2.2.

1 Realiza “Cuidados de
enfermería al paciente
geriátrico

Depresión

Baltazar Trejo Keisha Daniela Baltazar Trejo

Grupo 608
Turno: Matutino

Justificación

1
Es la función y labor de la enfermería “una ciencia y arte humanismo dedicada
al mantenimiento y promoción del bienestar de la salud de las personas”.
Contribuye al bienestar integral sentando las bases para un desarrollo óptimo y
un futuro más prometedor. Dado que el ser humano es único e irrepetible, los
cuidados deben ser de manera individual en cada una de sus respuestas
humanas. La Norma Oficial Mexicana (NOM) 019, establecer las características
y especificaciones mínimas para la prestación del servicio de enfermería en los
establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud, así como
para la prestación de dicho servicio que en forma independiente otorgan las
personas físicas con base en su formación académica.
La Norma Oficial Mexicana -035-STPS-2018 tiene como objetivo establecer los
elementos para identificar, analizar y prevenir los factores de riesgo psicosocial,
así como para promover un entorno organizacional favorable en los centros de
trabajo.

Objetivo General y específicos

2
 Aplicar a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon una
valoración diagnostica de la enfermería para detectar los patrones alterados
que padece el usuario.
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la población y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. Es considerado como la base de los cuidados, es indispensable para
la capacidad constante y esencial el cual proporciona el equipo sanitario
(enfermeros), aportando los cuidados a los individuos (paciente, familia,
comunidad), mediante las intervenciones independientes e interdependientes,
utiliza sus opciones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la
respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de salud. Dado
que el ser humano es único e irrepetible, los cuidados deben ser de manera
individual en cada una de sus respuestas humanas.

Objetivo específico
Contribuir a dar respuesta a la problemática de la salud del adulto mayor dentro
de la orientación de la atención primaria de la salud norma 09.

Objetivo específico
Establecer las características y especificaciones mínimas para la prestación del
servicio de enfermería norma 019

Objetivo específico
Brindar información relevante a los compañeros y docente de la depresión,
incluyendo concepto epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico
anatomatopatología, tratamiento

Objetivo específico
Brindar ejemplos de plan de cuidados de enfermería de la depresión.

Introducción
El plan de cuidado de enfermería es una herramienta
vital en la atención integral de los pacientes, ya que
proporciona una guía detallada para la provisión de

3
 cuidados individualizados y centrados en el paciente. Este documento
representa la culminación de una evaluación exhaustiva del estado de salud del
paciente, sus necesidades, preferencias y metas, así como de la colaboración
interdisciplinaria con otros profesionales de la salud.

Marco teórico
La depresión en el adulto mayor es un trastorno afectivo que implica una
alteración significativa del estado de ánimo, caracterizada principalmente por
sentimientos persistentes de tristeza, desesperanza y pérdida de interés en las
actividades cotidianas.
Factores de Riesgo
Biológicos: Cambios neuroquímicos y hormonales, enfermedades crónicas
(como diabetes y enfermedades cardíacas), y la disminución de la
funcionalidad cerebral.
Psicológicos: Historia previa de depresión, traumas o eventos estresantes
recientes, y pérdida de seres queridos.
Sociales: Aislamiento social, falta de apoyo familiar y cambios en el rol social
después de la jubilación.
La depresión en el adulto mayor no solo afecta la calidad de vida, sino que
también puede tener consecuencias graves como el aumento del riesgo de
suicidio, el empeoramiento de las enfermedades crónicas y una mayor
mortalidad. Un diagnóstico y tratamiento adecuados son esenciales para
mejorar el bienestar y la funcionalidad de los adultos mayores.
La depresión en el adulto mayor es un problema de salud pública significativo
que requiere atención especializada y un enfoque multidisciplinario. Reconocer
los síntomas, entender los factores de riesgo y aplicar tratamientos efectivos
pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los adultos mayores
afectados por este trasto

Concepto
La depresión es una enfermedad que puede afectar
profundamente la calidad de vida de quienes la
padecen. Aunque es común, su impacto en la vida
diaria, desde la capacidad para funcionar en el
trabajo y las relaciones hasta el simple placer de
disfrutar la vida, no debe subestimarse.

4
 La complejidad de la depresión radica en su origen multifactorial. Factores
genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos interactúan de manera
compleja, contribuyendo a su desarrollo. La predisposición genética puede ser
un factor importante, pero también lo son las experiencias de vida, el estrés, los
cambios en el cerebro y otros factores ambientales.
Es importante destacar que la depresión no discrimina: puede afectar a
cualquier persona, independientemente de antecedentes familiares. Sin
embargo, la predisposición genética puede aumentar el riesgo. Además, la
presentación de la depresión puede variar ampliamente de una persona a otra,
desde síntomas leves hasta episodios graves que requieren intervención
médica urgente.
La depresión es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza
persistente y por la pérdida de interés en las actividades con las que
normalmente se disfruta, así como por la incapacidad para llevar a cabo las
actividades cotidianas, durante al menos dos semanas.

Etiología
Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos,
pero contribuyen factores genéticos y ambientales.

La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la

denominada depresión de inicio tardío). Por lo tanto, la
depresión es más frecuente entre los familiares de primer
grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia
entre gemelos idénticos es alta. Además, los factores
genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las
respuestas depresivas a los eventos adversos.

Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones de los

neurotransmisores, que incluyen la regulación anormal de la neurotransmisión
colinérgica, catecolaminérgica (noradrenérgica o dopaminérgica),
glutamatérgica, y serotoninérgica (hidroxitriptamina). La desregulación
neuroendocrina puede ser un factor, y se destacan 3 ejes en particular:
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, hipotálmo-hipófisis-tiroides e hipotálamo-
hipófisis-hormona de crecimiento.

También pueden estar implicados factores psicosociales. Las situaciones de

estrés mayor de la vida cotidiana, en especial las separaciones y las pérdidas,
preceden habitualmente a los episodios de depresión mayor; sin embargo,
estos acontecimientos no suelen provocar depresión intensa de larga duración,
excepto en personas predispuestas a padecer un trastorno del estado de
ánimo.

5
 Las personan que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un
riesgo más alto de sufrir otros episodios en el futuro. Las personas menos
flexibles y/o con tendencia a la ansiedad muestran una mayor propensión a
desarrollar un trastorno depresivo. Estas personas en general carecen de las
habilidades sociales necesarias para ajustarse a las presiones de la vida. La
presencia de otros trastornos psiquiátricos aumenta los riesgos de trastorno
depresivo mayor.

Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay ninguna teoría que explique
por qué. Los posibles factores incluyen los siguientes:

 Una mayor exposición o respuesta a las tensiones diarias

 Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima que degrada los
neurotransmisores se considera importante para el estado de ánimo)
 Tasas más altas de disfunción tiroidea
 Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la
menopausia

En la depresión periparto, los síntomas aparecen durante el embarazo o

dentro de las 4 semanas siguientes al parto (depresión posparto); se ve
implicada la participación de factores endocrinos, pero se desconoce la causa
específica.

En el trastorno afectivo estacional, los síntomas se desarrollan siguiendo un

patrón estacional, típicamente en otoño o invierno; el trastorno tiende a
aparecer en climas que tienen inviernos largos o crudos.

Cuadro clínico
SINTOMA: Algo que una persona siente o experimenta
y que tal vez indique una enfermedad o afección. Los
síntomas solo los puede notificar la persona que los
presenta, no los observa el proveedor de atención de la
salud y no se manifiestan en los exámenes médicos.

6
 Fisiopatología
La depresión es causada por una combinación de factores
genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. La depresión es
una enfermedad común pero grave que interfiere con la vida diaria,
con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de
la vida
Algunas investigaciones indican que el riesgo genético para la
depresión es el resultado de la influencia de varios genes que
actúan junto con factores ambientales y otros factores de riesgo.
Algunos tipos de depresión tienden a darse en familias. Sin
embargo, la depresión también puede ocurrir en personas sin

antecedentes familiares de depresión. No todas las personas con

enfermedades depresivas experimentan los mismos síntomas. La gravedad,

7
 frecuencia y duración de los síntomas varían dependiendo de la persona y su
enfermedad en particular.

