IMÁGENES MAMARIAS
CATEGORIZACION POR BI-RADS
Prof. Lic. Marcela Leccese
capacitacionesmarcelaleccese@[Link]
BI-RADS
• El American College of Radiology, en 1992,
desarrolló el BI-RADS (Breast Imaging
Reporting and Data System: Sistema de
informes y registro de datos de imagen de la
Mama), actualizado en 1993, 1996, 1998,
2003 y 2013.
• Suplemento Marzo 2022 que incorpora
CESM.
BI-RADS
• La última edición, además de la Mamografía,
contempla, otras técnicas de imágenes como
Ecografía y Resonancia magnética(IRM).
• En el año 2006 y en el año 2021, la Academia
Nacional de Medicina convocó al:
• CONSENSO NACIONAL ARGENTINO
INTERSOCIEDADES que redactó:
• “Pautas para el diagnóstico y manejo de las lesiones
mamarias subclínicas.”
DOCUMENTO
Aceptado por los Radiólogos dedicados a
la mama, para estandarizar el lenguaje y el
informe a fin de facilitar el entendimiento
entre los diferentes especialistas, como
una herramienta de mejora continua de la
calidad.
CATEGORÍAS
• Incluye un sistema de categorización de
lesiones mamarias en función del grado de
sospecha de malignidad.
• Cada categoría implica una recomendación
para el seguimiento de las lesiones o del
procedimiento intervencionista a seguir.
EPIDEMIOLOGÍA
• FRECUENCIA: CA. DE MAMA REPRESENTA AL 31 % DE
TODOS LOS TUMORES DE LA MUJER. SIGNIFICA
QUE EL 13 % DE LA POBLACIÓN FEMENINA PUEDE
PADECERLO ( 1 DE CADA 8 ).
• INCIDENCIA: 74 CASOS POR CADA 100.000
MUJERES, 18.000/22.000 NUEVOS CASOS POR AÑO
• TASA DE MORTALIDAD: 20,1 CADA 100.000
MUJERES, 5.400 MUERTES POR AÑO EN ARGENTINA.
EPIDEMIOLOGÍA
• En Argentina, las provincias de Jujuy y Santiago
del Estero tienen un índice más bajo de mortalidad
(14 y 14,2%).
• Tierra del Fuego y la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires con mayor mortalidad (26,5 y 28).
• Las tasas de mortalidad por cáncer de mama más
elevadas se dan en > 50 AÑOS
• Más del 75% de las mujeres con cáncer de
mama no tienen ningún antecedente
familiar de dicha enfermedad.
• La detección temprana es fundamental, ya
que los tumores de menos de 1 cm tienen
hasta el 90% de probabilidades de
curación.
• 1% de los cánceres de mama se presenta
en hombres.
MAMOGRAFIA
• MÉTODO DE
ELECCIÓN PARA
LA DETECCIÓN
DEL CA.
SUBCLÍNICO
MAMOGRAFÍA
• TIENE UNA SENSIBILIDAD
• DEL 98 %
• EN MAMAS DENSAS LA
SENSIBILIDAD DESCIENDE
AL 48/30%
LESIONES SUBCLÍNICAS
• LESIONES MAMARIAS NO PALPABLES:
• POR TAMAÑO, LOCALIZACIÓN.
• SOLO SON DETECTADAS POR MAMOGRAFÍA,
• ECOGRAFÍA O RM.
• MAMÓGRAFO DE ALTA DEFINICIÓN,
DIGITALIZADO, CON INCIDENCIAS
CRANEOCAUDAL, MEDIO LATERAL OBLICUO.
• TOMAS ADICIONALES, ESPECIALES, OTROS
MÉTODOS.
CONTROVERSIAS
• TAMIZAJE: UNIVERSAL/SOBRE POBLACIÓN RIESGO
• SE HACE: EN MUJERES ASINTOMÁTICAS, SIN
ANTECEDENTES.
• EDAD: 35 AÑOS, MAMOGRAFÍA DE BASE.
• 40 AÑOS, CONTROL ANUAL.
• SAMAS RECOMIENDA:
MAMOGRAFIA DE BASE A LOS 40 AÑOS.
• NO HAY EDAD DE INICIO NI DE CORTE.
• CON ALGÚN SINTOMA A CUALQUIER EDAD.
• CON ANTECEDENTES, 10 AÑOS ANTES DE LA
EDAD DEL CASO REGISTRADO.
