ANTIBIÓTICOS EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL
Antibiotics in periodontal treatment
William Morales 1, Nayeli Moreno 1, Shirley Ortega 1, Emily Padilla 1, Steven
Quilambaqui 1, Jorge Velez 2
1
Alumno de la Carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
2
Docente/investigador, Carrera de Odontología, Universidad Catolica de Cuenca.
RESUMEN
Objetivo: Analizar los diferentes antibióticos utilizados en el tratamiento periodontal, y así
pretender responder las siguiente pregunta:¿cuál es el antibiótico con mayor eficacia para
tratar la enfermedad periodontal? basándose en revisiones bibliográficas.
Introducción
Los antibióticos han sido prescritos como apoyo a la terapia mecánica para reducir la carga
bacteriana a nivel subgingival, sin embargo algunas especies bacterianas han desarrollado
resistencia antimicrobiana debido a la prescripción indiscriminada de antibióticos. La
patología periodontal es una enfermedad crónica, que encierra brotes con una sintomatología
mínima y puede conducir a la pérdida de soporte de sujeción de los dientes, o sea, a la
devastación de las encías y el hueso que sujeta los dientes.
Las primordiales bacterias que se estima poseen un papel causal en las periodontitis
destructivas son: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, E. corrodens,
F.nucleatum, B. forsythus, C. rectus y algunas especies de espiroquetas o Treponema. Existen
dos tipos de enfermedades periodontales la gingivitis la cual se trata de la fase inicial de la
enfermedad periodontal, que se produce por la acumulación de placa bacteriana. La placa está
compuesta por bacterias y residuos que se adhieren a los dientes. De no ser eliminada
correctamente, se transforma en sarro, que irrita e inflama las encías y por otro lado tenemos
la periodontitis la cual se caracteriza por la pérdida estructural del artefacto de inserción. La
periodontitis es la razón primordial de la caída dental en los adultos. Este trastorno no es
común en los chicos, empero su presencia aumenta a lo largo de la juventud, pero también
podemos decir que la biopelícula también puede generar ventajas contra los mecanismos de
defensa del huésped representados en antimicrobianos naturales o contra los antibióticos
sintéticos.
La prescripción de los antibióticos va a estar influenciada por las diferencias en el perfil
microbiológico de los pacientes. Los criterios de valoración clínica para llevar a cabo la
terapia periodontal son muy sencillos e incluyen ganancia de inserción clínica, la reducción
de la profundidad de sondaje, sangrado al sondaje y supuración, evaluando la progresión de la
enfermedad en el tiempo.
La presente investigación tiene el propósito de analizar los diferentes antibióticos para el
tratamiento periodontal y determinar cuál es el más efectivo para tratar la enfermedad
periodontal mediante el análisis de diferentes artículos relacionados con el tema mencionado
anteriormente.
MARCO TEÓRICO
El uso efectivo de antibióticos en las diferentes enfermedades infecciosas motivaron a que
en 1970 empezaran a realizar estudios clínicos sobre los efectos que tenían los antibióticos en
el tratamiento para las enfermedades periodontales. Con el transcurso de los años los
antibióticos han sido estudiados clínicamente y se ha podido demostrar beneficios adicionales
al ser usados como ayudantes en la terapia periodontal mecánica.
Sin embargo, es importante mencionar que los antibióticos son sustancias activas las cuales
pueden generar efectos secundarios de diferentes intensidades, también se debe destacar que
su uso indiscriminado puede producir especies bacterianas tolerantes al antibiótico.
El uso de antibióticos en enfermedades periodontales debe darse en dosis terapéuticas y sobre
todo debe ser tolerado y tener una actividad antimicrobiana contra espectros variables de
patógenos específicos de la enfermedad periodontal. Como ya es de nuestro conocimiento las
enfermedades periodontales son caracterizadas por ser infecciosas e inflamatorias lo cual
puede conducir a la pérdida de dientes.
La enfermedad periodontal se clasifica principalmente en dos tipos (Gingivitis y
Periodontitis) La gingivitis está caracterizada por provocar inflamación de las encías mientras
que la periodontitis causa la inflamación del periodonto, dichas enfermedades pueden darse a
cualquier edad.
