REPASO FINAL

1. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

La anatomía del sistema reproductor de las mujeres se diferencia en dos partes en

función de si los órganos sexuales son externos o internos. A continuación, se detalla
cada uno de los órganos sexuales femeninos.

 Órganos externos

Los genitales femeninos externos se denominan conjuntamente vulva y están

formados por las siguientes partes:

 Monte de Venus: parte redondeada de tejido adiposo o graso que

cubre el hueso púbico, recubierto de piel y vello. Tiene la función de
proteger los órganos internos amortiguando los golpes.

 Labios mayores: son dos pliegues de piel que protegen la vulva.

Evitan la entrada de bacterias al interior del sistema reproductor.

 Labios menores: Son dos pliegues de piel dentro de los labios

mayores que protegen la entrada a la vagina. También mantienen la
temperatura adecuada.

 Vestíbulo vaginal: Es una zona que contiene los orificios de la uretra,

la abertura de la vagina, el himen, las glándulas de Bartolino y glándulas
parauretrales de Skene.

 Clítoris: Es un pequeño órgano cilíndrico eréctil formado por muchas

fibras del tejido nerviosos. Es muy sensible a la estimulación sexual.

El perineo es la parte que corresponde al suelo de la pelvis. Está formado por músculos
que rodean la vulva y el ano, y que, a su vez, los protegen.
Los senos o glándulas mamarias también forman parte del sistema reproductor
femenino externo. Su función es la lactancia del bebé después del nacimiento.

 Órganos internos

Los órganos sexuales internos de la mujer que intervienen en la reproducción humana

se encuentran dentro de la cavidad abdominal. A continuación, se enumeran cada uno
de ellos:

 Vagina: Es un túbulo muscular elástico que comunica el útero con el

exterior. Su función es recibir el pene durante el coito y también es el
canal del parto cuando nace el bebé.

 Cérvix o cuello uterino: Parte inferior del útero que comunica con la
vagina.

 Útero o matriz: Es un órgano musculoso hueco donde tiene lugar la

gestación y desarrollo del feto. Su capa interna o endometrio se engrosa
cada mes para recibir al embrión y se descama en forma
de menstruación si no hay implantación.

 Trompas de Falopio: Son dos conductos de unos 10 cm de longitud

que unen los ovarios con el útero. Es donde tiene lugar el encuentro
entre el óvulo y el espermatozoide, es decir, la fecundación.

 Ovarios: Son las gónadas femeninas y están situados uno a cada lado
del útero. Su función es la de madurar los óvulos y expulsar uno en los
días fértiles de cada ciclo menstrual. También se encargan de producir
hormonas sexuales femeninas.
 2. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

El aparato reproductor del hombre cuenta con órganos internos y externos en función
de su ubicación. A continuación, se comentan ambas partes en detalle:

 Órganos externos

Los genitales masculinos más importantes son el pene y los testículos, los cuales se
consideran órganos externos por encontrarse fuera de la cavidad abdominal.

 Testículos: Tienen forma de huevo y se encuentran dentro de una

bolsa de piel denominada escroto. Su principal función es la producción
de espermatozoides (espermatogénesis) en el interior de los túbulos
seminíferos, así como la producción de la hormona testosterona.

 Pene: Es el órgano copulador del varón y su función reproductiva es la

de depositar el semen en el interior de la vagina de la mujer durante el
coito. Está formado por el cuerpo cavernoso, el cual provoca la
erección al llenarse de sangre, y el cuerpo esponjoso que forma el
glande en la parte inferior.

 Órganos internos

Principalmente, los órganos internos del sistema reproductor masculino se encuentran

dentro de la pelvis. Los genitales internos tienen la función de secreción y transporte de
los componentes que forman el semen.

 Epidídimo: Es un tubo formado por la acumulación de todos los

túbulos seminíferos y está situado detrás de cada testículo. Sirve de
lugar de almacenamiento de los espermatozoides y proporciona el
ambiente adecuado para su maduración.

 Conductos deferentes: Es el canal que transporta los

espermatozoides desde el epidídimo hasta los conductos eyaculatorios.
  Vesículas seminales: Son glándulas encargadas de secretar la mayor
parte del semen. Además, proporcionan nutrientes y energía para los
espermatozoides que viajan en él.

 Próstata: Es un órgano tipo glandular que también segrega líquido

seminal para proteger a los espermatozoides. Debajo de la próstata
también se encuentran las glándulas bulbouretrales o glándulas de
Cowper, las cuales secretan un líquido lubricador.

 Uretra: Es el conducto por el cual sale el semen durante la

eyaculación y se encuentra atravesando el pene. Además, también
expulsa la orina almacenada en la vejiga durante la micción.

Al contrario de lo que pasa en la mujer, la uretra del hombre forma parte tanto del
aparato excretor como del aparato reproductor, ya que puede expulsar orina y semen a
través del pene.

3. HORMONAS FEMENINAS

 Hormonas hipofisiarias

También llamadas gonadotropinas, son la hormona folículo estimulante (FSH) y

la hormona luteinizante (LH). Estas hormonas actúan sobre el ovario y estimulan la
liberación de las hormonas sexuales estrógenos y progesterona.

A su vez, los estrógenos y la progesterona también ejercen su función sobre la hipófisis,

de manera que bloquean a las hormonas hipofisiarias de nuevo, cerrando así el ciclo.
Esto es lo que se conoce como regulación feedback o de retroalimentación.

La TSH y la prolactina también son hormonas liberadas por la hipófisis o glándula

pituitaria con influencia en el ciclo ovárico. A continuación, vamos a detallar la función
de cada una de estas hormonas:
  FSH: Es una gonadotropina que actúa sobre el ovario, favoreciendo el
desarrollo y la maduración de los folículos ováricos. En el interior de los
folículos ováricos es donde crecen y maduran los óvulos.

 LH: Se trata de una gonadotropina encargada de desencadenar la

maduración folicular y la ovulación (salida del óvulo), lo cual conlleva la
formación del cuerpo lúteo (folículo vacío tras la ovulación) y la
secreción de progesterona por parte de éste.

