Columna:

Fracturas y patología de
columna cervical y lumbar
Traumatología
Dr. Luis Jesús Ramos Alday
EM Cecilia Margarita Varela Zamarrón
FRACTURAS Y PATOLOGÍAS DE
COLUMNA CERVICAL
02 Esguince
cervical
 • Afectan al 0,3% de las personas al
año en los EE. UU.

• Incidencia mayor en mujeres

3 etapas

1. Tanto la Columna sup. Como la inferior

experimentan FLEXIÓN.

2. La columna adquiere forma de S mientras

comienza a extenderse y eventualmente
enderezarse para hacer que el cuello vuelva
a ser lordótico.

3. Muestra toda la columna en extensión con

una intensa fuerza de corte que provoca la
compresión de las cápsulas de
articulaciones facetarias.
 Síntomas

❖ Dolor(inmediatamente, aum. 24-48 hrs.)

interescapular y rigidez del cuello
❖ Espasmos de la musculatura paravertebral y
esternocleidomastoideos. Parestesias.
❖ Limitación grados de movilidad cuello.
❖ Cefalea, vértigo, mareo, alteraciones visuales
❖ Disfunción temporomandibular
❖ Edema retrofaríngeo y disfasia
❖ Malestar psicológico: Ansiedad, depresión e • Examen físico completo y evaluación del
hipocondría. trauma con c. cervical en posición neutra.
❖ La memoria y concentración pueden verse
• Palpar columna y músculos paraespinales.
afectadas
• Cualquier dolor a la palpación en la línea
media o desnivel exige más imágenes y que el
collar permanezca en su lugar.
Examen neurológico de las extremidades
superiores que incluya fuerza y ​sensación para • Exámenes seriados y de seguimiento una vez
descartar cualquier déficit. que el px esté alerta y orientado.
 Diagnóstico
• Fractura de c. cervical
D. Diferencial

• Disección de arteria carótida

• Hernia de disco
• Lesión de medula espinal
• Subluxación de c. cervical
• Distención muscular
• Lesión facetaria y ligamentosa.

• Sensibilidad del examen de rayos X es

baja/ no son de utilidad placas simples
para valoración integral. Simple AP y
lateral – integridad ósea, relaciones
antómicas. Concruencia de articulaciones,
vértebras- descartar fractura.

Curva rectificada
Radiografías dinámicas de columna cervical
en flexión y en extensión pueden evidenciar
apertura de los espacios intervertebrales tanto a
nivel del cuerpo como a nivel de las espinosas,
se sugiere no realizarlos en esguinces
grado I y II.

Realizarse- solo si se descartó fracturas.

Las técnicas de imagenología especializada

como TAC y RMN se reservarán para
pacientes con esguince cervical grado III con
sintomatología neurológica.

Electromiografía- reservará para pacientes

con persistencia de sintomatología neurológica
 Tratamiento
• Inmovilización con collarín cervical
blando. (3 días-1 sem)
• Reanudación de la actividad normal.
• Ejercicios de movilización.
• Inmovilización- ha demostrado menor
mejora.
• Ultrasonido (alivia dolor muscular)
• Analgésicos.
• AINES Esteroides solo lesiones
• Hielo y calor Crónicas.
• Relajantes musculares Ningún antiinflamatorio
• Biorretroalimentación deberá utilizarse por más de
• Inyección lidocaína IM 3 semanas.

NO QUIRURGICO: a menos, compromiso de la estabilidad de la columna cervical ,

compromiso neurológico y/o fracturas vertebrales
 Factores de
Espondilosis cervical riesgo:

● Degeneración crónica del disco y ● Cargas frec.

artropatía asociada de las facetas. ● Tabaquismo
● Conducir en
● Síndromes: dolor discogénico exceso
cervical, Radiculopatía, mielopatía ● Afecta al disco y 4 articulaciones:
y combinación. ● 2- artic. De las facetas
● 2 artic. Uncovertebrales (de
Epidemiología: Luschka)
● Entre 40-50 años ● Medula comprometida- diámetro
● Mujeres y hombres
(17 mm) compromiso- menos de 13
mm (RXLateral simple)
● En C5-C6
● Colapso de los discos cervicales-
● . C6-C7
conlleva perdida de lordosis
normal de CC y compresión crónica
anterior de la medula.
• Cambios espondilóticos en los agujeros(por osteofitos osteocartilaginosos de AL.)
restringen mov. Y comprimen raíz nerviosa.

• Herniación del disco- posterolateral causando radiculopatía aguda. (ant- disfagia)

• SIGNOS Y SINTOMAS: dolor discogeno degenerativo- dolor cervical sin síntomas o

signos neurológico.
• Radiculopatía
• Exceso movilidad- exacerba
• Mielopatía: debilidad, disminución de destreza
• Cefalea occipital manual, marcha atáxica, arrastran los pies,
• Dolor hombros y brazos. cambios sensitivos, espasticidad, retención
• Parestesias urinaria (raro)
 ● Signo del escape del dedo: el dedo pequeño se abduce de forma espontanea por
debilidad de músculos intrínsecos- indica mielopatía cervical.

