16/10/2023

ALIMENTACIÓN SANA (OMS)

ALIMENTACIÓN Panorama general
Llevar una dieta sana a lo largo de la vida ayuda a prevenir la malnutrición en
todas sus formas, así como diferentes enfermedades no transmisibles y
trastornos. Sin embargo, el aumento de la producción de alimentos
procesados, la rápida urbanización y el cambio en los estilos de vida han dado
lugar a un cambio en los hábitos alimentarios. Actualmente, las personas
consumen más alimentos hipercalóricos, grasas, azúcares libres y sal/sodio;
por otra parte, muchas personas no comen suficientes frutas, verduras y fibra
dietética, como por ejemplo cereales integrales.

La composición exacta de una alimentación variada, equilibrada y saludable

estará determinada por las características de cada persona (edad, sexo,
hábitos de vida y grado de actividad física), el contexto cultural, los alimentos
disponibles en el lugar y los hábitos alimentarios. No obstante, los principios
básicos de la alimentación saludable siguen siendo los mismos.

Trastornos del comportamiento IMPORTANCIA

alimentario (OMS) Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) se han disparado un
30% en los dos últimos años. Son las enfermedades mentales con mayor
En 2019, 14 millones de personas padecían trastornos alimentarios, de tasa de mortalidad, (COPE, 2022). En más de 9 de cada 10 casos lo sufre
los que casi 3 millones eran niños y adolescentes. Los trastornos una mujer y cada vez a edades más tempranas. En España existen
alimentarios, como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, se 400.000 casos y se espera que aumente un 12% en los próximos 12 años,
caracterizan por alteraciones en la alimentación y preocupación por los según la Fundación Fita.
alimentos, así como por problemas notables de peso corporal y forma.
Los síntomas o comportamientos dan lugar a un riesgo o daño Los trastornos de la alimentación constituyen en la actualidad una
considerables para la salud, una angustia notable o una discapacidad patología que se ha extendido dramáticamente entre los jóvenes,
funcional importante. La anorexia nerviosa suele aparecer durante la especialmente en las mujeres, quienes representan mayor prevalencia
adolescencia o a principios de la edad adulta, y puede provocar una que los hombres (American Psychiatry Association DSM-V-TR, 2022).
muerte prematura debido a complicaciones médicas o al suicidio. Las
personas con bulimia nerviosa tienen un riesgo significativamente Según los datos de la Sociedad Española de Médicos Generales y de
mayor de abuso de sustancias, suicidio y complicaciones de salud. Familia, el 70% de los adolescentes no se sienten cómodos con su cuerpo
Existen opciones de tratamiento eficaces, como el tratamiento de base y seis de cada diez chicas creen que se sentirían más felices siendo
familiar y la terapia cognitiva. delgadas. Un 30% de estas conductas son patológicas.

MODELO MULTIFACTORIAL
En la actualidad con el fin de lograr una teoría
etiológica coherente de los trastornos de
alimentación o cuando menos acercarse a ella, se ha
abandonado la búsqueda de una única causa que dé
origen a los trastornos de alimentación. La mayoría de
los investigadores han optado por una explicación
multifactorial. Como se mencionó, Garner y Garfinkel
(1980) plantearon un modelo multifactorial para la
anorexia nerviosa, el modelo en sí incluye factores
predisponentes, precipitantes y perpetuantes de
carácter biológico, familiar, psicológico y social.

1
 16/10/2023

MODELO MULTIFACTORIAL
a) Factores predisponentes biológicos.
Las decisiones psicológicas: la dieta, los procedimientos de atracón, vomitar
u otros procedimientos drásticos, llevan a una falta de sincronía, entre
conducta y fisiología y entre los procesos fisiológicos y la actividad
neurotransmisora (Blundell, Lawton, Halford, 1995).
Aproximaciones genético-familiares: cualquier gen que participe en el
sistema serotoninérgico, puede ser un gen candidato para los trastornos de
la alimentación, debido existe alteración de la serotonina en síntomas
presentes en los trastornos alimentarios como:
- Una respuesta inadecuada ante el estrés (Dunn y Welch, 1991).
- La dieta restrictiva que puede llevar a la irregularidad de la función
serotoninérgica, especialmente en mujeres (Goldbloom, Garfinkel, y
Shaw, 1991).
- La inmadurez psicosexual y la experiencia de sentimientos sexuales
conflictivos.
- La personalidad premórbida obsesiva.

