Historia Clínica

Anamnesis remota:

- Antecedentes personales:
Nombre: José Gerardo Del Jesús Landaeta Zabala
Edad: 28 años

- Antecedentes mórbidos: sin antecedentes

- Antecedentes quirúrgicos: Cx herida lacerante ojo derecho (juego de futbol), uso
de suturas 4 pts
- Hábitos: drogas, tabaco (-) y OH (suspendido hace 4 meses).
- Alergias: (-)

Paciente masculino de 28 años, ingresa a hospital mutual por servicio de

urgencias traído por personal del SAMU carretera el día 11/04/ 2024, posterior a
un accidente en vehículo motorizado a 100 km/hr, siendo un accidente de tipo
(trayecto) ya que se encontraba en dirección a su hogar, momento en el cual sufre
una caída y deslizamiento en moto por presencia de arenilla en pavimiento,
impactando con barrera de contención de la .
Anamnesis próxima

Paciente con consecuencias de politraumatismo debido a caída en vehículo

motorizado en carretera es atendido por personal de SAMU quienes estabilizan y
trasladadan a hospital Mutual ingresando al servicio de urgencia CLOTE en BEG y
hemodinamicamente estable EVA 8/10 GLASGOW 14 pts, donde se pesquisan los
siguientes diagnósticos según TAC y Rx tomados :

*Diagnóstico de rodilla

Fx expuesta de tibia proximal derecha

artrotomia traumática de rodilla derecha
Herida compleja de rodilla expuesta derecha
Heridas superficiales erosivas rodilla izquierda
Fx de muñeca derecha tipo C
Fx no desplazada arco costal anterior derecha
Fx de dedo medio derecho cerrada

El día 12/04/2024 ingresa a Qx para realización de aseo quirúrgico en EEID

debido a atrotomia de rodilla D° expuesta y regulación de herida lacerante en
rodilla derecha, haciendo afrontamiento de lesión con uso de suturas seda negra :
9 pts , la herida abrasiva o erosiva de rodilla izquierda se trata con curación simple
con técnica estéril, jelonet y apósito primario y curaciones diarias, paciente sin
patologías mórbidas y alergias, con buena resolución quirúrgica sin edema, sin
signos de infección, sin calor local en la extremidad. El día 12/04/2024 se sugiere
el uso de VAC incisional (rodilla derecha) el cual se encontraba filtrando y se
retiró el día 16/04/2024 sin incidentes, al retiro se observa una herida en buenas
condiciones, sin secreción activa, sin presencia de fascelo, tejido gratulatorio
reepitelizando, sin complicaciones, 12/04/2024 se instala valva de yeso en mano y
antebrazo D° con indicación Qx por fracturas inestables, se solicita pabellón en
espera de programación quirúrgica

Examen Físico:
Cabeza
 Normocraneo: implantación de cabello abundante, aseado
 ojos: pupilas iscoricas y reactivas, conjuntivas hidratadas y rosadas,
escleras limpias, usuario de lente óptico , miopía
 nariz: permeable, mucosa hidratada, limpia , tabique alineado y simétrico
 -boca: mucosa hidratada y limpia, total de piezas dentales y molares
maxilar superior e inferior, encías en buen estado lengua saburral,
húmeda, labios hidratados y simétricos.
 oídos: permeables y limpios.

Cuello: ganglios regulares, yugular plana buen flujo sanguíneo, presencia de

pulso carotideo.

Tórax: simétrico, mecánica respiratoria espontanea, equimosis por Fx no

desplazada arco costal anterior derecha

Abdomen: blando, depresible indoloro a la palpación, sin presencia de masas ni

tumores, ruidos hidroaereos presente

Columna vertebral: sin presencia de escoliosis. Alineada.

