NUTRICIÓN Y ENFERMEDADES CRÓNICAS

NO TRANSMISIBLES

CONFESIONES DE UN
NUTRIÓLOGO
Dr. Iván Osuna Padilla NC.

ARTÍCULO CENTRAL
Redefiniendo la obesidad al ESTILO DE VIDA
contexto del siglo XXI Obesidad Osteosarcopénica
Dr. en C. Edwin E. Martínez Leo NC
Dra. Edna J. Nava González NC

NUTRICIÓN DIGITAL ARTÍCULO

Educación Online, El Nutriólogo como agente
una gran oportunidad clave en la construcción de
para los nutricionistas políticas públicas saludables
MSc. Camilo Aburto Damiano Dra. Esther Nissán Schoenfeld
EDICIÓN 5
03 Nuestro granito 12 Estilo de vida
de arena Meditación y Enfermedades
Crónicas No Transmisibles
04 Para saber más LNCA. Helen Almanza Orozco

- Enfermedades digestivas y

24
nutrición. 14 Lo importante
LN Niko Alain Cruz Sancén es la salud
- Soporte Nutricio en pacientes Obesidad Osteosarcopénica
con cáncer Dra. Edna Judith Nava González NC.
Dr. Rubén Emmanuel Escalante

16 Confesiones
Almada

de un
Artículo Nutriólogo
central
Redefiniendo la obesidad al
Dr. Iván Osuna Padilla, NC

contexto del siglo XXI

Dr. en C. Edwin E. Martínez Leo NC. 28 Embajadores
de la cocina
La alimentación laboral, una
oportunidad para cuidar la
salud de la población.

07
Dr. Jhon Jairo Bejarano Roncancio

30 Nutrición digital
Educación Online, una

Pregúntale gran oportunidad para

los nutricionistas
DIRECCIÓN EDITORIAL

al experto
MSc. Camilo Aburto Damiano Directora Editorial
Saby Camacho

La Educación en Diabetes. 32 Nutrimentos Dirección Comercial

M. en C. Eliud Salvador Aguilar El Sodio y Alianzas
Barrera 20 Entrevista Paola Legorreta
con los alimentos 33 Entendiendo
[email protected]

Jocoque.
09 Tendencias Mitos LN. Yunuén González Suárez NC. ED. la ciencia Dirección de Arte
y realidades La toma de decisiones ba-
Alejandra Chávez
Lorena Legorreta
Enfermedad Renal Crónica sadas en evidencia.
20 Receta
MNC. Diana D. Dehesa Gómez MSc. Kristian Buhring Bonacich.
Jocoque con Pepino y Menta Imágenes
Freepik y Shutterstock
(portada)
11 Bocados saludables 21 Articulo secundario 35 Librero y palomitas
Factores que influyen en la El Nutriólogo como agente naturales CÓMO ENCONTRARNOS:
adherencia y el estilo de vida clave en la construcción de https://conexionnutricion.com
Dra. Nelly Orozco González Redes sociales:
políticas públicas saludables
Dra. Esther Nissán Schoenfeld 36 Próximo número Conexión Nutrición

2 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 NUESTRO GRANITO
de arena
L
as enfermedades crónicas no transmisibles, también conocidas
como ECNT, son cada vez más frecuentes en nuestras socieda-
des. Estas enfermedades tienden a ser de larga duración y com-
plejas, además son el resultado de la combinación de múltiples facto-
res entre ellos, genéticos, fisiológicos, epidemiológicos, demográficos,
medioambientales, relativos a los estilos de vida y conductuales.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, las ECNT son la
principal causa de muerte y discapacidad en el mundo. Entre las más
importantes destacan las enfermedades las enfermedades cardiovascu-
lares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes.
Cada proceso de enfermedad considera particularidades individuales,
pero también es importante en-
tender el contexto propio en el
que se desenvuelven las perso-
nas para poder generar interven-
ciones mucho más efectivas.
Este tipo de enfermedades
afectan a todos los grupos de
edad y a todas las regiones y
países. Adicionalmente, esta-
mos viviendo una época en
donde el estilo de vida puede
determinar el futuro de esta y
las siguientes generaciones.
Es por ello que los Nutrió-
logos y Nutricionistas pode-
mos desempeñar un papel
fundamental ante esta si-
tuación, en la promoción de
estilos de vida saludables,
participando en la genera-
ción de políticas públicas
y en campañas de educa-
ción, desarrollando intervenciones
individualizadas y en la implementación de acciones preventivas.
Es así, que este número busca contribuir al entendimiento, interven-
ción y prevención de algunas de estas condiciones, pues hoy más que
nunca los profesionales de la nutrición debemos ser agentes de cam-
bio y contribuir con nuestro granito de arena porque somos personas
cuidando personas y necesitamos una sociedad con personas que ten-
gan vidas más plenas y saludables.
Esperamos que lo disfrutes
Pao y Saby

3 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 PARA SABER MÁS

ENFERMEDADES DIGESTIVAS
y nutricion.
Por: LN Niko Alain Cruz Sancén.
Licenciado en Nutrición y Candidato a Doctor en Ciencias Biomédicas
[email protected]

T
odo organismo vivo está obligado a adquirir cual existen diversos subtipos y donde el más común
nutrimentos del medio que lo rodea para poder se relaciona a un consumo insuficiente de fibra dieté-
preservar la vida. El humano, al igual que otras tica6. Es por ello que se asocia el consumo de fibra die-
especies animales, obtienen los nutrimentos a través tética con “acelerar” la motilidad intestinal; sin embar-
de la dieta, sin embargo, los compuestos químicos de go, la fibra dietética cumple funciones más profundas
ésta deben interaccionar con el sistema digestivo y sobre la fisiología corporal, por ejemplo, el consumo de
la microbiota intestinal; para así aprovechar óptima- algunos tipos de fibra dietética se asocia a favorecer las
mente los nutrimentos. Es por ello que la afección en redes de interacción microbianas, como es el grupo de
alguno de estos componentes, puede producir efec- bacterias productoras de butirato, las cuales al producir
tos colaterales no sólo a nivel local (digestivo), sino este metabolito contribuye a disminuir el pH del colon,
repercutir en la salud de todo el organismo1; ejemplo lo que favorece el aumento de la motilidad intestinal7,
de ellos es el síndrome de intestino irritable, en el que además el butirato es utilizado por las células del epi-
se presenta una mayor prevalencia de ansiedad y de- telio del colon para obtener energía e incluso modula
presión2, afección a la calidad de vida e incluso incre- la respuesta inflamatoria intestinal, ya que en presen-
mento en costos de atención en salud3; y que pudiera cia de butirato se propicia que las células del sistema
presentarse una alteración en la composición y fun- inmune asociado a la mucosa intestinal permanezcan
ción de la microbiota intestinal4. en un estado regulatorio8; además los alimentos con
Se tiene basta evidencia de que la dieta es el prin- alto contenido fibra, por lo general también contienen
cipal factor exógeno que determina la composición otros compuestos bioactivos los cuales favorecen una
de la microbiota intestinal5, por lo que la modificación menor producción de metabolitos tóxicos relacionados
de la dieta en personas con enfermedades digesti- a la fermentación de proteínas, lo cual puede contra-
vas sea una estrategia importante. En este sentido, rrestar algunos de los efectos negativos asociados al
se recomienda que el tratamiento dietoterapeútico consumo de carnes o grasas7,9. Estos resultados han
sea indicado y monitorizado por un profesional de la logrado extrapolar la importancia del fomentar consu-
nutrición, para modificar la composición de la dieta mo adecuado de alimentos de origen vegetal y fibra,
acorde a los requerimientos particulares de cada in- a otras enfermedades intestinales, como el caso de la
dividuo, así como su adecuación para el tratamiento colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI), a través de
de la patología presente. la modulación de la microbiota intestinal y a su vez la
Otro ejemplo del tratamiento dietético aplicado a una respuesta inflamatoria, lo que contribuye a mejorar el
enfermedad digestiva, es el caso del estreñimiento, del pronóstico de la enfermedad10.

4 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 PARA SABER MÁS

Bibliografía.
Sin embargo, existen alteraciones digestivas como 1. Kolodziejczyk A, Zheng D, Elinav E. Diet–microbiota interactions and personal-
la distención abdominal, flatulencias, diarrea osmóti- ized nutrition. Nature Reviews Microbiology. 2019;17(12):742-753.
ca, en las que en gran medida el agente que contribu- 2. Fond G, Loundou A, Hamdani N, Boukouaci W, Dargel A, Oliveira J et al. Anxiety
ye a la sintomatología es la elevada tasa de fermenta- and depression comorbidities in irritable bowel syndrome (IBS): a systematic
ción de los hidratos de carbono. En estos casos, una review and meta-analysis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosci-
ence. 2014;264(8):651-660.
estrategia dietética que ha mostrado eficacia para dis-
3. Enck P, Aziz Q, Barbara G, Farmer A, Fukudo S, Mayer E et al. Irritable bowel
minuir las alteraciones es la restricción temporal, 4-6 syndrome. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2(1).
semanas, de ciertos hidratos de carbono de cadena 4. Moloney R, Johnson A, O’Mahony S, Dinan T, Greenwood-Van Meerveld B, Cryan
corta para evaluar la mejoría de síntomas y proceder J. Stress and the Microbiota-Gut-Brain Axis in Visceral Pain: Relevance to Irritable
a reintroducción una cantidad estandarizada de este Bowel Syndrome. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2015;22(2):102-117.
tipo de hidratos de carbono, para evaluar la tolerancia 5. Gentile C, Weir T. The gut microbiota at the intersection of diet and human
health. Science. 2018;362(6416):776-780.
en cuanto a tipo y cantidad. Gran parte de la necesi- 6. Yang J. Effect of dietary fiber on constipation: A meta analysis. World Journal of
dad de que el tratamiento sea dirigido por un profe- Gastroenterology. 2012;18(48):7378.
sional de la nutrición, es el garantizar la eficacia del 7. Makki K, Deehan E, Walter J, Bäckhed F. The Impact of Dietary Fiber on Gut
tratamiento, a través de la educación del paciente, en Microbiota in Host Health and Disease. Cell Host & Microbe. 2018;23(6):705-715.
la forma de llevar a cabo el plan en su día a día, ade- 8. Liu H, Wang J, He T, Becker S, Zhang G, Li D et al. Butyrate: A Double-Edged
Sword for Health?. Advances in Nutrition. 2018;9(1):21-29.
más de evitar deficiencias nutricionales12.
9. Wu W, Panyod S, Ho C, Kuo C, Wu M, Sheen L. Dietary allicin reduces trans-
Una adecuada salud digestiva es propiciada por una formation of L-carnitine to TMAO through impact on gut microbiota. Journal of
dieta adecuada para cada persona, además de que mo- Functional Foods. 2015;15:408-417.
dificaciones en la dieta favorecen la mejoría de síntomas 10. Tomasello G, Mazzola M, Leone A, Sinagra E, Zummo G, Farina F et al. Nutri-
digestivos comunes; adicionalmente, cada vez surge tion, oxidative stress and intestinal dysbiosis: Influence of diet on gut microbiota in
mayor evidencia sobre el impacto en la salud que ejer- inflammatory bowel diseases. Biomedical Papers. 2016;160(4):461-466.
11. Macfarlane S, Macfarlane G. Regulation of short-chain fatty acid production.
ce la dieta, a través de los alimentos y sus compuestos Proceedings of the Nutrition Society. 2003;62(1):67-72.
bioactivos. En la actualidad nuestra atención está cen- 12. Rao S, Yu S, Fedewa A. Systematic review: dietary fibre and FODMAP-
trada en aproximadamente 150 compuestos químicos restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome.
claves para la nutrición humana, pero estos representan Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2015;41(12):1256-1270.
una fracción mínima de los más de 26,000 distintos com- 13. Barabási A, Menichetti G, Loscalzo J. The unmapped chemical complexity of
our diet. Nature Food. 2019;1(1):33-37.
puestos presentes en los alimentos, los cuales interac-
túan, entre otros factores, con la microbiota, contribuyen-
do a determinar nuestro estado de salud13.

