Afasias

Procesos neurolingüísticos, dificultades

y programas de intervención
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Introducción

3. Zonas cerebrales que participan en el lenguaje

4. Tipos de afasias
Afasias fluentes
Afasia de Wernicke, sensorial o receptiva
Afasia de Conducción
Afasia anómica o amnésica
Afasia transcortical sensorial o extrasilviana sensorial
Afasias no fluentes
Afasia de Broca
Afasia global
Afasia transcortical motora o extrasilviana motora
Afasia transcortical mixta
5. Diagnóstico

6. Evaluación

7. Resumen

8. Bibliografía
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Objetivos Zonas cerebrales que

• Recordar las zonas cerebrales que participan en el participan en el lenguaje
cerebro.
En el sistema funcional del lenguaje participan diferentes
• Reconocer y diferenciar las afasias y sus subtipos. zonas cerebrales:
• Aprender el proceso de diagnóstico de las afasias.
• El área de Broca: situada en el lóbulo frontal
• Reconocer todos aquellos componentes y
izquierdo, en el área 44 y 45 del mapa de Brodmann y
subcomponentes del lenguaje que se deben
participa en la formulación verbal (la morfosintaxis)
evaluar en las afasias.
y en la programación motora que posibilitan la
articulación del habla.
Introducción • El área de Wernicke: situada en el lóbulo temporal
izquierdo, en las áreas 22 y 42 del mapa de
Todas las funciones cerebrales superiores, entre ellas el
Brodmann, participa en la comprensión auditiva
lenguaje, dependen del trabajo coordinado y conjunto de
y la selección del léxico, que se relaciona con el
diferentes zonas corticales y subcorticales, que se van
sistema semántico.
a ocupar de funciones específicas que contribuyen al
resultado final: la comunicación. • La circunvolución supramarginal: situada en el
lóbulo parietal inferior, en el área 40 del mapa
Una lesión en cualquiera de estas zonas y estructuras de Brodmann, participa en el procesamiento
alterará las funciones concretas que allí se realizan, fonológico y la escritura.
modificando el resultado final del lenguaje. De manera • La circunvolución angular: situada en el lóbulo
que una lesión puede alterar todo el sistema. parietal izquierdo, en el área 39 del mapa de
Los componentes más importantes del lenguaje se Brodmann, participa en la integración visual, táctil
encuentran en el hemisferio dominante, el hemisferio y auditiva y en la lectoescritura.
izquierdo, concretamente en la zona perisilviana. Sin • El fascículo arqueado: participa uniendo el área
embargo, en la dominancia del lenguaje se pueden encontrar de Wernicke con el área de Broca de manera
algunas diferencias entre los zurdos y los diestros: bidireccional y es fundamental en la repetición.
• Lóbulos temporales de ambos hemisferios: se
• Diestros: el 95 % de los individuos diestros encuentran ubicados en las áreas 38, 37, 20 y 21
presentan la dominancia del lenguaje en el del mapa de Brodmann y participan en la memoria
hemisferio izquierdo, mientras que un 5% de los semántica (ambos lóbulos temporales) y en la
individuos diestros presentan la dominancia del recuperación léxica (exclusivamente en el lóbulo
lenguaje en el hemisferio derecho. temporal izquierdo).
• Zurdos: el 70 % de los zurdos presentan una
dominancia del lenguaje en el hemisferio izquierdo, Además de todas estas áreas corticales, existen otras
mientras que un 15 % de los individuos zurdos áreas subcorticales que también participan en el lenguaje:
presentan la dominancia en el hemisferio derecho.
El 15 % restante presentan dominancia bilateral. • El tálamo: participa en el monitoreo léxico-
semántico, considerado como una participación
Sin embargo, la lateralidad no es el único aspecto en indirecta.
influye en la representación mental del lenguaje, ya que • Los ganglios basales: participan en la formulación
también existen diferencias en el sexo: verbal del lenguaje, también de forma indirecta.
• Los hombres presentan un lenguaje más lateralizado,
lo que aumenta la incidencia de las afasias. Tipos de afasias
• Las mujeres presentan una representación bilateral Como se estudió en el tema anterior, las afasias son un
del lenguaje. trastorno del lenguaje producido por una lesión cerebral
o daño orgánico como resultado de un traumatismo,
Otra variable que influye en el lenguaje es la edad, de accidentes cerebro-vasculares, malformaciones
mostrando diferentes organizaciones del lenguaje en o infecciones y que produce alteraciones en la
el cerebro. Por su parte, los individuos de menor edad comprensión, en la expresión o la pérdida del lenguaje.
presentan en mayor medida la afasia de Broca, mientras Se trata de un trastorno adquirido, previo al cual existía
que los pacientes de más edad presentan con más un desarrollo normal y requiere derivación inmediata a un
frecuencia afasia de Wernicke. especialista, ya que requiere de una evaluación completa
y el tratamiento será realizado por un especialista en el
lenguaje (logopeda).
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Las afasias pueden ser clasificadas en: Afasia anómica o amnésica

