ARBOVIROSIS

Las arbovirosis son enfermedades víricas que se transmiten a través de la picadura de un mosquito,
principalmente del género Aedes, como el Aedes aegypti( entre estos Dengue, Zika y chikunguya). Este
mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica.

El DENGUE

1. HISTORIA:

El dengue es una enfermedad que ha estado presente en la historia de la humanidad desde hace siglos. El
registro más antiguo de la enfermedad del dengue se remonta a la Dinastía Jin (265 a 420 DC) en China.
Los chinos la llamaban “agua venenosa”, pensando que estaba conectada con insectos voladores asociados
al agua.

El mosquito Aedes aegypti, originario de África, fue identificado como el vector del dengue por el médico
cubano Carlos Juan Finlay en 1881. Este mosquito llegó al hemisferio occidental durante las exploraciones
y la colonización de América.

El dengue se conoció en América a fines del siglo XVIII (Comienzos del siglo 18-Comenzó el 1 de enero
de 1701 y terminó el 31 de diciembre de 1800.) y produjo epidemias extensas en el Caribe y ciudades
costeras del sudeste de los Estados Unidos en el siglo XIX (El siglo XIX). La enfermedad se expandió
desde el Caribe al resto de los países hasta llegar a Argentina a fines del siglo XX.

En Bolivia en 1987 se registró el primer brote de dengue y desde entonces el dengue se convirtió en un
problema serio de salud pública por el incremento de la magnitud y frecuencia de los brotes

Hoy en día, el dengue es un problema de salud pública mundial, especialmente en países tropicales y
templados, donde las condiciones ambientales favorecen el desarrollo y la proliferación del mosquito
vector.

2. DEFINICION

El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica. La infección puede cursar en forma
asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no
graves. Después del período de incubación (4 a 10 días), la enfermedad comienza abruptamente y pasa
por tres fases: febril, crítica y de recuperación .Afecta personas de todas las edades, con síntomas que
varían entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante, acompañado de dolor intenso de cabeza, dolor
detrás de los ojos, dolor en músculos y articulaciones, y eritema. La mayoría de las personas que contraen
dengue no tienen síntomas, pero en casos graves, el dengue puede ser mortal, caracterizada principalmente
por choque, dificultad respiratoria y/o daño grave de órganos

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a través de la picadura de un mosquito
perteneciente al género AEDES y también es conocido como fiebre de Dandy, fiebre de los siete días o
fiebre rompe huesos.

Presenta 4 serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4

3. AEDES AEGYPTI (zancudo)

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y poco antes
de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los
alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos viejos y
otros objetos que puedan retener agua estancada.

Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que
es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los
niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico
del virus.

Hábitos y preferencias del Aedes aegypti

 Este mosquito es esencialmente doméstico y se reproduce dentro o cerca de las casas.

 Los adultos se alimentan de jugos vegetales y requieren humedad para poder sobrevivir. Por esto,
suelen refugiarse entre la vegetación.
 Se crían en lugares sombríos y húmedos. Los sitios oscuros le aseguran temperatura y humedad
para el desarrollo de sus huevos, larvas y pupas.
 Puede picar a cualquier hora del día pero es más común que lo haga a la mañana temprano o al
atardecer.
 Es un mosquito silencioso, diferente del que pica de noche y que tiene un zumbido molesto.
  La hembra suele movilizarse para hallar recipientes con paredes firmes donde depositar sus
huevos. Prefiere aquellos que se llenarán con agua quieta y limpia.

Morfología

Es un insecto con cuerpo pequeño, alrededor de 5-10 mm., de color oscuro (castaño oscuro o negro) con
rayas blanco planteadas en el dorso y patas. Este patrón de coloración es igual tanto para el macho como
para la hembra. La característica diferencial predominante es la presencia de escamas plateadas en forma
de lira sobre un fondo negro en el scutum (parte dorsal del tórax).

La principal diferencia visible entre las hembras y los machos del Aedes aegypti se encuentra en las
características de los palpos: cortos en las hembras y tan largos como el pico en los machos, y las antenas,
mucho más pilosas, como un cepillo, en los machos.

El Aedes aegypti es el vector que presenta el mayor riesgo de transmisión de arbovirus en las Américas y
está presente en casi todos los países del hemisferio

El aedes aegypti realiza 3 ciclos: ciclo de vida, ciclo gonotrofico y el ciclo de infección donde trasmite
al virus a un humano sano. Este Tiene una morfología completa ya que cumple con 4 estadios.

a) ciclo de vida

-Huevo: la hembra coloca alrededor de 400 huevos en el agua, que pueden estar solos o agrupados.

-Larva: los huevos que anteriormente fueron depositados por la hembra se convierten en larvas y se
desarrollan en un proceso que tarda alrededor de 5 a 10 días. Son cuatro los estadios larvarios.
-Pupa: esta fase es la que se antepone a la transformación en mosquito en donde la larva se transforma en
pupa y se mantiene así por unos 3 días. En esta fase la pupa no se alimenta y respira a través de espiráculos
con forma de trompetas, ubicados en el cefalotorax.

-Mosquito: en esta fase la pupa se abre y deja salir el mosquito totalmente desarrollado en su estado
adulto, tarda alrededor de 3 días en salir dependiendo de las condiciones de temperatura. Puede vivir de 1
a 2 meses y la hembra es la única que se alimenta de sangre (hematófaga).

Puntos clave
 La etapa de desarrollo del mosquito Aedes aegypti son: los huevos, las larvas, las pupas y los
adultos machos y hembras.
 El ciclo de reproducción dura de 7 a 10 días y comienza cuando la hembra coloca los huevos en
las paredes de los recipientes que contienen agua.
 Las larvas son exclusivamente acuáticas. En esta etapa las larvas se alimentan y crecen. Este
período puede ser de 5 días en verano y hasta 14 días en invierno.
  El estadío de desarrollo de las pupas es el último paso de desarrollo en el agua. Dura normalmente
entre 2 y 3 días.
 Los mosquitos adultos emergen del estadío acuático aproximadamente 7 a 10 días después de salir
del huevo. Luego descansan por algunas horas sobre el nivel del agua, hasta que se endurezca su
esqueleto y se sequen las alas.

Los mosquitos adultos viven un promedio de 3 semanas y se reproducen sexualmente; es notable que la
hembra copula al vuelo y una sola vez, acto en el cual, el macho puede transmitir hasta 2000
espermatozoides que la hembra almacena y ocupa para fertilizar sus huevos conforme son producidos.
Para producir un “lote” de huevos, la hembra necesita alimentarse de sangre. Solo la hembra es
hematófaga.
Como se había mencionado antes Para que ocurra la transmisión de patógenos tienen que ocurrir los
eventos del ciclo de vida, siendo de vital importancia la alimentación con sangre por parte de la hembra,
ya que primero debe picar a un portador del microorganismo infeccioso, seguido por el desarrollo del
patógeno en el mosquito para transmitirlo en la siguiente picadura

Ciclos biológicos que se encadenan para la transmisión de enfermedades por Ae. aegypti. En la naturaleza
son importantes las relaciones entre los seres vivos, como ocurre en la transmisión de enfermedades por
los mosquitos, donde participan también un agente patógeno y un huésped vertebrado.

b) Ciclo gonotrófico (mosquito hembra adulto), en el cual se da la copulación con un macho que
proporciona no solo los espermatozoides sino también hormonas que modificarán el
comportamiento y la fisiología de la hembra con la consecuente formación de huevos (5). Para la
maduración de los huevos la hembra emprende la búsqueda de sangre y se alimenta de un
hospedero humano (6). Finalmente, la hembra busca un sitio de oviposición (7) para colocar los
huevos que comenzarán una nueva generación de insectos.

c) Ciclo de transmisión viral (puede ocurrir durante la alimentación sanguínea), en donde el

mosquito se alimenta de un humano que, si está infectado con algún arbovirus, lo tomará junto con
la sangre. Cuando ocurre que el mosquito es “sensible” al virus, el patógeno se multiplicará e
invadirá al mosquito infectándolo de por vida, Así, el mosquito, al ingerir sangre humana infectada,
favorece la infección de las células epiteliales de su intestino; luego, las partículas virales
 producidas en estas células, son liberadas al hemocele y hacia algunos órganos del mosquito, como
las glándulas salivares, las cuales se convierten en órganos reservorios para el virus. La infección
en el humano se presenta cuando este mosquito infectado pica nuevamente para alimentarse,
liberando saliva y virus. Luego de cuatro o cinco días, el paciente desarrolla fiebre y dolores
generalizados, y se puede detectar virus en la sangre (viremia); Después, hay un período de
disminución de la fiebre y de recuperación que no deja secuelas. Sin embargo, durante la infección,
otros pacientes desarrollan cuadros clínicos más graves, como hemorragias y choque
hipovolémico, que pueden dejar secuelas o incluso causar la muerte. Al siguiente ciclo
gonotrófico, el mosquito hembra infectado necesitará alimentarse nuevamente con sangre. Al
picar, el mosquito inyecta saliva y en ella pasará al virus. El mosquito infectado propagará al virus
en la población susceptible cada vez que pique para obtener sangre.

Lo descrito hasta aquí son solo algunos eventos del ciclo de vida de los mosquitos, pero aún hay muchos
secretos, sobre todo a nivel celular y molecular, de los mecanismos necesarios para que ocurran los
cambios en su morfología, funciones, comportamiento y relación con su hábitat y los patógenos que
transmiten. Develar cada parte del ciclo de vida de los mosquitos (huevo, larva, pupa, adulto) es necesario
para proponer nuevos métodos de control que, como ha mostrado la experiencia, deben ser aplicados en
conjunto con los métodos ya probados para elaborar estrategias de control integrado, capaces de interferir
con más de una etapa del ciclo de vida de los mosquitos vectores y ayudar al control de las enfermedades
que transmiten.
SEROTIPOS DEL DENGUE

El dengue humano puede ser causado por cuatro virus distintos debido a que los virus se definen basándose
en sus reacciones serológicas, a estos se les llaman serotipos del dengue

Los cuatro serotipos del dengue son suficientemente diferentes que la infección con uno no imparte
inmunidad a los otros es decir la persona que tuvo un tipo de virus, queda inmune a ese tipo, pero igual
puede contraer alguno de los oros tres, esto significa que individuos pueden ser infectados varias veces (a
la primera infección se le llama primaria y a las demás segudarias).