SOPORTE NUTRICIO
en pacientes con cancer
Por: Dr. Rubén Emmanuel Escalante Almada
Especialista en Nutrición - Instituto Mexicano del Seguro Social
Colegio de Nutriólogos del Estado de Sonora, AC. / Instituto de Nutrición de Sonora
[email protected]

E
l cáncer es una de las principales causas de de próstata y mama, los cánceres digestivos, el cervi-
muerte en el mundo, una enfermedad que au- couterino y el de vías respiratorias.
menta con el paso de los años y que en el año Regularmente, los pacientes diagnosticados con al-
2018 registró 9.6 millones de fallecidos a nivel mundial. guna de estas enfermedades, suelen presentar déficit
En México, en ese mismo año, se registraron cerca de calórico y de proteínas, así como otras deficiencias
200 mil nuevos casos de cáncer, siendo la tercera cau- nutricionales que promueven una pérdida de peso re-
sa de enfermedad a nivel nacional. Las principales en- pentina, sin razón aparente y que afecta directamente
fermedades oncológicas en nuestro país son: cáncer la calidad de vida de las personas y su estado nutricio-

5 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 PARA SABER MÁS

nal. Además, la desnutrición es más común conforme

avanza la enfermedad, por esto y más, la intervención
nutricional se vuelve un pilar fundamental en el trata-
SE INDICA SOPORTE NUTRICIO-
miento y paliación de la enfermedad. NAL EN PACIENTES CON CÁNCER
El soporte nutricional es la ayuda que va desde la
orientación, educación y apoyo en materia de hábi- CUANDO EXISTE DESNUTRICIÓN
tos dietéticos y recomendaciones nutricionales, has-
ta la administración especializada de nutrientes por
diferentes vías, cuando la vía oral no es posible o Los requerimientos de un paciente oncológico, no
suficiente. Sin embargo, para poder llevar a cabo un difieren mucho que los de personas sanas, siendo
adecuado soporte nutricional, se debe realizar una las calorías y proteínas necesarias muy similares. Sin
excelente evaluación del estado nutricional. La reco- embargo, los pacientes comienzan con un deterio-
mendación es utilizar algún cribado o tamizaje para ro progresivo y disminución de la ingesta alimentaria
identificar riesgo de malnutrición. Se puede usar la por cualquiera de las vías, hasta que se hace nece-
Valoración Global Subjetiva Generada por el Pa- saria la utilización de la nutrición artificial intraveno-
ciente (VGS-GP) validada en pacientes oncológi- sa. A pesar de que hay todavía controversia sobre
cos por Ottery. su uso y los beneficios de la misma ante la mejora
La evaluación nutricional tiene que tomar en cuen- de la calidad de vida, la disminución de compli-
ta la mayor cantidad posible de parámetros para caciones infecciosas y otras morbilidades, dis-
poder generar un adecuado diagnóstico para po- minución de la mortalidad, etc. sigue siendo un
der realizar una intervención nutricia apropiada. tratamiento importante de instaurarlo, siempre y
Los criterios para la evaluación del paciente cuando el paciente no se encuentre en etapas
oncológico considera: Antropometría, Bio- finales de la enfermedad. Recordemos que
químicos, Cribados y Clínicos, Dietéticos, los beneficios siempre tendrán que superar
Estilo de vida y Emociones. (ABCDE) Por los riesgos.
otro lado, el enunciado diagnóstico ten-
drá que escribirse según el Proceso de
Atención Nutricia, en formato PES (Pro-
blema, Etiología y Signos/Síntomas). El
siguiente paso, es el cálculo de requeri- Referencias:
• IARC: International Agency for Research on Cancer. Latest
mientos energéticos y nutricionales de Global Cancer Data: Cancer Burden Rises to 18.1 million
forma individual, valorar la tolerancia, new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018.
definir vías de administración, tipo de • Globocan 2018. Population Fact Sheets, “Mexico”
tratamiento oncológico (curativo o pa- • Camblor Álvarez M, et al. Soporte nutricional y nutrición
liativo), así como decidir sobre el uso parenteral en el paciente oncológico: informe de consen-
so de un grupo de expertos. Nutr Hosp 2018;35:224-233
de suplementos orales, sondas y/o
• Sociedad española de farmacia familiar y comunitaria:
alguna vía extra digestiva (intraveno- Guía de actuación nutricional en pacientes oncológicos en
sa). Se indica soporte nutricional en la farmacia comunitaria.
pacientes con cáncer cuando existe • Martínez Roque, Valoración del Estado de Nutrición
desnutrición, se espera que el pacien- en el Paciente con Cáncer. Departamento de Nutrición,
te no pueda ingerir alimentos durante Instituto Nacional de Cancerología. Cancerología 2 2007:
315-326
una semana o más o si su ingesta es • Ottery FD., Rethinking Nutritional Support of the Cancer
inferior al 60% de sus necesidades Patient: The New Field of Nutritional Oncology. Sem Oncol
durante más de 10 días; la tendencia 1994; 21: 770-778
actual en estos pacientes es iniciar con • Ottery FD., Definition of standardized nutritional
un aporte calórico prudente y bajo e ir assessment and interventional pathways in oncology.
Nutrition 1996; 12, S15-S19
progresando hasta cumplir con la meta/
• Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N,
objetivo nutricional. Su finalidad, evitar Bertz H, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on nutri-
posibles complicaciones secundarias tion in cancer patients. Clin Nutr 2017;36(1):11-48.
a un síndrome de realimentación.

6 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 PREGÚNTALE AL EXPERTO

LA EDUCACIÓN
EN DIABETES
Eliud Salvador Aguilar Barrera
Nutriólogo y Educador en diabetes
Instituto Politécnico Nacional

La búsqueda en google del término “diabetes” nos arroja decisión de buscar atención nutriológica. La educación
más de 375,000,000 resultados en tan solo 0.76 segun- terapéutica es un proceso continuo, que comprende di-
dos (01 de octubre 2020). versas actividades, la mayoría de ellas centradas en la
persona que vive con alguna condición de enfermedad.
¿POR QUÉ SI EXISTE TANTA INFORMACIÓN DISPONIBLE EN En esta educación se contempla ayudar al paciente y
NUESTROS DÍAS SOBRE CÓMO EVITAR LA DIABETES Y SUS a sus próximos a comprender la enfermedad y el trata-
COMPLICACIONES SEGUIMOS TENIENDO TANTOS CASOS DE miento, cooperar con los profesionales educadores, vi-
ESTA CONDICIÓN? vir lo más sanamente posible y mantener o mejorar la
La respuesta a lo anterior se traduce en la siguiente pre- calidad de vida. La educación debe conseguir que el
misa: paciente sea capaz de adquirir y mantener los recursos
necesarios para gestionar óptimamente su vida aun vi-
viendo con la enfermedad.
“ESTAR INFORMADO NO ES LO En el marco de la educación terapéutica, el Educador
MISMO QUE ESTAR EDUCADO” en Diabetes (ED) es el profesional de la salud que posee
conocimiento integral y experiencia en la prevención y
Que el paciente tenga información sobre su condición no manejo de la prediabetes y diabetes. El ED educa y brin-
significa que aprenderá a tener control de ella y tomar la da apoyo a las personas que viven con diabetes, abor-
dando cada etapa del ciclo de la vida.

7 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
El ED promueve el autocuidado lobina glicada, del índice de masa corporal, la presión
arterial, el colesterol total y triglicéridos, entre otros pará-

para alcanzar un cambio de metros. Los más importante es que la Educación en dia-
betes es un proceso que facilita la adquisición de co-

comportamiento y el cumplimiento nocimientos, destrezas y habilidades necesarias para

el autocuidado de la diabetes mediante la consecución

de los objetivos de tratamiento, de comportamientos necesarios para el manejo de esta

condición y la prevención de complicaciones.

reduce el riesgo y optimiza los HOY EN DÍA LA ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICO
resultados en la salud. DEGENERATIVAS HA RETOMADO IMPORTANCIA A RAÍZ DEL
COVID-19, ¿QUÉ CONSIDERAS NECESARIO EN CUANTO AL TEMA
DE EDUCACIÓN?
Es imperativo reforzar la educación en diabetes en la po-
¿CUÁL ES LA PRINCIPAL FORTALEZA EN LA FORMACIÓN COMO blación con la finalidad de reducir los riesgos y costos
EDUCADOR EN DIABETES? asociados a la enfermedad. El educar y no solo brindar
La principal fortaleza es la adquisición de conocimientos información confusa para el paciente es determinante
especializados en 7 áreas propuestas por la Asociación para la atención de esta condición. La práctica basada
de Especialistas en la Atención y Educación en Diabetes en evidencia, la política pública costo-efectiva y de im-
(ADCES, por sus siglas en inglés). pacto, el tratamiento multidisciplinario, la promoción de
estilos de vida saludable, y un enfoque holístico centrado
1. La alimentación saludable. La orientación en el con- en el paciente son también aspectos fundamentales del
sumo de alimentos de buena calidad y densidad nutricio- quehacer nutriológico.
nal en cantidades que conducen a un mejor estado de
salud y bienestar.
2. Mantenerse activo. Promover cualquier tipo de mo- El nutriólogo o nutricionista
vimiento físico diario, ya sea estructurado, como una
es un pilar fundamental
sesión de ejercicios, o desestructurado como cualquier
actividad que reduzca la cantidad de tiempo que el pa-
en la educación, está
ciente pasa sentado. capacitado para brindar
3. El control. La revisión de niveles de glucosa (azúcar) patrones dietéticos, aspectos
en sangre, actividad y consumo de alimentos y reunir da- educativos, conteo de hidratos
tos de varias fuentes y dispositivos para tomar decisio- de carbono, manejo de nuevos
nes sobre los esfuerzos que hace la persona en la pre- dispositivos de monitoreo y
vención o cuidado de la diabetes y la autogestión. aplicación de insulina,
4. La toma de medicamentos. Educar en el apego al aspectos que permiten la
tratamiento indicado, día a día, a la hora, en la dosis y disminución de la presencia
con la frecuencia prescrita durante el tiempo necesario. de complicaciones.
5. La resolución de problemas. Cuando se brindan al-
ternativas al paciente para resolver problemas cotidia-
nos. Una persona con diabetes puede seguir su plan
de tratamiento y control a menudo y aún así no obtener REFERENCIAS.
siempre los resultados que espera. 1 DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. PROYECTO de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-015-SSA2-2018, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y
6. La reducción de riesgos. La aplicación de conductas control de la Diabetes Mellitus. Disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codig
que minimizan o previenen complicaciones y resultados o=5523105&fecha=18/05/2018
negativos. 2 Swiatoniowska N, Sarzynska K, Szymanska-Chabowska A, Jankowska-Polanska B.
7. El afrontamiento saludable. Una actitud positiva ante The role of education in type 2 diabetes treatment. Diabetes Res Clin Pract. 2019
la prediabetes y la diabetes, la autogestión, las relacio- May;151:237–46.
3 Alharbi T, Thomacos N, McLelland G. Core competencies for diabetes educators: A sco-
nes positivas con los demás y la calidad de vida. ping review. Diabetes Metab Syndr. 2019 Aug;13(4):2671–82.
4 American Association of Diabetes Educators. An Effective Model of Diabetes Care and
Estas áreas le permiten al ED brindar elementos indis- Education: Revising the AADE7 Self-Care Behaviors®. Diabetes Educ. 2020;46(2):139–60.
pensables en el cuidado de las personas que viven con 5 Aguilar Barrera ES. Effects of a structured educational intervention program on meta-
diabetes. bolic control of patients with type 2 diabetes. 2019;25(1):37A.
6 Cruz-Cobo C, Santi-Cano MJ. Efficacy of Diabetes Education in Adults With Diabetes Me-
llitus Type 2 in Primary Care: A Systematic Review. J Nurs Scholarsh Off Publ Sigma Theta
¿EN QUÉ ASPECTO PUEDE SER EFICAZ LA EDUCACIÓN EN Tau Int Honor Soc Nurs. 2020;52(2):155–63.
DIABETES? 7 Beck J, Greenwood DA, Blanton L, Bollinger ST, Butcher MK, Condon JE, et al. 2017
Ha demostrado ser efectiva en la disminución de hemog- National Standards for Diabetes Self-Management Education and Support. Diabetes
Educ. 2017;43(5):449–64.