Complicaciones
La depresión suele empeorar si no se trata y puede derivar en problemas
emocionales, de conducta y de salud que pueden afectar todos los aspectos de
tu vida.

Los ejemplos de las complicaciones relacionadas con la depresión

comprenden:

 Sobrepeso u obesidad, que pueden derivar en enfermedades

cardíacas o diabetes
 Dolor o enfermedad física
 Consumo inapropiado de alcohol o de drogas
 Ansiedad, trastorno de pánico y fobias sociales
 Conflictos familiares, dificultades en tus relaciones y problemas en
la escuela o el trabajo. Aislamiento social
 Sentimientos suicidas, intentos de suicidio o suicidio
 Automutilación, como por ejemplo cortes
 Muerte prematura a raíz de enfermedades. Mala calidad de vida.
 Depresión mayor, trastornos de ansiedad y otros trastornos del
estado de ánimo.
 Trastornos de la personalidad u otros trastornos de salud mental.

Tx clínico
Hay tratamientos eficaces para la depresión, incluidos los tratamientos
psicológicos y la medicación. Busque cuidados si presenta síntomas de
depresión.

Los tratamientos psicológicos son el primer tratamiento contra la depresión.

Pueden combinarse con antidepresivos en casos de depresión moderada y
grave. Los antidepresivos no son necesarios en caso de depresión leve.

Los tratamientos psicológicos pueden enseñar nuevas maneras de pensar, de

hacer frente a las situaciones o de relacionarse con los demás. Pueden incluir
terapia conversacional con profesionales y con terapeutas no especializados
supervisados. La terapia conversacional puede llevarse a cabo cara a cara o en
línea. Puede accederse a tratamientos psicológicos a través de manuales de
autoayuda, sitios web y aplicaciones.
8
 Los tratamientos psicológicos eficaces contra la depresión incluyen:

 la activación conductual
 la terapia cognitiva conductual
 la psicoterapia interpersonal
 el tratamiento para la resolución de problemas.

Los antidepresivos incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (ISRS), como la fluoxetina.

Los proveedores de atención de salud deben tener presentes los posibles

efectos adversos de los antidepresivos, las posibilidades de llevar a cabo uno u
otro tipo de intervención (por disponibilidad de conocimientos técnicos o del
tratamiento en cuestión) y las preferencias individuales.

Los antidepresivos no se deben utilizar para tratar la depresión en niños ni

como tratamiento de primera elección en adolescentes, en quienes hay que
utilizarlos con suma cautela. Para el trastorno bipolar se utilizan diferentes
medicamentos y tratamientos.

Medicamentos

Se encuentran disponibles muchos tipos de antidepresivos, como los que se

mencionan a continuación.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Al principio, los

médicos suelen recetar algún inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina. Estos medicamentos se consideran más seguros y suelen causar
menos efectos secundarios molestos que otros tipos de antidepresivos. Los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina incluyen el citalopram
(Celexa), el escitalopram (Lexapro), la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Paxil,
Pexeva), la sertralina (Zoloft) y la vilazodona (Viibryd).

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina. Funcionan al

efectuar cambios en la química cerebral y en la comunicación de los circuitos
de las células nerviosas cerebrales que se sabe que regulan el estado de
ánimo, para ayudar a aliviar la depresión. Algunos ejemplos de estos
inhibidores incluyen la duloxetina (Cymbalta), la venlafaxina (Effexor XR), la
desvenlafaxina (Pristiq, Khedezla) y el levomilnacipran (Fetzima).

Antidepresivos atípicos. Estos

medicamentos no forman parte de
ninguna otra categoría de
9
 antidepresivos, cualquier medicamento antidepresivo que actúa de una
manera diferente a la de la mayoría de los demás antidepresivos. Entre ellos,
se incluyen el bupropión (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), la
mirtazapina (Remeron), la nefazodona, la trazodona y la vortioxetina (Trintellix).

Antidepresivos tricíclicos. Son un grupo de medicamentos antidepresivos

que reciben su nombre de su estructura química, que
incluye una cadena de tres anillos, bloquean la
reabsorción (recaptación) de los neurotransmisores
serotonina y norepinefrina, lo cual aumenta los niveles de
estos dos neurotransmisores en el cerebro. Estos
medicamentos, como la imipramina (Tofranil), la
nortriptilina (Pamelor), la amitriptilina, la doxepina, la
trimipramina (Surmontil), la desipramina (Norpramin) y la
protriptilina (Vivactil), pueden ser muy eficaces, pero
suelen causar efectos secundarios más graves que los antidepresivos más
nuevos. Por eso, no se suelen recetar, a menos que hayas probado primero un
inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y no hayas tenido mejoras.

Inhibidores de la monoaminooxidasa: Constituyen la categoría terapéutica a

la que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y que actúan
bloqueando la acción de la enzima monoamino oxidasa, Detiene el deterioro de
ciertas sustancias químicas en el cerebro ayudan a mejorar el estado de ánimo
de una persona. Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado.

Los inhibidores de
la
monoaminooxidasa,
como la
tranilcipromina
(Parnate), la
fenelzina (Nardil) y
la isocarboxazida
(Marplan),
generalmente se
recetan cuando
otros medicamentos no funcionan, ya que pueden provocar efectos
secundarios graves. El uso de inhibidores de la monoaminooxidasa requiere
una dieta estricta debido a las interacciones peligrosas (o incluso mortales) con
los alimentos, entre ellos algunos tipos de queso, encurtidos y vinos, y algunos
medicamentos y suplementos a base de hierbas. La selegilina (Emsam), un
inhibidor de la monoaminooxidasa más reciente que se pega en la piel como un
parche, puede causar menos efectos secundarios que otros inhibidores de la
monoaminooxidasa. Estos medicamentos no se pueden combinar con
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

10
 Otros medicamentos. Se pueden sumar otros medicamentos a los
antidepresivos para aumentar sus efectos. Es posible que el médico te
recomiende que combines dos antidepresivos o que agregues otro
medicamento, como un estabilizador del ánimo o un antipsicótico. También
puede agregarse un medicamento estimulante o contra la ansiedad durante un
período corto.

PLACES

11
12
 Bibliografías

Neurotransmisores - Cigna Healthcare [Link] › es-us ›

neurotransmisores-tv5462

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina

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Depresión | Organización Panamericana de la Salud

[Link] › temas › depresion

Depresión: MedlinePlus enciclopedia médica

Depresión (trastorno depresivo mayor) - Síntomas y

causas [Link] › depression › syc-20356007

Depresión: Causas, síntomas y tratamiento. ...[Link] ›

enfermedades › depresion

Manifestaciones clínicas de la depresión. Sintomatología

[Link] › es-revista-medicina-familia-sem...

Depresión [Link] › salud-en-linea › depresion

Trastornos depresivos[Link] › trastornos-psiquiátricos

Depresión: qué es, síntomas, causas, tratamiento y tipos

[Link] › articles › depresion

La fisiopatología de la depresión es un campo

en constante evolución que implica una

13
 interacción compleja de factores biológicos, genéticos, neuroquímicos,
endocrinos y ambientales.
Neurotransmisores y sistemas neuroquímico Se ha demostrado que los
desequilibrios en los neurotransmisores, que son sustancias químicas que
transmiten señales entre las células nerviosas en el cerebro, juegan un papel
fundamental en la fisiopatología de la depresión. Los neurotransmisores más
estudiados en relación con la depresión incluyen la serotonina, la noradrenalina
(también conocida como norepinefrina) y la dopamina. Se cree que una
disminución en la disponibilidad o la actividad de estos neurotransmisores está
asociada con el desarrollo de síntomas depresivos.

Eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (HPA)

El sistema HPA regula la respuesta del cuerpo al estrés. En la depresión, se ha
observado una hiperactividad del eje HPA, lo que lleva a una producción
elevada de cortisol, la hormona del estrés. El cortisol en niveles elevados
puede afectar negativamente al cerebro, alterando la función de
neurotransmisores clave y contribuyendo así a los síntomas depresivos.

