el conjunto de movimientos que se

producen según diferentes necesidades, la dinámica está dada por la forma progresiva
o regresiva como se superan obstáculos y se alcanzan diferentes metas.
▪ Estos movimientos pueden ser discriminados en por lo menos cinco niveles:
1) Instrumental técnico → relacionado con el conjunto de procesos con los que, en
ciclos definidos, se da cuenta de la producción institucional.

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 148

2) Organizativo → relacionado con la construcción, mantenimiento y ajuste de

aquellos sistemas con los que se encuadran las interacciones –en todos los
niveles- y se garantizan las condiciones del desenvolvimiento instrumental.
3) Social → alude al movimiento que producen las interacciones formales, informales
y fantasmáticas que se dan en los grupos, en especial en los colectivos x función.
4) Ideológico → relacionado con la elaboración de concepciones y representaciones
que justifican el estilo y los modelos institucionales.
5) Emocional → vinculado a los conflictos y material inconsciente activado por las
vicisitudes de la pertenencia y por los rasgos referidos a los sentimientos de
identificación, cohesión, identidad institucional.

OM
▪ En una institución educativa, los movimientos se realizan alrededor de la solución de
diferentes tipos de problemas, por ejemplo
o aquellos relacionados con el espacio, su distribución y cuidado
o relacionados con los tiempos tanto en lo referente a las tareas de aprendizaje
o con el desarrollo y el control de las acciones en especial las directamente
relacionadas con la tarea institucional (enseñar y aprender) y su encuadre y

.C
cuidado: comunicación, supervisión, capacitación
o acerca de las necesidades de continencia y control emocional
o los relacionados con las decisiones acerca de la vida institucional, y de la
vinculación escuela-contexto y del currículo
DD
o aquellos que se vinculan con los recursos, su obtención y distribución.

▪ En la base del funcionamiento institucional en torno de estas problemáticas se juega

la contradicción entre las necesidades, imperativos y deseos de signo opuesto.
▪ Según sean tratadas estas contradicciones, dependerán del grado y la modalidad
LA

progresiva o regresiva de la dinámica.

▪ Existen evidencias acerca de que las estructuras organizativas y las
representaciones sociales que pesan sobre las escuelas se combinan con la falta de
formación específica para el trabajo institucional, y generan estilos de funcionamiento
regresivo, basados en el tratamiento defensivo de las dificultades y causantes de la
FI

incapacidad institucional para trabajar en situaciones adversas.



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 149

DUSCHATZKY & COREA

Chicos en banda
Capitulo 4: “Instituciones en la pendiente”

FIGURAS DE LA AUTORIDAD FAMILIAR

⚫ El psicoanálisis suscribe a la idea, a propósito de la familia, de que no hay sujeto
desde los orígenes sino que se trata de posibilidades que solo se materializarán si

OM
encuentran una seria de condiciones:
- El otro es entonces condición y posibilidad de subjetivación.
✓ En este encuentro este otro introduce algo de otro orden que la mera asistencia
física y que será el motor del psiquismo humano.
- El mundo entonces se presenta por contacto, pero un contacto especial dado que
habilita la instalación de la sexualidad.

.C
- Pero la FUNCIÓN MATERNA ofrece además una función identificadora, le
proporciona al niño un conjunto de significados que permitirán nombrar los diferentes
estados por los que atraviesa, por ej. “tiene frío”.
- Se trata de una violencia primaria fundada en una asimetría que será constitutiva del
DD
sujeto mientras no se instale como un modo de relación perdurable que obstruya las
posibilidades de enfrentarse a las propias decisiones [que Piera denomina violencia
secundaria].

⚫ ¿Qué papel le confiere el psicoanálisis al padre?

LA

- Al igual que la función materna se trata de una FUNCIÓN SIMBÓLICA.

- El padre es el representante de la ley y como tal el portador de los discursos sociales
legítimos.
- Es el encargado de romper la simbiosis entre madre e hijo y el que reparará esa
“pérdida” con la puesta a disposición de objetos sustitutos (símbolos, ideas,
FI

instituciones, ritos) que facilitarán la exogamia.

⚫ Lo que encontramos nos enfrenta a la necesidad de repensar la categoría familiar

ya que emergen múltiples modos de vínculos que ponen en juego la eficacia de


las figuras portadoras de autoridad simbólica.

⚫ La caída de un patrón referencial en la estructuración familiar nos invita a pensar

que la “familia” es hoy un significante vacío, es decir un lugar sin referencia estable de
significación.

⚫ Ante el agotamiento del dispositivo familiar, los registros ofrecen 3 MODALIDADES

SUBJETIVAS de habitar la nueva situación:

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 150

DESUBJETIVACIÓN
No se trata de un estado puro.

Lo propio de los humanos es la posibilidad de dejar de ser humanos. Existe la

paradójica experiencia humana de la deshumanización.
- Se puede sobrevivir a la experiencia de la aniquilación no ya como puro
viviente sino como sujeto: ésa es una experiencia de subjetivación.

Modo de habitar la situación marcada por la imposibilidad de hacer algo que

desborde las circunstancias.

OM
Despoja al sujeto de la posibilidad de decisión y de responsabilidad.

Una de las condiciones de la desubjetivación en el entorno familiar es la

visible indiferenciación de los lugares tradicionales de padre, madre e hijo, con
la consecuente disolución de las posiciones de protección y autoridad de los
padres hacia los hijos.

.C
Consiste en la imposibilidad de gestionar lugares de enunciación desde los
cuales habitar esas transformaciones.
DD
Tecnologías de distinta procedencia – de la medicina, de la psicología, de la
pedagogía – aportaban a la producción de la infancia y la adolescencia
estableciendo “necesidades” propias de cada etapa e inventando instituciones
de socialización que aseguraran la distinción de espacios y roles.
LA

Lo propio de nuestras circunstancias es la ausencia de referentes y anclajes y

que, por lo tanto, cualquier sistema de referencia que se arme conlleva la
oportunidad de un proceso subjetivante.

La maternidad y la paternidad aparecen desinvestidos de aquel sentido

FI

heredero de la tradición cultural. Padre, madre, hijo ya no se perfilan como

significantes de la relación intergeneracional basada en el principio de
autoridad, sino que parece tratarse de lugares simbólicamente destituidos.


- Hay una dificultad por parte de los jóvenes para darse cuenta de los EMBARAZOS o
de la situación que gira en torno a la reproducción –cuidados, anticoncepción, riesgos-
como un indicio de la borradura o de la inexistencia de marcas instituidas de diferencia
sexual y de las significaciones con que deben ser investidas

- La desubjetivación es en este caso la imposibilidad de instalar alguna condición

subjetiva para hacer algo con lo real de un embarazo. Los modelos de paternidad y
maternidad burgueses están destituidos. Se abren, entonces, dos caminos: el de la
supervivencia o el de la subjetivación.

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 151
RESISTENCIA
Expresa cierta actitud de defensa, algo así como un modo de abroquelarse
para protegerse de los efectos riesgosos que acechan la existencia.

La familia aparece aquí como el lugar de refugio y preservación.

Ahora se pasa de una familia que propiciaba la salida al mundo a una

familia que preserva de los riesgos del mundo.

Tradicionalmente la familia era la encargada de instalar al niño en el mundo

mediante una serie de prácticas de socialización que atendían a su
autonomización progresiva. Los relatos construidos en la investigación

OM
testimonian la alteración del significado de esta mediación.

El mundo se ha vuelto inhabitable y la familia procura entonces dilatar la

salida de sus hijos. La calle es peligrosa.

.C
INVENCIÓN
La modalidad de la invención pone de relieve la producción de recursos
DD
para habitar la situación.

Se trata de hacer algo con lo real, de producir aberturas que desborden la

condición de imposibilidad, de producir nuevos posibles.
LA

- La DESOCUPACIÓN como marca de identidad y no como estado temporario, nos

habla de nuevas erosiones de autoridad. Ambas formas de nombrarse despojan a los
padres de valía y, en consecuencia, de autoridad. Padres que “no pueden”, hijos que
reparan en ello o que se encuentran desamparados.
FI

- Es interesante advertir que el efecto de esta mutación no es necesariamente la

disolución total de toda la autoridad simbólica. La institución de un lugar protector no
necesariamente desaparece.


- Se trata de la construcción de una posición de enunciación que grafica la búsqueda

de un “poder ser” en el borde de un “no poder”.

- Si bien las operaciones de subjetivación ponen de relieve los recursos de los sujetos
para habitar la situación, dan cuanta al mismo tiempo de su precariedad.
<<“sin la escuela no van a ser nadie, ellos tiene nuestro ejemplo que como no pudimos
estudiar no somos nadie”>>

- Presencia, limite, acompañamiento, transmisión de valores son algunos de los rasgos

de la actual enunciación paterna y materna. La nueva autoridad simbólica se instala
por fuera o en el borde de un campo social configurado sin principios contundentes de
jerarquía. Cuando las referencias que sostienen a un sujeto en el devenir de su
existencia se ha vuelto frágil la vida se torna un hacerse a si mismo cada vez.

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 152

LA ESCUELA

► La hipótesis que señala que los jóvenes que viven en condiciones de exclusión
social construyen su subjetividad en situación compromete profundamente a la
escuela al mismo tiempo que la interroga.

► En este punto transitaremos nuevamente por las tres categorías: desubjetivación,

resistencia e invención a fin de analizan los diferentes modos de habitar la caída del
dispositivo pedagógico moderno.

OM
► La destitución simbólica de la escuela hace alusión a que la “ficción” que esta
construyó mediante la cual eran interpelados los sujetos dejo de tener poder
performativo (se denomina institución performativa del lenguaje a la dimensión de los
enunciados que tiene la capacidad de hacer en la enunciación lo que los enunciados
expresan, por ejemplo “sí, juro” o “los declaro marido y mujer”).

► La obra alfabetizadora e integradora de la escuela produjo también exclusiones

.C
culturales. También homogeneizó y disciplinó.

► La eficacia simbólica de las narrativas escolares no se mide entonces en la

DD
correspondencia o la correlación entre lo que dice o promete y lo que efectivamente
sucede. La eficacia simbólica de un discurso se mide en su potencia de producción de
subjetividad, en su capacidad de construir a un sujeto alrededor de un conjunto de
normas y valores que son los que rigen la vida social.

