BIOMATERIALES Y

MATERIALES
BIOLOGICOS
ING. PEDRO ABASCAL
BIOMATERIALES, MATERIALES
BIOLOGICOS Y BIOCOMPATIBILIDAD
 Los biomateriales y los materiales biológicos son en realidad
polímeros, metales, cerámicos y compuestos usados en sistemas
vivos, pero debido al crecimiento acelerado de la biotecnología,
estos temas merecen su propio capitulo.
 La distribución entre materiales biológicos, biomateriales, materiales
bio-basados y materiales biomiméticos fungen como un punto de
comienzo importante para cualquier análisis sobre dichos
materiales.
 Los materiales biológicos se producen por criaturas vivientes e
incluyen huesos, sangre, músculos y una serie de otros materiales
que sirven para muchas funciones diferentes.
 Los biomateriales se definen por la European Society for Biomaterials como
“materiales cuya intención es tender interfaces con sistemas biológicos para
evaluar, tratar, aumentar o reemplazar cualquier tejido, órgano o función del
cuerpo”.
 Los materiales bio-basados no cumplen una función para un organismo pero
son materiales derivados de tejido viviente como fécula de maíz o polímeros
hechos de aceite de soya.
 Los materiales biomiméticos no son producidos por organismos vivientes pero
son química y físicamente similares a los materiales que si lo son.
 Como tal, encuentran su uso como reemplazos para materiales biológicos.
 Los biomateriales se pueden clasificar aproximadamente en dos categorías
primarias: biomateriales estructurales (o inertes), cuya función primaria es la de
proporcionar un soporte físico para el cuerpo, y biomateriales funcionales (o
activos), los cuales desempeñan una función en el cuerpo aparte del soporte
físico.
 Los huesos artificiales, los stents en las arterias y las extremidades artificiales
serian considerados como biomateriales estructurales; los órganos artificiales, los
marcapasos y los implantes de liberación controlada entraría en los
biomateriales funcionales.
 Los biomateriales enfrentan los mismo requerimientos de diseño que
los materiales utilizados para las aplicaciones convencionales:
deben tener una mezcla deseable de propiedades mecánicas y
eficiencia en el costo; deben conservar sus propiedades por
encima de la vida que se opera del material, y deben desempeñar
la función para la cual fueron diseñados.
 Sin embargo, los biomateriales también deben poseer
biocompatibilidad, la capacidad de funcionar dentro de un
organismo anfitrión pero si provocar una respuesta inmune.
 Las células sanguíneas blancas (incluyendo los macrófagos y las
células acecinas naturales) están diseñadas específicamente para
identificar materiales ajenos en el cuerpo y destruirlos.
 Si el biomaterial provoca la respuesta inmune, este será rechazado
por el cuerpo.
 El tema de los materiales biológicos y los biomateriales es amplio y
evoluciona continuamente. Está sección cataloga a los materiales
por su función principal, ya sea estructural o funcional, y luego
compara y contrasta el material biológico natural con los
biomateriales diseñados para reemplazarlo o interactuar con él.
MATERIALES BIOLOGICOS
ESTRUCTURALES Y BIOMATERIALES
 HUESO:
 El material biológico estructural mas importante es el huso, un
compuesto reforzado con fibras de ocurrencia natural que
comprende los sistemas esqueléticos de la mayoría de los animales.
 El hueso consiste de colágeno orgánico, fibrillas en una matriz
principalmente de fosfato de calcio.
 El colágeno es una proteína estructural de alta resistencia a la
tracción (o escleroproteína) que forma una subestructura de hélice
triple con entrecruzamiento entre las hebras individuales.
 El colágeno justifica 40% de la proteína en la mayoría de los
mamíferos y también proporciona el principal componente
orgánico en la piel y los dientes.
 Los huesos se clasifican como tejidos o laminares, dependiendo de
la orientación de las fibrillas de colágeno.
 Durante el crecimiento o la reparación, las fibrillas de colágeno se
alinean aleatoriamente, muy similar a un compuesto de fibra
picada.
 Este tejido óseo tiene una resistencia a la tracción
comparativamente baja. A medida que el crecimiento continúa, el
tejido óseo se reemplaza en forma gradual con laminado óseo, en
el que las fibrillas de colágeno se alinean a lo largo de la longitud
del hueso.
