INFERTILIDAD MASCULINA

¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES ADECUADAS PARA UNA BUENA FECUNDABILIDAD

MASCULINA?

• pH: entre 7,2 y 8,0.

• Volumen: valores por encima de 1,5 ml.

• Concentración: superior a 15 millones de espermatozoides/ml de esperma.

• Cantidad de espermatozoides: al menos 39 millones.

• Movilidad espermática: Se recomienda que al menos el 40% de los espermatozoides de la

muestra de semen se mueva y que más del 32% lo haga de una forma progresiva, es decir,
avanzando hacia el óvulo.

• Morfología: La OMS considera normal una muestra con más del 4% de los
espermatozoides con una morfología normal.

• Vitalidad: más del 58% de los espermatozoides deben estar vivos.

• Leucocitos: una muestra con más de 1 millón de leucocitos/ml suele indicar infección y ello
puede afectar a la calidad seminal.

DEFINICIÓN: La infertilidad masculina se debe a una baja producción de esperma, anomalías

funcionales del esperma u obstrucciones que impiden su salida, lesiones, problemas de salud
crónicos, estilos de vida, etc.

Por ello la infertilidad por factor masculino se clasifica en:

FACTOR PRETESTICULAR:

 Hipogonadismo hipergonadotropo. – También llamado primario, esta

afección el hipotálamo y la hipófisis funcionan con normalidad. El problema
está en las células de Leydig, las cuales no son capaces de generar
suficiente testosterona, a pesar de tener la cantidad necesaria de FSH,
como consecuencia de esto, los espermatozoides no son generados de
forma adecuada, los testículos pueden ser pequeños y se refleja con un
oligozoospermia o azoospermia. Por tanto, este tipo de afección se
encuentra en un nivel primario, congénita o adquirida en los testículos.
 Hipogonadismo Hipogonadotropo. – Causado por un fallo testicular
secundario a una enfermedad hipotálamo – hipofisiaria.
 Diabetes. – Se caracteriza por el aumento de los niveles de glucosa en
sangre que provoca una reducción de la calidad de los espermatozoides. Se
produce alteraciones en el ADN y defectos en la reparación del mismo, lo
que conlleva a una acumulación de daños por fragmentación de ADN en los
espermatozoides en hombres diabéticos.
 Problemas de la tiroides. – El hipotiroidismo o el hipertiroidismo, que son un
defecto o un exceso en la producción de hormona tiroidea, provoca
alteraciones en diversos procesos metabólicos. Todo ello puede tener
 consecuencias en la maduración de los espermatozoides y afectar a la
calidad de los mismos, causando una disminución del grado de fertilidad.
 Hiperprolactinemia. – El aumento de los niveles de prolactina conlleva a una
reducción de FSH y LH. Como consecuencia de todo ello, se puede
producir una oligozoospermia, es decir, una disminución de la cantidad de
espermatozoides o incluso difusión eréctil y perdida de deseo sexual.
FACTOR TESTICULAR:

 Criptorquidia. - La criptorquidia o testículo no descendido es la anomalía

congénita más frecuente de los genitales masculinos y se encuentra en el 2
%-5 % de los niños recién nacidos, dependiendo de la edad gestacional (la
frecuencia de criptorquidia es mayor en los prematuros) y la edad después
del parto. A los 3 meses de edad, la incidencia de criptorquidia desciende
espontáneamente hasta el 1 %-2 %. Se caracteriza porque uno o ambos
testículos no desentienden correctamente, quedándose en la cavidad
abdominal o canal inguinal en lugar del escroto.
 Hidrocele. - Acumulación excesiva de fluido del cordón espermático, entre
las dos capas que recubren al testículo y a la cara interna del escroto,
puede ser congénito o adquirido como consecuencia de un traumatismo,
infección o cáncer.
 Varicocele. - Es una patología frecuente. Se caracteriza por una dilatación
del plexo pampiniforme testicular debido a un reflujo venoso. Se presenta
en aproximadamente el 20% de la población llegando hasta el 40% en
algunas series en población de hombres infértiles. Puede tener las
siguientes implicaciones andrológicas: falla en el crecimiento y desarrollo
testicular ipsilateral, dolor e infertilidad. El varicocele es una anomalía física
presente en el 11 % de los varones adultos y en el 25 % de aquellos con
anomalías en el espermiograma.
La clasificación siguiente del varicocele:
 Subclínico: no palpable ni visible en reposo o durante la maniobra
de Valsalva, aunque demostrable mediante pruebas especiales.
 Grado 1: palpable durante la maniobra de Valsalva pero no de otro
modo.
 Grado 2: palpable en reposo, pero no visible.
 Grado 3: visible y palpable en reposo.
 Orquitis. - Es la inflamación de uno o ambos testículos debido a una
infección o traumatismo, la inflamación y elevación de la temperatura que
tienen lugar en la orquitis son motivo de la espermatogénesis defectuosa y
la esterilidad masculina, sobre todo si es bilateral, la orquitis de origen
bacteriano puede tratarse, y es este caso la infertilidad se revierte con
facilidad, sin embargo, el virus de las paperas puede provocar una situación
de infertilidad más grave. En el peor de los caos, los testículos pueden
quedar atrofiados y no producir espermatozoides, presentado un tamaño
inferior a los demás.
FACTOR POSTESTICULAR:
 Hipospadias. – Es una anomalía que aparece desde el nacimiento
(congénita) que se caracteriza por presentar la abertura de la uretra en otro
sitio diferente a la punta del pene, existen diferentes tipos de acuerdo a la
localización del orificio uretral.
- Hipospadias posterior. – Es la más grave, ya que aparece en la zona
que une al escroto con el pene o en la base del pene, este tipo de
hipospadia es conocida como hipospadia penescrotal, presente en
un 20% de los casos.
- Hipospadias media. – El orificio se encuentra en la parte media del
pene, lo que provoca cierta curvatura del pene hacia el vientre y
constituye un 10% de los casos.
- Hipospadias anterior. – También llamada hipospadia glandular, es la
más frecuente, ya que surge en un 70% de los casos, considerada la
más leve, puesto que el meato urinario se encuentra cerca del
glande.
 Obstrucción de vías seminales. – Son aquellas que conducen a los
espermatozoides desde los testículos hasta el exterior, se compone por:
- Epidídimo
- Conductos deferentes
- Uretra
Cualquier traumatismo o infección en alguna de estas zonas o adyacentes a
estas puede conducir a una obstrucción que impida el paso de los
espermatozoides.
 Infecciones seminales. – Las infecciones bacterianas de los conductos
seminales o las glándulas anexas del aparato reproductor masculino
pueden provocar una cicatrización u obstrucción, estas pueden ser:
- Prostatitis. – Infección e inflamación de la próstata.
- Epididimitis. – Infección e inflamación del epidídimo.
- Deferentitis. – Infección e inflamación de los conductos deferentes.
- Uretritis. - Infección e inflamación de la uretra.
 Impotencia sexual. – También llamada difusión eréctil, es la incapacidad
del hombre de mantener el pene erecto el tiempo suficiente como para
conseguir una relación sexual completa, para que se trate de un problema
de impotencia debe persistir durante mínimo 3 meses. Dentro de sus
causas esta:
Causas orgánicas:
- Vascular. – Cuando llega poca sangre al pene o no se retiene
correctamente dentro de los cuerpos cavernosos.
- Neurológicas. – Causada por problemas en la vía de transmisión de
las ordenes hacia el pene por parte del cerebro y la médula espinas.
 - Hormonal. – Debido al déficit de testosterona.
- Medicamento. – Fármacos para tratar enfermedades del SN.

