Revista Odontológica Mexicana

Vol. 25, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2021 Facultad de Odontología

pp 345-352

CASO CLÍNICO

Quiste dentígero circunferencial asociado a

mesiodens invertido oronasal: reporte de caso
Andrés Noah Melián Rivas,* Nicolas Tobar Villanueva,§ Camila Boin Bakit,*
Daniela Alegría Villa,¶ Marcela Torrealba,|| Antonio Marino Espinoza**
* Cirujano Dentista, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital San Juan de Dios. Santiago, Chile.
§
Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae. Santiago, Chile.
¶
Cirujana dentista, especialista en Patología Oral y Maxilofacial, Hospital de la Serena, La Serena, Chile.
||
Cirujana Dentista, especialista en Radiología Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile.
** Cirujano Maxilofacial, Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital de Carabineros. Santiago, Chile.

RESUMEN ejecución de un completo examen clínico, estudio imagenológico e

histopatológico, para la correcta formulación del diagnóstico y plan
Introducción: el quiste dentígero es un quiste odontogénico del de tratamiento.
desarrollo, caracterizado por rodear la corona de dientes no erup-
cionados o en desarrollo, cuya patogenia exacta es desconocida. Palabras clave: quiste dentígero, mesiodens invertido, diente su-
La asociación de estas lesiones a dientes supernumerarios es rara, pernumerario, oronasal.
representando 5-6% de todos los quistes dentígeros reportados,
desarrollándose en 90%, alrededor de mesiodens en el maxilar
anterior con escasos reportes asociados a mesiodens invertidos. INTRODUCCIÓN
En adición a esto, se han identificado pocos casos de variantes de
quistes dentígeros circunferenciales, los cuales rodean por comple- El quiste dentígero, también llamado quiste folicu-
to al diente, siendo una entidad muy rara, cuyo diagnóstico dife- lar, es un quiste epitelial odontogénico proveniente de
rencial representa un desafío. Objetivo: presentar un caso de una
variante circunferencial poco frecuente de quiste dentígero de lo- células del epitelio reducido del órgano del esmalte.1
calización oronasal, asociado a un diente supernumerario invertido Se caracteriza por rodear la corona de un diente no
en el maxilar superior. Reporte del caso: paciente masculino, 43 erupcionado o en vías de desarrollo, el cual se en-
años, sistémicamente sano, relata presión en zona maxilar anterior. cuentra adherido al cuello del diente a nivel de la unión
Clínicamente, se palpa tumoración vestibular y palatina de consis-
tencia firme, recubierta por mucosa normal. Al examen radiográfico cemento-esmalte.1,2 Su patogenia es incierta, pero se
se observa área osteolítica corticalizada, con focos radiopacos. En ha sugerido que la presión ejercida por un diente en
CBCT se aprecia lesión quística, que se relaciona cranealmente con erupción en el folículo puede obstruir el flujo venoso
mesiodens, en posición invertida. Se realiza instalación de cánula induciendo la acumulación de exudado entre el epitelio
de descompresión y biopsia incisional. El análisis histopatológico
muestra membrana quística con revestimiento epitelial escamoso reducido del esmalte y la corona del diente, por otra
no queratinizado y focos de calcificaciones distróficas. Se plantea el parte, investigaciones reportan que procesos inflama-
diagnóstico de quiste dentígero. Tras seis meses se realiza control torios a nivel periapical de dientes deciduos no vitales
con radiografía panorámica y CBCT, evidenciándose disminución cerca de los folículos de los sucesores permanentes
del tamaño de la lesión, efectuándose la consecuente enucleación
quirúrgica con posterior relleno del lecho con hueso liofilizado, sin podrían ser un factor de riesgo asociado a la aparición
recidivas a los seis meses. Conclusión: dado el comportamiento de los quistes dentígeros.2,3 Éstos representan 24% de
clínico de esta lesión y su particular localización, es fundamental la los quistes odontogénicos y ocupan el segundo lugar
en frecuencia de los quistes maxilares.3 Se manifiestan
www.medigraphic.org.mx principalmente en personas de sexo masculino entre
Recibido: Marzo 2020. Aceptado: Junio 2020. la segunda y tercera década, siendo raros en niños
con menos de 2% de incidencia. A menudo son asin-
Citar como: Melián RAN, Tobar VN, Boin BC, Alegría VD, Torrealba M,
tomáticos, por lo que son frecuentemente hallazgos ra-
Marino EA. Quiste dentígero circunferencial asociado a mesiodens inver-
tido oronasal: reporte de caso. Rev Odont Mex. 2021; 25 (4): 345-352. diográficos, que pueden generar grandes expansiones
óseas, con fracturas patológicas, erosiones, rizalisis,
© 2021 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de desplazamiento de dientes e incluso sobreinfecciones
Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia
siendo considerados los quistes odontogénicos más
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
agresivos.3-5 Radiográficamente se manifiesta como
www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam una radiolucidez unilocular bien delimitada que rodea
 Melián RAN et al. Quiste dentígero circunferencial asociado a mesiodens
346

