CRISIS CONVULSIVAS

DEFINICIÓN. Manifestación clínica debido a descargas anormales y excesivas de las neuronas corticales que suelen
acompañarse de alteraciones motoras-sensoriales o de la conducta dependiendo la manifestación clínica del área de la
descarga así como su extensión o propagación.

ETIOLOGIA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS.

RECIEN NACIDO LACTANTES NIÑOS Y ADOLESCENTES
ENFERMEDAD HIPOXICOISQUÉMICA CRISIS FEBRILES TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Sepsis Infección Epilepsia
Desequilibrio hidroelectrolítico Intoxicación Tumores.

PRIMERA CRISIS CONVULSIVA puede ser aislada o única y es más frecuente que no se repita aunque PUEDE SER DEBUT de
un trastorno epiléptico.

10% de todos los niños tendrán una crisis epiléptica al menos en su vida.

 Consumo de alcohol
 Suplementos alimenticios energéticos (Red Bull, Vive 100)
FACTORES DE RIESGO  Desvelo
PARA CRISIS  Factores estresantes
CONVULSIVAS  Estímulos luminosos intermitentes
 Fiebre alta o prolongada
 Actividad física peligrosa.

DIAGNOSTICO
1. Realizar historia detallada de posibles factores desencadenantes de la crisis convulsiva
2. Buscar datos de irritación meníngea o de Hipertensión intracraneal (Papiledema, Hipotensión, Fontanela
Abombada).
3. Buscar signos evidentes de trauma o déficits focales neurológicos
4. REALIZAR GLUCEMIA CAPILAR A TODOS LOS PACIENTES
5. REALIZAR Y BUSCAR DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ya que es causa frecuente de crisis convulsivas en
menores de 1 año.
6. Realizar tomografía de cráneo
7. Punción lumbar en ciertas indicaciones de a continuación.
8. Niveles de anticomiciales ya que puede ser causa un nivel subterapéutico.

MANEJO INICIAL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

La mayoría de las convulsiones son breves y se autolimitan como consecuencia, la mayoría llegan a la sala de urgencias
cuando la crisis se ha terminado, pero se debe de considerar SIEMPRE QUE LLEGUE UN PACIENTE CONVULSIVO,
DESCARTAR ESTATUS EPILÉPTICO.

ESTATUS EPILÉPTICO >5 MINUTOS

Es una crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual o crisis recurrentes sin
recuperación del alerta durante el periodo interictal, o recuperación de la función basal normal del sistema nervioso y se
considera una duración mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar el tratamiento.
 Las CRISIS QUE DURAN MAS DE 10 min difícilmente se autolimitan y cada vez se vuelven MAS REFRACTARIAS a los
ANTICOMICIALES con el tiempo.

MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

1. Iniciar interrogatorio mientras:
2. Evaluación ABC (Vía aérea, respiración, circulación)
3. Revisar glucemia capilar
4. Acceder vía intravenosa y enviar pruebas de Electrolitos séricos
5. PRIMERA ELECCIÓN: Diazepam IV o IR 0.2 a 0.5mg/kg/dosis (repitiéndose cada 15min)
 FENITOINA 15 a 20mg/kg dejar a 1mg/kg/min
 ACIDO VALPROICO 15-20mg/kg
6. Si no funciona considerar coma barbitúrico o anestesia general.
7. EN CASO DE TENER UN ESTATUS EPILEPTICO DE DA EN CONJUNTO BENZODIACEPINA MAS UN
ANTIEPILÉPTICO, LORACEPAM O DIAZEPAM MAS FOSFOFENITOINA O FENITOINA O ACIDO
VALPROICO.

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

Los bebes que pesan MENOS de <1500g, el 30% va a tener
un problema neurológico y la mayoría de estas son
provocadas por asfixia, manejo de glucosa, etc.).
Provocadas:
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Encefalopatía hipoxicoisquémica
 Hemorragias intraventriculares y subaracnoidea.
(Hemorragia de matriz germinal)
 Hemorragias parenquimatosas
 Neuroinfección
 Errores innatos del metabolismo

FENOBARBITAL ES EL ANTICOMICIAL DE ELECCIÓN EN LAS CRISIS NEONATALES

Los espasmos del sollozo ocurren en < 3 años. Consisten en: episodio de apnea con el llanto
ESPASMOS DEL
y pérdida de consciencia breve, con mirada fija y opistótonos. Hay dos tipos, cianótico
SOLLOZO
(más frecuente) y pálido. Son autolimitados, benignos y no requieren tratamiento.