 La matriz predominante de fosfato de calcio proporciona al hueso
una alta resistencia a la compresión pero es relativamente frágil.
 El fosfato de calcio se forma en una estructura de red cristalina
hexagonal similar a la hidroxiapatita.
 Las células óseas manejan la producción, reabsorción y reparación
de estos compuestos de huesos durante toda su vida.
 Existen 4 diferentes tipos de células óseas:
 Los osteoblastos son células localizadas cerca de la superficie del hueso
que producen osteoides, una mezcla de proteínas estructurales que
contienen principalmente colágeno y hormonas que regulan el
crecimiento de los huesos.
 Las células de alineación ósea fungen como una barrera iónica y
alinean el hueso.
 Los osteocitos son las células mas numerosamente presentes en el
hueso. Los osteocitos empezaron como osteoblastos que se atraparon
en la matriz y se desarrollaron en una serie de células con forma de
estrella conectadas mediante canales estrechos que facilitan la
transferencia de nutrientes y productos de deshecho.
 Los osteoclastos son células destructoras del hueso que migran a áreas
especificas del hueso y se hacen racimos en fosas de la superficie. Estas
células liberan fosfatasa acida y otros químicos que disuelven la matriz
ósea y permiten que el calcio sea reabsorbido por el cuerpo.
 Los materiales de fosfato de calcio han demostrado ser excelentes
sustitutos óseos gracias a su similitud con la fase mineral del hueso,
pero sus prestaciones todavía no igualan el comportamiento de los
autoinjertos. A fin de mejorar sus prestaciones y comportamiento,
estamos investigando diferentes estrategias:
1. Diseño de espumas de fosfato de calcio inyectables, con
propiedades osteoinductivas. Nuestro objetivo es el de profundizar
en los mecanismos que gobiernan la osteoinducción vehiculada
por el material (in vitro e in vivo), poniendo especial atención a las
propiedades texturales, la reactividad del material y la
combinación con diferentes moléculas para mejorar la
osteoinducción.
 Diseño de nuevos fosfatos de calcio biomiméticos para la
administración local de medicamentos y de iones biológicamente
relevantes. Se busca el diseño y desarrollo de sustitutos óseos
sintéticos con funciones adicionales de valor terapéutico (ej.
propiedades antibacterianas, mejora de la angiogénesis, etc.). Un
punto de particular interés es el desarrollo de materiales
inyectables.
 Desarrollo de andamios para ingeniería de tejidos a través de
tecnologías de impresión 3D, incluyendo el diseño y desarrollo
de tintas bioactivas que permitan la fabricación de estructuras
avanzadas, basadas en fosfatos de calcio biomiméticos como los
hidrogeles. También trabajamos en la impresión de estructuras
complejas de tipo núcleo-corteza que combinan diferentes
materiales, tanto para la incorporación de substancias
biológicamente activas como de células.
 Obtención de nanopartículas de fosfato de calcio con dopages
como estrategia para controlar el comportamiento celular. El
dopage iónico en nanopartículas de fosfato de calcio permite
introducir iones críticos dentro de la célula, evitando los canales
iónicos. Esta estrategia se ha explorado como instrumento para el
tratamiento contra el cáncer, para combatir infecciones
bacterianas o, incluso, para favorecer la proliferación de células
mesenquimales.
 Aun cuando el hueso es un sistema material autocurativo y
adaptable continuamente, los biomateriales se utilizan para ayudar
a individuos con problemas específicos.
 Las pequeñas roturas se sanaran a si mismas y a veces solo
requerirán una férula o un yeso para sostener el hueso en su lugar
durante la remodelación.
 Cuando suceden roturas graves, la adición quirúrgica de tornillos
de titanio, varillas o placas es necesaria para mantener al hueso en
su lugar.
 Cuando deben removerse grandes segmentos de hueso, los
osteoblastos no pueden reconectar las piezas destruidas sin ayuda..
La hidroxiapatita en polvo o perlada se utiliza como relleno óseo,
creando un marco para soportar el crecimiento del nuevo hueso.
PROTESIS DE EXTREMIDADES

 Las clínicas de ortopedia y traumatología atienden todo tipo de

problemáticas: desde un dolor de espalda hasta la colocación de
prótesis. La ortopedia ha evolucionado mucho y, actualmente,
para la fabricación de las prótesis se utilizan diversos materiales
(plásticos, metales, siliconas, etc.) y métodos como el escaneo
computarizado.