1. DEN-1: Es el serotipo más común y suele causar una forma clásica de dengue con fiebre, dolores
musculares, dolor de cabeza, erupciones en la piel y posibles complicaciones como hemorragias.

2. DEN-2: Puede causar formas más severas de la enfermedad, incluyendo fiebre hemorrágica y síndrome
de choque por dengue, que pueden ser potencialmente mortales.

3. DEN-3: Se asocia con una mayor incidencia de complicaciones graves, como sangrado severo y daño
en órganos vitales.

4. DEN-4: Aunque menos común, puede desencadenar formas graves de la enfermedad con consecuencias
potencialmente mortales.

4. ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA

Composición del virus del dengue

El DENV es un virus icosaedro de 50 nm, aproximadamente, conformado por una membrana lipídica
(obtenida de las células del huésped), sobre la cual se insertan las proteínas de membrana y de envoltura.
El interior del virus contiene el complejo ribo proteico conformado por la proteína de la cápside y el
genoma viral que consiste en una única hebra de ARN de sentido positivo que codifica para un polipéptido
único, que contiene tanto las proteínas estructurales, que harán parte de la partícula viral, como las
proteínas no estructurales, que intervienen durante los procesos de ensamblaje y replicación del ARN
genómico, entre otras.

Replicación viral
La replicación del ARN viral es un proceso que no está totalmente entendido; sin embargo, in vitro se han
detectado tres especies de ARN, denominadas ARN de 20S, 20/28S y 40S, según el valor del coeficiente
de sedimentación. Los ARN de 20S conocidos como formas de replicación, no son degradados por las
ARNasas y están constituidos por dos cadenas de ARN cada una con polaridad contraria (negativa y
positiva). La existencia de las formas de replicación sugiere que estas formas incluyen los intermediarios
negativos que actúan como plantilla para la generación de los ARN de sentido positivo. El otro tipo de
ARN, los ARN heterogéneos de 20 a 28S, son denominados intermediarios de replicación y corresponden
a hebras de ARN de sentido positivo en proceso de elongación.

Por último, los ARN de 40S pueden ser degradados por ARNasas y, al parecer, es el ARN genómico
encontrado en los virus ensamblados; por lo tanto, estos ARN pueden ser utilizados para la traducción
proteica o para conformar, junto con proteína C la ribonucleoproteína, los nuevos viriones.

Durante la traducción, el polipéptido recién sintetizado es acompañado por las proteínas chaperonas BiP,
calnexina y calreticulina; luego, cada una de las proteínas virales se organiza en la membrana del retículo
endoplásmico y es procesada por proteasas como la furina, la signalasa o la NS3Pro, para finalmente ser
modificadas después de la transducción (plegamiento y glucosilación.

Ensamblaje, maduración y liberación del DENV

Los mecanismos que promueven, regulan y coordinan el ensamblaje del virus, no son conocidos
completamente. Sin embargo, por microscopía electrónica y criomicroscopía, se ha sugerido que el
proceso de ensamblaje de las partículas del DENV sucede en distensiones del retículo endoplásmico
denominadas membranas “convolutas” (convolute), donde ocurre de forma simultánea la traducción de la
proteína y el ensamblaje del virus.

El proceso de ensamblaje comienza con la formación de la nucleocápside gracias a la interacción del ARN
genómico y la proteína C en presencia de pequeñas gotas de lípidos (11); sobre esta primera estructura
luego se asocian las proteínas prM/M y E, que deben estar inmersas en la membrana del retículo
endoplásmico. Posteriormente, suceden dos etapas de maduración de la partícula viral. Primero se
organizan de forma heterodimérica las proteínas prM/M y E, en donde la primera recubre a la segunda;
este recubrimiento le confiere un aspecto rugoso a la superficie del virus cuando se observa por
microscopía electrónica. En el segundo paso, esta partícula inmadura transita desde el retículo
endoplásmico hasta las regiones cis y trans del aparato de Golgi, donde se inicia la segunda etapa de
maduración.

En esta última etapa, los cambios de conformación y de rotación de la proteína E generan homotrímeros
antiparalelos de la misma, lo que le da una apariencia lisa a la superficie del virus. Por último, un nuevo
procesamiento proteolítico sobre la proteína prM/M por la proteasa furina, independiza el péptido pr y la
proteína M. Esta nueva modificación estabiliza los homotrímeros de E y mantiene unido al péptido pr.

Finalmente, cuando el virus es liberado, el pH neutro del espacio extracitoplásmico induce el

desprendimiento del péptido pr y la proteína E adquiere la conformación final que puede ser reconocida
por las moléculas receptoras de la célula sensible e iniciar un nuevo ciclo de infección en otra célula.

La morbilidad y mortalidad causadas por la infección por DENV, están dadas por la complejidad de
eventos que se presentan en el transcurso de la infección. Algunos pacientes desarrollan cuadros febriles
y dolores generalizados que se resuelven rápidamente sin dejar secuelas. A este tipo de manifestación
clínica se le conoce como dengue (fiebre de dengue). Otros pacientes, por el contrario, presentan dolores
intensos, fiebre alta e incrementos en la permeabilidad vascular, lo que conlleva a la pérdida de plasma y
hemorragias pleurales y gastrointestinales, entre otros. Estos signos son agrupados en dos entidades
clínicas conocidas como dengue con signos de alarma y dengue grave con manifestaciones hemorrágicas
o sin ellas, llamado anteriormente dengue hemorrágico, o fiebre hemorrágica por dengue

Las principales células diana de la infección por DENV son los monocitos, los macrófagos, las células
dendríticas y los linfocitos CD4+ y CD8+. In vitro se ha reportado que se infectan células del endotelio,
varias líneas celulares hepáticas, fibroblásticas y neuronales (44). Una vez establecida la infección en el
huésped, las células expresan como primera línea de defensa el interferón (IFN) de tipo I (α y β), que
busca inhibir la replicación viral. Por otro lado, se inicia el proceso de presentación de antígenos mediante
el complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de tipo I y II, lo que conlleva a que células como las
NK (natural killer) ataquen a las células infectadas y liberen, junto a los linfocitos T, el IFN de tipo II (γ).
Esta actividad es el fenómeno responsable del control de la infección, ya que se establece un estado
antiviral mediado por IFN que evita la replicación del virus en las células infectadas o la infección de
nuevas células. Además, esta señalización puede inducir la apoptosis de las células infectadas o alteradas.
Por otro lado, los linfocitos T desempeñan un papel preponderante en el establecimiento y control de la
respuesta inmune frente al virus. Tanto los linfocitos CD4+ como los CD8+ estimulados por diferentes
citosinas, como el IFN (tipo I y II) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), se activan y secretan
citosinas que pueden tener un carácter proinflamatorio o antiinflamatorio.

En resumen, esta respuesta inmune es la que normalmente se presenta en los pacientes infectados por
primera vez que logran resolver la infección; Sin embargo, en los pacientes que sufren una nueva infección
con un serotipo diferente al que provocó la primera (frecuente en zonas endémicas donde circula más de
un serotipo de DENV), ocurre un fenómeno que estimula y exacerba la respuesta inmune del paciente, lo
que aumenta las probabilidades de que desarrolle dengue grave, con manifestaciones hemorrágicas o sin
ellas

5. EPIDEMIOLOGIA

Aproximadamente la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer dengue, y cada año se
producen entre 100 y 400 millones de infecciones.

La enfermedad es más frecuente en regiones de climas tropicales y subtropicales, se encuentra en países

de África, Asia, Oceanía y América, donde se encuentran las condiciones geográficas, demográficas y
epidemiológicas propicias. En las Américas, cerca de 500 millones de personas están actualmente en
riesgo de contraer dengue.

El número de casos de dengue en las Américas ha aumentado en las últimas cuatro décadas, pasando de
1.5 millones de casos acumulados en la década del 80, a 16.2 millones en la década del 2010-2019.

Epidemiologia en Bolivia.- En 2023, Bolivia experimentó una ola creciente de dengue:

 Casos y muertes: Bolivia registró un total de 133,779 casos de dengue y 26 muertes debido a la
enfermedad. La mayoría de los casos se presentaron en la región de Santa Cruz, seguida por las
regiones de Beni, Tarija y La Paz.

 Hospitales: Los hospitales en la región de Santa Cruz, la más afectada, comenzaron a colapsar
debido al incremento de casos en los últimos días.
  Prevención: Para combatir la enfermedad, se realizó una fumigación masiva en la ciudad de Santa
Cruz.

Relación epidemiológica del Dengue y el COVID-19

La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la epidemiología del dengue:

 Transmisión del Dengue: Durante la pandemia de COVID-19, hubo una transmisión moderada
del dengue en algunas regiones y baja en otras. Esto significa que muchas personas no están
inmunizadas frente a determinados serotipos del virus causante del dengue.

 Aumento de Casos: Tras un ligero descenso de los casos entre los años 2020 y 2022 debido a la
pandemia de COVID-19, en 2023 se ha observado un repunte en todo el mundo.

 Factores de Riesgo: El aumento del riesgo de propagación del dengue se debe a varios factores,
entre ellos la fragilidad de los sistemas de salud durante la pandemia de COVID-19.

 América Latina: La pandemia por COVID-19 se presentó en América Latina justo después del
brote de dengue del año 2019, el cual fue de grandes dimensiones.

Curso de la enfermedad
Explicación:

 Días de enfermedad (1-9): Representa la duración del curso de la enfermedad desde el primer día
hasta el noveno día.