ABORDAJE PRIMERA CRISIS CONVULSIVA SIN CAUSA APARENTE

Además de los estudios de laboratorio que ya se comentaron anteriormente, se debe de hacer:
1) Electroencefalograma: A TODOS LOS NIÑOS QUE PRESENTAN LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVAS con una
duración de 25 a 35 minutos y con la siguiente estimulación: Párpados abiertos o cerrados, Hiperventilación,
Estimulación luminosa intermitente y Estimulación sonora.
2) TAC de cráneo A TODOS LOS NIÑOS QUE PRESENTAN LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA:
 Antecedente de traumatismo craneoencefálico
 Crisis convulsiva focalizada
 Parálisis de Todd >30minutos
1) Electrocardiograma: Calcular intervalo QT corregido.
CARACTERISTICAS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NO FEBRILES
Contracciones musculares sostenidas tanto de músculos agonistas como antagonistas.
Crisis tónicas Pueden tener compromiso en todas las extremidades produciendo posturas en extensión o
flexión.
Sacudidas bruscas y rítmicas casi siempre simétricas que alternan músculos extensores o flexores
Crisis clónicas
con duración variable.
Crisis tónico- Inicio súbito con pérdida de la conciencia frecuentemente precedida por un sonido,
clónicas apareciendo luego la fase tónica con posturas alternantes y luego la fase clónica con fenómenos
generalizadas vegetativos. Existiendo un periodo post-ictal de varios minutos.
No hay alteraciones de la conciencia y si hay memoria del evento. Se reflejan como
Crisis focales o
manifestaciones motoras, somatosensoriales o psíquicas que reflejan un área cerebral específica.
parciales simples
Puede progresar a crisis focal compleja.
Si hay alteración de la conciencia con amnesia del episodio. Exceden de los 30 segundos de
Crisis focales o
duración, iniciando en lóbulo temporal y otras áreas. Se producen automatismos como
parciales complejas
chupeteo, inquietud y movimientos de exploración con posibilidad de generalización.
Se presentan como una perdida súbita y brusca del tono muscular, siendo generalizada o
Crisis atónicas
segmentaria.
Se detiene la actividad motora con alteración y recuperación instantánea de la conciencia. No
Crisis de ausencia
tienen aura ni periodo postictal que frecuentemente se precipitan con la ventilación.
Sacudidas involuntarias de uno o más grupos musculares, no sobrepasa la duración de la
Crisis mioclónicas
mioclonia, se precipitan con el despertar y no hay periodo postictal.
Inicia principalmente durante el primer año de vida y se presenta como contracciones
Espasmos infantiles
musculares, bilaterales ocurriendo en salvas principalmente en la nuca y tronco.

Presencia de 2 O MÁS CRITERIOS, se dejará tratamiento de mantenimiento.

 Morro menor de 12 meses de edad
 Crisis convulsivas parciales
TRATAMIENTO DE  Convulsión prolongada >15 minutos
MANTENIMIENTO  Fenómenos postictales >30 minutos
 Déficit neurológico
 Más de 2 crisis convulsivas en 24hrs
 Estatus epiléptico

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: VALPROATO DE MAGNESIO A 10MG/KG DÍA fraccionado a 3 tomas

donde se puede egresar al niño y referirlo a la consulta externa de Neuropedia.

NO SALIR CON LA MAMADA DE IMPREGNAR CON FENITOINA NI BARBITURICOS SI EL NIÑO SE RECUPERO

TOTALMENTE COMO TRATAMIENTO DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA!!!

SEGUIMIENTO cada 6 MESES en los pacientes con tratamiento de mantenimiento con búsqueda clínica de:
 Efectos adversos como edema hepatomegalia o petequias
 Biometría hemática (Plaquetopenia o Leucopenia)
 Aumento en TGO y TGP sobretodo en el Valproato
 Niveles séricos en valores terapéuticos intermedios