• Afasias fluentes: afasia de Wernicke, de conducción, • Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones en la
anómica y transcortical sensorial. circunvolución angular y temporal, aunque cualquier
• Afasias no fluentes: afasia de Broca, global, lesión en el área del lenguaje puede producir una
transcortical motora y transcortical Mixta. afasia anómica, incluso evolucionar desde una
afasia de Broca o de Wernicke.
Afasias fluentes • Características de la afasia: los pacientes con
afasia anómica presentan dificultades para evocar
Afasia de Wernicke, sensorial o receptiva y recordar palabras y nombres, problemas en la
denominación, lenguaje espontáneo reducido
• Ubicación de la lesión: la lesión se sitúa en la región (frases de pocas palabras), circunloquios (expresar
posterior de la circunvolución temporal media y de forma compleja y con rodeos aquello que podría
superior del hemisferio izquierdo, denominada área expresarse de forma simple por la necesidad de
de Wernicke, pero puede desarrollarse también con reemplazar una o más palabras que no son capaces
lesiones más extensas que afectan a las regiones de expresar), etc. Suelen conservar sin alteraciones
angular, supramarginal e insular. la expresión, la comprensión, la repetición, la lectura
• Características de la afasia: los pacientes con y la escritura.
afasia de Wernicke presentan habla fluida y • Gravedad: en general, se considera que es una
excesiva, denomina verborrea, con frecuentes afasia leve y residual y su gravedad se representa
parafasias (sustituciones de fonemas, letras o en una escala de 0 a 4, correspondiente con el test
palabras, pueden ser de tipo verbal, semántica, de severidad de Boston.
fonémica, etc.) y neologismos (palabras de otras
lenguas o inventadas), que producen una jerga Afasia transcortical sensorial
sin significado (jergafasia), así como alteraciones o extrasilviana sensorial
en la comprensión y la expresión del lenguaje, que
pueden ser de gravedad. También pueden tener Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones posteriores
alteradas la repetición, la lectura, la denominación en el territorio que limita con las arterias cerebrales media
y la escritura. Conservan sin alteraciones la y posterior, así como con lesiones parieto-temporales
articulación y la prosodia. y temporo-occipitales, es decir, se asocia con lesiones
• Gravedad: la gravedad se representa en una escala en zonas próximas al área de Wernicke sin que esta se
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad encuentre alterada.
de Boston.
• Características de la afasia: los pacientes
con afasia transcortical sensorial presentan a
Afasia de conducción menuda ecolalia, dificultades en la comprensión
• Ubicación de la lesión: se asocia principalmente (la comprensión auditiva puede ser nula), la
con lesiones en el fascículo arqueado, que participa denominación, la comprensión lectora y la escritura
en las conexiones bidireccionales entre el área de y lenguaje parafásico. Suelen conservar sin
Broca y de Wernicke, y en menor medida, con otras alteraciones la repetición y la lectura en voz alta.
lesiones parietales, en la circunvolución poscentral, El perfil de los pacientes es muy similar al de la
insular y supramarginal, lesiones temporales, etc. afasia de Wernicke, siendo la principal diferencia la
alteración o conservación de la repetición.
• Características de la afasia: Los pacientes con
afasia de conducción presentan un lenguaje • Subtipos: se distinguen dos tipos de afasia
fluido pero parafásico, con alteraciones en la transcortical sensorial:
repetición, denominación, la lectura y la escritura, - Tipo I o afasia anómica: los pacientes presentan
pero conservación de la comprensión a nivel alteraciones graves en la comprensión y la
conversacional. Suele presentarse acompañada denominación, adecuada repetición y lenguaje
de apraxia ideomotora, trastorno por el cual un fluido, con parafasias y neologismos.
individuo no es capaz de poner en práctica una - Tipo II o afasia semántica: los pacientes presentan
determinada idea. alteraciones en el lenguaje fluido, que presenta
• Gravedad: la gravedad se representa en una escala circunloquios y habla vacía, así como grandes
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad dificultades para la recuperación de palabras,
de Boston. pero conservan la comprensión (relativamente) y
la repetición. Suele estar producida por lesiones
en el giro angular.
• Gravedad: su gravedad se representa en una escala
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad
de Boston.
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Afasias no fluentes • Subtipos: se distinguen dos tipos de afasias