8 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 TENDENCIAS, MITOS Y REALIDADES

ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
(ERC)
Por: MNC. Diana D. Dehesa Gómez
Nutrición Clínica Veracruz
Colegio Mexicano de Nutriólogos Renales.
Email: [email protected]

L
a Enfermedad Renal Crónica (ERC) es la disminu- Dentro de los factores de estilo de vida se encuentra el
ción de la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) por tabaquismo, consumo desmedido de alcohol, la auto-
debajo de 60 ml/min/1.73 m2, con la presencia de medicación, sedentarismo y que va de la mano con la
marcadores de daño renal (como la albuminuria) en un prevención de obesidad y el Síndrome Metabólico (SM).
transcurso de tres meses la cual afecta múltiples vías
metabólicas, la homeostasis energética, favorece el
Se sugiere que en el año 2017, la prevalencia global de
catabolismo anormal de proteínas, genera trastornos
ERC fue del 9.1% (697.5 millones de casos)3. Entre 1990
ácido-base, disfunción hormonal, disbiosis intestinal y y la prevalencia global aumentó un 293%. La inciden-
trastorno óseo mineral1. cia de diálisis y trasplante en este periodo de tiempotambién
se incrementó un 34.4% y un 12.8%, respectivamente3.
Entre los factores de riesgo causantes se encuentra la
edad (> 60 años), étnica (raza negra, latina e hispa-
na) así como enfermedades crónicas no transmisibles De acuerdo a las guías internacionales de diagnóstico
como la Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial, y pronóstico de la ERC KDIGO 20124, la ERC se divide
Obesidad y las enfermedades autoinmunes como el en cinco etapas o estadios clasificados en función de
Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Aún así, existen al- la TFG y de la Albuminuria.
gunos otros factores que de manera directa o indirecta
podrían afectar el funcionamiento adecuado de los ri- La Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) se
ñones como la hiperuricemia, las dietas hiperproteicas, asociada a mortalidad y enfermedad cardiovascular
litiasis renal, trasplante renal, entre otros2. acelerada5. Estudios sugieren que el riesgo de muer-

9 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 La ERC causó 7.6% de todas las muertes
1.2 millones por enfermedades cardiovasculares
de muertes (1.4 millones) podrían atribuirse a
una función renal alterada3
En conjunto,
las muertes por
ERC o por Evento
Cardiovascular (EVC)
Fue la décimo representaron
segunda causa el 4.6% de
principal de la mortalidad por
muerte en el todas las causas3.
mundo

te aumenta de forma independiente en los individuos encontramos la etapa prediálisis, terapia de sustitu-
que tienen menos deterioro severo en la función renal, ción renal.
sin Terapia de Reemplazo Renal (TRR) como la Diálisis
Peritoneal (DP) y Hemodiálisis (HD), en comparación De acuerdo a la última actualización de las Guías de
con aquellos que tienen función conservada6,7. Práctica Clínica en materia de Nutrición, KDOQI 20204,
se establecen los siguientes puntos en cuanto a los
Debido a las múltiples vías afectadas por la ERC, el requerimientos nutricionales en pacientes en las dife-
tratamiento debe ser multidisciplinario y abordado a rentes etapas de la misma que se resumen a conti-
través de las diferentes etapas de la misma. Entre este nuación:

REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS
ERC 3 – 5 sin diabetes mellitus Dietas bajas en proteínas = 0.55 – 0.6 g pr/kg PI/d
Dietas my bajas en proteínas = 0.28 – 0.43 g/kg PI/d
ERC 3 – 5 con diabetes mellitus 0.6 – 0.8 g/kg PI/d para mantener un estado nutricional estable y optimizar el control glucémico
ERC 5 con HD sin diabetes mellitus 1.0-1.2 g/kg PI/d para mantener un estado nutricional estable
ERC 5 con HD y DP con diabetes mellitus 1.0-1.2 g/kg PI/d para mantener un estado nutricional estable y optimizar el control glucémico
REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA
Requerimientos de energía ERC 1 – 5 o post trasplante 25-35 kcal/kg PI/d
g: gramos; Kg: Kilogramos; PI: Peso Ideal; d: día. Fuente: Guías de Práctica Clínica en materia de Nutrición, KDOQI 2020

En estas mismas guías (https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(20)30726-5) se pueden encontrar las recomen-

daciones para suplementación oral, enteral o intradialítica, ácidos grasos omega 3 y electrolitos entre otras.

REFERENCIAS:
1 Levey, A., de Jong, P., Coresh, J., Nahas, M., Astor, B., Matsushita, K., Gansevoort, R., Kasiske, B. and Eckardt, K., 2011. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a
KDIGO Controversies Conference report. Kidney International, 80(1), pp.17-28.
2 Kazancionlu R. Risk factors for chronic kidney disease: an update. Kidney International Supplements. 2013;3(4):368-371.
3 Carney E. The impact of chronic kidney disease on global health. Nature Reviews Nephrology. 2020;16(5):251-251.
4 Ikizler T, Burrowes J, Byham-Gray L, Campbell K, Carrero J, Chan W et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases.
2020;76(3):S1-S107.
5 Foley R, Parfrey P, Sarnak M. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. American Journal of Kidney Diseases. 1998;32(5):S112-S119.
6 Ruilope L, Salvetti A, Jamerson K, Hansson L, Warnold I, Wedel H et al. Función renal y tratamiento antihipertensivo intensivo en el estudio HOT. Hipertensión y Riesgo Vascular [Internet].
2001;18(7):344-345. Available from: https://jasn.asnjournals.org/content/12/2/218/tab-article-info
7 Culleton B, Larson M, Wilson P, Evans J, Parfrey P, Levy D. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency. Kidney International. 1999; 56(6):2214-2219.

10 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 BOCADOS SALUDABLES

propiciar el cambio conductual, sobre todo al inicio del

diagnóstico, ya que puede encontrarse en etapa de ne-
gación. Es necesario tomar en cuenta el entendimiento
que el paciente tiene sobre su tratamiento, además de

Factores que inf luyen

la consideración hacia sus emociones, las expectativas
sobre el tratamiento, el empoderamiento para la toma de
decisiones y las habilidades para aplicar nuevas accio-
nes, las cuales incluyen aprender las instrucciones, en-
EN LA ADHERENCIA tender el conteo y la sustitución de alimentos, las indica-
ciones para realizar actividad física, entre otras, además,

Y EL ESTILO DE VIDA de factores socioeconómicos y culturales que intervie-

nen en la factibilidad de adoptar comportamientos ade-
Por Dra. Nelly Orozco González cuados en salud3,4. Los comportamientos perjudiciales
Licenciada en Nutrición. Doctora en Ciencias de la Salud Pública provocan un placer inmediato y un daño a largo plazo,
Profesora Investigadora - Universidad Internacional Iberoamericana mientras que los comportamientos saludables provocan
[email protected] una molestia inmediata y beneficios a muy largo plazo5,

L
esto hace complejo el apego del paciente.
os hábitos son factores que pueden contribuir al Para que la persona pueda tener éxito en la adop-
desarrollo de enfermedades crónicas, sin embar- ción de estilos de vida saludables, los programas de
go, los pacientes no suelen tomar medidas para educación deben contemplar un proceso dinámico que
modificar los estilos de vida poco saludables hasta que incluya el aumentar los conocimientos y mantener una
se enfrentan a una crisis o a una condición que impacta relación interactiva y de negociación con el profesional
negativamente sus vidas. de salud llegando a metas pequeñas pero constantes;
La falta de adherencia al tratamiento nutricio puede además, el paciente debe tener sesiones en conjunto
verse implicada en resultados desfavorables para la con su grupo social (al menos su núcleo familiar o con
persona, ya que disminuye la calidad de vida, aumen- redes de apoyo), para brindar soporte en su propio am-
ta la tasa de morbi-mortalidad y para el sistema de sa- biente. También es importante que exista convivencia
lud, esto implica un aumento en los costos1. Esta falta con otras personas que viven las mismas situaciones, ya
puede deberse a diversos factores, tales como déficit que los conocimientos y experiencias compartidas pue-
de conocimiento, costos asociados a estilos de vida den ayudar a un mejor entendimiento desde un ángulo
saludables, creencias de salud, insatisfacción con el diferente al del profesional.
tratamiento, ansiedad o depresión, y bajo apoyo fami-
liar y social entre otros.2 Referencias:
El tratamiento para cualquier enfermedad crónica 1. Contreras F, Esguerra G, Espinosa j, Gutiérrez C, fajardoL. Adhesión al
tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de
es complejo, en gran medida porque el paciente sabe
hemodiálisis. Univ. Psychol. Bogotá. 2006. 5 (3): 487-499.
que su enfermedad no es curable, lo que puede gene- 2. Denhaerynck K , Manhaeve D, Dobbels F, Garzoni D, Nolte C, De Geest S.
rar desesperanza en sus resultados, además, muchas Prevalence and Consequences of Nonadherence to Hemodialysis Regimens.
vertientes del tratamiento dependen del nivel de com- American Journal of Critical Care 2007: 16(3): 222-235
prensión de la situación, de la habilidad para sustituir 3. DiClemente CC. Self-efficacy and the addictive behaviors. J of So and Clin
malos hábitos por mejores decisiones y la motivación Psychol. 2008;4:302-15.
4. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change in smok-
del paciente para llevar a cabo cambios profundos que ing: towards an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical
no siempre son acompañados por el apoyo de sus fa- Psychology. 2013:390-395.
miliares y de su círculo social3. 5. Gacliardino J. Educación en Diabetes, García de los Ríos M, Durruty P, Diabe-
El que el paciente conozca su situación no basta para tes Mellitus, tercera edición, Santiago, editorial mediterránea, 2014: 67 - 75.

11 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 ESTILO DE VIDA

Meditacion
Y ENFERMEDADES CRÓNI-
Mindfulness es un término que no tiene una traduc-
ción directa, pues no se refiere a un contenido men-
tal, sino a una actitud ante nuestra experiencia en el
momento presente, independientemente de cuál sea
o cómo sea; se trata de ser conscientes de ella sin
juzgarla, aceptándola tal y como es. Lo que se busca
a través de esta práctica es cultivar estados mentales
virtuosos (benevolencia, gozo empatía, ecuanimidad,

CAS NO TRANSMISIBLES
Por LNCA. Helen Almanza Orozco
compasión, sabiduría), así como estados mentales de
conciencia de la realidad.
Una revisión de la evidencia científica actual muestra
Facebok: loquenosnutre Intagram: @loquenosnutre que la práctica de la atención plena está asociada con

H
un mayor bienestar psicológico, con la capacidad de
oy en día es notable el aumento en el interés ha- afrontamiento y la calidad de vida. Es por ello que mu-
cia la práctica del Mindfulness como un recurso chos estudios apoyan su integración como una medida
para aligerar la enorme carga de estrés con la de autocuidado en el manejo integral de la enfermedad.
que tenemos que aprender a navegar. Tal ha sido el Como ves, la actitud de estar presente y vivir la ex-
impacto benéfico de esta práctica, que, durante los periencia con atención plena es algo que se puede
últimos 30 años, se ha integrado con éxito a la Medi- aplicar a todos los ámbitos. Particularmente, en la
cina y Psicología de Occidente, donde ya se aplica, práctica clínica ha comenzado a utilizarse como un
se estudia científicamente y se reconoce como una complemento de los tratamientos médicos conven-
estrategia efectiva para la reducción del estrés y de cionales en el manejo de las diferentes ECNT. Y es
los síntomas físicos y psicológicos asociados a éste, en este entorno donde se ha logrado demostrar a tra-
de la misma forma que se reconoce su impacto en el vés de resonancia magnética, por mencionar algunos
aumento de la autoconciencia y el bienestar general. ejemplos, que los meditadores experimentan cambios
Sabemos con claridad que muchas de las Enferme- en el cerebro (neuroplasticidad), y gracias a ella, las
dades Crónicas No Transmisibles (ECNT) más comunes personas que practican mindfulness presentan una
y costosas de hoy en día, desde la hipertensión arterial mayor capacidad de prevención y de recuperación de
hasta el dolor crónico, están relacionadas con el estrés. la enfermedad.

12 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 Jon Kabat-Zinn destaca los siguientes beneficios de
la práctica del mindfulness:
1. Disminución de la percepción de la gravedad
del dolor
2. Mayor capacidad para tolerar el dolor o la disca-
pacidad
3. Reducción del estrés, la ansiedad o la depresión
4. Menor uso de analgésicos, ansiolíticos o medi-
camentos antidepresivos y, por tanto, reducción de
sus efectos adversos
5. Capacidad mejorada para reflexionar sobre las
opciones con respecto a los tratamientos médicos;
es decir, la decisión de buscar una segunda opinión
6. Mejor respuesta a los tratamientos médicos
7. Mayor motivación para cambios en el estilo de
vida que comprenden seguir una dieta, practicar
actividad física, dejar de fumar u otras conductas
8. Relaciones interpersonales enriquecidas y
conectividad social
9. Alteraciones en las vías biológicas que afectan
a la salud, como las del sistema nervioso autónomo,
la función neuroendocrina y el sistema inmunológico.

EL MINDFULNESS REDUCE EL ESTRÉS,

LA ANSIEDAD O LA DEPRESIÓN
Y es así que hoy contamos con una vasta evidencia,
fruto de revisiones y metaanálisis, que han examinado Para saber más
el papel de la atención plena en el tratamiento de las • Anderson ND, Lau MA, Segal ZV, Bishop SR. Mindfulness-based stress reduc-
ECNT como la diabetes, reumatismo, cáncer, trastornos tion and attentional control [Internet]. Vol. 14, Clinical Psychology & Psycho-
therapy. 2007. p. 449–63.
del sueño, hipertensión, fibromialgia, ataque isquémico
• Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. The effects of mindfulness-based
transitorio, accidente cerebrovascular, estrés, así como stress reduction therapy on mental health of adults with a chronic medical
en los trastornos psiquiátricos y psicológicos como la disease: a meta-analysis. J Psychosom Res. 2010 Jun;68(6):539-44. doi:
ansiedad y la depresión, el TDAH, varios tipos de adic- 10.1016/j.jpsychores.2009.10.005. Epub 2009 Dec 9. PMID: 20488270
ciones, los trastornos de la alimentación y la obesidad. • Economides M, Martman J, Bell MJ, Sanderson B. Improvements in Stress,
Dado que la práctica del mindfulness ha mostrado Affect, and Irritability Following Brief Use of a Mindfulness-based Smartphone
App: A Randomized Controlled Trial. Mindfulness (N Y). 2018;9(5):1584-1593.
ser tan efectiva en este entorno, podemos también • Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation.
apoyarnos de ella en la intervención de la modificación Nat Rev Neurosci. 2015 Apr;16(4):213-25.
del estilo de vida, ayudándonos a sostener hábitos de • Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, Ramirez
alimentación saludables y una adecuada relación con A, Schlaich M, Stergiou GS, Tomaszewski M, Wainford RD, Williams B, Schutte
la comida. AE. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice
guidelines. J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.
Por último, quiero invitarte a ponerlo en práctica, pues
• Zeidan F, Emerson NM, Farris SR, Ray JN, Jung Y, McHaffie JG, Coghill RC.
a meditar se aprende meditando. Mindfulness Meditation-Based Pain Relief Employs Different Neural Mechanisms
Que seas feliz, que tengas salud, que te sientas segu- Than Placebo and Sham Mindfulness Meditation-Induced Analgesia. J Neurosci.
ro, que estés en paz. 2015 Nov 18;35(46):15307-25.