c) Factores predisponentes psicológicos,

b) Factores predisponentes familiares, perspectiva de Stierlin y Weber.
modelo psicoanalítico de desarrollo de Hilde Bruch (1973).
Toda familia a lo largo del ciclo vital debe experimentar cambios (inherentes 1. Distorsión de la imagen corporal: se sobrestima la talla del cuerpo.
al progreso de cada miembro, individualmente y como un todo), a fin de 2. Distorsión interoceptiva: inhabilidad para identificar y responder a la
sobrevivir como sistema. La familia funcional o sana enfrenta los cambios sensaciones internas (hambre, saciedad, estado afectivo, sentimiento sexual).
previsibles e imprevisibles, mediante la reformulación de sus relaciones y 3. Sentimiento de ineficacia reflejado en sentimientos de pérdida de control.
experimentando cambios, a través de una continua individuación:
- Fronteras internas y externas; distinguir percepciones, deseos, fantasías, El Inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI 2) evalúa once
derechos y deberes propios y de los demás. escalas relacionadas con los trastornos de la alimentación (Garner, 1990):
- Definir y alcanzar satisfactoriamente metas y objetivos propios. 1. Obsesión por la delgadez: fuerte impulso a estar delgado.
- Aceptar aspectos contradictorios y resistir la tensión por ambivalencia. 2. Bulimia: tendencia a tener pensamientos o a darse atracones de comida.
- Asumir responsabilidad por la propia conducta. 3. Insatisfacción corporal: descontento con su cuerpo o partes del mismo.
Sistemas cerrados que bloquean la individuación, refuerzan constantemente 4. Ineficacia: sentimientos de incapacidad en general.
los vínculos familiares y comparten un credo familiar y reglas secretas como: 5. Perfeccionismo: buscar altos niveles de rendimiento.
- Impera el bienestar familiar antes que necesidades y deseos personales. 6. Desconfianza interpersonal: interés nulo en establecer relaciones íntimas.
- Se vive de acuerdo a las expectativas familiares y de la sociedad. 7. Falta de conciencia interoceptiva.
- Se idealizan los logros para estar bien en la sociedad. 8. Miedo a la madurez: deseo de volver y buscar la seguridad de la infancia.
- Sentido fuerte de justicia, se evitan los conflictos. 9. Ascetismo: búsqueda de la virtud a través de autodisciplina.
- La cohesión es tan fuerte, que junto con la sobreprotección se impide la 10. Impulsividad: problemas en el control de impulsos.
individuación y separación de sus miembros. 11. Inseguridad social: creencia que las relaciones sociales son insatisfactorias.

2
 16/10/2023

d) Factores predisponentes socioculturales. Factores precipitantes: Factores perpetuantes o de

Las características de la sociedad occidental son las causantes o precipitantes mantenimiento:
del trastorno alimentario. Esta sociedad se caracteriza porque la valía - Iniciar un régimen con el fin de
personal se centra en lo estético, convirtiéndose a la vez en una sociedad adelgazar y controlar la ingesta. - El propio trastorno.
donde el narcisismo está presente como forma de cubrir la pérdida de - Ejercicio físico excesivo. - Desnutrición.
tradiciones y de la sensación de sentir, incluso la pérdida del propio yo. - Anorexia nerviosa previa (para el - Comportamientos alimentarios
desarrollo de una bulimia anómalos, conductas purgativas.
- Aferrarse a estereotipos, que destacan la delgadez como un valor social, y nerviosa). - Imagen corporal negativa.
que en sí mismo incluye la felicidad, éxito y riqueza. Estos valores se han - Trastornos emocionales. - Trastornos emocionales.
entremezclado con el rol de género específico de la mujer, convirtiéndose - Insatisfacción con el propio - Consecuencias positivas del
“la delgadez”, en una continua presión social y cultural, y en un signo de cuerpo. trastorno (su funcionalidad).
identidad, éxito y valía. - Insatisfacción personal. - Otros factores: Reaparición de
- De acuerdo al DSM-V-TR (2022) la anorexia nerviosa suele comenzar - Situaciones de cambio y situaciones de crisis y
durante la adolescencia o la juventud. Rara vez comienza antes de la estresantes en general. estresantes; Presión social;
pubertad o después de los 40 años, pero se han descrito casos de Aislamiento; Permanencia o
aparición temprana y tardía; la bulimia nerviosa suele comenzar en la reaparición de conflictos
adolescencia o en la edad adulta temprana. El inicio antes de la pubertad familiares.
o después de los 40 años es infrecuente.