la corona de un diente no erupcionado, pudiendo pre- circunferenciales. El objetivo es presentar el manejo

sentar márgenes radiopacos corticalizados;5 sin em- terapéutico de un quiste dentígero variante circunferen-
bargo, el estudio histopatológico es mandatorio para cial asociado a un mesiodens invertido oronasal.
su diagnóstico definitivo. 1-5 La localización más fre-
cuente es a nivel de terceros molares inferiores, con PRESENTACIÓN DE CASO
una frecuencia de alrededor de 75%. Sin embargo, a
pesar de que la mayoría se encuentra asociado a dien- Paciente de género masculino de 43 años de edad
tes permanentes, un 5% se ha asociado a supernume- consulta por aumento de volumen en paladar. Sin an-
rarios, lo que es un hallazgo poco frecuente, siendo el tecedentes sistémicos, relata dolor moderado, intermi-
mesiodens el más afectado.5-7 tente, localizado junto a sensación opresiva en sector
La prevalencia general de los mesiodens es entre un anterosuperior maxilar, con tiempo de evolución des-
0.15 y 1.9%, donde la edad habitual de presentación conocido. Al examen clínico se observa tumoración
clínica del quiste dentígero debido a un diente supernu- en fondo de vestíbulo y paladar, extendida desde 2.2
merario es en las primeras cuatro décadas de la vida.8 hasta 1.1, de forma redondeada, consistencia firme,
Los dientes supernumerarios pueden aparecer solos o cubierta por mucosa normal, doloroso a la palpación
múltiples, unilaterales o bilaterales, erupcionados o im- y de límites definidos. Los dientes involucrados pre-
pactados, y aparecer tanto en el maxilar como la man- sentaban caries, pero se encontraban vitales a las
díbula. Se ha reportado que la dirección de erupción pruebas endodónticas y no presentaban movilidad ni
de mesiodens se puede dividir en tres formas: normal, desplazamiento (Figura 1A).
horizontal o inversa, siendo la mayoría de los casos En una primera instancia, se observó radiográfica-
documentados de forma inversa9,10 y cuya presencia mente presencia de lesión radiolúcida de gran tamaño.
puede generar complicaciones tales como impactación Sin embargo, se observó integridad de espacios perio-
dentaria, apiñamiento, formación de diastemas, despla- dontales en los dientes comprometidos, por lo que se
zamiento de dientes, interferencias oclusales, caries, solicitó complementar con ortopantomografía y CBCT,
problemas periodontales y formación de quistes dentí- donde se encontró una lesión osteolítica circunscrita,
geros11 como es el caso que se reporta. bien delimitada con márgenes corticalizados en rela-
Existen escasos reportes en la literatura sobre la ción con raíces dentarias de dientes 1.1 a 2.2, confir-
asociación de quistes dentígeros con mesiodens inver- mando la presencia de lesión quística en zona maxilar
tidos y aún más rara la asociación a quistes dentígeros anterosuperior asociada a la existencia de diente su-

A B

www.medigraphic.org.mx
Figura 1: A) Imagen intraoral clínica de lesión a nivel de paladar duro. Se observa tumoración redondeada, no ulcerada y
mucosa de coloración normal en la parte anterior del maxilar relacionada con los incisivos anterosuperiores. B) Examen ima-
genológico CBCT corte sagital; se observa lesión quística que genera expansión de corticales vestibular y palatina, asociada
a mesiodens invertido, proyectado en cavidad nasal.