● Dolor funicular- quemazon central y sensación de pinchazos, con signo de

Lhermitte (sensación de irradiación ligera que baja a la espalda con cuello
flexionado)

Diagnostico:
● Exploración física e historia clínica.
● Radiografías: simples, proyecciones oblicuas
● Los cambios pueden no relacionarse con los sx.
● 70 años- 70% presenta c. degenerativos RS.
● TAC asociada con mielografía
● RM (frec. Falsos +)
● Correlación H. Clínica. Espondilosis cervical de C4- T1
● Estudios electrodiagnósticos. (falsos -) P/ diferenciar compresión del nervio
periférico de la radiculopatía.
 Test de Spurling: prueba diseñada para provocar los síntomas del
paciente, que suelen ser dolor de cuello con irradiación de dolor o parestesias hacia el
brazo.

Hiperextensión.
Reduce
Radiculopatía
diámetro de
cervical
foramen
intervertebral

Flexión lateral. Carga axial

 Tratamiento
● No quirúrgico:
○ AINE
○ Bloqueo del nervio cervical extraforaminal
○ Calor húmedo
○ Ejercicios isométricos cervicales
○ Uso de collarín
○ Tracción
○ Clínicas del dolor
discectomía cervical anterior (discectomía) genérica de Smith-
● Quirúrgico: Robinson y una cirugía de fusión espinal
○ Se indica en mielopatía con afectación motora/de la marcha y radiculopatía con
dolor y debilidad persistentes e incapacitantes.
○ Cirugía del dolor cervical discogenico- menos útil
● Procedimientos:
○ Disectomia combinada anterior (cervical) de Smith- Robinson y fusión (ACDF)
○ Foraminectomia posterior- útil para radiculopatía de único nivel.
Varios niveles y mielopatía: descompresión más amplia.
 Estenosis cervical
Estrechamiento del conducto raquídeo en el cuello. Comprime
los nervios y, a veces, la médula espinal, causando dolor en el
cuello y, en ocasiones, debilidad y sensaciones anormales en los
brazos o las piernas.

• Congénita o adquirida (traumática, degenerativa)

• Estenosis absoluta (diámetro canal anteroposterior <10 mm
• E. Relativa: d. c. ap. 10-13 mm
• Predispone a desarrollara radiculopatía, mielopatía, por
afección del tejido blando, del disco duro o de un
traumatismo.

• Cociente de Pavlov: Torg. Ancho del canal/cuerpo vertebral- • E.R.-síntomas radiculares

1 • TC, mielografía, y RM
• Cociente menor O:8 o diámetro sagital <13 mm- factor de • Potenciales evocados
riesgo afectación neurológica post. somatosensoriales- identificar
compromiso medular en EA
• Riesgo- traumatismo o hiperextensión – sx central de la • Cirugía- función profiláctica. Se reserva
medula. px mielopatía o radiculopatía. (similar
anterior)
Espondilitis reumatoide
● Afectación de la columna cervical- frec. En ● Cirugía- puede no corregir
artritis reumatoide 90% deterioro neurológico- pero
● Dolor cervical, disminución del RDM, crepitación puede estabilizarlo
y cefaleas occipitales ● Buscar sx de afectación
● Afectación neurológica: debilidad, disminución neurológica y valorar espacio
de sensibilidad o hiperreflexia- gradual disponible para la medula EDM,
● Clasificación de Ranawat conocido como intervalo atlanto-
odontoideo posterior IAOP.
● Indicaciones Cx- inestabilidad.
Dolor, déficit neurologico.

● Radiografías en flexoextensión
antes de cx- px AR.
 Columna cervical y lesiones medulares

• Hombres jóvenes- accidentes de tráfico, caídas y a. de

buceo, herida por arma de fuego.
• Morbilidad y mortalidad significativa
• Px’s dismin. Nivel de conciencia, intoxicación por
drogas/alcohol, lesiones cerv. En px con multiples
lesiones

PROGRESIÓN DE LA LESIÓN:

• SHOCK MEDULAR: es la respuesta de la médula frente

a la lesión. Implica periodo 24-72 hrs. De parálisis,
• SHOCK NEUROGÉNICO Y SHOCK
hipotonía, arreflexia.
HIPOVOLÉMICO:
• La espasticidad, hiperreflexia y el clono progresan en
• N- secundario a una perdida del tono
sig. Dias o sem. La vuelta del reflejo bulbocavernoso
simpático, habrá presencia
significa el fin del shok medular.
bradicardia/
• H- taquicardia e hipotensión
• T- H- administrar líquidos./ N-
vasopresores selectivos.
 •
Lesiones medulares: •
Contusión
Compresión

Incompletas: Algo de función distal

Completas: No existe función por debajo conservada.
de determinada localización

-Mejoría raíz 1 nervio 80%

-2 nervios 20% *Clasificación según zona de ME
gravemente afectada:
Síndrome medular central:
-Mas frec.
Síndrome medular
-Pxs espondiloartrosis cervical
previa con lesión por
anterior:
hiperextensión. 2da mas frec.
-ME comprimida por osteofitos en Daño → en 2/3 anteriores de M.
A, y P por L. amarillo engrosado. Respeta columnas posteriores.
-ME. Lesionada sustancia gris Mayor perdida en las piernas
central que brazos.
- Perdida mayor de F. motora en TC- fragmentos óseos que
extr. Sup que en inferiores, con comprimen M. anterior.
conservación sensitiva variable. Peor pronostico
 quirurgica
Sx de Brown- Sequard:
Lesión de raíces únicas:
- Lesion mitad medula
- Producidas en la fractura
- Perdida motora, de la posición
- C5-C6
/propiocepción ipsilateral, dolor
- Debilidad del deltoides o bíceps
contralateral y perdida de
- Lesiones unilaterales
temperatura. Por herida
penetrante
- Mejor pronóstico.