Extremidades superiores: bien perfundidos, sin edema, presencia de pulso radial

y cubital, leve pérdida de funcionalidad en EESD debido a instalación de valva de
yeso por Fx de muñeca D° tipo C y dedo medio derecho, llene capilar -3seg

Extremidades inferiores: movilidad reducida EEID debido a dolor por proceso

quirúrgico Fx rodilla con presencia de herida lacerante lineal con suturas y herida
erosiva con tejido de tipo eritematoso en curaciones, buen tono muscular, bien
perfundidas y sin edema. Presencia de pulso poplíteo pedio y femoral, uñas
indemnes, lesión erosiva en curaciones en empeine alto pie izquierdo y tercio
medio de cara anterior tibial, presencia de 10 ortejos en EEI. Llene capilar -3seg

Genitales: masculinos, sanos, aseados, uso de pato, zona perianal sin lesiones.
Fármacos
Paracetamol 500 mg  2 comprimidos cada 8 hrs VO
bomba ketoprofeno 300 mg + tramadol 100mg  10cc/hr EV
Omeprazol 20 mg cada 24 hr VO
cefazolina 1gr cada 8 hrs EV
Clexane 40mg cada 12 hrsSC
syndol 30 mg EVSOS

Teoría Necesidades de Virginia Henderson

Esta teorista dispone de 14 necesidades básicas que deben estar satisfechas con
la finalidad del bienestar de las personas y cuidar de la salud
1. Respirar normalmente sin alteraciones,
2. Comer y beber adecuadamentepaciente con dificultad en alimentación debido
a la impotencia de brazo derecho (dominante)
3. Eliminar por todas las vías corporales sin alteraciones
4. Moverse y mantener posturas adecuadas Usuario con movilidad reducida
debido a Fx de muñeca D° y Fx de rodilla D° en resolución QX, usuario de ayuda
técnica muleta en brazo izq .
5. Dormir y descansar Usuario refiere dificultad para conciliar el sueño, debido a
ansiedad y preocupación por familia
6. Escoger ropa adecuada debe ser asistido para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y
modificando el ambientesin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel paciente con dificultad
para realizar aseo debido a déficit de movilidad y perdida de la integridad cutánea
cubierta con apósitos , los cuales no debe humedecer , debe ser asistido.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personassin
alteraciones.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones sin alteraciones.
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valoresparticipa activamente de
iglesia cristiana.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personalretirado del área laboral por licencia médica.
13. Participar en actividades recreativasparticipa activamente de todas las
actividades de iglesia y equipo de futbol
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a usar los recursos disponibles suele leer la biblia, ver televisión y
celular para distraerse e informarse.

[Link]óstico de enfermería
Reducción de movilidad R/C proceso quirúrgico en resolución Fx de rodilla D° y
muñeca D° manifestado por incapacidad de realizar actividades de la vida diaria
tales como alimentarse, deambular, higiene.

Objetivo
Restituir movilidad de paciente, reestableciendo sus actividades de vida diaria
mediante ayuda kinésica y proceso Qx resolutorio en un lapso de 5 meses
(duración de recuperación),

Intervenciones
Administración de analgesia según EVA syndol SOS EVA +4
Educar el correcto uso de ayuda técnica (muleta)evitar caídas y elevar
autonomía de pcte
Acercar timbre al paciente en caso de asistencia debido a las dificultades en
AVD
Valorar movimientos durante la alimentaciónevaluar si requiere asistencia
Vigilar el uso de sanitariorelacionado con el riesgo de caídas y posibles
lipotimias
Evitar la disfunción de EESD ante el no uso de la extremidad se tiende a
atrofiar y perder musculatura debido a valva de yeso
Evitar trombos (anticoagulación)debido a reposo, proceso QX
Realizar curaciones con técnica estérilcon finalidad de favorecer proceso
cicatricial
Adm tto antibióticomedida profiláctica posterior a la realización de aseo QX y
hallazgo de piedras pequeñas en artrotomia de rodilla
Uso de brandas en alto, cama bajaevitamos caídas
Levantar asistidosegún indicación médica debido a reducción de movilidad de
EEII

Evaluación
Paciente restituye su movilidad, durante el plazo establecido, recupera realizar
actividades de la vida diaria sin incidentes aumentando su movilidad funcional

