TIPS TERAPIA
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
Fentanilo:
Ampolla: 50 mcg/ml
Dosis: 1-2 mcg/kg
Preparación: tomar 2 ml de fenta y llevar hasta 10 totales (agregar 8 ml) de sf: 1 ml=10 mcg
de fenta
Ketamina
Ampolla: 10 ml (50 mg/ml)
Dosis: 1-2 mg/kg
Preparación: tomar 2 ml de ketamina y llevar hasta 10 ml totales (agregar 8 ml) de SF: 1
ml=10 mg de keta
Midazolam
Ampolla: 15mg/3ml (5mg/ml)
Dosis: 0.05-0.1 mg/kg
Preparación: tomar 2 ml de mida y llevar a 10 ml totales (agregar 8 ml) de SF: 1 ml=1 mg de
mida
Vecuronio
Ampolla 10 mg (diluir ampolla con sf, tomar toda la preparación y llevar hasta 10 ml de
Dosis 0.1 mg/kg
Preparación: diluir ampolla con sf, tomar toda la preparación y llevar hasta 10 ml de sf:
1 ml=1 mg de VECU
Atropina: se usa para contrarrestar el efecto broncorreico de la keta o en caso de vasovagal
Ampolla: 1 mg/ml
Dosis: 0.02mg/kg
Preparación: 1 ml de atropina llevar hasta 10 ml (agregar 9 ml) de sf: 1 ml= 0.1 mg de
atropina.
GOTEOS
Sedación. Siempre goteo en horas (gamas o mg/kg/HORA)
Se preparan diluciones estándares basadas en el NUEVO PROTOCOLO DE
ANALGOSEDACION HNRG 2022
CÁLCULO DE 1= : gamas o mg totales/ ml de solución/ peso del paciente.
Ejemplo: paciente de 17 kg, indicación de goteo de fentanilo y dexmedetomidina
FENTANILO 250 mcg HASTA 25 ml DE SF O DX 5% (1=0.58), 1 ml/hora gotean 0.58
mcg/kg/hora de FNT.
DEXMEDETOMIDINA 200 mcg HASTA 50 ml DE SF O DX 5% (1=0.23), es decir 1 ml/hora
gotean 0.23 mcg/kg/hora de DXT.
Fenta: (dosis máxima 4 mcg/Kg/hora, luego rotar a morfina partiendo de 0.2 mg/kg/hora)
Ampolla: 0.05 mg/ml (50 mcg/ml)
Morfina: (dosis máxima 0.3 mg/kg/hora)
Ampolla: 1 ml (10 mg/ml)
Mida: (dosis máxima 0.2 mg/kg/hora )
Ampolla: 15mg/3ml (5mg/ml) (0.5mg/kg/h máximo)
Keta: (dosis maxima 2 mg/kg/hora)
Ampolla: 10 ml (50 mg/ml)
Dexmedetomidina: Agonista alfa 2
Ampolla: 2ml (100mcg/ml)
Clonidina: agonista alfa 2
Ampolla: 1ml (0.150mg/ml)
Vecu: bloqueante neuromuscular
Reconstruir ampolla con 10 ml de SF para que quede 1=1
Rescates: gamas o mg x peso/2 (nuevo protocolo), idealmente hasta tres luego se aumenta
20% la dosis del goteo (nuevo protocolo).
Necesidad de aumento de goteo: con tres rescates en hora hora, aumentar infusión un 50%
DEXMEDETO Y CLONIDINA: NO SE INDICAN RESCATES.
Algoritmo de analgosedacion:
Calculo Peso corporal ideal:
Varon: (altura - 152.4) x0.91 + 50
Mujer: (altura - 152.4) x 0.91 + 45.5
GOTEO MULTIMODAL (Postquirurgico)
Se pasa en 24 hs
Morfina: 0.4-0.6 mg/k/día
Dipirona: 40 mg/k/día
Dexametasona: 0.6 mg/k/día
Metoclopramida: 0.3-0.4 mg/k/dia
Si es <15 kg: hasta SF 100 ml (goteo 4 ml/h)
Si es >15 kg: hasta SF 500 ml (goteo 21 ml/h)
Weaning analgosedacion (descender cada 48 hs intercalado un 25%)
CÁLCULO PARA PASAJE A METADONA VO
• FENTANILO A METADONA: Dosis de fentanilo/kg/h X Peso X 0.008 = Dosis cada 6 hs
• MORFINA A METADONA: Dosis de morfina/kg/h X Peso X 0.1 = Dosis cada 6 hs.