A) Clinical intraoral image of the lesion at the level of the hard palate. Rounded, non-ulcerated tumor and mucosal of normal
coloration are observed in the anterior part of the maxilla related to the anterosuperior incisors. B) CBCT sagittal plane imaging
examination; cystic lesion that generates an expansion of vestibular and palatine cortical, associated with inverted mesiodens,
projected in the nasal cavity.
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (4): 345-352
347

A B

C D

Figura 2: A) Biopsia incisional de lesión quística. Se observa instalación de cánula de descompresión e irrigación. B-D)
Exámenes imagenológicos de control a los seis meses posterior a descompresión. B) Ortopantomografía; se observa lesión
radiolúcida a nivel anterosuperior con cánula de descompresión. C) CBCT corte coronal, se observa lesión quística con cánula
en su espesor y mesiodens invertido el cual se proyecta entre cavidad oral y nasal. D) CBCT corte transversal, se evidencia
conducto nasopalatino desplazado por lesión quística y aumento de volumen palatino.
A) Incisional biopsy of the cystic lesion. Installation of decompression and irrigation cannula is observed. B-D) Follow-up ima-
ging tests at six months after decompression. B) Orthopantomography; radiolucent lesion is observed at the anterosuperior
level with decompression cannula. C) CBCT, coronal plane, the cystic lesion is observed with a cannula in its thickness and
inverted mesiodens, which projects between the oral and nasal cavity. D) CBCT, cross-sectional CBCT, nasopalatine duct dis-
placed by cystic lesion, and increased palatine volume are evident.

pernumerario invertido de localización buconasal con sugestivas de quiste dentígero. Tras seis meses de
la corona proyectada hacia la cavidad nasal y la raíz la intervención se realizó una nueva evaluación clí-
orientada a la cavidad oral, con diámetros de 2.5 × 2.0 nica e imagenológica, donde el paciente relató dis-
× 1.9 cm. Se evidenció además expansión de cortica- minución del tamaño de la lesión y cese de sintoma-
les óseas vestibular y palatina, generando un despla- tología opresiva en relación con el sector anatómico
zamiento del conducto nasopalatino, sin compromiso comprometido, observándose radiográficamente una
de raíces de dientes vecinos (Figura 1B). disminución del tamaño de la lesión quística en sec-
Posterior a consentimiento informado, se realiza tor anterosuperior con un diámetro de 1.4 × 1.7 × 1.5
biopsia incisional bajo anestesia local, donde se pro-
www.medigraphic.org.mx
cede a instalar una cánula de descompresión con el
cm asociada a la presencia de cánula de descompre-
sión en su espesor (Figura 2B-D).
objetivo de disminuir el tamaño de la lesión y se indi- Se procedió a realizar una nueva intervención qui-
có aseo con clorhexidina al 0.12% tres veces al día rúrgica bajo anestesia local, donde se efectuó la enu-
con seguimiento radiográfico a los seis meses (Figu- cleación y remoción quística con curetaje óseo con
ra 2A). Con hipótesis diagnóstica de tumor odonto- exodoncia de supernumerario. Finalmente se realiza
génico adenomatoide, las muestras obtenidas fueron relleno de cavidad con hueso microparticulado liofili-
enviadas a estudio histopatológico, el cual mostró zado xenogénico (Alpha Bio’s GRAFT) más una mem-
una membrana quística con revestimiento epitelial brana de colágeno reabsorbible (MEDPRIN ReDu-
escamoso no queratinizado, de pocas capas, focos raTM), suturando finalmente la mucosa comprometida
de calcificaciones distróficas siendo características (Figura 3A y B). La muestra obtenida (Figura 3C) fue
 Melián RAN et al. Quiste dentígero circunferencial asociado a mesiodens
348

A B

C D

Figura 3: Enucleación de lesión quística. A) Se observa curetaje y remoción de pared quística en maxilar superior. B) Relleno
de cavidad con hueso particulado xenogénico. C) Biopsia escisional, se observa muestra de tejido quístico. D) Estudio histopa-
tológico de biopsia escisional teñida con hematoxilina-eosina, aumento 10x. Muestra de membrana quística con revestimiento
epitelial escamoso no queratinizado, de pocas capas, y focos de calcificaciones distróficas, con infiltrado inflamatorio crónico
en tejido conjuntivo.