13 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 LO IMPORTANTE ES LA SALUD

OBESIDAD
OSTEOSARCOPÉNICA
Por: Dra. Edna Judith Nava González NC.
Profesora Investigadora y Subdirectora General en la FaSPyN, UANL
IG: @ednajnava
https://www.facebook.com/nutriologaparatusalud/
Email: [email protected]

L El término
a osteopenia/osteoporosis, sarcopenia su patogenia y entre las más importantes está
y obesidad se observan comúnmente una predisposición genética a desarrollarlas.
en el proceso de envejecimiento y obesidad
la evidencia reciente sugiere una posible
interconexión de estos síndromes con la
Sobre la osteoporosis, los factores genéti-
cos son responsables de 60 a 80 % de la
osteosarcopénica
fisiopatología común. El término obesidad variación de la masa ósea en los adultos. El se ha adaptado
osteosarcopénica se ha adaptado para deterioro de los huesos, músculos y tejidos
describir la aparición simultánea de obe- adiposos son una consecuencia final del
para describir
sidad en individuos con baja masa ósea y envejecimiento. En nuestro país se carece de la aparición
muscular. Es probable que estos individuos información epidemiológica precisa sobre la
presenten resultados clínicos más pobres prevalencia de la osteoporosis; sin embargo, simultánea de
causados por la cascada de anormalidades se estima que 24.5 millones de individuos obesidad en
metabólicas asociadas con estos cambios están en riesgo o ya padecen la enfermedad.
en la composición corporal. Los resultados individuos con
clínicos incluyen un mayor riesgo de fractu-
ras, deterioro del estado funcional (incluidas
En México, de acuerdo con los resultados
de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
baja masa ósea y
las actividades de la vida diaria), discapa- (ENSANUT 2018) la prevalencia de obesidad muscular.
cidad física, resistencia a la insulina, mayor
riesgo de infecciones, mayor duración de
la estancia hospitalaria y reducción de la
supervivencia. Es probable que estos resul-
tados de salud sean peores en comparación
con las personas con obesidad, sarcopenia
u osteopenia/osteoporosis como fenotipos
independientes.

Actualmente se sabe que estos trastornos

comparten varios rasgos distintivos comu-
nes, ya que todos ellos tienen una base
genética que interactúa con influencias del
ambiente y se asocian, una vez manifesta-
dos, a una significante morbilidad y mortali-
dad. Estos padecimientos son considerados
serios problemas de salud pública y pueden
ser identificados desde el punto de vista
molecular secundarios a la desregulación de
una célula precursora común. Estas enferme-
dades crónicas tienen muchas similitudes en

14 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 en adultos en el año 2012 fue de 31% Existe discrepancia sobre la suficiente corporal, cantidad de masa grasa
y de 33.6% el año 2018. En el año evidencia para apoyar una entidad y su distribución, así como la masa
2012, la prevalencia de obesidad fue clínica discreta de obesidad osteosar- magra, explican la mayor parte de la
más alta en mujeres (36.4%) que en copénica en este momento y que para variabilidad tanto de la DMO como del
hombres (25.1%), y en el año 2018 ampliar el conocimiento y la compren- contenido mineral óseo. Desde el pun-
este patrón se mantuvo, aunque el au- sión en esta área, es necesario un to de vista del cuidado y la atención
mento fue más importante en mujeres consenso sobre una definición de la de los pacientes con respecto a la
(40.1%) que en hombres (26.6%). misma, que permitirá la identificación, prevención, es importante el conoci-
con más estudios epidemiológicos miento indicando que el exceso de
La obesidad osteosarcopénica pue- para estandarizar la definición operati- grasa no es benéfico para el hueso.
de desarrollarse debido a la presen- va de sus componentes (sarcopenia y Los resultados demuestran que una
cia inicial de sobrepeso u obesidad obesidad), en términos de resultados composición corporal con una mayor
perpetuada por inflamación crónica clínicos y guías terapéuticas. cantidad de masa magra es benéfica
de bajo grado, así como a una para el hueso.
dieta y estilo de vida inadecuados. A continuación, se presentan interven-
Además, algunas afecciones crónicas, ciones nutricionales para el tratamiento Por lo tanto, la traducción a los as-
como el cáncer, la diabetes y otras en- de la osteoporosis y sarcopenia: TABLA 1 pectos clínico-prácticos reafirman la
fermedades que causan un desequili- importancia de la recomendación de
brio endócrino y la alteración del linaje Es importante estudiar la relación entre efectuar ejercicio físico regular, ya que
de las células madre, conducen a un la composición corporal, la distribución esta actividad previene la pérdida de
deterioro en la composición corporal. de masa grasa, la densidad mineral la masa muscular, incrementa los me-
ósea (DMO) y sus biomarcadores canismos que fortalecen el esqueleto
Estos cambios en la metabólicos. Se demuestra que y mantienen los niveles de masa grasa
La masa- composición corpo-
ral se acompañan
las mediciones de la composición durante la vida.

fuerza ósea de un aumento de la OSTEOPOROSIS SARCOPENIA

inflamación crónica
y muscular de bajo grado y una
Intervenciones
nutricionales
Calcio (RDA >51 años) 1200 mg/d
Magnesio cumplir con RDA (320 mg/d para mujeres)
Dieta proteica: 1.4 – 1.6 g/kg/d
Vitamina D: nivel sérico >20 ng/mL
disminuye disminución de la
actividad física, una
Vitamina D: 800 IU/d
Vitamina D: nivel sérico >20 ng/mL
Vitamina D: 800 IU/d
Omega-3 AGPI cadena larga 1 g/d

con la edad, combinación que

favorece la obesidad
Proteína >1 g/kg/d
Omega-3 AGPI (especialmente de cadena larga EPA y DHA)

mientras osteosarcopénica.
por lo menos 1 g/d EPA DHA y 0.1 g ALA

que la grasa Además de los cam- Intervenciones o Ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana Ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana
tratamiento de Debe incluir entrenamiento aeróbico, de fuerza, flexibilidad Ejercicio según la capacidad, también depende de esto la
bios físicos en los y balance. intensidad de ejercicio puede aumentar
corporal
ejercicio
huesos, los múscu- Tomar medidas preventivas para reducir el riesgo de caer
los y las hormonas (entrenamiento balanceado).
aumenta anabólicas disminu-
Ejercicio según la capacidad (intensidad).

yen con la edad. Mecanismos Previene la pérdida de masa ósea reduciendo la osteoclasto- Incrementa la síntesis de la proteína muscular
génesis y adipogénesis y aumentando la osteblastogénesis. Mejora la función muscular
Reduce la inflamación. Reduce la resistencia anabólica.
Algunas personas pueden perder
TABLA 1
hasta el 40% de su masa muscular
(así como la fuerza muscular) para REFERENCIAS
cuando alcanzan los 70–80 años. En 1 Bauer JM, Cruz-Jentoft AJ, Fielding RA, et al. Is There Enough Evidence for Osteosarcopenic Obesity as a Distinct Entity? A Critical Literature Review
[published correction appears in Calcif Tissue Int. 2019 Jul 23;:]. Calcif Tissue Int. 2019;105(2):109-124. 2 De Lago-Acosta A, et al. (2008)
las mujeres, la tasa de disminución de Prevalencia de osteoporosis en población abierta de la Ciudad de México. Ginecología y Obstetricia de México. 3 Ilich J.Z, et al. (2014). Interre-
la masa ósea se acelera después de lationship among muscle, fat, and bone: Connecting the dots on cellular, hormonal, and whole body levels. Ageing Research Reviews. 4 Ilich JZ,
et al. (2016). Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed? Current Gerontology and Geriatrics
la menopausia (1–2% por año), lo que Research. 5 JafariNasabian P, Inglis JE, Kelly OJ, Ilich JZ. Osteosarcopenic obesity in women: impact, prevalence, and management challenges.
lleva a la osteopenia u osteoporosis Int J Womens Health. 2017 Jan 13;9:33-42. 6 Nava-González EJ, et al.: (2015). Densidad mineral ósea y su asociación con la composición
corporal y biomarcadores metabólicos del eje insulino-glucosa, hueso y tejido adiposo en mujeres. Gac Med Mex. 7 Nava-González EJ, et al.:
antes que, en los hombres, aunque a (2014). Los fenotipos del metabolismo óseo y del tejido adiposo Revisión sistemática de su relación. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 8 Orm-
mayor edad, la tasa de pérdida ósea sbee MJ, et al. (2014). Osteosarcopenic obesity: the role of bone, muscle, and fat on health. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 9 Shamah-Levy
T…, Rivera-Dommarco J, Barquera S. (2019). Sobrepeso y obesidad en población mexicana en condición de vulnerabilidad. Resultados de la
se vuelve similar en ambos sexos. Ensanut 100k. Salud Pública de México / vol. 61, no. 6.

15 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 TEMA DEL MES

Redefiniendo la obesidad
AL CONTEXTO DEL SIGLO XXI Por Edwin E. Martínez Leo, Dr. en C.
Instituto Nacional de Investigación y Educación en Salud y Nutrición
[email protected] / https://www.instagram.com/iniesan.ac/
https://iniesan.com

L
a obesidad es la gran epidemia del siglo XXI, ponente ambiental y uno genético multigénico.4 La
siendo que en las tres últimas décadas el núme- evidencia más reciente, apunta que comparte con
ro de personas con esta enfermedad se ha tri- otras patologías comunes y de complejo abordaje te-
plicado considerablemente, creando una crisis mun- rapéutico, la existencia de un estado de inflamación
dial de salud pública.1 Los datos estadísticos más crónico de bajo grado que perpetúa la enfermedad y
actuales del Global Nutrition Report, reportan más de se asocia a múltiples complicaciones.5
2 mil millones de personas con sobrepeso u obesi- El avance científico en el concepto de obesidad dio
dad, lo que representa que 1 de cada 3 personas la pie en el 2017 a una redefinición del término. Actual-
presenta, lo máximo reportado para una enfermedad mente, el concepto de sobrepeso y obesidad ha sido
relacionada con la dieta.2 desplazado por el de Enfermedad Crónica Basa-
La obesidad es catalogada como una enfermedad da en Adiposidad (ECBA), un término actualizado
compleja, crónica, de origen multifactorial.3 Lo ante- de diagnóstico para la obesidad, adjudicado por la
rior, implica una relación importante entre un com- Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos

16 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
(AACE) y el Colegio Americano de Endocrinología. para conocer el grado y severidad de la enferme-
Lo anterior, alude a una base fisiopatológica precisa dad.7 En este contexto, la propuesta de la Academia
que evita los estigmas y sesgos relacionados con el es desplazar el marcador de índice de masa corpo-
uso diferencial y los múltiples significados del térmi- ral (IMC) como el único indicador de diagnóstico de
no “obesidad”. Dentro del componente de ECBA, el obesidad. Lo anterior, da pie a una visión diferente
término “enfermedad crónica” subraya las complica- del concepto de enfermedad, donde el nutricionista
ciones asociadas, como son la hipertensión arterial juega un rol importante para el diseño de modelos de
sistémica (HAS), diabetes mellitus (DM) y apnea del diagnóstico e intervención diferentes.6
sueño, las cuales producen morbilidad y mortalidad
importante a nivel mundial. Por su parte, el término UN NUEVO MODELO DE DIAGNÓSTICO
“basado en adiposidad” apunta a las anomalías en la E INTERVENCIÓN NUTRICIONAL CENTRADO
masa grasa, la distribución y la función del tejido adi- EN ECBA
poso.6 Por lo anterior, ECBA representa un enfoque La nutrición es una ciencia en constante cambio y
biológico- social más integrado, con directrices es- actualización, lo cual demanda y exige una prepa-
pecíficas de abordaje, a partir de las alteraciones ración continua y actualizada en el nutricionista. La
bioquímico- celulares producto de la perturbación evolución de la profesión misma ha conducido a en-
del estrés oxidativo y el proceso inflamatorio. tender y ver la enfermedad bajo un enfoque diferente
Siendo que ECBA comparte un componente infla- al médico, siendo para el desarrollo de modelos de
matorio crónico de importancia, el empleo de marca- intervención nutricional necesario la comprensión de
dores de estrés oxidativo e inflamación, son vitales aspectos como el macroambiente (estilos de vida,