Esquema sobre los trastornos de la conducta alimentarios de acuerdo

al DSM-IV-TR. Fuente: American Psychiatric Association (APA, 2002).
DSM-IV-TR (1994) DSM-V (2014)
Trastornos de la conducta Trastornos alimentarios y de la
alimentaria ingestión de alimentos
Se caracterizan por alteraciones Alteración persistente en la
graves de la conducta alimentación o en el
alimentaria comportamiento relacionado
con la alimentación que lleva a
una alteración en el consumo o
en la absorción de los alimentos
y que causa un deterioro
significativo de la salud física o
del funcionamiento psicosocial

Esquema de la Clasificación de los trastornos de la conducta

alimentaria de acuerdo al DSM-5. Fuente: American Psychiatric Cambios significativos en el DSM
Association (APA, 2013).
❖ En el DSM-5, la estructura de los trastornos alimentarios
cambia, desaparecen los trastornos de la infancia y
adolescencia, creando un solo espectro, lo cual permite hacer
el diagnóstico de cualquiera de ellos en cualquier edad. Además
se pide al clínico realizar especificaciones de gravedad y
remisión, lo cual complementará la información de los casos.
❖ Dados los cambios en la estructura, la definición de los
trastornos alimentarios se amplía, ahora su concepción añade a
la conducta alimentaria los problemas en la absorción de los
alimentos, además de explicitar áreas de deterioro. Esto trae
sin lugar a duda consideraciones de mayor número de
conductas patológicas en cuanto al comportamiento
alimentario, por lo que el clínico tiene una mayor oportunidad
de categorizar comportamientos anómalos.

3
 16/10/2023

CLASIFICACIÓN DE LOS CUANTITATIVOS

TRASTORNOS
1. Disminuir comida
2. Aumentar comida
3. No especificado

[Link]
FQCLkx574 (2.15min)

DSM-V-TR: Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder

Diagnostic Criteria
A. An eating or feeding disturbance (e.g., apparent lack of interest in eating or food;
avoidance based on the sensory characteristics of food; concern about aversive
consequences of eating) associated with one (or more) of the following:
1. Significant weight loss (or failure to achieve expected weight gain or faltering
growth in children).
2. Significant nutritional deficiency.
3. Dependence on enteral feeding or oral nutritional supplements.
4. Marked interference with psychosocial functioning.
B. The disturbance is not better explained by lack of available food or by an associated
culturally sanctioned practice.
C. The eating disturbance does not occur exclusively during the course of anorexia
nervosa or bulimia nervosa, and there is no evidence of a disturbance in the way in
which one’s body weight or shape is experienced.
D. The eating disturbance is not attributable to a concurrent medical condition or not
better explained by another mental disorder. When the eating disturbance occurs in the
context of another condition or disorder, the severity of the eating
disturbance exceeds that routinely associated with the condition or disorder and
warrants additional clinical attention.
Specify if: Anorexia y Bulimia
In remission: After full criteria for avoidant/restrictive food intake disorder were previously Samanta Villar: 21 días sin comer
met, the criteria have not been met for a sustained period of time.
[Link]

