Revisión narrativa

Med Int Méx 2023; 39 (6): 908-919.

[Link]

Albúmina humana: indicaciones

basadas en la evidencia
Human albumin: evidence-based guidelines.
César Enrique Garnica Camacho

Resumen
La albúmina es la proteína circulante más abundante del cuerpo y a lo largo del tiempo
se ha intentado descifrar su importancia clínica. Desde 1940 se ha usado en distintos
escenarios clínicos. Sus propiedades protectoras de la microvasculatura y del glico-
cálix son las que se consideran al momento de tratar pacientes con daño endotelial
(hipovolemia, sepsis, quemaduras); no obstante, no hay indicaciones detalladas para su
Medicina Interna y Unidad de Cuidados
administración. En esta reseña se desglosarán las indicaciones aceptadas y se sugerirán Intensivos, Hospital General La Paz, Ins-
protocolos para un uso de manera concienzuda. tituto de Seguridad Social al Servicio de
PALABRAS CLAVE: Albúmina humana; cirrosis hepática; sepsis; hipovolemia; síndrome los Trabajadores del Estado (ISSSTE), La
nefrótico. Paz, Baja California Sur, México.

Recibido: 22 de septiembre 2022

Abstract Aceptado: 10 de febrero 2023

Albumin is the most abundant circulating protein in the body and its clinical impor- Correspondencia
tance has been unraveled over time. Since 1940 it has been used in different clinical César Enrique Garnica Camacho
scenarios. Its protective properties of the microvasculature and the glycocalyx are those [Link]@[Link]
that are considered when treating patients with endothelial damage (hypovolaemia,
sepsis, burns); however, there are no detailed indications for its use. This review will Este artículo debe citarse como: Gar-
break down accepted indications and suggest protocols for conscientious use. nica-Camacho CE. Albúmina humana:
KEYWORDS: Serum albumin, human; Liver cirrhosis; Sepsis; Hypovolemia; Nephrotic indicaciones basadas en la evidencia.
syndrome. Med Int Méx 2023; 39 (6): 908-919.

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Garnica Camacho CE. Albúmina humana y sus indicaciones

ANTECEDENTES revisión sistemática. En ésta se concluyó que la

albúmina humana aporta un 6% de riesgo ab-
La albúmina es una proteína de peso molecular soluto de muerte en hipovolemia, quemaduras
de 66.5 kDa. Es la proteína circulante más abun- e hipoalbuminemia. No obstante, en estudios
dante del cuerpo, sintetizada en el hígado, con posteriores no se reprodujeron los mismos re-
estancia intravascular promedio de 4 horas y vida sultados, pero sí menor morbilidad.5-10
media de hasta 18 días. Su producción puede
estimularse por factores hormonales (insulina, INDICACIONES
cortisol, hormona del crecimiento) e inhibirse
por mediadores proinflamatorios (IL-6 o factor Todo lo expuesto sobre el uso de albúmina hu-
de necrosis tumoral).1,2 mana se basa en escenarios diversos sin tener un
consenso claro de las indicaciones de su admi-
Es el principal modulador de la distribución nistración. La FDA y el cuadro básico y catálogo
de fluidos en los diversos compartimentos del de medicamentos emitido por el Consejo de
cuerpo debido a su capacidad de unión al agua. Salubridad General (CSG) en México coinciden,
Representa el 80% de la presión oncótica: dos sin ser específicos, en 5 indicaciones para la
terceras partes de este efecto derivan de su administración de albúmina humana:
masa molecular y sus altas concentraciones
plasmáticas, mientras que el tercio restante por - Insuficiencia hepática o ascitis.
el efecto Gibbs-Donnan. Tiene también efectos
- Hipovolemia o estados de choque.
no oncóticos (antioxidante, antiinflamatorio, an-
titrombótico, permeabilidad capilar selectiva).1 - Hipoalbuminemia en quemados.