Tx:
- Lesión ME <8 hrs ev. Bolo de metilprednisolona
- Perfusión c/hra por 23 hrs(si se comienza en las 3 hrs
siguientes)
- 47 horas si no. - descompresión anterior p/
- Inmovilización con collarín en fracturas estables sin lesiones incompletas con
desplazamiento. compresión medular
- Tracción – alinear columna si hay fractura desplazada con persistente da lugar a mejoría
lesión neurológica. Sujeciones o tenazas Gardner . Wells) de 1 a 3 niveles
- Añadir 2.26-4.53 kg (inicio) (2.26-3.17 kg)x nivel cervical - - descompresión tardía mejora
- Rx secuenciales el retorno de la raíz
- - laminectomías
Resto de los casos NO QUIRURGICO
contraindicada
 Disociación occipitocervical
• Dislocación Craneocervical (DCC).
• 0.67%-1.0% de todas las lesiones cervicales agudas y están
presentantes en el 8% de las víctimas fatales de motocicleta.
• Clasificacion de Taynelis et al. 3 patrones de disociación
basados en dirección de desplazamiento. Limitado: porque no
existe un componente de severidad de la lesión.
• Signos de inestabilidad: translación o la distracción más de
2 mm en cualquier plano, con lesión neurológica o trauma
concomitante cerebrovascular.

con desplazamiento
con desplazamiento anterior con desplazamiento longitudinal posterior de las masas del
atlas
de las masas del atlas entre el atlas y el basión
 ❖ Estadío I: Datos por RNM de lesión de los ligamentos estabilizadores, alineación dentro de 2
mm de lo normal y distracción de 2 mm o menos en la radiografía con tracción manual.
❖ Estadío II: Igual que el estadio I, con excepción de distracción de menos de 2 mm en una
Clasificación de Harborview

radiografía con tracción manual.

❖ Estadío III: Distracción de más de 2 mm en las radiografías estáticas.

Si intenta identificar la severidad del

trauma

• El cociente Power* de ambas columnas a OA es inferior a 1.

• La punta del odontoides se alinea con el margen ant. Del foramen de conjunción.
• Distancia entre la odontoides y el margen anterior del foramen de conjunción 4-5 mm-adultos y hasta
10 mm en niños.
 Lesiones y síntomas asociados Diagnóstico
*Neurológicos: * Pasado por alto en radiografías planas.
varian desde cuadriplejia o pentaplegia hasta sx • Tomografías de cabeza en pacientes
de lesión cervicomedular incompletos o contundidos.
lesiones aisladas que provocan parálisis • Datos dudosos ->resonancia magnética,
cruzada de Bell o el Síndrome de Wellenberg identificar mejor las lesiones ligamentarias,
* Vasculares: los cambios intramedulares o la formación de
Vasoespasmo, desgarros de la capa interna un hematoma epidural o paravertebral.
vascular, trombosis, disección, dilatación
pseudoaneurismatica.

Tratamiento:

No quirurgico:
*Cabeza inmovilizada evitando cualquier
tracción del cuello.
*Halo cervical- considerar en estadios I y II Quirúrgico:
harborview con test de tracción (-) Fusión posterior con fijación externa
 Tratamiento
Indicaciones del tratamiento quirúrgico.
Lesiones en estadío II o III o cualquier lesión con déficit
neurológico asociado.

Procedimiento quirúrgico. Fusión occipitocervical

• Fusión posterior con fijación

interna
• C0-C1-C2 se considera una
construcción adecuada.
• Individualizar cada px
• Se logran altas tasas de
• Alto nivel de sospecha fusión utilizando material de
• Diagnostico temprano osteosíntesis con auto o
• Pronta intubación aloinjerto oseo.
• Inmovilización temprana del cuello
 FRACTURA DEL OCCIPITAL
F. del cóndilo occipital: asociadas a lesiones traumáticas
extensas de base del cráneos o a f. y luxaciones de la columna
cervical.
En pacientes fallecidos por dislocaciones atlanto- occipitales.

Tipo II. F. por cizallamiento o Tipo III. Lesiones por avulsión con un
Tipo I. Fractura conminuta por
compresión que se extiende a la componente de fractura transversa; en
choque del occipucio; en gral
base del cráneo; estabilidad general son inestables. (35%)
es estable. (15%)
variable.(50%)
 Diagnóstico:
Radiografía: Las fracturas del
cóndilo occipital rara vez son
evidentes por este método.
TC: mejor método de imágenes
para identifica esto, nos permite
evaluar la integridad del cóndilo
occipital, articulaciones atlanto-
occipitales y atlanto-axiales,
evaluación del canal espinal y
otras fracturas.