► Lo que sugieren con la hipótesis de la destitución de la escuela es que se percibe

LA

una pérdida de credibilidad en sus posibilidades de fundar subjetividad. Sin embargo,

en ese sustrato de destitución no todo se desvanece. La destitución puede ser
procesada y habilitada; la destitución es el escenario complejo y extremadamente duro
en el que despliegan operaciones de invención para vivirla.
FI


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 153

DESUBJETIVACIÓN

Hace referencia a una posición de impotencia, a la percepción de no poder

hacer nada diferente con lo que se presenta.

Los alumnos son descriptos mediante atributos de imposibilidad: “tienen mal

comportamiento”.

Actualmente y en las situaciones analizadas los atributos negativos del

“pobre” no son solo de índole cultural sino que conllevan nuevamente una

OM
impugnación moral. Ahora se trata de “valores cambiados, autoridad disuelta,
familia ausente y despreocupada, agresión, robo, violencia”.

Persisten lógicas devaluativas del pobre, desde la percepción de los docentes

ya no los habita la esperanza del progreso sino la resignación y la pérdida de
confianza en civilizarlos, disciplinarlos o emanciparlos.

.C
Ahora bien, el problema central de la educación hoy es su impotencia
enunciativa, que es igual a decir la desubjetivación de la tarea de enseñar.
DD
La impotencia no es de los maestros sino de lo que alguna vez fue instituido; y
los maestros son el síntoma de la perdida de una autoridad simbólica que los
excede.
LA

RESISTENCIA
○ ¿En q reside la DIFERENCIA DEL ADOLESCENTE DE ANTES DEL DE AHORA?
➔ ANTES:
✓ La diferencia decisiva es que los de antes se dejaban educar, instituir,
FI

moldear por la institución escolar y no así los de ahora.

✓ El respeto a la autoridad, la disposición para la obediencia, la sumisión, el
deseo de progreso, constituían la matriz básica.

➔ AHORA:


✓ No sólo expresan la ausencia de esa matriz básica, también son la

expresión de la incomunicación profunda entre la escuela y la familia en
condiciones de disolución estatal.
- La niñez y la juventud de la que nos hablan los maestros no siempre existieron.
- La relación asimétrica con el adulto y la noción del futuro como la conquista de una
adultez que se vive como una etapa deseada, son dos de las condiciones básicas de
producción de un joven.
- Se admitirá que en la producción de tales condiciones la familia y la escuela han
tenido una función decisiva.
- Los docentes nos dicen lo que ya no son y ese “no ser” revela en consecuencia un
ser que fue instituido, un ser histórico y no una esencia pervertida en su verdadero ser.

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 154

- Lo que de todos modos permanece implícito en esas declaraciones es qué cosas

han dejado de operar para que los niños y adolescentes ya “no sean”.
- Si los niños y los adolescentes ya no son lo que eran, desde la perspectiva de la
subjetividad, esto se debe a que las condiciones institucionales que hicieron posible
tales tipos subjetivos hoy han perdido eficacia.

○ Una subjetividad no es otra cosa que su capacidad enunciativa.

 Históricamente podíamos nombrar al estudiante como aquel niño o joven que
transitaba una institución.
 Una escuela era un modo institucionalizado de educar.

OM
○ La resistencia es la expresión del desacople [desajuste, falta de coincidencia]
entre las representaciones viejas y las situaciones actuales que no se dejan
nombrar por esas representaciones.

○ La resistencia es un obstáculo porque impide que una subjetividad se altere para

poder enunciarse en las nuevas condiciones.

.C
○ La posición que resiste insiste en seguir suponiendo un alumno que ya no existe:
obediente, capaz de postergaciones.
DD
○ Una insistencia en esos supuestos no puede resultar exitosa.
LA

INVENCIÓN
 El enemigo de la educación es la idea de lo definitivo, de lo determinado, de la
impotencia, de la irreversibilidad.

 La educación es el intento de activar un lugar, una falla, un pliegue donde la

FI

posibilidad de subjetivación sea todavía posible.

 La invención supone producir singularidad, esto es formas inéditas de operar

con lo real que permitan nuevos modos de habitar una situación y por ende de


construirnos como sujetos.

 Una posición de invención, por ejemplo, podemos encontrarla en aquel director de

escuela secundaria que se preguntaba insistentemente qué hacer frente al crecimiento
progresivo de alumnas embarazadas y madres. Se planteó la creación de un jardín
maternal. La escuela no renuncia a su tarea de enseñar, sino que se expande.

 Un acto de invención requiere una condición previa: no dejar de pensar en el

problema, implicarnos en la problemática de las nuevas identidades juveniles más allá
de que la iniciativa haya resultado exitosa.

 La educación igualadora, no es la fabricación de sujetos idénticos entre sí, sino la

acción que hace posible la subjetivación, la que emprende la difícil e incontrolable

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 155

tarea de introducir a un sujeto en otro universo de significación de modo de ayudarlo a

construir su diferencia. La educación consiste en examinar una situación de
imposibilidad contingente y en trabajar con todos los medios para transformarla.

<<¿EN QUÉ DIRECCIÓN HAY QUE PENSAR HOY LA INTERVENCIÓN EN LA

ESCUELA?>>
- Un primer esquema para ubicar la intervención comprende tres dimensiones de
análisis: temporalidad, autoridad y horizonte, cruzadas con tres coyunturas diferentes
de la escuela: Estado-nación, mercado, y un más allá del Estado y del mercado.
- La escuela configurada bajo la hegemonía del Estado-nación está destituida

OM
simbólicamente.
- La escuela que gira en los tiempos del mercado se monta en las profecías de la
innovación, se hace garante de éxito y sume al docente en una búsqueda frenética de
actualización.
- La escuela pensada en cada situación intenta movilizar una posición de invención. Lo
nuevo aquí no puede mostrarse en el tiempo fabricado, previsible, anticipado, sino que

.C
desborda la linealidad y crea condiciones para que algo de otro orden pueda nacer.
- La trasmisión ofrece a quien la recibe un espacio de libertad.
- La pregunta no es cómo aprendieron los alumnos lo que se les ha enseñado sino qué
hacen con lo que les enseñó. Y sólo sabremos que enseñamos algo si los sujetos han
DD
sabido hacer algo con eso.
- El horizonte de posibilidad no radica entonces en la producción de un sujeto a
imagen y semejanza de algún ideal, sino en la creación de condiciones que
habiliten un por-venir, un tiempo nuevo.
LA
FI


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 156

GAVILAN, M
“Nuevas estrategias de orientación vocacional ocupacional”

➢ La autora propone desarrollar la prevención en el marco de una concepción

estratégica.

➢ La prevención suele verse desde 2 modelos básicos, ambos se aplican en

diferentes contextos, prescriben aspectos diferenciados de la realidad, pero pueden
ser utilizados de manera complementaria en un enfoque integral.

➢ En el texto se presenta la propuesta de un modelo de prevención múltiple para

OM
los niveles de la actividad educativa.

PREVENCIÓN
➔ Capacidad, que posee el ser humano y su grupo social, para anticiparse, con

.C
diferentes estrategias, a situaciones que puedan provocar diversos tipos de
daños, posibilitando crear y fortalecer conocimientos, actitudes y habilidades
que ayudarían a impedir o minimizar el daño.
DD
MODELOS CONCEPTUALES:
1) Modelo EPISTEMOLÓGICO SOCIAL:
- Establece su unidad de análisis en poblaciones, en sus diversas escalas
- Permite contextualizar las respuestas individuales, detectar situaciones de
LA

riesgo biopsicosocial

2) Modelo EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL:

- Se apoya en la Educación Básica Formal y No Formal
FI

- Tiene como contexto la comunidad educativa considerada el eje de la

prevención primaria, dado el mayor grado de accesibilidad a un sistema
organizado y mayoritario.


LAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS:

➔ Praxis dirigidas a alcanzar los objetivos fijados.

➔ Praxis preventivas:
1. Prevención específica: a partir del síntoma.
- Las consecuencias directas e indirectas que influyen en las diferentes
problemáticas incluyen diversos niveles informativos y apuntan al temor.

2. Prevención múltiple inespecífica: orientada a modificar aspectos que hacen al

“estilo de vida”, a aspectos que subyacen a la multicausalidad, modificar
hábitos y actitudes para lograr una mejor calidad de vida.

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 157

➔ Ambas modalidades son necesarias en prevención pero el peso de cada una varía
según el contexto de aplicación.

➔ La autora, por su planteo integral, pone énfasis en la modalidad inespecífica

llamada por el múltiple.

PREVENCIÓN INSTITUCIONAL
➔ Un proyecto de prevención institucional debe incluir un conocimiento e investigación
sobre la institución, análisis y observación de los actores sociales, de donde parte la

OM
demanda, grado de complejidad, compromiso grupal, etc.

➔ Según Parsons una institución es un complejo de reglas que definen los

comportamientos esperados.

➔ La primera institución es la familia, la segunda es la escuela.

.C
➔ LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS
- Es muy difícil la modificación del rol del docente tradicional como dueño del
saber y del poder frente a los alumnos.
DD
- Para Labourdete estas instituciones son agentes reproductor y de cambio.
Es el discurso crítico el que supera las limitaciones reproductoras de la
Institución y transforma los objetos de aprendizaje en verdaderos sujetos de
poder.
LA

LA ESTRATEGIA DEL PROYECTO DE PREVENCIÓN

➔ Cada realidad institucional es única, se va construyendo con lo interno y lo externo,
sus propios códigos y su particular forma de ser.
FI

➔ Por esto todas las instituciones son diferentes a pesar de tener los mismos
objetivos y estén en la misma comunidad.

➔ MODALIDAD MÚLTIPLE EN PREVENCIÓN: La Institución Educativa puede ejercer

un rol contenedor y no expulsor, y que todas aquellas acciones que estimulen la


comunicación, participación, cooperación, creatividad y orientación son acciones de

prevención que logran mejores condiciones de vida.

EVALUACIÓN
➔ Proceso para determinar sistemáticamente y objetivamente la relevancia, eficacia,
e impacto de las actividades a la luz de los objetivos.
➔ Apunta a mejorar las actividades y ayudar a tomar decisiones futuras.
• Evaluación del Proceso:
- Incluye el análisis del proyecto desde su inicio hasta su conclusión, verifica el
total cumplimiento de las acciones programadas y su desenlace.