•
• TAMIZAJE UNIVERSAL
•
• LOS BENEFICIOS FUERON DEMOSTRADOS AL
REDUCIR EN UN 30 % EL ÍNDICE DE
MORTALIDAD EN 30 AÑOS.
INDICACIONES
• MUJERES A PARTIR DE 40 AÑOS
• CON ANTECEDENTES DIRECTOS, 35 AÑOS, O 10 AÑOS
ANTES DEL FAMILIAR MÁS JOVEN
• CON FACTORES DE RIESGO
• CON TRATAMIENTO HORMONAL DE REEMPLAZO
• CON SÍNTOMAS NO DETERMINADOS
• TIENEN DIAGNÓSTICO DE CA DE MAMA POR OTROS
MÉTODOS, O PADECIERON CA. DE MAMA, O CON MTS
SIN PRIMARIO CONOCIDO
• PREVIA A CUALQUIER INTERVENCIÓN MAMARIA
RECOMENDACIONES
• SOCIEDAD [Link]. CONTRA EL [Link]ÍA: ANUAL
DESDE LOS 40 AÑOS, SEGUIR MIENTRAS MANTENGA BUEN
ESTADO DE SALUD
• EXAMEN CLÍNICO DE MAMAS: ANUALMENTE A PARTIR DE
LOS 20 AÑOS
• CONOCIMIENTO Y AUTOEXAMEN: DESDE LOS 20 AÑOS
• R.M.: ANTECEDENTES, TENDENCIA GENÉTICA, EL 2% LA
UTILIZA CON REGULARIDAD
TERMINOLOGÍA
• MASA: LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO VISIBLE EN DOS
PROYECCIONES DIFERENTES. MORFOLOGIA, CONTORNOS Y
DENSIDAD.
• ASIMETRÍA: IMAGEN VISIBLE EN UNA SOLA PROYECCIÓN.
• ASIMETRIA FOCAL: IMAGEN VISTA EN 2 INCIDENCIAS.
• ASIMETRIA EN DESARROLLO: IMAGEN QUE AUMENTO DE
TAMAÑO EN EL TIEMPO. (DEJARA DE TENER VIGENCIA EN
PROXIMA EDICION DEL BI-RADS)
• ASIMETRIA GLOBAL: IMAGEN VISTA EN LAS 2 INCIDENCIAS
QUE OCUPA TODO 1 CUADRANTE O MAS.
TERMINOLOGIA
• DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA:
SIN MASA VISIBLE, AISLADA O
ASOCIADA. AHORA IMAGEN “NO MASA”
• CALCIFICACIONES: MORFOLOGÍA Y
DISTRIBUCIÓN
• CASOS ESPECIALES: densidad tubular, ganglio
intramamario, tejido mamario asimétrico, axilar, densidad
focal asimétrica.
• HALLAZGOS ASOCIADOS: aislados o asociados a masas o
asimetrías, retracción cutánea, retracción del pezón,
engrosamiento cutáneo, engrosamiento trabecular, lesión
cutánea, adenopatía axilar
• LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Debe indicarse la mama
(derecha/izquierda), localización (por cuadrantes u horaria)
y la profundidad (tercio anterior, medio,
posterior/subareolar, central, cola axilar).
INFORME
• MOTIVO DEL PEDIDO
• DESCRIPCIÓN GLOBAL DE LAS MAMAS Y
CATEGORIZACION DEL TIPO DE TEJIDO
GLANDULAR SEGÚN EL ACR.
• DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LOS HALLAZGOS
• COMPARACIÓN CON MX ANTERIORES
• VALORACIÓN
• RECOMENDACIONES
BI-RADS
SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN Y
RECOMENDACIONES
❖ BI-RADS 0: ESTUDIO INCOMPLETO.
❖ BI-RADS 1: RESULTADO NEGATIVO
❖ BI-RADS 2: HALLAZGOS BENIGNOS
❖ BI-RADS 3: HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS
❖ BI-RADS 4: HALLAZGO SOSPECHOSO
❖ BI-RADS 5: ALTAMENTE SUGESTIVAS DE
MALIGNIDAD
❖ BI-RADS 6: MALIGNIDAD CONFIRMADA POR BIOPSIA
BI-RADS O
• ESTUDIO INCOMPLETO, OTROS MÉTODOS
PARA COMPLETAR EL DIAGNÓSTICO.