RM: útil p/la evaluación de las f.

del cóndilo occipital inestables,
ya que permite la adecuada
evaluación de los ligamentos.
También no ayuda a excluir
lesión de la medula ósea.
 Tratamiento:

Tx quirúrgico: Indicado cuando hay datos de

inestabilidad o déficit neurológico

Lesiones estables o inestables:

✓ Collarín cervical p/lesiones estables y

estabilización quirúrgica p/lesiones
inestables.
✓ Uso de collar c. rígido o halo- corsé por
3 meses ind. En fract. Estables (tipo I y II)

✓ Cx- de ARTRODESIS
OCCIPITOCERVICAL – en fract. Que
poseen caract. Inestables (como tipo III
bilaterales)
 Fractura de C1

❖ Suelen producirse a nivel del arco anterior o

posterior del atlas al ser las áreas más frágiles
produciéndose más frec. por compresión axial
en accidentes de tráfico o caídas sobre el
vértex, con TCE asociado en el 20 % .

❖ Gpo de edades más jóvenes, media de edad Signos y sintomas

de 30 años.
• Fracturas aisladas: casi nunca presentan sx neurológicos.

• Pocos datos en pacientes inconcientes.

• Pacientes lúcidos, el mecanismo del accidente, junto a la

presencia de contractura y dolor cervical, limitación de los
movimientos de la cabeza, dolor suboccipital, o anestesia o
neuralgia occipital pueden orientar el diagnóstico.

* hematoma retrofaríngeo puede objetivarse o sospecharse

ante la presencia de disfagia o disartria.
 Clasificación de Levine y Edwards

Fracturas de arco posterior. Fracturas aisladas del arco anterior.

Hiperextensión Hiperextensión con desvío mínimo.

Fracturas por estallido (Jefferson). Carga

Fracturas de la masa lateral. Carga axial.
axial con flexión lateral.
Diagnostico
TAC con ventana ósea o la TAC 3 D.
Los ligamentos, partes blandas,
médula o arterias vertebrales se
podrán ver bien con RNM o angio-
RNM.
 Tratamiento:
✓ Quirúrgico.

Indicaciones:
1. Un desplazamiento combinado de la masa lateral de 7 mm.
(8.1 mm con el aumento estándar de la radiografía) indica rotura
del ligamento transversal.

1. Una ADI de más de 3 mm indica que el ligamento transversal está lesionado y una ADI de más de 5
mm indica que tanto el ligamento transversal como el alar están lesionados.
2. Desplazamiento residual después de un halo de más de 7 mm o ADI de más de 3 mm.

✓ Halo durante 6-12 semanas para fracturas

con el Ligamento transverso intacto.

✓ Artrodesis vertebral posterior (C1-C2 u

occipital-C2) si el ligamento transversal
esta incompetente.
 Inestabilidad atlantoaxoidea
❑ Subluxación atlantoaxial
❑ Movilidad o laxitud incrementada entre el cuerpo del atlas y el proceso
odontoideo
❑ Incompetencia del ligamento transverso o el daño del proceso
odontoideo permiten su traslación posterior y, potencialmente, dañar a la
médula espinal
❑ Todo individuo con inestabilidad confirmada tiene restricción de
participar en deportes de contacto y aquellos que requieren flexión o
extensión cervical significante.
 ❑ Ciertas enfermedades y condiciones presentan teóricamente riesgo
incrementado de IAA
❑ 10 y 25% de los individuos con trisomía 21
❑ laxitud del ligamento transverso en dos tercios de los casos,
mientras que en el tercio restante existe desarrollo anormal de la
apófisis odontoides.
❑ Síndrome de Marfan.(hiperlaxitud ligamentaria)
❑ Artritis reumatoide (25%)
❑ Displasia esquelética congénita

Clasificación de Fielding y Hawkins:

Tipo I. Rotacionalmente inestable pero el ligamento alar
transverso (TAL) intacto. La odontoides es el punto de giro.
Tipo II. Rotacionalmente inestable, con incompetencia de TAL;
una faceta actúa como eje central.
Tipo III. Ambas facetas subluxadas en sentido anterior; ADI de
más de 5 mm.
Tipo IV. Ambas facetas subluxadas en sentido posterior.
Tipo V. Luxación de Frank.
Diagnóstico
Se efectúa con radiografías dinámicas de la columna cervical, donde se demuestra la
traslación hacia adelante del atlas; la resonancia magnética evidencia la
discontinuidad del ligamento transverso.
Tratamiento:
✓ Quirúrgico.

Indicaciones:
1- Deformidad crónica
2- Distracción de menos de 2 mm.
3- Tipos IB e IC.
4- Fracaso de la inmovilización.

✓ Halo durante 3 meses. Tipos IIA y IIB

✓ Fusión posterior C1- C2. Incluye el
occipucio si la inestabilidad se asocia con
luxación occipitocervical
 Fractura de la Odontoides
Son las fracturas más frecuentes de la columna cervical en los
pacientes ancianos. En estos pacientes las caídas son el
mecanismo más frecuente de fractura. La clínica oscila desde leves
molestias cervicales hasta tetraplejía o incluso la muerte.

