GASTROENTEROLOGÍA GRUPO #1

ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA (EII)
INTEGRANTES:
❖ DELGADO RIVERA ALISSON DAYANA
❖ FREIRE BENITEZ MICHELLE ALEJANDRA
❖ MANRIQUE LEAL KARELYN
❖ MENENDEZ JULIXA
❖ VERGARA LUCAS JAMILETH
❖ ZAMBRANO VERA MARY

DR. FREDDY HOLGUIN

 Introducción
La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) abarca
un grupo de afecciones intestinales inflamatorias
crónicas idiopáticas. Las dos principales categorías
de enfermedades son la enfermedad de Crohn
(EC) y la colitis ulcerosa (CU).
Enfermedad de Crohn (EC)

Intervienen factores
genéticos y ambientales:

• Alteración de las bacterias luminales y aumento de la permeabilidad

intestinal.
• Factores que actúan desregulando la inmunidad intestinal.
 Prevalencia:
Elevada en áreas urbanas que en áreas rurales, y también
más alta en las clases socioeconómicas más altas.

Sugiere que las personas menos expuestas a infecciones en la infancia o a

Hipótesis de higiene condiciones no sanitarias pierden microorganismos potencialmente “amistosos”
u organismos que promueven el desarrollo de las células T regulatorias.

• Dieta y estilo de vida occidental.

• Aunque las mujeres padecen de EC más que los hombres, las tasas de incidencia entre los niños
pequeños han sido más elevadas en los hombres que en las mujeres durante la última década, y con
el tiempo se puede llegar a ver una equiparación de la distribución de sexos.
 Características clínicas
Síntomas Varían desde leves a severos durante las recaídas y pueden
desaparecer o disminuir durante las remisiones.

Síntomas relacionados con el daño inflamatorio en el tracto digestivo

ESTREÑIMIENTO:
DIARREA: • Puede ser el síntoma primario de CU
• Deposiciones pueden limitada al recto (proctitis).
contener mucus o sangre. • En casos de obstrucción intestinal
• Diarrea nocturna. puede verse obstipación sin pasaje de
gases

• Dolor o sangrado rectal.

• Urgencia en las deposiciones.
• Tenesmo.
• Calambres y dolores abdominales.
• Náuseas y vómitos.
 Síntomas generales asociados con CU y EC
• Fiebre,
• Pérdida de apetito.
• Adelgazamiento.
• Fatiga.
• Sudores nocturnos.
• Retardo del crecimiento.
• Amenorrea primaria.

Manifestaciones extraintestinales
• Condiciones musculo esqueléticas.
• Condiciones cutáneas.
• Afecciones oculares.
• Condiciones hepatobiliares (CEP).
 Complicaciones
❖ COMPLICACIONES ❖ COMPLICACIONES
INTESTINALES: EXTRAINTESTINALES:
Pueden ser inducidas por la
• Hemorragia.
enfermedad o sus tratamientos y
• Perforación intestinal.
pueden incluir:
• Abscesos intraabdominales.
• Estenosis y obstrucción.
• Fístulas y enfermedad • Artropatías medicamentosas.
perinatal. • Complicaciones oculares.
• Megacolon tóxico. • Complicaciones hepatobiliares.
• Neoplasia. • Complicaciones renales.
• Anemias, osteoporosis y
trastornos del humor.
Diagnóstico
de EII
 examen físico completo y un análisis de la anamnesis del paciente

Anamnesis del paciente

pruebas de sangre, de materias
fecales, endoscopía, biopsias, y 1. Preguntar sobre los síntomas
estudios imagenológicos 2. Preguntar si alguno de los síntomas de
presentación había aparecido en algún
momento en el pasado
3. quejas actuales
4. manifestaciones extra intestinales
5. Identificar si el paciente presenta trastornos
del humor, o situaciones de estrés
6. Problemas médicos recientes y pasados
7. Antecedentes de tuberculosis
8. Antecedentes de viaje.
9. Medicaciones—antibióticos,
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), y
otros como corticoides para acné.
10. Antecedentes familiares (EII, enfermedad
celíaca, cáncer colorrectal, TBC).
11. Tabaquismo.
 Examen físico
1 General: 2 Región abdominal:
3 Región perianal:
• Estado general • Tumoración •Placas
• Palidez • Distensión •Fisuras
• Caquexia • Dolor exquisito, signo de •Fístulas
• Dedos en palillo de tambor rebote, defensa •Abscesos
• Estado nutricional • Ruidos intestinales •Tacto rectal
• Velocidad de pulso y presión alterados (obstrucción) (valorar estenosis
arterial • Hepatomegalias anales,
• Temperatura corporal • Cicatrices quirúrgicas tumoraciones
• Peso y altural rectales)