Cystic lesion enucleation. A) Curettage and removal of a cystic wall in the upper maxilla are observed. B) Cavity filling with
xenogenic particulate bone. C) Excisional biopsy, a sample of cystic tissue is observed. D) Histopathological study of excisional
biopsy stained with hematoxylin-eosin, 10x magnification. Cystic membrane sample with non-keratinized squamous epithelial
lining, of few layers, and foci of dystrophic calcifications, with chronic inflammatory, infiltrate in connective tissue.

A B

www.medigraphic.org.mx

Figura 4: CBCT de seguimiento del caso. A) Corte transversal. Se observa neoformación de tejido óseo, sin recidivas de le-
siones en región intervenida. B) Corte sagital.

Case Follow-up CBCT. A) Cross-sectional plane. A new bone tissue formation is observed without recurrences of lesions in
the surgery region. B) Sagittal plane.
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (4): 345-352
349

enviada nuevamente a análisis histopatológico evi- supialización y enucleación. Sin embargo, los criterios
denciándose metaplasia de epitelio quístico escamo- para seleccionar estas modalidades de tratamiento no
so no queratinizado, rodeado por una cápsula de te- están claramente definidos. Además, en la literatura
jido conjuntivo laxo con infiltrado inflamatorio crónico faltan series de estudios y seguimiento a largo plazo
confirmando diagnóstico de quiste dentígero (Figura para evaluar diversos resultados de tratamiento, re-
3D). No se observaron recidivas tras seis meses de currencias y comparar datos demográficos, siendo la
seguimiento de la lesión (Figura 4). enucleación en conjunto con la extirpación del diente
afectado la más utilizada dado que se ha reportado
DISCUSIÓN que es el método terapéutico con menor tasa de re-
cidiva. Además, se ha reportado el uso de diferentes
La ubicación habitual del quiste dentígero es en re- materiales de injerto para rellenar la cavidad residual,
lación con dientes permanentes no erupcionados fre- incluyendo hueso aloplástico, hueso alogénico, hueso
cuentemente a nivel del tercer molar inferior; por el xenogénico o una combinación de estos materiales,
contrario, sólo un 5% de éstos se ha asociado a pie- pero los injertos de celulosa autógenos producen los
zas supernumerarias, por lo que los reportes de éstos resultados más favorables y predecibles, tanto expe-
en relación con mesiodens son poco frecuentes,1,12 tal rimental como clínicamente.14,17-19 En nuestro caso se
como se presenta en nuestro caso. Adicionalmente, prefirió la descompresión con la posterior enucleación
los reportes de quistes dentígeros publicados hacen a los seis meses con extracción del diente supernu-
alusión a su variante común donde la lesión rodea la merario y posteriormente se rellenó la cavidad con
corona del diente afectado; sin embargo, en la literatu- hueso microparticulado liofilizado xenogénico.
ra se describen radiográficamente dos variantes adicio-
nales de quistes dentígero: una variante lateral donde CONCLUSIÓN
la lesión puede encontrarse lateralmente a lo largo de
la raíz de la pieza dentaria cubriendo parcialmente la La aparición de quistes dentígeros asociados a
corona y finalmente una variedad circunferencial cuan- dientes supernumerarios invertidos en la región ante-
do el quiste además de rodear la corona, se extiende rior del maxilar es poco frecuente, siendo los mesio-
hacia abajo a lo largo de la superficie de la raíz, dando dens invertidos los más prevalentes. Para prevenir el
así la impresión del diente dentro del quiste tal como se desarrollo de este tipo de lesiones, además de evitar
presenta en nuestro caso, siendo un hallazgo muy raro,
efectos no deseados en los dientes adyacentes y es-
y digno de ser informado.13,14 La rareza de esta variante
tructuras anatómicas vecinas, la detección prematu-
se encontraría relacionada al desplazamiento produci-
ra basada en un examen clínico y radiográfico com-
do por la presión osmótica que generan estos quistes
pleto es necesaria para un diagnóstico preciso y una
produciendo estas variaciones anatómicas.15 La persis-
planificación adecuada de tratamiento. Además, es
tencia de esta lesión se ha asociado a complicaciones
fundamental realizar un análisis histopatológico para
patológicas, tales como fracturas óseas patológicas,
realizar diagnóstico diferencial con lesiones potencial-
reabsorción radicular o desplazamiento de dientes ad-
mente invasivas y/o malignas.
yacentes y fístulas oronasales debido a la extensión de
las lesiones entre la cavidad oral y nasal,2,15 tal como
en el caso que se reporta en este trabajo, e incluso se Clinical case
han reportado grandes inflamaciones y deformaciones
del labio superior.15,16 Esto es fundamental dado que Circumferential dentigerous cyst
existen diagnósticos diferenciales asociados a estas
associated with oronasal inverted
www.medigraphic.org.mx
variantes como el tumor odontogénico adenomatoide,
ameloblastoma uniquístico, tumor de Pindborg y fibro- mesiodens: case report
ma odontogénico.2,12,17
Varios planes de tratamiento se han descrito en la Andrés Noah Melián Rivas,*
literatura para el manejo de estas lesiones, pero no Nicolas Tobar Villanueva,§ Camila Boin Bakit,*
existe un consenso sobre los criterios de selección Daniela Alegría Villa,¶ Marcela Torrealba,||
sobre la modalidad de tratamiento adecuada, la elec- Antonio Marino Espinoza**
ción de ésta debe basarse en el tamaño y localización
* Cirujano Dentista, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hos-
del quiste, edad, dentición afectada, y la relación con pital San Juan de Dios. Santiago, Chile.
estructuras circundantes.14 Los métodos empleados §
Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universidad Finis
para la eliminación han incluido descompresión, mar- Terrae. Santiago, Chile.
 Melián RAN et al. Quiste dentígero circunferencial asociado a mesiodens
350