Causas psicológicas:
- Ansiedad.
- Miedo al embarazo.
- Estrés y nervios.
- Depresión.
- Conflictos matrimoniales.
 Anticuerpos antiespermatozoides. - Un anticuerpo, también llamado
inmunoglobulina, es una proteína producida por nuestro organismo que se
emplea para identificar las sustancias que el propio cuerpo determina como
ajenas o extrañas. Existen 5 tipos de inmunoglobulinas en función de sus
características. En concreto, los anticuerpos antiespermatozoides son del
tipo IgA e IgG.
Los AAE se unen a los espermatozoides porque éstos presentan una gran
capacidad antigénica y el cuerpo del varón los identifica como extraños.
Para que en un hombre fértil no suceda esto, los espermatozoides se
encuentran dentro de los testículos protegidos del resto del cuerpo por la
denominada barrera hematotesticular, donde los anticuerpos no tienen
acceso.
Cuando la barrera hematotesticular se rompe en los varones, los AAE
llegan hasta los testículos y se unen a los espermatozoides porque
reconocen a los antígenos IgA e IgG en su superficie. Además, es posible
también que los espermatozoides sean considerados como invasores en el
cuerpo de algunas mujeres y aparezcan los anticuerpos
antiespermatozoides después del coito.
 Trastornos de la eyaculación. - Los trastornos de la eyaculación son causas
infrecuentes, pero importantes, de infertilidad masculina. Este grupo incluye
varias disfunciones heterogéneas, que pueden ser orgánicas o funcionales.
Clasificación:
- Aneyaculación. – La aneyaculación es una ausencia completa de
eyaculación anterógrada o retrógrada y se debe a una falta de
emisión de semen desde las vesículas seminales, la próstata y los
conductos eyaculadores hacia la uretra.
- Anorgasmica. – La anorgasmia es la incapacidad de alcanzar el
orgasmo y puede dar lugar a aneyaculación. La anorgasmia suele
ser un trastorno primario y su causa suele ser psicológica. Algunos
pacientes refieren episodios esporádicos de polución nocturna o de
eyaculación durante una excitación emocional intensa no relacionada
con la actividad sexual.
- Eyaculación diferida. – En la eyaculación diferida se necesita una
estimulación anormal del pene en erección para alcanzar el orgasmo
con la eyaculación. La eyaculación diferida puede considerarse una
 forma leve de anorgasmia y ambas afecciones pueden aparecer de
forma alterna en un mismo paciente.
- Eyaculación retrograda. – La eyaculación retrógrada es la ausencia
total, en ocasiones parcial, de eyaculación anterógrada como
consecuencia del paso del semen hacia la vejiga a través del cuello
de la vejiga. Los pacientes experimentan una sensación orgásmica
normal o reducida, excepto en caso de paraplejía.
Causas:
1. Daños en los nervios provocados por la diabetes, la esclerosis
múltiple o una lesión en la médula espinal.
2. Efectos secundarios de la administración de determinados
medicamentos utilizados para la hipertensión y la depresión.
3. Cirugía en la próstata o la uretra.
- Eyaculación asténica. – La eyaculación asténica, también definida
como incompetencia eyaculadora parcial o ‘eyaculación babosa’, se
caracteriza por una fase propulsiva alterada, con una fase de emisión
normal. La sensibilidad orgásmica se reduce y faltan las
contracciones normalmente rítmicas relacionadas con la eyaculación,
mientras que, en la eyaculación asténica originada por obstrucción
uretral, estas contracciones están presentes.
FACTOR ESPERMATICO:
 Azoospermia: Es la ausencia total del espermatozoide en el eyaculo.
Tipos:
- Azoospermia obstructiva. – Se produce espermatozoides, pero n
pueden ser expulsados en el eyaculo por una obstrucción en los
conductos deferentes.
- Azoospermia secretora. – Es la más frecuente y supone el 70% de los
casos de azoospermia, puede ser congénita o adquirida, puede ser
causada por:
 Anomalía del descenso de los testículos.
 Exposición a sustancias toxicas.
 Alteraciones genéticas.
 Alteraciones hormonales.
 Oligospermia: Se define como la baja concentración de espermatozoides en
el semen eyaculado, un hombre que padece oligospermia cuando el
número de espermatozoides es inferior a 15 millones por mililitro.
Grados:
- Oligospermia leve. – Entre 14 a 5 millones de espermatozoides por
mililitro.
- Oligospermia moderada. – Se encuentra de 5 a 1 millón de
espermatozoides por mililitro.
- Oligospermia severa. – Menos de 1 millón de espermatozoides por
mililitro.
 Aztenozoospermia: Es la alteración de la calidad seminal producida por la
disminución del porcentaje de espermatozoides móviles.