 Temperatura: Durante la fase febril, la temperatura puede elevarse por encima de los 40°C,
indicando fiebre alta.

 Eventos clínicos potenciales:

1. Deshidratación: Puede ocurrir durante la fase febril debido a la fiebre y el sudor.

2. Choque hemorrágico: Un evento grave que puede suceder durante la fase crítica, indicando
sangrado interno y fallo circulatorio.

 Cambios de laboratorio:

1. Hematocrito: Puede aumentar durante la fase crítica debido a la deshidratación.

2. Plaquetas: Suelen disminuir significativamente durante la fase crítica, lo que indica un

riesgo de sangrado.

 Serología y virología:

1. Viremia: La presencia del virus en la sangre es más alta durante la fase febril y disminuye
hacia la fase crítica.

2. IgM/IgG: Los anticuerpos comienzan a aparecer durante la fase crítica y aumentan en la

fase de recuperación, indicando una respuesta inmune al virus.

 Curso de la enfermedad:

Fase febril: Caracterizada por fiebre alta, dolor de cabeza, y dolores musculares.

Fase crítica: Es el período más peligroso donde pueden ocurrir complicaciones graves como el
choque hemorrágico.

Fase de recuperación: Cuando los síntomas comienzan a mejorar y el cuerpo se recupera de la

infección.
 6. FASES DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE
a. Fase febril

La fase febril del dengue es la primera etapa de la enfermedad y se caracteriza por varios síntomas y
complicaciones las cuales son:

a. Síntomas comunes: Durante esta fase, los pacientes pueden experimentar enrojecimiento facial,
erupción en la piel, dolor generalizado en el cuerpo, dolores musculares y articulares, dolor de
cabeza y dolor detrás de los ojos. Algunos pacientes también pueden presentar dolor de garganta
e hiperemia en la faringe y las conjuntivas.

Explicación de los síntomas comunes:

Los síntomas del dengue son el resultado de la respuesta del cuerpo al virus del dengue.

1. Fiebre alta y repentina: El sistema inmunológico del cuerpo responde a la infección liberando sustancias
químicas que producen fiebre. La fiebre es una señal de que el cuerpo está luchando contra la infección.

2. Enrojecimiento facial y erupción en la piel: Estos síntomas son causados por la inflamación de los vasos
sanguíneos debajo de la piel. La inflamación es una parte normal de la respuesta inmunológica del cuerpo
a la infección.

3. Dolor generalizado en el cuerpo, dolores musculares y articulares: Estos síntomas son causados por las
sustancias químicas liberadas por el sistema inmunológico que afectan los músculos y las articulaciones.
Estas sustancias químicas pueden causar dolor e inflamación.

4. Dolor de cabeza y dolor detrás de los ojos: Estos síntomas pueden ser causados por la inflamación de
los tejidos alrededor de los ojos y en el cerebro, que es una respuesta común a la infección viral.

5. Dolor de garganta e hiperemia en la faringe y las conjuntivas: Estos síntomas pueden ser causados por
la inflamación de la garganta y los ojos, que es una respuesta común a la infección viral.

Es importante recordar que no todos los pacientes con dengue experimentarán todos estos síntomas, y la
gravedad de los síntomas puede variar de una persona a otra

b. Inicio de la fiebre: Los pacientes con dengue suelen desarrollar una fiebre alta y repentina que
puede ser bifásica, lo que significa que la fiebre puede desaparecer y luego volver a aparecer.

Explicación del inicio de la fiebre:

La fiebre bifásica del dengue se caracteriza por dos etapas distintas de fiebre alta, separadas por un breve
período de tiempo en el que la temperatura del paciente vuelve a la normalidad.

1. Primera etapa de fiebre: Esta etapa comienza con la aparición repentina de fiebre alta, que puede
oscilar entre 39 y 40 grados centígrados. Esta etapa dura en promedio entre los primeros 2 a 7 días que
inicia la enfermedad.

2. Período sin fiebre: Después de la primera etapa de fiebre, la temperatura del paciente puede volver
a la normalidad durante 1 o 2 días.

3. Segunda etapa de fiebre: Después del breve período sin fiebre, la fiebre puede volver a aparecer.
Este es el momento en el que se debe vigilar estrictamente los síntomas, ya que en este período pueden
aparecer los signos de alarma de la enfermedad: como dolor abdominal intenso, inicio de sangrado,
irritabilidad, disminución en la cantidad de orina, falta de aire, caída de la presión arterial entre

Es importante destacar que no todos los pacientes con dengue experimentan una fiebre bifásica. Algunos
pueden tener una fiebre que persiste de manera constante durante la duración de la enfermedad.

c. Trastornos gastrointestinales: Los trastornos gastrointestinales como la anorexia, las náuseas,

los vómitos y las evacuaciones líquidas son comunes.

Explicación de los trastornos gastrointestinales:

1. Respuesta del cuerpo al virus: Cuando una persona se infecta con el virus del dengue, el sistema
inmunológico del cuerpo responde para combatir la infección. Esta respuesta puede causar inflamación
en varias partes del cuerpo, incluyendo el tracto gastrointestinal.

2. Efecto del virus en el sistema digestivo: El virus del dengue puede afectar directamente el sistema
digestivo, causando inflamación y daño a los tejidos. Esto puede resultar en síntomas como náuseas,
vómitos y diarrea.

3. Fiebre alta: La fiebre alta, que es común en la fase febril del dengue, puede alterar el
funcionamiento normal del sistema digestivo y causar síntomas como pérdida del apetito y náuseas.

Es importante recordar que no todos los pacientes con dengue experimentarán todos estos síntomas, y la
gravedad de los síntomas puede variar de una persona a otra
 d. Manifestaciones hemorrágicas menores: A los pocos días de la enfermedad, pueden presentarse
manifestaciones hemorrágicas menores, como sangrado nasal, petequias y equimosis en los sitios
de punción o trauma.

Explicación de las manifestaciones hemorrágicas menores:

1. Inflamación de los vasos sanguíneos: El virus del dengue puede causar inflamación en los vasos
sanguíneos, lo que puede llevar a la ruptura de los vasos y resultar en sangrado.

2. Trombocitopenia y disfunción plaquetaria: El dengue puede causar una disminución en el número

de plaquetas en la sangre (trombocitopenia) y afectar su funcionamiento normal. Las plaquetas son células
sanguíneas que ayudan a la coagulación de la sangre, por lo que su disfunción puede llevar a sangrados.

Es importante recordar que no todos los pacientes con dengue experimentarán estas manifestaciones
hemorrágicas menores, y la gravedad de los síntomas puede variar de una persona a otra.

e. Hígado agrandado: El hígado suele estar agrandado y ser doloroso al tacto.

Explicación del hígado agrandado:

El dengue puede causar inflamación en el hígado, lo que puede resultar en un agrandamiento de este
órgano, conocido médicamente como hepatomegalia.

Infección del hígado: Cuando una persona se infecta con el virus del dengue, el virus puede dañar
diferentes células del cuerpo, incluyendo las del hígado.

Respuesta del sistema inmunológico: Las células del hígado, llamadas células de Kupffer, reconocen al
virus como un invasor y lo atacan. Esto provoca una inflamación severa en el hígado, conocida como
hepatitis viral.

Daño en el hígado: Esta inflamación puede afectar la capacidad del hígado para realizar sus funciones
normales, lo que puede resultar en un agrandamiento del hígado.

Es importante recordar que no todos los pacientes con dengue experimentarán estos síntomas, y la
gravedad de los síntomas puede variar de una persona a otra

f. Disminución del recuento de glóbulos blancos: La primera alteración en el hemograma es una

disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos, lo que debe alertar al médico sobre
una alta probabilidad de dengue.
Explicación de la disminución del recuento de glóbulos blancos:

1. Respuesta inmune: Cuando el virus del dengue invade el cuerpo humano, el sistema inmunológico
se activa para eliminar el virus. En este proceso, los glóbulos blancos pueden ser destruidos
inadvertidamente, lo que contribuye a la disminución de su recuento.

2. Infección de las células inmunitarias: El virus del dengue infecta y se replica dentro de una célula
inmunitaria especializada en la piel, llamada célula de Langerhans. Estas células detectan patógenos
invasores y luego, las células de Langerhans viajan a los ganglios linfáticos y alertan al sistema
inmunológico para desencadenar la respuesta inmune.

Explicación de las células de Langerhans y el Dengue:

Las células de Langerhans son como los centinelas de tu cuerpo. Son células del sistema inmunológico
que viven en tu piel y están siempre alerta para detectar invasores, como el virus del dengue.

Cuando un mosquito infectado con dengue te pica, el virus entra en tu cuerpo y puede ser detectado por
las células de Langerhans. Estas células “capturan” al virus y lo llevan a los ganglios linfáticos, que son
como estaciones de policía del cuerpo. Allí, las células de Langerhans muestran partes del virus (llamadas
antígenos) a otras células del sistema inmunológico para alertarlas de la invasión.

El virus del dengue “ataca” a las células de Langerhans porque son una de las primeras células que
encuentra cuando entra en el cuerpo. Al infectar a estas células, el virus puede replicarse y propagarse por
todo el cuerpo.

Además, el virus del dengue tiene una estrategia astuta. Al infectar a las células de Langerhans, puede
“viajar” con ellas hasta los ganglios linfáticos y desde allí infectar a más células del sistema inmunológico.

g. Supresión de la médula ósea: La infección por dengue puede causar una supresión severa de las
poblaciones de la médula ósea, incluyendo las células madre hematopoyéticas y los
megacariocitos, que son los progenitores de los glóbulos blancos y las plaquetas, respectivamente.
Esto puede resultar en una disminución en la producción de glóbulos blancos.

