Oseo:

- Proximal:Ultioms arcos costales, apendice xifoides, y uniones condrocostales

- Distalmente borde superior de pelvis
- Posterior apofisis de vertebras lumbares

Planos: piel, TSCS, Fascia superficial, fascia profunda, musculo, fascia extrapeironeal y
periteno

ANTERIOR

Musculo recto: alargado y grieso, desde parte

anteroinferior de torax hasta pubis a lo largo de
linea media

- Se insertan en cartilagos costales de 5-6-7,

y apendice xifoides,
- Distalmente en borde superior del pubis
- Cubierto por hojas de la vaina de los
rectos (anterior y posterior) y en 1/3 inf
esta solo por delante
- Lateral: se unen a musculo oblicuo
externo para formar linea semilunar
- Hay 3-4 intersecciones tendinosas sobre la
fascia anterior del musculo → diseccion
entre fascia y musculo es dificultdosa en
parte anterior, y que hematomas se
extienda sobre todo en fascia posterior
- Funcion: flexora de tronco

Piramiral: pequeño y triangular, inferior a recto y ausemnte en 20%. Origen en pubis y

se inserta en linea alba por debajo del ombligo
LATERAL
Oblicuio mayor o externo: mas grueso y superficial de pared lateral:
- Origen: sup anterior de ultimos 8 arcos costales, se entrecruza con serrato
anterior y dorsal ancho
- Va inferomedial, y desciente hacia
linea media por debajo de la altura
de espina iliaca anterisuperior,
donde se vuelve aponeurosis
- Distal: se repliegua sobre si mismo
formando el ligamento inguinal (de
espina iliaca anterosuperior hasta
tuberculo del pubis)
- De forma anterior, la aponeurosis
se une con oblicuo interno y pasa
por delante del recto del abdomen,
y contribuyen a formar la linea alba
- Insercion al pubis se dan por anillo
inguinal superficial y por ligamento
inguinal’’’

Oblicuo menor o interno: entre oblicuo externo y transverso, posteriormente tiene al

dorsal ancho
- Nace en tercio lateral de
ligamento inguinak y apofisis de
5ta vertebra lumbar
- Va superomedial perpendicular a
fibras de oblicuio externo
- En linea semilunar
- La diseccion entre oblicuo externo
e intero es facil
- La aponeurosis no forma fascia
posterior del recto debajo de
arcuata
- Inserciones en borde inferior de
10mo-12vo arco costal

Transverso:
- Mas profundo de los laterales y va horizontalmente
- Muscular en zona media y tendinoso en extremos, ocupando toda la mitad
lateral de pared abdominal, desde columna hasta linea alva
- Origen: fascia toracolumbar, ligamento inguinal y cara interna de ultimos 6
cartilagos costales
- Origen post: fascia toracolumbar
- En tercio superior fibras musculares llegan por detrás del recto
- Por debajo de linea arcuata, aponeurosis forma tendon conjunto con oblicuo
interno
PARED POSTERIOR

Cuadrado Lumbar
- Musculo planocuadrilatero en ultima
costilla y cresta iliaca
- Origen: cresta iliaca, y asciente hasta
isnertarse en 12va costilla y apofisis
costales de 4 1ras vertas lumbares
- Cubierto por delante por aponeurosis
de transverso

Musculo iliopsoas: se compone de psias

mayor e iliaco
- Iliaco: en fosa iliaca y descienden
hasta formar tendon de psoas (se
isnserta en trocanter menor)
- Psoas mayor: origen en cuerpos y
apofisis de 1ra a 4ta vertebra lumbar
- Descienden para unirse a musculo
iliaco

Diafragma: Musculo plano y delgado que separa cavidad toracica de abdominal: origen
en verbteras lumbares, costillas y esternon,
- Parte periferica muscular y central aponeurotica
- Parte muscular: se divide en
o Parte esternal: dos musculos pequeños en cara posterior de xifoides
o Zona costal: haces musculares en cara interna de 7ma-12va costilla, se
cruza con fibras de insercion del transverso en ultimas 6 costillas
o Zona lumbar: pilares del diafragma