Inflamación y sistema inmunológico

La inflamación crónica y la
activación del sistema
inmunológico han sido implicadas
en la fisiopatología de la
depresión. Se ha observado que
las personas con depresión a
menudo tienen niveles elevados
de marcadores inflamatorios en
el cuerpo, como la proteína C
reactiva (PCR) y las citoquinas
proinflamatorias. La inflamación
puede afectar al funcionamiento
del cerebro, incluida la
producción de neurotransmisores
y la plasticidad neuronal, lo que
contribuye a los síntomas
depresivos.
Factores genéticos y

epigenéticos: Si bien
la depresión no es una
enfermedad
completamente

14
 hereditaria, la genética desempeña un papel importante en su desarrollo. Se
han identificado varios genes que pueden estar asociados con un mayor riesgo
de depresión, aunque la herencia genética por sí sola no determina la aparición
de la enfermedad. Además, los factores epigenéticos, como el estrés y el
entorno, pueden influir en la expresión de los genes relacionados con la
depresión, modificando así la susceptibilidad a la enfermedad.

Neuroplasticidad y cambios estructurales en el cerebro La neuroplasticidad

se refiere a la capacidad del cerebro para cambiar y adaptarse en respuesta a
experiencias y estímulos del entorno. Se ha observado que la depresión está
asociada con alteraciones en la plasticidad neuronal, incluidas reducciones en
el volumen y la actividad de ciertas áreas cerebrales involucradas en la
regulación del estado de ánimo, como la corteza prefrontal y el hipocampo.

Técnicas de enfermería en rehabilitación

Existen varios mecanismos a través de los cuales la fisioterapia respiratoria
puede beneficiar a las personas con depresión:
Mejora de la función pulmonar: Los ejercicios de respiración y las técnicas de
fisioterapia respiratoria pueden mejorar la capacidad pulmonar y la eficiencia
respiratoria, lo que puede reducir la sensación de fatiga y mejorar el estado de
ánimo.

15
 Reducción del estrés: La fisioterapia respiratoria a menudo incluye técnicas
de relajación y respiración profunda que pueden ayudar a reducir el estrés y la
ansiedad, síntomas comunes en la depresión.
Aumento de la actividad física: Algunas técnicas de fisioterapia respiratoria,
como la fisioterapia pulmonar, pueden ayudar a aumentar la tolerancia al
ejercicio y promover un estilo de vida más activo, lo que a su vez puede
mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas de la depresión.
Mejora del sueño: Problemas respiratorios como el SAOS pueden interferir en
la calidad del sueño, lo que a su vez puede empeorar los síntomas de la
depresión. La fisioterapia respiratoria dirigida a mejorar la respiración durante el
sueño puede ayudar a abordar este problema y mejorar la calidad del sueño.

La sensación de dificultad para respirar puede empeorar y además puede

hacer que aparezcan otros síntomas como palpitaciones, opresión, náuseas,
sudoración, mareo, hormigueo en las extremidades.

Algunos consejos

Realizar ejercicios de autocontrol de la respiración y técnicas de relajación,

especialmente cuando comience a sentir esto.

 Planifique sus tareas diarias con objetivos realistas.

Cuando comience a sentir una crisis

 Trate de racionalizar lo que está sintiendo.

 Interrumpa lo que esté pensando, pensamientos negativos.
 Intente calmarse y relajarse poco a poco, concéntrese en su
respiración, no hay prisa, intente distraerse.

No es infrecuente que las personas con EPOC, padezcan depresión, la

enfermedad puede ocasionarle una limitación para realizar actividades
cotidianas y aislamiento. Provocándole sentimientos como tristeza, falta de
interés, cambios de humor, cansancio, pérdida de energía, dificultad para
concentrarse, sentimiento de impotencia y desesperanza, problemas para
dormir.

Consejos:

16
  Manténgase activo. Planifique actividades, aunque le cueste ponerse
en marcha o no le apetezca, el mantenerse activo le hará sentirse
mejor.
 No sea demasiado exigente, hasta dónde puede llegar.
 Planifique alguna actividad agradable para usted.
 Intente disfrutar con las pequeñas cosas.
 Mantenga rutinas de horarios de sueño.

Recuerde que el abuso de tabaco, alcohol u otras drogas no controlará su

depresión y generará o agravará otros problemas.

Métodos y técnicas de fisioterapia respiratoria

Postura del enfermo

La postura corporal adecuada del enfermo y los cambios de posición permiten

optimizar la relación ventilación-perfusión, y condicionan la eficacia de los
tratamientos de fisioterapia respiratoria.

El decúbito supino activa la respiración diafragmática. En esta posición, el

diafragma se sitúa a una altura óptima y consigue una mayor amplitud de
inspiración. Una flexión adicional de las rodillas relaja las paredes abdominales
y mejora la efectividad de la inspiración.

El decúbito lateral mejora la ventilación del pulmón distal al suelo. Además,

activa la respiración costal de ese lado y supone una buena posición para
entrenar la cúpula diafragmática del lado sobre el que reposa el enfermo.

La posición semisentada es beneficiosa en enfermedades que alteran la

elasticidad del tejido pulmonar e incrementan la resistencia bronquial.

La posición sentada, con el cuerpo inclinado hacia delante y con la cintura

escapular inmovilizada (p. ej. apoyando los antebrazos en las rodillas), mejora
la actividad diafragmática, minimiza la participación de los músculos
respiratorios accesorios en el ciclo respiratorio y reduce la disnea.

17
La rehabilitación del adulto mayor, especialmente cuando se trata de problemas
relacionados con la alimentación y la depresión, implica un enfoque integral que
aborde tanto los aspectos físicos como emocionales.
Asesoramiento nutricional: Es fundamental contar con la orientación de un
nutricionista o dietista para diseñar un plan de alimentación equilibrado que
satisfaga las necesidades nutricionales del adulto mayor. Esto puede incluir la
planificación de comidas ricas en nutrientes y la adaptación de la dieta según
las preferencias individuales y las restricciones dietéticas.
Fomentar la autonomía: Involucrar al adulto mayor en la preparación de
alimentos y decisiones relacionadas con la alimentación puede ayudar a
aumentar su sentido de autonomía y control, lo que a su vez puede mejorar su
estado de ánimo. Esto puede incluir actividades como ir de compras juntos,
cocinar juntos o permitir que el adulto mayor elija sus propias comidas.

18
 Estimulación sensorial: La depresión puede disminuir el interés en la
comida y afectar el sentido del gusto y el olfato. Utilizar técnicas para estimular
los sentidos, como incorporar alimentos con colores brillantes y texturas
interesantes, puede aumentar el atractivo de las comidas y estimular el apetito.
Promover el ambiente adecuado: Crear un entorno agradable y relajado para
las comidas puede ayudar a reducir la ansiedad y mejorar la experiencia de
comer. Esto puede incluir la creación de una atmósfera tranquila, la elección de
platos y utensilios atractivos, y la disposición de la mesa de manera agradable.
Como ocurre con muchos procesos en el cuerpo humano, la nutrición juega un
papel vital en la bioquímica y función de dicha enfermedad, y en este caso, las
referencias científicas encontradas hasta el momento, tanto en el ámbito de
psiquiatría y el ámbito de la nutrición apuntan al proceso inflamatorio y la
depresión, más concretamente, estudios realizados en pacientes afectados por
esta patología han demostrado un aumento de los marcadores inflamatorios,
especialmente las citocinas, a nivel analítico, tales marcadores serían, entre
otros, los responsables de varios síntomas de la depresión. Además, es
ampliamente reconocido que las personas afectadas por la depresión
desarrollan hábitos alimenticios inadecuados y siguen dietas altamente
restrictivas y poco saludables y alimentos procesados o ultra procesados con
alto contenido de grasa y azúcar, es por ello, y porque el seguimiento
nutricional sólo puede beneficiar la salud y el bienestar de los pacientes, cabe
señalar que quienes siguen un plan nutricional como complemento de un
tratamiento multidisciplinario experimentan una mejora en su estado mental,
que aumenta su estado de ánimo, tienen mayor motivación para retomar el
control sobre sus vidas mientras tienden a sentirse mejor mental y físicamente.