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 158

- Recoge información sobre la marcha de las actividades, características de los

participantes, conflictos, recursos disponibles y la teoría sobre la cual se basa
el programa.

• Evaluación del Impacto:

- Acciones que se generan a partir de la implementación del programa,
corresponde a efectos no esperados, no programables, positivos o negativos,
que se evalúan en un periodo considerable de tiempo.

• Evaluación de los Resultados:

- Está referido al logro de los objetivos programados, tipo de evaluación lineal,

OM
se pregunta por la efectividad, cobertura y modificaciones observables.
- Suelen realizarse al finalizar el proyecto.

➔ Es posible hablar de evaluación por áreas:

- “Evaluación parcial”
- “Evaluación Global” (evaluación de todo el programa)

.C
- “Evaluación Iluminativa” (intento de articular y practicar un autentico enfoque
alternativo)
DD
➔ EL INDICADOR se refiere a una situación concreta, es un instrumento de
mediación descriptivo de la realidad y su validez del marco conceptual, que determina
cuales observaciones se seleccionan para construir el indicador.
- El indicador debe ser:
✓ Medible → debe expresarse en forma cuantificable en un numero, %, etc.
✓ Objetivo → debe significar lo mismo para todos
LA

✓ Válido → medir lo que la definición dice que va a medir.

✓ Sensible → apropiado para reflejar cambios en las situaciones que está
midiendo.
FI


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 159

DE MEZZANO
“Psicólogos Institucionales Trabajando”

➢ El autor busca transmitir la práctica del psicólogo institucional como consultor o

asesor, a la vez que investigador y docente universitario.
➢ La observación institucional, así como la entrevista en profundidad y la historia de
vida, forma parte de los métodos cualitativos de investigación.
➢ El término metodológico refiere al modo en que enfocamos los problemas buscamos
respuestas.
➢ Toda metodología remite a un cuerpo teórico que la sustenta, a una ideología
determinada heredada de los paradigmas científicos de la época y del

OM
posicionamiento epistemológico de quien la suscribe.
➢ Hoy coexisten métodos cualitativos y cuantitativos de investigación social.
➢Unas veces complementándose, otras disputándose un “lugar único” que garantiza el
rigor científico.

.C
La investigación cualitativa
✓ No parte de datos o variables sino de un diseño flexible y comienza sus
estudios con interrogantes
DD
✓ El investigador estudia a las personas en el contexto de su pasado y en las
situaciones actuales.
✓ Esta atento a los efectos que el produce.
✓ Trata de comprender a las personas dentro del marco de referencia de ellas
mismas. Todas las perspectivas son valiosas.
✓ El investigador suspende sus propias creencias o predisposiciones.
LA

✓ Todas la personas y escenarios son dignas de estudio.

FI

OBSERVACIÓN PARTICIPANTE
▪ Es central en la metodología cualitativa como instrumento para la comprensión
institucional.


▪ Se llama participante por que no es posible pensar una observación sin tener en
cuenta la interacción social que conlleva.
▪ El otro es ubicado en el lugar de observador, expuestos a nuestra mirada acusadora,
crítica, admirativa, fascinada, pero nunca neutra.
▪ El acto de observar no sólo produce efectos en el otro sino también en nosotros
mismos.
▪ Podemos hacer observaciones institucionales ubicados en diferentes lugares:
1) Dentro de la institución donde trabajamos, estudiamos, etc.
El autor va 2) Desde el rol de alumno
a hablar de 3) A partir de una demanda de la institución, con fines diagnósticos.
2) y 3)

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 160

▪ Es importante, en el ámbito diagnostico, articular lo que vamos observando con lo

quien se nos va explicando o diciendo mientras recorremos la institución.
▪ No solamente observamos espacios, sino también comportamientos, gestos,
actitudes, etc.
▪ La observación, más que nada en el caso 2), no debe ser intrusiva, no debe ser un
espionaje sino una observación exploratoria.
▪ Recordar que la información que los empleados de una organización nos dan puede
costarle un despido o un sumario.
▪ Lo que importa es la función que cumplen los sujetos dentro de la institución, no su
nombre y apellido.
▪ No todas las personas de una institución serán permeables a la observación

OM
▪ Es frecuente que se le diga a los observadores que y cuando observar, es esperable
que quieran mostrarnos lo que funciona mejor, muchas instituciones organizan visitas
guiadas que obedecen a la necesidad de darle un cierto orden a la visita y al intento
de no mostrar sectores que no desean que se conozcan.

DEVOLUCIÓN: Podemos pactar una devolución de la observación realizada, esta

.C
deberá se reprocesada por el equipo de alumnos y supervisada por los docentes.
- El lenguaje técnico no es pertinente para informar a un usuario de aquello que
observamos, la devolución se basa en los datos obtenidos, en la comprensión
que desde lo teórico podemos obtener de los mismos.
DD
- Es importante que esta sea verbal y no escrita, ya que permite ir aclarando los
malos entendidos y ampliar la información en caso de que sea necesario.

BUEN RAPPORT: Refiere al establecimiento de un vinculo instrumental entre

observadores y los miembros de la organización, aquel que haga posible el trabajo en
LA

común pero que no se confunda con familiaridad, amistad, complicidad, etc.

- No es algo que se logre instantáneamente, es algo que se va construyendo.
- Contribuye a lograr el hecho de estar dispuesto a compartir el mundo simbólico
de los informantes, su lenguaje y perspectivas.
- La confianza puede aumentar o disminuir a lo algo del trabajo, esta se puede
FI

fortalecer si aceptamos que de esa institución y su funcionamiento no sabemos

nada y que son ellos los que saben.
- Resulta poco frecuente que la observación se desarrolle sin intercambio verbal,
sin que sea Una entrevista propiamente dicha y planteada como tal.


REGISTRO: puede realizarse durante la observación o a posterior, es una parte

fundamental de la observación participante.
✓ Es útil también registrar conversaciones telefónicas, encuentros causales,
comentarios al pasar, etc.
✓ Anotar todo detalladamente permite a posteriori la resignificación de lo
observado
✓ A medida que vayamos avanzando en el trabajo el registro será más selectivo
por que se tendrán los ejes temáticos o dimensiones más claros, y se habrá
aprendido a distinguir lo importante de lo accesorio.
✓ Es conveniente pasar de una mirada abarcativa a una de mayor detalle.

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 161

ENTREVISTA INSTITUCIONAL
▪ La entrevista es un instrumento metodológico central, propone una interacción
comunicativa entre dos o más sujetos en torno a una temática o asunto a tratar.
▪ El autor refiere a la entrevista institucional cuando se utiliza con fines diagnósticos,
en el contexto de una intervención institucional.
▪ El foco estará puesto en todo aquello que los sujetos nos puedan informar sobre la
organización a la que pertenecen y que es objeto de nuestra indagación.
▪ La entrevista institucional requiere un saber técnico, entrenamiento, paciencia,
respeto por las fuentes y ética profesional.

OM
INFORMANTE CLAVE: aquellos sujetos que conocen en profundidad los aspectos de
la vida social, política y económica de la comunidad a al que pertenecen.
✓ Es un miembro que no solo tiene la información específica mas veraz y
detallada sino que está dispuesto a transmitirla, funcionando como un
verdadero aliado de la investigación.
✓ Proporciona información sobre las modalidades sociales y culturales, la historia

.C
de la institución, lo que ocurre hoy como consecuencia de un complejo
entramado de acontecimientos histórico-sociales de los que fue testigo.
✓ A lo largo del trabajo de campo pueden aparecer otros informantes eventuales
que nos den información importante.
DD
✓ Aquellas personas que no consideramos de antemano como poseedoras de un
saber privilegiado.
✓ Hay personas a las que consideramos pueden convertirse típicamente en
informantes claves por su ubicación en la institución.
✓ Se debe hacer una selección previa de los informantes.
LA

✓ Como psicólogos institucionales abordamos al sujeto como sujeto social, como

miembro de la comunidad o institución especifica. Él nos comunicará su
versión subjetiva, pero cuando entrecrucemos los datos obtenidos de los
distintos informantes veremos surgir un argumento institucional que se
despliega ante nosotros.
FI

✓ Un entramado significativo colectivo nos permitirá conocer el funcionamiento de

la organización y los sujetos que allí viven, sufren y gozan. Nuestro objetivo
será conocer la institución.


PRIMER ACERCAMIENTO al campo nos permite realizar una observación del la

institución.
- Nuestra presencia va a producir ciertos efectos, es muy importante nuestra
actitud, debemos tener en cuenta que somos “extranjeros”, que no sabemos
nada de ella y nuestra intención es conocerla.
- Un obstáculo es el hecho de que todos conocemos algo acerca de las
instituciones por haber transitado por ellas a lo largo de la vida.
- Debemos estar atentos a la aparición de nuestros conocimientos previos que
van a incidir negativamente en nuestra función de entrevistadores.
- Una estrategia útil es poner por escrito, previo al contacto con la organización,
todo aquello que se sabe de las instituciones afines, esto nos permitirá hacer el
análisis de la implicación.

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 162

LLAMADOS A INTERVENIR: Cuando somos llamados a intervenir como psicólogos

institucionales se nos abrirán las puertas a la observación y las entrevistas de manera
diferente que si amos por nuestro propio interés de investigar.
- Si es esa la situación, es imprescindible pedir autorización a los responsables
de la organización, así como también decir con claridad el motivo de nuestra
presencia, alcance de nuestra tarea, el tiempo que vamos a permanecer en la
institución y el tipo de colaboración que esperamos de las personas que
forman parte e de ella.
- También es importante aceptar las limitaciones que impongan a nuestro
trabajo.
- Para tener un panorama más o menos completo de la institución debemos

OM
indagar el funcionamiento formal, el organigrama, las distintas tareas el
personal, los objetivos.
- También debemos conocer el funcionamiento efectivo, el informal que va más
allá de los reglamentos.

CONFIDENCIALIDAD: Nuestra práctica profesional como psicólogos nos obliga al

.C
secreto profesional, no revelar datos de las personas.
- Aun en el caso de tener que elaborar un informe debemos respetarlo,
informando acerca del diagnostico pero no develando el material de donde lo
obtuvimos.
DD
- Nuestro objeto de estudio son las organizaciones, no los sujetos singulares,
solo en tanto representantes de un colectivo.
- En las entrevistas es necesario aclarar que se mantendrá el anonimato.

