TEMA N° 8

PRINCIPALES
SÍNDROMES RESPIRATORIOS
Y MEDIASTINALES
Docente: Javier A. Quiñones Chapoñán
Médico Internista
Colaboración: Jean Pierre Carrión Arcela
Cardiólogo
Curso : Semiología
SÍNDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS
 HEMATOSIS
DE LA LUZ : tapones
SISTEMA mucosos

BRONQUIAL DE LA PARED: edema

de la mucosa

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica
Panamericana; 2021
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
ALTAS BAJAS
• Disnea inspiratoria • Disnea inspiratoria:
• Ruidos agregados: puede conllevar a
• Cornaje o Estridor hipoxemia
EXAMEN FÍSICO: • tos, esputo y sibilancias
• taquipnea con EXAMEN FÍSICO:
bradipnea inspiratoria Patrón
I P hipersonoridad
• Tiraje ventilatorio
• Roncus
⬇ expansión A • sibilancias
P
de vértices • estertores
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 ENFERMEDADES CON OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
AÉREO
Aumento de la resistencia al paso del
aire debida a obstrucción parcial
completa de las vías respiratorias

BRONQUITIS AGUDA

ASMA BRONQUIAL

EPOC

BRONQUIECTASIAS
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 BRONQUITIS AGUDA:
EXAMEN FÍSICO
Enfermedad caracterizada por tos
persistente, con producción o no
Inspección: Normal
de esputo.
Palpación: Frémito bronquial.
vibraciones vocales normales

Percusión: Sonoridad
pulmonar normal

Auscultación: Murmullo
vesicular normal, estertores
secos roncos y sibilantes
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica
Panamericana; 2021
 BRONQUITIS CRÓNICA
Es un síndrome originado por inflamación crónica
de la mucosa bronquial y sus factores son
infecciosos e irritantes

EXAMEN FÍSICO
Inspección: abotagado azul
CUADRO CLÍNICO
Palpación: Frémito bronquial.
Matinal, prductiva, durante 3 meses vibraciones vocales normales o
TOS al año 2 años consecutivos disminuidas

Percusión: Sonoridad pulmonar

EXPECTORACIÓN Mucupurulenta y no fétida normal o aumentada

Auscultación: Murmullo vesicular

disminuido, estertores roncos y
DISNEA Va de leve a inteso sibilates
• Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Pan
• Adrián Ochoa Suarez. [Internet]2024.[citado 6 Mayo 2024]
 ASMA Y EPOC
proceso
ASMA inflamatorio Enfermedad
crónico de la vía EPOC progresiva, tratable
aérea y prevenible

Caracterizada por la obstrucción irreversible o

CUADRO CLÍNICO parcial
Disnea PROCESOS PATOLÓGICOS:
• Obstrucción de la pequeña vía aérea
Opresión torácica
• enfisema pulmonar o soplador rosado
Tos • Bronquitis crónica o abotagado azul
Sibilancia
INSPECCIÓ
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: Respuesta
N
exagerada broncoconstrictora ante estímulos
de diversa etiología

ACROPAQUIA SIGNO DE HOOVER

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica
Panamericana; 2021
 BRONQUIECTASIAS
Dilatación permanente de uno o varios bronquios por alteración
irreversible de sus componentes elásticos y musculares
Manifestaciones
Diagnóstico
clínicas
• Esputo mucopurulento • Radiografía de tórax
(>150ml=severidad) • Tomografía computarizada
• Tos • Espirometría: Obstrucción de
• Disnea flujo o patrones restrictivos

Cursa con exacerbaciones infecciosas

por: Haemophillus influenzae y
Pseudomona Aeruginosa
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Panamericana; 2021
SINDROMES PARENQUIMALES
 CLASIFICACIÓN
Síndrome de Síndrome
condensación intersticial
Se compromete el espacio Involucra el intersticio
aéreo por ocupación pulmonar
alveolar. Enfermedades que causan
inflamación o cicatrización.

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 Neumonía Broncograma
Inflamación del parénquima pulmonar a aéreo
causa de microorganismos.
• Clínicamente se expresa por tos (con
expectoración o no) y fiebre

expectoración herrumbrosa vidrio

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y esmerilado
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
 Atelectasia
Obstructiva: proximal, en bronquios fuentes
o lobulares, o distal en bronquios
segmentario y subsegmentarios.

