UROLOGÍA

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Portillo Pérez José David 202052078

Salgado Ramírez Joselyn 202056380
Braulio
ÍNDICE
01. Introducción (Definción)

02. Epidemiología y Anatomía Patológica

03. Etiopatogenia

04. Clínica

05. Diagnóstico

06. Tratamiento
01. introducción
DEFINICIÓN

La tuberculosis genitourinaria constituye un

tipo de tuberculosis extrapulmonar.
Siempre es secundaria a una infección
pulmonar, aunque en muchos sujetos el foco
primario está cicatrizado o inactivo.
La infección se disemina por vía
hematógena, siendo los riñones y la
próstata, los sitios principales del tracto
genitourinario que se ven afectados, aunque
cualquier parte de éste llega a estar
involucrada.
 01. introducción
PUNTOS A CONSIDERAR

Aunque la enfermedad ha sido reconocida desde hace mucho

tiempo por nefrólogos, urólogos y especialistas en enfermedades
infecciosas, la tuberculosis urogenital aún es en gran medida
desconocida.

Un mayor conocimiento de las características de la

tuberculosis urogenital adquiere entonces relevancia
y debería enfatizar la importancia de un diagnóstico
precoz.
02. Epidemiología
DATOS VARÍAN SEGÚN LA BIBLIOGRAFÍA

La tuberculosis (TB) es la novena causa de muerte en el mundo más

frecuente la principal enfermedad infecciosa. En México se registran
anualmente más de 19.000 casos de tuberculosis de todas la formas y
cerca de 2000 muertes por ella.

La TBGU es la tercera forma más común de tuberculosis

extrapulmonar y ocurre en el 2 al 20% de pacientes con TB.
02. Epidemiología

Relación de 2:1 entre hombres y mujeres

 02. Epidemiología
La media de edad para el paciente con TBGU es de 40 años
aproximadamente, con un 50% de ellos teniendo evidencia radiográfica
de infección y 10% con una infección activa.
02. Epidemiología
OTRAS MANIFESTACIONES DE TB

15% de los pacientes con TB están coinfectados con VIH

TB apical
Linfadenitis por TB
TB renal
TB osea
TB miliar tardía
02. Epidemiología
FACTORES DE RIESGO

Corresponden a la edad y afecciones médicas en curso, especialmente

VIH y otras inmunosupresiones.
EDAD - Los infantes son muy susceptibles a la TB, principalmente
por su sistema inmune inmaduro. En el adulto joven a habido un
incremento debido al VIH.
CONDICINOES MEDICAS - Del 38 a 70% de los pacientes con TB
tienen una icondición subyacente.
OTROS FACTORES - Tales como el sexo y la raza son considerados
de igual manera
02.Anatomía Patológica
MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD

La TB extrapulmonar es resultado de la infección primaria progresiva o

reactivación de un foco contenido con una subsecuente diseminación
linfohematógena
02.Anatomía Patológica
MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD

Una vez diseminada a la vía linfohematógena, la TB tiene una

predilección por los organos altamente vascularizados, tales como el
hígado, bazo, médula ósea, cerebro y riñón.

Usualmente en cuestión de semanas se resuelve por si sola por

contención por medio de gránulos. Un fallo en esto lleva al desarrollo
de la enfermedad primaria.
03.ETIOPATOGENIA

Una mezcla de hipertonicidad, bajo flujo

sanguíneo y altas concentraciones de
amonio permite que las bacterias
proliferen y las reacciones inmunes se
vean entorpecidas, incitando a la
formación de granulomas medulares o
nefritis tubulointersticial.
03.etiopatogenia

La destrucción de las papilas lleva a la

formación de abscesos. La infección
descendente causa estenosis uretral y
obstrucción, hidronefrosis y afección a la
función renal.
 03.etiopatogenia
La TBGU/Renal se puede clasificar de la siguiente manera:

Estadio 1: Forma no destructiva (TB en el parénquima)

Estadio 2: Forma destructiva menor (Papilitis
tuberculosa)
Estadio 3: Forma destructiva con una o dos cavernas
(Tuberculosis cavernosa renal)
Estadio 4: Forma destructiva diseminada.

Un “riñón de cemento” es el resultado de una calcificación

excesiva de las lesiones por TB
 0.4 CLÍNICA
INICIALMENTE
La aparición de la tuberculosis del tracto La tuberculosis renal y urológica no se asocia con
genitourinario suele ser insidiosa. El período síntomas específicos; como hallazgos incidentales se
promedio entre la infección pulmonar y las puede observar piuria y/o hematuria microscópica.
manifestaciones clínicas de la tuberculosis En un tercio de los casos se desarrolla hematuria
urogenital es de 22 años. macroscópica y dolor lumbar.
Los síntomas y signos de la tuberculosis
genitourinaria son de intensidad y duración
variables. Los pacientes por lo común refieren
polaquiuria creciente e indolora que no Una vez que la enfermedad ha progresado hasta
responde a tratamiento antibiótico habitual. afectar la vejiga, en aproximadamente la mitad de
los casos se presentan síntomas de polaquiuria,
disuria, urgencia y nicturia.
 0.4 CLÍNICA
MUJERES HOMBRES
La tuberculosis genital generalmente se presenta La tuberculosis afecta a todo el tracto genital
clínicamente como infertilidad (40 a 76%), dolor masculino, con lesiones en la próstata, vesículas
pélvico o abdominal (50 a 55%) y trastornos seminales, conductos deferentes, epidídimo, entre
menstruales (20 a 25%). otros.