 Las prótesis suplantan, parcial o totalmente, un miembro del cuerpo
humano. Si bien la fabricación de las piezas se realiza de manera
masiva, cada una lleva un retoque personalizado, en el cual será el
experto en ortopedia el encargado de intervenirla.
 Existen también prótesis de piernas, manos, orejas y mamas, entre
otras. Cada una con sus propias tecnologías, como los sistemas de
encaje, para el asiento del muñón; o las prótesis de cabeza radial,
para fracturas de codo. Actualmente, también existen prótesis con
sistemas muy avanzados, en cuanto a los materiales, como el
SuperSkin, que aporta un extra de estética, gracias a la calidad de sus
fundas de espuma.
 El diseño es también un punto muy importante para la ortopedia y las
prótesis, ya que de él depende la calidad de vida de los pacientes. En
este sentido, se ha mejorado mucho. Por ejemplo, ahora se pueden
usar métodos fotométricos, que registran digitalmente los datos del
muñón, gracias al uso de un software especial que sirve para realizar
prótesis mucho más perfectas.
 En la fabricación de prótesis se utilizan diversos materiales, como, por
ejemplo el poliuretano termoestable. Para pigmentar, se utilizan
colorantes para resina en pasta o líquidos; para las articulaciones de
cadera o rodilla, se suelen utilizar metales como el acero o titanio.
 Gracias al avance de la tecnología, hoy es posible que la fabricación
de prótesis tenga más en cuenta al paciente.
 Materiales para piernas ortopédicas
 Material termoplástico:
 Este componente es muy usual para crear los elementos estructurales
de la prótesis y también las uniones de las partes. Este material puede
realizarse a partir de una amplia suma de plásticos mezclados.
 Silicona:
 Actualmente, las distintas combinaciones de plástico han incorporado
la silicona que normalmente se utiliza como componente de relleno
para uniones y elementos de suspensión de encajes.
 Distintos metales:
 En prótesis se utilizan diversos metales de bajo peso y en
combinaciones con plásticos. Ejemplos de estos metales pueden ser el
acero, el aluminio, titanio, grafito, etc. Su uso puede ser para zonas
como rodillas, tobillos, pilones y rotadores.
 Espuma de poliuretano y polietileno:
 Estas prótesis se recubren habitualmente con un material de espuma
para dar la forma de pierna.
 En cualquier caso, es muy importante estudiar el muñón para elegir
dónde apoyar la prótesis, qué tipo de material utilizar, qué
suspensión seleccionar y la correcta alineación de la prótesis.
 Normalmente la movilidad de una persona con prótesis puede
verse afectada, por ello, las escaleras pueden convertirse en un
riesgo de caída en su ámbito diario. En estos casos, puede
considerarse la realización de la instalación de una ayuda
salvaescaleras para mejorar su autonomía y seguridad.
STENTS VASCULARES

 Es un tubo diminuto que se coloca dentro de una estructura hueca

en su cuerpo. Esta estructura puede ser una arteria, una vena u otra
estructura como el conducto que transporta la orina (uréter).
El stent mantiene la estructura abierta.
 Cuando se coloca un stent en el cuerpo, el procedimiento se
denomina colocación de stent. Existen clases diferentes de stent. La
mayoría están hechos de un material similar a una malla plástica o
metálica. Sin embargo, los injertos con stent se hacen de tela. Ellos
se utilizan en las arterias más grandes.
 Un stent de la arteria coronaria es un tubo pequeño de malla de
metal que se expande en la arteria. Se coloca dentro de una
arteria coronaria después de una angioplastia con balón. Esto
previene un nuevo cierre de la arteria.
 Un stent liberador de fármacos está cubierto con un medicamento.
Este ayuda a impedir que las arterias se vuelvan a cerrar. Al igual
que otros stent de arterias coronarias, este se deja puesto en la
arteria de manera permanente.
 La mayoría de las veces, los stent se utilizan cuando las arterias
resultan estrechas o bloqueadas.