DISMINUIR COMIDA SÍNTOMAS

ANOREXIA NERVIOSA Físicos:
- Amenorrea
Psíquicos (emocionales y
conductuales):
Trastorno de alimentación que se caracteriza por el peso corporal - Estreñimiento - Preocupación por los
- Hipotermia alimentos
anormalmente bajo, el temor intenso a aumentar de peso y la - Bradicardia - Saltar comidas
percepción distorsionada del peso. Para las personas con anorexia, es - Taquicardia - Negar el hambre
- Perder pelo - No querer comer en público
muy importante controlar su peso y su figura corporal, y hacen todo - Deshidratación - Mentir sobre la cantidad de
tipo de sacrificios que interfieren en su vida de forma significativa. - Arritmias comida
- Hipotensión - Temor a aumentar de peso,
• No es fácil aceptar los síntomas. - Edema pesarse repetidas veces
• Muchas veces empieza por una crítica a la - Tensión baja - Mirarse con frecuencia al
- Dolor abdominal espejo
imagen corporal. A partir de ahí empieza a - Osteoporosis o cifosis - Estado de ánimo indiferente
disminuir los alimentos en cantidad y - Desnutrición (falta de emociones)
calidad. - Retraimiento social
• Una vez iniciado en el mundo de las dietas,
- Irritabilidad
- Insomnio
cada vez va a más. - Disminución del interés en
• Tienen muchas formas para perder peso y relaciones sexuales
no volver a cogerlo.

4
 16/10/2023

TIPOS
Restrictiva: Compulsivo/purgativo:
- No se dan atracones, ni
- Atracones y purgas.
purga. Estrategias para
- Antes del trastorno suelen tener
pérdida de peso: dietas,
sobrepeso, casos de obesidad en
control de calorías, ayuno o
la familia, labilidad emocional y
ejercicio físico excesivo.
comportamientos adictivos.
- Logran el control sobre el
apetito.
- Perfeccionismo, demasiada
preocupación, exceso de
celo, severidad e ineficacia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedades médicas que provocan una pérdida de peso: no
hay distorsiones.
• Depresión: no hay miedo a aumentar de peso.
• Esquizofrenia: no hay miedo a aumentar de peso.
• Fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo o trastornos
dismórficos: no se pueden diagnosticar si son alteraciones de
la imagen corporal, obsesiones o fobias.
- Poco probable antes de la Mal pronóstico
adolescencia. - Larga duración.
- Es más habitual en las - El peso más bajo
sociedades industrializadas y - Edad en el inicio
el 90% son mujeres. - Personalidad antes de la
enfermedad
[Link] - Dificultades relacionales
[Link] - Malas relaciones familiares

DSM-V-TR: Anorexia Nervosa

Specify if:
Diagnostic Criteria
● In partial remission: After full criteria for anorexia nervosa were previously
A. Restriction of energy intake relative to requirements, leading to a
met, Criterion A (low body weight) has not been met for a sustained
significantly low body weight in the context of age, sex, developmental
period, but either Criterion B (intense fear of gaining weight or becoming
trajectory, and physical health. Significantly low weight is defined as a weight
fat or behavior that interferes with weight gain) or Criterion C
that is less than minimally normal or, for children and adolescents, less than
(disturbances in self-perception of weight and shape) is still met.
that minimally expected.
● In full remission: After full criteria for anorexia nervosa were previously
B. Intense fear of gaining weight or of becoming fat, or persistent behavior that
met, none of the criteria have been met for a sustained period of time.
interferes with weight gain, even though at a significantly low weight.
Specify current severity: The minimum level of severity is based, for adults, on
C. Disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced,
current body mass index (BMI) (see below) or, for children and adolescents, on
undue influence of body weight or shape on self-evaluation, or persistent lack
BMI percentile. The ranges below are derived from World Health Organization
of recognition of the seriousness of the current low body weight.
categories for thinness in adults; for children and adolescents, corresponding
Coding note: The ICD-10-CM code depends on the subtype (see below).
BMI percentiles should be used. The level of severity may be increased to
Specify whether:
● Restricting type: During the last 3 months, the individual has not engaged in recurrent reflect clinical symptoms, the degree of functional disability, and the need for
episodes of binge-eating or purging behavior (i.e., selfinduced vomiting or the misuse of supervision.
laxatives, diuretics, or enemas). This subtype describes presentations in which weight ● Mild: BMI ≥ 17 kg/m2
loss is accomplished primarily through dieting, fasting, and/or excessive exercise. ● Moderate: BMI 16–16.99 kg/m2
● Binge-eating/purging type: During the last 3 months, the individual has engaged in ● Severe: BMI 15–15.99 kg/m2
recurrent episodes of binge-eating or purging behavior (i.e., selfinduced vomiting or the
misuse of laxatives, diuretics, or enemas).
● Extreme: BMI < 15 kg/m2