La infertilidad es la principal manifestación de la El epidídimo se ve afectado entre el 10 y el 55% de los

enfermedad, resultante de la obstrucción tubárica o hombres con tuberculosis urogenital, y los cambios
la presencia de adherencias y sinequias de la escrotales son el signo principal en el examen físico. La
cavidad uterina. presencia de una fístula escrotal es un signo revelador
de tuberculosis.
 0.4 CLÍNICA
SI PROGRESA...
La afectación parenquimatosa prolongada puede
provocar proteinuria tubular. Las manifestaciones de
la enfermedad avanzada incluyen enfermedad renal
terminal y, en raras ocasiones, hipertensión
refractaria.
Los síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso) son
relativamente raros.
SIN EMBARGO....
Los pacientes pueden cursar asintomáticos y la enfermedad
se descubre solo después de que se han desarrollado
lesiones destructoras de los riñones.
Sin un elevado índice de sospecha, esta forma de
tuberculosis puede ocasionar diagnóstico tardío y daño
irreversible a los órganos.
 05. DIAGNÓSTICO
Detección del microorganismo mediante el cultivo en
medio Löwenstein-Jensen (Se tomarán tres muestras
urinarias matutinas en días consecutivos - Sensibilidad del
90% en casos de infección activa
Urografía o TC-urografía se pueden detectar alteraciones morfofuncionales en un 90% de
los pacientes
Comunicación de cavidades con el sistema colector, estenosis de la vía urinaria, disminución
del tamaño vesical, y riñón anulado funcionalmente (no capta contraste) y calcificado
(mastic)
La documentación de piuria con cultivos negativos en una orina ácida hace surgir la sospecha de TB
Hallazgos radiológicos:
Mordeduras de polilla
(socavocado)
Cavidades renales
caseosas
Cálices irregulares

Evidencias sugerentes:
Estenosis en uréteres
rectos, rígidos,
moderadamente
dilatados
Vejiga contraída con
reflujo vesicoureteral
MRI de tuberculosis renal confirmada por
cultivo. MRI coronal en T2: los cortes
coronales muestran varias lesiones
renales en la corteza y los tejidos
medulares del riñón derecho
06. TRATAMIENTO
Similar a la forma pulmonar de la tuberculosis tanto en
pautas como en dosificación

Cuando hay deformación anatomofuncional importante

puede ser necesaria una reconstrucción quirúrgica de la vía
urinaria o nefrectomía si se diagnostica un riñón “mastic”

En pacientes con afección epididimal unilateral está indicada la epididimectomía, más vasectomía
contralateral, para prevenir el descenso de la infección a la próstata; se debe proceder a la
epididimectomía bilateral si ambos lados se ven dañados

En pacientes con contracción vesical grave, la enterocistoplastia de aumento incrementa la capacidad

vesical, una vez que se erradica la infección.
06. TRATAMIENTO
Tratamiento de inicio comprende rifampicina,
isoniacida y pirazinamida durante ocho
semanas

La piridoxina, 100 mg/día, se administra en

dosis divididas para contrarrestar la pérdida de
vitamina B6 causada por la isoniacida

En pacientes con infecciones más intensas es

factible añadir etambutol o estreptomicina al
tratamiento inicial
Estreptomicina
también*
 06. TRATAMIENTO
Luego de las primeras ocho semanas de terapia
se prosigue con la administración combinada de
rifampicina e isoniacida tres veces por semana,
por otras ocho semanas.

Se debe realizar pruebas de función hepática por

la hepatotoxicidad de la rifampicina, isoniacida y
pirazinamida.
Pronóstico
En un alto porcentaje de los sujetos se logra la cura Estreptomicina
por medios médicos. Las lesiones renales también*
unilaterales tienen el mejor pronóstico.
CONCLUSIONES
Es una enfermedad grave e insidiosa que generalmente
desarrolla síntomas sólo en una etapa tardía, lo que conduce a
un retraso en el diagnóstico con la consiguiente destrucción de
órganos urogenitales; existen reportes de pacientes con
insuficiencia renal como presentación clínica inicial.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
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Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twenty-First Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw Hill
Professional.
Castro-Duarte, J. C., López-Alarcón, A., Villegas-Capiz, J., & Vilchis-Cárdenas, M. A. (2011, 1
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MUCHAS
GRACIAS