BREVE CRONOLOGÍA - Hipoalbuminemia con repercusión fisio-

lógica grave.
La albúmina fue una de las primeras proteínas en
- Síndrome nefrótico.
ser estudiadas. Después de años de observación,
análisis y experimentación, se obtuvo a través de - Bypass cardiopulmonar.
múltiples procesos.
La indicación excluida por el CSG, pero conside-
La albúmina bovina fue la primera de uso clínico. rada por la FDA, fue el síndrome de insuficiencia
En 1940 se aplicó por primera vez, obteniéndose respiratoria aguda.11,12
resultados infructuosos. En 1941 se administró
albúmina humana en pacientes quemados que A partir de estas indicaciones desarrollaremos
a la larga sobrevivieron. Inicialmente se aplicó sus particularidades.
en campo de batalla, posteriormente se extendió
al medio intrahospitalario.3 Cirrosis y sus complicaciones

En 1975 se publicó el primer estudio con dis- La síntesis de albúmina, tanto en cirrosis como
tribución al azar en el que evaluaron pacientes en insuficiencia hepática, disminuye hasta el
sometidos a reconstrucción vascular que, al 80%. Asimismo, su calidad decae, por lo que
aplicar albúmina humana, tuvieron menos su efectividad se ve mermada.
cortocircuitos y mayor expansión de volumen.4
Después de diversos estudios con albúmina Por esta razón se pierde el efecto oncótico, extra-
humana, Cochrane publicó en 1998 la primera vasa el volumen al tercer espacio y el volumen

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 Medicina Interna de México 2023; 39 (6)

circulante es inefectivo. Esto propicia ascitis y mana a 1 g/kg (máximo 100 g/día) durante dos
sus complicaciones. Por ello, la albúmina hu- días, antes de aseverar que se trata de síndrome
mana se aplica en cirrosis intentando sustituir hepatorrenal. Una vez diagnosticado el síndrome
la albúmina no sintetizada: reduce la necesidad hepatorrenal se iniciará terlipresina y albúmina
de paracentesis, con mayor control de ascitis, humana de 20-40 g/día. El objetivo es descender
disminuyendo eventos infecciosos (peritonitis la creatinina a cifras menores de 1.5 mg/dL o
bacteriana espontánea) y no infecciosos (dis- reducir más del 25% del valor previo al inicio
función renal, hiponatremia, encefalopatía).13 de la terapia. En caso de no responder (50%), se
requerirá trasplante hepático.15,16
Hay tres indicaciones de albúmina humana en
pacientes con cirrosis: Paracentesis de gran volumen

• Peritonitis bacteriana espontánea. Los pacientes con ascitis a tensión (grado III)
tienen gran cantidad de líquido en la cavidad
• Síndrome hepatorrenal.
peritoneal, intensa retención renal de sodio y
• Prevención de la disfunción circulatoria una alterada capacidad excretora de agua. El
inducida por paracentesis de gran volu- 20% de estos pacientes manifiestan síndrome
men. hepatorrenal lo que, a su vez, predispone a
peritonitis bacteriana espontánea.14
La ascitis es la complicación más frecuente en
estos pacientes; el éxito del tratamiento debe Cuando se realiza una paracentesis de gran
centrarse en drenar efectivamente sin poner en volumen (más de 5 litros) cae la presión intra-
riesgo el volumen intravascular. Toda ascitis debe abdominal, se incrementa el retorno venoso, la
clasificarse y estudiarse para denominarla como presión de la aurícula derecha y el gasto cardia-
complicada o no.14 co. En consecuencia, disminuyen las resistencias
vasculares periféricas, lo que se manifiesta con
Ascitis infectada y síndrome hepatorrenal un volumen circulante inefectivo, disminución
de la presión arterial, elevación de renina, al-
La ascitis grado II (moderada) se beneficiará de dosterona y creatinina (inmediatamente o hasta
paracentesis de volumen bajo (< 5 L), incluyendo 96 horas después).17
conteo celular. En caso de polimorfonucleares
< 250 células/mm3 y cultivo negativo se tratará Los coloides, y principalmente albúmina
con diuréticos y restricción sodio-hídrica. Por humana, se consideran para evitar estas com-
el contrario (≥ 250 polimorfonucleares/mm3, plicaciones. Si bien no han repercutido en la
cultivo positivo o ambos, es decir, peritonitis supervivencia, sí reducen la inestabilidad he-
bacteriana espontánea o bacteriascitis) se tratará modinámica, la encefalopatía, las alteraciones
con antibióticos y albúmina humana. Ésta se renales y electrolíticas. Entre los coloides, la
aplicará el primer y tercer día del diagnóstico albúmina humana parece resultar más eficaz
con 1.5 y 1 g/kg, respectivamente.14 con una pauta de 6 a 8 g por cada litro de ascitis
drenado posterior a la paracentesis.13 Figura 1
Los estudios de la función renal son obligatorios.
La creatinina basal ayudará a determinar o des- En concreto, la albúmina humana se prescribe
cartar daño renal agudo. Deberán excluir causas en cirrosis e insuficiencia hepática con ascitis
no asociadas con cirrosis, suspender nefrotóxicos para reducir las complicaciones infecciosas y
(incluyendo diuréticos) y aplicar albúmina hu- no infecciosas.