5
 16/10/2023

AUMENTAR COMIDA SÍNTOMAS

BULIMIA NERVIOSA Físicos: Psíquicos (emocionales y
Trastorno de alimentación que se caracteriza por episodios repetidos - Amenorrea conductuales):
- Hipocalcemia - Síntomas depresivos
de ingesta excesiva de alimentos en un periodo corto de tiempo. Esto - Disminución del nivel de - Síntomas de ansiedad
se une a una preocupación excesiva por el control del peso corporal, potasio - Comportamientos adictivos
- Aumento de las tiroides - Falta de control de impulsos
lo cual lleva a usar métodos para controlar el aumento de peso. - Infecciones de orina - Alto consumo de sustancias
- Arritmias del corazón estimulantes
La persona se ve gorda, tiene una idea distorsionada de su cuerpo, - Crisis epilepticas - Criterios del trastorno límite
aunque presenta un peso normal y presenta sentimientos permanentes de - Marcas en las manos - Distorsión de la imagen
insatisfacción corporal, miedo a engordar, no es capaz de controlar sus - Se estropea el esmalte de corporal
impulsos con la comida y no puede resistir el deseo de realizar un atracón. los dientes
- Gingivitis
● Impulso descontrolado de comer demasiada - Caries
comida. - Malnutrición
● Atracones que se hacen con una sensación de - Alteraciones digestivas
pérdida de control (grandes cantidades de - Alteraciones bioquímicas en
comida). sangre
● Comportamientos compensatorios - Falta de calcio
inapropiados.
● Autoevaluación inadecuada.

TIPOS
Purgativa: No purgativa:
- Vomitar y utilización de - Otros comportamientos
laxantes, diuréticos o enemas. compensatorios inapropiados.
- Ayuno o mucha actividad
física, por ejemplo.
- No se llevan a cabo las
conductas del tipo anterior.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Anorexia nerviosa: Si los atracones y las conductas de
compensación ocurren en la época de la anorexia, no es bulimia.
• Enfermedades neurológicas y médicas: No hay preocupación por el
peso.
• Depresión: No hay conductas compensatorias, ni preocupación por
el peso.
• Trastorno límite de personalidad: Los atracones como parte del
comportamiento impulsivo (ver si se cumplen todos los criterios).
- El 90% en mujeres y más Mal pronóstico:
frecuente en sociedades - Previamente anorexia.
industrializadas. - Ansiedad, impulsividad y
- La mortalidad es baja entre los consumo previo de drogas.
jóvenes de 18-25 años. - Intentos autolíticos
- Caso de alcoholismo en la familia.
[Link]
- Tener trastorno límite de la
[Link]
personalidad.

6
 16/10/2023

DSM-V-TR: Bulimia Nervosa Specify if:

Diagnostic Criteria ● In partial remission: After full criteria for bulimia nervosa were
A. Recurrent episodes of binge eating. An episode of binge eating is previously met, some, but not all, of the criteria have been met for a
characterized by both of the following: sustained period of time.
1. Eating, in a discrete period of time (e.g., within any 2-hour period), an ● In full remission: After full criteria for bulimia nervosa were previously
amount of food that is definitely larger than what most individuals met, none of the criteria have been met for a sustained period of time.
would eat in a similar period of time under similar circumstances. Specify current severity: The minimum level of severity is based on the
2. A sense of lack of control over eating during the episode (e.g., a feeling frequency of inappropriate compensatory behaviors (see below). The level
that one cannot stop eating or control what or how much one is of severity may be increased to reflect other symptoms and the degree of
eating). functional disability.
B. Recurrent inappropriate compensatory behaviors in order to prevent ● Mild: An average of 1–3 episodes of inappropriate compensatory
weight gain, such as self-induced vomiting; misuse of laxatives, diuretics, or behaviors per week.
other medications; fasting; or excessive exercise. ● Moderate: An average of 4–7 episodes of inappropriate compensatory
C. The binge eating and inappropriate compensatory behaviors both occur, behaviors per week.
on average, at least once a week for 3 months. ● Severe: An average of 8–13 episodes of inappropriate compensatory
D. Self-evaluation is unduly influenced by body shape and weight. behaviors per week.
E. The disturbance does not occur exclusively during episodes of anorexia ● Extreme: An average of 14 or more episodes of inappropriate
nervosa. compensatory behaviors per week.