Dentro del componente de ECBA, el

término “enfermedad crónica” su-
braya las complicaciones asociadas,
como son la hipertensión arterial
sistémica (HAS), diabetes mellitus
(DM) y apnea del sueño, las cuales
producen morbilidad y mortalidad
importante a nivel mundial

17 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
genealogía, acceso a los servicios de salud, tecno- es por ello, por lo que el ambiente materno puede im-
logías de la información, entre otros) y el microam- pactar hasta la tercera generación. Lo anterior, está
biente (alteraciones bioquímico-metabólicas que directamente ligado con la teoría del gen y fenotipo
dan pie al desarrollo de la enfermedad) del indivi- ahorrador. En situaciones ambientales de escasez
duo.8 El conocimiento de los elementos macroam- de alimentos, aumenta la eficiencia energética, por lo
bientales le brindará al nutricionista información que, con poca ingestión de energía, se logran man-
sobre la sensibilidad o resistencia al desarrollo de tener las funciones del organismo; por lo tanto, situa-
la enfermedad; mientras que la comprensión de las ciones ambientales que implique un estado de estrés
alteraciones bioquímico-metabólicas, le brindan al oxidativo a nivel placentario, favorece la expresión
nutricionista las herramientas para tomar decisiones de genes ahorradores en el feto y un mayor número
sobre intervenciones basadas en la dosificación de de copias en la descendencia (óvulo). Una persona
compuestos bioactivos presentes en alimentos o nu- que presenta un importante número de copias de ge-
tracéuticos.7,9 De este modo, la redefinición del diag- nes ahorradores presenta sensibilidad a la ganancia
nóstico de ECBA, incluye también la generación de de peso y al desarrollo de alteraciones bioquímicas
nuevos instrumentos por parte del nutricionista. tales como resistencia a la insulina, resistencia a la
Recientemente, el nuevo modelo de diagnóstico leptina, lipogénesis, sensibilidad a la glucosa y es-
e intervención en la ECBA propone contemplar los trés oxidativo.11-13 Entre los cuestionamientos que el
aspectos macro y microambientales (Fig 1). Espe- nutricionista deberá realizar al paciente con respecto
cíficamente, en el apartado de macroambiente se al macroambiente están: ¿Cuáles fueron las caracte-
conocen los antecedentes genealógicos del pacien- rísticas económico- alimentarias de estilos de vida y
te con ECBA. Wilson et al.10 han documento que el vivienda de su abuela materna? ¿En qué condiciones
ambiente de la madre durante el embarazo impacta económicas y alimentarias vivió su mamá en su ju-
hasta la tercera generación, siendo que situaciones ventud? ¿Qué estado de salud presentaba su mamá
como escases alimentaria, enfermedad y maltrato fí- cuando estaba embarazada de usted? ¿Cuál era el
sico y emocional, son factores que repercuten en la estado emocional de su madre durante la gestación?
programación genética del feto y su descendencia. En lo respectivo al componente microambiental, se
Cabe mencionar, que se debe recordar que la ge- busca conocer cómo ha evolucionado la enferme-
nética de los óvulos se determina en la etapa fetal; dad del paciente y su situación actual, a través del

18 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
interrogatorio y la medición de marcadores clínicos, Referencias
bioquímicos, dietéticos y antropométricos que permi- 1. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a
tan evaluar el estado de oxidación y avance de la WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Ginebra: World Health
ECBA. De manera especial, el nutricionista deberá Organization. 2019.
explorar sobre la presencia de marcadores clínicos 2. Development Initiatives. Global Nutrition Report 2020: Nourishing the
de estrés oxidativo y disbiosis, como dos componen- SDGs. Bristol, UK: Development Initiatives. 2020.
3. Aguilera O, Fernández AF, Muñoz A, Fraga MF. Epigenetics and environ-
tes de importancia. De acuerdo con Martínez-Leo et
ment: a complex relationship. J Appl Physiol. 2010; 109(1), 243-51.
al.14 la presencia de fatiga, cansancio crónico, difi-
4. Hunter D. Gene–Environment Interactions in Human Diseases. Nat Rev
cultad para recordar o memorizar, insomnio y cefa- Genet. 2005; 6, 287- 298.
leas constantes son signos de estrés oxidativo cró- 5. Sheikh A, Nasrullah A, Haq S, Akhtar A, Ghazanfar H, Nasir A, et al. The
nico; mientras que la disbiosis intestinal, adicional a Interplay of Genetics and Environmental Factors in the Development of
la auscultación y percusión abdominal, se pueden Obesity. Cureus. 2017; 9(7): e1435.
evaluar mediante cuestionamientos tales como: ¿Por 6. Mechanick J, Hurley D, Garvey T. Adiposity-based chronic disease as a
cuál vía de canal de parto nació? ¿Tuvo lactancia new diagnostic term: The American Association of Clinical Endocrinologists
materna exclusiva? Durante la infancia, antes de los and American College of Endocrinology position statement. Endocr Pract.
5 años, ¿presento recurrencia de enfermedades gri- 2017; 23(3), 372-378.
pales, respiratorias o gastrointestinales? Actualmen- 7. Martínez-Leo E, Rojas R, Segura M. Biopeptides with Neuroprotective
te ¿Presenta alteraciones gastrointestinales como Effect in the Treatment of Neuroinflammation Induced by Adiposity-based
Chronic Disease. Food Rev Int. 2020.
estreñimiento, diarrea o alguna otra? ¿Cuándo fue la
8. Alburquerque D, Nóbrega C, Manco L, Padez C. The contribution of
última vez que consumió antibióticos? Estas pregun-
genetics and environment to obesity. Br Med Bull. 2017; 123, 159–173.
tas tienen la finalidad de explorar las perturbaciones 9. Martínez-Leo E. Leo Martinez: Manual de Nutrición Funcional. Ed. Mina-
de la microbiota intestinal, y de este modo, definir el ya. México. 1a ed. 2018.
tratamiento nutracéutico apropiado.15 10. Wilson S, Filipp F. A network of epigenomic and transcriptional coopera-
Estos son algunos de los componentes de una nue- tion encompassing an epigenomic master regulator in cancer. NPJ Syst Biol
va propuesta de diagnóstico que emplea como base la Appl. 2018; 4(24).
nutrición funcional, en el diseño de intervenciones más 11. De Boo H, Harding J. The developmental origins of adult disease (Bar-
efectivas basados en el uso científico y crítico de com- ker) hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 2006; 46(1), 4-14.
puestos bioactivos con efecto antioxidante, antiinflama- 12. Freeman D. Effects of maternal obesity on fetal growth and body
torio e inmunomodulador. De este modo, el modelo de composition: implications for programming and future health. Semin Fetal
diagnóstico e intervención en nutrición funcional en la Neonatal Med. 2010; 15(2), 113-118.
13. Marciniak A, Patro-Małysza J, Kimber-Trojnar Z, Marciniak B, Oleszczuk
ECBA es una herramienta diseñada por nutricionistas
J, Leszczyńska-Gorzelak B. Fetal programming of the metabolic syndrome.
para nutricionistas, adaptada a las necesidades del
Taiwan J Obstet Gynecol. 2017; 56(2), 133-138.
presente siglo. Si bien su implementación requiere de 14. Martínez-Leo E, Segura M. Systemic oxidative stress: a key point in
una capacitación y especialización por parte del nutri- neurodegeneration –a review. J Nutr Health Aging. 2019; 23, 694–699.
cionista, su conocimiento es una herramienta que am- 15. Martínez-Leo E, Martín A, Segura M. Microbiome Alterations in People
plía su visión sobre la magnitud y el potencial de su with Obesity: The Probiotics Double Role. En Diet, Microbiome and Health,
intervención como parte del equipo de salud. Editores: Grumezescu A, Holban A. 1ed. Ed. Academic Press. 2018.

Figura 1. Aspectos macro y microambientales en el nuevo modelo de diagnóstico e intervención en la ECBA

MACROAMBIENTE

Sensibildad

Genealogía Evolución Situación

actual
Resistencia

MICROAMBIENTE

18 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
19
 ENTREVISTA CON LOS ALIMENTOS

JOCOQUEPor Lic. en Nut. Yunuén González Suárez. NC ED

IG yunuen_nutricion
JOCOQUE CON
pepino y menta
INGREDIENTES:
[email protected] ● 250 gr jocoque seco

L
● 1 pepino pelado cuadros pequeños
a palabra Jocoque proviene del Náhuatl xococ
“agrio”. ● 8 hojas de menta picadas
El Jocoque es un alimento que aporta diversos ● 1 diente de ajo picado
beneficios para la salud, es un lácteo fermentado y su ● 1 limón su jugo
consumo preserva la diversidad de la microbiota intes- ● ¼ de cebolla blanca picada
tinal favoreciendo la síntesis de vitaminas, minerales, ● 2 cucharadas aceite de oliva
enzimas y ácido linoleico conjugado (CLA) que ayuda ● Sal y pimienta al gusto
a la salud digestiva, también ayuda a normalizar la ten-
sión arterial, reducir el colesterol sérico y estimular la PREPARACIÓN:
actividad anti mutagénica, previniendo el cáncer. 1. En un bowl colocar el pepino, menta, ajo,
Los desequilibrios en la microbiota intestinal cebolla, limón, salpimentar y mezclar.
pueden jugar un rol en la génesis de enfermedades 2. En otro bowl mezclar el jocoque con el acei-
cardiovasculares, por esta razón, la Organización te de oliva a que acreme.
Mundial de la Salud recomienda consumir alimentos 3. Agregar el jocoque a la mezcla de pepino
con probióticos por su impacto positivo frente a di- integrar y se refrigera unos 10 minutos.
chos factores. Estos probióticos actúan en la fermen- 4. Servir frío adornado con unas hojas de menta.
tación del jocoque.
Hay evidencia en que los probióticos de lácteos • Se puede acompañar con pan árabe, pan de
fermentados ayudan a disminuir las lipoproteínas de granos integrales tostado, o hasta en tostadas
baja densidad y aumentar las lipoproteínas de alta de maíz.
densidad, pudiendo mejorar los mediadores antiin- • Se puede combinar en el jocoque un poco de
flamatorios y normalizar la glucosa en sangre, dando yogur natural sin azúcar.
beneficios frente a la diabetes tipo 2 y la obesidad.
El jocoque además, contiene antioxidantes, coen-
zima Q10, vitaminas C, E, A y D3, carotenoides y
activadores minerales, proteínas calcio, magnesio, y
vitaminas B6 y B12.
Este alimento puede ser tolerado por personas in-
tolerantes a lactosa, por lo que es una buena reco-
mendación dentro de una alimentación saludable.

REFERENCIAS
• Sanlier N, Gökcen BB, Sezgin AC. Health benefits of fermented foods. Crit Rev Food Sci
Nutr. 2019;59(3):506-527.
• Marco ML, Heeney D, Binda S, Cifelli CJ, Cotter PD, Foligné B, Gänzle M, Kort R, Pasin
G, Pihlanto A, Smid EJ, Hutkins R. Health benefits of fermented foods: microbiota and
beyond. Curr Opin Biotechnol. 2017 Apr;44:94-102.
• Shiby VK, Mishra HN. Fermented milks and milk products as functional foods--a review.
Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(5):482-96.
• Fardet A, Rock E. In vitro and in vivo antioxidant potential of milks, yoghurts, fermented
milks and cheeses: a narrative review of evidence. Nutr Res Rev. 2018 Jun;31(1):52-70.
doi: 10.1017/S0954422417000191. Epub 2017 Oct 2.
• hushara RM, Gangadaran S, Solati Z, Moghadasian MH. Cardiovascular benefits of pro-
biotics: a review of experimental and clinical studies. Food Funct. 2016;7(2):632-642.

20 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 ARTÍCULO SECUNDARIO

EL NUTRIÓLOGO
como agente clave en
la construcción de políticas
públicas saludables
Por: Dra. Esther Nissán Schoenfeld
Consultora en Promoción de Salud y Gestión Pública
Email: [email protected]

21 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
H
oy en día en nuestro país vivimos una grave proble-
mática de salud derivado de la gran cantidad de
personas que presentan obesidad, diabetes, enfer-
medades del corazón, y en general enfermedades cróni-
cas no transmisibles, ocho de cada 10 adultos presentan
sobrepeso u obesidad, hay más de 8.6 millones de perso-
nas que padecen diabetes mellitus, uno de cada cuatro
adultos mayores de 60 años la sufren. El 14% de todos los
mexicanos se encuentra en un estado prediabético, lo que
significa que de no cuidarse la pueden desarrollar. Hay
más de 15 millones de personas con hipertensión arterial,
el 18% del total de la población.