Clasificación de Anderson- D’Alonso

Tipo I. Avulsión de los ligamentos alares desde la punta.

Tipo II. Fractura en la base de la odontoides.
Tipo IIA. Fractura conminuta de la base de la
odontoides.
Tipo III. Fracturas que se extienden al cuerpo de C2
Diagnóstico:
➢ Radiografías: transoral, proyección
cervical anteroposterior, lateral, oblicuas, y
en ocasiones radiografías dinámicas.
➢ TAC- Identificación y clasificación. ➢ Angiotomografía (en algunos casos)
➢ RM- Si hay lesiones neurológicas
 Tratamiento: Quirúrgico.
✓ Fracturas de los tipos II y IIA son quirúrgicas por la elevada tasa
de mala unión.
✓ Inmovilización con ortesis cervical rígida para el tipo I.
✓ Fusión posterior C1-C2 para el tipo II.
✓ Tornillo anterior en las fracturas de tipo II a menos que lo impidan el
morfotipo corporal, la geometría de la fractura u otras lesiones.
✓ Asociado a mayor tasa de fracaso que la fusión posterior, pero
preserva el movimiento atlantoaxoideo

✓ Halo-vest en el tipo II. Considerar el tx quirúrgico si el desplazamiento

inicial es mayor de 5 mm.
 Espondilolistesis traumática del axis
(fractura C2)
❖ Fractura de ahorcado.
❖ Fractura bilateral a través de la pars
interarticularis de C2.
❖ Mecanismo: por una hiperextensión del
complejo C0-C1-C2 con cierta distracción.
(lesión en principio estable)
❖ Mec. Más usual: por hiperextensión
combinada con una sobrecarga axial.
❖ La fuerza es transmitida a los pedículos de
C2 y se produce la rotura en las partes
más débiles. ❖ Si se añade un 2do mecanismo de flexión puede romperse el
ligamento longitudinal posterior y el disco a nivel C2 y C3 produciendo
la luxación anterior de C2 convirtiéndose en una lesión inestable.
 Clasificación de Levine
Tipo I. Fractura mínimamente desplazada de la pars 2° a
hiperextensión y carga axial.

Tipo IA. Igual que el tipo 1 excepto que las líneas de

fractura son asimétricas.

Tipo II. Fracturas desplazadas (más de 3 mm) de la pars,

con la consiguiente flexión después de hiperextensión y
carga axial.
Tipo IIa. Flexión sin desplazamiento: hay que tener
CUIDADO de no confundirla con una frac. Tipo I, que
supone una avulsión total.

Tipo III. Fract. Bilateral de la pars con luxación bilateral

de las facetas (rara)

Diagnóstico:
❖ Proyecciones anteroposterior
❖ Lateral
❖ Transbucal
❖ hematoma prevertebral a nivel
del axis, es un buen signo de
sospecha
❖ TAC
 Tratamiento:
▪ Tratamiento quirúrgico en F. de tipo II con
desplazamiento de más de 3-5 mm

▪ Tx quirúrgico en las fracturas de tipo III.

▪ Tipo I. Ortesis cervical rígida.

▪ Tipo IIA. Halo- vest o cirugía (¡sin tracción!)

▪ Tipo III. Quirúrgico, habitualmente fusión C2- C3

Complicaciones
▪ Lesión vascular (rara l. de arteria vertebral)
▪ Dx por angiografía con RM.
 Clasificación de Allen- Ferguson
● Basada en el mecanismo, descrito como la posición de la cabeza y del cuello en el
momento de la lesión(flexión/extensión) y mecanismo lesional
(distracción/compresión)

● Flexión/compresión

● Compresión vertical

● Flexión/distracción

● Extensión/compresión

● Extensión/distracción

● Flexión lateral
 Estabilidad
● White y Punjabi.
Sistema de puntos basado en los criterios anatómicos,
radiográficos y neurológicos
(menos de 5 puntos= inestabilidad)

● Varios patrones son inherentemente inestables.

A) las fracturas en gota de lagrima- como consec. De flexión

compresión, contrastan con el carácter benigno de las
lesiones de avulsión <en gota de lagrima> - pueden ser
tratadas con inmovilización.
B) Lesiones tipo de flexión- tienden a ser mas estables que las
l. por extensión.
C) Cualquier fractura asociada con lesión neurológica es
INESTABLE.
D) Luxaciones facetarias
E) Fracturas con desplazamiento inicial significativo.
 Tratamiento:
• Las fracturas que son principalmente oseas sin
lesión ligamentosa→ inmovilización

• Lesion ligamentosa posterior → tratada con

estabilización quirúrgica.
 Lesiones de
columna vertebral
torácica
 Clasificación de Magerl

Tipo A. Fracturas por compresión causadas por carga axial.

