Utilidad del fijador circular como tratamiento
definitivo en retardo de consolidación por
osteosíntesis infectada en pilón tibial
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
•Autores: MARTA LUNA UROZ DE LA IGLESIA; JOSÉ MANUEL RIVERO COLMENAREZ; ADRIÁN
HERMENEGILDO SUÁREZ CABAÑAS; MIGUEL MANUEL ANDÚJAR ALEMÁN; FABIO SANTANA BRITO
Objetivos: Las fracturas abiertas son lesiones complejas que afectan tanto al hueso como a las partes
blandas circundantes. Los objetivos del tratamiento son prevenir infecciones, lograr la consolidación
ósea y recuperar la funcionalidad. Presentamos el caso de un paciente tratado inicialmente mediante
cirugía de control de daños y posterior osteosíntesis interna, que sufrió una infección tardía de la
osteosintesis con fístula a los 3 meses.
Material y métodos: Varón de 53 años que tras caída por escaleras sufre
fractura-luxación abierta grado II conminuta de pilón tibial con trazo
intraarticular y de peroné distal izquierdos, y herida a nivel medial de 4cm,
observándose cabo proximal de tendón tibial anterior.
Se realizó cirugía de control de daños para limpieza, desbridamiento,
reducción y colocación de fijador externo de tobillo en delta.
Tras 3 semanas y prueba del pliegue positivo, fue reintervenido para
osteosíntesis definitiva con placas anatómicas bloqueadas en tibia y
peroné, colocando PICO sobre defecto de partes blandas persistente.
Sin embargo, al tercer mes de seguimiento acudió con signos de infección
(2 fístulas), realizándose extracción de la placa de tibia y curetaje del foco
fibroso. Se tomaron múltiples muestras evitando contaminación cruzada
para filiar el microorganismo responsable (Staphylococcus epidermidis) e
iniciar posterior antibioterapia dirigida con Linezolid, y después
levofloxacino durante 2 meses en total. Se colocó espaciador de cemento
para cubrir defecto óseo y fijación externa triangular.
Por último, 2 meses después se realizó retirada del material, osteotomía
peronea proximal, y colocación de fijador externo circular aportando
injerto óseo de cortical y esponjosa de cresta iliaca. Tras 4 meses de
osteotaxis progresiva en consulta y confirmación de consolidación ósea
por TAC, se dinamizó el fijador, retirándolo 1 mes despué
Fig 1-5. Lesión inicial, fijador externo
inicial y osteosíntesis definitiva a las 3
semanas.
Resultados: El paciente se encuentra
actualmente libre de infección, la
fractura consolidada, y deambulando
sin dolor, con rango de movilidad del
tobillo restringido aunque funcional.
Fig 6-8. Fijador externo circular colocado posteriormente y resultado final.
Conclusiones: Las fracturas abiertas presentan elevado riesgo de infecciones, frecuentemente pese
a una correcta actuación según las guías y protocolos. En este caso, se logró abordar el problema
realizando extracción del material y desbridamiento, fijación externa asociada a antibioterapia
dirigida, y osteotaxis que permitió carga inmediata y resolución final de la complicación.