 TSH: Es la hormona estimulante de la tiroides, la cual es liberada por

la glándula pituitaria y ejerce su acción sobre la glándula tiroidea,
regulando su actividad.

 Prolactina: Esta hormona es especialmente importante durante el

embarazo, ya que estimula la producción de leche en las glándulas
mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo.

 Hormonas ováricas

Por otra parte, las hormonas secretadas por el ovario gracias a la acción de las
gonadotropinas son las hormonas sexuales propiamente dichas. Cada una de ellas se
detallan a continuación:

 Estradiol (E2): Es una hormona estrogénica liberada por el folículo

ovárico en crecimiento que, entre otras funciones relacionadas con el
desarrollo sexual, se encarga de activar la liberación de LH e inducir así
la ovulación en cada ciclo menstrual. Además, junto a la progesterona,
interviene en la preparación del endometrio para la implantación
embrionaria.
  Progesterona (P4): Es una hormona esteroidea liberada
principalmente por el cuerpo lúteo y la placenta en caso de embarazo.
Actúa durante la segunda fase del ciclo menstrual (fase lutea),
preparando al endometrio para la implantación del embrion. También se
encarga de mantener el endometrio durante el embarazo. Si éste no se
produce, el nivel de progesterona desciende y causa la expulsión del
endometrio en lo que conocemos como menstruación.

 Hormona antimûlleriana (AMH): Es una hormona secretada por las

células de la granulosa de los folículos antrales y preantrales del ovario
durante toda la vida reproductiva de la mujer. Tiene un papel
fundamental en la formación y desarrollo de los folículos. Además, la
AMH es un marcador indirecto de la reserva ovárica

4. HORMONAS MASCULINAS

La regulación de las hormonas masculinas empieza en el hipotálamo, una glándula

situada en el centro del cerebro. Desde allí se libera la hormona GnRH, que es la
encargada de estimular a la hipófisis, situada muy cerca de ella, para que produzca FSH
y LH.

 FSH: FSH regula la espermatogénesis (formación de nuevos

espermatozoides) en los túbulos seminíferos del testículo. Además, la
FSH actúa sobre las células de Sertoli, que son las encargadas de
proteger y nutrir a las células precursoras de espermatozoides
(espermatogonias).

 LH: Esta hormona estimula la secreción de testosterona testicular

actuando en las células de Leydig. Además, mediante la acción de las
ABP, la testosterona puede fijarse en el testículo y actuar en la
espermatogénesis.
  Testosterona: La testosterona es la hormona sexual masculina por
excelencia. Esta hormona masculina es sintetizada, principalmente,
en los testículos por la acción de la LH. La testosterona también es
producida en las glándulas adrenales, tanto en hombres como en
mujeres, así como en los ovarios, aunque en estos últimos solo en
pequeñas cantidades.

 Dihidrotestosterona: La 5α-dihidrotestosterona (5α-DHT) es un

derivado de la testosterona, es decir, se sintetiza a partir de la
testosterona gracias a la acción de una enzima, la 5α-reductasa.
Ambas hormonas están implicadas en el desarrollo de los caracteres
sexuales masculinos, como el crecimiento de la masa muscular, la
barba y el vello corporal.

 Prolactina: Al igual que la FSH y la LH, la prolactina es una hormona

que también es segregada por la hipófisis y está implicada en la
función reproductora masculina. La prolactina es necesaria para el
buen funcionamiento del aparato reproductor masculino y actúa
sobre las células de Leydig y la síntesis de testosterona. Por este
motivo, si el varón tiene altos niveles de prolactina, la cantidad de
testosterona estará alterada.

5. CICLO MENSTRUAL

El ciclo menstrual es un periodo de aproximadamente 28 días en el que la mujer

experimenta cambios en su cuerpo, especialmente en el útero y los ovarios de su
sistema reproductor, por la acción de las hormonas sexuales femeninas.
Todos estos cambios tienen como objetivo preparar a la mujer para un posible
embarazo, desde que inicia su etapa reproductiva con la primera menstruación, hasta
que llega la menopausia.

 Menstruación: El ciclo menstrual se inicia con la bajada de la

menstruación. Este sangrado menstrual se corresponde con la
descamación del endometrio debido a que no ha
habido implantación embrionaria. El endometrio es el revestimiento
interno del útero, el cual se renueva todos los meses con cada ciclo
menstrual con el objetivo de albergar un embarazo.

 Fase folicular: La fase folicular, también conocida como fase

proliferativa o preovulatoria, consiste en un proceso de crecimiento
de los folículos ováricos que abarca desde el inicio de la
menstruación hasta la ovulación.

 Fase ovulatoria: Alrededor del día 14 del ciclo menstrual, la

hipófisis produce una subida de los niveles de LH, lo cual se conoce
como pico de LH y que provoca la ovulación.
  Fase lútea: También llamada fase secretora o postovulatoria, es la
que empieza
 justo después de la ovulación y que dura hasta el final del ciclo
menstrual, es decir, hasta que vuelve a haber un sangrado
menstrual.

 Fase isquémica e inicio de un nuevo ciclo: En caso de que el

óvulo liberado no sea fecundado por un espermatozoide, el cuerpo
lúteo desaparece. En consecuencia, la producción de estrógenos y
progesterona disminuye gradualmente en lo que se conoce
como fase isquémica del ciclo menstrual.

La disminución de las hormonas sexuales provoca que el endometrio se descame y se

elimine por la vagina produciendo de nuevo la menstruación.
 6. GAMETOGÉNESIS

La gametogénesis es el proceso de formación de gametos masculinos y femeninos, es

decir, de espermatozoides y de óvulos respectivamente. En el caso de los hombres, el
proceso recibe el nombre de espermatogenesis y tiene lugar en los testículos. En
cambio, en las mujeres la gametogénesis recibe el nombre de ovogénesis y se lleva a
cabo en los ovarios.

Todo este proceso ocurre mediante la división por mesiosis de las células germinales,
por lo que su material genético se reduce a la mitad.
Por otra parte, la gametogénesis en el hombre ocurre en la pubertad y en la mujer
tiene lugar en el tercer mes de desarrollo fetal.