CÁLCULO PARA PASAJE A LORAZEPAM
• Mg/kg/h de Midazolam X Peso X 0.5 = Dosis cada 6 hs (máximo 4 mg/dosis).
• Las primeras 48 hs se administran EV
• Luego pasa a VO
Inotrópicos: siempre goteo en minutos
G/kg/minuto pero se indica en mg. Para saber los mg: 0,6 x peso= mg
Se puede indicar en:
- 100 ml: goteo 1=0,1
- 50 ml: goteo 1=0,2
- 25 m: goteo 1=0,4
SIEMPRE SE PREFIERE DILUIR EN DX 5% (NA NO SE PUEDE DILUIR EN SF)
Control: mg totales x 1000= gamas
Gammas/peso/volumen y esto / 60 (minutos)
En pacientes mayores a 25 kg, se usa dosis estándar de inotrópicos (16mg) como en
adultos, pudiéndose diluir en 100,50 o 25 ml de dx5%, cambiando en este caso el 1=, ya
que depende del paso que tenga el paciente ejemplo: paciente de 30 kg indico na 16 mg
hasta 100 ml de dx 5% (1= 0.088)
Para pasar por vía periférica diluir en el triple de volumen o usar ⅓ de la dosis de inotrópico.
Adrenalina: actúa sobre miocardio, vasos y metabolismo. Dosis bajas (0.01-0.3) efecto B1 y
B2. A dosis altas (más de 0.3) suma A1. No utilizar dosis mayores a 1. Si extravasación
utilizar fentolamina.
Noradrenalina: efecto predominante A1. Se puede administrar por vía IO, aumenta el
retorno venoso (precarga) y mejora la perfusión coronaria diastólica. Elección en estados
hipotensivos. Dosis: 0.02-1 (dosis altas isquemia renal y distal cutánea).
Milrinona (inhibidor selectivo de la PDE3): actúa sobre miocardio y vasos sistémicos y
pulmonares. Aumenta la contractilidad y potencia la relajación SIN incrementar el consumo
miocárdico de O2, disminuye la poscarga y potencia el efecto de las catecolaminas. VM
larga (50 a 90 min). Dosis: 0.4 a 1 mcg/kg/min (efecto vasodilatador a partir de 0.6).
Preparación: 0.6 x peso=mg de milri, hasta 25 ml de dx 5% 1ml=x mcg/kg/min de milri
(Control: mg totales x 1000= gamas
Gammas/peso/volumen y esto / 60 (minutos)) (siempre diluido en 25 ml para que sea
1=0.4)
Vasopresina: receptores V1, V2 y P2 (endotelio cardíaco). VD cerebral, coronario y
pulmonar con VC cutánea, muscular y esplácnica. Disminuye el requerimiento de
catecolaminas: Droga de 2da línea para vasoplejía. Dosis 0.01-0.2 ui/kg/hora.
Preparación: 100 UI de vasopresina (5 ampollas) en 100 ml de dx 5%. cálculo de 1=: 100
ui/100 ml/ peso del paciente
Nitroprusiato: antihta, vasodilatador arterial y venoso
Ampolla: 50 mg/ml
Preparación: se prepara igual que un inotrópico. G/kg/minuto pero se indica en mg Para
saber los mg: 0,6 x peso= mg
Se puede indicar en: 100 ml: goteo 1=0,1
GOTEO MANITOL + FUROSEMIDA
Furosemida 2 ml + manitol 22 ml (dosis de manitol para RD 30 a 50 ml/kg/h)
Furosemida 10 mg/ml
Manitol 150 mg/ml
Control: dosis total/ peso/24
ELECTROLITOS:
- Cálculo de déficit de agua libre:4 ml/kg x (Na real - 145): total de ml a pasar con SF
0.45%
- Hipokalemia: EV: no debe exceder 40-60 meq/l de por vía periférica y 120-150 meq/l
por vía central.