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Garnica Camacho CE. Albúmina humana y sus indicaciones

Ascitis

Grado II Grado III

Paracentesis Paracentesis de
diagnóstica gran volumen

PMN < 250/mm3 PMN > 250/mm3

y cultivo negativo o cultivo positivo

Síndrome hepatorrenal
• Restricción de
sal en dieta
• Diuréticos
• Antibióticos • En período posparacentesis:
Albúmina de 6 a 8 g
• Albúmina:
por cada litro drenado
Día 1: 1.5 g/kg • Terlipresina en la paracentesis
Día 3: 1 g/kg • Albúmina:
Día 1: 1 g/kg
Día 2 a 14: 20 g/día

Figura 1. Abordaje de ascitis complicada. Ascitis grado II: moderada, se manifiesta como distensión abdominal
simétrica. Ascitis grado III: o a tensión. Síndrome hepatorrenal: elevación de creatinina igual o mayor de 0.3 mg/
dL (en 48 horas) o 50% o más respecto al basal o gasto urinario ≤ 0.5 mL/kg (en 6 o más horas).
PMN: polimorfonucleares.

Hipovolemia y choque glicoproteínas y compuestos solubles (como

albúmina). Esta estructura da propiedades de
La albúmina humana se ha utilizado para pre- permeabilidad selectiva, antiadhesión y de an-
servar la presión arterial y la perfusión tisular. ticoagulación. Cuando hay afectación endotelial
Múltiples escenarios precipitan la disminución se convierte en una barrera altamente permea-
de estas variantes debido a la pérdida de vo- ble, proadhesiva y procoagulante.18
lumen circulante (traumatismo, quemaduras,
sepsis). En todos estos casos el endotelio vascular De las distintas causas de hipovolemia y choque,
se ve afectado.18 la sepsis es la más estudiada. SAFE es el estudio
que evaluó la aplicación de albúmina humana al
En la porción luminal del endotelio existe una 4% en distintos escenarios de hipovolemia, siendo
fina capa (glicocalix) rica en proteoglicanos, la sepsis un subgrupo con tendencia al beneficio

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 Medicina Interna de México 2023; 39 (6)

