MICROSCÓPICA

MACROSCÓPICA
HEMATURIA (A (B,F)
(ORINA ROJA)

ANAMNESIS (C) CAUSAS DE ANAMNESIS (C)

EXPLORACIÓN FÍSICA (D) ORINA ROJA ¿SOSPECHA
≤ 1+ EXPLORACIÓN FÍSICA (D)
ANTECEDENTES (E) SIN HEMATURIA ITU?
ANTECEDENTES (E)
TIRA REACTIVA DE ORINA (F) (G)

TRAUMA ¿Datos de
DERIVAR A UROCULTIVO y
> 1+ ABDOMINAL alarma? (M)
URGENCIAS tto si precisa
RECIENTE

<5 UROCULTIVO
SEDIMENTO DE ORINA (H) hematíes REPETIR SEDIMENTO y
/campo EXPLORACION FISICA CADA 3-6
MICROHEMATURIA
MESES (separar 7días de procesos
SINTOMÁTICA
>5 infecciosos intercurrentes y 2-3 días
hematíes/ de ejercicio previo)
campo CAUSAS DE FALSOS
POSITIVOS EN TIRA
REACTIVA DE ORINA DERIVAR A
HEMATURIA Más de 3 determinaciones
CON SEDIMENTO CONSULTA DE
MACROSCÓPICA positivas (en los controles
NORMAL (I) NEFROLOGIA
VERDADERA (J) trimestrales) o
persistencia > 1 año
Función renal completa (L)
ECO genitourinaria MICROHEMATURIA
¿presente en
± Doppler (a decisión de radiologo ASINTOMÁTICA
momento de
Sedimento orina padres TRANSITORIA (N)
consulta?

DATOS ¿SOSPECHA HIPERCALCIURIA

DE DE ITU, ¿Aparición
(P)
ALARMA URETRITIS, datos de
(K) BALANITIS? alarma?(M)

NO

SEGUIMIENTO
UROCULTIVO DERIVAR A CON FUNCION
UROCULTIVO CONSULTA DE
y tto si precisa RENALCOMPLETA
y tto si precisa NEFROLOGÍA
DERIVAR A (L) ANUAL
URGENCIAS
Si normal
MICROHEMATURIA
Función renal completa (L) ECO AISLADA
genitourinaria ±Doppler ASINTOMÁTICA
Derivar a consulta de PERSISTENTE (O)
nefrología si alteración o duda
HEMATURIA (A) 1-7
Presencia anormal de hematíes en la orina. Puede ser macroscópica o evidente a simple vista o
microscópica o solo visible con microscopio.

HALLAZGO CASUAL (B) 1-6

Consideramos microhematuria la presencia de > 5 hematíes/campo en el sedimento de orina de
color ambarino, no roja. La tira reactiva de orina (TRO) puede detectar 5-10 hematíes /microlitro
(1+) que corresponde a 2-5 hematíes por campo en el sedimento por lo que la positividad de la
TRO debe confirmarse siempre por sedimento de orina.

ANAMNESIS (C) 2, 3, 5, 6, 7
Síntomas asociados
• Síndrome miccional o incontinencia de reciente aparición: ITU
• Dolor unilateral en flanco irradiado a ingle: obstrucción por cálculo o coágulo
• Dolor unilateral sin irradiación pero con fiebre y síndrome miccional: pielonefritis
aguda
• Edemas, HTA, oliguria
• Procesos infecciosos
• Faringoamigdalitis o impétigo reciente (2-3 semanas previas): glomerulonefritis
aguda postestreptocócica.
• Infección respiratoria intercurrente: Nefropatía IgA
• Ejercicio físico
• Ingesta de fármacos (penicilina, antihistamínicos, AINES, ciclofosfamida)
• Traumatismo abdominal
• Antecedente de sondaje, abuso
• Color de la orina:
• Marrón, coñac, coca-cola: glomerular
• Rosa o roja (puede asociar coágulos): tracto urinario inferior
• Momento de aparición de la hematuria durante la micción:
• Al inicio: uretra
• Continuo: vejiga, uréteres o riñón.
• Terminal: vejiga
•
EXPLORACIÓN FÍSICA (D) 2, 3, 5, 6, 7
Se debe realizar una exploración física completa incluyendo genitales externos (irritación,
erosiones…), registro de somatometría y tensión arterial (TA) (La hipertensión arterial (HTA) se
asocia con enfermedad glomerular y la TA baja con sangrado abundante puede ser debida a
traumatismo).
Búsqueda de:
• Edemas (enfermedad glomerular)
• Masas abdominales (tumor de Wilms)
• Signos de enfermedades sistémicas (lesiones cutáneas y articulares) como lupus
eritematosos sistémico o púrpura de Schonlein-Henoch.

ANTECEDENTES (E) 2, 3, 5, 6, 7
Personales
• Episodios previos de hematuria macroscópica
• Nefrolitiais
• Quistes renales
• Enfermedades predisponentes (hemofilia, drepanocitosis)
• Exposición a fármacos que producen cistitis hemorrágica (ciclofosfamida), eosinofílica
(AINEs o antihistamínicos) o nefritis intersticial (AINEs, penicilina)
Familiares
• Nefrolitiasis
• Sordera neurosensorial
• Glomerulonefritis
• Trasplante renal
• Insuficiencia renal crónica con o sin hematuria conocida.
TIRA REACTIVA DE ORINA (F) 4, 2
Detecta el grupo hemo presente en la hemoglobina y la mioglobina y no distingue entre
hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. En caso de ser negativa descarta la hematuria y si
es positiva (>1+) siempre debe ser confirmada por un sedimento de orina.
La presencia concomitante de proteinuria (2+ o más) sugiere hematuria de origen glomerular,
salvo en casos de orinas muy concentradas. La hematuria macroscópica, por sí misma, puede
ocasionar proteinuria menor de 2 + (< 100 mg/dl).