- Magnesio (ampolla 250 mg de sulfato de mg/ml; 2 meq Mg/ml) : EV 25-50
mg/kg/dosis de sulfato de mg (0.2-0.4 meq mg/kg/dosis) c/ 6-8 hs. dosis máxima
2000 mg dosis de sulfato de mg (16 meq de mg). Diluir en dx 5% o SF.
Concentración recomendada 0.25 ml de Sulfato de Mg 25% por ml de solución,
concentración máxima 0.8 ml de sulfato de mg 25 % por ml de solución. Infundir
mínimo media hora. VO: solución 25% de Mg elemental 1 ml= 25 mg de Mg. dosis
10-20 mg de Mg/kg/dosis cada 6-8 hs.
- Fósforo: VO: 1-3 mmol/kg/día c/ 6-8 hs, 30-90 mg/kg/día c/ 6-8hs Solución:
Fosfato de K: 0.56 mmol de P/ml y 0.66 meq de K/ml (17.4 mg de fósforo/ml y 25.4
mg de K/ml). Fosfato de Na: 0.8 mmol de fósforo/ml y 1.2 meq Na/ml (25 mg de
fósforo/ml). EV: 0.08 mmol/kg c/6hs si P>1 mg/dl; 0.16-0.24 mmol/kg c/6hs si P 0.5-1
mg/dl; 0.36 mmol/kg c/6 hs si P<0.5 mg/dl mantenimiento 0.5-1.5 mmol/kg/día.
Ampollas: Fosfato de K: 3 mmol de P/ml y 4.4 meq K/ml, Fosfato de Na: 3 mmol
P/ml y 4 meq Na/ml. DILUIR EN SF, 0.05 mmol/ml por vía periférica o 0.12 mmol/ml
por vía central. (velocidad de infusión 0.06 mmol/kg/hora).
- Bicarbonato: rápido: 0.3 x peso x (Bica deseado-real) a pasar en 1-2 hs, lento: 0.6 x
peso x (Bica deseado-real) a pasar en 12-24 hs.
- Flujo de glucosa (VN 3-6 mg/kg/min): (ml/kg x dx % x 10)/ 1440
- Flujo de K (0.3-0.5meq/kg/h): (ml/kg x meq K/L)/24000 (o número de horas x 1000).
MONITOREO RESPIRATORIO
IO (índice de oxigenación): (fio2 x p media va) / po2
Pafi: po2/fio
C: cambios de volumen / cambios de presión
C dinámica: VT/ (pim- peep)
C estática: VT/ (platau-peep)
R: pim-peep/ (flujo/60)
Paw (presión media de va): (tixpim) + (texpeep) / (ti+te)
EEG
Elementos:
Adaptador con los puntos verdes hacia arriba en la cabecera del paciente
Notebook enchufada
Pendrive colocado en la Compu
Adaptador:
Cable verde colocado al adaptador y al coso verde del oxígeno
Cable usb a la compu y al adaptador
Electrodos (pares derechos impares izquierdo)
Gasas cortadas en cuadraditos con pasta de EEG
Ubicación:
1. occipital izquierdo (en la O1 de occipital)
2. Occipital derecho (en la O2)
3. Auricular (mastoides, retro auricular)
4. Supraauricular (T de temporal, la de al lado de la oreja)
5. Frontal, en la arcada cigomatica (F externo)
6. Frontal dos (arriba de la ceja)
7. Parietal con C de cráneo (ángulo de 90 grados entre temporal y frontal)
8. “Tercer ojo” verde del medio
Harmoni 8 full
Create
(Poner apellido, nombre, fecha)
Pones Récord
Canales: 10 (channels)
10 chan at 7,50
Notch activado SIEMPRE
HF 15
LF 0,5 -0,3
Montaje HALO