Todas estas
Las primeras cuatro muertes están
relacionadas con
causas de muerte el estilo de vida y,
en el país están en muchos de los
casos, pudiesen
relacionadas con ser prevenibles.

estas enfermedades, Aunado a la

siendo la causa problemática

anterior, tenemos
número uno las que en general
la población en
Enfermedades México cuenta

Cardiovasculares y con hábitos

alimentarios
la segunda causa, inadecuados, estilos
de vida poco saluda-
habilidades que promuevan el cuidado y
mantenimiento de la salud en las personas de la localidad a
las consecuencias bles y pocos o nulos través de Políticas Públicas.

derivadas de conocimientos en nu-

trición y alimentación. Ahora bien, las Políticas Públicas (PP) son los proyectos o
la diabetes. Además, que hay
una falta de concien-
actividades que el gobierno diseña y gestiona a través de
la administración pública con el fin de satisfacer las nece-
tización sobre el valor sidades de la sociedad. Las Políticas Públicas saludables
de la salud, no existe la cultura de prevención y no se da el crean las condiciones necesarias para desarrollar estilos y
valor merecido al autocuidado y mantenimiento de la salud. modos de vida saludable, permitiendo que las comunida-
des, familias y personas tengan opciones reales de cambiar
La labor de los nutriólogos en este contexto es fundamental su conducta, cuando ésta las pone en riesgo de daños evi-
para la construcción de comunidades saludables y crear tables. Se traducen en decretos, regulaciones, ordenanzas,
una cultura de prevención. normas, adoptadas por el Estado, a nivel Nacional y local,
para proteger la salud de la comunidad.
La Organización Mundial de la Salud, desarrolló en el año
2002 el Proyecto de Comunidades Saludables, donde expli- Las PP locales son procesos de intermediación entre el
ca que es importante “motivar a los miembros de la comu- gobierno y la sociedad civil, el gobierno debe ser el pro-
nidad a realizar acciones locales mediante la movilización motor o facilitador de la construcción de estas pero la
de recursos humanos y económicos para crear ambientes participación de diversos actores no gubernamentales es
saludables y promover prácticas de higiene”, es decir, imprescindible en la toma de decisiones para formar una

22 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
gobernanza territorial efectiva. Recordemos que las políticas El papel del nutriólogo es fundamental, ya que es el profe-
públicas siempre serán más efectivas si se toma en cuen- sional de la salud que tiene el conocimiento, experiencia y
ta al beneficiario en la toma de decisión conjunta, y se le práctica en la temática o contenido requerido para desa-
corresponsabiliza de su propia salud. rrollar personas y comunidades saludables, para que la
población adquiera buenos hábitos alimenticios, mediante
Algunos ejemplos de políticas públicas exitosas que se han acciones de prevención, educación, y cuidado de la salud.
llevado a cabo en los últimos años en la CDMX fue la de
“Menos Sal más Salud”, donde se quitó los saleros de las El nutriólogo debe ser parte del equipo multidisciplinario de
mesas en los restaurantes de la ciudad, la de “Pídela y tó- profesionales de la salud, que se dedique al desarrollo de
mala”, donde también se solicitaba a todos los restaurantes las políticas públicas, ya sea en el sector público o privado.
ofrecer agua natural, para evitar el consumo de refrescos y Debe participar en forma transversal en todo el proceso,
bebidas azucaradas, entre otras. Como se observa, dichas aportando sus conocimientos, competencias y habilidades
políticas crean un entorno tendiente a que los ciudadanos en cada una de las partes de este.
tengan una mejor salud.

Los nutriólogos somos profesionales críticos,

creativos, innovadores, además, fundamentamos
nuestras acciones en el conocimiento científico,
técnico, práctico y ético, estamos preparados
para contribuir en la promoción de la
salud, la prevención y solución de los
problemas de alimentación, nutrición y
salud de nuestro país, por lo que hoy más
que nunca debe ser parte del equipo multidis-
ciplinario para la construcción de comunidades
saludables a través de las políticas públicas.

REFERENCIAS.
1 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2018) presentación de resultados; Instituto Nacional de Salud Pública, INEGI y Secretaria de Salud; 2018.
2 Instituto Nacional de Salud Pública; (2019) Diabetes, causa principal de muerte en México; consultado el 21 junio 2019 en https://www.insp.mx/presencia-insp/3877-diabetes-causa-muerte-mexico.
html.
3 Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI); (2018) Comunicado de Prensa No. 525/18, fecha: 31 octubre 2018.; consultado el 2 de diciembre en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/
saladeprensa/boletines/2018/EstSociodemo/DEFUNCIONES2017.pdf
4 World Health Organization (WHO), Comunidades saludables: una guía para las comunidades y la salud comunitaria; Geneva 2002.

23 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 ENTREVISTA

CONFESIONES ,
de un Nutriologo
IVÁN
OSUNA
PADILLA
Cuentanos un poco de ti, poder ejercer la nutrición clínica, pero tras un año de
para conocer a Iván. no lograr ejercer en el ámbito hospitalario y dedicarme
Soy mexicano, nací en Sinaloa, lugar donde estudié y radiqué hasta a la docencia de tiempo completo, claudiqué e inicié
los 22 años, cuando me mudé a la Ciudad de México para realizar la búsqueda de trabajo para regresar a la CDMX. Fue
mis estudios de posgrado. Soy nutriólogo de profesión, con especial difícil salir de la zona de confort, separarme de la fami-
interés en nutrición clínica y en la inserción del nutriólogo en los lia y de mis amigos, pero tenía un sueño por cumplir.
equipos de atención clínica. Cuando me preguntan a qué me dedico,
no sé qué contestar, pues mi ejercicio profesional se divide entre
Actualmente laboro en el Instituto Nacional de Enfer-
labor asistencial, docencia, generar información a través de la
medades Respiratorias. Creo y veo que en las nuevas
investigación, escribir y divulgar ciencia y, sobre todo, aprendizaje
continuo. Soy un tanto hiperactivo, creo que si me dedicara sólo generaciones la importancia de la terapia nutricional
a una cosa me aburriría. En un mundo donde muchos buscan el está bien reconocida, sobre todo en la epidemia actual
reconocimiento personal, creo que el éxito consiste no en ello, por COVID-19.
sino en la capacidad para generar un cambio en tu entorno, en el
gremio, en la sociedad y en la salud de tus pacientes.
El reto hoy en día es subir
¿POR QUÉ DECIDISTE SER NUTRIÓLOGO?
al barco a los profesionales
Cuando era adolescente mis padres adoptaron una
de la nutrición ejerciendo en
alimentación vegetariana, lo cual despertó en mí el
interés por conocer y comprender el impacto de los
hospitales que se enfocan sólo
alimentos en la salud en general. A los 16 años ya te- en seguir las indicaciones de
nía claro que estudiaría la Licenciatura en Nutrición.
Fue mientras realizaba mi servicio social cuando de- los médicos, sin involucrarse
cidí continuar mi formación de posgrado enfocado en
el área clínica, debido a que reconocí en mí la falta de en la toma de decisiones.
conocimientos y habilidades para poder ejercer en el
entorno clínico. Ya laborando en el ámbito clínico, uno de los desafíos
a los que me enfrente fue el tener el interés, pero no
¿CUÁLES SON LOS MAYORES RETOS A LOS QUE TE HAS ENFREN- las habilidades ni conocimientos para realizar investi-
TADO COMO NUTRIÓLOGO? gación.
Hoy en día es indiscutible que la alimentación tiene
un rol fundamental en la salud y en el desarrollo de Fue así como de manera autodidacta, hace 6 años em-
enfermedad. Sin embargo, en México el nutriólogo no pecé a capacitarme en bioestadística y metodología
ha logrado completamente insertarse en el ámbito hos- de investigación, para posteriormente realizar mis es-
pitalario. Cuando terminé mi posgrado, retorné a Cu- tudios de doctorado en investigación en medicina, el
liacán, ciudad donde nací y estudié, con la ilusión de cual culminé en el 2019.

25 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 basada en evidencias ha cambiado por completo
¿CUÁL ES UNA DE TUS MÁS GRANDES SATISFACCIONES? la forma de enseñar y de adquirir conocimientos,
Mi mayor satisfacción es poder contribuir en la forma- pues la ciencia de la nutrición ha ido avanzando a
ción y en el posicionamiento del gremio de nutriólogos. pasos agigantados en los últimos años.
Me entusiasma contribuir en la formación de alumnos
de pregrado y posgrado y despertarles el interés por El enseñar a las nuevas generaciones a buscar e inter-
la investigación clínica. pretar ciencia, independientemente la materia que se
imparta, creo marca la pauta para mejorar la toma de

“
Pienso que no hay clínica sin
decisiones en todos los ámbitos de la nutrición (clíni-
ca, deportiva, administrativa, etc.) y en la vida diaria.
investigación, y que, aunque en
nuestras responsabilidades ¿QUÉ ÁREAS IDENTIFICAS COMO PRIORITARIAS EN AMÉRICA LA-
laborales no se encuentre TINA PARA QUE SE INVOLUCREN LOS NUTRIÓLOGOS?
la investigación, deberíamos Creo que resulta fundamental la inserción del nutrió-
realizarla como responsabilidad logo en cada centro hospitalario de Latinoamérica. En
profesional.
“ muchos lugares el profesional de la nutrición no ha lo-
grado insertarse en los equipos de trabajo no por falta
de ganas sino por falta de conocimientos y habilida-
des.
La autoría de estudios originales, revisiones de la lite-
ratura y de los libros que he tenido oportunidad de pu- ¿QUÉ HABILIDADES CONSIDERAS QUE NECESITAMOS DESARRO-
blicar son también satisfacciones personales, siempre LLAR LOS NUTRIÓLOGOS EN ESTA “NUEVA NORMALIDAD”?
en miras de contribuir al gremio a través de la práctica El adiestramiento y dominio en materia de nutrición
basada en evidencia. basada en evidencias brinda las bases para la toma
de decisiones y discusión del abordaje con el equipo
¿CÓMO TE VES DENTRO DE 20 AÑOS? multidisciplinario.
Contribuyendo a la formación de nuevas generaciones
de profesionistas y generando investigación para me-
jorar los desenlaces clínicos de pacientes con enfer- Un nutriólogo que no lee, que
medades crónicas, pero también con más tiempo libre
para poder nutrir el alma. no investiga y que no aterriza
DESDE TU PERSPECTIVA ¿CÓMO CONSIDERAS QUE HA CAMBIA-
la evidencia a su práctica,
DO LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA NUTRICIÓN? difícilmente cambiará la forma
Sin duda creo que la incorporación de la nutrición
en que históricamente se ha
ejercido la nutrición.

26 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 3
Otro aspecto que considero esencial trabajar es la
Si en tu trabajo el rol del nutriólogo
especialización. El profesional de la nutrición no tiene no está del todo reconocido,
conocimientos universales, por lo que la especializa- encárgate de hacer visible su
ción (en programas de posgrado formales o informal importancia.
de manera autodidacta) permite mejorar la práctica y
por consiguiente los resultados en grupos poblacio-

4
nales específicos. El dominio de la nutrición basada
en la evidencia y la actualización
Por ello me refiero a que no podemos ser todólogos, continua te permitirá mejorar los
enfoquémonos en un grupo en especial, y hagamos desenlaces clínicos de tus pacien-
todo lo posible para estar al día con los avances en tes, al implementar la evidencia de
mayor rigor científico a la práctica
materia de abordaje y terapéutica nutricional. Si lle-
diaria.
ga a nuestro consultorio un paciente con una entidad
clínica donde no conozcamos su patología y su abor-
daje, tengamos la humildad de referirlo con quien sí
cuenta con las habilidades para poder ayudarlo. 5 Los valores te definen como
persona, no los títulos ni diplomas.
CINCO CONSEJOS PRÁCTICOS

1 Que la constancia, paciencia y

disciplina estén siempre presentes
en tu vida diaria y en tu formación
DR. IVÁN OSUNA PADILLA, NC
Licenciado en Nutrición, Maestro en Nutrición Clínica y Doctor en Investigación en
profesional. Medicina. Es Nutriólogo Certificado por el Colegio Mexicano de Nutriólogos desde el
2013. Es Nutriólogo Clínico en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias,
además de profesor de pregrado en la Universidad Iberoamericana y de posgrado

2 Deja huella en tu entorno.

en la Maestría en Nutrición Clínica del Instituto Nacional de Salud Pública. Es autor
de dos libros: Soporte Nutricional de Bolsillo y Proceso de Cuidado Nutricional en la
Enfermedad Renal Crónica. Ha publicado más de 20 artículos científicos y dirigido
más de 15 tesis de pregrado y posgrado.
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]
FB: PCNenERC

27 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 EMBAJADORES DE LA COCINA

LA ALIMENTACIÓN
LABORAL,
una oportunidad para
, cuidar la
salud de la poblacion.
Por: Dr. Jhon Jairo Bejarano Roncancio
Profesor Titular. Departamento de Nutrición Humana. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de
Colombia. Sede Bogotá.
Email: [email protected]

L
a alimentación, como parte del desarrollo sociocultural, el marketing digital, han impactado en gran medida la dis-
vital para el ser humano, requiere del reconocimiento minución de la actividad física, el aumento del sobrepeso y
multidimensional que implica que el entorno laboral no el incremento de enfermedades como la obesidad, la dia-
incluye solamente la disposición de alimentos para consu- betes, la hipertensión arterial 4, por mencionar algunas, sin
mo, sino las interacciones alrededor de la alimentación, los contar el compromiso emocional asociadas a la carga de la
espacios destinados para este fin, horarios, las políticas de la enfermedad. Esta transición ha sido más agresiva en las úl-
empresa ligadas al proceso alimentario, la percepción de los timas décadas y llegó a ubicar al sector empresarial como
individuos en relación a su alimentación laboral, entre otros 1. vulnerable.