Tipo B. Las lesiones por distracción con lesión ligamentosa (B1) u
osteoligamentosa (B2) en sentido posterior.
Tipo C. Lesiones multidireccionales, con frecuencia fracturas/luxaciones; muy
inestables con probabilidad muy elevada de lesión neurológica.
 Tratamiento:
La mayoría de fracturas por estallido → ortesis por 12 semanas y un
periodo de tiempo mas corto fract. Menos graves.

Lesiones por flexión- distracción con avulsión ósea en sentido

posterior (tipo B2) → ortesis.

Lesiones de tipo B1 y C → requieren estabilización quirúrgica.

Algunas fracturas por compresión con colapso anterior de más del

50% → estabilización.
 Lesiones de
columna vertebral
toracolumbar y
lumbar
 Clasificación de Denis
COLUMNAS:
• Columna anterior:
Formada por tercio ant. Del
cuerpo y anillo y el LLA.

• Columna media:
Formada por 2/3 posteriores
del cuerpo y anillo y el LLP.

• Columna posterior:
formada por apofisisi
espinosa, láminas, pedículos,
apófisis transversa y LA; LI,
LS, y facetas.
● Las fracturas por compresión afectan sólo a la columna anterior.
● Las fracturas por estallido afectan a columna media y anterior, y con fre.
Posterior.
● Lesiones por flexión/distracción implican un fracaso de las columnas
posterior y media en tensión.
● Fracturas/luxaciones implican el fracaso de las 3 columnas.

Lesiones asociadas:
● Íleo adinámico
● 10% de casos – fracturas del calcáneo
asociadas.
● La mayoría de frac. Por compresión →
Ortesis a menos que la cifosis sea mayor a
30°.

● Fracturas por estallido → Órtesis si la

cifosis es menor de 20°, no hay déficit
neurológico, el compromiso del conducto
es menor del 50% y hay una pérdida de
menos del 50% de la altura en parte
anterior del cuerpo; de otro modo HAY QUE
OPERARLAS.

● Fracturas por flexión/distracción y

fracturas/luxaciones se tratan de modo
habitual con estabilización quirúrgica.
 Núcleo pulposo herniado
● Degeneración discal consecuencia de la
edad: perdida de contenido de agua, rotura
anular, cambios mixomatosos que causan
herniación del material nuclear.
● Discos:
Protrusión- núcleo protruye, anillo intacto
Extrusión- a través del anillo pero
confinado por LLP.
Secuestrados- Material del disco libre en el
canal
● Jóvenes y adultos mediana edad
 ENFERMEDAD DEL DISCO TORÁCICO
o Es relativamente rara (un 1% de todos los NPH), y suele afectar a los niveles
torácicos medios a inferior con la mayor parte de las herniaciones en T11-T12
y al 75% entre T8 y T I2.

Diagnóstico
-Dolor de espalda o torácico que puede progresar hacia síntomas radiculares y/o
mielopatía.

-Dolor localizado a la palpación, nivel sensitivo explorado con pinchazos de

aguja, hiperreflexia de la pierna, debilidad y una exploración rectal anormal
(con hallazgos normales en la extremidad superior).

Rx. Puede observar pinzamiento discal y calcifiaciones o placas osteofiticas

Tx:
o La inmovilización, los analgésicos y los bloqueos nerviosos a veces son útiles para la radiculopatía.
Enfermedad del disco lumbar
● Causa de morbilidad
● Impacto económico
● Discopatía afecta L4-L5
● L5-S1
● Hernias Posterolaterales (LLP débil)
● Dolor parte baja de espalda
● Dolor radicular/ciático que afecta la raíz más
baja del nivel (L4-L5)L5
● Prolapso central asociado con dolor espalda/
● Lesiones agudas- pueden precipitar un sx de
compresión de cola de caballo. • Es una URGENCIA QUIRURGICA → dolor bilateral en
glúteos o extrem. inferior., disfunción intestinal o vesical
(retención urinaria)
• Anestesia en “silla de montar”
• Grados de perdida f. motora y sensitiva de extremidad inferior.