[Link] de enfermería
Riesgo de infección R/C perdida de la integridad cutánea

Objetivo
Restaurar la integridad cutánea y favorecer la cicatrización evitando de este modo
la exposición de la lesión a patógenos en un periodo de tiempo de 1 mes mediante
proceso cicatricial fisiológico y curaciones de primera intención

Intervenciones
Realizar curaciones con técnica estéril
Hacer uso de apósito primario jelonet
Educar al paciente al no contacto mano herida
Educar al paciente que no debe humedecer apósitos
Valorar continuamente el tipo de exudado y tamaño de la lesión
Administración de TTO antibiótico profiláctico

Evaluación
Paciente restaura integridad cutánea de forma normotrofica antes del plazo
establecido sin incidentes ni colonización de la lesión mediante ayuda de apósitos
de primera intención

3- Diagnóstico de enfermería
Riesgo de caídas relacionado con Fx de rodilla y muñeca D°.
Objetivo Reducir el número de caídas a 0, mediante la aplicación de medidas
de prevención de caídas, asistencia en actividades en un plazo estimado de 7 días
(próxima evaluación por kinesiología).

Intervenciones 
Implementación de medidas de seguridad en el entorno (barandas altas – cama
baja ).
Ejercicios de fortalecimiento muscular por kinesiólogo.
Proporcionar ayudas técnicas (muleta) en buenas condiciones para un
desplazamiento seguro.
Supervisión durante el intercambio del usuario de cama a bipedestación y de
bipedestación a cama
Supervisión y asistencia en uso de sanitario.
Educar al paciente en uso de muleta y actividades que puede realizar.

Evaluación
-paciente logro reducir riesgo de caídas durante el plazo establecido no ocurrió
ningún evento centinela de caída y se mantiene sin lesiones, además aumento su
funcionalidad física con ejercicios de fortalecimiento muscular.

Educación incidental previo al alta y durante valoración

Durante CSV previo a alta médica paciente se encuentra hipertenso 166/98 escala
EVA 2/10 y ante los antecedentes de HTA por parte de su padre se educa al
paciente con respecto a acercarse a CESFAM próximo a su domicilio con la
finalidad de realizarse una pesquisa o mapa de HTA además de riesgos y
consecuencias de otras patologías que podría desarrollar a largo plazo si no hay
un manejo adecuado de la HTA , todo esto debido a los altos rangos de P/A
manejados por el paciente durante la hospitalizaciones
PLAN ALTA CX
Fracturas costales de manejo conservador, control en policlínico medicina
general al alta (2 semanas después )
Analgesia
celecoxib 200 mg cada 24 horas x2 semanas
paracetamol+tramal 1 comp cada 12 horas x2 semanas
consulta en servicio de urgencia en caso SOS
Generalidades de las fracturas

Publicado el 01/11/2004 por efisioterapia.

AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A .

eMail: olga_giraldo70@[Link]
Profesión: Fisioterapeuta
Especialista: Especialista en Ergonomía - Especialista en Organizaciones
de Salud.
Técnica: Estética Facial y Corporal.
Lugar de residencia actual: Villahermosa, Tabasco, México
 LESIONES MÁS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES
de MMSS

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS

INDICE

1. Definición
2. Causas
3. Clasificación
• según el estado de la piel
• según su localización
• según el trazo de la fractura
• en niños
• según la desviación de los fragmentos
• según el mecanismo de producción
4. Síntomas
5. Diagnóstico
6. Consolidación
7. Complicaciones:
• Inmediatas
• Tardias
• Pseudoartrosis
• Retardo de la consolidación
8. Tratamiento Fisico:
• Durante la inmovilización
• Después de la inmovilización

• Definición

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de

golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad
del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de
traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que
se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se
produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo
propio de la vejez.
 Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste
se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina
fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura
abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso

que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza
sobre el mismo.

• Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

 Caída desde una altura

 Accidentes automovilísticos

 Golpe directo

 [Link]
Maltrato al menor

 Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre,
pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la
cadera.