Ahora bien, la transición nutricional, caracterizada por un

aumento en el consumo de comestibles y bebidas concen-
Por ello, se requiere implementar
tradas en azúcares de alta densidad energética, así como estrategias saludables perma-
en sal y grasa, además de un escaso contenido de micronu-
trientes y fibra 2,3 ha permeado los entornos laborales. Este nentes en todos los sectores de la
cambio de comportamiento a una dieta industrializada está
determinado por la adaptación a la vida urbana sedentaria,
economía, para alcanzar una visión
las tendencias globalizantes estimuladas por la publicidad y estratégica de salud y bienestar;
28 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 Definitivamente la alimentación laboral se ha formulado inter-
nacionalmente como una oportunidad para cuidar la salud
de la población, pero solo hasta el 2010 la OMS determinó un
modelo para un entorno laboral saludable y su oficina Regio-
nal del Pacifico Oeste lo definió como un lugar donde todos
trabajan unidos para alcanzar un visión conjunta de salud y
bienestar para los trabajadores y la comunidad. Esto propor-
ciona a todos los miembros de la fuerza de trabajo, condi-
ciones físicas, psicológicas, sociales y organizacionales que
protegen y promueven la salud y la seguridad; permite a los
jefes y trabajadores tener cada vez mayor control sobre su
propia salud, mejorarla y ser más energéticos, positivos y fe-
lices 9.

En ese sentido, los Objetivos de Desarrollo Sostenible

(ODS) trabajan para que las empresas y organiza-
ciones pueden promover un estilo de vida saludable,
con ética empresarial, enseñando buenas prácticas de compra
y consumo, implementando alimentación variada en el comedor
y programas de ejercicio físico, así como salarios dignos para
que los trabajadores y sus familias puedan acceder a alimentos
sanos, de esta manera se integrarían al ODS 3, salud y bien-
estar y el ODS 12, producción y consumo responsables, con
.
algunos principios del pacto mundial 10

esto proporcionará condiciones físicas, psicológicas, socia-

les y organizacionales que protejan y promuevan la salud 4. REFERENCIAS
1 Bejarano J, Díaz M. Alimentación laboral una estrategia para la promoción de la salud
Por su parte, la promoción de la salud orientó el tema desde del trabajador. Rev. Fac. Med. 2012;60(1): S87-97.
1950, cuando se conformó el Comité de Salud Ocupacio- 2 Barría RM, Amigo H. Nutrition transition: a review of Latin American profile. Arch
nal, Organización Internacional del Trabajo y la Organización Latinoam Nutr. 2006;56(1):3-11.
Mundial de la Salud (OTI-OMS), que reconoció la importancia 3 Mallarino C., Gomez L. F., Gonzalez-Zapata L., Cadena, Y. & Parra, D. C. Advertising of
del ambiente de trabajo. Las Recomendaciones de la OIT, ultra-processed foods and beverages: children as a vulnerable population. Rev Saude
97/1953 y 102/1956 consideraron importante la instalación Publica. 2013; 47: 1006-10.
y funcionamiento en las empresas o cerca de ellas, cuando 4 Bejarano J, Gamboa E, Aya D, Parra D. Los alimentos y bebidas ultra-procesados
fuera conveniente por el número de trabajadores, comedo- que ingresan a Colombia por el tratado de libre comercio ¿influirán en el peso de los
res o cafeterías para el suministro de alimentación o espacios colombianos? Rev. chil. nutr. 2015;42(4).
para consumirla, con normas de nutrición, incluidos el valor 5 Organización Internacional del trabajo. Recomendación 97 sobre la protección de la
nutritivo de los alimentos, menús establecidos conforme a un salud de los trabajadores. Ginebra:OIT;1953.
plan y los regímenes alimentarios equilibrados 5,6. 6 Organización Internacional del trabajo. Recomendación 102 sobre los servicios
sociales. Ginebra: OIT;1956.
Finalmente la Recomendación 112/1959 determinó la vigi- 7 Organización Internacional del trabajo. Recomendación 112 sobre los servicios de
lancia de regímenes alimentarios para los trabajadores 7. En medicina del trabajo. Ginebra: OIT;1959.
1978, la declaración de Alma-Ata reconoce la importancia 8 Organización Panamericana de la Salud. Salud de los Trabajadores: Recursos.
de acercar las iniciativas nacionales de salud a los lugares Washington:OPS; 2010.
de trabajo 8. Sin embargo todas estas acciones son volun- 9 OMS. Entornos laborales saludables: fundamentos y modelo de la OMS: contextualiza-
tarias por las empresas y en la agenda política de la gran ción, prácticas y literatura de apoyo. Washington:OMS;2010.
mayoría de los gobiernos, no está incluida la alimentación 10 UN Global Compact. Empresas y organizaciones ante el ODS 3. Madrid:Pacto Mundial
laboral. Red Española; 2019.

29 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 NUTRICIÓN DIGITAL

EDUCACIÓN ONLINE,
UNA GRAN OPORTUNIDAD PARA LOS NUTRICIONISTAS Por MSc. Camilo Andrés Aburto Damiano
Nutricionista, Diplomado en Docencia Universitaria y Magíster en Alimentos Funcionales
Coordinador Académico del Instituto Universitario Vive Sano
Docente Escuela de Nutrición y Dietética UNAB Chile

L
a situación actual ha cambiado el escenario de Según Forbes, un 50% de los estudiantes está eva-
cómo percibimos la educación; hace un par de luando la posibilidad de desertar de sus estudios,
meses, estudiantes y docentes se vieron obliga- ya sea por diversos factores, cómo la falta de moti-
dos a quedarse en sus hogares y el sistema educa- vación, la dificultad para adaptar su aprendizaje al
cional tuvo que adaptarse a las nuevas estrategias. entorno familiar, la complejidad por acceder a una
En cuestión de días, las instituciones educativas se buena conexión a internet o más frecuente aún, la
vieron obligadas a realizar importantes cambios es- imposibilidad de seguir costeando un programa aca-
tratégicos que habían estado en proceso de imple- démico debido a la inestabilidad económica2 . Por
mentación hace años1. otro lado, para los docentes, este nuevo cambio no
ha sido fácil, la adaptación a nuevas metodologías y
plataformas ha sido un tema complejo, sin embargo,
la mayor dificultad ha sido complementar la labor de
docente con la vida familiar, que de por sí ya era difí-
cil en un ambiente presencial. Esto ha aumentado el
famoso síndrome de burnout en el docente3 y todas la
consecuencias biopsicosociales que esto conlleva.

30 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 NUTRICIÓN DIGITAL

EN ESTOS MOMENTOS DE EMER-

GENCIA GLOBAL LAS INSTITUCIO-
NES UNIVERSITARIAS TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DE HACER
AVANZAR LA TECNOLOGÍA

un requerimiento obligatorio. Mu-

chos de los programas curriculares
presenciales se distinguen por ser
rígidos y que no se centran en el
estudiante como actor principal del
proceso de aprendizaje significati-
Según Bryan Alexander, autor del libro “Academia vo. Por ello, la educación digital en nutrición, está obli-
next: the futures of higher education”4, se menciona gada a evolucionar mediante la utilización de diver-
que la pandemia mundial ha transformado la indus- sas metodologías activas, cómo el aula invertida y el
tria educativa, por lo tanto se debe considerar la rea- trabajo asincrónico, posicionando a las TIC’s 6, como
lización de diversas estrategias que permitan generar un aliado en nuestro proceso educativo ya sea siendo
una transición entre la presencialidad y virtualización docentes o estudiantes.
o lo que llamamos “sistema blended learning”5. Desde Si esta pandemia nos ha enseñado algo, es que la
hace más de una década se llevan a cabo debates importancia de la flexibilidad en línea es absolutamen-
sobre la viabilidad de que las instituciones de educa- te crítica para el sostenimiento de la educación y el
ción superior se trasladen a entornos de enseñanza bienestar general. Todos deberíamos tomarnos este
virtual, sin antes realizar una completa caracteriza- tiempo para evaluar nuestras instituciones, nuestras
ción social de sus estudiantes. En estos momentos de organizaciones y nuestros hábitos en línea en un es-
emergencia global las instituciones universitarias tie- fuerzo por prepararse mejor para tal agitación histó-
nen la responsabilidad de hacer avanzar la tecnología rica. Abrir nuestras mentes mientras nuestras puertas
y la implementación a gran escala de las nuevas me- permanecen cerradas podría ponernos a todos en una
todologías de aprendizaje. Con rápida intención, las mejor posición para tener éxito y educarnos una vez
instituciones educativas de todo el mundo se vieron que regrese la normalidad.
obligadas a reevaluar sus métodos de impartición en
todos los aspectos de la enseñanza, la vida en el cam-
Referencias
pus, las actividades extracurriculares y mucho más. 1. Douglas Belkin and Melissa Korn. Back-to-College Plans Devolve Into a
Con base en ello, irrumpe un concepto llamado “dis- Jumble of Fast-Changing Rules. The Wall Street Journal. July 28, 2020.
ruptive education” o educación disruptiva, denomina- 2. Forbes Staff. Universidades estiman la deserción del 50% de los estudiantes
da como aquella que pretende romper con lo estableci- para el próximo semestre. Forbes. May, 8, 2020
do para mejorar lo existente y son muchos los expertos 3. Reyes-Oyola FA, Palomino-Devia C, Aponte-López NW. Burnout syndrome,
body mass index and other factors related to the practice of physical education
que piensan que el cambio es necesario y urgente por-
teachers in Ibagué, Colombia. Biomedica. 2019 Sep 1;39(3):537-546. English,
que el actual sistema es anacrónico y no responde a Spanish.
las necesidades de la era digital actual. Curtis Johnson, 4. Bryan Alexander, Academia Next: The Futures of Higher Education, Universi-
explica que la forma actual de enseñar “es incapaz de dad Johns Hopkins, 2020.
educar a los alumnos de hoy en las competencias que 5. Núñez-Barriopedro, Estela, Monclúz, Ingrid Miguelina, & Ravina-Ripoll,
han de dominar para desenvolverse en la sociedad di- Rafael. (2019). El impacto de la utilización de la modalidad B-Learning en la
educación superior. ALTERIDAD. Revista de Educación, 14(1), 26-39.
gital”. Y de ahí, señala, la necesidad de una educación 6. Woreta SA, Kebede Y, Zegeye DT. Knowledge and utilization of information
disruptiva que reenfoque el aprendizaje. communication technology (ICT) among health science students at the Univer-
En nuestra profesión, que se encuentra en constante sity of Gondar, North Western Ethiopia. BMC Med Inform Decis Mak. 2013 Mar
actualización, la educación online se vislumbra como 3;13:31.

31 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 NUTRIMENTOS NUTRIMENTOS

EL SODIO
Y LA SAL

L
a sal o cloruro de sodio
(NaCl) es un compuesto
cristalino que consta de sodio
(Na) y cloruro (Cl). Un gramo de
sal contiene aproximadamente
0,4 g de sodio y 0,6 g de cloruro.
Asimismo, en el contexto de la
ingesta de sal, un gramo de sodio
equivale aproximadamente a 2,5 g
de sal).

La sal es utilizada como ingredien-

te para alimentos, ya sea vendida
directamente a los consumidores o
utilizada para la fabricación de ali-
mentos. La sal (cloruro de sodio)
se usa comúnmente como ingre-
diente alimentario o condimento.
La mayor parte de la ingesta de La tensión arterial alta (hiper- factores de riesgo asociados con
sodio (70-75%) proviene de ali- tensión) es un factor de riesgo enfermedades no transmisibles.
mentos procesados. importante de las enfermedades
cardiovasculares, en especial de Para saber más:
El sodio es un nutriente esencial los ataques cardíacos y los acci-
y es necesario para la función dentes cerebrovasculares. Dietary salt/sodium
celular normal y para la neuro- https://ec.europa.eu/jrc/en/
transmisión. Desde una pers- La OMS recomienda reducir la health-knowledge-gateway/
pectiva de salud pública, diversas ingesta de sodio para reducir promotion-prevention/nutrition/
investigaciones han identificado el la tensión arterial y el riesgo de salt
impacto de la ingesta de sal en la enfermedades cardiovasculares,
salud, centrándose en los efectos accidentes cerebrovasculares y Reducir la ingesta de sodio
sobre la presión arterial, las en- cardiopatía coronaria en adultos. para reducir la tensión arterial
fermedades cardiovasculares, el y el riesgo de enfermedades
cáncer de estómago y las funcio- cardiovasculares en adultos
Se recomienda reducir el
nes renales. OMS - https://www.who.int/ele-
consumo de sodio en los
na/titles/sodium_cvd_adults/es/
adultos a menos de 2 g/día
De acuerdo a datos de la Orga- (5 g/día de sal).
nización Mundial de la Salud, se Modificación a la Norma Oficial
estima que en 2017 murieron 17,8 Mexicana NOM-051-SCFI/
millones de personas afectadas De acuerdo a la NOM 051 el SSA1-2010, Especificaciones
por enfermedades cardiovascula- sodio es considerado un nutri- generales de etiquetado para
res, lo que representa el 32% de mento crítico, lo que significa que alimentos y bebidas no
todas las muertes registradas en el cuando son ingeridos por arriba alcohólicas preenvasados-
mundo. de los valores nutrimentales de Información comercial
referencia son considerados como y sanitaria.