Diversos estudios
epidemiológicos han encontrado
que los pacientes con tal
patología tienen menor ingesta de
ciertos micronutrientes, como
vitaminas o minerales, esto en
comparación con individuos
sanos; en particular, los niveles
de vitaminas del grupo B,
vitamina D o magnesio, calcio o
zinc y ácidos grasos omega 3.
Las fibras dietéticas mejoran las
funciones inmunológicas e inflamatorias al influir en el microbiota intestinal,
asociándose con el estado de ánimo. También hay pruebas sólidas de que una
dieta mediterránea, rica en frutas, verduras, frutos secos y baja en carnes

19
 procesadas, tiene un efecto protector sobre esta enfermedad, así mismo el
consumo de café tiene un efecto beneficioso en su prevención
Dieta mediterránea y antiinflamatoria Teniendo en cuenta lo anterior, la dieta
más adecuada en estos casos, además de una alimentación sana, equilibrada
y acorde a las características individuales de cada paciente, debe ser aquella
que ayude a reducir y prevenir la inflamación en el organismo, una dieta
mediterránea rica en verduras frutas, cereales integrales, legumbres, aceite de
oliva y pescado.
El consumo regular de ácidos grasos omega-3 en la dieta es fundamental para
el tratamiento de enfermedades con procesos inflamatorios, pues el aumento
de los niveles de ácidos grasos poliinsaturados en el cuerpo provoca una
disminución del nivel de ácido araquidónico en las células del sistema
inmunitario, que tiene propiedades antiinflamatorias, esta simple acción tiene
un efecto estimulante, reduciendo la inflamación, así mismo un dato importante
a recordar es que este tipo de grasas saludables son esenciales, es decir que
el organismo no tiene la capacidad de sintetizarlas, por lo que siempre deben
obtenerse a través de la alimentación.

Cuando se trabaja en la rehabilitación de una persona con depresión y problemas de

eliminación, es importante abordar ambos aspectos de manera integral.
Terapia cognitivo-conductual (TCC):
La TCC es una terapia probada para
tratar la depresión. Ayuda a identificar y
cambiar pensamientos negativos y
patrones de comportamiento que
contribuyen a la depresión y a los
problemas de eliminación. Esto puede
incluir técnicas para desafiar
pensamientos negativos sobre la
eliminación y promover
comportamientos saludables.

20
 Entrenamiento en habilidades de afrontamiento: Ayudar a la persona a
desarrollar habilidades para manejar el estrés y la ansiedad puede ser útil para
mejorar tanto la depresión como los problemas de eliminación. Esto puede
incluir técnicas de relajación, como la respiración profunda o la visualización,
así como estrategias para afrontar pensamientos negativos.
Establecimiento de rutinas: Mantener una rutina regular puede ser
beneficioso para la depresión y los problemas de eliminación. Establecer
horarios regulares para ir al baño y seguir una dieta equilibrada puede ayudar a
regular los patrones de eliminación y promover una sensación de control y
estabilidad.
Estímulo para la actividad física: La actividad física regular ha demostrado
ser efectiva para mejorar el estado de ánimo en personas con depresión.
Incentivar a la persona a participar en actividades físicas suaves, como
caminar, nadar o yoga, puede ayudar a reducir los síntomas depresivos y
mejorar la función intestinal y urinaria.
Apoyo emocional y social: Proporcionar un ambiente de apoyo emocional y
social puede ser fundamental en la rehabilitación de una persona con
depresión y problemas de eliminación. Esto puede incluir terapia de grupo,
participación en actividades sociales y mantener una red de apoyo sólida con
amigos, familiares y profesionales de la salud.
Educación sobre la salud intestinal y urinaria: Proporcionar información
sobre la importancia de una buena salud intestinal y urinaria, así como
consejos prácticos para mejorar la función intestinal y urinaria, puede ser útil
para empoderar a la persona y motivar cambios positivos en su estilo de vida.

Los ejercicios específicos de tipo circulatorio pueden ser útiles

para mejorar el estado de ánimo en personas con
depresión. El ejercicio cardiovascular, como caminar,
correr, nadar o andar en bicicleta, puede ayudar a
mejorar el flujo sanguíneo y la circulación, lo que a su
vez puede tener un impacto positivo en el estado de
ánimo. Se recomienda realizar al menos 30 minutos de
ejercicio moderado la mayoría de los días de la semana.
Entrenamiento de intervalos: El entrenamiento de
intervalos, que alterna períodos de ejercicio de alta
intensidad con períodos de recuperación más suaves, puede ser especialmente
beneficioso para mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas depresivos.
Esto se debe a que el ejercicio de alta intensidad puede aumentar la liberación
de endorfinas y otros neurotransmisores asociados con el bienestar.

21
 Tai chi: El tai chi es una forma de ejercicio suave y fluido que combina
movimientos lentos y respiración profunda. Se ha demostrado que el tai chi
mejora la circulación, reduce el estrés y mejora el estado de ánimo en personas
con depresión.
Ejercicios de respiración: La respiración profunda y consciente puede ayudar
a reducir la ansiedad y el estrés, así como mejorar la circulación. Prueba
ejercicios de respiración como la respiración diafragmática, donde inhalas
profundamente por la nariz, sientes que tu abdomen se expande y exhalas
lentamente por la boca.
Estiramientos: Los estiramientos pueden ayudar a mejorar la circulación y
reducir la tensión muscular, lo que puede contribuir a un estado de ánimo más
positivo. Incorpora estiramientos suaves en tu rutina diaria o después de hacer
ejercicio para ayudar a relajar el cuerpo y la mente.

Los ejercicios específicos de tipo coordinación pueden ser beneficiosos para mejorar el
estado de ánimo en personas con depresión, ya que estimulan el cuerpo y la
mente de manera coordinada.
Baile: El baile es una excelente forma de ejercicio que combina movimiento,
coordinación y ritmo. Puedes probar diferentes estilos de baile, como salsa,
tango, hip-hop o baile de salón, dependiendo de tus preferencias. Bailar al
ritmo de la música puede elevar el estado de ánimo y proporcionar una
liberación emocional.
Pilates: El pilates se centra en el desarrollo del control, la fuerza y la
flexibilidad mediante movimientos precisos y coordinados. Los ejercicios de
pilates pueden realizarse en una colchoneta o con equipos especializados,
como reformadores o cadillac. La práctica regular de pilates puede mejorar la
postura, fortalecer los músculos centrales y reducir el estrés.

Entrenamiento de fuerza con pesas libres: El levantamiento de pesas no

solo fortalece los músculos, sino que también requiere coordinación y control
del cuerpo. Realizar ejercicios de fuerza con pesas libres, como flexiones,
sentadillas, press de banca y filas, puede mejorar la función cognitiva y el
estado de ánimo, además de aumentar la fuerza muscular.
Ejercicios de equilibrio: Los ejercicios que desafían el equilibrio, como
pararse en una pierna, caminar sobre una línea o hacer ejercicios con una
pelota de estabilidad, pueden mejorar la coordinación neuromuscular y la
concentración mental. Estos ejercicios también pueden aumentar la confianza
en uno mismo y proporcionar una sensación de logro.

22
 Los ejercicios específicos de marcha y equilibrio pueden ser beneficiosos para
mejorar el estado de ánimo en personas con depresión, ya que promueven la
actividad física y la conexión mente-cuerpo.
Caminatas al aire libre: La simple actividad de caminar al aire libre puede
tener un impacto positivo en el estado de ánimo. Intenta caminar en entornos
naturales como parques, bosques o playas, ya que se ha demostrado que la
exposición a la naturaleza reduce el estrés y la ansiedad.
Marcha nórdica: La marcha nórdica es una forma de caminar con la ayuda de
bastones similares a los de esquí. Esta actividad no solo aumenta la actividad
cardiovascular, sino que también mejora el equilibrio y la coordinación.