¶
Cirujana dentista, especialista en Patología Oral y Maxilofacial, odontogenic cysts and rank second in frequency of
Hospital de la Serena, La Serena, Chile. maxillary cysts.3 They appear mainly in males in the
||
Cirujana Dentista, especialista en Radiología Oral y Maxilo-
facial, Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae, second or third decades and rarely in children (less
Santiago, Chile. than 2% incidence). They are often asymptomatic, so
** Cirujano Maxilofacial, Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital they are frequently radiographic findings, which can
de Carabineros. Santiago, Chile. generate significant bone expansions, with pathological
fractures, erosions, rizolisis, tooth mobility, and even
ABSTRACT
superinfections, so they are considered the most
Introduction: the dentigerous cyst is a developmental odontogenic aggressive odontogenic cysts.3-5
cyst characterized by surrounding the crowns of unerupted or Radiographically it is observed as a well-defined
developing teeth whose exact pathogenesis is still unknown. unilocular radiolucency surrounding the crown of an
These lesions are rarely associated with supernumerary teeth,
accounting for 5 to 6% of all reported dentigerous cysts; 90% unerupted tooth and may present cortical radiopaque
develop around mesiodens in the anterior maxilla, with few reports margins; 5 however, a histopathological study is
associated with inverted mesiodens. Additionally, few cases of necessary for its definitive diagnosis. 1-5 Frequently
variants of circumferential dentigerous cysts have been identified, (approximately 75%), it is located at lower third molars.
which surround the tooth, being a rare entity whose differential
diagnosis represents a challenge. Objective: to present the case Although it is generally associated with permanent
of a rare circumferential variant of the dentigerous cyst of oronasal teeth, 5% has been associated with supernumerary
localization associated with an inverted supernumerary tooth teeth, with mesiodens being the most affected.5-7
in the upper maxilla. Case report: a 43 years old male patient, The prevalence in mesiodens is 0.15 to 1.9%;
systemically healthy, reports pressure in the anterior maxilla.
Clinically, vestibular and palatine tumor mass of firm consistency, clinically, the dentigerous cyst due to a supernumerary
covered by regular mucosa, is felt. Radiographic examination tooth occurs in the first four decades of life.8 In addition,
revealed a cortical osteolytic area with radiopaque foci. In addition, supernumerary teeth may appear alone or multiple,
a CBCT showed a cystic lesion, cranially related to an inverted unilateral or bilateral, erupted or impacted, and occur
mesiodens. A decompression cannula is installed, and an incisional
biopsy is performed. Histopathological analysis shows a cystic in the maxilla or mandible. It has been reported that
membrane with non-keratinized squamous epithelial lining and the direction of mesiodens eruption may be regular,
dystrophic calcifications foci. Therefore, the dentigerous cyst horizontal, or, the most frequent, inverse 9,10 and
diagnosis is proposed. After six months, a control was performed whose presence may generate complications such as
with panoramic radiography and CBCT; a decrease in lesion size
was observed. The consequent surgical enucleation is performed dental impaction, crowding, diastema formation, tooth
with the subsequent filling of the bed with lyophilized bone without mobility, occlusal interference, caries, periodontal
recurrences at six months. Conclusion: due to the clinical behavior problems, and appearance of dentigerous cysts11 as is
of this lesion and its particular location, clinical examinations, the case that is reported.
imaging, and histopathological studies are essential to formulate a
correct diagnosis and treatment plan. There are few reports in the literature about
the association of dentigerous cysts with inverted
Keywords: dentigerous cyst, inverted mesiodens, supernumerary mesiodens and even rarer the association with
tooth, oronasal. circumferential dentigerous cysts. Therefore, the
aim is to present the therapeutic management of
INTRODUCTION a circumferential variant of the dentigerous cyst
associated with an oronasal inverted mesiodens.
The dentigerous cyst, also known as a follicular
cyst, is an odontogenic cyst from cells of the reduced CASE REPORT
enamel epithelium.1 It is characterized by surrounding
the crown of an unerupted or developing tooth, which A 43-year-old male patient consults for increased
is attached to the tooth’s neck at the cementum-enamel volume on the palate. Without a systemic history, he
www.medigraphic.org.mx
junction.1,2 Although its pathogenesis is uncertain, it has reports moderate, intermittent, localized pain with
been suggested that the pressure by an erupting tooth oppressive sensation in the maxillary anterosuperior
in the follicle may obstruct venous flow by inducing sector, with unknown evolution time. On clinical
the accumulation of exudate between the reduced examination, a tumor mass is observed in the
enamel epithelium and the crown of the tooth. On the vestibule’s and palate’s background, extended from
other hand, some research reports that inflammatory DO 2.2 to 1.1, rounded, firm consistency, covered by
processes at the periapical level of non-vital deciduous normal mucosa, painful on palpation, and of defined
teeth near the follicles of permanent successors could borders. The teeth involved had cavities but were vital
constitute a risk factor associated with the appearance to endodontic tests without mobility or displacement
of dentigerous cysts. 2,3 These account for 24% of (Figure 1A).
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (4): 345-352
351