• Clasificación

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los

siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el
propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y
mecanismo de acción del agente traumático.

Según el estado de la piel

 Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura

compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el
exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
 Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son
aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista,
es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.
Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes
antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro,
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto
con el exterior.

Según su localización

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes

principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona

media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se
encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran
cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas

entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de
crecimiento de los niños.
Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

 Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie

articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada
por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
 Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago
de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
 Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios
superior, medio o inferior.
 Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis
superior o inferior del hueso.

Según el trazo de la fractura

 Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del

hueso.
 Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90
grados con el eje longitudinal del hueso.
 Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
 En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman
ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
 Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de
numerosos fragmentos óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen

dos tipos especiales de fractura:

 Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo

que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas
óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de
la diálisis del mismo.
 En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se
observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del
hueso.

Según la desviación de los fragmentos

 Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a

causa de la fractura forman un ángulo.
 Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la
línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
 Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo
cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
 Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Según el mecanismo de producción

 Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha

actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe
fuerte en el brazo.
 Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar
donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por
una caída sobre las palmas de las manos.

Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran

desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo
al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se
han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
electroshok.
 • Síntomas

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que

dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado
general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a
todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se
producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas
generales son:

 Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro
afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
 Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en
las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia
fractura como del dolor que ésta origina.
 Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y
por dónde.
 Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
 Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
 infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero
ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
 Entumecimiento y cosquilleo
 Ruptura de la piel con el hueso que protruye

• Diagnóstico

El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de

diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica
completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión.

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

 Radiografías : examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de

energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos,
los huesos y los órganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y
evaluar la curva.

 Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés

es MRI.) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de
imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir
imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este
examen se realiza para descartar cualquier anomalía relacionada con la
médula espinal y los nervios.

• Consolidación

 TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el

espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos,
disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática.
 HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o
hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen
nuevos vasos sanguineos.
 GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de
granulación y se forma una masa semejante a una goma
 FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de
granulación a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está
clínicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven
como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para
sostener la tensión.
 CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se
produce un proceso semejante a la osificación normal.
Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes
blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos
tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades
y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad
medular y reaparecen las células de la médula.

• Complicaciones

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa

índole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas ,
es decir, el daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la
fractura, y las repercusiones que éstas puede tener para el paciente.
Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro
la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a
un segundo término. Puede aparecer una infección, en el caso de
fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia intervención
quirúrgica.

Complicaciones inmediatas

a. Shock traumático

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe

considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son
capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede
llegar a 1, 2 ó más litros de sangre, generando una anemia aguda y
shock hipovolémico.

b. Lesiones neurológicas

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó

la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que
comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.

Son clásicos los ejemplos:

 Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.

 Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
 Lesión de la médula espinal en fractura de columna.

c. Lesiones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que

sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto
de inmediato.

Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro

inminente de necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de
Volkman) o gangrena del segmento distal al daño arterial.

 Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura,

por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado
sobre la arteria.
 Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera
además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
 Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina
déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
 Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
 Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:
 Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur,
desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.
 Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.
 Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.

d. Fractura expuesta

Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.

Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura,

como tales, son las siguientes:

 Retraso o defectos en la consolidación .- Puede existir una consolidación

lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una consolidación en mala
posición, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no
recuperará toda su función.
 Rigidez articular .- Es una complicación frecuente, debida a la
inmovilización prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura.
Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y
rehabilitación para recuperar toda su movilidad. En ocasiones aparecen
zonas de miositis osificante , que son zonas de músculo que se
transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un
correcto funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente en el
codo, aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento
consiste en la extirpación de la masa ósea alojada en el músculo, entre 6 y
12 meses después de que ésta aparezca, aunque no siempre con buenos
resultados.
 Osteítis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, más frecuentes
en las fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en
fracturas cerradas, por diseminación de los gérmenes a través de la
sangre).
 Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una
fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras
vecinas, causando molestias más o menos importantes.
 Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca,
debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
 Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y
la fuerza musculares.
 Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulación.
 Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden
ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.
 Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Complicaciones tardías

a. Enfermedad tromboembólica

b. Retracción isquémica de Volkman

c. Atrofia ósea aguda de Südeck

d. Necrosis ósea avascular

E. Alteraciones de la consolidación

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso
reparativo de una fractura:

• el retardo de la consolidación

• la pseudoartrosis.

Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución,

pronóstico y tratamiento.

Pseudoartrosis

Imagen muy característica de

una pseudo-artrosis hipertrófica
de la región subtrocanterana.
 Pseudoartrosis del húmero,
variedad hipertrófica. Están
presentes todos los signos
radiográficos que identifican a
este tipo de pseudoartrosis.

Definición:

 Falta absoluta de consolidación de una fractura

 se crea una falsa articulación en el foco de fractura no soldado.
 suele deberse a:
 falta de riego vascular en el foco de fractura
 inmovilización inadecuada
 una infección.

FISIOPATOLOGIA:

 Se trata de un proceso patológico y corresponde a la formación de una

cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no
osificado.
 El tejido cicatricial:
 fibroblástico en sí mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz
fibrosa;
 lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración
osteoblástica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia
del tejido óseo, indispensable para cumplir con su función específica.

Causas de pseudoartrosis:
 En general son causas poco frecuentes y susceptibles de corrección.

Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o

una Pseudoartrosis son, en general perfectamente detectables y muchas
de ellas susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin
embargo, que en la mayoría de los casos está presente e influyendo de
manera decisiva la movilidad anormal del foco de fractura; el resto de las
causas, con algunas excepciones de casos extremos, sólo agravan las
condiciones clínicas adversas determinas por la ausencia de una
inmovilidad perfecta e ininterrumpida.

 Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida.

 Separación excesiva de los fragmentos óseos.
 Interposición de partes blandas (masas musculares).
 Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
 Fractura de hueso patológico.

Síntomas de la pseudoartrosis:

 Derivan del estado fisiopatológico del proceso:

 Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
 Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
 Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.

Radiológicamente:

 Extremos óseos:
 Recalcificación
 esclerosis Extremos
 Redondeados
 uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una
articulación condílea.
 Separación entre los extremos óseos.
 Cierre del canal medular.
 Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura.
 A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis
hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.

Tratamiento de la pseudoartrosis:
 el tratamiento es quirúrgico y va dirigido esencialmente a:
 la resección de la cicatriz fibrosa
 reavivar los extremos óseos
 abrir el canal medular
 con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de
alto poder osteogenético).
 El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un
tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos
radiológicos seguros y definitivos de consolidación.

- RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN -

DEFINICION:

 proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que

estas etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal.
 Causas de retardo de consolidación:
 Inmovilización inadecuada.
 Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo
innecesarios.
 Infección del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o
quirúrgicas).
 Importante pérdida de sustancia ósea.
 Irrigación sanguínea insuficiente.
 Tracción continua excesiva y prolongada.
 Edad avanzada.
 Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y
osteosíntesis).
 Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres,
secuestros, etc.).
 Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo)
 Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente
 Interrupción de yeso una y otra vez.

Síntomas del retardo de la consolidación

 Dolor en el foco de fractura:

 al apoyar
 o mover el segmento óseo.
 Movilidad:
 anormal
 y dolorosa en el foco de fractura.
 En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de
seguridad en el apoyo

Radiológicamente:

 descalcificación de los extremos óseos

 el canal medular (opérculo) no está cerrado
 el contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay
fibrosis marginal)
 se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno
al foco de fractura (callo óseo incipiente).

Tratamiento Físico de las Fracturas:

 Durante la inmovilización Se debe lograr que las articulaciones no

incluidas en la inmovilización sigan funcionando para evitar una rigidez
posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni
con masajes.
 Después de la inmovilización Una vez retirada la inmovilización, se debe
procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente,
debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán
ejercicios propios en cada caso.