• DX: tacto rectal y valoración de sensibilidad perianal son

importantes P/dx inmediato.
• Mielografia o RM
• Tx- Cirugía (p/frenar progresión de perdida neurológica,
pronostico de recuperación reservado.
 Antecedentes:
● Buscar lesión aguda.
● Acontecimiento desencadenante
● Valorar localización de sx (dolor irradiado a la
extremidad)
● Características del d.
● Cambios posturales
● Revisar síntomas (ant. Psiquiátricos)
● Riesgos profesionales
● Trabajos que requieren mucho tiempo sentado
● Levantamiento repetido de peso Exploración:
●● Momento
Palpación presión
de columna
discal menor-
posterior=
decúbito
Espasmo,
supino
dolor a la palpación.
PRUEBA POSITIVA
● Mayor presión- cuando nos sentamos y flexionamos hacia delante con
DE ELEVACIÓN DE
●peso
Medición
en lasdel
manos.
RDM (dism en flexion)
LA PIERNA RECTA
● Distinguir dolor radicular, afectación de raíz del nervio. Sx pueden
CONTRALATERAL
●alcanzar
Exploración
partede
distal
cadera
rodilla
(dolor en
● Valoración psicosocial.
glúteo/pierna afecta
● Valoración neurológica.
cuando se levanta la
● TRIADA DE LA V (de victoria) invertida
pierna contrario
● Signos de tensión: Elevación de la pierna recta o el signo de la cuerda
❑ histeria
PRUEBA MAS
del
❑ arco(L4-L5
Hipocondríao L5- S1) y la prueba de la extensión del nervio femoral
ESPECIFICA DE
(L2-L3 o L3-L4) en el Minnessota Multiphase personality inventory
❑ Depresión
NPH
● Esencial p/considerar a disectomia.
 Tx no quirurgico
Diagnóstico: ●
●
Mod. De actividades
AINE
● Rx simple: descartar otras afecciones ● Calor húmedo
● No son específicos. ● Caminar de forma progresiva
● TC y mielografia: Pruebas de ● Reposo en cama NO ES MAS EFECTIVO
confirmación. ● Mitad px con ciática- rec. En 1 mes
● RM- prueba neurorradiologica de ● Rehabilitacion de espalda (ptorgrama)
elección ● Entrenamiento aerobico
● Otras: electromiografía y Velocidad de ● Evitar la rotación y flexión (no aumentar
conducción nerviosa. presión sobre el disco)
● Si no mejora en 6 semanas de tx→+ estudios
Disectomia:
Px con estudios positivos+signo de
tension+síntomas ciaticos sin factores
psicosociales predominantes son candidatos

Laminectomia y disectomia son las más utilizadas

➢ Px presentan dolor significativo a largo plazo,
pronóstico depende de la anatomía del disco

➢ Px con defectos contenidos en el disco se

relacionan a mejores resultados

* tx qx minimanente invasivo: disectomia

percutanea indicaciones limitadas en tx de
discopatia lumbar
- contraindicada si hay fragmento secuestrado o si
hay estenosis del canal medular
- disectomia endoscopica permite visualización y se
oueden valorar fragmentos secuestrados y
estenosis
 Lumbalgia
Dolor en parte inferior de la espalda de origen musculoesqueletico en la columna
generando aumento de tono y rigidez incluye las 5 últimas vértebras lumbares y el sacro.

Simple o irradiada. Aguda (-4 sem), subaguda (4-12 sem), cronica (+12 sem)

Causas: hernia de disco en zona lumbar, alteración de la estática vertebral, contracturas

musculares, problemas degenerativos del disco intervertebral o de las articulaciones
posteriores vertebrales, fracturas por osteoporosis o traumatismos violentos.

Mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que transmiten el dolor y
el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación. A veces, también
puede conllevar la compresión de la raíz nerviosa.

Ambos sexos por igual, incidencia es mayor entre los 20 y los 45 años.

Sintomas: dolor local o irradiado, la inflamación y la presencia de contracturas

musculares y alteraciones de la sensibilidad

Tratamiento: no suelen requerir pruebas diagnósticas complementarias, relacionadas

con episodios previos como sobreesfuerzo, traumatismo, etc

 INESTABILIDAD LUMBAR SEGMENTARIA
* A razón de cargas normales causan movilidad
anormal en la columna
* sx más frecuente dolor lumbar mecánico
- puede presentarse estenosis dinámica dando
lugar síntomas radiculares
- bloqueo por inestabilidad
* estenosis del espacio del disco --> discopatia degeneración continua o se produce
luxación de facetas = inestabilidad
lumbar degenerativa
- osteofitos de tracción + cambios
- lesión del anillo + pinzamineto del espacio discal angulares mayores de 10 grados en
= reducción de la capacidad del disco para resistir rx en flexión + movimiento de traslado
fuerzas de rotación superior a 3 a 4 mm con proyección
de flexoextension = inestabilidad
- lumbar
 Espondilólisis y Espondilolistesis
• Defecto en el proceso interarticularis. El desplazamiento hacia adelante de una
• Se cree que es una fractura por fatiga, vértebra sobre otra
sobrecargas repetidas en hiperextensión, 2 clasificaciones:
predisposición hereditaria ● Newman, Wiltse, McNab- en función a su
etiología (6 tipos)
● Meyerding: en función de su gravedad en
5 grados.

