Sepsis Abdominal y
Choque Septico
Internado Rotatorio Cirugía CL-213
MI Josias Martinez
Choque septico
SEPSIS-1
Estableció el concepto de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)como la
respuesta a una variedad de signos clínicos severos y que se manifiesta
como la presencia de dos o más de los siguientes hallazgos:
Temperatura >38°C o <36°C
Frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o PaCO2 <32
mmHg
recuento de leucocitos > 12 000 cel/μl, <4000 cel/μl, o >10% de formas
inmaduras
La sepsis conlleva otras patologías por una continuidad de
severidad clínica y fisiopatológica:
Sepsis
Sepsis severa
Shock séptico
Síndrome de disfunción de múltiples órganos
SEPSIS-2
Especificidad y sensibilidad
Los criterios de SIRS para predecir una infección confirmada
microbiológicamente tienen una sensibilidad de 70,6%, especificidad
de 37,5%, valor predictivo positivo de 63,7% y valor predictivo negativo
de 45,1%
Esta baja especificidad se atribuye a que esta definición incluye una
respuesta inflamatoria sistémica que se presenta en diversas
patologías infecciosas y no infecciosas
Se deja de diagnosticar un paciente de cada ocho con sepsis severa.
SEPSIS - 3
El consenso define “sepsis” como “una disfunción
orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta disregulada del huésped a la infección”
Sepsis Abdominal
DEFINICIONES
Contaminación intraabdominal. Indica la presencia de microorganismos
en la cavidad peritoneal.
Infección intraabdominal. Es una respuesta inflamatoria local a la invasión
del tejido peritoneal por microorganismos.
Peritonitis. Es la respuesta inflamatoria peritoneal que puede estar
asociada con estímulos infecciosos o no infecciosos.
Sepsis abdominal. Es la respuesta sistémica a un proceso infeccioso
inicialmente localizado en los órganos de la cavidad abdominal, incluidos el
epiplón y peritoneo.
ETIOLOGÍA
La mayoría de casos de sepsis intraabdominal incluye la
participación de flora gastrointestinal del hospedero.
La Escherichia coli se reporta hasta en 56.7% de los
cultivos biopsia transquirúrgicos, seguido de A.
streptococci 25%, B. fragilis 22.8% y otros.
PATOGÉNESIS
La peritonitis puede dividirse en diversas categorías.
Por su extensión:
a. Localizadas o focalizadas. Confinada a un espacio
determinado.
b. Generalizadas,[Link] la
cavidad peritoneal.
Por agente causal:
a. Sépticas. Causa bacteriana, cuando éstas superan los
mecanismos de defensa peritoneal.
b.
c. Asépticas. Causanobacteriana,química,hemática,biliar, jugo
gástrico, pancreático o quimo; puede compli- carse con
infección subsiguiente.
Por su origen:
Primaria. Cuando no se determina una lesión iniciadora discernible
dentro de la cavidad abdominal. Generalmente son
monobacterianas.
Secundaria. Complicación de cualquier patología abdominal
traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplásica.
Generalmente son polimicrobianas.
Terciarias. Complicación de una peritonitis secundaria
postoperatoria, sin erradicación del foco infeccioso.
Por su evolución:
a. Aguda.
b. Crónica.
Peritonitis primaria
Se define como la infección de una ascitis preexistente en
ausencia de una causa intraabdominal evidente.
Fisiopatologia
Traslocación de las bacterias
Progresión de las bacterias
Bacteriemia prolongada
Formación de líquido ascítico contaminado con bacterias.
Crecimiento incontrolado de bacterias en las ascitis.
Peritonitis secundaria
Aparece por la pérdida de la integridad del tracto
gastrointestinal.
Después de la contaminación peritoneal inicial, las
bacterias encuentran tres formas de defensa del
hospedero:
Depuración linfática
Fagocitosis
Secuestro por fibrina.
Peritonitis terciaria
Es una inflamación peritoneal que persiste o recurre
después de 48 h, con signos clínicos de irritación
peritoneal, tras un tratamiento aparentemente
adecuado que sigue a una peritonitis secundaria y
producida por patógenos nosocomiales.
Se divide en microbiológicamente:
Confirmada
Probable
Posible
CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal
Fiebre
Ausencia de peristaltismo
Distension abdominal
Drenaje de pus
Masa palpable
Rigidez
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Paciente Inestable: USG
Paciente Estable: TAC
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Marcadores
Interleucina 6
Neopterina
Proadrenomedulina
Lactato
Proteína C reactiva
Procalcitonina
Copeptina
Marcadores lipídicos
MicroRNAs
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO
El tratamiento quirúrgico de un foco séptico abdominal, debe
efectuarse a la brevedad posible pues el retraso de tratamiento mayor
a 24 h
Se debe valorar la intervención por abordaje laparoscópico,
endoscópico o abierto, según esté indicado.
En caso de que se decida tratamiento antibiótico conservador y no se
presente mejoría, está indicado tratamiento quirúrgico con
exploración de cavidad dirigida
Se debe iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
Se sugiere monitoreo continuo multisistémico.
PRONÓSTICO
Paciente con alto riesgo de complicaciones
Retraso en la intervención inicial (> 24 h).
Severidad de la enfermedad (puntuación
APACHE II > 15)
Edad avanzada
Comorbilidades y el grado de disfunción
orgánica.
Bajo nivel de albúmina.
Mal estado nutricional.
Grado de afectación peritoneal o peritonitis
difusa.
Incapacidad de lograr el desbridamiento o el
control de un drenaje adecuado.
Presencia de malignidad.
REINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Gracias