AUMENTAR COMIDA SÍNTOMAS

OBESIDAD o SOBREPESO Físicos: Psíquicos (emocionales y
- Hipertensión conductuales):
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o - Enfermedades - Problemas para dormir
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. cardiovasculares - Baja autoestima
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación (principalmente las - Depresión
cardiopatías y los accidentes - Ansiedad
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el cerebrovasculares), que
sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de fueron la principal causa de
una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). muertes en 2012 CAUSA
- Diabetes Desequilibrio energético entre calorías
• El peso es 30-35% superior al ideal - Trastornos del aparato consumidas y gastadas.
locomotor (en especial la ● Aumento en la ingesta de alimentos
teniendo en cuenta la altura de la persona. osteoartritis, una
enfermedad degenerativa de alto contenido calórico, ricos en
• No aparece en las clasificaciones
de las articulaciones muy grasa.
diagnósticas, es un problema que lo
discapacitante) ● Descenso en la actividad física
producen muchos factores etiológicos. - Algunos cánceres debido a la naturaleza cada vez más
• Tener en cuenta en la evaluación: genética, (endometrio, mama, sedentaria de muchas formas de
problema endocrino, comer demasiado… ovarios, próstata, hígado, trabajo, nuevos modos de
vesícula biliar, riñones y transporte, creciente urbanización…
• 30-50% en los países occidentales. colon).

7
 16/10/2023

Género Obesidad Insatisfacción

Encuesta Nacional de Salud (MSC, 2012) extrema con su imagen
IMC en adultos españoles (población 18 y + años) corporal Obesos en
Calidad de tratamiento
vida relativa Pérdida
a la salud de peso
Obesidad

Sobrepeso
Porcentaje

Normopeso Trastornos
psicopatológicos
T. de
ansiedad
T. del estado
de ánimo T. por
atracón
T. de la personalidad

TRASTORNOS ALIMENTICIOS NO CRITERIOS

Cantidad de comida ingerida
ESPECIFICADOS
Johnson et al., (2000)
• Trastorno por atracón (binge-eating): trastorno de alimentación
compulsivo.
Duración
Duración del
del episodio
episodio de
de atracón
atracón
- Los atracones se
dan de forma ATRACÓN
reiterada,
anormalidad.
- Entre la bulimia y Pérdida de control sobre la ingesta
la obesidad.
- Sensación de Restricción dietética
pérdida de
control.
- Tragar emocional. Planificación del atracón
PSICOPATOLOGÍA
Afecto negativo

DSM-V-TR: Binge-Eating Disorder

Diagnostic Criteria
A. Recurrent episodes of binge eating. An episode of binge eating is characterized Specify if:
by both of the following: ● In partial remission: After full criteria for binge-eating disorder were
1. Eating, in a discrete period of time (e.g., within any 2-hour period), an amount previously met, binge eating occurs at an average frequency of less
of food that is definitely larger than what most people would eat in a similar than one episode per week for a sustained period of time.
period of time under similar circumstances. ● In full remission: After full criteria for binge-eating disorder were
2. A sense of lack of control over eating during the episode (e.g., a feeling that previously met, none of the criteria have been met for a sustained
one cannot stop eating or control what or how much one is eating). period of time.
B. The binge-eating episodes are associated with three (or more) of the following:
Specify current severity: The minimum level of severity is based on the
1. Eating much more rapidly than normal.
2. Eating until feeling uncomfortably full. frequency of episodes of binge eating (see below). The level of severity
3. Eating large amounts of food when not feeling physically hungry. may be increased to reflect other symptoms and the degree of functional
4. Eating alone because of feeling embarrassed by how much one is eating. disability.
5. Feeling disgusted with oneself, depressed, or very guilty afterward. ● Mild: 1–3 binge-eating episodes per week.
C. Marked distress regarding binge eating is present. ● Moderate: 4–7 binge-eating episodes per week.
D. The binge eating occurs, on average, at least once a week for 3 months. ● Severe: 8–13 binge-eating episodes per week.
E. The binge eating is not associated with the recurrent use of inappropriate ● Extreme: 14 or more binge-eating episodes per week.
compensatory behavior as in bulimia nervosa and does not occur exclusively during
the course of bulimia nervosa or anorexia nervosa.