ORGANIZACIÓN DE LAS ENTREVISTAS INSTITUCIONALES: Refiere a dos

LA

cuestiones, la secuencia y la organización interna de la entrevista.

✓ Esta organización tendrá variantes que dependerán del lugar y del objetivo; si
es para una intervención, un trabajo de campo o una investigación.
✓ La entrevista puede organizarse secuencialmente de lo más amplio a lo más
especifico.
FI

✓ Es necesario tener en claro que información necesitamos obtener, se puede

hacer previamente una guía orientadora en base a nuestras hipótesis o ejes de
análisis.
✓ Las preguntas abiertas permiten al entrevistado estructurar la entrevista, al


mismo tiempo se irán abriendo interrogantes sobre cuestiones que nos

parezcan relevantes y que permitirán ir formulando preguntas más especificas.
✓ Luego de la primera entrevista es importante entrevistar varios informantes que
nos den otro tipo de datos que constaten o contradigan lo que vamos
obteniendo.

TIPOS:
1) Entrevista abierta:
- El entrevistado estructura el campo, se comienza con preguntas abiertas y
generales.
- Tiene valor diagnostico, como en la entrevista psicológica el sujeto va
asociando libremente.

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 163

2) Entrevista dirigida:
- Serie de preguntas pautadas que requieren de respuestas cortas, indagan
información específica de la organización.
- Ej; encuestas.

3) Entrevista semi-dirigida:
- Puede empezar con preguntas abiertas, y a partir de lo que va surgiendo se
van haciendo preguntas más específicas de profundización de la temática.
- Este tipo de entrevistas son recomendadas para el rastreo institucional, va
permitiendo que el entrevistado comience con cosas generales que casi no lo
involucran, para que a medida que aumenta la confianza vaya

OM
comprometiéndose y pueda colaborar con nuestro trabajo.

- Las preguntas deben ser graduales, la pregunta hecha en plural facilita que el
entrevistado responda como integrante del colectivo que representa, sin que se sienta
expuesto en su subjetividad.
- Se debe tener cuidado en la formulación de las preguntas, evitar aquellas preguntas

.C
inductivas o inducidas, así como también las preguntas pedagógicas las cuales son
pseudo-preguntas con un mensaje moralizador.
- Las preguntas cortas son recomendables ya que buscan más información de la que
dan.
DD
EL LENGUAJE DE LAS ENTREVISTAS: Es necesario conocer y respetar el tipo de
vocabulario que se use en ese lugar.
- El lenguaje no solo es una forma de expresarse con un código compartido, es
también un sistema de significación que muestra a un observador la visión del
LA

mundo y de las cosas en la vida cotidiana del hablante, sujeto singular o

colectivo.
- - Entender los códigos culturales de la organización, a través del discurso de
sus integrantes, es parte importante de la tarea de comprensión de un
institucionalista, así como también develar mitos o ritos que circulan en el
FI

colectivo.
- Debemos entonces adecuar nuestro lenguaje al del interlocutor, y expresarnos
con claridad.


HISTORIA DE VIDA: Como institucionalistas usamos este historias de vida en las

cuales tomamos al sujeto como vocero de su tiempo, de un grupo de profesionales, de
un barrio, etc.
- Además hay otras historias de vida que nos interesan que ya no se tratan de
persona relevantes públicamente, sino de aquellas que por su experiencia de
vida o trabajo tienen una amplia información, aun sin saberlo.
- La historia de vida se construye con entrevistas en profundidad, donde las
preguntas giran alrededor de la vida del sujeto dentro de la institución.
- Además las historias de vida se construyen en muchos casos colectivamente,
reuniendo por ejemplo un grupo de personas que comparten esa historia
obteniendo así información muy rica sobre la institución.

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 164

ENTREVISTA GRUPAL: Entrevista con un grupo de personas que comparten alguna

característica, que forman parte de un colectivo homogéneo en algún sentido.
- En corto tiempo se puede conocer la opinión de muchas personas,
grupalmente se puede ir generando una historia común con anécdotas,
recuerdos, vivencias, que enriquecen al información cualitativamente.
- Se recomienda que estas entrevistas sean realizadas por más de una persona,
y es recomen dable también una vez reunidos todos aclarar cuál es la
información que se desea obtener.
- Es importante también en estas entrevistas el caldeamiento.

OM
.C
DD
LA
FI


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 165

UNIDAD IX: El psicólogo y su accionar preventivo

MIGUES & GRIMSON

“Los vidrios oscuros de la droga”
Capítulo tres: apuntes para una epidemiología de la prevención

DROGAS

OM
La indagación de los motivos que dieron lugar a la iniciación en el uso
intravenoso señaló, la búsqueda de un aumento de la intensidad de la
sensación placentera experimentada hasta ese momento (“flash”).

La negación de cualquier otro aspecto que pudiese haberse vinculado con esta

.C
decisión llevó al análisis más allá del uso actual o reciente para explorar la
evolución del consumo de diferentes sustancias.
DD
Esto configuró 3 niveles sucesivos de iniciación en las prácticas de drogas:

① PRIMER NIVEL:
• En el grupo de entrevistados la primera sustancia psicoactiva de la
que se abusó es la bebida alcohólica.
LA

• Utilizada fundamentalmente por su efecto farmacológico apareció en el

inicio de la adolescencia ligada a situaciones sociales y personales conflictivas.
• Esta primera relación con las sustancias psicoactivas (y con los
conflictos), ampliamente extendida y aceptada culturalmente, pasó a integrar
FI

un patrón de comportamiento habitual sin que se presenten muestras de haber

sido percibido como problema sino como parte de una manera general de ser.

«Estos datos son significativos si se considera que en relación con el abuso de drogas
intravenoso no se encontraron casos que hubiesen llegado al uso de drogas sin antes


haber pasado por el abuso alcohólico.»

② SEGUNDO NIVEL
 En este nivel se halló la iniciación con psicofármacos mezclados con bebida
alcohólica, el uso de pegamentos y la aparición de las primeras sustancias
ilegales como es el caso de la marihuana y la cocaína bebida con alcohol o
aspirada.
 Aquí el consumo de sustancias estuvo asociado a circunstancias sociales y
varió de la marihuana a la cocaína según el caso.
 Por ejemplo la búsqueda de ésta última como estimulante en situaciones de
fiesta.

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 166

 Sin embargo también se registró que en la medida que el uso, por ejemplo de
marihuana, se extendía al punto de “normalizarse”, en muchos ámbitos se
desdibujaba como transgresión perdiendo nitidez los límites entre el segundo y
primer nivel.

③ TERCER NIVEL
▪ El abuso de drogas intravenoso marcó en todos los casos un cambio
definitivo y sin retorno con los niveles anteriores.
▪ Su inicio es referido como una búsqueda de mayores sensaciones y como un
salto hacia lo que se visualiza como los grupos “más duros” en materia de

OM
drogas.
▪ Una vez experimentada la primera sensación de flash, la búsqueda del joven
se redujo exclusivamente a la compulsión irrefrenable de sentirlo nuevamente.
▪ El uso intravenoso marca una frontera no sólo con los que no se drogan
(caretas) sino con los que solamente aspiran cocaína.
▪ La diferencia de “tomar” (aspirar) al “ponerse” (inyectarse) en todos los casos

.C
fue un corte definitivo con lo vivido hasta ese momento.
▪ Los vínculos con los compañeros de drogas queda reducido a los aspectos
más instrumentales como asegurarse la provisión, lograr un lugar seguro para
DD
inyectarse y tener el control de las ansiedades que se despiertan todo el
tiempo.
▪ A diferencia de lo que ocurría con el “tomar” cocaína, que era vista como un
facilitador de otras situaciones, en el “ponerse” no hay otra cosa que la droga
inyectada.
▪ Se ha pasado de utilizarla como un medio para transformarse en un fin.
LA

▪ Así la sexualidad desaparece y la pareja, cuando se mantiene, se transforma

en un asociarse para ayudarse mutuamente a inyectarse.
▪ En la mayoría de los casos el alcohol fue un facilitador de la iniciación
venciendo el miedo de los entrevistados a inyectarse y, también, fue la forma
de controlar los efectos estimulantes de la cocaína.
FI

▪ Si bien desde el primer nivel comienzan los riesgos de infección con el VIH
como es el caso de las situaciones de abuso de alcohol y el intercambio
sexual, es en este nivel, donde se presenta la problemática del contagio a
consecuencia de compartir el equipo de inyectarse.


▪ Una compleja red protege a los grupos que participan de la venta y el consumo
en la economía ilegal, que abarca desde aquellos que reclutan gente para los
actos públicos hasta grupos deportivos que lo hacen para confrontar estadios y
en la calle.

MOMENTOS EN EL ABUSO DE DROGAS INTRAVENOSO

▪ La utilización de la cocaína por vía intravenosa introdujo en la vida del usuario un
patrón de comportamiento circular y de deterioro creciente que puede definirse en 4
momentos:
1) “preparación”
2) “locura”
3) “bajón”
4) “fisura”

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 167
LA PREPARACIÓN
➔ Incluye por un lado todas las estrategias posibles para conseguir el dinero que
permita comprar la cocaína y, por otro lado, la selección de lugares y personas
para inyectarse.
➔ Las estrategias para conseguir el dinero que incluyen la detección de casas para
el escruche (robo) y los contactos para reducirlo (reventa de objetos robados), el
pago de “rescate” (comisión por comprar droga para otro), la prostitución
masculina y femenina.
➔ El segundo punto tiene que ver con la elección del lugar para drogarse, ya que
los usuarios consideran que puede influenciar la situación de “endrogamiento”
dificultando o imposibilitando llegar al “flash”.

OM
LA LOCURA
➔ Este momento es la sesión de inyectarse llamada “locura”.