CAUSAS DE ORINA ROJA SIN HEMATURIA (G) 2, 3, 5

• Orina rosada, roja o anaranjada
• Enfermedades: Porfirias, ITU (Serratia Marcenses)
• Fármacos y tóxicos: fenotiacina, rifampicina, nitrofurantoína,
fenolftaleína, desferroxamina, cloroquina, ibuprofeno, ticlopidina,
sulfonamida, hierro, estaño, alanina.
• Alimentos y colorantes: moras, champiñones, remolacha, colorantes
nitrogenados, rodamina B (confitería) fenolftaleína (laxantes).
• Otras: uratos
• Orina oscura o negra:
• Por enfermedad: Alcaptonuria, aciduria homogentísica, melanina,
metahemoglobinuria, tirosinosis, pigmentos biliares.
• Por fármacos o tóxicos: metronidazol, metildopa, resorcinol, timolol.

SEDIMENTO DE ORINA (H) 4, 2

Confirma la hematuria cuando aparecen mas de 5 hematíes por campo en orina centrifugada o
por microlitro en orina fresca. Permite, además, evaluar la presencia de otros elementos:
leucocitos, cilindros, cristales, gérmenes, que ayudan a realizar la aproximación diagnóstica
inicial. La existencia de cilindros hemáticos orienta hacia una etiología de causa glomerular,
aunque su ausencia no la descarta. El hallazgo de proteinuria leve en la hematuria macroscópica
está justificado debido a proteínas plasmáticas; sin embargo, la proteinuria moderada o grave
orienta a patología glomerular.
Se recomienda realizar en la primera orina de la mañana y recoger la muestra de mitad del
chorro. Evitar el sondaje vesical y el ejercicio físico previo.

FALSOS POSITIVOS PARA HEMATURIA EN TIRAS REACTIVA CON SEDIMENTO NORMAL

(I) 4, 5, 7
• Hemoglobinuria: Asociada a hemólisis intensa (anemias hemolíticas, cirugía cardiaca)
• Mioglobinuria: Refleja daño muscular (miopatías, ejercicio intenso, inyección im)

HEMATURIA MACROSCÓPICA VERDADERA (J) 1-5, 7

Las causas más frecuentes son la infección del tracto urinario, la irritación del meato uretral o
periné́ y los traumatismos previos. Otras etiologías menos comunes incluyen litiasis o
enfermedades glomerulares como glomerulonefritis postestreptocócicas, nefropatía por IgA,
coagulopatías, drepanocitosis y tumores.

DATOS DE ALARMA (K) 4, 5

• Origen glomerular: proteinuria, hipertensión arterial, insuficiencia renal
• Origen urológico: signos o síntomas de litiasis
FUNCIÓN RENAL COMPLETA (L) 2,4,5
• Hemograma
• Coagulación
• Bioquímica de sangre y orina simultáneas
Bioquímica de orina: se debe realizar en la orina primera de la mañana, en la micción media y
calcular cocientes: ca/creatinina, úrico/creatinina, proteínas/creatinina.
Definición de proteinuria: > 2 + en tira reactiva de orina o índice proteínas/creatinina:
➢ >0.2 mg/mg en >2 años
➢ >0.5 mg/mg en < 2 años
Definición hipercalciuria: Ca/creatinina > 0.2 en 3 orinas aisladas o 4 mg/kg/día en orina 24h
Definición hiperuricosuria: Indice úrico/creatinina >1

DATOS DE ALARMA (M) 2, 4, 5

• Antecedentes familiares positivos.
• Síntomas generales (fiebre, malestar, HTA), no específicos del aparato genitourinario
(rash, púrpura, artritis, dolor abdominal, síntomas respiratorios) o referidos al aparato
urinario (edema, oliguria)
• Proteinuria asociada

MICROHEMATURIA ASINTOMÁTICA TRANSITORIA (N) 2,4

Es la forma más frecuente de presentación de la microhematuria.
Hallazgo casual en proceso intercurrente (fiebre o ejercicio intenso).
No precisa otros estudios complementarios.

MICROHEMATURIA AISLADA ASINTOMÁTICA PERSISTENTE (O) 4,5,6

Frecuentemente se trata de un hallazgo casual que no suele asociar nefropatía grave. En la
mayoría de los casos no se alcanza a conocer su origen, cuando es posible identificarlo, la
etiología más frecuente es la hipercalciuria idiopática.
• Glomerulopatias
• Nefropatía IgA
• Síndrome de Alport
• Enfermedad por membrana basal glomerular delgada
• GNAPE
• Hipercalciuria
• Síndrome cascanueces
• Nefrolitiasis y nefrocalcinosis

HIPERCALCIURIA (P) 2, 5
La mayoría de las hipercalciurias están asociadas a una hipercalcemia, siendo la causa más
frecuente en el niño la hiperdosificación de vitamina D. Se debe realizar por tanto una encuesta
dietética así como sobre la administración de vitamina D. Otras causas de hipercalciuria
secundaria son el hiperparatiroidismo, la inmovilización prolongada, el síndrome de Cushing,
tratamiento con corticoesteroides, síndrome de Fanconi, síndrome de Bartter, acidosis tubular
distal o raquitismo hipofosfatémico.
Para descartar la causa más frecuente se debe ajustar el contenido de calcio de la dieta,
normocalcémica según edad, y repetir el sedimento de orina a los dos meses de forma que si
persiste se debe derivar a consulta para descartar resto de causas.

BIBLIOGRAFIA

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Pediatr Aten Prim. 2013;6(2)106-11
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