At the beginning, a large radiolucent lesion months of follow-up of the lesion, no recurrence was
and the integrity of periodontal spaces in the observed (Figure 4).
compromised teeth were radiographically observed,
so panoramic radiography and CBCT were DISCUSSION
requested; these studies revealed a circumscribed
osteolytic lesion, well delimited with cortical margins The usual location of the dentigerous cyst is related
concerning teeth roots 1.1 to 2.2, confirming the to non-erupted permanent teeth at the level of the
presence of a cystic lesion in the anterosuperior lower third molar. However, 5% have been associated
maxillary area associated with the existence with supernumerary teeth, so these reports about
of inverted supernumerary tooth of bucconasal mesiodens are rare, 1,12 as is the case we report.
location, with the crown projected towards the Additionally, published papers on dentigerous cysts
nasal cavity and the root oriented to the oral cavity, allude to their common variant where the lesion
with diameters of 2.5 × 2 × 1.9 cm. In addition, surrounds the crown of the affected tooth. However,
expansion of the vestibular and palatine boney two additional variants of dentigerous cysts are
cortical was evidenced, generating a displacement described radiographically in the literature: the lesion
of the nasopalatine duct without compromising the may be found laterally (along the root of the tooth
roots of adjacent teeth (Figure 1B). partially covering the crown) and a circumferential
After informed consent was granted, an incisional variant (when the cyst in addition to surrounding the
biopsy was performed under local anesthesia; crown, extends downwards along the surface of the
subsequently, a decompression cannula was root, thus giving the impression of the tooth inside
installed to decrease the lesion size. Then, the cyst) as is the case we are presenting, being an
grooming with 0.12% chlorhexidine was indicated infrequent finding, and worthy of being informed.13,14
three times daily with radiographic follow-up at six The rarity of this variant would be related to the
months (Figure 2A). With the probable diagnosis displacement produced by the osmotic pressure
of adenomatoid odontogenic tumor, the samples generated by these cysts creating these anatomical
obtained were sent to histopathological study; it variations.15 Furthermore, the persistence of this lesion
showed a cystic membrane with a non-keratinized has been associated with pathological complications,
squamous epithelial lining of a few layers and such as pathological bone fractures, root resorption or
d y s tr o p h i c c a l c i fi c a ti o n s fo c i , a l l s u g g e s t i v e neighboring tooth displacement, and oronasal fistulas
features of a dentigerous cyst. A new clinical and due to the extent of the lesions between the oral and
imaging evaluation was conducted six months nasal cavity, 2,15 as the case reported in this paper,
after the intervention. The patient reported a and even large inflammations and deformations of the
lesion size decrease and cessation of oppressive upper lip have been reported.15,16 This information is
symptoms related to the anatomical sector involved. crucial since differential diagnoses are associated with
Radiographically, a reduction in the cystic lesion these variants, such as an adenomatoid odontogenic
size in the anterosuperior sector was observed, with tumor, unicystic ameloblastoma, Pindborg tumor, and
a diameter of 1.4 × 1.7 × 1.5 cm, associated with the odontogenic fibroid.2,12,17
presence of decompression cannula in its thickness Several treatment plans for managing these lesions
(Figure 2B-D). have been described in the literature, but there is no
A new surgical intervention was performed consensus on the criteria for selecting the appropriate
under local anesthesia, and enucleation and cystic treatment modality. The choice should be based on
removal were performed with bone curettage with the size and location of the cyst, age, affected teeth,
supernumerary tooth extraction. Finally, the cavity
www.medigraphic.org.mx
filling was made with xenogenic lyophilized bone
and the relationship to surrounding structures. 14
Methods used for removal include decompression,
micro particulates (Alpha Bio’s Graft) plus a collage marsupialization, and enucleation.
resorbable membrane (MEDPRIN ReDuraTM), finally However, the criteria for selecting these treatment
suturing the compromised mucosa (Figure 3A and modalities are not clearly defined. Additionally, in
B). The sample obtained (Figure 3C) was sent again the literature, there is a lack of studies and long-
to histopathological analysis evidencing metaplasia term follow-up to evaluate treatment outcomes
of non-keratinized squamous cystic epithelium, and recurrences and compare demographic data;
surrounded by a capsule of loose connective tissue enucleation and removal of the affected tooth are the
with chronic inflammatory infiltrate, confirming the most used method since it has been reported to be
diagnosis of a dentigerous cyst (Figure 3D). After six therapeutic method with the lowest rate of recurrence.
 Melián RAN et al. Quiste dentígero circunferencial asociado a mesiodens
352