.C
➔ Esta se inicia con lo que los usuarios mencionan como “el registro” y que
designa la práctica de introducir y sacar el líquido con la jeringa hasta asegurar
que la aguja está en la vena.
➔ La locura de cocaína transcurre como una sucesión alterada de “registros y
DD
flashes” donde la ansiedad de sentirse descubierto o perseguido acompaña
todo el proceso de inyectarse repetidamente.
➔ El descontrol se despierta a veces con la obstrucción de la aguja, problema
común, dado las impurezas de las sustancias que se inyectan.
➔ La “locura” es atravesada todo el tiempo por la idea de muerte, por
LA

sensaciones de agonía experimentadas como lucha y como placer, como ansia

y congoja, como deseo vehemente y angustia al mismo tiempo.
FI

EL BAJÓN
➔ Juega un papel fundamental el deseo imperioso de la sustancia y la certeza de
que no se lo puede satisfacer.


➔ Aquí aparece el consumo de alcohol y otras drogas con el propósito de

controlar la ansiedad por volver a drogarse y, en muchos casos, la utilización
de psicofármacos mientras aún se está bajo los efectos de la droga para
anticiparse a los efectos de su privación.

LA FISURA
➔ La “fisura” es un momento posterior, de carácter fuertemente depresivo
acompañado de dolor, cansancio, auto-reproche y cólera.
➔ Es la finalización y también el comienzo de un nuevo ciclo.

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 168

REFLEXIONES FINALES
⚫ El avance constante de estos problemas indica que hay gente que decidió ignorar
estas señales, algo ingenuas, de aviso.

⚫ Frente al hecho consumado, la opinión general condena a los que pasaron la marca
establecida, y les recuerda que tuvieron advertencias y hace silencio sobre lo que
pudo haberlos impulsado.

⚫ Pero cuando el avance del problema se convierte en epidemia ya no se puede

excomulgar sin correr la paradoja de verse uno también excomulgado.

OM
⚫ De manera que el trabajo laborioso, lento, ingrato, deberá comenzar a realizarse
partiendo de reconocer, que hay que escuchar a los perdidos.

⚫ El abuso de alcohol, ya endémico, y la llegada de nuevas sustancias psicoactivas

transcurren en un mundo cultural que da señales ambiguas cuando no contradictorias.

.C
⚫ No sólo el alcohol, también el tabaco y la próspera cultura de automedicación.

⚫ Dentro del marco cultural que construye esta oferta, se presentan drogas ilícitas,
como un problema emergente que, pese a que se intenta ordenar por separado, recibe
DD
la herencia de una sociedad que ya tiene sus definiciones en materias de sustancias
psicoactivas.

⚫ No hay protagonista en esta investigación que no haya partido del abuso del
alcohol.
LA

⚫ Es cierto que no todos los que recorrieron o recorren estos atajos llegaron a las
drogas ilegales, tampoco todos los que llegaron a las drogas ilegales finalizaron en el
uso de inyectables.
FI

⚫ La simple intoxicación alcohólica produce más muertes en accidentes que todas las
sobredosis de sustancias ilegales juntas.

⚫ El reconocimiento de las situaciones que estuvieron en el inicio del uso indebido es



un proceso difícil para el entrevistado que ya alcanzó la dependencia o la adicción.

⚫ Los orígenes se diluyen perdiendo capacidad de diferenciar los problemas iniciales

a la luz de lo que se vivió después.

⚫ Por otro lado, las prácticas iniciales no son captadas como problemas, todavía
permanecen influidas por un consenso social que las define más cerca de lo que sería
una transgresión juvenil que de un trastorno.

⚫ Cuando los niveles de problema se tratan como si fueran compartimentos

separados, cuando se desestima la característica de continuo que los define, desde el
abuso de lo legal a lo ilegal, se refuerza la idea de que el problema es de sustancias
no de personas.

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 169

⚫ Hay una tolerancia por omisión de aquello que ocurre en la plaza, en la terraza de
su edificio, en la cancha de deportes, en la esquina, en la galería comercial.

⚫ El uso indebido de drogas incluso ilícitas no transcurre hoy, solamente, por lugares
poco accesibles y nada frecuentados. A veces ni siquiera es anónimo.

⚫ Puede ser una perspectiva equivocada pensar que “solamente un grupo lo hace”,
porque el problema son los que no miran, los que no escuchan, los que no se dan
cuenta porque ellos son parte de una tolerancia social de doble cara.

⚫ Situación que, en definitiva, también refleja un enfoque preventivo que no los

OM
considera como parte de la situación que debe resolver.

⚫ Un camino en este territorio de la prevención indica que no debería sesgarse el

fenómeno reduciéndolo a la “adicción”.

⚫ Otro camino indica que debería irse más allá de las sustancias para que se

.C
consideren las personas.

⚫ El análisis de las entrevistas muestra la relación que ennovia al usuario con una
droga hasta convertirse en único interlocutor y única realidad. Aquí la sustancia ocupa
DD
todos los lugares. La sustancia es la realidad.

⚫ Y esa realidad sustituta es un instante placentero y un sinfín inacabable de

ansiedades.
LA

⚫ Los campos de la prevención que en este nivel parten ya de evitar el aumento del
daño y la muerte deben apoyarse sobre un conocimiento muy sólido de la verdadera
situación de los usuarios de drogas intravenosas en la actualidad.

⚫ Una pregunta que debe hacerse desde la prevención en estos puntos es ¿dónde
FI

debe situarse la ayuda oportuna? ¿Cómo acercar una respuesta sanitaria a una
población que decide aceptarla en tanto no parta de cuestionar lo mismo que la
daña? No es en los consultorios, eso seguro.


⚫ Pero la definición de nuevas estrategias preventivas no puede hacerse, en este

caso, desde el laboratorio.

⚫ Esto significa que las tantas veces trajinada “participación” deberá ser considerada
con cuidado.

⚫ Asumiendo que no basta con convocar gente a reuniones multitudinarias, sino que
es necesario desarrollar las metodologías imprescindibles para que puedan
expresarse más allá del eslogan.

⚫ Para recoger pensamientos, opiniones, evaluaciones de los que están directa e

indirectamente afectados por los problemas que se quieren tratar.

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 170

BIAGINI, GRACIELA
“Actores no gubernamentales y SIDA”

ARTICULO
▪ Sintetiza algunos resultados del proyecto de investigación «Actores sociales y Sida»
(Facultad de Cs. Sociales desde la Cátedra de Sociología de la Salud, UBA)
▪ La investigación está integrada por 3 estudios cuyos objetivos se articulan en 2
finalidades comunes:
1) Reconocer el alcanza y limitaciones de las ONG y de los efectores públicos

OM
como agentes de salud
2) Aportar a la capacitación y al diseño de estrategias comunicacionales y
programas de prevención del HIV-Sida.

OBJETIVOS GENERALES

.C
✓ Conocer los programas, modalidades institucionales y formas de gestión de las
ONG y los efectores públicos que realizan las actividades de prevención,
detección y atención acerca de la problemática del HIV y Sida.
✓ Comprender las representaciones y prácticas hacia la patología y hacia las
DD
personas que viven con el HIV por parte de los miembros de las instituciones.

INVESTIGACIÓN
▪ Diseño de tipo cualitativo de carácter exploratorio y descriptivo con un enfoque que
LA

se encuadra en los denominados estudios de casos.

▪ El universo de análisis fueron las ONG que trabajan en relación al complejo HIV-Sida
en la ciudad de Buenos Aires.
▪ Muestra: 16 instituciones prototípicas y 3 hospitales.
▪ Realización: Octubre 1993 – Julio 1994
FI

ENCUADRE DEL PROBLEMA

▪ El incremento vertiginoso de la infección por HIV han convertido a esta patología en


un problema de salud pública a escala mundial.

▪ Las intervenciones de Salud Pública llegan después del daño causado por la
epidemia.
▪ El mayor desafío es cómo nos podemos adelantar y no ir detrás de la pandemia del
Sida.
▪ En Argentina, durante las últimas décadas la sociedad ha sufrido un profundo
proceso de transformaciones sociales: improductividad y deterioro creciente de los
servicios sociales públicos, creciente exclusión de los ciudadanos del sistema de
políticas sociales.
▪ El modelo neoliberal de estado, vinculado con las nuevas formas de acumulación
capitalista, configura un escenario en el cual hoy éste no puede responder
adecuadamente a cuestiones sociales clásicas.

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 171

▪ Con respecto al Sida, las primeras y activas respuestas han provenido de la

sociedad civil.
▪ También le correspondió a las ONG iniciar y desarrollar la mayor parte de los
programas preventivos implementados y sostener actividades de asistencia,
investigación y capacitación.
▪ Sin embargo, se carece aún de estudios que den cuenta de los problemas y
perspectivas que enfrentan estas instituciones para el logro de los objetivos
planteados por la Estrategia Mundial frente al Sida.
▪ Junto con las organizaciones dedicadas en forma específica a la problemática,
existen otras con objetivos más generales que encuadran su discurso en el de los
derechos humanos, alentando la democratización de las relaciones sociales con

OM
principios de solidaridad y participación.
▪ El apoyo del gobierno a estas instituciones es escaso. Esta situación de relativa
“independencia-desprotección” económica les permite a muchas ONG un grado de
autonomía importante para su accionar.
▪ El Sida constituye un fenómeno social nuevo e inédito. A nivel nacional e
internacional la construcción social del Sida, configura un fenómeno en proceso, no
cristalizado.

.C
▪ En su elaboración están interviniendo no sólo procesos teóricos y técnicos, sino
procesos institucionales e ideológicos en los cuales está inmerso el saber y la práctica
médica, junto a otro tipo de actores (Estado, ONG, sistema educativo, laboral, medios
DD
de comunicación, etc.) y otra clase de saberes y representaciones de sentido común,
y en los cuales la cuestión del Sida adquiere resonancias diversas.
LA

ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES

① OBJETIVOS INSTITUCIONALES
 Se han agrupado las ONG de acuerdo a 2 categorías:
FI

1) ESPECÍFICAS → centralizan su accionar únicamente en la problemática de la

infección por HIV-Sida
- ANSES
- Fundación Huésped


- COINSIDA
- FUNDAI

Atienden preferentemente a sectores medios bajos y medios medios.