7. OVOGÉNESIS

El proceso de ovogénesis consiste en la gametogénesis femenina, es decir el proceso de

formación de gametos femeninos, células sexuales femeninas, u óvulos.

Fases:
 Multiplicación: Se parte de células germinales (poseen dos series de
cromosomas 2n, es decir 46 cromosomas) que cuando llegan a la
madurez sexual, originan los oogonios también llamados ovogonias (2n).
 Crecimiento: Los oogonios se transforman en ovocitos de primer orden
(2n).

 Maduración y diferenciación: Cada ovocito de primer orden origina un

ovocito de segundo orden (n) y el primer corpúsculo polar (n) por medio
de la primera división meiótica (meiosis I). La segunda división meiótica
(meiosis II) el ovocito de segundo orden genera la ovótida (n) y el
segundo corpúsculo polar.

El primer corpúsculo polar da lugar a dos corpúsculos polares y la ovótida da origen al

óvulo. El resultado es el óvulo y tres corpúsculos polares que degeneran.
 8. ESPERMATOGÉNESIS

La espermatogénesis es un proceso que se da cuando el varón llega a la madurez

sexual, es decir, cuando se inicia la etapa de pubertad.

El ciclo completo de la espermatogénesis dura entre 60 y 75 días y se divide en

diferentes fases:

 Fase proliferativa: A partir de la célula madre se forman las

espermatogonias tipo A (diploides, 2n) que mediante mitosis (división
celular) dan lugar a otras espermatogonias (las tipo A) y mantienen un
número mínimo, por un lado, y por otro para diferenciarse a espermatocitos
de primer nivel (las tipo B).

 Fase meiótica: también se denomina espermatocitogénesis y está basada

en la meoisis o división celular en la que se reduce a la mitad la información
genética. De esta manera, el espermatocito inicial, con 46 cromosomas, se
divide en dos espermatocitos de segundo nivel que a su vez se dividen en
dos células de 23 cromosomas, las espermátidas (haploide,n). De esta
manera, del espermatocito inicial se crean cuatro espermátidas de 23
cromosomas.

 Espermiogénesis: en esta fase se da la maduración final de las

espermátidas. Durante el proceso, la cola aumenta de tamaño y la cabeza,
que contiene el ADN, disminuye y se convierte en puntiaguda para poder
atravesar la zona pelúcida que precede al óvulo. Además, se alarga el núcleo
y la formación del acrosoma. Se considera que es altamente controlado en el
tiempo y que cualquier pequeña variación de este proceso puede llevar a
infertilidad.
 9. FECUNDACIÓN

La fecundación es la fusión de los gametos masculino y femenino, es decir, el

espermatozoide y el óvulo, de manera que se restablece la dotación cromosómica
normal del ser humano (46 cromosomas).
Para que pueda ocurrir el fenómeno de la fecundación, el hombre debe eyacular en el
interior de la vagina de la mujer. En este momento, los espermatozoides podrán
ascender por el tracto genital femenino y llegar hasta las trompas de Falopio, lugar
donde se encontrarán con el óvulo.

De los millones de espermatozoides liberados en la eyaculación, tan solo unos

doscientos conseguirán llegar a su destino en la trompa. Una vez los espermatozoides
llegan a las trompas de Falopio después del coito, solamente podrán encontrarse con el
óvulo si la mujer se encuentra en sus días fértiles y ha habido ovulación. En ese caso,
los espermatozoides se colocarán alrededor del óvulo e intentarán fecundarlo.

 Etapas de la fecundación natural

 Penetración de la corona radiada: El proceso de fecundación

se inicia con la penetración de los espermatozoides a través de la
capa de células que rodea el óvulo: la corona radiada.

Los espermatozoides consiguen atravesar esta capa gracias a la

liberación de la enzima hialuronidasa y el movimiento de su
flagelo (la cola).
 Fusión de membranas: Cuando el espermatozoide entra en
contacto con la membrana plasmática del óvulo, se desencadenan
3 procesos distintos en el gameto femenino:

La formación del cono de fecundación.

La despolarización instantánea de su membrana.
La liberación de gránulos corticales al espacio perivitelino.

La formación del cono de fecundación permite la fusión de la

membrana del óvulo con la del espermatozoide para que la
cabeza del espermatozoide pueda entrar.

 Fusión de núcleos y formación del cigoto: Con la entrada del

espermatozoide, el óvulo se activa para terminar la meiosis,
proceso que permite la reducción del número de
cromosomas. Por su parte, el espermatozoide avanza hasta que
su cabeza, que contiene el núcleo del espermatozoide, queda
junto al pronúcleo femenino. La cola se desprende para terminar
degenerando y el núcleo se hincha para formar el pronúcleo
masculino. Una vez ambos pronúcleos se encuentran uno junto al
otro, ocurre la fusión de ambos
 Esto supone que las membranas de ambos pronúcleos
desaparezcan para que sus cromosomas puedan juntarse y que la
célula restablezca su dotación cromosómica, es decir, 46
cromosomas en total. Todo este proceso de la fecundación
culmina con la formación del cigoto humano: primera célula del
organismo fruto de la unión del óvulo y el espermatozoide.

10. SEGMENTACIÓN
11. IMPLANTACIÓN
12. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN

 Objetivos

 Brindar a las mujeres, hombres y sus parejas asesoría, información, y

educación para el logro de una elección informada del método
anticonceptivo que más se ajuste a sus necesidades y preferencias.

 Asegurar la provisión efectiva de los métodos anticonceptivos de elección

de la mujer, el hombre o la pareja, dentro de la consulta o en el menor
tiempo posible posterior a la misma, para garantizar el ejercicio pleno y
autónomo de sus derechos sexuales y reproductivos.

 Responder a las necesidades diferenciadas de mujeres y hombres de

acuerdo con sus necesidades y preferencias.