sobre mortalidad a 28 días. Sin embargo, los estu- deran el área de superficie corporal quemada
dios ALBIOS (albúmina humana al 20%), CRISTAL (ASCQ) y el peso del paciente. Entre las fórmulas
(albúmina humana al 5, 20 y 25%), EARSS (albú- están la de Evans (1 mL/kg/% ASCQ), Parkland
mina humana al 20%) y RASP (albúmina humana (4 mL/kg/% ASCQ), Brooke (2 mL/kg/% ASCQ)
al 4%) no lo demostraron. En ellos se utilizaron y la regla de 10 (10 mL x % ASCQ = mL/h, adi-
diversos protocolos: algunos administraron dosis cionando 100 mL/h por cada 10 kg arriba de
predefinidas y otros trataron de alcanzar objetivos 80 kg).23 No obstante, se tiende a administrar
predefinidos. Independientemente del protocolo, cantidades mayores, lo que empeora la fuga
solo se modificaron la albúmina sérica, la presión capilar y da pie al síndrome compartimental.24,25
arterial con menor dosis de vasopresor y balance
acumulado de líquido.7-10 Con base en su mecanismo, la albúmina hu-
mana se ha propuesto para reducir la cantidad
A diferencia de las dosis estandarizadas de excesiva de lo calculado. Su aplicación debe ser
albúmina humana en cirrosis, en sepsis e hipo- con el conocimiento de que los tejidos libres de
volemia no hay. El manejo inicial es de 30 mL/ quemaduras recuperan en poco tiempo (menos
kg de cristaloides en las primeras 3 horas y pos- de 8 horas) su capacidad oncótica, por lo que
teriormente evaluar los requerimientos según la instaurar coloides en las primeras horas puede
respuesta a volumen. En este punto, las guías aumentar la permeabilidad vascular en tejidos no
Surviving Sepsis recomiendan albúmina humana quemados. Por tal motivo, se recomienda iniciar
en pacientes que reciban grandes cantidades de albúmina humana en las primeras 24 horas, pero
cristaloides.19 Lamentablemente, no hay canti- no antes de las 8 horas de iniciada la adminis-
dad ni momento preciso de iniciarla. Lo que sí tración de cristaloides.18,22
es un hecho es que infundirla en fases tempranas
(antes de 24 horas) mejora la perfusión micro- No hay protocolo universal para la albúmina
vascular.20 Figura 2 humana. Algunos consideran iniciar albúmina
humana solo en caso de proyectarse volúmenes
En la actualidad no hay evidencia para declarar masivos de resucitación (> 250 mL/kg o 6 mL/
a la albúmina humana como primera opción, kg/h).23,26 También se ha usado albúmina huma-
pero la información disponible la sugiere como na como parte del cálculo de las fórmulas: su
coadyuvante en sepsis con altos requerimientos inducción puede hacerse cuando inicia el 50%
de líquidos. restante de lo calculado (un tercio como albú-
mina humana y dos tercios como cristaloides),27
Quemaduras graves e hipoalbuminemia o agregarse albúmina humana (0.2 mL/kg/%
ASCQ) a lo calculado con la fórmula de Brooke
Otro escenario donde coexiste hipermetabolis- (Figura 3). Para las siguientes 24 horas no está
mo e hipovolemia es en pacientes quemados bien definida la cantidad de fluidos. Lo que sí
graves. Tras las lesiones primarias se enciende es obligatorio es reducirlos. Podemos guiarnos
una respuesta inflamatoria extensa con cito- según medidas de respuesta a volumen o con
cinas y catecolaminas. Esto produce choque datos de perfusión tisular (el más utilizado es el
distributivo con fuga de fluidos y depresión gasto urinario).25
miocárdica.21,22
La evidencia actual de la utilización de coloides
Se han extendido diversos protocolos con el es débil y controvertida, pero se ha concluido
propósito de objetivar la cantidad de cristaloides que pueden reducir la presión intraabdominal, la
necesarios, basándose en fórmulas que consi- progresión a síndrome compartimental e incluso

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Garnica Camacho CE. Albúmina humana y sus indicaciones

Sepsis

- Cristaloides 30 mL/kg
<3h
- Antibióticos

6h
¿Hipoperfusión
tisular?*
No

Sí
Líquidos de
Norepinefrina mantenimiento 24 h

¿Control?**
Sí

No

- AH 60 g para 2-3 h
y después AH 40-80 g/día
- Bolos de cristaloides
~ 250 mL, si medidas
dinámicas***
lo indican

Figura 2. Protocolo para la administración de albúmina humana (AH) en sepsis y choque séptico.
* Hipoperfusión tisular (presión arterial sistólica < 90 mmHg, presión arterial media < 65 mmHg, lactato
> 2 mmol/L, uresis < 0.5 mL/kg/h).
** Control (sin datos de hipoperfusión tisular).
*** Medidas dinámicas de respuesta a volumen [gasto cardiaco o volumen sistólico (medido por ecocardiografía
o termodilución) > 10-15% después de bolo de cristaloide].21

la mortalidad.18,24 Este efecto tiene el máximo producción (hepatopatías, desnutrición) o incre-

beneficio en pacientes con reposiciones masivas mento en su eliminación (gastrointestinal, renal
de líquidos.22 o extravascular). Los pacientes graves tienen más
de una causa e, independientemente de ellas,
Hipoalbuminemia este hallazgo de laboratorio es un marcador de
morbilidad y mortalidad. La razón se debe a la
La hipoalbuminemia es común en pacientes conexión inversa entre la gravedad del estado in-
hospitalizados. Puede ser por reducción en su flamatorio y las concentraciones de albúmina.28

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 Medicina Interna de México 2023; 39 (6)