La movilización, entendida como el movimiento activo o asistido de las

articulaciones y los músculos, puede ser beneficiosa para mejorar el estado de
ánimo en personas con depresión.
Ejercicios de estiramiento: Los ejercicios de estiramiento pueden ayudar a
relajar los músculos y reducir la tensión corporal asociada con la depresión.
Prueba realizar estiramientos suaves para los principales grupos musculares,
como los músculos de la espalda, los hombros, el cuello y las piernas.
Movimientos articulares: Los movimientos articulares implican mover
suavemente las articulaciones a través de su rango completo de movimiento.
Esto puede ayudar a lubricar las articulaciones y mejorar la flexibilidad. Intenta
realizar movimientos circulares con las articulaciones, como los hombros, las
muñecas, las caderas y las rodillas.
Masajes: Los masajes pueden ser útiles para aliviar la tensión muscular y
promover la relajación. Puedes probar masajear suavemente áreas tensas o
doloridas del cuerpo, como el cuello, los hombros o la espalda, utilizando
movimientos suaves y circulares.

Ejercicios de respiración:
La respiración profunda y
consciente puede ayudar a
reducir la ansiedad y el
estrés, así como mejorar la
oxigenación del cuerpo y el
estado de ánimo. Prueba
ejercicios de respiración
como la respiración
diafragmática, donde
inhalas profundamente por la nariz, sientes que tu abdomen se expande y
exhalas lentamente por la boca.

23
 Ejercicios de respiración: La respiración profunda y consciente puede
ayudar a reducir la ansiedad y el estrés, así como mejorar la oxigenación del
cuerpo y el estado de ánimo. Prueba ejercicios de respiración como la
respiración diafragmática, donde inhalas profundamente por la nariz, sientes
que tu abdomen se expande y exhalas lentamente por la boca.
Movilización progresiva: La movilización progresiva implica realizar ejercicios
específicos diseñados para mejorar la movilidad y la función en áreas
específicas del cuerpo. Esto puede incluir ejercicios de fortalecimiento,
estiramientos y movimientos articulares dirigidos a áreas problemáticas.
Al incorporar estas técnicas de movilización en tu rutina diaria, puedes ayudar a
aliviar la tensión muscular, mejorar la flexibilidad y promover una sensación
general de bienestar físico y mental.

Las actividades lúdicas y la terapia ocupacional pueden ser herramientas

efectivas para ayudar a manejar la depresión al promover la participación en
actividades placenteras y significativas, puede ayudar a tratar la
depresión proporcionando actividades y técnicas que ayuden a la persona
a mejorar su bienestar emocional y físico. Por ejemplo, el terapeuta
ocupacional puede trabajar con la persona para desarrollar un horario de
actividades diarias que incluyan tanto actividades agradables como
necesarias. También pueden proporcionar técnicas de manejo del estrés y
actividades de relajación para ayudar a la persona a manejar la ansiedad y
la depresión.
Arte terapia: La expresión artística a través del dibujo, la pintura, la escultura o
la artesanía puede ser una forma poderosa de explorar emociones y
pensamientos difíciles de expresar verbalmente. La arteterapia puede ayudar a
reducir el estrés, fomentar la autoexpresión y mejorar la autoestima.

Música terapia: Escuchar música o participar en actividades musicales, como

tocar un instrumento o cantar, puede tener un impacto positivo en el estado de
ánimo y la salud mental. La música puede ayudar a reducir la ansiedad,
mejorar el estado de ánimo y fomentar la relajación.

Juegos y actividades recreativas: Participar en juegos de mesa,

rompecabezas, actividades al aire libre o deportes recreativos puede
proporcionar distracción, placer y un sentido de logro. Estas actividades
pueden ayudar a mejorar el estado de ánimo, reducir el estrés y promover la
conexión social.

24
 Jardinería terapéutica: Trabajar en un jardín, ya sea plantando, cuidando
plantas o simplemente disfrutando del entorno natural, puede ser terapéutico y
relajante. La jardinería terapéutica puede ayudar a reducir el estrés, mejorar el
estado de ánimo y promover la conexión con la naturaleza.
Terapia ocupacional centrada en actividades significativas: Los terapeutas
ocupacionales pueden ayudar a las personas a participar en actividades que
sean significativas y satisfactorias para ellas. Esto puede incluir actividades de
la vida diaria, como cocinar, limpiar, hacer compras o cuidar mascotas,
adaptadas a las capacidades e intereses individuales.
Mindfulness y meditación: La práctica de mindfulness y meditación puede
ayudar a reducir el estrés, aumentar la conciencia del momento presente y
mejorar el bienestar emocional. Esto puede incluir técnicas de respiración
consciente, escaneo corporal y meditación guiada.
Actividades sociales: Participar en actividades sociales y pasar tiempo con
amigos, familiares o grupos de apoyo puede proporcionar un sentido de
pertenencia, conexión y apoyo emocional. Las relaciones sociales son
importantes para el bienestar emocional y pueden ayudar a combatir la soledad
y el aislamiento social asociados con la depresión.
Al incorporar estas técnicas de actividades lúdicas y terapia ocupacional en la
rutina diaria, se puede mejorar el estado de ánimo, reducir el estrés y promover
una mayor calidad de vida. Es importante adaptar las actividades a las
necesidades e intereses individuales de cada persona y trabajar en
colaboración con profesionales de la salud para diseñar un plan de tratamiento
integral.

Cuidados paliativos en enfermería

Oxígeno
Tratamiento de la disnea en medicina paliativa

El abordaje terapéutico de la disnea en los pacientes terminales busca resolver

las causas implicadas en su aparición y tratar las condiciones potencialmente
reversibles, teniendo presentes las consideraciones éticas implicadas.38 Debe,
por lo tanto, tomarse en cuenta el estadio funcional previo al desarrollo del

25
 síntoma y determinarse la necesidad y justificación de las distintas
intervenciones terapéuticas posibles.

Tratamiento sintomático

El manejo sintomático descansa en tres intervenciones principales: guía y

apoyo, oxigenoterapia y tratamiento medicamentoso.

Medidas no farmacológicas:

Existen diversas
terapias no
farmacológicas y estas
deberían considerarse
como la primera línea
de tratamiento, tomando
en cuenta su perfil de
seguridad favorable y la
ventaja de evitar la
polifarmacia frecuente
en la población de
pacientes de medicina
paliativa. Estas
intervenciones
terapéuticas poseen menor evidencia que las apoye que otras modalidades de
tratamiento; sin embargo, existen datos que sugieren que intervenciones como
yoga, ejercicios de respiración y relajación, uso de ventiladores, así como
asistencia con andaderas, son beneficiosas en poblaciones específicas. Otras
modalidades de tratamiento, como la fisioterapia con vibración, no han
demostrado beneficio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.

Medidas farmacológicas:

Los tratamientos farmacológicos más utilizados para

la disnea en la medicina paliativa incluyen el
oxígeno, los opiáceos y las benzodiacepinas.

La oxigenoterapia a largo plazo ha demostrado

mejorar la sobrevida y la calidad de vida en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipoxemia severa

Opioides:

Los opioides se han utilizado en el tratamiento de la disnea y constituyen el

grupo terapéutico con mayor evidencia médica en el manejo de la disnea
refractaria del enfermo terminal. Aunque está establecido que los opioides
deprimen el centro respiratorio, en los pacientes que reciben estos

26
 medicamentos, el dolor y los estados de excitación son críticos en la
determinación del patrón respiratorio, lo cual sugiere que mecanismos
conscientes son importantes en este proceso.

Conclusión: La disnea es un problema frecuente para los pacientes con

condiciones terminales, su abordaje inicial debe buscar objetivizar el síntoma a
través de una escala validada, y su tratamiento debe ser etiológico cuando es
justificable. Estrategias clínicas paliativas efectivas dependen de tratamientos
no farmacológicos como coadyuvantes, pero descansan en los opioides como
principal terapia farmacológica, así como el oxígeno y las benzodiacepinas,
cuando se encuentren indicados. En los casos refractarios a tratamiento la
sedación puede ser apropiada.