• COMPARAR CON MX ANTERIORES.
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, FOC.,
MAGNI.,ECO.,IRM,ETC.
BR: 0
BI-RADS O
BI- RADS I
BR: I
BI-RADS II
◆ HALLAZGOS BENIGNOS
BR II
• FIBROADENOMA
CALCIFICADO
BR II
• RADIOLÚCIDA
• LIPOMA
Mama Densa
BI-RADS II
◆ CALCIFICACIONES
QUISTES OLEOSOS Y PROTESIS
PRÓTESIS
BR II
CIRUGÍA BR:II
BI-RADS III
• LESIONES SUGESTIVAS
DE BENIGNIDAD
• 2% DE MALIGNIDAD.
BI-RADS III
• CONTROL EN 6 MESES-
TIEMPO DE DUPLICACIÓN-
25 % MÁS DE DIÁMETRO
• 2 AÑOS SIN CAMBIOS
PASA A BR 2
• SOLO EL 2 % NÓDULOS DE
BORDES NETOS PUEDE SER
UN CANCER.
BR III
CALCIFICACIONES
BR III ASIMETRÍA
• RX FOCALIZADA Y
COMPRIMIDA
• SI MAGNIFICAMOS
UNA ZONA DUDOSA,
TENEMOS UNA DUDA
MÁS GRANDE
ASIMETRÍA
BR III DISTORSIÓN
• POSTQUIRURGICA
• FOCALIZAR Y
COMPRIMIR
BR III
BI-RADS IV
• HALLAZGOS SOSPECHOSOS
• NO NECESARIAMENTE
MALIGNOS
• SOLO 30 % BIOPSAS SON +
BR IV
• MASAS DE MÁRGENES
NO CIRCUNSCRIPTOS
O IRREGULARES
• MASAS DE
CONTORNOS MAL
DEFINIDOS
• MASAS
MICROLOBULADOS
• FRANCA DISTORSIÓN
DE LA ARQUITECTURA
• ASIMETRÍA DE
DENSIDAD CRECIENTE
BI-RADS IV
SUBCATEGORÍAS
• BI 4A :2-25%
• BI 4B: 25-50%
• BI 4C :50-95%
BI-RADS IV
DISTORSIÓN
LESION “NO MASA”
BI-RADS V
FOCALIZAR / COMPRIMIR
• SI CON LA COMPRESIÓN EL
CONTORNO SE MUESTRA
ESPICULADO
• BI-RADS V
BR-V
BR-V
BI-RADS VI
• BIOPSIA POSITIVA PARA CANCER DE
MAMA .
• EVALUAMOS CAMBIOS CON TERAPIA
NEOADYUVANTE
• BR III: PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD = < 2%
• BR IV: PROBABILIDAD = > 2 % AL 95 %
• BR V: PROBABILIDAD MALIGNIDAD > 95 %
• BR VI: DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD
CONFIRMADO CON BIOPSIA
MAMA OPERADA
• CICATRIZ RADIAL
• VER ESTUDIOS PREVIOS
• ECOGRAFÍA
• RM CON GADOLINIO
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
• BR-II BENIGNAS
• BR-III SUGIEREN
BENIGNIDAD
• CONTROLAR PARA
VER CAMBIOS EN
FORMA, Y NÚMERO
• BR:0 EVALUAR CON
MAGNIFICADA
• BR- IV/V
HISTOLOGÍA
CALCIFICACIONES
• BIOPSIA POR SISTEMA
DE VACIO
• BIOPSIA RADIO
QUIRURGICA
BR III? BR IV?
MICRO DE ALTA
SOSPECHA
GANGLIOS
• EVALUAR:TAMAÑO,
FORMA,
UBICACIÓN,
CORTICAL, CENTRO,
ETC. MEJOR POR
ECO.
AXILAS
BI-RADS ?
Resumen Bi-Rads
• NO ES UN ESTIGMA
• PUEDE VARIAR DE UN ESTUDIO A OTRO
• CAMBIAR SI ES NECESARIO
• ES UNA GUIA QUE CATEGORIZA Y
RECOMIENDA
• EL PROCEDIMIENTO A SEGUIR LO DECIDEN
EN CONJUNTO
• EL DIAGNÓSTICO FINAL ES CITOLÓGICO O
HISTOLÓGICO
TENER EN CUENTA…
BIBLIOGRAFÍA
[Link]