En los pacientes que tienen una enfermedad periodontal avanzada es muy probable notar una
placa bacteriana subgingival las cuales contienen colonias de Porphyromonas gingivalis y
Actinobacillus actinomycetemcomitans las mismas que son bacterias asociadas a una
periodontitis agresiva.
Para poder tener un tratamiento exitoso de la enfermedad periodontal debemos seleccionar un
agente antimicrobiano adecuado, una vía de administración ventajosa, junto con una dosis
correcta. Estos factores tienen influencia en el resultado del tratamiento, en diversos estudios
clínicos se ha probado varios agentes microbianos como la azitromicina, tetraciclina,
metronidazol, doxiciclina, amoxicilina, clindamicina, espiramicina, y sus efectos han sido
evaluados en el tratamiento de la periodontitis agresiva y crónica.
Diferentes estudios revelaron que no existe un acuerdo que indique la duración ideal de la
terapia con antibióticos en la enfermedad periodontal. Las indicaciones sugieren que se debe
trara la terapia con antibióticos en ultimo dia de la terapia mecaniza y debe ser por un periodo
corto, expecto que pacientes que tengan un estado inmunodeprimido (debilitamiento del
sistema inmunitario) en los cuales se recomienda utilizar antibióticos profilácticos.
En ensayos clínicos aleatorizados y varias revisiones sistemáticas se ha demostrado que al
usar la combinación de AMX ( amoxicilina) y MTZ ( metronidazol) para tratar la
enfermedad periodontal ha sido efectiva especialmente en la periodontitis agresiva y crónica.
Para el tratamiento de la periodontitis también se puede utilizar otro antibióticos como el
Metronidazol (500 mg 8 días), Clindamicina (300 mg 8 días), Doxiciclina (100-200 mg qd
21 días), Ciprofloxacina ( 500 mg bid 8 días), Azitromicina (500 mg qd 4-7 días),
Metronidazol + amoxicilina (200 mg td 8 días cd fármaco), Metronidazol + ciprofloxacina
( 500 mg bid 8 días cd fármaco).
Otro antibiótico que es muy recomendado en la terapia periodontal es la minociclina, la
misma que tiene varios inconvenientes farmacológicos que hacen que su uso sea limitado por
lo cual el desarrollo de su sistema de liberación controlada ha permitido su utilización para la
terapia periodontal.
En Ecuador la minociclina es comercializada en cápsulas duras de 100 mg como única forma
farmacéutica, lo cual es una desventaja para un tratamiento farmacológico de la infección,
además se ha demostrado que Arestin contiene micro esferas de minociclina que presenta una
actividad antibacteriana y antiinflamatoria muy efectiva frente a patógenos como MMPs
(metaloproteinasas de la matriz extracelular) causantes de la enfermedad periodontal.
Para el tratamiento de la periodontitis agresiva según se describe en las revisiones
sistemáticas la mejor opción es usar la combinación de la amoxicilina + metronidazol ya que
tiene mucha eficacia sobre Aggregatibacter actinomycetemcomitans ( patógeno de mayor
relevancia en la Periodontitis Agresiva Localizada).
La amoxicilina y el metronidazol se recomienda utilizar con frecuencia en la terapia
periodontal después del raspado y alisado radicular. La efectividad de la clindamicina en el
manejo terapéutico periodontal del paciente diabético.
La amoxicilina ataca a organismos anaerobios gramnegativos como a Actinomycesespecies.
Se administran una gran diversidad de antibióticos como complemento de la terapia
quirúrgica y no quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Los
antimicrobianos de uso común en la terapia periodontal son tetraciclina, metronidazol,
penicilina, macrólidos, ciprofloxacina y clindamicina. Los antibióticos combinados más
utilizados son el metronidazol y la amoxicilina. La clindamicina cuando es administrada por
vía oral se absorbe de manera rápida, y su concentración inhibe el crecimiento microbiano
mínimo durante seis horas, demostrando ser apta de penetrar el periodonto de soporte.
La clindamicina en la terapia periodontal, realiza un perfecto efecto antimicrobiano sobre el
biofilm oral.
