- En los últimos años han surgido una gran gamma de nuevas
enfermedades infecciosas cuyos agentes causales son: virus,
bacterias y protozoarios. “Enfermedades emergentes”.
- La patología parasitaria no ha permanecido estática y han
aparecido parásitos nuevos que en la antigüedad eran
considerados enfermedades exclusivas de animales.
- Dentro de estos parásitos emergentes se encuentran las Coccidias
intestinales:
Cryptosporidium spp., Cystoisospora belli y Cyclospora
cayetanensis.
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa
Sub Clase Coccidia
Sub Orden Eimeriida
Familia: Eimeriidae
Géneros : Cystoisospora y Cyclospora
Familia: Cryptosporidiidae
Géneros : Cryptosporidium spp.
Fase Infectante Ooquiste esporulado
Hábitat: Tubo digestivo
Ciclo de vida: Monoxeno
Reproducción (Sexual y Asexual)
Actúan dañando las células del borde de cepillo de la mucosa
intestinal (enterocitos)
Parásitos Oportunistas
Ooquistes resistencia a la desinfección por cloro
Cryptosporidium spp. Cyclospora Cystoisospora
4-6µ 8-10 µ 20-30µ
Historia
(1907) Ernest Tizzer aisló un parásito en células gástricas de ratón al
que llamó Cryptosporidium muris.
(1912) En ratones se encontró nueva especie, Cryptosporidium parvum.
(50s) Se le asoció con enfermedades diarreicas en aves de corral.
(1971) Cryptosporidium parvum se asocia a diarreas en ganado vacuno.
(1976) Meisel y Nime primer caso de criptosporidiosis en humanos.
1982-1983 se asocia con severas diarreas en pacientes con SIDA.
Características
Los parásitos son esféricos o elípticos. En las células epiteliales
del intestino presentan un tamaño entre 2 y 6 µm y se
encuentran localizados en vacuolas parasitóforas.
Los ooquites presentan 4 esporozoítos, sin esporocistos,
son ovoides y pueden medir entre 4.5 y 8 µm.
Tienen ocho cromosomas de tamaños moleculares
semejantes y presenta uno de los genomas más pequeños
de los organismos unicelulares eucarióticos.
Metodologías
El yeyuno es la parte más afectada .
De trasmisión Hídrica por excelencia.
Distribución mundial (cosmopolita)
- factores climáticos (más frecuente en el trópico);
- socioeconómicos (condiciones higiénicas inadecuadas)
- prevalencia de VIH/SIDA
Prevalencia [Link]. y Europa 1 - 3%
Asia y África de 5 y 10 %
- Aproximadamente existen 20 especies de Cryptosporidium spp.
- En humanos se atribuye con mayor frecuencia a 8 de dichas especies.
Cryptosporidium spp.
menos de 3000 Microscopia Electrónica
ooquistes Cryptosporidium spp.
Cryptosporidium spp. en Intestino
(1979) Ashford describe posible “Coccidios” en tres pacientes en Papúa,
Nueva Guinea.
( 1986) Soave documenta 4 casos en turistas.
(1990) Long diagnostica casos en viajeros y en personas con SIDA
(cianobacterias)
(1993) Reconocido como un coccidio parásito y renombrado como en
1994 como Cyclospora cayetanensis. (Universidad Cayetano Heredia,
Perú)
Ciclosporosis
• Cyclospora cayetanensis
• 1923-1931 identificación del parásito
• 1985 - Ortega y colaboradores
• Casos en inmunodeficientes
• 1999 - Chinchilla et al. informan del primer caso de C.
cayetanensis en Costa Rica
El primer brote notificado afectó en 1990 al personal de un hospital de
Chicago (EE. UU.)
La incidencia y prevalencia de la infección por Cyclospora cayetanensis se
desconocen, (baja asistencia medica, poca sensibilidad de técnicas diagnosticas,
falta Ziehl-Neelsen y la inexperiencia)
Tres tipos de productos frescos: frambuesas frescas, lechuga y albahaca han
sido implicados como vehículo de infección.
Representación esquemática de un ooquiste no esporulado
(izquierda) y esporulado de Cyclospora cayetanensis de heces
humanas. N: núcleo, PO: pared del ooquiste, Es: esporozoíto, E:
esporoquiste, I: interior indiferenciado del ooquiste.
Ooquiste de Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanesis en células intestinales
CUADRO CLÍNICO
Incubación : 2-11 días Duración : 4 - 10 días
Cystoisospora belli Cyclospora cayetanensis Cryptosporidium spp.
Inmunocompetentes (autolimitada 1-2 semanas )
Inmunocomprometidos (Severos y prolongados )
• diarrea acuosa • Fatiga
• dolor abdominal • Deshidratación
• Dolor de cabeza, anorexia • Perdida de Apetito
• Pérdida de peso. •Nauseas y vómito
• Fiebre
Hospedero : el hombre
(Afecta el Intestino delgado)
La infección genera reacción inflamatoria y abundantes eosinófilos.