OTROS COMPONENTES:
- Fascias de envoltura aislan cada musculo de los demas, pero se constituyen por
tejido conjuntivo fibrosos delgado que dificulta diseccion
- Aponeurosis se comportan como tendones, con tejido fibroso fuerte y
resistente
- Aponeurosis de pared anterolateral son laminas que cosntituyen terminaciones
de los tres musculos anchos del abdomen → forman vaina anterior y posterior
de musculo recto en abdomen, cruzandose en linea media
Linea alba: Rafe tendinoso en linea media, por la fusion de hojas posterior y anterior
del recto en la linea media
- Union de firbas aponeuroticas de musculos tranverso, oblicuo interno y oblicuo
externo

Vaina de los rectos: vaina fibrosa que contiene a cada lado un musculo recto del
abdomen
- 2/3 sup de recto, la vaina se forma por aponeurosis de oblicuio externo y
posterior con aponeurosis del transverso.
- En ½ inferior la aponeuosis de oblicuo externo, interno y transverso pasan
anterior al recto del amdone
- La lamina posterior de la vaina se constituye por la fascia transversalis
- Linea de dicision entre estas dos zonas abdominales es la linea arqueada o arco
de duglas, que esta a la mitad del camino entre ombligo y pubis
- Linea semilunar o de sPIEGEL se forma por fusion de oblicuio externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen en el borde lateral del recto del abdomen

Fascia transversalis: fascia interna de musculo transverso, es capa profunda sobre

peritoneo parietal, es una lamina fija pero resistente de tejido conjuntivo, cubierta por
superficie interna de musculo transverso
- Cuando se realiza liberacion de musculo transverso en separacion posterior, se
debe realizar diseccion por encima y debajo de esta fascia
- Posteriormente se une a fascia toracolumbar y superiormente a fascia
diafragmatica

Ligamento de cooper: estructura fija y solida, que se da por fusion de periostio pubico,
fascia de musculo pectoneo, tracto ileopubico e insercion de musculo transverso
 - Lugar importante en fijacion de mallas en hernias incisionales, puede
encontrarse siguiendo diseccion de espacio retropubico hacia el lateral, cerc a
avasos iliacos
- A veces se puede cruzar ligamento de Cooper en 20% de pacientes, vasos
obturatrices aberrantes (obturatoria accesoria).

Fascias superficiales
- Entre piel y planos musculo-aponeuroticos, hay capa unica de tejido conjuntivo
por encima del ombligo
- Debajo de cicatriz umilical, se divide en fascia grasa siperficial (Camper) y cama
mas profunda y membranosa (Scarpa)
- Esta puede emplearse para correcto cierre te TSCS luego de reparacion de
hernias incisionales

VASCULARIZACION
Vascularizacion superficial inferior (sistema formado por epigastrica superficial,
circunfleja superficial y pudenda superficial) → tomas ramas de arteria femoral

Resto se proporciona por ejes vasculares profundos

- Eje vertical de vasos epigastricos a lo largo de la pared posterior de musculo
recto
- Eje horizontal por 6 ultimas ramas intercostales y lumbares
- Eje vertical lateral formado por ramas ascendentes de arteria circunfleja
profunda
Arteria epigastrica inferior: irriga musculo recto, subcutaneo y piel por columbas de
perforantes
- Nace de iliaca externa, detrás de ligamento inguinal, atraviesa fascia transversal
e ingresa a vaina posterior del recto y musculo recto a nivel de linea arcuata
- Al hacer diseccion lateral retrorrectal debajo de linea arcuata, se debe coagular
2-3 ramas mediales a linea media desde epigastricos inferiores, pueden sangrar,
pero para intentar evitar debe elevar la grasa que acompaña vasos epigastricos,
dejando abajo el peritoneo y fascia transversail
- Se divida por encima del ombligo en 1-3 ramas que se anastomosan con ramas
de arteria epigastrica superficial
- Perforantes musculo-cutaneas nacen de arteria epigastrica profunda, en
subdivision de columbas lateral y medial de perforantes, habitualmente 4 ramas
por encima y 3 debajo de cicatriz umbilical