Control del dolor

El dolor es el síntoma más frecuente en las fases finales de la enfermedad y
uno de los que más sufrimiento genera12. Hasta el 25-50% de los mayores que
viven en su domicilio y el 45-80% de los que viven en residencias presentan
dolor persistente, y hasta el 80% de los pacientes con cáncer presentan dolor

Para mejorar el alivio del dolor en los mayores son recomendables algunas
normas generales7:
1. Preguntar siempre a los pacientes si sienten dolor y aceptar su valoración
sobre su intensidad.
2. Realizar una historia y un diagnóstico del origen del dolor tan exactos como
sea posible.
3. Empleo de la escalera analgésica de la OMS.
4. Escoger el fármaco más adecuado a la naturaleza y la intensidad del dolor.
5. Utilizar preferentemente la vía oral.
6. Utilizar medicamentos de vida media corta para evitar la acumulación de
metabolitos y efectos secundarios.
7. Iniciar los tratamientos con dosis bajas y aumentar la dosis con mayor
lentitud.
8. Emplear dosis equianalgésicas iniciales de un 50-75% de las usadas en la
población general.
9. Se debe administrar la medicación regularmente, con horarios fijos, sobre
todo los fármacos opiáceos.

27
10. No limitar el empleo de opiáceos en los mayores en general, ya se trate de
pacientes oncológicos o no oncológicos. Utilizarlos cuando estén indicados y
en las dosis necesarias. Considerar a lo largo de la evolución los fenómenos de
tolerancia, dependencia y abstinencia (también en los no narcóticos).
11. Revisiones periódicas para ajustar la dosis y reforzar el cumplimiento
terapéutico.
12. Evaluar la comorbilidad, la polifarmacia y sus posibles interacciones con los
medicamentos seleccionados.
13. Anticiparse a los efectos secundarios vigilando su aparición, disminuyendo
las dosis, cambiando el fármaco o asociando un tratamiento preventivo.
14. Emplear fármacos y técnicas coadyuvantes cuando el control del dolor sea
insuficiente con analgésicos convencionales y la situación lo requiera: dolor
neuropático, componente psicológico y demás.
15. Conocer las alternativas farmacológicas, en caso de analgesia insuficiente,
y la existencia de otras técnicas (bloqueos, etc.) que se puede solicitar al
especialista oportuno.
16. Informar al paciente y sus familiares acerca del tratamiento analgésico y
sus probables efectos secundarios.
17. No hay lugar para los placebos en la valoración o el manejo del dolor. El
dolor no es un problema inherente a la edad.
18. Evitar la sedación excesiva, como efecto de los analgésicos. Para ello,
además de una posología adecuada, es importante asegurar una buena
hidratación.
Junto con estas normas generales para un alivio adecuado del dolor, es preciso
un enfoque multidisciplinario que cubra los aspectos físicos, psicológicos,
sociales y espirituales del dolor y considere todos los tipos de tratamiento
disponibles: no farmacológico y farmacológico11.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
Primer escalón: fármacos no opiáceos

28
Los no opioides son generalmente la primera línea de terapia para el dolor leve
a moderado. En el mayor, es preferible comenzar con paracetamol hasta dosis
máximas (1 g/6 h). Dosis mayores no se asocian con mayor analgesia y
pueden ser tóxicas. El metamizol posee un efecto relajante de la musculatura
lisa, lo que lo hace útil en el dolor de tipo cólico.

Los demás antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Cuando haya indicación de

utilizar un AINE, por ejemplo en el dolor por metástasis óseas, debemos
considerar los derivados del ácido propiónico (ibuprofeno, naproxeno...), ya que
tienen menos efectos secundarios. También disponemos de los inhibidores
preferenciales de la COX-2 (meloxicam, nimesulida, nabumetona) y de los
inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib,
parecoxib). Los inhibidores selectivos de la COX-2 son más seguros en cuanto
a morbilidad gastrointestinal y no producen ningún efecto antiplaquetario.

Segundo escalón: fármacos opiáceos menores

Los opiáceos menores más utilizados en nuestro medio son la codeína y el

tramadol. La codeína está disponible combinada con ácido acetilsalicílico (AAS)
o paracetamol, si bien estas mezclas no están recomendadas. Al comienzo, es
mejor titular la dosis adecuada con precisión. Los efectos secundarios más
frecuentes son las náuseas, el estreñimiento y la sedación.

29
 Nutrición
La nutrición, junto con el control de síntomas, es uno de los aspectos más
importantes del tratamiento de los pacientes necesitados de cuidados
paliativos. El aporte de una buena nutrición es esencial, no sólo para cubrir los
requerimientos fisiológicos, sino también por el beneficio social, cultural y
psicológico
os objetivos que se persiguen en esta etapa son comunes a todos los
pacientes que requieren cuidados paliativos.
• Mantener un buen estado nutricional
• Evitar el desarrollo de una malnutrición
• Aportar una ingesta proteica suficiente
• Asegurar una hidratación correcta
• Evitar el estreñimiento
• Facilitar la deglución
• Evitar interacciones fármaco-nutriente
• Conseguir la máxima autoalimentación
• Mantener el placer por la comida

Evaluación inicial: Realizar una evaluación exhaustiva del estado nutricional del
paciente, incluyendo peso, índice de masa corporal (IMC), pérdida de peso
reciente, y evaluación de la ingesta alimentaria.
Evaluación continua: Evaluar regularmente el estado nutricional del paciente
para ajustar el plan de cuidados según sea necesario.
Personalización del plan nutricional
Preferencias y necesidades: Adaptar la dieta según las preferencias
alimentarias del paciente, teniendo en cuenta las restricciones dietéticas y las
necesidades nutricionales específicas
Pequeñas comidas frecuentes. En lugar de tres comidas grandes, ofrecer
comidas más pequeñas y frecuentes puede ser más manejable y mejor
tolerado.
Manejo de síntomas que afectan la ingesta
Náuseas y vómitos: Utilizar medicamentos antieméticos y ofrecer alimentos
fáciles de digerir y que no causen aversión.

30
 Dolor y malestar: Manejar adecuadamente el dolor y otros síntomas que
pueden interferir con la alimentación.

Hidratación

Ingesta adecuada de líquidos

Asegurar una adecuada ingesta de líquidos para evitar la deshidratación,
adaptando la forma de administrar líquidos según la tolerancia del paciente.
Alternativas de hidratación: Considerar gelatinas, helados de agua y sopas
como formas adicionales de hidratar al paciente.
Suplementos nutricionales

Suplementos orales Si el paciente tiene dificultades para consumir suficientes

calorías y nutrientes a través de los alimentos, los suplementos nutricionales
líquidos pueden ser beneficiosos
Consideraciones éticas: Discutir con el paciente y su familia sobre el uso de
suplementos y la posibilidad de alimentación enteral o parenteral, teniendo en
cuenta la calidad de vida y los deseos del paciente.
Apoyo emocional y social
Apoyo de familiares y cuidadores: Involucrar a la familia y a los cuidadores
en el plan de alimentación, educándolos sobre cómo pueden ayudar a
mantener la nutrición del paciente.
Comer en compañía: Fomentar que el paciente coma en compañía de otros
para mejorar la experiencia de la comida y proporcionar apoyo emocional.
Cuidados paliativos
Enfoque en el confort: Priorizar el confort y el placer en la alimentación, en
lugar de estrictamente cumplir con los requisitos nutricionales.

Los objetivos que se persiguen en esta etapa son comunes a todos los
pacientes que requieren cuidados paliativos
• Mantener un buen estado nutricional
• Evitar el desarrollo de una malnutrición
• Aportar una ingesta proteica suficiente
• Asegurar una hidratación correcta
• Evitar el estreñimiento
31
 • Facilitar la deglución
• Evitar interacciones fármaco-nutriente
• Conseguir la máxima autoalimentación
• Mantener el placer por la comida

CONSEJOS DIETÉTICOS GENERALES Los consejos dietéticos generales en

los Cuidados Paliativos incluirán: – fraccionar las comidas en 6-8 tomas/día –
modificar la textura y consistencia de los alimentos, si es preciso – aumentar la
densidad energética de la dieta – cuidar las preferencias y aversiones
alimentarias – tomar los alimentos templados o a temperatura ambiente. –
evitar alimentos flatulentos, muy condimentados, con olores intensos, carnes
rojas – mantener un tratamiento postural después de las comidas – comer en
un ambiente tranquilo y relajado – valorar el uso de suplementos nutricionales
energético-proteicos
Es conveniente respetar las preferencias del paciente. Se pueden dar cambios
debidos a una reducción de la capacidad para detectar los olores de las
comidas por una marcada alteración del olfato A continuación se revisan
algunos consejos dietéticos y nutricionales, que el personal de enfermería debe
conocer y explicar a cuidadores y a familiares, para hacer más agradable al
paciente los momentos de las comidas en sus últimos días que deberán
siempre partir de los gustos personales del enfermo.