Pasiva: espacio pleural con líquido o con aire

Cicatricial: cicatrices en los bronquios por

secuela

Adhesiva: por disminución de surfactante

García RJ. Atelectasia Lobar. Rev. Med. Sinerg. [Internet] 2017 [consultado 6 mayo 2024] 2(4): 12 - 5. Disponible en:
[Link]
Tumores pulmonares
• Primarias o benignas: adenoma bronquial
• Secundaria o maligna: carcinoma
broncogenico

• Carcinoma epidermoide:
hemoptisis y tiene mejor
pronóstico
• Adenocarcinoma: tiene
crecimiento multicéntrico
• Carcinoma de células pequeñas:
80% se localiza en los bronquios
McGraw Hill. Cáncer de pulmón de células pequeñas.
gruesos Access Medicina. [Internet] 2022 [consultado 6
mayo 2024].
 Infarto Pulmonar
El infarto pulmonar puede presentarse con fiebre y
dolor en la punta del costado y confundirse con una
neumonÌa.

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 Definicion

SINDROME INTERSTICIAL Etiologia

PULMONAR

Grupos de Enfermedades De causa conocida:

Pulmonares
Intersticiales Difusas (EPID): Neumonías
intersticiales
idiopáticas: Diagnóstico:
Manifestaciones Clínicas:
Anamnesis exhaustiva:
·Estertores crepitantes Examen físico:
·Disnea progresiva, tos
de tipo velcro en
seca e irritativa. Pruebas funcionales
auscultación.
respiratorias: Prueba de la caminata
de 6 minutos:
·Tos persistente,
·Puede evolucionar a Radiografía de tórax:
especialmente molesta.
insuficiencia Tomografía
respiratoria. computarizada de alta
Biopsia pulmonar: resolución (TCAR):
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propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
Síndromes Pleurales
 Neumotórax Presencia de aire entre ambas hojas pleurales

Espontáneo

Primario • Ruptura de bulla subpleural congénita

Etiología • Vía aérea

Secundario • Enfermedades infecciosas
• Enfermedades Intersticiales
• Enfermedades del tejido conjuntivo
• Endometriosis Torácica
Traumático

• Traumatismo de tórax abierta o cerrado

No iatrogénico (heridas punzantes, fracturas costales).

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica Iatrogénico • Por procedimientos médicos: Asistencia
fisiopatologia, semiotecnia y mecánica respiratoria, biopsia pleural,
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. toracocentesis, colocacion intravenosa central.
Editorial Médica Panamericana; 2021
 Exploración •
•
Dolor torácico
Tos seca
Anamnesis • Disnea
Clínica • Otros: Cianosis, sudoración y palpitaciones

• Inspección
⚬ Taquipnea, abombamiento del hemitórax
afectado, disminución del movimiento
respiratorio, asimetría.
• Palpación
⚬ Vibraciones vocales abolidas, disminución de la
Examen Físico expansión torácica (Vértices y bases pulmonares).
• Percusión
⚬ Hipersonoridad o timpanismo.
• Auscultación
⚬ Murmullo vesicular abolido, Voz auscultada
abolida.

• Hipertransparencia sin trama pulmonar

Radiología • Colapso pulmonar

Porcel JM. Neumotórax espontáneo. Med Integr [Internet]. 2001 [citado el 3 de mayode 2024];38(1):3–7. Disponible en: [Link]
articulo-neumotorax-espontaneo-13015301
Neumotórax Acumulación de aire en el
espacio pleural bajo presión
a tensión

• Precaución: Disminuye el retorno

venoso del corazón y gasto cardiaco.

• Hallazgo: Desviación de la tráquea e

inestabilidad hemodinámica.

• Tratamiento: Aspiración mediante

aguja, seguida por tubo torácico.

Shah N. Neumotórax. Infografías para medicina, 6 June 2022. McGraw Hill, 2022.
McGraw Hill
Medical.[Link]
onid=267908141
 El derrame pleural es la acumulación anormal de

Derrame líquido en el espacio pleural.

pleuralTrasudados Presión hidrostática • Insuficiencia cardíaca

(osmóticas
hidráulicas)
Presión • Síndrome nefrótico:
oncótica • Cirrosis Hepática :
Etiología

Exudado
(enfermedad
pleural)

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y

 Adulto
INFECCIONES s

Derrame pleural
bilateral
NEOPLASIA Cáncer Derrame pleural
S broncogénico de tipo unilateral
EXUDADOS ( ENFERMEDAD
PLEURAL) Manifestación habitual que se
EMBOLIA DE
PULMÓN acompaña de embolia
pulmonar con infarto
Abceso subfrénico:
ENFERMEDAD 80%
INTRAABDOMINAL
Pancreatitis: 3-17%

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y

propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
 Exploración
• Disnea, ortopnea, palpitaciones

Clinica •
•
Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo
Edema en MI, Diabetes
Anamnesis • contacto con paciente con tuberculosis.
• Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso

• hemitórax presenta
I menos movilidad
P Matidez de
• dolor asociado hemitoráx
Examen fisico

Abolición de las disminución o ausencia del

P vibraciones
A MV

• La radiografía de tórax,
• La ecografía pleural (ecopleura)
Radiología • La tomografía computarizada pulmonar permiten
confirmar la presencia de derrame.