2) NO ESPECIFICAS → tienen, además, otros objetivos

- COVIFAC
- FAT
- FUNDESO
- Fundación Red

Tienen un campo de acción más amplio, un trabajo más comunitario y atienden a

sectores medios bajos y poblaciones de bajos recursos

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 172

 Objetivos generales de la mayoría de las ONG:

✓ La asistencia médica y psicológica
✓ La promoción y prevención primaria y/o secundaria
✓ La contención y autoayuda
✓ La capacitación profesional y de agentes de salud
✓ La investigación, el asesoramiento legal y/o defensa de derechos civiles
✓ La «lucha contra el HIV-Sida»

② ACTIVIDADES PREDOMINANTES

OM
o Asistencia médica y psicológica
o Autoayuda y cooperación
o Reivindicación y acción
o Investigación
o Promoción, prevención y desarrollo comunitario

.C
③ FUNCIONES Y ROLES ASIGNADOS
 En su práctica atienden parte de la población que el sistema público de salud no
cubre, o que suele demandar servicios más relacionados con la práctica privada de la
DD
medicina y/o tratamientos no convencionales, y/o recepcionan sectores
(homosexuales, travestis) que visualizan al hospital como entidad discriminadora.
 Remarcan la actividad en contacto directo con la gente, lo que les permite conocer
las problemáticas específicas de cada sector.
 La formación de multiplicadores y de redes es un objetivo del trabajo comunitario en
LA

tanto tarea preventiva y en contra de la discriminación.

 Destacan la importancia de un desarrollo autónomo y autogestionario que les
permita mayor flexibilidad y menor burocratismo en su accionar.
 El potencial democratizador que contienen estas ONG, que implementan de modo
prioritario actividades de Reivindicación y Acción y/o de Promoción, Prevención y
FI

desarrollo, así como la participación social directa, la estructuración de demandas

sociales que promueven, las acercan a las características de movimientos sociales
embrioanarios.


④ TIPO DE ORGANIZACIÓN
 La mayoría de la muestra se encuadra en la figura de «fundación».
 Se observa gran presencia y peso de los miembros fundadores en la organización
interna y en la promoción de su imagen al exterior, especialmente en las ONG donde
predominan las Actividades asistenciales.
 Las centradas en Actividades de Autoayuda y Cooperación y las no específicas
dedicadas a la Reivindicación y Acción y Promoción, Prevención y Desarrollo, tienen
un funcionamiento menos jerárquico y más democrático para la toma de decisiones y
su accionar es más descentralizado.

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 173

⑤ RECURSOS HUMANOS
 Gran variedad de recursos humanos se desempeñan en forma rentada o ad
honorem en las instituciones relevadas:
➔ Profesionales de la salud: médicos, psicológos, infectólogos, bioquímicos, etc.
➔ Profesionales de las cs. sociales: sociólogos, educadores, abogados, etc.
➔ Personal capacitado para informar y contener a través del teléfono o visitas
➔ Personal administrativo
➔ Voluntarios: en distintas actividades
 En general, al frente de las ONG se encuentran profesionales especializados en las
áreas a las que cada una se dedica en forma prioritaria.
 ESPECÍFICAS → se concentran en actividades de asistencia médica, por lo que

OM
predominan los profesionales del área de la salud, ocupando cargos directivos.
 NO ESPECÍFICAS → se destacan profesionales provenientes de las ciencias
sociales.

.C
⑥ FINANCIAMENTO
 Las ONG estudiadas, no tienen subsidios estatales que apoyen su sostenimiento ni
la implementación regular de sus programas.
 Todas afirman que la falta o escasez de recursos limita su accionar o dificulta el
DD
desarrollo de las actividades que figuran entre sus objetivos.
➢ FUNDAI es la institución que cuenta con mayor cantidad de recursos
financieros a través de convenios con entidades nacionales y municipales que
les posibilita el uso de las instalaciones hospitalarias y el empleo de recursos
humanos para la investigación.
LA

➢ En relación a actividades de Asistencia Psicológica, de terapias alternativas y

de Asesoramiento Jurídico, algunas manifestaron no cobrar aranceles por sus
servicios. Solicitan la colaboración voluntaria de sus usuarios para solventar los
gastos mínimos y sostener el funcionamiento de la institución.
FI

➢ El resto que realiza actividades de Asistencia en general se sostienen

económicamente a través del arancelamiento de sus servicios.


➢ Otras fuentes de ingresos lo constituyen las cuotas recibidas por actividades de

capacitación a profesionales de salud, trabajadores sociales, docentes, etc.
Para los cuales los participantes abonan en forma particular o son financiados
por la institución a la que pertenecen.

➢ Algunas han recibido financiamiento externo por parte de AmFAR (fundación

presidida por Liz Taylor).

➢ HUESPED cuenta con donaciones de laboratorios, donaciones particulares y

recauda fondos en eventos sociales y culturales.

➢ No específicas funcionan con: el aporte de sus usuarios, colecta pública, la

ayuda de las iglesias, honorarios o viáticos, etc.

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 174

⑦ VINCULACIONES CON EL ESTADO

 Las ONG analizadas coinciden en sus críticas al Estado y sostienen que éste
debería cubrir las necesidades hospitalarias, la implementación de campañas eficaces,
la investigación, la capacitación de profesionales.
 Critican el Programa Nacional de Sida por contribuir a acentuar el terror en torno a la
enfermedad.
 Algunas de las instituciones ubican la problemática en un contexto más general
refiriéndose a los cambios en el rol del estado, a las nuevas modalidades de
acumulación capitalista en la era neoliberal, la tendencia a privatizar lo relacionado con
la salud y los problemas de la pobreza, la desnutrición, etc.

OM
⑧ ¿CÓMO SE RELACIONAN ENTRE SÍ Y CÓMO VEN SU ARTICULACIÓN?
 Se observa una clara tendencia por parte de las ONG centradas en la Asistencia
médica a mantener con las otras relaciones predominantemente técnicas de
derivación médica, no teniendo entre sus objetivos y/o prácticas el trabajo en común

.C
más allá de los eventuales convenios formados o no de asistencia.
 A su vez, las ONG que desarrollan su actividad en el campo de la prevención y de
los efectos sociales del Sida, consideran importante lograr un accionar conjunto como
forma de acumular poder y ejercer presión sobre las instancias oficiales, optimizar el
DD
uso de sus recursos, etc.
 Actualmente existe una red de ONG que funciona a pesar de sus limitaciones y que
logró acuerdos mínimos para actuar en conjunto.
LA

➔ La complejización de los problemas y de las demandas que supone toda

problemática de la infección por HIV-Sida en un contexto de crecientes carencias
materiales y exclusión de ciudadanos de las políticas sociales y de los servicios
públicos de atención médica, hacen a la ONG instrumentos más aptos para detectar
problemáticas, implementar programas preventivos.
FI

➔ Sin embargo, por las características de las políticas públicas y la falta de liderazgo
por parte del gobierno central, como regulador, se ha generado una situación en la que
cada uno de los componentes del sector responde a su propia lógica y no a la del
interés del conjunto.


➔ No obstante estas limitaciones, la potencial capacidad de las ONG debería ser

reforzada pues son efectivas o potencialmente canales alternativos para una sociedad
que en el presente ha disminuido su participación en otros ámbitos más tradicionales
(partidos políticos, sindicatos) y en la cual se ha desvalorizado la política como sistema
de representación.

➔ Sería necesario que las ONG lleguen a acuerdos mínimos para poder presionar al
Estado, a fin de que implemente de programas de salud que apunten a frenar o por lo
menos moderar los efectos de la pandemia del HIV-Sida en la Argentina.

➔ Mientras tanto, la falta de recursos y las necesidades centradas en su propia

subsistencia, limitan su potencialidad como novedosos agentes de salud.

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 175

MASKREY
“Los desastres no son naturales”

➢ Mediante este ensayo se pretende contribuir a la consolidación de una teoría sobre

los desastres como fenómeno social, de una teoría que pueda ser utilizada como
herramienta de trabajo por quienes, desde las instituciones del gobierno o las
organizaciones no gubernamentales, se dedican a promover la dignificación de la Vida
como fin último, y el fortalecimiento de la autonomía comunitaria como estrategia para
conectar ese propósito con nuestra realidad.

OM
➢ Aún cuando los conocimientos técnicos o los recursos económicos o físicos que una
organización aporta a una comunidad sean los más adecuados, se requiere de
claridad teórica sobre el propósito de la acción para garantizar el éxito de la misma.

DESASTRE

.C
➔ Durante los desastres se evidencian y agudizan las amenazas contra la vida, los
bienes y las oportunidades de los miembros de las comunidades afectadas, pero de
DD
manera activa o potencial, esas amenazas están siempre presentes en el medio.
➔ Muchas veces, incluso, la atención y solidaridad pública que despierta el desastre,
constituyen, por decir lo menos, una ruptura temporal de esa "rutina de amenaza" que
es "lo normal" en la comunidad.
➔ Cualquier tentativa de trabajar comunitariamente con la mira única y exclusiva de
LA

prevenir posibles desastres, estará de antemano condenada al fracaso

SISTEMA
➔ Un sistema es un conjunto cuyos elementos se hallan en permanente interacción.
FI

Por interacción entendemos una pluralidad dinámica de vínculos, una red de

relaciones activas entre todos y cada uno de los elementos que configuran el sistema
➔ En consecuencia, una de las principales características de todos los sistemas es su
carácter dinámico, cambiante.


➔ Cuando dos o más sistemas interactúan, dan lugar a la aparición de nuevos

sistemas cualitativamente superiores.
➔ El nuevo sistema posee características propias
➔ Un sistema debe poseer la flexibilidad intrínseca necesaria para permitir su
adaptación, para "absorber", mediante cambios grandes o pequeños en sus
estructuras (que se traduzcan en cambios equivalentes en los ritmos y direcciones de
sus procesos), los cambios del sistema superior: de lo contrario, surge la Crisis.
➔ Cuando la crisis acarrea pérdidas materiales y víctimas humanas, la llamamos
desastre.
➔ Todo sistema debe afrontar de manera simultánea 2 retos con direcciones
aparentemente opuestas:
1) Transformarse como única posibilidad de sobrevivir.
2) El reto de conservar su identidad dentro del cambio.