The use of different graft materials to fill the residual cases study. J Clin Exp Dent. 2017; 9 (4): e531-e538. doi:
cavity has also been reported, including alloplastic 10.4317/jced.53627.
7. Lin HP, Wang YP, Chen HM, Cheng SJ, Sun A, Chiang CP. A
bone, allogeneic bone, xenogenic bone, or a clinicopathological study of 338 dentigerous cysts. J Oral Pathol
combination of these materials; autogenous cellulose Med. 2012; 42 (6): 462-467. doi: 10.1111/jop.12042.
grafts produce the most favorable and predictable 8. Giovanetti K, Sigua-Rodriguez EA, Pacheco L, Portela-
results, both experimentally and clinically.14,17-19 Figueiredo E, Albergaria-Barbosa JR. Mesiodens. Reporte de
caso. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2016; 28 (1): 210-219. doi:
In our case, decompression was preferred with 10.17533/udea.rfo.v28n1a12.
subsequent enucleation at six months with the 9. Lee SS, Kim SG, Oh JS, You JS, Jeong KI, Kim YK et al. A
extraction of the supernumerary tooth. Then the cavity comparative analysis of patients with mesiodenses: a clinical
was filled with xenogenic lyophilized bone micro and radiological study. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg.
2015; 41 (4): 190-193. doi: 10.5125/jkaoms.2015.41.4.190.
particulates. 10. Goksel S, Agirgol E, Karabas HC, Ozcan I. Evaluation of
prevalence and positions of mesiodens using cone-beam
CONCLUSION computed tomography. J Oral Maxillofac Res. 2018; 9 (4): e1.
doi: 10.5037/jomr.2018.9401.
11. Jeon JY, Park CJ, Cho SH, Hwang KG. Bilateral dentigerous
The appearance of dentigerous cysts associated cysts that involve all four dental quadrants: a case report and
with inverted supernumerary teeth in the anterior literature review. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2016; 42
region of the maxilla is unusual, with inverted (2): 123-126. doi: 10.5125/jkaoms.2016.42.2.123.
mesiodens being the most prevalent. 12. Kim KS, Mun SK. Extensive dentigerous cyst associated with a
mesiodens: CT findings. Ear Nose Throat J. 2013; 92 (8): E6-
Early detection based on a complete clinical and E8. doi: 10.1177/014556131309200818.
radiographic examination is necessary for accurate 13. Narsapur SA, Choudhari S. Dentigerous cyst with atypical
diagnosis and proper treatment planning to prevent mesiodens: an unusual clinical case report. RSBO (Online).
such lesions and avoid unwanted effects on adjacent 2015; 12 (2): 220-224.
14. Hasan S, Ahmed SA, Reddy LB. Dentigerous cyst in association
teeth and neighboring anatomic structures. Besides, with impacted inverted mesiodens: report of a rare case with
histopathological analysis is essential to formulate a brief review of literature. Int J Appl Basic Med Res. 2014; 4