8
 16/10/2023

PICA
CUALITATIVOS La Pica es un trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria
de la infancia o la niñez. Se define como el consumo persistente de
sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos un mes,
de forma inadecuada evolutivamente y siempre que su práctica no
esté sancionada culturalmente.
1. Pica
• Es un trastorno que les lleva a comer
2. Mericismo cosas que no son comestibles y que
incluso pueden llegar a ser peligrosas.
• Se considera un comportamiento
anormal a partir de los 18 meses.
• Problemas médicos que aparecen por
tener relación con lo que se ha comido:
Coprofagia (cagar) y urolagnia (mear).
• En personas con psicosis, retrasos
[Link]
mentales y demencias. 0

DSM-V-TR: Pica.
Diagnostic Criteria RUMIACIÓN O MERICISMO
A. Persistent eating of nonnutritive, nonfood substances over a period
of at least 1 month. La rumiación es la regurgitación repetida de los alimentos después de
B. The eating of nonnutritive, nonfood substances is inappropriate to ingerirlos; no requiere náuseas ni arcadas y puede ser voluntaria.
the developmental level of the individual.
C. The eating behavior is not part of a culturally supported or socially • El sujeto traga la comida, lo vuelve a llevar a la boca y lo mastica.
• Es un trastorno que aparece en la infancia.
normative practice. • Aparece entre los 1-3 meses.
D. If the eating behavior occurs in the context of another mental • El trastorno de regurgitación puede ocurrir en lactantes, niños,
disorder (e.g., intellectual developmental disorder [intellectual adolescentes o adultos.
disability], autism spectrum disorder, schizophrenia) or medical • La regurgitación puede ser intencional o no serlo y a menudo puede ser
condition (including pregnancy), it is sufficiently severe to warrant observada directamente por el médico.
additional clinical attention. • Algunos pacientes son conscientes de que el comportamiento es
Coding note: The ICD-10-CM codes for pica are F98.3 in children and socialmente indeseable e intentan disimularlo, poniendo una mano sobre
F50.89 in adults. su boca o limitando su ingesta de alimentos. Algunos individuos evitan
Specify if: comer con otras personas y no comen antes de una actividad social o
trabajo para no regurgitar en público.
In remission: After full criteria for pica were previously met, the criteria • Los pacientes que escupen el material regurgitado o que restringen
have not been met for a sustained period of time. significativamente su ingesta pueden perder peso o desarrollar deficiencias
nutricionales.

DSM-V-TR: Rumination Disorder EVALUACIÓN

Diagnostic Criteria
A. Repeated regurgitation of food over a period of at least 1 month. Visión multidisciplinar
Regurgitated food may be re-chewed, re-swallowed, or spit out.
B. The repeated regurgitation is not attributable to an associated 1. Peso: según la altura
gastrointestinal or other medical condition (e.g., gastroesophageal IMC= peso (kg) / [altura (m) x altura (m)]
reflux, pyloric stenosis).
C. The eating disturbance does not occur exclusively during the Adultos:
- sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
course of anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, - obesidad: IMC igual o superior a 30.
Niños menores de 5 años
or avoidant/restrictive food intake disorder. - sobrepeso es el peso para la estatura con más de dos
D. If the symptoms occur in the context of another mental disorder desviaciones típicas por encima de la mediana establecida 17> pt. Peso insuficiente
en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.
(e.g., intellectual developmental disorder [intellectual disability] or - obesidad es el peso para la estatura con más de tres
18-20 pt. Bajo peso
desviaciones típicas por encima de la mediana establecida 20-25 pt. Normopeso
another neurodevelopmental disorder), they are sufficiently severe en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. 25< pt. Sobrepeso
to warrant additional clinical attention. Niños de 5 a 19 años
- sobrepeso es el IMC para la edad con más de una
Specify if: desviación típica por encima de la mediana establecida en
los patrones de crecimiento infantil de la OMS.
In remission: After full criteria for rumination disorder were - obesidad es mayor que dos desviaciones típicas por
previously met, the criteria have not been met for a sustained period encima de la mediana establecida en los patrones de
crecimiento infantil de la OMS.
of time.