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 176

COMUNIDAD
➔ Una comunidad humana es un sistema. Los elementos que la conforman son:
o Personas: individuos integrados en parejas, familias, colegios, oficinas,
fábricas, organizaciones, clubes, cuadras, manzanas, barrios, etc.
o Elementos materiales, tangibles y concretos: edificaciones públicas y privadas,
vías y medios de comunicación, redes de servicios públicos y todo lo que
comúnmente conocemos como infraestructura física, los recursos naturales y
culturales disponibles, y la tecnología y los medios para su transformación.
o Aquellos elementos, inmateriales pero no menos tangibles y concretos, que
constituyen la superestructura "institucional" de la comunidad: el Estado, la

OM
Religión, el Derecho, la Moral, la Tradición, la Ideología, la Economía, la
Ciencia, la Política, la Historia, la Cultura.
o La compleja red de relaciones formales y no formales, institucionales y, de
hecho, intencionales o accidentales, previstas o casuales, expresas o tácitas,
ocultas o evidentes, conscientes o ignoradas, que vinculan entre sí a los
individuos o grupos de individuos, y que los atan dinámicamente a los demás
elementos descritos, a la infraestructura y a la superestructura, al medio

.C
ambiente cultural y natural de la comunidad.
➔ Es en el ámbito de esa realidad, en un momento particular del desarrollo histórico
de la comunidad afectada, y no en abstracto, en donde golpean y de donde surgen los
DD
desastres.
➔ Cuando, por múltiples razones, la comunidad es incapaz de transformar sus
estructuras, adecuar sus ritmos y redefinir la dirección de sus procesos como
respuesta ágil, flexible y oportuna a los cambios del medio ambiente; cuando los
diseños sociales (los qués y los cómos de una comunidad) no responden
adecuadamente a la realidad del momento que les exige una respuesta, surge el
LA

desastre.
➔ De esta manera, el autor propone una aproximación diferente a ciertos conceptos
(desastre, riesgo, vulnerabilidad), a partir de la aplicación de la Teoría de Sistemas al
estudio de los desastres.
FI

DESASTRE = RIESGO X VULNERABILIAD

➔ Desastre: el producto de la convergencia, en un momento y lugar determinados, de


dos factores: Riesgo y Vulnerabilidad.

➔ Riesgo: cualquier fenómeno de origen natural o humano que signifique un cambio
en el medio ambiente que ocupa una comunidad determinada, que sea vulnerable a
ese fenómeno.
➔ Vulnerabilidad: la incapacidad de una comunidad para "absorber", mediante el
autoajuste, los efectos de un determinado cambio en su medio ambiente, o sea su
"inflexibilidad" o incapacidad para adaptarse a ese cambio, que para la comunidad
constituye, por las razones expuestas, un riesgo. La vulnerabilidad determina la
intensidad de los daños que produzca la ocurrencia efectiva del riesgo sobre la
comunidad.
➔ Amenaza (para una comunidad) se considerará la probabilidad de que ocurra un
riesgo frente al cual esa comunidad particular es vulnerable.

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 177

➔ El concepto de vulnerabilidad, por definición, es eminentemente social, por cuanto

hace referencia a las características que le impiden a un determinado sistema humano
adaptarse a un cambio del medio ambiente.
➔ Así mismo, los conceptos de vulnerabilidad y riesgo están íntimamente ligados
entre sí, puesto que, también por definición, un fenómeno de la naturaleza (y
obviamente uno de origen humano) sólo adquirirá la condición de riesgo cuando su
ocurrencia se dé -o se prevea- en un espacio ocupado por una comunidad que sea
vulnerable frente a dicho fenómeno
➔ En resumen, el que un evento o fenómeno se considere o no riesgo, dependerá de
que el lugar en donde se manifieste esté ocupado o no por una comunidad vulnerable
al mismo.

OM
PREVENCIÓN, MITIGACION, PREPACIÓN
➔ ¿Es posible evitar la ocurrencia de desastres?

.C
① PREVENCIÓN: Decirle "NO" al Riesgo
- Si bien los desastres son fenómenos eminentemente humanos y sociales y, en
consecuencia, debemos despojarlos del calificativo de "naturales" que genera la
DD
sensación de que el mundo "es así" y no podemos hacer nada para evitarlo, los
riesgos, por el contrario, presentan claramente 2 orígenes:
1) Los procesos intrínsecos de transformación de la naturaleza (como las
erupciones volcánicas, los terremotos y los huracanes)
2) La actividad humana (como la construcción de presas, el aprovechamiento de
la energía nuclear, la utilización de tecnologías obsoletas o contaminantes y el
LA

uso inadecuado de los recursos del medio).

a) Riesgos de ORIGEN NATURAL

FI

- Se cuentan, entre otros, los terremotos, las erupciones volcánicas, los deshielos de
las altas montañas, los huracanes, ciclones o tifones, los tornados, los maremotos o
"tsunamis", las inundaciones, las sequías, las tempestades eléctricas, etc.
- Si por prevención entendemos estrictamente la reducción o eliminación del
fenómeno, podemos afirmar que, en la mayoría de los casos, la prevención de los


riesgos naturales es meramente teórica o se encuentra en estado completamente

experimental

b) Riesgos de ORIGEN HUMANO

- Tratándose aquí de fenómenos que tienen su origen en la actividad humana, su
prevención, es decir, su eliminación, control o reducción, debe constituir la regla
general.

② MITIGACIÓN: Decirle "NO" a la Vulnerabilidad

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 178

- Mitigación equivale en este contexto a reducción de la vulnerabilidad.

- A eliminar o reducir en lo posible esa incapacidad de la comunidad para absorber,
mediante el autoajuste, los efectos de un determinado cambio en el ambiente.
- La mitigación adquiere especial importancia cuando, como en el caso de los riesgos
naturales, no le podemos decir que "no" al riesgo.

③PREPARACIÓN: Reducir los efectos negativos del desastre

- Con la Prevención y la Mitigación tratamos de evitar que se produzca un desastre.
- En el primer caso mediante la eliminación o reducción del riesgo, y en el segundo
mediante la eliminación o reducción de la vulnerabilidad.

OM
- Al lograr que cualquiera de los dos factores tienda a cero, el producto (desastre),
deberá tender a cero
- Sin embargo, en la práctica, la mayoría de las veces no será posible obtener ese
resultado ideal.
- En consecuencia debemos reconocer que en algún momento, por más medidas que
se tomen, es posible que se produzca un desastre y, por consiguiente, debemos

.C
preparar a la comunidad (Estado y particulares) para afrontarlo.
- La preparación busca reducir al máximo la duración del período de emergencia post
desastre y, en consecuencia, acelerar el inicio de las etapas de rehabilitación y
reconstrucción.
DD
- Busca, igualmente, reducir la magnitud del sufrimiento individual y colectivo, así
como el traumatismo económico e institucional
LA

VULNERABILIDAD GLOBAL
➔ A continuación profundizaremos en el concepto de vulnerabilidad, entendida ésta
como "la incapacidad de una comunidad para absorber, mediante el autoajuste, los
efectos de un determinado cambio en su medio ambiente, o sea su inflexibilidad o
FI

incapacidad para adaptarse a ese cambio."

➔ Es necesario anotar que la vulnerabilidad en sí misma constituye un sistema
dinámico, es decir, que surge como consecuencia de la interacción de una serie de
factores y características (internas y externas) que convergen en una comunidad


particular.
➔ El resultado de esa interacción es el "bloqueo" o incapacidad de la comunidad para
responder adecuadamente ante la presencia de un riesgo determinado, con el
consecuente "desastre".
➔ A esa interacción de factores y características vamos a darle el nombre de
vulnerabilidad global.
➔ Se podría decir que la vulnerabilidad se puede mirar desde distintos ángulos:
✓ vulnerabilidad física
✓ vulnerabilidad económica
✓ vulnerabilidad política
✓ vulnerabilidad social
✓ vulnerabilidad cultural
✓ vulnerabilidad técnica

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 179

✓ vulnerabilidad ideológica
✓ vulnerabilidad educativa
✓ vulnerabilidad ecológica
✓ vulnerabilidad insitucional

La Vulnerabilidad NATURAL
▪ Todo ser vivo, por el hecho de serlo, posee una vulnerabilidad intrínseca
determinada por los límites ambientales dentro de los cuales es posible la Vida, y por
las exigencias internas de su propio organismo
▪ La sequía es un riesgo para la Vida, porque los seres vivos requieren de agua para

OM
existir.
▪ Se convierte en desastre cuando por razones -vulnerabilidades- económicas o
tecnológicas, una comunidad amenazada por la sequía no puede procurarse el agua
que requiere para su propio consumo, para sus ganados y cultivos, para sus
manufacturas o para su generación eléctrica.

.C
La Vulnerabilidad FÍSICA
▪ Se refiere especialmente a la localización de los asentamientos humanos en zonas
de riesgo, y a las deficiencias de sus estructuras físicas para "absorber" los efectos de
esos riesgos.
DD
▪ Frente al riesgo de terremoto, por ejemplo, la vulnerabilidad física se traduce,
primero, en la localización de la comunidad en cercanías a fallas geológicas activas y,
segundo, en la ausencia de estructuras sismo-resistentes en las edificaciones.

La Vulnerabilidad ECONÓMICA
LA

▪ Quizás es el eje más significativo de la vulnerabilidad global.

▪ A nivel local e individual, la vulnerabilidad económica se expresa en desempleo,
insuficiencia de ingresos, inestabilidad laboral, dificultad o imposibilidad total de
acceso a los servicios formales de educación, de recreación y de salud, "boleteo de las
conciencias", o sea la necesidad de "vender el alma" a cambio de un salario o de un
FI

auxilio, inexistencia de control local sobre los medios de producción, etc.

▪ A nivel del país, la vulnerabilidad económica se expresa en una excesiva
dependencia de nuestra economía de factores externos prácticamente incontrolables
por nosotros, como son los precios de compra de las materias primas,


▪ Un ejemplo típico es el de la comunidad que, ante la urgente necesidad de que se

generen fuentes de empleo para garantizar un ingreso para algunos de sus habitantes
(vulnerabilidad económica), admite la implantación de fábricas con tecnologías
obsoletas y peligrosas, las cuales se convierten en graves riesgos contra la salud, la
vida y la economía de la comunidad entera.

La Vulnerabilidad SOCIAL
▪ La vulnerabilidad social se refiere al nivel de cohesión interna que posee una
comunidad.