Explicación de la supresión de la medula ósea

Durante una infección por dengue, el virus puede afectar la médula ósea, que es el lugar donde se producen
las células sanguíneas, incluyendo los glóbulos blancos y las plaquetas.
a) Infección de las células de la médula ósea: El virus del dengue puede infectar directamente a las
células en la médula ósea, incluyendo las células madre hematopoyéticas (que son las células que dan
origen a todas las células sanguíneas) y los megacariocitos (que son las células que producen las
plaquetas). Esta infección puede dañar estas células y reducir su capacidad para producir nuevas células
sanguíneas.

b) Supresión de la médula ósea: Además, la infección por dengue puede causar una supresión general
de la médula ósea. Esto significa que la médula ósea reduce su actividad y produce menos células
sanguíneas. Esta supresión ocurre durante la fase temprana de la enfermedad y alcanza su punto máximo
aproximadamente 2-3 días antes de la disminución máxima de plaquetas y glóbulos blancos.

h. Bradicardia relativa: La bradicardia relativa, donde la fiebre no eleva sustancialmente la

frecuencia cardíaca, es común en esta fase.

Explicación de la bradicardia relativa:

La bradicardia relativa es cuando tu corazón late más lento de lo que normalmente debería cuando tienes
fiebre. Esto es común en personas con dengue. Se cree que la bradicardia relativa en el dengue está
relacionada con la respuesta del sistema inmunológico al virus. Sin embargo, el mecanismo exacto aún no
se conoce completamente.

Explicación sencilla:

Imagina que tu cuerpo es un castillo y los glóbulos blancos son los soldados que lo defienden. Cuando el
virus del dengue (el invasor) entra, los soldados luchan contra él. Durante esta batalla, algunos soldados
pueden ser derrotados, lo que reduce su número.

Además, el virus puede afectar la “fábrica de soldados” en tu cuerpo, que es la médula ósea. Esto puede
hacer que se produzcan menos soldados.

Dificultad para distinguir el dengue durante la fase febril

En la fase febril temprana, puede ser difícil distinguir clínicamente el dengue de otras enfermedades
febriles agudas. Una prueba de torniquete positiva en esta fase aumenta la probabilidad de dengue.
 b. FASE CRÍTICA

La fase crítica puede aparecer entre el tercer y séptimo día. Se inicia cuando cae la fiebre y aunque se
experimenta sensación de mejoría el reposo y la hidratación deben mantenerse. En esta fase pueden
presentarse los signos de alarma que llevan al dengue grave: vómitos reiterados, edema o hinchazón, dolor
abdominal intenso y mantenido, irritabilidad, somnolencia, desmayos y sangrado. Basta un solo signo de
los mencionados para acudir inmediatamente a los servicios de salud, en tanto hablan de la gravedad de
la enfermedad. Si no hay signos de alarma la fase de recuperación comienza entre el séptimo y décimo
día, cuando mejora el estado general de la persona y poco a poco esta se reincorpora a su vida cotidiana.
Etapa crítica ( días 5 a 7 de la enfermedad)

Durante la fase critica se da la repentina aparición de diversos grados de fuga de plasma en las cavidades
pleurales y abdominales , que produce una deshidratación rápida y severa que resulta en hipovolemia,
sangrado de las encías, dificultad para respirar, fatiga extrema y confusión.

VOMITOS

Los vómitos en el dengue son un síntoma común y pueden ocurrir debido a varios mecanismos
fisiopatológicos relacionados con la infección por el virus del dengue. Aquí hay algunas explicaciones:

1. Irritación del tracto gastrointestinal: El virus del dengue puede causar una respuesta inflamatoria en el
revestimiento del tracto gastrointestinal, lo que lleva a la irritación y la sensación de náuseas y vómitos.

2 Alteraciones en la permeabilidad capilar: Durante la fase crítica del dengue, se produce un aumento de
la permeabilidad capilar, lo que puede provocar la salida de líquido de los vasos sanguíneos hacia los
tejidos circundantes. Esto puede afectar al sistema gastrointestinal y contribuir a los vómitos.

3. Disfunción hepática: El dengue puede afectar el hígado, lo que resulta en una disminución de la
capacidad del cuerpo para descomponer las toxinas y metabolizar los nutrientes. Esto puede causar
náuseas y vómitos.

4. Efectos secundarios de los medicamentos: En algunos casos, los medicamentos utilizados para tratar
los síntomas del dengue, como los analgésicos o los antiinflamatorios, pueden causar irritación gástrica y
vómitos como efecto secundario.
5. Hipotensión y deshidratación: En casos graves de dengue, como el síndrome de choque por dengue, la
presión arterial puede disminuir significativamente debido a la pérdida de líquidos y la permeabilidad
capilar aumentada. Esto puede provocar náuseas y vómitos como parte de la respuesta del cuerpo para
tratar de restablecer el equilibrio.

Es importante tratar los vómitos en el dengue para prevenir la deshidratación y otras complicaciones. En
casos graves, puede ser necesaria la hospitalización para administrar líquidos intravenosos y otros
tratamientos de apoyo.

EDEMAS

La presencia de edemas (acumulación anormal de líquido en los tejidos) en pacientes con dengue puede
indicar complicaciones graves, como el síndrome de extravasación capilar, que es una manifestación
potencialmente mortal del dengue grave.

El síndrome de extravasación capilar se caracteriza por un aumento significativo de la permeabilidad de

los capilares sanguíneos, lo que provoca la fuga de líquido desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos
circundantes. Esto puede resultar en edemas en varias partes del cuerpo, incluyendo los brazos, las piernas,
el abdomen y el rostro.

Los edemas en el contexto del dengue a menudo se presentan durante la fase crítica de la enfermedad,
alrededor del tercer día después del inicio de los síntomas

DOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal es un síntoma común en personas con dengue, especialmente durante la fase crítica de
la enfermedad. Este dolor puede variar desde leve hasta severo y puede manifestarse de diversas maneras,
como dolor tipo cólico, dolor abdominal difuso o sensibilidad en el área del abdomen.

La fisiopatología del dolor abdominal en el dengue puede deberse a varios factores, que incluyen:

1. Inflamación del tracto gastrointestinal: El virus del dengue puede causar una respuesta inflamatoria
en el revestimiento del tracto gastrointestinal, lo que resulta en dolor abdominal.
2. Aumento de la permeabilidad capilar: Durante la fase crítica del dengue, hay un aumento de la
permeabilidad capilar, lo que puede provocar la salida de líquido y proteínas de los vasos sanguíneos hacia
los tejidos circundantes en el abdomen, causando irritación y dolor.

3. Complicaciones graves: En casos más graves de dengue, como el síndrome de extravasación

capilar o el síndrome de choque por dengue, el dolor abdominal puede ser un indicador de complicaciones
potencialmente mortales, como la acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis) o sangrado en
el tracto gastrointestinal.

SANGRADOS

Los sangrados son una manifestación potencialmente grave del dengue, y pueden ocurrir debido a la
disminución de las plaquetas y la alteración de la coagulación sanguínea, especialmente durante la fase
crítica de la enfermedad. Los sangrados pueden manifestarse de varias maneras, que incluyen:

1. Sangrado de encías: Es uno de los signos más comunes de sangrado en pacientes con dengue.
Puede ocurrir espontáneamente o durante el cepillado dental.

2. Petequias y equimosis: Son pequeñas manchas rojas en la piel causadas por la hemorragia de los
capilares sanguíneos. Las equimosis son manchas más grandes y pueden ser más evidentes en áreas donde
la piel está más delgada, como los brazos y las piernas.

3. Sangrado nasal: También conocido como epistaxis, puede ocurrir debido a la disminución de las
plaquetas y la fragilidad de los vasos sanguíneos.

4. Sangrado gastrointestinal: En casos más graves de dengue, puede ocurrir sangrado en el tracto
gastrointestinal, lo que puede manifestarse como heces con sangre o vómitos con sangre.

5. Sangrado vaginal: En mujeres, el dengue puede causar sangrado vaginal anormal debido a la
afectación de la coagulación sanguínea.

Es importante tener en cuenta que no todos los pacientes con dengue experimentarán sangrados, y la
gravedad de los sangrados puede variar según el paciente y la etapa de la enfermedad. Sin embargo, los
sangrados son un signo de alarma
 c. Fase de recuperación
La fase de recuperación del dengue, también conocido como la fase de convalecencia, generalmente
comienza alrededor del sexto día después del inicio de los síntomas. Esta fase sigue a la fase crítica y se
caracteriza por una mejora gradual de los síntomas
Durante la fase de recuperación, los signos de alarma y los síntomas de la enfermedad comienzan a
disminuir. La fiebre desaparece y el apetito vuelve. Sin embargo, durante este período, los pacientes
pueden experimentar fatiga y depresión
La mayoría de las personas se recupera en alrededor de una semana. Sin embargo, algunos pacientes
pueden sentirse cansados y deprimidos durante varias semanas después de la recuperación. Es importante
destacar que, aunque los síntomas hayan mejorado, el sistema inmunológico del paciente todavía está
luchando contra el virus. Por lo tanto, es crucial continuar con el reposo y la hidratación adecuada hasta
que se haya recuperado completamente
Depresión: La depresión puede ser un síntoma que se presenta en la fase de recuperación del dengue.
Aunque los mecanismos exactos no están completamente claros, hay varias teorías que podrían explicar
por qué ocurre esto:

a) Una posibilidad es que la respuesta inmunológica al virus del dengue pueda afectar el sistema
nervioso central, lo que podría llevar a síntomas neurológicos, incluyendo la depresión. Además, el dengue
puede causar una serie de síntomas físicos debilitantes, como fiebre alta, dolor de cabeza y dolor en las
articulaciones, que pueden contribuir a la sensación de malestar general y depresión.
b) Otra posibilidad es que el estrés de haber estado enfermo y la fatiga que sigue a la enfermedad
puedan contribuir a los sentimientos de depresión. Además, la enfermedad puede tener un impacto en la
vida diaria del paciente, incluyendo la incapacidad para trabajar o realizar actividades normales, lo que
también puede llevar a sentimientos de depresión.
c) Es importante destacar que la depresión es una condición seria y debe ser tratada por un profesional
de la salud. Si una persona que ha tenido dengue experimenta síntomas de depresión, debe buscar ayuda
médica.