 Contribuir a la reducción de la inequidad reproductiva, en situaciones

especiales como el embarazo no planeado, especialmente en
adolescentes, embarazos de alto riesgo, mujeres después de los 40 años,
mujeres con discapacidad, personas con riesgo o portadoras de una
infección de transmisión sexual y VIH.

 Promover el bienestar y desarrollo social de la población, promoviendo la

paternidad y maternidad intencionada y responsable.

 Cumplir con los criterios de calidad y seguridad clínica en la provisión de

los métodos anticonceptivos.

 Espaciar los periodos intergenésicos y disminuir la morbi-mortalidad

materna e infantil y reducción del aborto inseguro, mediante el acceso a
provisión efectiva de anticoncepción en el post evento obstétrico antes de
las 48 horas post parto o post aborto, o antes del alta hospitalaria.

 Incentivar la participación de los hombres en la prevención de los

embarazos no deseados.
 Métodos naturales

 Método del ritmo: Consiste en abstenerse de la relación sexual en

un periodo de tiempo (días fértiles). La fecha del periodo de
fertilidad se calcula mediante la cuantificación del ciclo menstrual, su
eficacia es del 75%.

 Método de la temperatura basal corporal: Consiste en conocer

los días fértiles de la mujer a través de los cambios de temperatura
corporal, la cual se mide diariamente al despertar en la mañana. Los
días fértiles corresponden a los días de mayores grados de
temperatura.
 Coito interrumpido: Consiste en retirar el pene de la vagina,
previo a la eyaculación. Su eficacia también es baja, debido a que
los líquidos pre - eyaculatorios pueden contener espermatozoides
que podrán fecundar el óvulo en días fértiles.

 Método del moco cervical: Consiste en retirar el pene de la

vagina, previo a la eyaculación. Su eficacia también es baja, debido
a que los líquidos pre - eyaculatorios pueden contener
espermatozoides que podrán fecundar el óvulo en días fértiles.
 Métodos de barrera

 Condones masculinos: Son los más comunes y se colocan sobre

el pene erecto. Además de ser efectivos en la prevención del
embarazo, también protegen contra las enfermedades de
transmisión sexual.

 Condones femeninos: Se insertan en la vagina antes del coito y

tienen la misma función que los masculinos. Los condones
masculinos y femeninos son los únicos métodos anticonceptivos que
protegen de las infecciones de transmisión sexual.

 Diafragma: Es una copa de goma o silicona que se inserta en la

vagina para cubrir el cuello uterino, protege de embarazos no
deseados pero no de las ITS.
  Capuchón cervical: Similar al diafragma, pero más pequeño, se
ajusta directamente sobre el cuello del útero.

 DIU de cobre: El dispositivo intrauterino de cobre está fabricado

de plástico flexible con una rama vertical y una horizontal en
forma de T. La rama vertical está rodeada de un alambre de
cobre que impide el paso de los espermatozoides. La efectividad
de este modelo de dispositivo comienza de forma inmediata a su
colocación.

 Métodos hormonales
  Pastillas o píldoras anticonceptivas: Se trata de un
anticonceptivo en forma de pastillas que deben tomarse
diariamente por vía oral. Las píldoras anticonceptivas se
componen de estrógenos y gestágenos principalmente.

Por otra parte, los inconvenientes de este anticonceptivo oral se enumeran a

continuación:
 Son de uso diario: requieren una toma al día en la misma franja horaria, lo
que puede provocar olvidos.
 Aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
 Tienen efectos secundarios: cambios de peso, aumento y sensibilidad de las
mamas, aparición de celulitis, pesadez, depresión, etc.
 Requieren un control médico.

 Anticonceptivos inyectables: Este tipo de anticonceptivos consisten

en una inyección de hormonas por vía intramuscular. Su duración es
de un mes o tres meses en función de la dosis hormonal y tiene una
eficacia muy elevada, del 99%.

La principal ventaja de los anticonceptivos inyectables es que elimina el

riesgo de olvido en comparación con las pastillas anticonceptivas diarias.
Además, la inyección anticonceptiva reduce el acné, los dolores
menstruales, el sangrado de la regla, etc.
 Parches anticonceptivos: Se trata de pequeños parches colocados en
la piel que van liberando de forma continuada la dosis hormonal. Los
parches anticonceptivos pueden colocarse en los glúteos, en el abdomen,
en la parte superior de la espalda o en la parte exterior alta del brazo.

Además, estos parches deben cambiarse una vez por semana y, aunque
su efectividad normalmente es elevada, se ve reducida en mujeres con
sobrepeso.

 DIU con liberación hormonal: El dispositivo intrauterino, conocido por

sus siglas como DIU, es un dispositivo en forma de "T" que se coloca en
el útero y va liberando hormonas. Esta liberación hormonal impide
la implantación del embrión en el útero en el caso de que ocurra la
fecundación.
La duración del DIU es de 5 años y es colocado por el médico. Su ventaja
es el carácter permanente que permite a la mujer olvidarse de la
anticoncepción durante unos años. Por eso, se recomienda el uso
exclusivo en mujeres que han tenido un parto previamente.
  Implante anticonceptivo: EL implante anticonceptivo consiste en un
pequeño implante de plástico flexible que se coloca bajo la piel del
brazo y va liberando la dosis hormonal necesaria para evitar la ovulación.
Su principal ventaja es que puede durar uno, tres o cinco años. Por tanto,
es un anticonceptivo permanente con alta eficacia anticonceptiva.

Ventajas: regula las menstruaciones, reduce el sangrado y evita los

dolores.
Inconvenientes: requiere una cirugía menor para su colocación, puede
dejar una pequeña cicatriz y las hormonas pueden causar efectos
secundarios.

- Métodos definitivos
Se trata de una anticoncepción permanente de gran eficacia que requiere
una intervención quirúrgica. Aunque en un principio estas operaciones eran
irreversibles, actualmente existe la posibilidad de revertirlas. No obstante, la eficacia de
las cirugías de reversión no es muy elevada y no es posible asegurar que la capacidad
fecundante se recupere totalmente. Existen métodos anticonceptivos definitivos tanto
para las mujeres como para los hombres:
 Vasectomía: Los conductos seminales se cortan para impedir la salida del
esperma del testículo, por lo que el eyaculado no muestra espermatozoides.
 Ligadura de trompas: Obstrucción o corte de las trompas de Falopio de la
mujer que impide el paso de los óvulos, por lo que nunca se encontrarán con los
espermatozoides.