▪ Una comunidad es socialmente vulnerable en la medida en que las relaciones que

vinculan a sus miembros entre sí y con el conjunto social, no pasen de ser meras
relaciones de vecindad física

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 180

▪ Salud preventiva y vulnerabilidad social: Uno de los factores que más influye en la
magnitud del traumatismo producido por un desastre, es la situación de salud existente
en la comunidad antes de la ocurrencia del mismo.
▪ Por regla general, los desastres no llevan implícita la aparición de nuevas
enfermedades, ni producen tantas epidemias como comúnmente se piensa.
▪ Lo que sí ocurre, es que se agudizan y se hacen más visibles los problemas que
padece la comunidad en condiciones "normales".
▪ En consecuencia, mientras más sólidos sean los programas de salud preventiva
(programas regulares de vacunación y control de epidemias, saneamiento ambiental,
suministro de agua corriente, programas de nutrición infantil, etc.) existentes en una
comunidad antes de la ocurrencia de un desastre, menos graves serán los

OM
traumatismos que, a ese nivel, surjan como consecuencia del mismo

La Vulnerabilidad POLÍTICA
▪ Íntimamente ligada a la anterior, la vulnerabilidad política constituye el valor
recíproco del nivel de autonomía que posee una comunidad para la toma de las
decisiones que la afectan.

.C
▪ Es decir que, mientras mayor sea esa autonomía, menor será la vulnerabilidad
política de la comunidad.
DD
CONCLUSIÓN
➔ El país debe adquirir conciencia de que la mitigación de la vulnerabilidad global no
puede ser solamente responsabilidad de una oficina, ni siquiera del conjunto del
LA

Estado.
➔ Si para algo ha servido este ensayo, debe haber quedado claro que el problema de
nuestra debilidad ante el desarrollo de la naturaleza y de la historia tiene sus raíces en
nuestras estructuras materiales y mentales; que es por igual una vulnerabilidad física,
económica, política, social, técnica, ideológica, cultural, educativa, ecológica e
FI

institucional; que no podemos "disecar" linealmente la realidad para explicar y

enfrentar fragmentariamente los fenómenos que la agobian, sino que debemos
aproximarnos a ella -y a nosotros mismos dentro de ella- con una visión global y
coherente: de allí que propongamos la visión de sistemas como enfoque.
➔ Por último, recordemos que nosotros no somos observadores externos de la


vulnerabilidad global sino, por el contrario, sus protagonistas.

➔ Somos elementos del sistema complejo que llamamos "realidad".

➔ Los desastres son impactos ambientales que varían ampliamente en términos

espaciales, temporales y de volumen, razón por la cual su calificación es relativa y
depende de la valoración social que la comunidad le asigne.
➔ Existe la tendencia de relacionar la magnitud de los desastres con aquellos eventos
que afectan la distribución demográfica, sin embargo, desde el punto de vista científico
todo impacto ambiental severo es un desastre, pues aún en el caso de no haber
afectación directa sobre la población, los bienes y servicios, los efectos pueden ser de
carácter ecológico como consecuencia de acciones naturales o antrópicas, en las

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 181

cuales es válido aplicar el concepto de que si se está en lucha con la naturaleza se

está en lucha consigo mismo.
➔ Los elementos básicos de una política que incorpore los principios de sostenibilidad
ecológica, social, cultural y económica, deben ser: la planeación explícita como
instrumento de prevención y regulación en uso del medio y los recursos; la respuesta
tecnológica como instrumento de eficiencia y como recurso complementario para la
debida transformación y modelado de la naturaleza, la educación y la información
como instrumentos de culturización y responsabilización, la organización comunitaria
como instrumento de adaptación y adecuación del sistema social con base
democrática, y la acción legal y jurídica como instrumento de legalización y control de
los derechos, deberes y acciones del hombre sobre el medio.

OM
CAHN
.C
“SIDA, Un Enfoque integral”
Capítulos 1,7,9,11,12 y 15
DD
¿QUÉ ES EL SIDA?
LA

❖ El virus HIV (human inmunodeficiency virus) es el microorganismo responsable del

SIDA, puede transmitirse por medio de 3 vías:
1) Relaciones sexuales
2) Inyección o transfusión de sangre
3) Transmisión perinatal, de madre a a hijo durante el embarazo.
FI

❖ Una vez que ingresa en el organismo permanece en estado de latencia, “en

reposo”, pero en un determinado momento puede comenzar a replicarse y multiplicar
su capacidad de invasión del sistema inmune.
❖ Cuando esto último sucede vemos aparecer las infecciones y tumores que


constituyen las enfermedades que permiten el diagnostico de SIDA propiamente

dicho, estas señalan el paso a la etapa tardía o avanzada de la enfermedad.

COMPLEJO SIDA-DEMENCIA
❖ La demencia puede definirse como un trastorno progresivo de la memoria al cual
deben asociarse disfunciones en 2 o más dominios de la cognición severas como para
interferir en las actividades diarias de un sujeto.
❖ La demencia por SIDA no podría ser diferenciada del resto de las demencias, sin
embargo se caracteriza por la concurrencia de 3 síndromes:
A- trastornos en las funciones neuropsicológicas

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 182

B- trastornos motores
C- alteraciones conductuales.

La prevención
- Debemos encontrarnos parados observando desde la salud, si analizamos las
clásicas etapas de prevención desde este encuadre, podemos afirmar que los tres
estadios toman como eje el estado de bienestar bio-psico-social completo (OMS)
- Se tratará de permanecer en salud, retornar a la salud o ampliar al máximo posible el
espacio de salud.
- El ser humano se encuentra naturalmente dotado para instalarse y dar continuidad a

OM
aquel estado, sobre este potencial aparecen distorsiones y desvíos debido a fallas en
la construcción de lo simbólico o por decrecimiento o pérdida en la cultura.
- El psicólogo debe intervenir en todos los aspectos y problemas concernientes a la
psicohigiene y no esperar a que la gente enferme.

La Participación

.C
- Dos aspectos deben unirse:
✓ La salud como espacio desde el cual planificamos
✓ El hombre, objeto de la misma.
- La participación será la estrategia que nos permita optimizar la articulación entre
DD
ambos; el hombre haciéndose participe de la preservación de u salud en cooperación
con sus diferentes grupos de pertenencia.
- Para ello habrá que posibilitar el acceso a espacio de participación, aprovechando
para su promoción los nucleamientos naturales que suponen las instituciones de
pertenencia (familia, colegios, sindicatos, etc)
LA

① Prevención primaria
 Concepto que sirve operativamente para referirnos al proceso de preservación y
permanencia de la salud, es la etapa permanente de la prevención, la más inespecífica
y connotada como poco redituable y de resultados ponderables escasos.
FI

 A partir de diferentes procesos dinámicos se apunta a suscitar actitudes, conductas,

hábitos y estilos que constituirán tramados defensivos naturales en las personas.
 La información es el elemento constitutivo de la prevención primaria.
 También es importante la formación, como entrenamiento para el despliegue de la


capacidad de aprender, de reconocimiento de si (y de los otros) y la posibilidad de

crecer.
 En ambos casos e debe tener en cuenta las variables de accesibilidad, necesariedad
y oportunidad.

② Prevención secundaria
 Al ubicarnos en el espacio de retornar a la salud por medio de una serie de acciones
programadas, nos encontramos con un grado de especificidad determinado.
 La intrusión de la infección es tomada con un significado determinado en la historia
de un individuo.
 Es necesario entender aquel significado y la necesidad del tratamiento
psicoterapéutico de todas las personas portadoras.

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 183

 El respecto pensamos en abordajes individuales, grupales y familiares (o vinculares)

 Las terapias familiares apuntan a la creación de un tramado afectivo de contención y
sostén.
 La psicoterapia individual cumple una función importante como único espacio donde
el paciente ponga en palabras sus temores o fantasías, e incluso hable de su
condición como portador.
 Además pueden utilizarse los grupos de autoayuda.
 Mediante estos abordajes se busca que el paciente se haga cargo de su cuerpo y su
cuidado, así como mantener un nivel de vitalidad necesario, sosteniendo sus
intereses, evitando que la enfermedad ocupe mayor espacio y recuperar o rehabilitar
al máximo los niveles de salud.

OM
 Se debe tener en cuenta el estadio de la enfermedad en cada paciente.
 Los pacientes que mueren lo saben, permitirles hacerlo es importante y se necesita
también que su dignidad se mantenga, lo que incluye contar con la posibilidad de
despedirse.
 El equipo tratante debe trabajar interdisciplinariamente, debe estarse al tanto del
impacto que sobre el mismo pueda generar la asistencia a estos pacientes.

.C
DD
ETAPAS EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
1. PRIMERA: Anterior al momento de la infección, ocupada por la prevención
primaria.

2. SEGUNDA: Transcurre desde la infección y mientras se mantiene en estado

LA

asintomático.
- Puede subdividirse en tres periodos:
A-Infección no reconocida
B-Detección serológica de la infección
C-Infección conocida asintomática.
FI

- Las acciones deben orientarse a la detección precoz para poder actuar en

prevención secundaria.

3. TERCERA: Incluye la infección avanzada, sintomática y enfermedad SIDA.



EL SIDA Y LA SALUD MENTAL

❖ El SIDA aparece como el gran cuestionador de las concepciones simplistas de los
procesos de salud /enfermedad y de muchas respuestas institucionales.
❖ Los servicios de Salud Mental no pueden permanecer ajenos a esta problemática ya
que en todos los periodos en los que se divide la historia natural de la enfermedad
aparecen cuestiones vinculadas a las reacciones emocionales que afectan a
portadores y enfermos, con los problemas que sobrevienen en las tramas familiares y
sociales.

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 184

❖ Además posteriormente en la última etapa se agrega la aparición de complicaciones

neuropsiquiatricas.

Principio generales de organización de servicios de salud

a) Una institución de salud y sus servicios debería estar inserta en un sistema
integrado, con objetivos globales definidos y estrategias para lograrlos
suficientemente explicitadas.

b) Para decidir sobre la organización de un servicio de salud se puede comenzar

OM
teniendo un conocimiento de la realidad en la que deberá actuar, las
necesidades que de ella surjan y en base a ello diseñar instrumentos idóneos
para responderá ellas.

c) El campo de trabajo de un servicio de salud puede limitarse a la atención de

necesidades de la población que acuda o, lo que es más adecuado, ampliarse.

.C
d) Las zonas de borde de servicio, aquellas que faciliten el contacto directo con el
afuera, son fundamentales que pueden usarse como barreras para alejar la
organización de la realidad o como amplias puertas de entrada de demandas
DD
que obliguen a una adecuación de las circunstancias.
LA
FI


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