El hematocrito del paciente se estabiliza, o podría bajar debido al efecto de dilución del líquido
reabsorbido, y el recuento de glóbulos blancos generalmente comienza a aumentar, seguido de una
recuperación del recuento de plaquetas.
7. DIAGNOSTICO
Anamnesis
La anamnesis debe incluir:
 Motivo de consulta
 Fecha de inicio de los signos y síntomas
  Indagar la procedencia y residencia del paciente
 Indagar donde estuvo en las últimas dos semanas, si estuvo en contacto con personas con síntomas
similares (familia res, vecinos, etc.)
 Indagar sobre determinantes sociales (edad, vivienda, etc)
 Indagar sobre antecedentes patológicos (comorbilidad)
 Indagar sobre la tolerancia y cantidad de ingesta de líquidos
 Indagar sobre signos de alarma (dolor abdominal, vómitos frecuentes, irritabilidad
 Indagar sobre la diuresis (frecuencia en las últimas 24 horas, volumen y hora de la última micción)
Examen físico
• Valorar y registrar signos vitales (temperatura, calidad del pulso, frecuencia cardiaca, presión arterial,
presión diferencial, presión arterial media y frecuencia respiratoria, peso) Evaluar el estado hemodinámico
(pulso y la presión arterial, determinar la presión arterial media y la presión diferencial, rellenado capilar).
• Evaluar el estado neurológico con la escala de Glasgow
• Valorar el estado de hidratación (diuresis, mucosas secas, signo del pliegue, llanto sin lágrimas, etc.
• Verificar la presencia de derrames pleurales, taquipnea, respiración de Kuss maul
• Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia
• Investigar la presencia de exantema, petequias o púrpura
• Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas (Prueba del torniquete, la cual
frecuentemente es negativa en personas obesas y pacientes en choque. Repetir si previamente fue negativa)
Explicación sobre la prueba de torniquete
La prueba de torniquete es un examen rápido que debe realizarse obligatoriamente en todos los casos de
sospecha de dengue,También es conocida como prueba del lazo o prueba de Rumpel-Leede
Explicación de cómo se realiza la prueba de torniquete:
o Se dibuja un cuadrado en el antebrazo del paciente.
o Se infla un manguito del tensiómetro a una presión media durante cinco minutos en el antebrazo.
o Después de los cinco minutos, se retira el manguito y se deja circular la sangre durante al menos
dos minutos.
o Luego, se cuenta la cantidad de puntos rojos, llamados petequias, dentro del cuadrado en la piel.
El resultado de la prueba de torniquete se considera positivo cuando aparecen más de 20 puntos rojos
dentro del cuadrado marcado en la piel. Sin embargo, un resultado con 5 a 19 puntos ya puede indicar
sospecha de dengue.
Es importante recordar que la prueba puede dar un resultado falso negativo incluso en personas que tienen
la enfermedad. Por lo tanto, si hay sospecha de dengue a través de los síntomas, el médico deberá solicitar
otras evaluaciones para confirmar.
Esta prueba puede presentar falsos resultados en situaciones como el uso de aspirina o de corticoides, las
fases de pre y posmenopausia o cuando existe quemadura solar.
Explicación de falsos resultados al usar la prueba del torniquete
1. Uso de aspirina o corticosteroides: Estos medicamentos pueden afectar la coagulación de la sangre.
La aspirina puede hacer que la sangre sea menos propensa a coagular, lo que puede aumentar la
probabilidad de sangrado y dar un resultado falso positivo. Los corticoides pueden causar adelgazamiento
de la piel y aumentar la fragilidad de los vasos sanguíneos, lo que también podría dar lugar a un resultado
falso positivo
a) Aspirina: La aspirina actúa inhibiendo la producción de prostaglandinas, que son sustancias que
ayudan a regular la inflamación y la coagulación de la sangre. Al inhibir las prostaglandinas, la aspirina
puede hacer que la sangre sea menos propensa a coagular, lo que puede prevenir la formación de coágulos
de sangre. Sin embargo, esto también puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente si se toma en
grandes cantidades o durante un largo período de tiempo.
b) Corticoides: Los corticoides pueden afectar la coagulación de la sangre de varias maneras. Por un
lado, pueden aumentar la coagulación de la sangre, lo que puede aumentar el riesgo de formación de
coágulos de sangre. Por otro lado, también pueden causar adelgazamiento de la piel y aumentar la
fragilidad de los vasos sanguíneos, lo que puede aumentar el riesgo de sangrado.
-Los corticoides son medicamentos se utilizan frecuentemente como parte del tratamiento de
enfermedades de origen inflamatorio, alérgico, inmunológico e incluso contra algunos tipos de cáncer.
2. Fases de pre y posmenopausia: Durante estas fases, los cambios hormonales pueden afectar la
coagulación de la sangre y la fragilidad de los vasos sanguíneos, lo que podría afectar los resultados de la
prueba del torniquete.
3. Quemadura solar: Una quemadura solar puede dañar los vasos sanguíneos en la piel, lo que podría
afectar los resultados de la prueba del torniquete.

Laboratorio
Los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de Dengue como diagnóstico, los estudios
de laboratorio de acuerdo al nivel de atención deben incluir:
 Hemograma completo
 Recuento manual de plaquetas en cámara de Neubauer
 Tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA
INR), fibrinógeno
 Grupo sanguíneo y factor Rh
 Pruebas de función hepática: bilirrubinas, AST, ALT
 Examen de orina
 Glicemia
El hematocrito determinado en la fase febril temprana representa el valor basal del paciente.
Un descenso en el número de leucocitos hace más probable el diagnóstico de Dengue.
Una disminución rápida en el número de plaquetas y un aumento del hematocrito con relación al basal,
en muestras consecutivas indica extravasación plasmática o deshidratación y progresión de la enfermedad
a Dengue grave.
Pueden considerarse estudios adicionales:
 Albúmina
 Ionograma sérico
 Urea y creatinina séricas
 Gases arteriales
 Enzimas cardiacas
 PCR
 VSG
SE DEBE TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES CRITERIOS
a. Exámenes indispensables
Hemograma completo: recuento de plaquetas y leucocitos, hematocrito, hemoglobina. Debe
aspirarse a que estos resultados se entreguen en un plazo máximo de dos horas. Otros exámenes,
según el cuadro clínico del paciente y las posibilidades de la unidad asistencial. Si se necesitan y no están
disponibles en la unidad, habrá que garantizar el transporte al lugar donde podrán ser realizados.
b. Garantizar la toma y envió de muestras de serología (IgM) según lo establecido en las pautas de
vigilancia epidemiológica (tomar las muestras oportunamente, a partir del sexto día del inicio de
los síntomas) y según la situación epidemiológica y los criterios establecidos por las autoridades de
salud a:
 100% de casos hospitalizados con primera y segunda muestra
 100% de las defunciones por Dengue
 10% de los casos sospechosos con 6 a 21 días de evolución, durante el brote en las localidades
afectadas.
 100% de primeros casos sospechosos en lugares donde no se haya confirmado la circulación
del virus del Dengue, hasta documentar el brote.
c. Debe aspirarse a estudiar muestras de un número de casos sospechosos con 1 a 5 días de
evolución (por RT – PCR en Tiempo Real, previa coordinación con el laboratorio de referencia) en
los lugares con situación de brote para documentar el serotipo circulante y alertar sobre el
ingreso de un nuevo serotipo.
d. Procesar las muestras y comunicar los resultados según los canales establecidos.
e. Incorporar la participación permanente del laboratorio en las comisiones nacional, regional y
local para el análisis continuo de la información que orienta la toma de decisiones oportunas.
f. Llevar la coordinación nacional e internacional pertinente para los análisis adicionales que apoyen el
diagnóstico diferencial, cuando sea necesario.
EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO E IMAGENOLOGÍA:
 Hemograma completo (recuento de plaquetas y leucocitos, hematocrito y hemoglobina).
 Otros exámenes de laboratorio según el protocolo de atención a enfermos con Dengue, según
gravedad y tipo de complicación, así como los necesarios de acuerdo con las afecciones asociadas
al Dengue.
 Estrategias para garantizar que la realización y entrega de los resultados de los exámenes de
laboratorio sea rápida (en un plazo máximo de dos horas).
 Facilitar la realización de exámenes de ultrasonografía y rayos X.
Exámenes específicos:
 Tomar las muestras de serología (IgM) a partir del sexto día de haberse iniciado la
enfermedad, con base en la situación epidemiológica y según lo establecido por las autoridades
sanitarias del lugar.