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Inspección extra intestinal
• boca, ojos, piel, y articulaciones:
• Úlceras tipo afta
• Artropatías
• Uveitis, episcleritis
• Eritema nodoso
• Pioderma gangrenoso
• Enfermedad de Sweet (dermatosis neutrofílica aguda)
• Colangitis esclerosa primaria (manifestación de
enfermedad hepática crónica)
• Enfermedad ósea metabólica
 Pruebas de laboratorio
Examen de materias fecales Examen de sangre
○ Pruebas de Clostridium • Hemograma completo
difficile • Velocidad de eritrosedimentación,
proteína C reactiva, y
○ sangre oculta o leucocitos orosomucoide
fetales • Electrolitos y albumina, ferritina
○ Lactoferrina, α1-antitripsina • Pruebas de función hepática y
enzimas hepáticas
Exclusión de TBC intestinal
en áreas con una alta
Imagenología e endoscopía Histopatología
○
probabilidad previa al test ○
Radiografía simple de abdomen:
Radiografía baritada de intestino
delgado/enema baritado con doble
contraste
○ Sigmoidoscopía, colonoscopía:
 Cascada Diagnóstico para EII
Opciones para el diagnóstico según los recursos disponibles
Recursos limitados
 Cascada Diagnóstico para EII
Opciones para el diagnóstico según los recursos disponibles
Recursos medianos Recursos amplios
 Evaluación
Criterios diagnósticos Diferenciación entre CU y EC
Consideraciones diagnosticas Diagnostico diferencial
• Si faltan características radiológicas,
endoscópicas, o histopatológicas típicas los
pacientes deben ser controlados.

• Dificultades para diferenciar entre EC y TBC

• colonoscopía o las alteraciones inflamatorias

difusas y coprocultivos negativos no alcanzan
para diagnosticar CU

• EC y CU de larga data se debe implementar

vigilancia para cáncer colorrectal.
 EII y Tuberculosis intestinal
• Antes de hacer diagnóstico de EII debe descartarse la TBC
intestinal.
• Se justifica hacer una prueba de tratamiento anti-TBC.
• Las secuencias de síntomas ocurren como en la TBC: fiebre,
dolor abdominal, diarrea; EC: dolor abdominal, diarrea, y fiebre.
• En la TBC puede haber ascitis y hepato-esplenomegalia
 Tratamiento de enfermedad intestinal inflamatoria
Esté debe basarse en:
• Ubicación y fenotipo de la enfermedad
• Gravedad
• Comorbilidades y complicaciones
• Respuesta sintomática individual
• Tolerancia a la intervención médica
• Opciones diagnósticas y terapéuticas
• Evolución de la enfermedad con recibidas en un
año
Consideraciones no farmacológicas :
• Disminuir la cantidad de fibra. Los lácteos
se pueden mantener.
• Una dieta baja en residuos.
• Se recomienda dieta líquida..
• En muchos casos se usa la nutrición enteral
cómo alternativa.
• Evitar el consumo de tabaco y el estrés.
 Tratamiento farmacológico
Aminosalicilatos – agentes
antiinflamatorios

Fármacos qué en su estructura contienen la Fármacos de elección En pacientes con EC

molécula 5-aminosalicílico (5-ASA) o para el mantenimiento leve qué no toleran los
mesalazina. de la remisión. corticosteroides.
Se puede utilizar en No aplicar en fases
terapia combinada moderada a severa.
(mesalamina-
sulfasalazina.
Se recomienda un Estos pacientes deben
control al inicio, a los 6 recibir ácido fólico.
meses.
 Corticoides

Brindan una importante supresión de la

inflamación y un rápido alivio de los síntomas.