9
 16/10/2023

2. Costumbres o patrones de alimentación: Entrevistas clínicas

• Tipo y cantidad del alimento consumido.
• Cuando se dan las comidas y cuales son los alimentos prohibidos.
• Sentimiento de perder el control con los atracones y la comida. ❖ Entrevista de Desórdenes del Comer (EDI), que determina la
• Conocimientos sobre la alimentación y la actitud hacia la comida. existencia de TAC en la población en general.
Purgas: Frecuencia, rituales, en qué situaciones, consecuencias… ❖ Entrevista para el Diagnóstico de Trastorno Alimentario (IDED),
- Vomitar. que aborda trastornos como la anorexia nerviosa, la obesidad,
- Uso de laxantes y diuréticos. sobreingesta compulsiva y la bulimia nerviosa.
- Alto consumo de agua. ❖ Examen de Desórdenes del Comer (EDE), que con sus 62 ítems
- Demasiada actividad física permite evaluar la existencia de TAC.
- Ayuno. ❖ Instrumento Clínico que tasa el Desorden de Comer (CEDRI), que
3. Imagen corporal evalúa la existencia de sintomatología asociada a la Anorexia
• Para medir el nivel de distorsión, los pacientes calculan las medidas Nerviosa y Bulimia Nerviosa.
de su cuerpo y luego lo comparan con medidas reales. ❖ Lista de Evaluación de Resultado Morgan Russell (MR AS), que
• Nivel de conformidad con su cuerpo: atribuciones, ideas equivocadas evalúa la existencia de anorexia nerviosa.
e inapropiadas, etc.
• Técnicas para esconder su cuerpo y comportamientos
confirmatorios.

Cuestionarios autoaplicados Autoevaluación corporal

❖ Cuestionario Auto informado de Desorden (EDE-Q), que evalúa anorexia y ❖ Cuestionario de la Forma Corporal (BSQ): Desarrollado por Cooper,
bulimia nerviosa. Taylor y Cooper & Fairburn en el año 1987, este instrumento
❖ Cuestionario de Actitudes hacia la Comida (EAT). En él se evalúan las
evalúa la imagen corporal, la preocupación e insatisfacción por su
inquietudes y síntomas de la persona ante la comida.
❖ Cuestionario de Bulimia Revisado (BULIT R), que evalúa bulimia nerviosa,
apariencia física, el temor a subir de peso, la evitación de
preocupaciones y síntomas relacionados. situaciones en las que la persona se siente expuesta, así como las
❖ Cuestionario de Comer y Modelo de Peso Revisado (QEWP-R), que identifica intenciones de bajar de peso.
el trastorno por atracones y la bulimia. ❖ Examen del Trastorno Dismórfico (BDDE): Elaborado por Rosen y
❖ Cuestionario de Diagnóstico de Trastornos de la Conducta Alimentaria Reiter en el año 1996, se trata de un test diseñado para evaluar el
(QEDD). Permite una evaluación general de los trastornos relacionados con Trastorno Dismórfico Corporal, que sigue los parámetros (criterios
la conducta alimentaria. diagnósticos) establecidos por la Asociación Americana de
❖ Cuestionario de Tres Factores de la Alimentación (TFEQ). Evalúa la
restricción de alimentos, el límite de ingestión calórica y la susceptibilidad al
Psiquiatría en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
hambre. mentales DSM-IV-TR (2000).
❖ Cuestionario SCOFF, que significa Enfermo, Control, Un, Grasa, Alimento, por ❖ Test de Siluetas (TS): Creado por Thompson y Gray en el año 1995,
las siglas en inglés de: Sick, Control, One, Fat, Food. este test consta de imágenes de siluetas de cuerpos humanos
❖ Inventario de Desórdenes Alimentarios (EDI). Valora la existencia de masculinos y femeninos con un puntaje cada uno, siendo el 1 la
anorexia y bulimia nerviosas a partir de las conductas y los pensamientos. más delgada hasta el 9. En el test la persona evaluada debe
❖ Test Edimburgo de Investigación de Bulimia (BITE); evalúa síntomas
identificar el tipo de silueta que según ella se le parece.
asociados a la bulimia nerviosa.

10