Ventajas

Desventajas
 13. MANEOBRAS DE LEOPOLD
Es la valoración que se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo para
determinar situación, presentación, posición y grado de encajamiento del feto.

Precauciones:
 La paciente debe vaciar la vejiga antes de realizar el procedimiento
 Las manos del examinador deben estar a temperatura ambiente.
 Posición decúbito dorsal.
 Explicación del procedimiento

- Primera maniobra (fondo uterino): Determina que está ocupando en fondo

de saco uterino. el examinador se coloca de frente de frente a la paciente y se
palpa colocando ambas manos por debajo de las costillas, se percibe la cabeza o
los glúteos del feto.
- Segunda maniobra (posición): Ubica la espalda del lado del feto en relación
con el lado derecho o izquierdo de la madre. De frente a la paciente, el
examinador coloca la superficie de las palmas a ambos lados del abdomen y
aplica una presión suave, pero profunda. Deja una mano al lado del abdomen,
para detener el útero mediante un movimiento circular y leve y se palpa de
forma gradual el lado opuesto, desde la parte superior hasta el segmento inferior
del útero ; se realiza lo mismo con el lado opuesto del abdomen.

- Tercera maniobra (grado de encajamiento): consistencia en localizar la

cabeza en la entrada pélvica y determinar su movilidad .se lleva al cabo al
palpar con suavidad la porción inferior del abdomen, justo por encima de la
sínfisis del pubis, entre el dedo pulgar, índice y medio, formando una tenaza con
los dedos.

- Cuarta maniobra (Posición): El examinador se coloca hacia los pies de los

pacientes, palpa con las yemas de los tres primeros dedos a ambos lados de la
línea media o morena en la sínfisis del pubis; hace presión descendente en
dirección al canal del parto, arrastra la piel móvil, del abdomen hacia abajo con
los dedos.
- Altura uterina: Se realiza utilizando una cinta métrica, tomando distancia entre
el hueso púbico (sínfisis púbica) y la parte superior del útero . Lo normal es que
la altura uterina ,medida en centímetros Sea aproximada al número de
semanas de embarazo.

- FCF:
 Doppler fetal : Se ausculta desde las 12 semanas de embarazo
 Campana de pinar: Semana 20
 Fonendoscopio: Semana 20
 La frecuencia cardiaca fetal: 120 y 16 latidos por minuto

- ECOGRAFIAS:
  8 a 10 semanas: Se palpa el fondo uterino inmediatamente por
sobre la sínfisis del pubis.
 12 a 14 semanas: Cuando está en el punto medio entre la sínfisis
del pubis y el ombligo.
 20 a 22 semanas: A la altura del ombligo.
 26 a 28 semanas: En el punto medio entre el ombligo y el apéndice
xifoides.
 36 semanas: Por debajo del borde costal.
 40 semanas: El fondo uterino desciende ligeramente.

14. RUTA MATERNO PERINATAL ATENCION DEL PARTO

- Objetivos
• Brindar un acompañamiento a la gestante y su familia durante el proceso
de trabajo de parto y parto, a fin de obtener una experiencia
humanizada.
• Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto y prevenir las
complicaciones del alumbramiento y el puerperio (hemorragia posparto, la
retención de restos placentarios y la infección puerperal).

- Talento humano: Requiere un equipo interdisciplinario que pueda brindar

seguimiento y apoyo a la gestante, su familia o acompañante.

- Duración mínima recomendada: La duración de la atención es variable y va

desde la admisión de la gestante hasta el alumbramiento. Esta atención
continúa con la atención del puerperio inmediato y mediato.

- Atenciones incluidas
 • Admisión de la gestante en trabajo de parto
• Atención del primer periodo del parto
• Atención del expulsivo
• Atención del alumbramiento

- Admisión de la gestante en trabajo de parto.

• Historia clínica completa (anamnesis con motivo de consulta, presencia de
signos de alarma, antecedentes personales y familiares)
• Examen físico (cefalocaudal, signos vitales, estado nutricional neurológico
y mental)
• Solicitud de exámenes (prueba treponémica rápida (PT) y hemograma,
VIH si no tiene del último trimestre, Rh y antígeno de superficie del virus
de la hepatitis B (HBsAg) si no tuvo CPN).

- Admisión de la gestante para la atención del parto cuando se cumplan

los siguientes criterios:

• Dinámica uterina regular.

• Borramiento cervical >50%
• Dilatación de 4 cm.
• Valorar riesgo obstétrico y condiciones de acceso.
• Quienes no estén en condiciones para la admisión, deberán recibir
información sobre signos para observar, cambios para analizar e
indicaciones muy precisas de regresar al hospital

- Fase latente: Periodo del parto entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 6
cm. de dilatación.

- Fase activa: Periodo del parto desde una dilatación mayor a 6 y hasta los 10cm
y se acompaña de dinámica uterina regular.

- Periodo expulsivo: entre el momento en que se alcanza la dilatación completa

y el momento en que se produce la expulsión fetal. A su vez, se subdivide en dos
fases:
• Periodo expulsivo pasivo: Dilatación completa del cuello, antes o
en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.
 • Periodo expulsivo activo: Cuando el feto es visible o existen
contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa o
pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.

- Pinzamiento tardío del cordón tras constatar los siguientes criterios:

• Interrupción del latido del cordón umbilical.

• Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.
• Satisfactoria perfusión de la piel del recién nacido.
• Realizarlo entre 2 y 3 minutos después del nacimiento.

- Pinzamiento inmediato del cardón en:

• Desprendimiento de placenta.
• Placenta previa.
• Ruptura uterina.
• Desgarro del cordón.
• Paro cardíaco materno.