Distribución cosmopolita (Regiones tropicales y subtropicales.)
El número de casos de cystoisosporiasis descritos ha aumentado en los
últimos años, coincidiendo con el aumento de casos de SIDA
La incidencia de infección por Cystoisospora belli varía 0,2 – 3.0% en
pacientes con SIDA en EEUU a un 8 -20% en África.
En 2005, renombrada Cystoisospora belli antes Isospora belli
(1860) Virchow y Kjellberg lo describen en el intestino delgado del hombre.
( 1881) El género Isospora fue establecido por Schneider.
(1923) Wenyon efectuó la primera descripción detallada de los ooquistes.
Es el menos común de los tres coccidios intestinales que afectan a los
humanos.
Ooquiste de Cystoisopora belli
Cystoisopora belli en células intestinales
Examen Directo /Concentración
Cryptosporidium spp. * Cystoisospora belli Cyclospora
cayetanensis
* cristales de Charcot Leyden
Tinción ácida Kinyoun o Ziehl-Neelsen modificado
*Eosinofilia: >400 eosinófilos/mm
Cristales de Charcot-Leyden (Frecuente)
Ooquistes no esporulados de Cyclospora cayetanensis
En una preparación al fresco de heces fecales (flechas) en magnificación
baja (flechas) y alta (recuadro). Los microscopistas experimentados son
capaces de identificar los ooquistes de Cyclospora sin tinciones
específicas debido a su tamaño y su típica apariencia.
Tinción de Ziehl-Neelsen modificada del mismo
ooquistes de Cyclospora cayetanensis teñido (flecha negra) y sin teñir (flecha blanca).
El tamaño es aproximadamente el doble del tamaño de los ooquistes de
Cryptosporidium. Al igual que en Cryptosporidium, los ooquistes son refringentes y
tienen una estructura interior no homogénea.
TINCIÓN RODAMINA-AURAMINA
Cryptosporidium spp. Isospora belli
AUTOFLUORESCENCIA
Cycloisospora belli Cyclospora cayetanensis
CONCENTRADOS DE HECES
Las mejores opciones para concentrar
oocistos de las heces:
- Soluciones de azúcares (Sheather)
- Sales, sulfato de zinc
- formalina- éter (formalina-etil acetato)
CONTRASTE DE FASES
DETECCION DE ANTIGENO
Inmunofluorecencia Directa ELISA de captura
Cryptosporidium spp. Cryptosporidium spp.
Inmunocromatografia
Cryptosporidium spp.
PCR-RFLP Cryptosporidium spp. PCR-RFLP Cyclospora
cayetanensis
Diagnóstico, tratamiento y prevención
• Examen de heces seriado con tinción de ácido resistencia.
• Trimetoprin-sulfametoxazole por 4 días, en pacientes HIV positivos 4
veces al día por 10 días y como profilaxis tres veces por semana.
• Lavado de alimentos que se consumen crudos.
Educación al público respecto a aspectos higiénicos- sanitarios.
Eliminación adecuada de heces
Cuidado en la manipulación de heces de animales o de personas
infectadas.
Se deben desarrollar programas/estudios para monitorear el
comportamiento de estas infecciones en las diferentes regiones de país.
COCCIDIOS
TISULARES
Enfermedad causada:
Sarcocystis
- Ciclo de vida de huésped doble.
- Reproducción sexual - carnívoros (Definitivo)
- Reproducción asexual-herbívoros ( intermediarios)
- Distribución cosmopolita
-
MORFOLOGÍA
Ooquiste en fresco Contraste de Fases UV
Sarcocystis en el tejido muscular, (H & E). Observe los bradizoítos dentro de
cada Sarcocystis.
SÍNTOMAS
• - Síndrome Intestinal: Las infecciones son
raras, pueden ser asintomáticas o pueden inducir
diarreas, dolor abdominal y vómitos.
• - Síndrome Muscular: El hombre desarrolla
formas asexuales que se desarrollan en los
músculos. Al desintegrarse los quistes provoca
fiebre, mialgias, broncoespasmos, nódulos
subcutáneos.
DIAGNÓSTICO
- Mediante la observación de ooquistes en las
heces o esporocistos. No pueden ser separada
por morfología.
- Cuando los seres humanos sirven como
hospedadores ,el diagnóstico se hace por el
hallazgo de sarcocistos en muestras de tejido.
Tratamiento
• No existe, hasta el momento, un tratamiento
antiparasitario efectivo, pero en caso de haber síntomas se
puede usar esteroides como antiinflamatorios. Hay autores
que recomiendan la administración de sulfadiazina y
finidazol.
