PATOMEDI
CA
NEUMOTÓRAX
Se refiere a la presencia de aire en el espacio pleural, que causa un colapso parcial o
completo del pulmón afectado
En el espacio pleural existe una presión negativa respecto a la atmosférica, la entrada
de aire provoca el colapso del pulmón de forma inmediato e intenso dependiendo de
la presencia de adherencias preexistentes y de la rigidez del parénquima pulmonar
Ocupación del espacio pleural por aire que ocasiona un colapso parcial o total
Clasificación
NEUMOTORAX
Espontaneo traumático a tension
Neumotórax Tórax yatrogénico, cuando el médico o el personal de blanco realiza de
manera involuntaria algo que termine con la producción de este aire en la cavidad
pleural. por una maniobra diagnostica o terapéutica (yatrógeno)
Los neumotórax yatrógenos se deben a:
- Intentos de canalizar la vena subclavia
- Punciones pleurales o pulmonares
- Rotura de la pleura al realizar biopsias pulmonares por vía transbronquial
- Rotura de blebs
- Rotura de ampollas durante la ventilación mecánica
Clasificación según el grado
- Grado 1 leve: colapso pulmonar por fuera de la línea clavicular externa
- Grado 2 moderado: colapso pulmonar entre las líneas claviculares media y
externa
- Grado 3 grave: colapso pulmonar por dentro de la línea clavicular interna
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
Se cree que el neumotórax espontaneo se debe a la ruptura de una vesícula o ampolla
llena de aire en la superficie del pulmón
La ruptura de estas vesículas permite que el aire atmosférico de las vías respiratorias
entre la cavidad pleural
Puesto que la presión alveolar normalmente es mayor que la presión pleural, el aire
fluye de los alveolos al espacio pleural, lo que hace que la porción afectada del pulmón
se colapse como resultado de su propio retroceso
El aire continúa fluyendo hacia el espacio pleural hasta que ya no exista un gradiente
de presión o hasta que la reducción del tamaño del pulmón haga que la fuga se selle
Siempre donde haya mayor presión pasa a la cavidad con menos presión hasta igualar
ambas presiones, entonces explotan estas vesículas y sale el aire a la cavidad pleural
primario
Neumotórax
espontáneo
secundario
Neumotórax espontaneo primario
Se observan en personas por lo demás saludables
Las vesículas suelen localizarse en la parte superior de los pulmones
Se ve con mucha frecuencia en varones de 10 a 30 años de edad de estatura alta
Se sugiere que la diferencia en la presión pleural desde la parte superior hasta el fondo
del pulmón es mayor en personas altas y que esta diferencia de presión puede
contribuir al desarrollo de vesículas
El tabaquismo y los antecedentes familiares son factores relacionados con el
neumotórax espontaneo primario
Es probable que la inflamación de vías respiratorias pequeñas relacionada con es
tabaquismo contribuye a la enfermedad y dejar de fumar puede reducir su recurrencia
Neumotórax espontaneo secundario
Suelen ser más graves porque se presentan en personas con enfermedad pulmonar
Se vinculan con muchos tipos de padecimientos pulmonares que ocasionan
atrapamiento de gases y destrucción del tejido pulmonar, incluidos asma, tuberculosis,
fibrosis quística, sarcoidosis, carcinoma broncógeno y enfermedades pleurales
metastáticas
Neumotórax catamenial
Se relaciona con el ciclo menstrual y suele ser recurrente
Se presenta en mujeres de 30 a 40 años de edad con antecedentes de endometriosis
Cerca de un tercio de todos los neumotórax espontáneos en mujeres que se someten a
una intervención quirúrgica son causados por neumotórax catamenial
Casi siempre afecta al pulmón derecho y se desarrolla dentro de las 7 hs que siguen al
inicio de la menstruación
Aunque la causa del neumotórax catamenial se desconoce, se sugiere que el aire
puede acceder a la cavidad peritoneal durante la menstruación y después entrar a la
cavidad pleural a través de un defecto diafragmático
También la endometriosis pleural y diafragmáticos se han vinculado como causas
Neumotórax traumático
Puede ser ocasionada por lesiones penetrantes o contusas
Las costillas fracturadas o dislocadas que penetran la pleura son la causa más frecuente
de neumotórax por lesiones torácicas contusas
Es posible que el hemotórax acompañe a estas lesiones
El neumotórax también puede acompañar a la fractura de tráquea o de bronquios
mayores, o la ruptura esofágica
Procedimientos médicos como aspiración con aguja transtorácica, inserción de línea
central, intubación y ventilación con presión positiva ocasionalmente causan
neumotórax
Así mismo, el neumotórax traumático puede ser una complicación de la reanimación
cardiopulmonar
Neumotórax a tensión
Ocurre cuando la presión intrapleural excede la presión atmosférica
Es una afección que pone en riesgo la vida y tiene lugar cuando una lesión al tórax o
estructuras respiratorias permite que el aire entre al espacio pleural pero no que salga
de el
Esto ocasiona un rápido incremento de la presión intratorácica que causa atelectasia
por compresión del pulmón no afectado, desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto del tórax, y compresión de la vena cava, que reduce el retorno venoso y el
gasto cardiaco
Aunque el neumotórax a tensión puede desarrollarse en personas con neumotórax
espontaneo, se observa muy a menudo en personas con neumotórax traumático
También puede deberse a barotraumatismo por ventilación mecánica
En el neumotórax simple, al inspirar permite que el aire pase a la cavidad pleural,
pero al espirar sale también un poco
En el neumotórax a tensión en cada inspiración va entrando la mayor cantidad de aire
y al hacer la espiración no permite que parte del aire vuelva salir, se acumula el aire y
cada vez se colapsa más el pulmón
En el neumotórax por trauma vemos que el aire entra al espirar y al salir permite
también una pequeña salida
Manifestaciones clínicas
Cursa con dolor torácico de tipo pleurítico acompañado de disnea más o menos súbita
Las manifestaciones de neumotórax dependen de su tamaño y la integridad del
pulmón subyacente
En el neumotórax espontaneo las manifestaciones del trastorno a veces incluyen dolor
torácico ipsilateral
Hay un incremento casi inmediato de la velocidad respiratoria, con frecuencia
acompañado por disnea
La asimetría torácica es posible por el aire que queda atrapado en la cavidad pleural en
el lado afectado
Esta asimetría puede evidenciarse durante la inspiración como una demora en el
movimiento del lado afectado
La percusión del tórax produce un sonido más hiperresonante y los ruidos respiratorios
se reducen o están ausentes en el área del neumotórax
Cualquiera que sea la etiología, la hipoxemia causada por perdida parcial o total de la
función pulmonar puede ser una amenaza para la vida
Sin intervención inmediata, la presión torácica incrementada afecta aún más la función
cardiaca y pulmonar, la que produce hipoxemia grave e hipotensión, que a menudo
conducen a paro respiratorio o cardiaco
Los blebs suelen ser invisibles en la radiografía de tórax y pueden detectarse mediante
TC de alta resolución
Cuando no se dan estas circunstancias es necesario restaurar la presión negativa
intrapleural mediante aspiración, ya sea con aguja y jeringa o insertando un tubo de
drenaje conectado a un sistema de aspiración, en este caso se debe intercalar un frasco
con agua para amortiguar las oscilaciones de la presión y evitar el reflujo del aire
extraído a la cavidad torácica
Patologías pleurales, lo fundamental criterios del aire 1era clase, 2da clasificación y
mecanismo como se produce el tórax a tensión