Grados:
- Leva o moderada: Cuando el porcentaje de espermatozoides sin
movilidad o con mala movilidad se sitúa entre 60% a 75%.
- Severa o grave: Cuando existe un porcentaje muy elevado de
espermatozoides con baja o nula movilidad se estima entre un 75% a
80% o incluso porcentajes superiores.
 Teratozoospermia: Es la alteración que afecta al semen, en la que la gran
mayoría de espermatozoides presenta una morfología anormal.
Grados:
- Terarozoospermia leve. – Se encuentra entre el 10% y 14% de
espermatozoides con morfología normal.
- Terarozoospermia moderada. – Solo un 5% a 9% de los
espermatozoides son normales.
- Terarozoospermia severa. – menos del 5% presentan morfología
normal.
Tipos de anomalías morfológicas:
- Deformaciones de la cabeza: Las principales formas amorfas que
podemos encontrar en relación a la cabeza de los espermatozoides
son las siguientes: cabeza grande, cabeza pequeña, cabeza
acintada, cabeza piriforme, cabeza vacuolada (más del 20% del
volumen ocupado por vacuolas), cabeza con área acromosomal
pequeña (acrosoma menor del 40% de la cabeza) y cabezas
dobles.
- Deformaciones del cuello: Las alteraciones de la pieza intermedia
de los espermatozoides que se consideran anormales son las
siguientes: el cuello doblado (el cuello y la cola forman un ángulo
mayor de 90° con respecto al eje longitudinal de la cabeza), la
inserción asimétrica del cuello en la cabeza, el cuello grueso, el
cuello irregular o el cuello muy fino. Por otra parte, la ausencia de
mitocondrias dentro de la pieza intermedia también es considerada
una anomalía del cuello, ya que las mitocondrias son las
encargadas de crear la energía necesaria para que los
espermatozoides puedan desplazarse.
- Deformaciones de la cola: La cola del espermatozoide puede
presentar varios defectos que afectan a su movimiento
principalmente. Entre ellos, encontramos la cola corta, la cola doble
o múltiple, la cola en horquilla, la cola rota, la cola doblada (ángulo
mayor de 90°), la cola enrollada y la cola de espesor irregular.
 Necroespermia: Es una alteración seminal caracterizada por una elevada
presencia de espermatozoides muertos, aproximadamente un 58%.
 Viscosidad del semen. - La viscosidad es un parámetro más relacionado
con la composición del semen que con los propios espermatozoides.
Aunque una viscosidad aumentada no suele ser motivo de infertilidad, sí
que es posible que se encuentre relacionada con problemas de movilidad
espermática y, por eso, debe tenerse en cuenta.
Además, la alta viscosidad del semen se relaciona con problemas en la
próstata.
CAUSAS:
 Medicas:
- Varicocele.
- Infecciones.
- Problemas de eyaculación.
- Anticuerpos.
- Testículos no descendidos.
- Desiquilibrio hormonal.
- Cirugías previas.
- Tumores.
- Etc.
 Ambientales:
- Sustancias químicas industriales. - La exposición prolongada a
ciertas sustancias químicas, pesticidas, herbicidas, solventes
orgánicos y materiales de pintura puede contribuir a disminuir el
conteo de espermatozoides.
- Exposición a metales pesados. - La exposición al plomo u otros
metales pesados también puede causar infertilidad.
- Radiación o rayos X. - La exposición a la radiación puede reducir la
producción de espermatozoides, aunque con frecuencia a la larga
volverá a la normalidad. Con dosis altas de radiación, la producción
de espermatozoides puede disminuir de forma permanente.
- Calor excesivo en los testículos. - Las temperaturas elevadas pueden
afectar la producción y función de los espermatozoides. Aunque los
estudios son limitados y no son concluyentes, el uso frecuente de
saunas o jacuzzis puede afectar, de forma temporal, el conteo de
espermatozoides.
¿INFLUYE EL ESTILO DE VIDA EN LA INFERTILIDAD MÁSCULINA?
 Obesidad. - La obesidad también es una causa de infertilidad masculina, ya
que provoca alteraciones en la calidad seminal y otras disfunciones en el
aparato reproductor. Como:
- Niveles bajos de testosterona.
- Disfunción eréctil.
- Temperatura escrotal elevada.
 - Alteraciones en la espermatogénesis.
- Mayor riesgo de oligozoospermia, astenozoospermia y
teratozoospermia.
- Aumento del índice de fragmentación del ADN de los espermatozoides.
Todas estas anomalías conducen a una mayor tasa de fallos de
fecundación y fallos de implantación, así como a un mayor riesgo de aborto
espontáneo.
 Estrés. - El estrés crónico afecta tanto a la fertilidad femenina como
masculina, ya que interfiere en el control del ciclo menstrual y en la
formación de los espermatozoides, respectivamente.
 Alcohol. - Los varones que beben bastante alcohol de manera continua y en
grandes cantidades pueden experimentar una disminución de su calidad
espermática. Un consumo elevado de alcohol podría causar una menor
producción de testosterona, así como una maduración deficiente de los
espermatozoides. Todo ello explicaría el impacto negativo del alcohol sobre
la fertilidad masculina.
Además de los efectos adversos del alcohol sobre la fertilidad del hombre
comentados, también puede otras consecuencias como las siguientes:
- Daño a nivel testicular, afectando a la producción espermática.
- Disfunción eréctil, causando problemas para mantener relaciones
sexuales y, por tanto, concebir.
- Aumento del estrés y la ansiedad.
 Tabaco. - Fumar también puede afectar a la fertilidad del hombre, mediante
una afectación en la calidad seminal. Parece que los parámetros seminales
más afectados por el hábito tabáquico son la concentración y la movilidad
de los espermatozoides, pese a que este efecto puede depender del
número de cigarrillos que el varón fume al día.
Otros aspectos reproductivos también podrían estar alterados en el varón
fumador. Entre ellos, podemos mencionar los siguientes:
- Disfunción en el sistema hormonal.
- Alteraciones en la espermatogénesis, maduración espermática y
función de los espermatozoides.
 Cafeína. - El efecto de la cafeína sobre la fertilidad del varón tampoco está
claro. Algunos estudios parecen indicar que el consumo de café o cafeína
en general podría alterar el metabolismo de las células de Sertoli. Por tanto,
la cafeína afectaría a la producción de espermatozoides.
 Cocaína. - Disminuye el deseo sexual, ocasiona problemas de erección y
eyaculación, también altera la espermatogénesis.
FACTORES DE RIESGO:
- ETS no tratadas: Las ETS no solo representan un riesgo para la salud
reproductiva femenina, sino que también tienen un impacto significativo en
la fertilidad masculina. Infecciones como la clamidia y la gonorrea, si se
dejan sin tratar, pueden conducir a condiciones como la epididimitis y la
prostatitis, afectando negativamente la calidad del semen y la capacidad de
los espermatozoides para fecundar un óvulo.
- Papera. – Debido a que su complicación podría llevas a la inflamación
testicular, lo cual llevaría infertilidad masculina.
- Fumar tabaco.
- Consumo de alcohol.
- Drogas.
- Sobrepeso.
- Exposición a toxinas.
- Edad avanzada, Etc.