 Tomar las muestras para estudios virales a todos los pacientes graves: realizar RT-PCR en
Tiempo Real en los primeros 5 días de iniciada la enfermedad o determinar el antígeno viral
(proteína NS1) durante el mismo período. Se necesita un número previamente determinado de
muestras de casos sospechosos de los lugares con situación de brote para documentar el serotipo
circulante y alertar sobre el ingreso de un nuevo serotipo (Este número de muestras o porcentaje
del total de casos se ajustará de acuerdo con el análisis epidemiológico y la disponibilidad de
recursos).
 Procesar las muestras y comunicar inmediatamente los resultados por los canales establecidos.
 Incorporar la participación permanente del laboratorio en la comisión nacional, regional y local
para el análisis continuo de la información que orienta la toma de decisiones oportunas.
 Llevar la coordinación nacional e internacional pertinente para los análisis adicionales que apoyen
el diagnóstico diferencial, de ser necesario
El agente Los cuatro serotipos del virus del Dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), como los
demás flavivirus, son virus esféricos y envueltos que contienen una simple cadena de polaridad positiva
de ARN como genoma, la cual codifica tres proteínas estructurales (cápside C, membrana M y envoltura
E) y siete proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5). La proteína E tiene
una función importante en el desarrollo de los anticuerpos y la respuesta inmune protectora, así como en
el fenómeno de la inmunoamplificación viral. La proteína NS1 se presenta asociada a la célula infectada
en su superficie y en forma extracelular y puede detectarse en los primeros momentos de la infección y
marcar la réplica del virus.
La infección primaria se caracteriza por niveles detectables de anticuerpos IgM al quinto o sexto día del
comienzo de la fiebre; los niveles más altos se encuentran entre los días 14 a 15 y pueden permanecer
elevados hasta 30 a 90 días después, y reducirse gradualmente con el tiempo. Los anticuerpos IgG a
Dengue se elevan después del octavo a noveno día de la fiebre y son detectables de por vida
La infección primaria se caracteriza por niveles detectables de anticuerpos IgM al quinto o sexto día del
comienzo de la fiebre; los niveles más altos se encuentran entre los días 14 a 15 y pueden permanecer
elevados hasta 30 a 90 días después, y reducirse gradualmente con el tiempo. Los anticuerpos IgG a
Dengue se elevan después del octavo a noveno día de la fiebre y son detectables de por vida

AISLAMIENTO VIRAL: El método diagnóstico más utilizado en la práctica para el aislamiento del
agente es la inoculación de células de mosquitos Aedes albopictus C6/36 acompañado de la identificación
viral por RT-PCR en Tiempo Real mediante la técnica de Inmunofluorescencia indirecta, que utiliza
anticuerpos monoclonales específicos a cada serotipo.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DIRECTOS
Debido a que es de alta sensibilidad, la prueba RT - PCR se ha convertido en el método de elección para
la detección del virus del Dengue en el suero del paciente obtenido en la etapa aguda de la enfermedad
(días 0 a 5 a partir del inicio de los síntomas).
¿Qué es la RT-PCR en tiempo real? es un método de base nuclear que detecta la presencia de material
genético específico de los patógenos, una prueba RT - PCR en Tiempo Real (CDC DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4 Real-Time RT-PCR Assay) que permite detectar en un ensayo los cuatro serotipos
del Dengue en suero y plasma (con citrato de sodio) obtenidos en los primeros cinco días de la enfermedad.
Esa prueba detecta una proporción elevada de casos (más de 90% de los casos con confirmación
serológica) diagnóstico temprano sirve para tomar rápidamente medidas de control del vector para
disminuir la transmisión. Aprovechando que la proteína NS1 es un marcador de la replicación viral
Algunos países de la Región de las Américas han comenzado a utilizar estuches de detección de NS1 con
el propósito de agilizar y descentralizar el diagnóstico en laboratorios de menor complejidad. Las muestras
de pacientes en la fase aguda (días cero a cinco de enfermedad) que den resultados negativos por esta
prueba pueden confirmarse por RT – PCR en Tiempo Real los resultados negativos no excluyen la
infección por Dengue y para ello se requieren las pruebas serológicas. En esas muestras puede intentarse
detectar anticuerpos IgM (se ha informado que en los primeros cuatro días de la fiebre la determinación
de ambos parámetros, NS1 y anticuerpos IgM, permite el diagnóstico del caso en más de 80% de las
muestras)
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO INDIRECTOS
Se recomienda el análisis de los anticuerpos IgM
Los anticuerpos IgM normalmente se pueden detectar en la fase de convalecencia temprana de la
enfermedad, aunque en algunos casos puede detectarse durante la fase aguda
La prueba de ELISA (MAC-ELISA) para la detección de anticuerpos IgM es sencilla y rápida
El anticuerpo de IgM contra el virus del Dengue se desarrolla rápidamente, de manera que hacia el quinto
día de la enfermedad el 80% de los casos, tanto primarios como secundarios
La presencia de anticuerpos IgG en el suero es indicativa de infección pasada.

 NS1 antígeno aparece al principio y

desaparece al día 10 el 80% está en esa
etapa, sirve para el diagnóstico precoz
despues puede que el antígeno no se
observe, pero si los anticuerpos
 IgM: después el 20%, se debe pedir los
tres
 IgG: pueden indicar una infección
secundarios o de memoria inmunológica
cuando ya tiene avanzado del día 10
despues de iniciar los síntomas
  Técnica de PCR: prueba muy costosa, con pruebas de investigación o cuando conocer el serotipo
del paciente

Algunos dispositivos ya tienen antigeno y anticuerpo en uno mismo y

la prueba molecular en casos de investigación o epidemiologia
avanzada dado por su alto costo

Luego por tener la muestra por centrifugación se emplea el suero

sanguíneo y se debe rotular el caset de la prueba con los datos del
paciente
Se coloca 2 gotas del suero o la sangre de la paciente y se añade en el
espacio, se añade dos del bafler y se desplace la muestra del paciente
con ayuda del bafler
En el siguiente espacio se añade 3 gotas del suero del paciente y en este
no se añade nada mas Esta es de gran ayuda por que los resultados estan
en menos de media hora

8. TRATAMIENTO
Según las manifestaciones clínicas y circunstancias, los pacientes pueden requerir:
 Tratamiento en el hogar (grupo A),
 Internación en primer nivel de atención para observación y tratamiento oral o intravenoso de
acuerdo al nivel o capacidad resolutiva (grupo B1),
 Referencia para tratamiento intravenoso a un establecimiento de Segundo Nivel de atención
(grupo B2)
 Tratamiento de emergencia durante el traslado y referencia a un hospital de mayor complejidad
(grupo C).

Tratamiento según los grupos A, B1, B2 o C

1. Grupo A. Dengue sin signos de Alarma – pacientes que pueden ser tratados en el hogar
Se trata de pacientes que toleran volúmenes adecuados de líquidos administrados por la vía oral, han
presentado diuresis por lo menos una vez cada 6 horas, en las últimas 24 horas y no tienen signos de
alarma (anexo C). No tienen ninguna condición clínica aso ciada ni riesgo social. Las y los pacientes
ambulatorios deben evaluarse diariamente y se les debe hacer un hemograma, al menos cada 48 horas,
para observar la progresión de la enfermedad hasta por 24 a 48 horas después del descenso de la fiebre
sin haberle administrado antipiréticos
Debe aconsejarse a los pacientes y a los responsables de ellos a que regresen urgentemente al servicio
de salud más próximo disponible, si se presenta alguno de los signos de alarma.

¿Qué debe hacer el paciente en su hogar?

 Reposo en cama, uso de mosquitero durante la fase febril, especialmente durante el día.
 Dieta normal más líquidos abundantes
 Adultas y adultos: líquidos abundantes por vía oral, por lo menos, cinco vasos o más al día (de
250 ml), para un adulto promedio de 70 kg de peso corporal
 Niñas y niños: líquidos abundantes por vía oral (leche, jugos de frutas naturales, con precaución
en diabéticos), suero oral (sales de rehidratación oral) o agua de cebada, de arroz o agua de
coco recién preparadas. Hay que tener precaución con el uso de agua sola, ya que puede causar
desequilibrio hidroelectrolítico.
 Escribir la cantidad prescrita: en vasos (250 ml), onzas o en litros
 Paracetamol: adultas y adultos: 500 mg por vía oral cada cuatro a seis horas, dosis máxima
diaria de 3 gramos. Niñas y niños: dosis de 10 mg/kg cada seis horas, dosis máxima diaria 3
gramos. Escribir la cantidad en cucharaditas de 5 ml o el número de tabletas.
 Aplicar compresas húmedas en la frente
Recomendaciones: buscar y eliminar los criaderos del vector (Aedes aegypti) en las casas y sus
alrededores. Esa tarea debe ser vigilada por un adulto entrenado en control de vectores.
¿Qué debe evitarse?
 Los medicamentos para evitar el dolor y la inflamación, por ejemplo, AINES (ácido
acetilsalicílico, dipirona, diclofenaco, naproxeno, etc.) o esteroides, antibióticos y
anticoagulantes orales58. Si el paciente está tomando estos medicamentos, evalúe la
conveniencia de continuar con el tratamiento.
 Está contraindicada la administración de medicamentos por vía intramuscular y rectal.
Recomendar a la o al paciente que, si aparece alguno de los siguientes síntomas o signos debe
consultar al médico de inmediato:
o Sangrados: petequias, epistaxis, gingivorragia, hematemesis, melena, metro rragia o
polimenorrea, hematuria macroscópica, etc.
o Vómitos, Dolor abdominal espontáneo o a la palpación del abdomen.
o Somnolencia, confusión mental, desmayos, convulsiones.
o Manos o pies pálidos, fríos o húmedos.
 o Dificultad para respirar.
Plan de acción: suministrar una tarjeta en la que se detallen los cuidados en el hogar y los hallazgos
en los controles