- Manejo activo del alumbramiento:

• Administrar un medicamento uterotónico dentro del primer
minuto del nacimiento descartando la presencia de otro feto:
• Oxitocina 10 UI IM. Continuar con goteo de oxitocina según vía de
parto.
• Misoprostol 600 mcg por vía sublingual cuando la oxitocina no esté
disponible (no intrarectal).

- Tipos de placenta
15. RUTA MATERNO PERINATAL ATENCION DEL PUERPERIO

- Objetivos

• Proveer una atención segura del puerperio a fin de prevenir detectar y

controlar complicaciones del parto como la hemorragia posparto, la
retención de restos y la infección puerperal.
• Brindar Información y asesoría en métodos anticonceptivos de acuerdo
con criterios médicos de elegibilidad y a enfoque de derechos.

- Talento humano: Los requerimientos de talento humano serán los mismos que
para la atención del parto de bajo riesgo.

- Atenciones incluidas: En este periodo se reconocen 2 etapas:

• Puerperio inmediato: dos primeras horas post parto.

o Vigilar la hemostasia uterina cada 15 minutos por 2 horas:

o Signos vitales maternos.
o Globo de seguridad.
o Sangrado genital.
o Revisar sitio de la episiotomía para descartar la formación de
hematomas.
o Trasladarse a alojamiento conjunto, instruir y apoyar en
lactancia materna a libre demanda, vacunación, puericultura,
signos de alarma, consulta de puerperio.

• Puerperio mediato: desde las primeras dos hasta las 48 horas post
parto.

o Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los

loquios.
o Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e
infección puerperal, vigilando la presencia de taquicardia, fiebre,
 taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.
o Deambulación temprana.
o Alimentación adecuada a la madre.

- Cita post parto: entre el tercer y el quinto día posparto. Esta consulta se
deberá enfocar especialmente en:

• Indagar el estado de ánimo y el bienestar emocional

• Indagar y fortalecer cuidado del recién nacido y lactancia
• Indagar e Informar sobre sexualidad en el posparto
• Indagar intención reproductiva y recomendar embarazo en no menos de
18 meses.
• Hacer seguimiento al uso del método elegido en el puerperio inmediato
y ofrecer métodos anticonceptivos si no fue elegido ningún método.
• Revisar las cicatrices de cesárea o episiotomía.
• Manejar de enfermedades crónicas.
• Revisar vacunación y completar el esquema para mujeres en edad fértil.
• Tomar Tensión arterial y buscar signos de anemia.

16. CÓDIGO ROJO

- Objetivo: Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones

hemorrágicas asociadas al postparto y postcesarea.

- Las causas de la hemorragia posparto se basan en las 4T:

• Tono (Hipotonía uterina primaria o secundaria)

o Trabajo de parto prolongado
o Expulsivo precipitado
o Multiparidad
o Uso prolongado de oxitócicos o Batamiméticos.
o Sobre distensión uterina.
 • Trauma
o Parto precipitado.
o Parto instrumentado.
o Feto grande.
o Pujo de la madre no controlado.
o Trabajo de parto y parto prolongado.

• Tejido
o Retención de restos placentarios.
o Mala técnica de alumbramiento.
o Multiparidad.
o Placenta previa en gestión anterior.
o Antecedentes de revisión uterina,
legrado, cicatriz uterina.

• Trombina.
o Coagulación intravascular diseminada que puede causar o
agravar el sangrado de cualquiera de las noxas
anteriores.

- Shock Hipovolémico Hemorrágico Shock Hemorrágico Obstétrico:

Estado de choque asociado a una pérdida aguda y masiva de sangre.
- Tratamiento de código rojo:

• Masaje uterino
• Compresión externa de la aorta

17. RUTA MATERNO PERINATAL ATENCION DEL RECIÉN NACIDO

- Objetivos: Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida

extrauterina del recién nacido y minimizar la posibilidad de presentar
complicaciones que tengan riesgo de muerte perinatal o neonatal, o de generar
daños para el resto de la vida relacionados con eventos perinatales.

- Talento humano: Equipo multidisciplinario que pueda brindar seguimiento y

apoyo a la gestante, al recién nacido(a), su familia o acompañantes.
- Atenciones incluidas

• Enfoque antenatal de riesgo: Debe indagarse por las vacunas

aplicadas a la madre gestante, incluirse la exploración de factores de
exposición a teratógenos como el alcohol y otras sustancias psicoactivas,
a infecciones virales (como Zikv) la revisión de los resultados de los
exámenes tomados durante la gestación (VIH, Sífilis, Hepatitis B,
Toxoplasmosis, Estreptococo del Grupo B, etc.).

• Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos: La

temperatura ambiente de la sala de partos/nacimientos debe estar entre
23°C y 26ºC como rango promedio.

La secuencia de atención es: 3r

o Limpieza de las vías aéreas.

o Secado del recién nacido.
o Observación de la respiración o llanto, y el tono muscular.
o Pinzamiento y corte del cordón umbilical.
o Presentación del recién nacido y contacto piel a piel con la
madre
o Lactancia materna.
o Limpieza de las secreciones de la boca nuevamente, si es
necesario.
o Valoración del APGAR.
o Realización de la Escala de Silverman–Anderson si el RN tiene
dificultad respiratoria a los 10 min.ñ
o Identificación del recién nacido
o Profilaxis umbilical.
o Profilaxis ocular
o Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
o Examen físico neonatal inicial
o Toma de medidas antropométricas
o Toma de muestra de sangre de cordón (TSH NN y Rh)
o Revisión de la placenta.
o Completar los datos de identificación del recién nacido
o Registro de los datos en la historia clínica.
o Expedición del certificado de recién nacido vivo.
• Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad.
• Decisión del egreso hospitalario

o Decisión del egreso hospitalario.

o Recién nacido con examen clínico normal y evolución normal.
o Recién nacido con control de los riesgos de complicaciones.
o Adecuada succión y deglución del recién nacido.
o Evidencia de mínimo una micción y una deposición del recién
nacido.
o Tener normalidad en los signos vitales
o Registrar el resultado de los tamizajes realizados (Rh, TSHnn).
o Conocimiento del resultado de la hemoclasificación del recién
nacido. Si la madre es Rh negativo, debe aplicarse
gammaglobulina anti-D a la madre, si es el caso.
o Conocimiento del resultado de la prueba materna de VIH, sífilis,
Toxoplasma, Hepatitis B y del Tamizaje de Estreptococo del
grupo B.
o Recién nacido que haya recibido las dos vacunas al nacimiento
(BCG, Hepatitis B).

• Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario.

o Cuidados del bebé y de su salud.

o Beneficios de la lactancia materna.
o Alimentación.
o Patrón de alimentación.
o Preocupaciones frecuentes.
o Deposiciones.
o Ictericia, Palidez o Cianosis.
o Piel y cordón.
 • Expedición y registro en el carné único de salud infantil y
diligenciamiento de la Historia Clínica Perinatal Simplificada: Se
debe indicar a los padres que deben portar el carné de salud infantil en
cada consulta y deben conservarlo durante todo el proceso de
crecimiento y desarrollo del niño o la niña.

• Egreso hospitalario: Se dará el egreso hospitalario cuando se hayan

cumplido las condiciones mencionadas previamente para el egreso.

18. COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO

- Objetivos: Identificar el riesgo de complicaciones del recién nacido para tratar

oportunamente las condiciones de riesgo perinatal y neonatal, generar la
estabilización clínica del feto-neonato y tratar las complicaciones perinatales y
neonatales.

- Talento humano: El conjunto de procedimientos de la atención a las

complicaciones del recién nacido requiere un equipo multidisciplinario que pueda
brindar seguimiento y apoyo al recién nacido y su familia o acompañante.

- Test de Apgar: La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al

primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto
1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento.
 - La escala de Silverman –Anderson: Es una escala que va del 0 al 10, donde
a medida que la puntuación aumenta, la dificultad del Recién Nacido al respirar
aumenta también.

19. MEDICAMENTOS OBSTÉTRICOS

Medicamento Presentación Vía de Uso Eventos adversos

administración

-Inducir: Cuando -Sobreestimulación

no se presentan uterina.
contracciones. -Muerte fetal
OXITOCINA 10 UI/ML IM -Conducir: Cuando -Hipertonicidad
hay contracciones -Ruptura del útero
pero no se avanza -Contracciones
en dilatación. tetánicas
-Reducir el -Asfixia
sangrado.

-Vómitos
-C. de temperatura
Prevención de la -Adormecimiento
METHERGIL 0.2 mcg/1ML IM hemorragia uterina -Hormigueos
(por tono) -Convulsiones
 -Diarrea
200 mcg Dilatación del cuello -Cefalea
MISOPROSTOL comprimido VO, VTV uterino (inducir el -vómitos
parto con feto -Dolor abdominal
muerto o vivo) -Escalofríos

-Sensación de calor
Antihipertensivo, -Hipotensión
ayuda a detener el -Vértigo
NIFEDIPINO 10mg, V.O trabajo de parto y -Somnolencia
20mg,30mg es un bloqueador -Cefalea
del canal de calcio. -Taquicardia

-Hipotensión
- Sensación de
LABETALOL 100mg/20cc I.V Antihipertensivo calor
(Betabloqueador) -Somnolencia
-Cefalea
-Taquicardia

-Sensación de calor
SULFATO DE -Hipotensión
MAGNESIO 2gr/10ml I.V Antihipertensivo -Somnolencia
-Cefalea
-Taquicardia

Maduración -Hipersensibilidad
BETAMTASON 4mg/ml I.M pulmonar en un - Irritación
A ampolla recién nacido -Dermatitis
pretérmino
(corticoide)

-Sensación de calor
-Hipotensión
ALFA METIL 500 mg I.M Antihipertensivo -Somnolencia
DOPA -Cefalea
-Taquicardia
 -Coagulación
Ya viene lista en sanguínea irregular
la jeringa Se utiliza como -Ictericia (color
VITAMINA K I.M profilaxis para evitar amarillento).
RNPT: 0.5mg hemorragia masiva -Problemas
RNAT: 1 mg en el recien nacido hepáticos.
-Anemia
hemolítica.

-Náuseas
-Vómitos
26-28 semanas de -Hipotensión
RHESUMAN Inmunoglobulina I.M gestación para -Taquicardia
Humana Anti-d incompatibilidad RH -Reacciones
300 Mcg (0-) alérgicas
-Anafilácticas
-Disnea

Medicamento para -Dolor

Presentación: la prevención de abdominal
Amp 1 gr ISO (Infecciones de -Vómitos
Sitio Operatorio), -Nauseas
CEFRADINA Administrar: I.V como cesáreas, -Cefalea
2gr diluida en histerectomía, -Vértigos
200 cc de salpingoclasia, -Disnea
solución salina. ooforectomía y -Vaginitis
quistes en los
ovarios.

20. SIFILIS

Es una infección grave, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se

observa en bebés cuyas madres fueron infectadas con sífilis y no recibieron tratamiento.
La infección se puede transmitir por medio de la placenta al bebé que aún no ha nacido
durante el embarazo.
 - Causas: La sífilis congénita es causada por la Treponema pallidum bacterium, la
cual puede transmitirse de la madre al niño durante el desarrollo fetal o al nacer.
Hasta la mitad de todos los bebés infectados con sífilis en el útero muere poco
antes o después del nacimiento.