Sueño y descanso

Evaluación del sueño

La atención al sueño y descanso es fundamental en el cuidado
multidisciplinario de un anciano en fase terminal. Un sueño adecuado puede
mejorar la calidad de vida, reducir el estrés y aliviar algunos síntomas de la
enfermedad.
Supervisar regularmente los hábitos de sueño para ajustar el plan de cuidado
según sea necesario.

Entorno propicio para el sueño

Asegurar que el dormitorio esté tranquilo, oscuro y a una temperatura
confortable. Utilizar cortinas opacas, tapones para los oídos o máquinas de
ruido blanco si es necesario.
Proveer una cama cómoda y almohadas de apoyo, así como ropa de cama
limpia y confortable.

32
Rutina de sueño
Establecer y mantener una rutina de sueño regular, con horarios consistentes
para acostarse y levantarse.
Introducir actividades relajantes antes de dormir, como leer, escuchar música
suave, tomar un baño caliente o practicar técnicas de relajación.

Manejo de síntomas que afectan el sueño

Asegurar un control adecuado del dolor con medicamentos o terapias
alternativas para que el paciente pueda dormir cómodamente.

Utilizar almohadas adicionales para mantener una posición cómoda y facilitar la

respiración. Considerar el uso de oxígeno suplementario si es necesario.
Implementar técnicas de manejo del estrés, como la meditación, el mindfulness
o la terapia cognitivo-conductual.

Terapias no farmacológicas
Enseñar y fomentar el uso de técnicas de relajación, como la respiración
profunda, la relajación muscular progresiva y el yoga suave.
Los masajes pueden ayudar a relajar los músculos y promover una sensación
de bienestar que favorezca el sueño.

Intervenciones farmacológicas
En algunos casos, puede ser necesario el uso de medicamentos para ayudar a
dormir. Estos deben ser prescritos y supervisados por un médico, considerando
siempre los efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos.
Evaluar regularmente la medicación del paciente para asegurarse de que no
haya medicamentos que interfieran con el sueño.

Apoyo emocional y social

Proporcionar apoyo emocional y psicológico para abordar las preocupaciones o
ansiedades que puedan estar afectando el sueño.
Fomentar la presencia de familiares o cuidadores durante la noche si la
soledad o el miedo a estar solo están interfiriendo con el sueño.

33
 Evaluación de la movilidad

La movilización es un componente clave en la atención multidisciplinaria de un

anciano en fase terminal, ya que puede ayudar a prevenir complicaciones,
mejorar la calidad de vida y mantener la dignidad del paciente.

Realizar una evaluación completa de la movilidad del paciente, incluyendo

fuerza muscular, rango de movimiento, equilibrio y capacidad para realizar
actividades de la vida diaria.
Evaluar regularmente la movilidad del paciente para ajustar el plan de cuidados
según sea necesario.

Planes de Movilización Personalizados

Establecer objetivos realistas y personalizados de movilización basados en las
capacidades y el estado de salud del paciente.
Adaptar las actividades de movilización a las necesidades individuales del
paciente, teniendo en cuenta su comodidad y seguridad.

Técnicas de Movilización
Movilización pasiva: En pacientes con movilidad limitada, los cuidadores
pueden realizar movimientos pasivos para mantener la flexibilidad y la
circulación. Esto incluye mover suavemente las extremidades a través de su
rango de movimiento.
Movilización activa asistida: Ayudar al paciente a realizar movimientos
activos, como sentarse en el borde de la cama, levantarse de una silla con
ayuda, y caminar pequeñas distancias con apoyo.
Movilización independiente: Fomentar la movilización independiente cuando
sea posible, proporcionando apoyo y asistencia según sea necesario.

Prevención de Complicaciones
Cambiar la posición del paciente regularmente para prevenir úlceras por
presión, utilizando almohadas y cojines para aliviar la presión en áreas
vulnerables.
Estimular la movilización y, si es necesario, usar dispositivos como medias de
compresión para prevenir la TVP.

34
Terapias Complementarias
Un fisioterapeuta puede desarrollar un programa de ejercicios personalizado
para mantener y mejorar la movilidad, la fuerza y la flexibilidad del paciente. Un
terapeuta ocupacional puede ayudar a adaptar las actividades diarias y
proporcionar dispositivos de asistencia para mejorar la independencia del
paciente.

Ambiente Seguro y Adecuado

Asegurar que el entorno del paciente esté libre de obstáculos y sea seguro
para la movilización. Instalar barras de apoyo, alfombras antideslizantes y otros
dispositivos de seguridad según sea necesario.
Utilizar dispositivos de asistencia como caminadores, bastones, sillas de
ruedas y elevadores de pacientes para facilitar la movilización.

Apoyo Psicosocial
Proporcionar apoyo emocional y motivacional para fomentar la participación del
paciente en actividades de movilización.
Involucrar a la familia y a los cuidadores en el plan de movilización,
proporcionando educación y apoyo sobre cómo ayudar al paciente de manera
segura y efectiva.

Manejo del Dolor y Otros Síntomas

Asegurar un manejo adecuado del dolor, ya que el dolor puede limitar
significativamente la movilidad. Utilizar medicamentos y técnicas de alivio del
dolor según sea necesario.
Adaptar las actividades de movilización a los niveles de energía del paciente,
permitiendo descansos frecuentes y ajustando la intensidad de las actividades
según la tolerancia del paciente.

Higiene personal
La atención multidisciplinaria a un anciano en fase terminal debe incluir un
enfoque integral en la comunicación, tanto con el paciente como con su familia
y el equipo de atención.
Una comunicación efectiva puede mejorar la calidad de vida, asegurar que se
respeten los deseos del paciente y facilitar la coordinación del cuidado.

35
36
 Comunicación

Evaluar las habilidades de comunicación del paciente, incluyendo posibles

dificultades auditivas, visuales o cognitivas.
Determinar las preferencias del paciente para la comunicación, incluyendo el
uso de lenguaje simple, ayudas visuales o dispositivos de asistencia.

Comunicación con el Paciente

Utilizar un lenguaje claro, sencillo y directo. Evitar términos médicos complejos
a menos que el paciente esté familiarizado con ellos.
Escuchar atentamente al paciente, mostrar empatía y validar sus sentimientos
y preocupaciones.
Pedir al paciente que repita la información para asegurarse de que ha
comprendido correctamente.
Adaptar el ritmo y el estilo de comunicación a las necesidades y capacidades
del paciente, asegurándose de que haya suficiente tiempo para procesar la

37
 información y responder.

Apoyo Emocional y Psicológico

Crear un ambiente donde el paciente se sienta seguro para expresar sus
pensamientos y emociones sin juicio.
Proporcionar apoyo emocional, utilizando técnicas como la validación
emocional, la presencia compasiva y el contacto visual.

Comunicación con la Familia

Mantener a la familia informada sobre el estado del paciente, el plan de
cuidado y cualquier cambio significativo.
Asegurar que la familia tenga oportunidades para hacer preguntas y expresar
sus inquietudes.
Involucrar a la familia en las decisiones de cuidado, respetando los deseos del
paciente y fomentando la colaboración.

Reuniones Multidisciplinarias
Mantener reuniones regulares del equipo multidisciplinario para discutir el plan
de cuidado del paciente y coordinar los esfuerzos.
Asegurar que toda la información relevante se comparta de manera oportuna y
precisa entre los miembros del equipo.

