Streptococcus pyogenes

Familia: Staphylococcaceae Género: Staphylococcus Especie: pyogenes

Microorganismo patógeno

Características:
• Células esféricas u ovoides
• Contienen Ag del grupo A
• Hemólisis β
• PYR positivos (hidrólisis de l-pirrolidonil-β-naftilamida)
• Grampositivos; sin embargo, a medida que envejece un cultivo y mueren pueden tener
un aspecto gramnegativo

Estructura
• Casi todas las cepas producen cápsulas que constan de ácido hialurónico
o La cápsula se une a la proteína fijadora de ácido hialurónico (CD44), presente
en las células epiteliales humanas.
o La fijación produce alteración de las uniones intercelulares y permite a los
microorganismos mantenerse en el medio EC a medida que penetran en el
epitelio
• Pared celular contiene antígenos M, T, R, carbohidratos y peptidoglucanos
o Proteína M: estructura enrollada en forma de bastón que separa dominios
funcionales
o Clases estructurales importantes
▪ Clase I: dominios antigénicos reaccionan en forma cruzada con el
músculo cardiaco humano. Puede ser un determinante de virulencia
para la fiebre reumática.
▪ Clase II:
• Fimbrias
o Recubiertas con ácido lipoteicoico (LTA)
o LTA se asocia con la proteína M que protruye desde la membrana celular a
través de la capa de peptidoglucanos ➜ forman microfibrillas que facilitan la
adherencia

Factores de virulencia
• Desoxirribonucleasas A, B, C y D ➜ degradan DNA y facilitan la propagación de los
estreptococos en tejidos al licuar el pus
*Se forma un anti- cuerpo contra DNAasa después de infecciones
estreptocócicas
• Exotoxinas (superantígenos)
o Pirógenas (Spe): se han relacionado con el síndrome de choque tóxico
estreptocócico y la fiebre escarlatina
 o Funcionan como superantígenos, que estimulan los linfocitos T al unirse a
MHCII, linfocitos T activados liberan citocinas que median el choque y la
lesión de los tejidos
o Tipos:
▪ SpeA ➜ generada por los estreptococos del grupo A que portan un
fago lisógeno
▪ SpeB ➜ proteasa potente, interfiere en la fagocitosis; digiere tejido y
proteínas de la matriz EC
▪ SpeC ➜ codificada por un fago, puede contribuir al síndrome
• Peptidasa C5a ➜ degrada el componente C5a del complemento
• Hemolisinas (estreptolisina S y estreptolisina O)
*En forma aeróbica, sólo se activa la estreptolisina S.
• La estreptolisina O es una citotoxina formadora de poros, que lisa a los
leucocitos, células tisulares y plaquetas.

Epidemiología
• 1% de la población es portadora
• Causa bacteriana más común de faringitis en niños
• Colonización cutánea + traumatismos = impétigo
• Síndrome de choque tóxico por estreptococos (STSS): compromiso de múltiples
órganos, invasión rápida con propagación al torrente sanguíneo y órganos distantes

Trasmisión
• Ocurre por dispersión de gotas a corta distancia provenientes de nariz y garganta.

Patogenia
• Adhesión
• Inhibición del complemento
• La proteína M antifagocítica fija el factor H.
• Disminuyen los depósitos de C3b en la superficie.
• La peptidasa C5a bloquea la quimiotaxis de los fagocitos.
• Otros factores de virulencia contribuyen a la propagación y al daño
• Liberación masiva de citocinas por parte de los superantígenos

Dx:
• Cultivo:
o Se desarrolla en medios sólidos como colonias discoides
• Colonias:
o Mate: microorganismos que pro- ducen mucha proteína M y por lo general
son virulentos
o Brillante: tienden a producir escasa proteína M y casi nunca son virulentos
 Streptococcus pneumoniae
Familia: Streptococcaceae Género: Streptococcus Especie: pneumoniae

Ubicación: se encuentra principalmente en aparato respiratorio, pero también se encuentra

Características generales
• Cocos ovalados de 0.5 a 1.25 micras de diámetro
• Grampositivos
• Aerobias y anaerobias facultativas
• Capsulados e inmóviles
• Agrupación en pares o cadenas cortas
• Crecen bien en cultivos agar sangre
• Producen hemólisis α
• Fermentan glucosa y ácido láctico

Estructura
• Composición de la cápsula: glucosa, galactosa, ramosa, ácido glucurónico, N-acetil-
glucosamina y ácido teicoico.
• Composición de la pared ➜ Sustancia C: antígeno en todos los tipos de neumococo.
o Antígeno F (Forssman): efecto inhibidor contra las enzimas autolíticas de la
bacteria (amidasas)
o Antígeno M

Epidemiología
• Es de las mayores causas de mortalidad y morbilidad en el mundo
• Produce enfermedades como:
o Vías respiratorias: otitis, sinusitis, bronquitis, neumonía y empiema
o SN: meningitis, abscesos cerebrales y epidurales
o Sistema cardiovascular: pericarditis purulenta y endocarditis
o En tejidos blandos: celulitis y piomiositis
• Vía de entrada por nasofaringe, gotitas de flugge
• Epidemias más frecuentes en otoño y primavera
• Factores de riesgo:
o Hacinamiento: guarderías, prisiones, casas hogares y asilos
o Insalubridad y tabaquismo
o Edades en extremos (niños y ancianos)
o Personas con inmunodeficiencias

Patología
 • Factores de virulencia:
o Cápsula: inhibe la fagocitosis
o Neumolisina y proteasa de Ig A: ayuda a extenderse por tejidos estériles
• Papel antagónico de la flora normal: Streptococcus viridans
• Bronconeumonía
o Se afectan alvéolos, bronquiolos y bronquios
• Neumonía
o Puede afectar a uno o a ambos pulmones
o Síntomas: fiebre, hemoptisis, esputo mucoso
o Etapas de la enfermedad:
▪ Congestión
▪ Hepatización roja
▪ Hepatización gris
▪ Resolución

Diagnóstico
• Meningitis ➜ Pruebas en LCR
o Pruebas de antígenos para el polisacárido C
o Pruebas de ácidos nucleicos. Útil si se ha tratado al paciente con antibióticos.
• Baciloscopia: identificación de la bacteria a través de esputo o sangre. SOLO si no
se ha tratado con antibióticos.
o Se emplean cultivos de agar sangre, infusiones de cerebro y corazón, medio
de Avery y Tood-Heigh. Se coloca optoquina para ahorrar tiempo.

Tratamiento
Sea cual sea el medicamento, se recomienda el uso de dosis altas durante un periodo
prolongado
• Antibióticos B-lactámicos: son los más recomendados
o Penicilina intravenosa
o Cefalosporinas
• Macrólidos: eritromicina
• Glucopéptidos: vancomicina más ceftriaxona
• Quinolonas
• Tetraciclinas

Prevención
• Vacuna conjugada de 23 serotipos: proporciona respuesta inmune, pero no genera
memoria. Útil en adultos que pueden estar en riesgo.
• Vacuna conjugada de 13 serotipos: útil en niños menores a 2 años, ofrece
protección en enfermedad no invasiva.