Cálculo de líquidos:
• 2-4 mL/kg/% ASCQ, o
8-12 h
• Regla de 10 (10 mL/kg = cantidad en mL/h)

Aportar 50% de lo calculado en forma de RL

Aportar 50% restante: 12-24 h

• 1/3 en forma de AH al 5% (0.5 mL/kg/% ASCQ)
• 2/3 en forma de RL (1.5 mL/kg/ASCQ)

- AH 5% 0.25 mL/kg/% ASCQ más RL 0.5 mL/kg/% ASCQ más solución glucosada 2 L, o 24-48 h
- AH 5% 0.25 mL/kg/% ASCQ más solución glucosada 2 L, o
- AH 5% 0.3-0.5 mL/kg/% ASCQ, sin cristaloides más solución glucosada. Ajustar según metas (25%):
• Uresis horaria: 30-50 mL/h o > 0.5 mL/kg/h y
• Variables de perfusión tisular: lactato, Scvo2, llenado capilar, estado mental, o
• Variables de respuesta a volumen: VPP, gasto cardiaco, ultrasonido VCI, etc.

Figura 3. Fluidoterapia en el paciente quemado grave en las primeras 48 horas. Protocolo considerando albúmina.
ASCQ: área de superficie corporal quemada; RL: Ringer lactato; AH: albúmina humana; Scvo2: saturación
venosa central de oxígeno; VPP: variabilidad de presión de pulso; VCI: vena cava inferior.

Se ha comprobado que por cada g/dL que cambiaron después de la administración de

descienden las concentraciones de albúmina, albúmina humana.30,31,32
la probabilidad de morbilidad es del 89%, au-
mentan un 71% las estancias hospitalarias y se En definitiva, hay escasa evidencia que avale
prolongan las estancias en cuidados intensivos tratar la hipoalbuminemia con albúmina huma-
en el 28% y, por si fuera poco, la probabilidad na. Esto se debe a que la hipoalbuminemia es
de muerte se dispara hasta un 137%.29 más un marcador que una causa, cual si fuera
el síntoma de una enfermedad, por lo que no
El efecto de la hipoalbuminemia en los malos es aconsejable tratar las concentraciones bajas
desenlaces de los pacientes hace atractiva la de albúmina.
idea de reponer la albúmina faltante. Múltiples
escenarios que coexisten con concentraciones Síndrome nefrótico
de albúmina menor de 3 g/dL se han tratado
con albúmina humana, intentando sobrepasar El síndrome nefrótico es una alteración renal de
dicho valor.7,8,18 Aunque la evidencia demostró múltiples causas que origina la excesiva excre-
mejoría en la función orgánica, en la tolerancia ción de proteínas en orina (> 3.5 g/1.73 m2). Esto
alimentaria y en menores balances de líquidos, disminuye las concentraciones de albúmina y la
los desenlaces como estancias hospitalarias, presión oncótica en el plasma con la consecuente
días de ventilación mecánica o mortalidad, no movilización de fluidos al intersticio, activando