● Causas + frec. de dolor en parte inferior de la

esplada en niños y adolescentes

● Rx simple de perfil: detecta 80% lesiones

● Rx oblicuas: 15% detecta un defecto en el

cuello del “perro escoses”
grado V: 100% espondiloptosis
 Espondilolistesis

En la Infancia Espondilolistesis
degenerativa
- L5-S1
- Tipo II • Afroamericanos, diabéticos, mujeres
- dolor lumbar, isquiotibiales cortos, mayores de 40
alteraciones de la marcha (pelvis de pato) • Más en L4-L5
- 4 a 6 años se id. • Da lugar a estenosis del receso central
- estrés de cillazamiento en pars y lateral con radiculopatía de L5
interarticularis asociado a Hiperextension • Por compresión de raíz en el receso
- Desplazamientos graves son raros, sx lateral entre la faceta hipertrófica e
radiculares (L5), disfuncion en cola de inferior subluxada de L4 y cuerpo
caballo, cifosis de la union lumbosacra y posterosuperior de L5.
nalgas en forma de corazon. • Tx- quirúrgico- descompresión de las
- Espina bifida oculta, hipercifosis toracida y raíces nerviosas y estabilización de la
enfermedad de shceuermann se asocian. fusión posterolateral
 Espondilolistesis
E. Ístmica del adulto
• Tej. De reparación fibroso
• Puede producir dolor de espalda y radicular. hipertrofico en defecto de pars,
• Tx- no quirúrgico- reposo, portar corsé, formación de osteofito uncinado.
AINE, y ejercicios de flexión. • Protrusión discal L5-S1
• Comprobar que no hay otros orígenes del
dolor de espalda. • Tx quirúrgico- sx radiculares-
descompresión foraminal y fusión
• L5-S1 con fijación del tornillo pedicular o
• Sx radiculares en adulto: compresión L5 al sin ella.
salir por agujero de conjunción.
 Funciones L1-L5
● Los 5 pares de nervios espinales lumbares
inervan las extremidades inferiores.
● Si bien la inervación puede variar entre cada
persona, algunos patrones comunes incluyen
lo siguiente :
• El nervio espinal L1 proporciona
sensibilidad a las regiones inguinal y genital y
puede contribuir al movimiento de los
músculos de la cadera.

•Los nervios espinales L2, L3 y L4 proporcionan sensibilidad a la parte

anterior del muslo y a la cara interna de la pantorrilla. Estos nervios también
controlan los movimientos de los músculos de la cadera y la rodilla.
•El nervio espinal L5 El nervio espinal L5 proporciona sensibilidad a la parte
externa de la pantorrilla, la parte superior del pie y el espacio entre el
primer y el segundo dedo. El nervio espinal L5 controla los movimientos de
cadera, rodilla, el pie y el dedo del pie.
04
Escala de ASIA
 ¿Qué es ASIA?
● Escala American Spinal Injury Association.
(1892)
● Son las Normas internacionales para la clasificación
neurológica de lesión de la médula espinal.
● Valora detalladamente el aspecto sensitivo, motor y
los reflejos.
● Para saber si nos enfrentamos a un paciente con
lesión medular completa o incompleta.
● Se realiza en decúbito supino y se estudian 10
miotomas y 28 dermatomas.
Músculos
clave

Examinarlos, y anotar el
puntaje.
Valoración motora:
TFD: Tacto
fino
Derecho
(algodón) PPD- pinchazo derecho Px con fractura o luxación pueden empeorar al paso
PPI- P. izquierdo del tiempo, nos ayuda a tomar decisiones.
TFI: T.F. izquierdo
Valoración sensitiva
 Determinar niveles
● Nivel motor.
● Nivel sensitivo ● Definido como músculo más bajo que tiene al
● Es el dermatoma intacto menos grado 3 (examinado en posición supina)
más caudal, tanto para siempre y cuando las funciones de los músculos
sensación de pinchazo clave representados en segmentos arriba de ese
como para tacto fino. nivel se juzguen como intactos (grado 5)
● En regiones donde no hay dermatoma p/examinar
el nivel motor se presume que sea el mismo que
el nivel sensitivo, si la función motora por arriba
de ese nivel es también normal
Escala de deterioro ASIA A= Completa: No hay preservación de función motora ni sensitiva en los segmentos sacros
(American Spinal Injury Assosation) S4-5
B= Sensitiva Incompleta: Hay preservación de la función sensitiva pero no de la motora en
los segmentos sacros más distales S4- 5(TF o PP en S4-5 o en presión anal profunda) y no hay
preservación de función motora en más de 3 niveles por debajo del nivel motor en uno u otro lado
del cuerpo.
C= Motora incompleta: Se preserva la función motora en los segmentos sacros más
caudales durante la CAV o el paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva incompleta,
con presencia de función motora en más de 3 segmentos por debajo del niv. motor ipsilateral en
cualquiera de los lados del cuerpo.
*Menos de la mitad de las funciones de musculo clave por debajo del NNL único tienen una
clasificación de > 3
D= Motora incompleta= El estado motor incompleto con al menos la mitad (la mitad o más)
de la función de los músculos clave por debajo del NNL con una clasificación de músculo >3
E= Normal: si la sensibilidad y la función motora que se examinan se clasifican como normales
en todos los segmentos, y el px tenía déficits previos.
Usando NE= Para documentar niveles S, M y el NNL, el grado de AIS, y la ZPP cuando resulta
imposible determinarlos basados en los resultados del examen
Referencias
● Bragg KJ, Varacallo M. Esguince cervical. [Actualizado el 14 de agosto de 2023]. En:
StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541016/

● Gúia clínica esguince cervical, Manual de guías clínicas, secretaria de salud, (2015)
disponible en https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SOR-15.pdf

● Nervios espinales lumbares recuperado el 5 de mayo de 2024, disponible en

https://www.spine-health.com/es/condiciones/anatomia-columna-vertebral/nervios-
espinales-lumbares

● Trauma raquimedular III, recuperado 3 de mayo de 2024, disponible en

https://www.youtube.com/watch?v=yKeMAWBRBHw

● M. D. Miller, Ortopedia y traumatología, revisión sistemática, 5 ed, Elsevier Saunders,

2009.