 Los stent con frecuencia se utilizan para tratar las siguientes
afecciones que resultan de vasos sanguíneos dañados o
bloqueados:
 Cardiopatía coronaria (CHD, por sus siglas en inglés) (angioplastia y
colocación de stent en el corazón)
 Arteriopatía periférica (angioplastia y reemplazo de stent en las arterias
periféricas)
 Trombosis venosa profunda (TVP)
 Estenosis de la arteria renal
 Aneurisma aórtico abdominal (reparación de aneurisma aórtico
endovascular)
 Arteriopatía carotídea (cirugía de arteria carótida)
 Otras razones para utilizar los stent incluyen:
 Mantener abierto un uréter bloqueado o dañado (procedimientos
urinarios percutáneos)
 Tratar aneurismas incluso aneurismas aórticos torácicos
 Mantener el flujo de la bilis en las vías biliares bloqueadas (estenosis
biliar)
 Ayudarlo a respirar si tiene una obstrucción de las vías respiratorias
 Angioplastía y stent vascular utiliza un catéter con un balón en un
extremo para abrir y bloquear vasos sanguíneos y mejorar el flujo
sanguíneo. El médico utiliza imágenes médicas para guiar el
catéter hasta el área bloqueada. Se infla el balón para abrir el vaso
y mejorar el flujo sanguíneo. Se puede hacer con o sin un tubo de
malla metálica denominado stent. Se deja el stent en el vaso
sanguíneo para ayudar a mantenerlo abierto. La angioplastia es
mínimamente invasiva y generalmente no requiere de anestesia
general.
 La angioplastia, con o sin stent vascular, es un procedimiento
mínimamente invasivo. Se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo
cuando una vena o arteria es demasiado angosta o está obstruida.
Se la realiza generalmente en una sala de radiología de
intervención, en vez de en la sala de operaciones.
 En la angioplastia se utiliza la fluoroscopia con rayos X, u otros tipos de
imágenes, para guiar un catéter con un balón en la punta (un tubo
plástico largo y fino) adentro de una arteria o vena hacia adónde está
estrechada u obstruida. Se infla el balón para abrir el vaso sanguíneo, y
luego se lo desinfla y extrae.
 Un tubo de malla metálica denominado stent podría ser colocado
permanentemente en el vaso sanguíneo que se ha abierto para
ayudar a mantenerlo abierto. Existen diferentes tipos de stents,
incluyendo la malla metálica. Los stents cubiertos en materiales tipo
tela se denominan injerto de stent.
 En estos procedimientos, se utilizan un equipo de imágenes por rayos X,
un catéter con balón, una vaina, un stent, y un alambre guía.
 El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una
mesa radiográfica, uno o dos tubos de rayos X y un monitor similar a un
televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuarto cercano. La
fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza
para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es
producido por la máquina de rayos X y por un detector que está
suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.
 Un alambre guía es un alambre fino que se utiliza para guiar la
colocación del catéter de diagnóstico, el catéter con balón de
angioplastia, y el stent vascular. Una vaina es un tubo vascular
colocado en la arteria de acceso, como por ejemplo la arterial
femoral en la ingle.
 Un catéter con balón es un tubo plástico largo y fino con un balón muy
pequeño en su punta. Un stent es un tubo pequeño con una malla
metálica. Los balones y stents vienen en diferentes tamaños para
poder hacerlos coincidir con el tamaño de la arteria afectada.
 Los stents son tubos de malla metálica especialmente diseñados que
se insertan adentro del cuerpo en estado colapsado adentro de un
catéter. Se pueden expandir adentro de los vasos sanguíneos para
mantener las paredes separadas. En algunos casos, un stent podría
tener una cobertura de tela sintética.
 Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la
línea intravenosa (IV), una máquina de ultrasonido y aparatos que
controlan sus latidos cardíacos y presión arterial.
IMPLANTES DE SENOS
 Los primeros implantes mamarios se introdujeron en 1962 y en el
transcurso de casi 60 años se probaron todo tipo de materiales
antes de alcanzar su composición actual. La estructura básica ha
permanecido más o menos igual: una carcasa con un material de
relleno en el interior.