Arteria epigastrica superior: origen de vision de mamaria interna en arteria musculo-

frenica y arteria epigastrica superior
- Perfora fascia posterior del recto para descender posterior a musculo recto,
dando 2 o ams ramas que se anastomosan con epigastrica inferior

Arteria epigastrica superficial: Se origina en iliaza externa, distal a ligamento inguinal y

asciende 2 cm lateral a linea semilunar en subcutaneo, entre fascia de camper y scarpa

Arterias intercostales y lumbares: acompañan a nervios homonomos entre oblicuo

menor y transverso

VENAS

Retorno venoso paralaleo al arterial, acompañando a perforantes y luego venas

principales: venas toracofrenicas, frenicas, intercostales inferiores, lumabres y
epigastricas

Finalmente drena sobre vena acigos, vena subclavia o vena iliaca

INERVACION

- Nervios intercostales inferiores y nervios de plexo lumbar: anterolateral

- 6 ultimos nervios intercostales (T7-12) y nervios ilio-hipogastrico e ilioinguinal
discurren paralelo a homonimo vascular entre musculo oblicuio menor y
transverso → motora y sensitiva
- T7-12 SE dividen en dos ramas, una a lo largo de margen costal cartilaginoso y
termina en espacio intercostal interno → penetra en oblicuio menor y transverso
- Cuando nervios se acercan a linea semilunar, atraviesan vaina posterior de recto
para inervar musculo recto
- Dos nervios abdominogenitales (iliohipogastricos e ilioinguinal) proporcionan
inervacion sensitiva en pared abdominal (fosa iliaca, region inguinal)
o Rama motora de nervio iliohipogastrico llega a parte inferior de recto y
piramidal
 o Ilioinguinal en musculos laterales
- Nervio genitofemoral → organos genitales
- Nervio cutaneo femoral lateral → inervacion superficial
Nuestra paciente:

06/05/2022: eco An musculo recto izquierdo proximal se ve dos tumoraciones solidas,

mal definidas, irregular con vascularizacion la mayor de 4.5 x 1.6 cm, y otra en region
cefalica de 2.1 cm de diametro

12/05/2022: eco de parte blandas Pierna iquierda: probable lipoma

12/05/2022: tom0: tumoracion en recto anterior izquierdo con formacion nodular de
3.4 cm de diametrocon realce al contraste. Sin infiltracion de gascia ni tejido adiposo
adyacente (angiofibroma vs tumor desmoide)

Biopsia por aguja fija con guia ecografica el 14/05/2022

14/05/2022
Fragmentos de lesion fusocelular con bajo indice mitotico → neoplasis fusocelular con
atipia de bajo grado

27/05/2022:
- SOX10 negativo
- CD34 negativo
- MDM2: debil en aisladas celulas
- CDK4: positivo
- Ki67 <5%
- Desmin positivo en algunas areas
- Prot S100 negativo
- Caldesmon positivo en alguna areas
Resultado: Fibromatosis desmoide
Tumor benigno (no canceroso) que está formado por vasos sanguíneos y
tejido fibroso (conjuntivo). Por lo general, los angiofibromas aparecen
como pequeños bultos rojos en la cara, especialmente en la nariz y las
mejillas. Estos tumores son frecuentes en los pacientes con esclerosis
tuberosa (un trastorno genético que produce lesiones en la piel,
convulsiones y problemas mentales). Los angiofibromas son un tipo de
tumor vascular.

Los tumores desmoides son crecimientos no cancerosos que aparecen en el

tejido conectivo. Los tumores desmoides se presentan con mayor frecuencia en
el abdomen, los brazos y las piernas.

Otro término para los tumores desmoides es fibromatosis agresiva.

Fibromatosis desmoide: Tipo de tumor de tejido blando que se forma en el tejido

fibroso (conjuntivo), por lo general aparece en los brazos, las piernas o el
abdomen. También se presenta en la cabeza y el cuello. Las fibromatosis tipo
desmoide suelen ser benignas (no cancerosas). A menudo recidivan (vuelven)
después del tratamiento y se diseminan al tejido cercano, pero es infrecuente que
se diseminen a otras partes del cuerpo. Se presentan en niños y adultos. También
se llama fibromatosis agresiva, fibromatosis musculoaponeurótica y tumor
desmoide.