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y

propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana;
2021
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 SISTEMA RESPIRATORIO

VÍA RESPIRATORIA ALTA

VÍA RESPIRATORIA BAJA
Fosa nasal
Nariz
Tráquea
Faringe
Pulmón
Epiglotis
Bronquio
Laringe
Bronquiolo

FUNCIÓN Alveolo
Pleura
Eliminar CO2
Diafragma
O2 Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica.
Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
 es la en
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA Incapacidad del cumplir su
RESPIRATORIA “IR” sistema respiratorio función básica
(intercambio
tambien se gaseoso)
Hipoxemia arterial
Define con la Acompañado o no de
presencia hipercapnia

Según la duración del trastorno la IR

Aguda Crónica

• EPOC
• Neumonía
• Asm
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y
a 2021
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana;
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
1. Disminución de la fracción inspiratoria 2. Alteración de la relación ventilación
de oxígeno (FIO2 ) perfusión (V/Q)

• Grandes • Disminuye PAO2,

alturas Disminuye PaO2

• Presión barométrica o el aporte de oxígeno

disminuye, reducción de FIO2

Se corrige con
incremento de FIO2

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
3. Alteración de la difusión (V/Q) .4. Hipoventilación alveolar

Engrosamiento de la membrana alvéolo-

capilar
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
5. Efecto del cortocircuito derecho izquierdo

es llega sin pasar a través de regiones

cuando parte de la al sistema
sangre venosa arterial ventiladas del pulmón.

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Médica Panamericana; 2021
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana; 2021
SINDROME DE INSUFICIENCIA FACTORES
• Edad avanzada
• Consumo crónico de alcohol
RESPIRATORIA AGUDA • Pancreatitis
DE RIESGO • Enfermedad agravdada
asociada

Exámen físico LESIÓN PULMONAR

CAUSAS DIRECTA
LESIÓN PULMONAR
INDIRECTA

I P
FASES • EXUDATIVA: Días 1-7
• PROLIFERATIVA:Días
7-21
• FIBRÓTICA: Día 21

P A

Neeral Shah. Síndrome de dificultad respiratoria aguda [Internet]. Boston: AccessMedicina; 2018.
SINDROME MEDIASTINICOS
 SINDROME MEDIASTÍNICOS

Cualquier proceso localizado en esta zona se

manifiesta clinicamente como consecuencia de
cambios como lo son el tamaño, o el cmabio de
posición

LAS DIVISIONES
MEDIASTÍNICAS Y
SU CONTENIDO:
LOCALIZAR,
DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
PATOLOGÍAS

Teves JJ, Pared JR, María D, Martínez A, Andrea D, Meza F. PATOLOGIA

DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. 2006.
 agudas
Grupos de patologías
necrotizantes
mediastinitis

cronicas

• Tumores Formados en cualquier parte del

mediastino,

• Quistes Localizados en el pericardio, la

pleura, los bronquios o el
esófago.

• Poco frecuente
Neoplásico
• Origen No
Neoplásico
Vega Lorenzo YI, Hidalgo Ávila MI, Martínez Lorenzo III F, García Martín Francisco Emeterio Aparicio Álvarez V DI, del Carmen González Díaz EV. Síndrome mediastinal.
Presentación de un caso Mediastinal syndrome. Case report [Internet]. Available from: [Link]
 CLASIFICACIÓN

Síndrome mediastínicos Síndrome mediastínicos

agudos asintomáticos:

mediastinitis
ensanchamiento
aguda
de
mediastino .

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial
Médica Panamericana; 2021
 CLASIFICACIÓN

Síndrome mediastínicos con

Síndrome de la vena cava
síntomas sistémicos:
superior:

- Síntomas compatibles con miastenia grave

- Síndrome de impregnación asociado o no a • Síndrome de [Link] Bernard-
síndrome febril prolongado Horner
- Síntomas secundarios a la hipercalcemia y • Derrame pleural:
alteraciones del metabolismo fosfocálcico:
- Síndromes medíastínicos con síntomas
locales:

Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente.
Editorial Médica Panamericana; 2021
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Estos estudios nos orientan a dar un buen diagnostico

Examen de Laboratorio de
acuerdo a lo sospecha que tiene según su localización

Examenes por Estos Estudios definen la ubicación del tumor asi como también
determina el numero y la morfología de estructura solidas o
imagenes quiste

Mediastinoscopia anterior o
xenical
Argente HA. 3da Edición: Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente.
Editorial Médica Panamericana; 2021