CRISIS FEBRILES
DEFINICION. Se consideran las CONVULSIONES MÁS FRECUENTES de la edad pediátrica.
EPIDEMIOLOGIA. En una 30% de los casos son recurrentes, sobre todo en los primeros seis meses
después de un episodio. Existe agrupación familiar con algunas mutaciones de riesgo identificadas, en su mayoría de
herencia autosómica dominante.
La EDAD DE PRESENTACIÓN más frecuente es después de los 6 meses a los 5 años con una
INCIDENCIA MÁXIMA a los 18 meses.
ETIOLOGIA.
El AUMENTO BRUSCO DE LA TEMPERATURA se considera el FACTOR DESENCADENANTE MÁS
IMPORTANTE DE LA CRISIS FEBRIL apareciendo desde la primera hora a las 24horas del proceso febril.
CLASIFICACION CRISIS FEBRILES
Las crisis febriles se clasifican en típicas (80%) y atípicas (20%). Estas últimas tienen mayor riesgo de
desarrollar epilepsia.
El desencadenante es un aumento rápido de la temperatura corporal en un paciente sin antecedentes de convulsiones
afebriles ni de patología neurológica.
La crisis febril típica es GENERALIZADA, de tipo clónico o tónico-clónico, DE MENOS DE 15 MINUTOS DE
DURACIÓN y deja un estado de somnolencia pos crítico (< 1 hora) al terminar.
Crisis típicas (80%) Crisis atípicas (20%)
Edad 6 meses a 5 años <6 meses o más de 5 años
Tipo Generalizada Parcial simple o compleja
Duración <15 minutos >15 minutos
Posictal <1 hora >1 hora
Inicio Durante las 24 horas Después de 24horas de fiebre
Numero de crisis Una Varias en el mismo cuadro febril
Focalidad No Puede o no
Antecedentes de
No Puede o no
epilepsia
DIAGNOSTICO.
El diagnóstico es clínico, pero PRINCIPALMENTE es importante averiguar la causa de la fiebre.
Para descartar estas causas y otras son útiles pruebas complementarias como la punción lumbar, pruebas de
laboratorio y microbiológicas.
El EEG y las pruebas de imagen no son necesarias de rutina, pero ESTÁN INDICADAS EN CASO de
casos de crisis atípicas o de focalidad neurológica.
Las CAUSAS más frecuentes de CF son las infecciones víricas de vías respiratorias
RECORDAR!! altas, las infecciones por Roséola y la otitis media aguda.
Crisis febril Simple: 70% del total. Aquella que es una crisis única en 24 horas, es
generalizada, con desviación de la mirada hacia arriba, movimientos tónico-
clónicos generalizado, duran menos de 15 minutos y el paciente no queda con
CLASIFICACION ninguna secuela y la recuperacion es muy rápida.
DE CRISIS Crisis febril Compleja: 30% restante. Es una crisis ipsifocal, el paciente tiene
desviación de la cabeza, de la mirada, periodo discognitivo, movimientos en el
FEBRILES cuerpo, más de 1 evento en 24 horas, duran más de 15 minutos, algunos pacientes
SEGÚN AEPED pueden tener un fenómeno post ictal más prolongado.
Estado epiléptico febril: Paciente que tiene un estado epiléptico que dura más de 30
minutos, lo cual daña al cerebro teniendo el riesgo de secuelas neuropsicológicas.
Requiere una evaluación diagnostica más precisa.
CUADRO CLINICO
La MORFOLOGÍA MÁS FRECUENTE de las crisis es en forma de crisis tónico-clónicas generalizadas
(80%), seguidas de c. tónicas (13%), c. atónicas (3%).
Crisis tónico-clónicas generalizadas (80%)
Crisis tónicas
Crisis atónicas.
La temperatura rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38º C.
DIAGNOSTICO.
REALIZAR PUNCION LUMBAR EN MENORES DE 12 MESES DE EDAD CON CRISIS FEBRILES
El ELECTROENCEFALOGRAMA y LOS ESTUDIOS DE IMAGEN NO ESTAN INDICADOS de realizar en
niños de 1 a 4 años con una PRIMER CRISIS TIPICA.
En caso de una crisis febril ATÍPICA o sin fiebre si está indicada la realización de ELECTROCARDIOGRAMA
80% de los pacientes con crisis febril compleja o atípica van a desarrollar epilepsia en
algún momento de su vida.
EN EL PRIMER EVENTO DE CRISIS FEBRIL NO SE DA TRATAMIENTO PREVENTIVO.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS FEBRILES
1. En medio hospitalario en caso de ser >5 minutos puede utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis no
cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis máxima de 10 mg.
2. Vigilancia ABC
3. Es necesario tratar la fiebre con antipiréticos y medidas físicas.
4. UNA VEZ CONTROLADA LA CRISIS, EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE CON LOS ANTITÉRMICOS
HABITUALES PUEDE AYUDAR A QUE EL NIÑO SE ENCUENTRE MEJOR.
Para las crisis febriles solo funciona el VALPROATO DE MAGNESIO Y EL FENOBARBITAL como profilaxis
PRIMER EPISODIO NO DAR TRATAMIENTO. EN COMPLEJAS SE PUEDE DAR PROFILAXIS DESPUÉS DEL
SEGUNDO EVENTO DURANTE 12 MESES SOBRETODO CON VALPROATO DE MAGNESIO.