- Síntomas: La mayoría de los bebés infectados antes del nacimiento parecen

saludables. Los síntomas se pueden desarrollar con el tiempo. En bebés menores
de 2 años, los síntomas pueden incluir:

 Agrandamiento del hígado y/o del bazo (masa en el abdomen)

 Incapacidad para ganar peso o retraso en el crecimiento (incluso

antes del nacimiento, con bajo peso al nacer)
 Fiebre

 Irritabilidad

 Irritación y agrietamiento de la piel alrededor de la boca, los genitales

y el ano

 Erupción que comienza como pequeñas ampollas, especialmente en

las palmas de las manos y las plantas de los pies, posteriormente
cambian a un color cobrizo y son planas o abultadas

 Anormalidades esqueléticas (óseas)

 Dolor en un brazo o pierna y no ser capaz de moverla

 Secreción nasal acuosa

Los síntomas en bebés mayores y niños pequeños pueden incluir:

  Dientes anormales mellados y en forma de clavija llamados, dientes
de Hutchinson

 Dolor de hueso

 Ceguera

 Opacidad de la córnea (la cubierta del globo ocular)

 Disminución en la audición o sordera

 Deformidad de la nariz con el puente nasal aplanado (nariz en silla de

montar)
 Parches grises con apariencia de moco alrededor del ano y la vagina

 Inflamación articular

 "Tibias en forma de sable" (problema óseo de la parte inferior de la

pierna)

 Cicatrización de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano

- Pruebas y exámenes: Si se sospecha de una infección en el momento del

nacimiento, se examinará la placenta en busca de signos de sífilis. Un examen
físico del bebé puede mostrar signos de hinchazón del hígado y del bazo e
inflamación del hueso.

Se hace un examen (de detección) de sangre de rutina para sífilis en todas las
mujeres embarazadas. A las madres se les pueden practicar los siguientes
exámenes de sangre:

 Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-

ABS, por sus siglas en inglés)
 Reagina plasmática rápida (RPR)
 Prueba serológica para sífilis (VDRL, por sus siglas en inglés)

A un bebé o a un niño cuya madre tenía sífilis se le pueden hacer los siguientes
exámenes:

 Radiografía del hueso

 Examen de campo oscuro para detectar bacterias de la sífilis bajo un

microscopio

 Examen de los ojos

  Punción lumbar (punción raquídea) extracción de líquido
cefalorraquídeo para examinarlo
 Exámenes de sangre (similares a los mencionados anteriormente para
la madre)

- Tratamiento: La penicilina es la opción de fármaco que se utiliza para tratar

esta infección. Puede ser administrada por vía intravenosa (IV) o como una
inyección.

21. PRECLAMSIA

La preeclampsia es una patología que surge en el embarazo caracterizada,

principalmente, por una hipertensión arterial. Además, la preeclampsia puede provocar
daños en algunos órganos como en el hígado o el riñón, por ejemplo. Esta complicación
gestacional suele aparece a partir de la semana 20 de embarazo.

La incidencia de la preeclampsia es del 3-10% de las mujeres embarazadas,

especialmente, si se trata del primer embarazo. Además, algunos autores indican que
existe una mayor probabilidad de que suceda en mujeres de etnia afroamericana.

- Factores de riesgo: Pese a desconocer la causa de la preeclampsia, existen

algunos factores de riesgo. A continuación, se enumeran algunos de ellos:

 Nuliparidad, es decir, que se trate del primer embarazo.

 Mujeres con enfermedades como diabetes, hipertensión, etc. previas al
embarazo.
 Mujeres que padecen insuficiencia renal.
 Embarazo múltiple.
 Mujeres con obesidad.
  Antecedentes familiares.
 Preeclampsia en embarazo previo.
 Síndrome antifosfolípido.
 Diabetes mellitus preconcepcional y/o diabetes gestacional
 Infección recurrente de vías urinarias.

- Síntomas: Algunos de los síntomas asociados a preeclampsia son los siguientes:

 Aumento de la presión arterial (hipertensión).

 Detección de proteínas en la orina.
 Aparición de edemas en las extremidades.
 Hinchazón de manos, pies o cara.
 Aumento repentino de peso.

- Tratamiento: La preeclampsia puede ser leve o severa. En los casos de

preeclampsia leves, las anomalías que se han sucedido durante el embarazo
suelen resolverse con el parto.

En cualquier caso, llevar una dieta sana, reposo y un exhaustivo control médico,
tanto de la madre como del feto, puede ser el tratamiento más efectivo de la
preeclampsia leve.

En los casos de preeclampsia severa se pueden dar más síntomas como

trastornos mentales, dolores epigástricos, edema pulmonar, aumento repentino
de peso (2 kg a la semana), alteraciones de la visión o cefaleas. Cuando esto
ocurre, la solución de la misma suele ser un tratamiento a base de
antihipertensivos o con el parto. De ahí que en muchas ocasiones sea necesaria
la inducción al parto, la cesárea programada o incluso aborto para evitar
complicaciones graves en la madre y el feto.

22. ECLAMPSIA

Es el comienzo de convulsiones o coma en una mujer embarazada con preeclampsia.

Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral existente. La
eclampsia se presenta después de una afección llamada preeclampsia. Esta es una
complicación del embarazo en la cual una mujer presenta presión arterial alta y otras
afecciones.
 - Causas: La causa exacta de la eclampsia no es conocida. Los factores que
pueden influir incluyen:

 Problemas vasculares

 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)

 Dieta

 Genes

- Síntomas: Los síntomas de la eclampsia incluyen:

 Convulsiones

 Agitación intensa

 Pérdida del conocimiento

La mayoría de las mujeres tendrá estos síntomas de preeclampsia antes de tener

convulsiones:

 Dolores de cabeza

 Náuseas y vómitos

 Dolor de estómago

 Hinchazón de las manos y la cara

 Problemas de visión, tales como pérdida de la visión, visión borrosa,

visión doble o puntos ciegos en el campo visual
 - Pruebas y exámenes: El proveedor de atención médica llevará a cabo un
examen físico para buscar las causas de las convulsiones. Se verificarán
regularmente su presión arterial y frecuencia respiratoria.

Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:

 Factores de coagulación sanguínea

 Creatinina
 Hematocrito

 Ácido úrico
 Función hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteína en orina

 Nivel de hemoglobina

- Tratamiento: Dar a luz al bebé es el principal tratamiento para evitar que la

preeclampsia grave progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo continúe
puede ser peligroso tanto para usted como para el bebé.

Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos

medicamentos se denominan anticonvulsivos.

Su proveedor puede darle medicamentos para disminuir la presión arterial alta. Si

su presión arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si es
antes de la fecha prevista del parto del bebé.