32 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 ENTENDIENDO LA CIENCIA

LA TOMA DE DECISIONES
BASADAS EN EVIDENCIA.
Por: MSc. Kristian Buhring Bonacich.
Nutricionista, académico y miembro del equipo permanente de la Red Iberoamericana de Nutrición Basada en la Evidencia (RED-NuBE)
[email protected] / Twitter: @buhringk

A
diario los profesionales de la nutrición nos ve- científica, la experticia y experiencia del profesional y
mos enfrentados a la necesidad de tomar deci- las preferencias y valores de los usuarios/beneficiarios,
siones relacionadas con nuestra actividad profe- minimizando los riesgos en estas intervenciones.
sional en todos los ámbitos de desarrollo laboral, lo que Debemos comenzar a tomar decisiones sustenta-
genera un desafío para lograr hacerlo a través de las das en pruebas imparciales (evidencias), para lo que
mejores pruebas para lograr el mayor beneficio como es imperioso hacerlo a través de un proceso reflexivo,
resultado de esta implementación el que históricamente no ha sido necesariamente una
La toma de decisiones en la práctica profesional sig- práctica habitual en el desempeño de nuestra profe-
nifica un proceso intelectual muy complejo, con intermi- sión, utilizando frecuentemente como insumo para
nables opciones diagnósticas, pronósticas y terapéu- nuestras decisiones lo aprendido de nuestros men-
ticas, y que claramente la experiencia clínica lleva un tores y lo señalado en documentos de consenso ba-
proceso de aprendizaje e integración del conocimiento sados principalmente en opinión de expertos y en la
que requiere tiempo y que se va perfeccionando pro- literatura científica, esta ultima obtenida a través de un
gresivamente hasta obtener las habilidades necesarias proceso poco sistemático y sin el necesario análisis
para nuestras intervenciones. crítico de su contenido. Si bien la opinión de exper-
Es aquí donde la Nutrición Basada en la Evidencia tos y los libros son una importante y valiosa fuente de
(NuBE) aparece como un importante apoyo a estas de- información a la hora de la toma de decisiones, pue-
cisiones. Se denomina Nutrición Basada en la Eviden- den contener sesgos importantes que potencialmente
cia al uso racional de datos actualizados en el ejercicio obstaculizarán la eficacia de nuestras decisiones tera-
de la nutrición y no de certezas inamovibles, las que en
ciencia son efímeras y se desploman ante los nuevos
descubrimientos. Por definición del mis- LA PRÁCTICA DE LA NUBE
mo David Sackett, la práctica basada
en la evidencia “es el uso conscien- OFRECE A LOS PROFESIONALES
te, explícito y juicioso de las mejores DE LA NUTRICIÓN UN RECURSO
evidencias disponibles para tomar
decisiones acerca del cuidado de
QUE HACE LA PRÁCTICA
pacientes individuales”. PROFESIONAL MÁS EFICIENTE
La práctica de la NuBE ofrece a los
profesionales de la nutrición un re-
PARA TRATAR A SUS USUARIOS/
curso que hace la práctica profe- BENEFICIARIOS
sional más eficiente para tratar
a sus usuarios/beneficiarios
para lograr obtener los me-
jores resultados. Todo esto
sustentado en las mejores
pruebas imparciales en-
tregadas por la literatura

33 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 ENTENDIENDO LA CIENCIA

péuticas. No olvidemos la gran cantidad de informa- profesional como lo ha hecho la ciencia, y cómo nues-
ción que se publica a diario y que imposibilita que nos tros usuarios/beneficiarios se merecen y nos exigen,
podamos mantener actualizados respecto de la nueva sumado la importancia del auto reconocimiento de que
y más reciente reportes de investigación científica en nuestra profesión se basa en la ciencia, que la Nutrición
nuestra disciplina. Tampoco debemos olvidar que la no es una opinión, y que adoptemos el certero conven-
ciencia se encuentra en constante evolución, lo que va cimiento de la obligación ética que hemos adquirido
generando que el respaldo para nuestras decisiones por el bienestar de la población.
profesionales vaya cambiando constantemente. Lo
que ayer era eficiente, puede que hoy ya no lo sea, y Referencias.
• D.L. Sackett, W.M. Rosenberg, J.A. Gray, R.B. Haynes, W.S. Richardson
que mañana tampoco sepamos cómo será.
Evidence based medicine: What it is and what it isn’t. BMJ., 312 (1996), pp.
Los profesionales de la nutrición debemos tener for-
71-72.
mación en la búsqueda y análisis crítico de la literatura • Decision Making in Health and Medicine: Integrating Evidence and Values.
científica con el fin de utilizar estos recursos para formar- Cambridge University Press (2001)
nos una idea certera respecto de las mejores pruebas • L. Bate, A. Hutchinson, J. Underhill, N. Maskrey How clinical decisions are
disponibles para la toma de decisiones. Hoy sabemos made. Br J Clin Pharmacol, 74 (2012), pp. 614-620.
que la NuBE promueve la búsqueda, interpretación e in- • Elstein Arthur S. On the origins and development of evidence-based
tegración de aquellas evidencias contenidas en los estu- medicine and medical decision making. Inflamm Res. 2004 Aug;53 Suppl
dios de investigación, sobre el diagnóstico, pronóstico, 2:S184-9.
tratamiento, y otros aspectos de la asistencia sanitaria, • Tajer Carlos. Carta del director. Haciendo posible el debate sobre la me-
las cuales tienen como característica común de que dicina basada en evidencias. Revista Argentina de Cardiología septiembre-
son válidas, importantes y aplicables. Pero, su correcta octubre 2010. 78(5): 459-466.
• Evidence-Based Medicine Working Group. (1992). Evidence-based medici-
práctica requiere cierto entrenamiento previo, como lo
ne: A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992, 268,
necesario de admitir que no sabemos y que es impo-
2420-2425.
sible saber todo, saber implementar la investigación bi- • Acosta Artiles FJ. De “medicina basada en la evidencia” a “medicina
bliográfica en busca de las mejores pruebas imparciales sustentada en hallazgos”: una propuesta razonada de traducción. Rev Esp
(evidencias) dándonos la posibilidad de encontrar una Salud Pública. 2015;89(3):339-42.
respuesta aunque no tengamos conocimientos previos • González Garay AG, Mayorga Butrón JL, Ochoa Carrillo FJ. Revisiones
sobre el tema, análisis crítico de la evidencia, su validez, sistemáticas de la literatura, la piedra angular de la medicina basada en
impacto y aplicabilidad a la práctica profesional, integrar evidencia. Documento de la serie Medicina basada en evidencia, 2 de 3.
estas pruebas imparciales (evidencias) ya analizadas Gaceta Mexicana de Oncología. 2015.
con nuestras habilidades clínicas o profesionales permi- • G.B. Chapman. The psychology of medical decision making. D.J. Koehler,
tiendo el necesario anclaje de la teoría con la realidad N. Harvey (Eds.), Blackwell Handbook of Judgment and Decision Making,
y la evaluación de la práctica clínica o profesional y de Blackwell Publishing, Malden, MA (2004), pp. 585-604.
• B.G. Druss, S.C. Marcus. Growth and decentralization of the medical
nuestra capacidad para realizar las primeras cuatro eta-
literature: Implications for evidence-based medicine. J Med Libr Assoc, 93
pas y buscar maneras para mejorar ambas.
(2005), pp. 499-501.
En la investigación biomédica no todas las fuentes • Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. The Natio-
de pruebas imparciales (evidencias) son iguales, por lo nal Academies Press, Washington, DC (2011).
que existe acuerdo que las Revisiones Sistemáticas son • National Institute for Health and Clinical Excellence (January 2009)
las que brindan información más confiable, a punto de The guidelines manual. London: National Institute for Health and Clinical
considerarlas el corazón de la práctica e investigación Excellence.
basada en la evidencia. Pero la evolución de la literatu- • Mariano Grilli Roberto Adamow. Conceptos de la Medicina Basada en la
ra en cantidad y calidad está permitiéndonos acceder Evidencia. Rev FASGO. Vol. 19 – Nº 3 – Agosto 2020.
a mucha información a través de los reportes de inves- • Vera Carrasco O. El aprendizaje basado en problemas y la medicina basa-
tigaciones de diversos paradigmas y métodos, desde da en evidencias en la formación médica. Rev Med La Paz. 2016.
diversos lugares del mundo, de diferentes idiomas. Esto • Baladia E, Martínez-Rodríguez R, Navarrete Muñoz EM. Las revisiones
sistemáticas son el corazón de la práctica dietética basada en la evidencia
enriquece la cantidad de información disponible, pero
y la investigación basada en la evidencia. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2019;
nos desafía a ser muy críticos y rigurosos a la hora de
23(3): 123-5. doi: 10.14306/renhyd.23.3.993.
analizar el contenido de estas publicaciones. • Aguilar-Barrera E, Buhring K, Baladia E, Marques ME, Martínez Rodríguez
Nuestra experiencia e intuición ya no deben ser hoy R, Martínez P, Camacho S, Garroz R. Aplicaciones móviles para la pérdida
la única ni la mejor forma para la toma de decisiones. de peso: Revisión sistemática de ensayos clínicos controlados. Rev Esp Nutr
Debemos permitirnos evolucionar en nuestra práctica Hum Diet. 2019; 23(Supl 1): 56-7.

34 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 LIBRERO Y PALOMITAS

LIBRERO, AUDÍFONOS
y palomitas naturales
¿Tienes ganas de leer o de escuchar un podcast pero no sabes qué?
Aquí te dejamos unas recomendaciones nutritivas:

Gobernanza para la promoción de la salud: Hacia

una Administración Pública sostenible
Autora: Esther Nissán Schoenfeld Hábitos saludables. Los hábitos que más influyen
De que va: Actualmente México está en tu salud
viviendo una emergencia sanitaria Autor: Luis Aguilar
por obesidad y diabetes y las cifras De que va: Es un ensayo divulgativo
siguen aumentando. Este libro pre- para público general que recoge evi-
senta un nuevo Modelo que plantea dencias y recomendaciones sobre
una estructura y una organización los hábitos humanos, y sobre cómo
funcional integral de gestión pública estos influyen en la salud.
de la promoción de la salud, hacia Los dos ejes principales del libro
el desarrollo sostenible. El objeto son los hábitos relativos a la acti-
primordial es el cuidado y manteni- vidad física y los hábitos alimenta-
miento de la salud de las familias mexicanas. Está dirigido rios, además se abordan otros temas implicados en la
a servidores públicos, a tomadores de decisión, y a todas las salud, como las relaciones sociales, la relación con el entor-
personas interesadas en el cuidado de la salud de la pobla- no y la naturaleza, evitar hábitos u otros hábitos saludables
ción, invitándolos a cambiar su visión hacia la prevención en como la lactancia materna, la exposición al sol, el desarrollo
la hechura de las políticas públicas. de un pensamiento crítico, o el uso adecuado de las nuevas
tecnologías. Podrás encontrar de manera asequible y resu-
mida investigaciones científicas y estrategias con el objetivo
De Nut a Nut. de empoderarte en el camino hacia mejorar tu salud,
De: Estefanía Veles tomar decisiones informadas y para que las puedas
Charlas con nutriólogos apasionados aplicar a tu día a día de manera individualizada.
por la profesión, con valores y con
mucho que compartir. Escucha expe-
riencias de vida, historias y conoce la
perspectiva de nutris que han logrado
ejercer la profesión de manera exitosa.

35 | CONEXIÓNNUTRICIÓN
 Próximo
NÚMERO

Tendencias
alimentarias
Algunos temas que se revisarán:

• Etiquetado Frontal de Alimentos

• Ayuno Intermitente

• Nutrición Funcional

• Teleconsulta

• Proceso de Atención Nutricia

• Inseguridad Alimentaria

• Redes sociales y alimentación

• Coaching Nutricional

• Emprendimiento en Nutrición

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evento o producto que quieras compartir en la siguiente edición mándanos un mail a
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