OBSTRUCCION INTESTINAL DEL RECIEN NACIDO
SIGNOS CLAVE DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL en el recién nacido:
A. Polihidramnios: Indice de líquido amniótico más de la percentila 95%. Entre más proximal la obstrucción,
mayor posibilidad de polihidramnios.
B. Vómito biliar: Entre más proximal la obstrucción, más probable y más temprana de aparición.
C. Ausencia de evacuación meconial en las primeras 24 horas.
D. Distención abdominal. Entre más distal la obstrucción, más severa la distensión y su perforación.
PRESENTACIÓN CLÍNICA. Puede pasar desapercibida.
En casos de gravedad extrema: exige un rápido diagnóstico y medidas terapéuticas urgentes (volumen, descompresión
gástrica, inotrópicos y apoyo ventilatorio)
ATRESIAS INTESTINALES: Representan en conjunto la primer causa de OIRN (1/4000 RN)
Atresia de píloro
Atresia duodenal
Atresia yeyuno ileal
Atresia de colon.
ATRESIA DE PILORO. (1% de AI)
Es la atresia intestinal menos común.
Etiología: Trastorno del desarrollo en 1° o 2° mes de gestación.
50% de los casos se asocia a enfermedades como epidermólisis bulosa -> completamente letal.
Presentación clínica: Polihidramnios en un 60%, vómito no biliar,
vómito gástrico con abdomen escafoide, distensión epigástrica, rara dificultad
respiratoria.
Radiografía abdominal: Imagen de una sola burbuja de
aire.
La insuflación de estómago con aire puede hacer evidente el diagnóstico.
ATRESIA DUODENAL
Es el sitio más común de atresia intestinal
ETIOPATOGENIA. Existe una falla en la revacuolización intestinal, 10SDG. Además que existe mal rotación
primordial ventral del páncreas en la 8ava semana de gestación formando un páncreas anular.
MALFORMACIONES En >50% de los casos existen malformaciones asociadas como:
ASOCIADAS A Trisomía 21 (30%)
ATRESIA Cardiopatía (30%)
Malformaciones GI (25%)
DUODENAL Malrotación intestinal (30%)
En el 45% de los pacientes con atresia duodenal, son prematuros o de bajo peso para la edad gestacional.
Polihidramnios en 30 a 80% de los pacientes con atresia duodenal.
Tipos de atresia duodenal.
Tipo I: cuando existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal.
Tipo II: en donde los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso.
Tipo IIIa: en donde hay un defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos.
Tipo IIIb: con un defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria.
Tipo IV: con atresias múltiples.
DIAGNÓSTICO PRENATAL DE ATRESIA DUODENAL
Se puede hacer en US prenatal a fines del 2ndo trimestre o principios del 3er trimestre.
Imagen de doble burbuja en >50% de los pacientes con polihidramnios
Aumento de peristaltismo gástrico
Buscar signos US sugestivos o diagnósticos de síndrome de Down.
CUADRO CLINICO ATRESIA DUODENAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE ATRESIA DUODENAL
>85% de la atresia duodenal se localiza distal al ámpula de Vater por lo que existe
vómito biliar.
<15% de la atresia duodenal se localiza proximal a ámpula de
Vater por tanto vómito gástrico.
Aspirado gástrico >25ml sugiere obstrucción intestinal.
RADIOGRAFÍA DE ATRESIA DUODENAL
Se realizan en caso de obstrucción duodenal incompleta
Sospecha de malrotación intestinal con o sin vólvulo.
Datos radiológicos: Presencia del signo de doble burbuja sugiere
la obstrucción intestinal por atresia duodenal.
Es prácticamente indicativa que el problema es duodenal, tanto atresia
como páncreas anular.
Manejo postoperatorio en la atresia duodenal
Ayuno, sonda gástrica, líquidos y nutrición parenteral.
Antibioticoterapia
Ayuno prolongado por dismotilidad del duodeno
Estenosis son infrecuentes
Puede ocurrir reflujo duodenogástrico, gastritis o ulceración.
Adherencias.
LA ATRESIA DUODENAL TIENE UNA BUENA SOBREVIDA >90% por lo que recordar que no les va mal. Sobrevida >90%.
ATRESIA YEYUNOILEAL
Presente en 1 de cada 3 prematuros de presentación esporádica
Mecanismo: Accidente vascular in útero. Sin relacionarse a enfermedad materna o paterna.
Tabaquismo en primer trimestre es un factor de riesgo importante para esta atresia. En la mayoría de los
pacientes no existen alteraciones genéticas.
LA ATRESIA YEUNOILEAL se asocia principalmente a MALROTACIÓN O GASTROSQUISIS en
un 15%
La TIPO IIIBes la atresia yeyunoileal más
frecuente en aspecto de “cascara de
manzana”.
DIAGNOSTICO ATRESIA YEYUNOILEAL
Presentación clínica: Depende del sitio de obstrucción.
La obstrucción distal se habla de vómito biliar más tardío, distensión abdominal
progresiva y más severa.
Ictericia
Ausencia de evacuación meconial
El asa dilatada puede sufrir torsión y necrosis en etapa pre o postnatal.
RADIOGRAFÍA DE ATRESIA YEYUNOILEAL.
La de triple burbuja o hasta cinco
burbujas hace pensar en una localización
yeyunal.
Múltiples niveles hidroaéreos con dilatación de
asas de diverso calibre pueden hacer sospechar
obstrucción en el íleon o el colon.
TRATAMIENTO DE ATRESIA YEYUNOILEAL
Ayuno
Sonda gástrica
Soluciones parenterales
Antibioticos
Cirugía no urgente pero a la brevedad
Pronóstico AIYI. La sobrevida es mayor al 90%, en la mayor parte logrando una autonomía nutricional
enteral, aunque algunos casos puede haber intestino corto de gravedad variable.