 Desde el principio, el material más utilizado para esta carcasa fue el
elastómero de silicona. En 1968 Surgitek introdujo un revestimiento
de poliuretano que resultó útil para reducir la aparición de
contractura capsular y que todavía se usa en prótesis producidas
por Polytech. Once años más tarde, en 1979, las compañías
McGhan y Heyer-Schulte introdujeron, en cambio, las primeras
prótesis con una barrera de fluorosilicona para hacerlas más
resistentes, un sistema que en el futuro será adoptado por todos los
principales fabricantes de prótesis mamarias.
 El proceso de fabricación de los implantes mamarios es un
procedimiento mucho más manual y complejo de lo que podemos
imaginar, de hecho, una buena parte de la fabricación se realiza a
mano por personal altamente capacitado y cualificado.
 Los implantes mamarios, como todos los dispositivos médicos,
deben hacerse en un entorno limpio y aséptico que cumpla con los
estándares dictados por las normas ISO 14644 e ISO 14698. Este
entorno se llama la Sala Blanca y todo se controla aquí: desde la
concentración de partículas en el aire, a la temperatura y
humedad hasta la presión.
 Para crear la prótesis, los modelos de metal o plástico están
disponibles en varias formas y tamaños, sobre los cuales se deposita
el polímero. Con los modelos de metal, la extracción es más fácil
debido a la superficie en sí misma, pero son más pesados y más
complicados de usar. Por otro lado, los modelos de plástico son
más baratos, pero producen más residuos y hacen que la
extracción sea más complicada.
 La carcasa que contiene el gel de silicona se produce siguiendo una
técnica llamada Dip Coating, que se realiza en 5 pasos: inmersión,
extracción, deposición, drenaje, evaporación. El grosor de la carcasa
exterior, en general, es de 0,8 mm y tiene una estructura multicapa que
garantiza un grosor y una protección adecuados.
 En el caso de las prótesis texturadas, la superficie se trata para obtener
su clásico efecto rugoso mediante procedimientos de moldeo o láser,
o mediante la incorporación de materiales inorgánicos, como cristales
de sal de roca o gránulos de azúcar que forman pequeñas cavidades
en la superficie para que sea porosa.
 Una vez que se ha fabricado la envoltura, el gel de silicona se puede
insertar a través de un orificio, pero la silicona contenida en la prótesis
generalmente es adquirida por compañías especializadas, de modo
que diferentes marcas de prótesis pueden contener la misma silicona.
Después, el orificio se sella térmicamente con tapones que contienen
las placas de identificación de la prótesis.
 Una de las fases más delicadas es la del lavado y
descontaminación de prótesis, imprescindible para garantizar su no
toxicidad. Los lavados se pueden realizar con agua o con
disolventes, que luego se eliminan mediante un proceso de
calentamiento a 30°C durante algunas horas.
 Para la esterilización de la prótesis, se utiliza óxido de etileno, una
sustancia que garantiza preservar la esterilidad del producto incluso
durante muchos años. Cada prótesis se envasa individualmente
con polietileno transparente sellado al calor y se etiqueta.
 La etiqueta, que también se muestra en la caja de cartón, debe
contener todos los datos de identificación que permitirán rastrear el
origen del producto: nombre y dirección del fabricante, tipo de
prótesis, fecha de caducidad, método de esterilización, número de
serie y número de lote.
 Los parámetros que regulan la selección de los materiales utilizados
deben tener en cuenta todos los posibles efectos que podrían
derivarse de su uso (toxicidad, inflamabilidad, impermeabilidad,
factores alergénicos o carcinogénicos). La silicona utilizada para los
implantes mamarios debe ser de la mayor pureza, mientras que el
gel que se encuentra en el interior debe soportar una presión de 50
kg por centímetro cuadrado, a fin de minimizar el riesgo de rotura.
 A pesar de los numerosos experimentos realizados durante
décadas, el material más extendido para la cubierta de la prótesis
sigue siendo el elastómero de silicona. El material interno tiene una
mayor variedad. Los modelos más comunes contienen gel de
silicona, un material cohesivo pero suave al tacto que por lo tanto,
da un resultado más natural.
 Una alternativa puede representarse mediante prótesis en solución
salina o fisiológica, un material líquido pero biocompatible que en
caso de rotura, puede ser reabsorbido por el cuerpo.
 Otros materiales utilizados para rellenar las prótesis son PVP
(polivinilpirrolidona, un polímero ampliamente utilizado en medicina
y farmacología) e hidrogel, un polímero orgánico cuya
composición puede variar según los fabricantes. Tanto el PVP como
el hidrogel tienen una consistencia comparable a la del gel de
silicona.