914 [Link]
Garnica Camacho CE. Albúmina humana y sus indicaciones

mecanismos retenedores de sodio y agua que Es razonable pensar en estrategias para ace-
tratan de mantener una adecuada volemia. lerar la reabsorción de este edema pulmonar,
como modular el ingreso de fluidos (estrategia
Además de tratar la causa del síndrome nefrótico, conservadora). Estas estrategias ingresan una
es imprescindible prevenir la disfunción orgánica menor cantidad de líquidos al ser guiados por
y reducir el edema. Parte del tratamiento incluye mediciones estáticas y dinámicas de respuesta
diuréticos y restricción sodio-hídrica; sin embar- a volumen.38 En el síndrome de insuficiencia
go, pueden ser insuficientes. Se ha estipulado a respiratoria aguda, estas estrategias se han com-
la albúmina humana como acompañante de los parado con liberales, pero existen pocos estudios
diuréticos, partiendo del conocimiento de su alta representativos, de los que se concluye que las
afinidad con furosemida, lo que genera mayor estrategias conservadoras disminuyen los ba-
unión al transportador Na+/K+/2Cl-.33 lances acumulados de líquidos, días libres de
ventilación mecánica y los días de estancia en
El uso de albúmina humana se reserva para tratar cuidados intensivos.38,39,40
edemas que no responden al manejo habitual.
Hay escasos estudios y los existentes tienen poca No hay consenso sobre el tipo de fluido reco-
población. Un metanálisis publicado en 2014 mendado. El estudio SAFE (en el subgrupo de
incluyó 8 estudios de pacientes con diversos es- síndrome de insuficiencia respiratoria aguda)
tados edematosos. Solo incluyeron 29 pacientes administró albúmina humana al 4%, pero no
con síndrome nefrótico, pero este subgrupo fue demostró beneficios.7 En otros dos estudios ad-
el único beneficiado de la combinación furose- ministraron albúmina humana al 25% (100 ml
mida y albúmina humana (aumento del volumen cada 8 horas durante 3 a 5 días), solo se encontró
urinario y excreción de sodio urinario).33 Otro mejoría en los índices de oxigenación.41
metanálisis (2021) comparó furosemida con la
terapia combinada, encontrando en este último Dicho lo previo, se sugiere un protocolo con-
grupo los mismos beneficios, principalmente servador que incluya albúmina humana al 25%
en pacientes con cifras de albúmina < 2.5 g/dL, con el objetivo exclusivo de reducir el balance
índice de filtrado glomerular < 60 mL/min/1.73 de líquidos y mejorar los niveles de oxigenación.
m2 o creatinina 1.2 mg/dL.34,35,36
Bypass cardiopulmonar
En definitiva, el síndrome nefrótico con edema
grave resistente a tratamiento diurético es el Los fluidos intravenosos son decisivos para
único escenario en el que debe considerarse a asegurar el volumen intravascular, el volumen
la albúmina humana.33,36 Figura 4 latido y la perfusión tisular. Habitualmente los
pacientes que requieren fluidos tienen afectación
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda endotelial establecida; no obstante, los pacientes
que se someterán a cirugía de bypass cardiopul-
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda monar tienen un glicocálix indemne previo al
es una afección de múltiples causas que dañan procedimiento, por lo que los fluidos se aplican
la barrera alvéolo-capilar. El diagnóstico se basa de manera distinta (solución de cebado o para
en los criterios de Berlín y se caracteriza por reponer volumen).42
aumento en la permeabilidad vascular pulmonar
y el consecuente edema alveolar e intersticial. Durante la cirugía de bypass cardiopulmonar
Se manifiesta con alteraciones en el intercambio surge una respuesta inflamatoria generalizada
gaseoso e hipoxemia.37 debido al efecto de la sangre con la circulación

915
 Medicina Interna de México 2023; 39 (6)

SÍNDROME NEFRÓTICO TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

Tratamiento del Tratamiento del edema grave**

edema menor*
- Restricción salina (3 g/día)
- Restricción salina (3 g/día) - Furosemida I.V. 120-480 (2 VAD+) + amilorida,
hidroclorotiazida, espironolactona o eplerenona
- Diuréticos:
• Si IFG > 50 mL/min:
¿Resistente a tratamiento?
Hidroclorotiazida 25-50 mg

• Si IFG < 50 mL/min: (esquema de 2 días)

Furosemida 40-80 (2 VAD+) 1) HA 20% 100-200 mL (30-120 min)
hasta 120-240 (2 VAD+) 2) Seguido de furosemida 40-160 mg I.V. (2 VAD+), o bolo
inicial 60 mg, seguido de infusión 40 mg/h por 4 h
3) Si no hay mejoría, considerar ultrafiltración

Figura 4. Síndrome nefrótico y la aplicación de albúmina humana en su manejo:

* Edema menor: edema ligero de pies a masivo de extremidades inferiores, ganancia ponderal de 5 a 10 kg.
** Edema grave: anasarca, derrames pleurales, ascitis, ganancia ponderal de más de 15 kg.
IFG: índice de filtrado glomerular; VAD+: veces al día.