2. Grupo B1. Dengue sin signos de alarma más condición asociada o riesgo social.
Criterios de grupo
• Presencia de enfermedades o condiciones asociadas, que hagan que el Dengue o su manejo puedan
complicarse, por ejemplo, embarazo, meno res de un año, mayores de 60 años, obesidad mórbida,
hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolíticas, hepatopatía
crónica, enfermedad ulceropéptica o gastritis de cualquier etiología, admi nistración de
anticoagulantes, etc.
• Riesgo social: la o el paciente vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta
de transporte, pobreza extrema.
• Tratar el Dengue según protocolo y tratar las condiciones asociadas con es tricta vigilancia durante
la observación en los establecimientos de Primer
Nivel
• Se debe estimular la ingestión de líquidos por vía oral. Si el paciente no bebe, bebe poco o está
deshidratado, se debe comenzar la terapia con líqui dos intravenosos para rehidratarlo o mantener
hidratado (según la fórmula de Holliday y Seagar), con lactato de Ringer o solución salina normal al
0,9% a dosis de mantenimiento (2-4ml/kg/hora); se debe reiniciar el tratamiento por vía oral tan pronto
sea posible.
Evaluar lo siguiente:
 Registrar y evaluar los signos vitales y estabilidad hemodinámica
 Laboratorio, según el tipo de condición asociada. (hematocrito, plaquetas, leucocitos, glucosa,
electrolitos entre otros)
 Curva de temperatura (detectar el descenso de la fiebre)
 Volumen de líquidos ingerido o infundido y las pérdidas
 Diuresis, volumen, frecuencia y la hora de la última micción
 Signos de alarma
3. Grupo B2. Dengue con signos de alarma: El objetivo esencial es prevenir el choque.
Criterios de grupo
Incluye a los pacientes que cercanos a la caída de la fiebre e idealmente a la caída de la fiebre o en
las horas siguientes, presenten uno o más de los siguientes signos (inicio de la fase crítica):
 Dolor abdominal intenso y sostenido o a la palpación del abdomen
Vómitos persistentes
Acumulación de líquidos en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis, de rrame pericárdico)
diagnosticada por clínica o imágenes.
Sangrado de mucosas
Hepatomegalia > 2 cm
Letargo, irritabilidad
Hipotensión postural (lipotimia)
Hematocrito que aumenta junto con la disminución de las plaquetas en dos muestras
consecutivas
Elevación significativa de las transaminasas
Plan de acción: Medidas a tomar con Dengue con signos de alarma:
 Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al
paciente. La falta de disponibilidad del hematocrito no debe retrasar el inicio de la hidratación.
 Administrar inmediatamente soluciones cristaloides a 10 ml/kg en la primera hora; de
preferencia soluciones polielectrolíticas balanceadas, como lactato de Ringer o solución salina
normal (SSN) al 0,9%.
 Vigilancia estricta de los signos vitales, particularmente, la presión arterial, la presión
diferencial, la presión arterial media y la frecuencia cardiaca.
 Evaluar nuevamente al paciente. Si se observa mejoría clínica y la diuresis es 1ml/kg/hora,
reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h y continuar con estas dosis por las siguientes dos a cuatro horas.
Continuar reduciendo a razón de 3-5ml/kg/hora por 2-4 horas más y si se mantiene la mejoría
reducir la dosis a 2-4 ml/kg/hora por uno o dos días más y luego reiniciar la hidratación oral.
 Evaluar nuevamente el estado clínico y hemodinámico del paciente y repe tir el hematocrito.
Si hay mejoría y tolerancia a la vía oral durante 24 horas, considerar el manejo en el hogar. En
casos donde el o la paciente presente algún riesgo social o dificultad para acceder a la atención
a los establecimientos de salud, se recomienda que permanezca hospitalizado. Si hay deterioro
de los signos vitales o incremento rápido del hematocrito después de tres cargas, de
10ml/kg/hora, maneje el caso como si fuera Dengue grave con choque.
La mejoría está indicada por:
 Desaparición progresiva de los signos de alarma
 Remisión progresiva de la sintomatología general
 Signos vitales estables
 Diuresis normal o aumentada
  Disminución del hematocrito por debajo del valor de base en un paciente estable
 Disminución progresiva de las transaminasas
 Buena tolerancia de la vía oral
 Recuperación del apetito
 Seguimiento o control por el personal de salud (enfermeras/médicos):
Los pacientes con signos de alarma deben ser controlados hasta que el riesgo pase (hasta 48 horas
después de que la fiebre desaparezca). Debe mantenerse un equilibrio adecuado de líquidos y
electrólitos.
Evaluar los siguientes parámetros:
• Signos vitales (pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tempera tura, presión arterial) y
perfusión periférica cada hora, hasta que el paciente esté fuera de la fase crítica (durante las primeras
cuatro horas si la evolución es satisfactoria y luego cada cuatro horas)
• Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a seis horas) luego cada cuatro horas.
• Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 12 a 24 horas)
• Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y repetir según necesidad, cada 12 a 24 horas)
• Otros estudios: según el órgano afectado y enfermedad asociada
Como se ha mencionado, la evaluación clínica es determinante (signos vitales y diure sis). Los
exámenes de laboratorio contribuyen a la evaluación y acompañamiento del paciente, sin embargo,
nunca deberán sustituir su seguimiento clínico.
4. Grupo C: Dengue grave
En todos los países donde hay Dengue, la práctica médica, así como la bibliografía médica más reciente
reconocen que la rehidratación por vía intravenosa es el tratamiento más eficaz para evitar las muertes
debidas a extravasación de plasma durante el Dengue grave. También hay consenso en cuanto a iniciar,
en esos casos, el tratamiento de reposición de líquidos lo antes posible.
Los resultados del análisis sistemático de los estudios realizados sobre el tema y publicados entre 1999
y 2009 fueron compatibles y coherentes con las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud y la Organización Panamericana de la Salud sobre la atención de los pacientes con Dengue grave
con respecto al inicio del tratamiento con soluciones isotónicas (como lactato de Ringer o solución
salina normal) y a dejar las soluciones coloides (como dextrano o almidones) solamente como
complemento de las soluciones cristaloides mencionadas, si fuese necesario.
También es importante no hidratar de más a los pacientes.
En este grupo entran las complicaciones para las cuales se tiene un tratamiento específico
Tratamiento del choque por Dengue
 Se debe iniciar la reanimación intravenosa con cristaloide a razón de 20 ml/kg infundida en 15
a 30 minutos. Observar la evolución del paciente. Si desa parecen los signos de choque,
disminuya el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora, por una o dos horas, siempre controlando
la condición hemodinámica del paciente mediante la toma repetida de los signos vitales.
Monitorización invasiva (presión arterial continua) y no invasiva (ecodoppler).
 Repetir el hematocrito. En los adultos, la rehidratación intravenosa se hace de acuerdo al
estado hemodinámico con la presión arterial media y la fre cuencia cardiaca, evitando la
sobrecarga de líquidos o la hidratación insuficiente.
 Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero,
se debe disminuir el volumen de líquidos de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg por hora, durante
4 a 6 horas; en adelante mantener la hidratación de acuerdo con el estado del paciente.
 Si, por el contrario, después del primer bolo de hidratación, el paciente continúa con signos de
choque, repita la dosis de volumen de cristaloides a ra zón de 20 ml/kg a infundir en 15-30
minutos. Se debe reevaluar la condición hemodinámica del paciente y tomar una nueva muestra
para hematocrito. Si con ese volumen de líquidos el paciente mejora, desaparece el choque y
disminuye el hematocrito, continuar con el aporte de líquidos tal como se refirió anteriormente
para el paciente con evolución favorable.
 Si luego de haber administrado dos bolos de cristaloide por vía intravenosa, el paciente continúa
inestable y el hematocrito continúa alto comparado con el de base, administrar un tercer bolo
de cristaloide a igual dosis y velocidad que el anterior. Si con esta tercera administración el
paciente muestra mejoría clínica, se deberá disminuir progresivamente el volumen de líquidos
de hidratación intravenosa, tal como se ha referido anteriormente.
 Si el paciente continúa con signos vitales inestables (choque persistente) y/o el hematocrito
persiste elevado comparado con el de base, a pesar del tratamiento con cristaloides en las dosis
referidas, es el momento de valorar la administración excepcional de albúmina (0,5 – 1
g/kg/hora) o plasma fresco congelado (10 a 15 ml/kg/hora). Luego de esta dosis, evaluar
nuevamente al paciente. Si hay mejoría clínica y el hematocrito disminuye, cambiar esquema
con solución cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora, durante una a dos horas y se continúa
reduciendo progresivamente, de acuerdo a la evolución del paciente.
 Si el paciente no mejora, administrar una segunda dosis de coloides a razón de 10 a20 ml/kg
en una hora.
 Si el paciente no mejora, evaluar nuevamente su condición hemodinámica (signos vitales y
diuresis) para lo cual se deberá:
Determinar la función de bomba (Miocardiopatia, miocarditis) y el uso de medicamentos
 vasoactivos.
Evaluar las condiciones médicas concomitantes (cardiopatías, neumopatías, vasculopatías,
nefropatías, diabetes, obesidad, embarazo complica do) y tratar en lo posible, de estabilizar
la condición de base.
Evaluar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia (oculta), y tratarlas. Si el paciente
continúa inestable: Revise el hematocrito tomado después de cualquier bolo anterior. Si el
hematocrito disminuyo en forma brusca y hay inestabilidad hemodinámica esto sugiere sangrado
y la ne cesidad urgente de tomar una prueba cruzada y transfundir sangre o sus derivados
inmediatamente: GR 5-10 ml/kg o sangre fresca 10 – 20 ml/kg cuyos volúmenes puedan
repetirse según la evolución del paciente (ver tratamiento de las complicaciones hemorrágicas).
Pueden necesitarse otros bolos de solución hidratante durante las próximas 24 horas. La velocidad y el
volumen de cada bolo debe valorarse según la respuesta clínica (un bolo es aquel volumen que se
administra en un tiempo menos a 30 minutos, una carga es aquel volumen que se administra en 30 -60
minutos). Los pacientes con Dengue grave deben ser ingresados, preferentemente, en áreas de
cuidados intensivos, en las cuales sus médicos y enfermeras han sido entrenados y han aceptado la
implementación del protocolo de Dengue.

Además, es necesario evaluar la función de la coagulación del paciente (tiempo de protrombina (TP),
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) y fibrinógeno). Si el fibrinógeno es menor de 100
mg/dl, se debe priorizar la transfusión de crioprecipitados
0.15 U/kg (1 u/10 kg). Si el fibrinógeno es mayor de 100 mg y la TP, TPT es mayor de 1,5 veces el valor
normal del control, se debe considerar la transfusión de plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30
minutos.