transcorticales motoras:
Afasia de broca - Tipo I o afasia dinámica: se caracteriza por la
ausencia del lenguaje espontáneo, la pérdida de
Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones en el área interés y apatía por la utilización del lenguaje,
de Broca. afectación de la lectura y la escritura y por la
presencia de ecolalia y de perseveraciones. Se
• Características de la afasia: los pacientes con conserva la comprensión, la repetición y los
afasia de Broca presentan un lenguaje expresivo automatismos. Se asocia a lesiones prefrontales
muy poco fluido, problemas de articulación, dorsolaterales (izquierdas).
expresiones cortas y agramaticales que requiere
- Tipo II o afasia suplementaria: se caracteriza
de mucho esfuerzo, alteraciones en la repetición, la
por la incapacidad para iniciar el lenguaje, el
denominación, la lectura en voz alta y la escritura.
mutismo, dificultades en la comprensión lectora
Suelen conservar la comprensión (relativamente)
y alteración de la escritura. Se conserva la
y los automatismos. Suele acompañarse de un
comprensión auditiva, la repetición y la lectura en
déficit motor del hemicuerpo derecho.
voz alta. Se asocia a lesiones en el área motora
• Subtipos: se distinguen dos tipos de afasias suplementaria.
de Broca:
- Tipo I: la lesión se sitúa exclusivamente en el área Afasia transcortical mixta
de Broca. Es una afasia leve y de mejor pronóstico
que la tipo II. • Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones
masivas que afectan a áreas corticales y
- Tipo II: además del área de Broca, la lesión
subcorticales del lenguaje.
afecta a otras regiones como la ínsula anterior,
la circunvolución precentral, la sustancia blanca • Características de la afasia: se caracteriza por no
periventricular, etc. Es más severa que el tipo I. presentar el lenguaje espontáneo o ser muy reducido,
ecolalia y la alteración (o pérdida) de la comprensión
Afasia global del lenguaje. Puede conservar la repetición
(relativamente), que es la principal diferencia con la
• Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones afasia global. El paciente puede sentirse tan asilado
masivas que afectan a todas las áreas cerebrales que ha sido denominado también síndrome del
del lenguaje. aislamiento del área del lenguaje.
• Características de la afasia: los pacientes con • Gravedad: tiene mal pronóstico, puesto que la
afasia global pueden presentar dificultades en capacidad de recuperación del lenguaje suele ser
el habla fluida, o perder dicha capacidad, con muy limitada.
alteración en la comprensión, la repetición y la
denominación. Puede aparecer acompañada de
hemiplejia derecha, que junto a la incapacidad
Diagnóstico
comunicativa, a menudo produce depresiones en Realizar un diagnóstico requiere hacer una entrevista
los pacientes. con el paciente, donde se obtengan todos aquellos
datos que resulten necesarios no sólo para establecer
Afasia transcortical motora un diagnóstico, sino también para recabar toda aquella
o extrasilviana motora información necesaria para establecer un tratamiento
que sea individualizado y permita la mejora de los
• Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones síntomas del paciente.
prefrontales izquierdas.
• Características de la afasia: los pacientes con La evaluación clínica permite que el evaluador pueda
afasia transcortical motora presentan un lenguaje hacerse una idea del tipo de afasia que presenta el
poco fluido, con expresiones poco elaboradas paciente, el origen o causa de esta, la severidad, el
y parafasias, pero en casos de gravedad puede rendimiento en diferentes áreas y la previsible evolución
aparecer mutismo o ecolalia. Mantienen que tendrá con el tratamiento.
conservadas la comprensión, la repetición (no
Para ello, en la entrevista clínica se deben emplear
totalmente), la articulación y la gramática.
evaluaciones estandarizadas y test baremados que
permitan diagnosticar trastornos del lenguaje, aun siendo
estos leves; esto con el fin de diferenciar la población
sana de aquella con dificultades del lenguaje.
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Los test diseñados para valorar las afasias permiten