IMPACTO PSYCOLOGICO
Aproximadamente un 40% de los problemas de fertilidad debidos a una causa
conocida, son por factor masculino.
Tradicionalmente, y de forma muy errónea, se ha asociado la virilidad a la
fecundabilidad. Cuando un hombre recibe el diagnóstico de infertilidad, puede
experimentar una serie de emociones y sentimientos que pueden afectar a su
estado psicológico. Estas emociones pueden incluir:
- Baja autoestima: La infertilidad puede asociarse a la virilidad y a la
masculinidad, por lo que los hombres pueden sentirse menos
masculinos o incluso indignos si no pueden tener hijos.
- Vergüenza: Los hombres pueden sentirse avergonzados de su
infertilidad, especialmente si se sienten responsables de la misma.
- Miedo: Los hombres pueden sentir miedo al rechazo, a la burla o a la
soledad.
- Frustración: La infertilidad puede ser una experiencia muy frustrante, ya
que los hombres pueden sentir que no tienen control sobre su capacidad
para tener hijos.
- Tristeza: La infertilidad puede provocar tristeza y duelo por la pérdida de
la posibilidad de tener hijos biológicos.
PREVENCIÓN DE LA INFERTILIDAD MÁSCULINA
Por lo general hay nada que se pueda hacer para prevenir la infertilidad
masculina causada por problemas genéticos o enfermedades. Sin embargo,
hay acciones que los hombres pueden tomar para disminuir la posibilidad de
infertilidad.
1. Evitando las enfermedades de transmisión sexual
2. Evitando las drogas ilícitas
3. Evitando la radiación
4. Evitar la exposición a sustancias tóxicas
5. Evitar el uso excesivo o frecuente de alcohol
6. Observando buenas prácticas de higiene personal y de salud
7. Evitando largos baños calientes, baños calientes o saunas
8. El uso de ropa interior holgada
CONSECUENCIAS DE LA INFERTILIDAD MÁSCULINA
Pueden incluir lo siguiente:

1. Estrés y problemas de pareja relacionados con la incapacidad para tener

hijos.
2. Técnicas de reproducción costosas y complicadas.
3. Mayor riesgo de cáncer testicular, melanoma, cáncer de colon y cáncer
de próstata.

BENEFICIOS DE LA APOYO EMOCIONAL Y LA TERAPIA PSYCOLOGICA

EN LA INFERTILIDAD MASCULINA
El apoyo psicológico tiene un papel importante en el apoyo a las parejas
durante el tratamiento de la infertilidad. Los tratamientos de infertilidad pueden
ser muy estresantes y agotadores, y pueden afectar la salud mental y
emocional de las parejas. La terapia puede proporcionar un espacio seguro
para las parejas para discutir sus sentimientos y preocupaciones sobre el
tratamiento. La terapia también puede ayudar a las parejas a desarrollar
estrategias de afrontamiento para manejar los efectos secundarios del
tratamiento y las posibles complicaciones.
Además, el apoyo psicológico puede ayudar a las parejas a tomar decisiones
sobre su tratamiento de infertilidad, ya que en muchas ocasiones las parejas
deben tomar decisiones difíciles sobre qué tratamiento seguir y cuánto tiempo
continuar con el proceso de reproducción asistida. La terapia puede ayudar a
las parejas a considerar sus opciones de manera informada y a evaluar sus
objetivos y prioridades a largo plazo.
Es importante tener en cuenta que la infertilidad puede afectar a cada pareja de
manera diferente, y las necesidades emocionales y psicológicas de cada pareja
pueden variar. Por esta razón, es importante buscar ayuda profesional cuando
se enfrentan a la infertilidad.
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