DIENTES Y RELLENOS DE DIENTES
 Necesito un relleno: ¿qué tipos de rellenos hay?
 Existen diferentes rellenos, por ejemplo: amalgama (color gris) relleno
de compuesto (color del diente) ionómero de vidrio (color del diente)
recubrimientos o incrustaciones de oro (color dorado) incrustaciones
de porcelana (color del diente)
 ¿Qué son los rellenos de amalgama?
 Los rellenos de amalgama son de color gris. Se hacen combinando
mercurio y una aleación de plata (50 % de mercurio, 35 % de plata y 15
% de estaño, cobre y otros metales). La amalgama es de larga
duración y resistente, y se ha utilizado para rellenos por al menos 150
años. Es económica y en general dura alrededor de 15 a 20 años.
 Este tipo de relleno se utiliza normalmente en los dientes traseros
‘masticadores‘. Antes de colocar este relleno, el odontólogo debe
preparar el área removiendo todas las caries y dando forma a la
cavidad para que sostenga el relleno en su lugar. Si el diente está muy
roto, es posible que su odontólogo necesite colocar una espiga de
acero inoxidable para asegurar el relleno.
 ¿Existe algún riesgo de los rellenos con amalgama?
 El mercurio en las amalgamas dentales no es tóxico cuando se
combina con los otros materiales del relleno. Su naturaleza química
cambia para que sea inofensivo. Se han hecho investigaciones
sobre la seguridad de las amalgamas por más de 100 años. Hasta
ahora ningún estudio ‘controlado‘ respetable ha encontrado una
relación entre los rellenos de amalgama y alguna enfermedad.
 ¿Qué son los rellenos de compuesto?
 Los rellenos de compuesto son fuertes pero es posible que no sean
tan resistentes como los rellenos de amalgama. Los rellenos de
compuesto son del color del diente y están hechos de vidrio de
cuarzo en polvo, sílice u otras partículas de cerámica que se
agregan a una base de resina. Luego de que el diente está
preparado, el relleno se adhiere al área y se aplica luz sobre este
para fijarlo. El odontólogo elegirá un tono similar al de sus propios
dientes, aunque con el tiempo puede mancharse.
 ¿Qué son los rellenos de ionómero de vidrio?
 Los rellenos de ionómero forman un vínculo químico con el diente. Es posible
que también liberen flúor, lo que ayuda a prevenir más caries dentales. Este
tipo de relleno es bastante débil. Debido a esto, se suele utilizar solo con dientes
de leche y superficies que no muerden, como por ejemplo alrededor de los
‘cuellos‘ del diente. Se necesita poca preparación debido a que el relleno se
adhiere directamente al diente.
 ¿Qué son los recubrimientos e incrustaciones de oro?
 Estos pueden utilizarse en la mayoría de las áreas de la boca. Las incrustaciones
son pequeñas y se colocan dentro de la superficie de mordida del diente. Un
recubrimiento puede cubrir un área mayor de los dientes. El oro es el material
de relleno más duradero y resistente, y durará muchos años. Una ventaja del
oro es que no se mancha y tiene mucha resistencia.
 Una de las diferencias entre el oro y otros materiales de relleno es que el relleno
de oro está fabricado en un laboratorio. Su equipo odontológico generalmente
tomará una impresión de la cavidad preparada y la enviará al laboratorio para
que el mecánico haga el recubrimiento o incrustación. Mientras tanto, se le
colocará un relleno temporal en la cavidad. Luego de que se haga el
recubrimiento o incrustación, su odontólogo lo colocará en el lugar con
cemento dental. Este tipo de relleno es el más caro.
 ¿Qué son las incrustaciones de porcelana?
 Su equipo odontológico ahora puede utilizar tecnología digital
(llamada CADCAM) para diseñar y preparar incrustaciones de
porcelana que se ajusten perfectamente en una o dos visitas. Las
incrustaciones de porcelana también pueden hacerse en un
laboratorio pero esto necesitará al menos dos visitas al dentista. La
porcelana puede ser resistente y duradera. También puede teñirse
para adaptarse al color natural del diente. Nuevamente, este tipo
de rellenos pueden ser bastante caros.