Uso de Tecnología
Utilizar dispositivos de asistencia como audífonos, amplificadores de voz o
dispositivos de comunicación alternativos según sea necesario.
Utilizar herramientas de telemedicina y plataformas de comunicación digital
para facilitar la comunicación cuando las visitas en persona no sean posibles.

Formación y Capacitación
Proporcionar capacitación continua al equipo de atención sobre habilidades de
comunicación efectiva, incluyendo la comunicación con pacientes en fase

38
 terminal y sus familias.
Educar a la familia sobre cómo comunicarse de manera efectiva con el
paciente, especialmente en situaciones difíciles.

Cultura y Creencias
Respetar las diferencias culturales y las
creencias del paciente y su familia, y
adaptar la comunicación y el cuidado en
consecuencia.
Utilizar intérpretes o servicios de
traducción si el paciente o la familia no
hablan el mismo idioma que el equipo de
atención.

Higiene

La atención multidisciplinaria a un anciano en fase terminal debe abordar todas

las necesidades del paciente, incluida la higiene personal, para asegurar su
confort y dignidad.
Evaluación Inicial y Continua
Realizar una evaluación inicial del estado de la piel del paciente, incluyendo
posibles úlceras por presión, irritaciones o infecciones.
Evaluar regularmente la higiene personal del paciente para ajustar los cuidados
según sea necesario.

Planes de Higiene Personalizados

Desarrollar un plan de higiene personal basado en las preferencias del paciente
y sus necesidades específicas.
Adaptar las actividades de higiene personal a las capacidades físicas del
paciente, asegurando que se realicen de manera segura y cómoda.

39
 Técnicas de Higiene
Si es posible, proporcionar baños o duchas regulares. Utilizar sillas de ducha,
barras de apoyo y duchas de mano para mayor seguridad.
Si el paciente no puede moverse fácilmente, realizar baños de esponja en la
cama utilizando agua tibia y productos de higiene suave.
Aplicar lociones hidratantes y productos para el cuidado de la piel para prevenir
la sequedad y la irritación. Asegurarse de secar completamente la piel después
del baño para evitar infecciones.

Cuidado Bucal
Proporcionar cuidado bucal diario, incluyendo el cepillado de dientes o la
limpieza de prótesis dentales, para prevenir infecciones y asegurar la
comodidad.
Utilizar cepillos de dientes de cerdas suaves, pasta dental suave y enjuagues
bucales adecuados para la condición del paciente.

Cuidado del Cabello

Lavar el cabello regularmente según la comodidad del paciente. Utilizar
champús secos si el lavado con agua no es posible.
Asegurar que el cabello esté limpio y bien peinado. Proporcionar cortes de
cabello según las preferencias del paciente.

Cuidado de Uñas
Mantener las uñas de las manos y los pies cortas y limpias para prevenir
infecciones y asegurar la comodidad.
En casos de uñas encarnadas u otros problemas, buscar la ayuda de un
podólogo.
Cambio de Ropa y Ropa de Cama
Proporcionar ropa limpia y cómoda que sea fácil de poner y quitar.
Cambiar la ropa de cama regularmente para asegurar que esté limpia y seca.
Utilizar protectores de colchón si es necesario.

Prevención de Úlceras por Presión

Cambiar la posición del paciente regularmente para prevenir úlceras por
presión.

40
 Utilizar colchones y cojines para reducir la presión en áreas vulnerables.

Reporte de la práctica
Lunes
Este día me presente en cana de amor de igual forma a las 8:00 am,
posteriormente tome signos vitales a mi paciente el Señor Daniel y me puse a
platicar un rato en lo que terminaban de tomar mis demás compañeros signos
vitales. En seguida realizamos una actividad de movilidad y ponemos música
para llevar una rutina y sea relajante
Jugamos con los pacientes una rato lotería en lo que se preparaba el desayuno
Posteriormente fue la hora de desayuno a las 10:20 am, ayude a colocar la
mesa y proporcionar los alimentos a los demás pacientes, proporcione su
medicamento al señor Daniel. Posteriormente salí un rato con el señor Daniel al
patio a platicar un rato.
Después de entrar del patio nos pusimos a jugar domino un rato y coloreamos,
la profesora nos dio una retroalimentación de anatomía y nos hizo escribirnos
en la mano las venas y arterias, llego la hora de salida.

Martes
De igual forma me presente a la misma hora en cana de amor, a las 8:20 am
inicie toma de signos vitales al señor Daniel y nos pusimos a comer galletas.
Este día solo asisti por la mañana ya que me tuve que retirar por cuestiones de
salud sin embargo en la casa realice practica de acceso venoso periférico y
previamente se la envíe a la profesora.

41
Miércoles
El miércoles no nos presentamos al servicio ya que fue un día festivo sin
embargo repase

Jueves
Me presente a la misma hora en cana de amor
Ayude a registrar a algunos pacientes, y recibí al señor
Daniel ya que siempre es el primero en llegar, tome sus
signos vitales a las 8: 15, nos pusimos a platicar un rato y
comer pan, posteriormente a las 9:00 am llegaron
alumnos de otra escuela de 5to grado de primaria para
realizarles una encuesta a los pacientes, jugaron un poco
de lotería y contaron sobre su vida de ellos (Mijo, Edwin y
Victoria) y la vida de Daniel dieron las 10:10 y se fueron.
Mientras daban las 10:30 am hora del desayuno ayude
acomodar las sillas y las mesas ya que tuvimos que
separar y poner más sillas para que los chicos de 5to
tuvieran más espacio.
Posteriormente llego la hora del desayuno y ayude a repartir los desayunos a
los pacientes y a Daniel le proporcione su medicamento al terminar su
desayuno.
Salimos un rato al patio a tomar el aire y a seguir platicando con mis amigos y
pacientes, nos metimos para realizar una manualidad ya que los chicos de la
otra escuela querían hacer ranas con material reciclad, ayudamos a los
pacientes para que hicieran su rana (pintaron).
Posteriormente llego la hora de salir y nos retiramos.

Viernes

42
 Me presenté a la misma hora en cana de amor, recibí al señor Daniel y me
puse a platicar un rato con él para posteriormente tomarle sus signos vitales,
realizamos unas actividades de movilidad y pusimos música para que también
los pacientes no se aburran.
Jugamos con los pacientes a aventar la pelota y que callera dentro de un bote,
dependiendo en donde callera les hacíamos una pregunta para que la
contestaran. Después marque mis manos en cartón ya que después arianos
una manualidad
Posteriormente fue la hora de desayuno a las 10:30 am, ayudé a colocar la
mesa y proporcionar los alimentos a los demás pacientes, de igual forma le di
su medicamento y salimos al patio.
Después de entrar del patio nos pusimos hacer una manualidad con las manos
de cartón, estas fueron pintadas a su gusto por los pacientes.
Llego la hora de salida y nos retiramos.

Lunes
Llegue a las 8:00 a cana de amor ya que se me hizo un poco
tarde , la profesora nos asigno un nuevo paciente en este caso
estuve con la paciente leo, llego a las 9:15 am y le tome sus
signos vitales a las 9:25 am, me puse a platicar un rato con ella.
Realizamos una actividad de movilidad en esta ocasión me toco
poner algunos ejercicios junto con mis compañeros y la profesora, pusimos
música para alegrarnos.
Jugamos con los pacientes a aventar la pelota un rato y separamos las pelotas
por color y las colocamos dentro del bote, jugamos la papa caliente y a quien le
tocara le hacíamos agarrar una pelota de un color y dependiendo de qué color
elegían les preguntábamos dependiendo el color de la carta.
Llego la hora de desayuno a las 10:30 am, ayudé a colocar la mesa y
proporcionar los alimentos, y me senté con leo a desayunar, cuando termino
fuimos al patio un rato a platicar.
Nos metimos después de un rato y jugué con ella un rato domino, me puse
hacer la manualidad con mis compañeros para posteriormente dárselas a los
pacientes para ellos solo pintaran, hicimos abejas, catarinas, pingüinos y
dinosaurios, aunque no terminamos de hacer todos.

43
Llego de hora de irse.

44