valorar todos los componentes lingüísticos, tanto a
Evaluación
nivel oral como a nivel escrito, debiendo ser flexible y Respecto a la evaluación clínica de las afasias, esta es
adaptarse a las particularidades de cada paciente. Estos un proceso por el cual se obtiene información de tipo
test presentan los siguientes objetivos: cualitativa sobre las debilidades y fortalezas del lenguaje
que presenta un individuo, pero también está destinada
• Diagnosticar los diferentes tipos de afasia, de
a evaluar el compromiso con el tratamiento, los malos
manera que se pueda realizar una inferencia
hábitos comunicativos, el pronóstico de recuperación, etc.
respecto a la zona cerebral que se encuentra
dañada y los procesos lingüísticos en los que esta La evaluación de las afasias se caracteriza por emplear
área está implicada. procedimientos de tipo clínico y psicométricos,
• Evaluar el rendimiento en diferentes pruebas, de con el objetivo de obtener toda aquella información
manera que se pueda determinar cuáles son las acerca del paciente que permita realizar un adecuado
dificultades existentes. diagnóstico diferencial y elaborar un plan de tratamiento
• Evaluar globalmente las dificultades y determinar individualizado y adaptado a sus propias necesidades.
las posibilidades de recuperación.
La evaluación de las afasias requiere estudiar diferentes
aspectos del lenguaje, distinguiendo:
En este sentido, se han creado numerosos test para la
evaluación de las afasias, siendo el más importante el • La producción oral: implica valorar aspectos como
Test de Boston para el diagnóstico de las afasias (TBDA), la longitud de la frase, la proporción de palabras
publicado en 1972 y modificado en sucesivas ocasiones. funcionales, el uso sintáctico del lenguaje, la
La última versión, realizada en 2005, presenta un formato articulación, la fluidez del habla, etc. La evaluación de
ampliado y uno abreviado. la producción oral está destinada a distinguir entre:
El test TBDA permite evaluar el rendimiento de un - Síndromes fluentes: los pacientes con síndromes
paciente afásico en diferentes áreas: fluentes pueden producir enunciados sin esfuerzo,
emplean frases de entre 5 y 6 palabras, suelen
• Habla conversacional y de expresión: está conservar la articulación de palabras y los patrones
destinada a evaluar el rendimiento del paciente en estructurales de la oración, pero presentan
la conversación y su competencia funcional en la errores paragramaticales y, en ocasiones, errores
producción del habla. Permite obtener información parafásicos. Los síndromes fluentes se asocian a
relativa al grado de severidad, empleando para ello lesiones cerebrales posteriores.
una escala de 0 a 4, donde 0 indica la imposibilidad - Síndromes no fluentes: los pacientes con
de producir el habla. síndromes no fluentes se caracterizan por
• Comprensión auditiva: evalúa la comprensión presentar dificultades del habla, frases cortas
del lenguaje y de las órdenes, el procesamiento (entre 3 y 4 palabras), problemas de articulación
sintáctico y el material ideativo complejo en la gramática y disprosodia (dificultades en
(preguntas realizadas por el evaluador, ordenadas la entonación). Los síndromes no fluentes se
por el grado de dificultad, a las que el paciente tiene asocian a lesiones anteriores.
que responder si o no). • La comprensión: implica valorar aspectos como
• Expresión oral: evalúa la melodía y el ritmo de la la sensibilidad a palabras particulares y a formas
expresión, las secuencias automatizadas, la agilidad sintácticas específicas, comprensión de órdenes
oral, el recitado, la repetición y la denominación. y tareas, comprensión auditiva de palabras
• Lectura: está destinada a evaluar el reconocimiento aisladas, oraciones y párrafos, como influye la
simbólico, la identificación de palabras, la lectura emocionalidad de las palabras y su relevancia
en voz alta, el conocimiento de la fonética, la personal en la comprensión, etc. Se trata de un
gramática, la derivativa y la morfología, y la aspecto muy complejo, ya que existen muchos
comprensión lectora. grados de deterioro. Requiere también tener en
cuenta posibles déficits perceptivos, aspectos
• Escritura: está destinado a evaluar aspectos como
educacionales y capacidad cognitiva.
la mecánica de la escritura, el deletreo escrito,
las habilidades de codificación, la denominación
escrita, el dictado y la narrativa libre.
• Apraxia: evalúa el grado en el que el paciente emplea
los gestos naturales y convencionales, el uso
simulado de objetos con una determinada finalidad
(por ejemplo, el uso simulado de un cepillo de dientes)
y los movimientos bucofaciales respiratorios.
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• La repetición: implica valorar la repetición de • La lectura oral: la evaluación de la lectura oral