La trombocitopenia en el Dengue no es necesariamente un factor predictor de sangrado, por lo cual

no está indicado el uso profiláctico de plaquetas.
Se debe considerar la transfusión de plaquetas en caso de:
 Sangrado persistente no controlado, después del estado de choque con fac tores de coagulación
corregidos y con trombocitopenia y tiempo de sangría mayor de 1,5 veces el normal
 Cesárea u otra cirugía de urgencia con riesgo de sangrado. el recuento de plaquetas debe ser
mayor de 50.000 mm3 y en cirugía ocular y neurocirugía, el recuento de plaquetas debe ser
mayor de 100.000 mm3.
Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas
La hemorragia de mucosas puede presentarse en cualquier caso de Dengue, pero si el paciente
permanece estable con la reanimación con líquidos, debe considerarse como un sangrado de bajo
riesgo. Por lo general, el sangrado mejora rápidamente durante la fase de recuperación. En el Dengue,
la trombocitopenia no es necesariamente un factor de sangrado y no está indicado el uso profiláctico
de plaquetas, ya que no se ha demostrado la utilidad de transfundirlas en esa circunstancia. Si ya se
ha presenta do hemorragia, la decisión de transfundir plaquetas debe tomarse siempre a partir del
cuadro clínico y de la situación particular de cada paciente y no justificarse solamente por un recuento
plaquetario bajo. Se debe recordar que las hemorragias en el Dengue son multicausales y no
exclusivamente por trombocitopenia.
En los casos de trombocitopenia severa, cuyo recuento plaquetario puede llegar a manos de 10.000
mm3, el paciente debe permanecer en reposo estricto en cama y tomar medidas de protección contra
traumatismos, para reducir el riesgo de sangrado. No se deben aplicar inyecciones intramusculares,
para evitar hematomas. Debe tenerse presente que la trombocitopenia en el Dengue es transitoria y
autolimitada y no requiere la administración de corticoides ni otra medicación. No se ha encontrado
diferencia en los recuentos plaquetarios posteriores al tratamiento con altas dosis de inmuno globulina
intravenosa, tampoco en la duración de la trombocitopenia ni en los niveles de anticuerpos
antiplaquetarios.69Con plasma fresco congelado se obtuvo un recuento
antiplaquetario mayor que con solución salina normal a las 12 horas después del trata miento, pero
ese efecto no se mantuvo a las 24 y 48 horas.70
Cuando se presenta un sangrado importante, generalmente, es de origen digestivo o, si se trata de
mujeres adultas, transvaginal. El sangrado del tracto digestivo superior puede no ser aparente durante
muchas horas hasta que ocurra la primera evacuación negruzca o melena (siempre que no exista
antecedentes de gingivorragia o epistaxis). Puede igualmente presentarse hemorragia pulmonar o
intracraneal, ambas de mal pronóstico, por lo que pueden constituir el inicio de la fase final del
paciente. Debe recalcarse que, la mayoría de las veces, las grandes hemorragias se presentan durante
o después del choque, por lo cual evitar el choque o tratarlo eficaz y tempranamente previene estas
complicaciones.
Los pacientes con riesgo de hemorragias graves son aquéllos con:
• Choque prolongado o resistente al tratamiento
• Choque, hipotensión e insuficiencia renal o hepática, y acidosis metabólica grave y persistente
• Uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos
• Enfermedad ulcerosa péptica pre-existente
• Tratamiento anticoagulante
• Alguna forma de trauma, incluyendo la inyección intramuscular.
Cuando existen alteraciones hemolíticas, se corre el riesgo de hemólisis aguda manifestándose con
elevación de la bilirrubina indirecta, ictericia y hemoglobinuria y se puede requerir transfusión de
sangre.
Las hemorragias graves pueden manifestarse por:
o Hemorragia persistente, en presencia de inestabilidad hemodinámica, inde pendientemente
del nivel de hematocrito.
o Descenso del hematocrito después de la reanimación con líquidos, junto con inestabilidad
hemodinámica.
o Choque persistente que no responde al tratamiento con líquidos consecutivos de 60 ml/kg;
o Choque con disminución del hematocrito basal, antes de la reanimación con líquidos.

La transfusión de sangre salva vidas y debe indicarse tan pronto como se sospeche o se compruebe una
hemorragia grave. Sin embargo, la transfusión de sangre debe hacerse con cuidado porque existe el
riesgo de sobrecargar de líquidos al paciente.
Las recomendaciones actuales son de usar glóbulos rojos empacados, salvo situaciones de emergencia
en las que no se disponga hemoderivados recomendados. No debe esperarse a que el hematocrito caiga
a niveles peligrosos antes de decidir sobre las transfusiones de sangre. Tener en cuenta que la
recomendación de las normas internacionales de manejo de la sepsis grave y el choque séptico, de
considerar un hematocrito menor de 30% como indicación inmediata de transfusión sanguínea, no es
aplicable en los casos graves de Dengue.
La razón de esto es que, en el Dengue, generalmente, la hemorragia se presenta después de un período
de choque prolongado, precedida por una extravasación de plasma, durante la cual, los valores del
hematocrito se incrementan antes de la aparición de la hemorragia grave. Cuando se produce una
hemorragia, el hematocrito cae y como resultado, sus niveles podrían no ser tan bajos como ocurre en
ausencia de extravasación del plasma. Por esa misma razón, puede ser riesgoso esperar que la
hemoglobina de un paciente con Dengue baje a 7 mg/dl antes de iniciar transfusión de glóbulos, tal
como se recomienda para otras situaciones no relacionadas al Dengue.
Debe tenerse mucho cuidado al introducir una sonda nasogástrica, pues puede causar hemorragias
graves y bloquear las vías respiratorias. Una sonda orogástrica es preferida y si va a cateterizar la
vejiga una sonda bien lubricada minimiza el trauma durante su introducción. Cuando sea indispensable
la medición de la presión venosa central se sugiere la colocación de un catéter periférico o central
guiada preferentemente por ecografía. Deberá evitarse al máximo la inserción de catéteres subclavios
o yugulares y procedimientos invasivos para el drenaje de volúmenes de plasma extravasados.
TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLUMEN
La sobrecarga de volumen, con grandes derrames pleurales y ascitis, es una causa común de
insuficiencia respiratoria aguda en el Dengue grave. Otras causas incluyen el edema pulmonar agudo,
la acidosis metabólica importante por choque grave y el síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Las causas de sobrecarga de volumen son:
o La administración rápida o excesiva de líquidos por vía intravenosa sin una evaluación constante
de la hemodinámica, sobretodo en pacientes adultos y sobretodo adultos mayores.
o El uso incorrecto de soluciones polielectrolíticas hipotónicas en lugar de isotónicas.
o La administración inapropiada de grandes volúmenes de líquido intraveno so en pacientes en
los que no se ha detectado sangrado grave.
o La transfusión inapropiada de plasma fresco o soluciones coloidales.
o Continuar con la administración de líquidos intravenosos después de resuelta la extravasación
de plasma (24 a 48 horas de la disminución de la fiebre).
o La presencia de enfermedades concomitantes (cardiopatías, pacientes hepatopatías y renales,
diabetes).
o Algunos pacientes presentan alteración renal por el Dengue, que se manifiesta por dificultad
en la reabsorción de líquidos en el túbulo distal, afectación glomerular o ambas.75
Evolución clínica de la sobrecarga de volumen:
 Dificultad respiratoria (disnea)
 Taquipnea
 Tiraje intercostal
 Estertores crepitantes
 Ingurgitación yugula
 Taquicardia
 Aumento de la presión arterial media
 Edema pulmonar agudo
Estudios adicionales:
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma
• Gases arteriales
• Ecocardiograma
• Enzimas cardiacas
Plan de acción para el tratamiento de la sobrecarga de volumen:
 La terapia con oxígeno debe administrarse de inmediato.
 Se debe reducir a la velocidad mínima la administración de líquidos intravenosos
 Si es necesario, se debe administrar furosemida según la condición del paciente. Es necesario
 controlar el potasio sérico y corregirlo si aparece hipocalemia.
Atención de apoyo y terapia adyuvante
La atención de apoyo y la terapia adyuvante pueden ser necesarias en casos graves de
Dengue.
Esto puede incluir:
 Diálisis, de preferencia la hemodiálisis, ya que la diálisis peritoneal implica riesgo de
hemorragia.
 Terapia con fármacos vasopresores inotrópicos como medida temporal para prevenir la
hipotensión, potencialmente mortal, en el choque por Dengue y durante la inducción para la
intubación, mientras que se lleva a cabo la corrección del volumen intravascular.
 Tratamiento de la insuficiencia de órganos de acuerdo a lo establecido para cada una de esas
complicaciones, tales como la insuficiencia hepática grave, la encefalopatía, las alteraciones
cardiacas

9. PROFILAXIS

El dengue se propaga a las personas a través de la picadura de un mosquito infectado. Los mosquitos
pican de día y de noche. No hay una vacuna contra el dengue ampliamente disponible para prevenir
la infección de dengue. La mejor manera de prevenir esta enfermedad es protegerse de las
picaduras de mosquitos.
 Use repelente de insectos.
 Use camisas de manga larga y pantalones largos holgados.
 Tome medidas para controlar los mosquitos dentro y alrededor de su casa
 Use los mosquiteros a la hora de dormir
 Si tiene planificado un viaje a una zona endémica tome las precauciones necesarias indicadas
anteriormente
 Si empieza a presentar alguno de los síntomas iniciales acuda a un centro de salud, NO SE
AUTOMEDIQUE.
También es muy importante mantener nuestros hogares libres de criaderos:
 eliminar los desechos sólidos y los posibles lugares (llantas o neumáticos, recipientes de vidrio
o plástico en desuso, contenedores de metal o cualquier otro en el que se acumule agua) donde
pueden depositarse los huevecillos.
 cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso
 doméstico.
 aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua al aire libre;
 mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector
 Proteger las puertas y ventanas con alambre, mallas, redes contra mosquitos

Se debe tener en cuenta que La fumigación no es un método de prevención, sino un método de

control del mosquito adulto, cuando hemos fallado en las medidas de prevención que adoptamos”.
En la fumigación El objetivo es eliminar en primer lugar los mosquitos adultos para detener la epidemia
y simultáneamente pasar a la eliminación de los criaderos (descacharrado).
 Para lo primero deberemos hacer una fumigación espacial, es decir aplicar insecticida en forma
de niebla.
 Para lo segundo lo más importante es la eliminación mecánica de los recipientes
(descacharrado) y eventualmente el tratamiento de los que no se puedan eliminar, por ejemplo
aljibes, etc.