extracorpórea. Esta inflamación daña al glico- Después de una cirugía de bypass cardiopul-
cálix, aumenta la permeabilidad capilar, altera monar surge una serie de situaciones, como
la microcirculación y produce cambios hemo- aturdimiento miocárdico, vasoplejía y hemo-
dinámicos.43 Añadir una solución de cebado rragias. Los pacientes terminan con balances
a la circulación extracorpórea disminuye los hídricos positivos, pero con volumen circulante
embolismos aéreos, diluye la sangre y, en con- efectivo disminuido, por lo que requerirán flui-
secuencia, disminuye la viscosidad sanguínea y dos, vasopresores e inotrópicos.43 La albúmina
mejora el flujo microcirculatorio.42,43,44 humana al 4, 5 y 20% (100 ml cuando hay
hipotensión en el periodo posquirúrgico) tiene
Para la solución de cebado se utilizan cris- como ventaja la preservación por mayor tiempo
taloides y albúmina humana al 25%. En la del volumen intravascular, menor tasa de san-
actualidad la evidencia no se decanta por al- grados, de requerimientos transfusionales y de
guno en particular, más bien se combina. Hay reintervenciones quirúrgicas.45
que rescatar que la albúmina humana tiene la
ventaja de consumir menos factores de coagu- Faltan datos de alta calidad para sustentar el
lación, disminuye la generación de trombina, efecto de la albúmina humana y apoyar su ad-
preserva el conteo plaquetario y reduce su ministración sobre los cristaloides como parte de
adhesión.43,44 fluidos de cebado y en la reposición de volumen

916 [Link]
Garnica Camacho CE. Albúmina humana y sus indicaciones

en pacientes que se someten a cirugía de bypass Esta revisión sirve para conocer a detalle las indi-
cardiopulmonar. caciones de la albúmina humana y, englobando
la evidencia, sugerimos algunos abordajes para
PRESENTACIONES Y REACCIONES aplicar la albúmina humana concienzudamente:
ADVERSAS hoy por hoy, se ha demostrado a la albúmina
humana solo como coadyuvante, por lo que no
Vale la pena recordar que las presentaciones debemos caer en su sobreutilización.
disponibles en el mercado son isooncóticas
(albúmina humana al 5%) e hiperoncóticas REFERENCIAS
(albúmina humana al 20 y 25%).
1. Italian Association for the Study of the Liver (AISF); Italian
Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology
La albúmina humana al 5% (5 g/100 mL) equi- (SIMTI). AISF-SIMTI Position Paper: The appropriate use of
vale al volumen del plasma normal, mientras albumin in patients with liver cirrhosis. Dig Liver Dis 2016;
48 (1): 4-15. Doi: 10.1016/[Link].2015.11.008.
que la albúmina humana al 20 o 25% (20 o
2. Fanali G, di Masi A, Trezza V, Marino M, et al. Human serum
25 g/100 mL, respectivamente) incrementan el albumin: from bench to bedside. Mol Aspects Med 2012;
volumen intravascular hasta 5 veces del volumen 33: 209-90. Doi: 10.1016/[Link].2011.12.002.
infundido. Esto significaría que hay un equivalen- 3. Peters T. All about albumin: biochemistry, genetics, and
te oncótico entre 100 mL de albúmina humana medical applications. United States: Academic Press, 1995.
[Link]
al 25% con 500 mL de plasma normal.11,12 No
4. Skillman JJ, Restall DS, Salzman EW. Randomized trial of
obstante, estas particularidades no han cambiado albumin vs. electrolyte solutions during abdominal aortic
los desenlaces de cada uno de los escenarios en operations. Surgery 1975; 78 (3): 291-303.
que se apliquen. 5. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albu-
min administration in critically ill patients: systematic re-
view of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317 (7153):
Por último, la decisión de infundir albúmina
235-240. [Link]
humana, a sabiendas de sus efectos debatidos,
6. Wilkes MM, Navickis RJ. Patient survival after human
debe ser con el conocimiento de las reacciones albumin administration. A meta-analysis of randomized,
adversas. Éstos suelen ser raros y no fatales (4.65 controlled trials. Ann Intern Med 2001; 135 (3):149-64. Doi:
por un millón de dosis). Las reacciones alérgicas 10.7326/0003-4819-135-3-200108070-00007.

e hipervolemia son las más frecuentes (0.01% por 7. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton
R; SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and
más de 60,000 unidades infundidas), siendo los saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.
eventos de gravedad más raros. La hipervolemia N Engl J Med 2004; 350 (22): 2247-56. Doi: 10.1056/
tiene un efecto lineal con la velocidad y dosis NEJMoa040232.
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