monosílabos, palabras, nombres, objetos, letras, requiere valorar todo tipo de palabras, aisladas,
oraciones, etc. Requiere considerar variables tales emociones, familiares, sustantivos, verbos,
como la frecuencia de repetición, la complejidad números, letras, palabras regulares e irregulares,
fonémica de aquello que se repite, la longitud, la concretas y abstractas, pseudopalabras, etc. Las
forma gramatical, la categoría, etc. Los errores que dificultades en la lectura oral se asocian a lesiones
se pueden observar en la repetición van desde fallos en el lóbulo occipital y en el giro fusiforme.
a nivel fonético o simplificaciones de sílabas hasta • La lectura comprensiva: la evaluación de la lectura
la ecolalia (repetición constante de las palabras que comprensiva se realiza a través de tareas de poca
el paciente acaba de escuchar), motivo por el cual dificultad, tales como emparejamientos de palabras
la evaluación de este aspecto es especialmente y dibujos, actividades de agrupación de palabras por
complicada. Requiere que previamente se descarten categorías o familias, completar frases, actividades
déficit auditivos, atencionales y de memoria. de verdadero y falso, etc. Requiere que se reduzcan
• La denominación: la evaluación de la denominación en la medida de lo posible las ejecuciones de
requiere evaluar el vocabulario del paciente, de órdenes de forma escrita, puesto que pueden existir
manera que la palabra que tenga que denominar problemas para la comprensión de las tareas e influir
siempre forme parte del vocabulario habitual. en los resultados que se obtienen. Las dificultades
La evaluación de la denominación siempre debe en la lectura comprensiva se asocian, al igual que
incluir letras, números, objetos, acciones, lugares, las dificultades en la lectura oral, a lesiones en el
colores y partes del cuerpo, teniendo en cuenta lóbulo occipital y en el giro fusiforme.
aspectos como el valor emocional, la longitud, la
complejidad fonémica, la categoría semántica,
etc. Puede ser evaluada a través de tareas de
Resumen
denominación por confrontación visual, de Las afasias son aquellos trastornos del lenguaje
respuestas por denominación, de asociaciones producidos por una lesión cerebral o daño orgánico que
semánticas, de recuperación, de fluidez verbal, etc. puede ser resultado de un traumatismo, de accidentes
La dificultad para acceder al léxico, denominada cerebro-vasculares, malformaciones o infecciones y que
anomia, es un síntoma característico de todas produce alteraciones en la comprensión, en la expresión
las afasias y puede ser expresada a nivel clínico o la pérdida del lenguaje. Se trata de un trastorno
como un exceso de pausas durante la expresión, adquirido, previo al cual existía un desarrollo normal
indecisión en la expresión, parafasias de cualquier y requiere derivación inmediata a un especialista, ya
tipo (sustituciones de fonemas, letras o palabras, que es necesario realizar una evaluación completa y el
pueden ser de tipo verbal, semántica, fonémica, tratamiento será llevado a cabo por un especialista en el
etc.) y anomías a categorías o modalidades lenguaje (logopeda). Las afasias pueden ser clasificadas
específicas. Las dificultades en la denominación no atendiendo a diversos criterios, el más empleado es la
presentan correlación con ninguna lesión cerebral distinción entre afasias fluente (Afasia de Wernicke, de
o con alteraciones anatómicas específicas. Su Conducción, Anómica y Transcortical sensorial) y afasias
evaluación requiere que el especialista controle no fuentes (Afasia de Broca, Global, Transcortical Motora
los diferentes factores extrínsecos que puedan y Transcortical Mixta).
influir en los resultados obtenidos, tales como
fatiga, cansancio, problemas visuales, dificultades
atencionales, confusión, etc. Bibliografía
• La escritura: evaluar la escritura requiere contemplar
todos sus componentes: motor, cinestésico, 1. Ardila, A. (2005). Las afasias. Universidad de
visual, espacial, lingüístico, etc. Dado la multitud Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias
de componentes que conforman la escritura, se Sociales y Humanidades.
pueden presentar multitud de errores, tales como 2. Ardila, A. (2006). Orígenes del lenguaje: un análisis
en el deletreo, en la sintaxis, la semántica, la desde la perspectiva de las afasias. Revista d e
construcción, en el manejo del espacio, etc. Por neurología, 43(11), 690-698.
ello, la evaluación se debe realizar con tareas de
escritura automática, narrativa y propositiva, por 3. Berthier, M. L., Casares, N. G., & Dávila, G. (2011). Afasias
confrontación visual, a través de dictados, etc. Las y trastornos del habla. Medicine- Programa de
dificultades en la escritura se asocian a lesiones Formación Médica Continuada Acreditado, 10(74),
en el lóbulo parietal inferior, que participa en los 5035-5041.
esquemas de la escritura, y en el lóbulo frontal, que 4. Narbona, J., Rodríguez, L. G., & Martinez-Lage, J. M.
lleva a cabo funciones relacionadas con la salida (1981). Afasias infantiles congénitas y
grafo-motriz. adquiridas. Revista de Medicina de la Universidad de
Navarra, 17-23.
5. Vendrell, J. M. (2001). Las afasias: semiología y tipos
clínicos. Revista de neurología, 32(10), 980- 986.