Está limitado su uso a Su administración:

largo plazo Intravenosa
(metilprednisolona –
hidrocortisona)
Se recomienda el uso de Oral (prenidsona,
calcio y vitamina D prednidolona, budesonida y
dexametosona)
Y monitoreo de la PA y Rectal (enema,
glucemia preparaciones de espuma,
supositorios)
 Modificadores de la inmunidad

Tiopurinas Inhibidores de la calcineuria Metotrexate (MX)

Eficaces en caso de remisión Ciclosporina A, indicada en Se utiliza cuando las terapias

inducida por corticosteroides. brotes graves de CU. con 5-ASA y corticoides es
Administración endovenosa a DI ineficaz.
de 2mg/kg.
Monitoreo de la actividad Monitoreo de función renal y No sé recomienda no para la
tiopurina metiltransferasa o hepática, además los niveles de inducción ni mantenimiento de la
controles analíticos. magnesio. remisión.
Los más usados son la Tacrolimus, menor toxicidad y
azatioprina o mercaptopurina. se administra por vía oral.
 Antagonista de las moléculas de
adherencia: Vedolizumad

Recientemente aprobado en colitis ulcerosa y

enfermedad de Crohn eficaz tanto para inducir
como para mantener la remisión.

Antibióticos

Los más utilizados son el Metronidazol de

500-750mg por VO o ciprofloxacino 500mg.
 Tratamiento quirúrgico
Cirugía en la enfermedad de
Cirugía en la colitis ulcerosa
Crohn

• Proctocolectomía total más

• Drenaje de los abscesos
ileostimía permanente
• Resección segmentaria
• Anastomosis del reservorio
• Estricturoplastia con
ileal/anal
preservación del intestino
• Anastomosis ileorrectal
• Resección ileocolónica
• Ileostimía
• Resección ileocecal
laparoscópica
 CASCADAS PARA MANEJO DE EII
CASCADA 2- TRATAMIENTO DE COLITIS ULCEROSA
RECURSOS LIMITADOS RECURSOS MEDIOS
1. Ciclo de tratamiento contra la ameba 1. Sulfasalazina CU (Leve-Moderada)
2. Sulfasalazina (Mesalazina, Lialda 2. Asacol 800mg, Lialda, Mezavant 1200mg
Mezavant y sachets de Pentasa 2g y Pentasa 2g
3. Enemas con corticoides-costo menor 3. Enemas o supositorios 5-ASA
4. Prednisona oral 4. Terapia de combinacion con 5-ASA oral y
5. Colectomia rectal
6. Presencia de CMV y C. difficile- px con 5. Azatioprina o 6-MP/AZA—anti TNF o
enfermedad refractaria vedolizumab
7. Azatioprina para dependencia 6. Agentes biológicos indicado según
corticoidea o Metotrexate severidad
 CASCADAS PARA MANEJO DE EII
CASCADA 2- TRATAMIENTO DE COLITIS ULCEROSA
RECURSOS AMPLIOS
1. Ciclosporina en px con colitis aguda
severa
2. Infliximab para colitis aguda severa o
moderadamente severa córtico
dependiente o resistente
3. Infliximab o vedolizumab iv, o
adalimumab o golimumab por via
subcutánea (Moderada a severa)
4. Azatioprina o 6-MP si falla, anti-TNF o
vedolizumab
 CASCADA 3- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
RECURSOS LIMITADOS RECURSOS MEDIOS
1. Ciclo de terapia contra la ameba 1. Tratar TBC y parásito
2. Tratamiento anti-TBC 2-3 meses 2. Sulfasalazina para EC activa leve a
3. Sulfasalazina para colitis leves a moderada
moderadas y remision 3. Budesonida-Enfermedad ileal o
4. Enemas con corticoides para ilcocolónica
enfermedad colonica distal 4. Azatioprina-Metotrexate (NO Remisión)
5. Prueba de metronidazol para la 5. Monitoreo terapéutico guia el
enfermedad ilcocolónica o colonica tratamiento
6. Prednisona oral (Moderada-Severa)
7. Cirugia- Segmento corot de intestino RECURSOS AMPLIOS
delgado patológico
8. Azatioprina o metotrexate 1. Infliximab o adalimumab o certolizumab
9. Metronidazol posoperatorio a corto plazo 2. 6-MP y AZA—Fistulas en EC
luego de resección ileal 3. Vedolizumab, cuando falla anti-TNF
4. Monitoreo de farmaco para los agentes
biológicos
 CASCADA 4-FÍSTULAS PERIANALES
RECURSOS LIMITADOS
1. Metronidazol
2. Cirugía, si hay absceso
3. Ciprofloxacina
4. Combinación de metronidazol y
ciprofloxacina
5. Cirugía-mantenimiento de antibioticos
6. Tratamiento médico y quirúrgico
RECURSOS MEDIOS
1. AZA/6-MP mantenimiento del cierre
de una fistula
RECURSOS AMPLIOS
1. Infliximab
2. Adalimumab alternativa de infliximab
3. Cirugia para fistulas complejas
¡Gracias!