the differential diagnosis with potentially invasive or (Suppl 1): S61-S64. doi: 10.4103/2229-516X.140748.
malignant lesions. 15. Riachi F, Khairallah CM, Ghosn N, Berberi AN. Cyst
volume changes measured with a 3D reconstruction after
decompression of a mandibular dentigerous cyst with an
REFERENCIAS / REFERENCES impacted third molar. Clin Pract. 2019; 9 (1): 1132. doi: 10.4081/
cp.2019.1132.
1. Agrawal NK. Dentigerous cyst in a child associated with multiple 16. Kouhsoltani M, Mesgarzadeh AH, Moradzadeh Khiavi MM.
inverted supernumerary teeth: a rare occurrence. Int J Burns Mandibular fracture associated with a dentigerous cyst:
Trauma. 2012; 2 (3): 171-173. report of a case and literature review. J Dent Res Dent
2. Anthonappa RP, Ekambaram M, Neboda CNG, King NM, Clin Dent Prospects. 2015; 9 (3): 193-198. doi: 10.15171/
Rabie AM. Genetic basis of dentigerous cysts associated with joddd.2015.035.
supernumerary teeth: A narrative review. J Investig Clin Dent. 17. Patil AS, Jathar PN, Panse AM, Bahutule SR, Patil RU, Patil M.
2018; 9 (1). doi: 10.1111/jicd.12267. Infected dentigerous cyst and its conservative management: a
3. Dhupar A, Yadav S, Dhupar V, Mittal HC, Malik S, Rana P. Bi- report of two cases. Int J Clin Pediatr Dent. 2019; 12 (1): 68-72.
maxillary dentigerous cyst in a non-syndromic child – review of doi: 10.5005/jp-journals-10005-1578.
literature with a case presentation. J Stomatol Oral Maxillofac 18. Patel K, Patel N, Venkataraghavan K. Management of a
Surg. 2017; 118 (1): 45-48. doi: 10.1016/j.jormas.2016.12.001. dentigerous cyst associated with inverted and fused mesiodens:
4. EI-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg a rare case report. J Int Oral Health. 2013; 5 (4): 73-77.
PJ. WHO Classification of head and neck tumours. 4th edition. 19. Perjuci F, Ademi-Abdyli R, Abdyli Y, Morina E, Gashi A, Agani Z
Lyon: IACR; 2017. et al. Evaluation of spontaneous bone healing after enucleation
5. Borrás-Ferreres J, Sánchez-Torres A, Aguirre-Urizar JM, of large residual cyst in maxilla without graft material utilization:
Gay-Escoda C. Dentigerous cyst with parietal and intracystic case report. Acta Stomatol Croat. 2018; 52 (1): 53-60. doi:
calcifications: a case report and literature review. J Clin 10.15644/asc52/1/8.
www.medigraphic.org.mx
Experimental Dent. 2018; 10 (3): e296-e299. doi: 10.4317/
jced.54505.
6. Villasis-Sarmiento L, Portilla-Robertson J, Melendez-Ocampo Correspondencia / Correspondence:
A, Gaitan-Cepeda LA, Leyva-Huerta ER. Prevalence and Andrés Noah Melián Rivas
distribution of odontogenic cysts in a Mexican sample. A 753 E-mail: [email protected]