reflujo
Reflujo gastroesofágico : regurgitación del contenido del estómago hacia el esófago.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Una condición en la que el reflujo
causa síntomas molestos (que generalmente incluyen acidez estomacal o
regurgitación) y/o lesiones o complicaciones esofágicas.
ETIOLOGÍA
Mecanismos
La
disfunción de la unión gastroesofágica puede ocurrir debido a los siguientes
factores:
-
Desequilibrio entre las presiones intragástrica y del esfínter esofágico inferior (EEI )
-El tono del EEI puede disminuir con sustancias como la cafeína y la nitroglicerina.
-La presión intragástrica está aumentada en el embarazo , retraso en el vaciamiento
gástrico y obesidad , entre otras afecciones.
Deterioro del aclaramiento de ácido esofágico
- alterado por una salivación reducida (p. ej., debido al tabaquismo ) y/o una
peristalsis disminuida
Factores de riesgo de ERGE
Tabaquismode cafeína, consumo y alcohol.
Estrés
Obesidad
El embarazo
esclerodermia
Hernia de hiato deslizante:≥ 90% de los pacientes con ERGE grave
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Características clínicas
Síntomas típicos
-
Dolor ardiente retroesternal ( ardor de estómago )
- Regurgitación
Síntomas atípicos
-
Sensación de presión en el pecho.
- Eructar
- Características de ; neumonía por aspiración
Síntomas extraesofágicos
-
Tos crónica no productiva
Factores agravantes
-
Acostarse poco después de las comidas
- Ciertos alimentos/bebidas
Banderas rojas en ERGE
-
Disfagia , odinofagia
- Anemia y/o evidencia de sangrado gastrointestinal
- Pérdida de peso involuntaria
- Vómitos
- Signos de sangrado gastrointestinal
- Presencia de > 1 factor de riesgo para esófago de Barrett
DX diferencial
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Esofagitis
- Esofagitis infecciosa (normalmente observada en pacientes inmunocomprometidos
)
[Link] esofágica ; placasadherentes blancas o
amarillas(pseudomembranas).
2. Esofagitis por herpes (principalmente HSV-1 ) ; úlceras perforadas
3. esofagitis por CMV ; úlceraslineales
Dx
Enfoque
- Todos los pacientes
descartar dx diferenciales de ERGE y dolor torácico potencialmente mortales (
sx coronario agudo)
- Síntomas típicos sin señales de alerta en ERGE : Iniciar tratamiento para ERGE;
iniciar una prueba empírica de IBP una vez al día .
Si hay alivio después de 8 semanas de IBP es probable que haya ERGE
-Señales de alerta en ERGE : consulte a gastroenterología para EGD antes de
iniciar el tratamiento.
Esofagogastroduodenoscopia
Indicaciones
- Banderas rojas en ERGE
- Factores de riesgo para el esófago de Barrett
- No hay mejoría sintomática después del ensayo con IBP
Monitorización del pH esofágico
- no es una prueba de diagnóstico de rutina
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TRATAMIENTO
Terapia farmacológica
IBP
Recomendaciones fisicas
- Pérdida de peso en pacientes con obesidad.
- Elevar la cabecera de la cama.
- Reducir o evitar las sustancias desencadenantes.
- Tabaco, alcohol y/o cafeína.
Terapia quirúrgica
Indicaciones
- Esofagitis grave , estenosis, aspiración recurrente.
Funduplicatura
Técnicas
- Funduplicatura completa ( funduplicatura de Nissen )
Consideraciones para pacientes con comorbilidades
- Pacientes con obesidad y reflujo sometidos a cirugía bariátrica : considere Roux-
en-Y .
Complicaciones
Esofago de barret
Metaplasia intestinal de la mucosa esofágica inducida por reflujo crónico
Factores de riesgo
Sexo masculino
descendencia europea
mayor a 50 años
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obesidad
sintomas de más de 5 años
Fisiopatología
Esofagitis por reflujo
él ácido del estómago daña la mucosa del esófago distal
el epitelio escamoso estratificado no queratinizado es reemplazado por
epitelio columnar no ciliado y celulas calciformes ( metaplasia intestinal,
metaplasia de barret)
Complicaciones
adenocarcionoma del esófago
Gestión y vigilancia
endoscopia con biopsias de 4 cuadrantes cada 2 cm de la zona sospechosa
si la displasia de alto grado: tx endoscópico de irregularidades de la
mucosa
NOTA: El examen endoscópico del esófago está indicado para detectar esófago de
Barrett en hombres con síntomas de ERGE crónicos ( > 5 años ) y/o frecuentes (que
ocurren al menos semanalmente) y ≥ 2 de los siguientes factores de riesgo : edad >
50 años , etnia blanca, obesidad , antecedentes actuales o pasados de tabaquismo ,
antecedentes familiares de esófago de Barrett o adenocarcinoma de esófago .
Complicaciones adicionales
anemia por deficiencia de hierro
erosiones y ulceraciones de las mucosas dando hemorragia crónica y
anemia
Estenosis esofágica
DX
esofagrama con bario ( mejor prubea incial) : estrechamiento del esófago en
la unión gastroesofágica
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endoscopia con bipsias : para descartar malignidad
TX
dilatación con dilatador con bujía / dilatador con balón
anillos esofágicos : anillos de Schatzki
estrechamiento del esófago
se oberva con mayor frecuencia en la unión escamocolumnar
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