Colecistitis

Clínica QUIRÚRGICA 2023-B

 Anatomía
Es una víscera hueca pequeña de entre 5 y 7 cm de
diámetro, de forma ovoide, ubicada en la superficie
inferior del hígado.

Capacidad de
Áreas anatómicas: fondo,
30-50 ml
cuerpo, infundíbulo y cuello.

Se une a la vía biliar por medio del conducto cístico,

que desemboca en el duodeno a través de la ampolla
de Vater.

Sistema digestivo. Saladin K.S, (2022). Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función, 9e. McGraw Hill.
 Irrigación
La arteria cística, rama de la arteria hepática propia, irriga
la vesícula biliar y el conducto cístico. Acompaña al conducto
cístico en su entrada a la vesícula.

Triángulo de Callot
Espacio anatómico virtual en el que se aloja la arteria cística y, cuyos
lados son la vía biliar principal (conducto hepático común en
concreto), el conducto cístico y la base del segmento IV-B hepático.
 Sistema digestivo. Saladin K.S, (2022). Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función, 9e. McGraw Hill.

Acumulación de la bilis

Contracción de la vesícula
N. Vago
30 minutos
Fisiología

Liberación de
colecistoquinina
 Colelitiasis (litiasis vesicular)

Es la presencia de uno o varios cálculos en la vesícula biliar, causada

por la precipitación de sustancia de la bilis, en especial colesterol y
bilirrubina.

Cerca del 10% de los adultos y el 20% de los

mayores de 65 años tienen cálculos biliares.

Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and

cálculos
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

✓ Colesterol >50% ✓ Bilirrubinato cálcico

✓ Calcio ✓ Bilirrubina ✓ Ácido palmítico
✓ Bilirrubina ✓ Carbonato ✓ Ácido esteárico
✓ Proteínas ✓ Fosfato
✓ Carbonatos ✓ Calcio VÍAS BILIARES
✓ Fosfatos ✓ Proteínas

VESÍCULA
 Los individuos con familiares de
primer grado con litiasis biliar
tiene una probabilidad 2 veces
La litiasis biliar es uno de mayor.
los problemas más comunes
de lesión del tubo
digestivo.

En ocasiones se
diagnostica de manera
INCIDENTAL.

Normalmente
asintomáticos
Existe una probabilidad 3 veces
mayor de que las mujeres formen
cálculos biliares.
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.
 ASINTOMÁTICO

Cólico biliar

Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.
 Colecistitis
Es una inflamación de la vesícula biliar que se debe generalmente a una
obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar.

• Litiásica
Presentación • Alitiásica

CLASIFICACIÓN
• Aguda
Evolución • Crónica

Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

83-94%
Litiásica

los casos
➢ Presente en la mayoría de
SECUNDARIA
➢ Acalculosa
5-10%

PRIMARIA
alitiásica

➢ Identificar la causa
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

crónica
Aguda
• Consecuencia de episodios repetitivos
de colecistitis aguda
• → Intolerancia a grasas, eructos y
• Obstrucción parcial o total episodios de dolor cólico
• Irritación química por bilis • → Dolor constante que aumenta de
• Inflamación de la mucosa e isquemia intensidad los primeros 30 minutos y/o
• Colonización bacteriana → Estafilococos y tiene una duración de 1 a 5 horas, en el
Enterococos epigastrio o CSD.
• Dolor precipitante que no cede → Inicia
como un ataque de cólico biliar que no
remite
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and

Criterios de TOKIO
•
A Signos locales de inflamación Signo de Murphy
• Masa/dolor/hipersensibilidad en HD
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

• Fiebre > 38° C

B Signos sistémicos de inflamación • PCR > 3 mg/dL
• Leucocitosis > 10 000
• Signo de Murphy ultrasonográfico
• Pared de la vesícula biliar >4 mm (si el paciente no
tiene insuficiencia hepática crónica y/o ascitis e
C Ultrasonografía insuficiencia cardiaca derecha)
• Aumento del tamaño de la vesícula biliar (longitud
>8 cm, diámetro >4 cm)
• Lito incarcerado
• Líquido perivesicular

SOSPECHA Diagnóstica Diagnóstico DEFINITIVO:

Un criterio A + un criterio B Un criterio A + un criterio B + un criterio C
 Criterios de TOKIO
GRADO CRITERIO
Grado I Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica, solo cambios
inflamatorios leves en la vesícula, la colecistectomía se puede hacer de forma segura
Leve con bajo riesgo operatorio.
Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de las siguientes condiciones:
✓ Leucocitos >18 000 mm3
Grado II ✓ Masa dolorosa palpable en CSD
Moderado ✓ Duración de los síntomas >72 horas
✓ Marcada inflamación local (gangrena, enfisema, absceso pericolecístico o
hepático, peritonitis biliar)
Colecistitis aguda acompañada por disfunción de cualquiera de los siguientes
órganos o sistemas:
✓ Disfunción cardiovascular: Hipotensión que requiera vasopresores
Grado III ✓ Disfunción neurológica: Disminución del nivel de conciencia
Grave ✓ Disfunción respiratoria: Razón PaO2/FiO2 <300
✓ Disfunción renal: Oliguria, creatinina sérica >2 mg/dL
✓ Disfunción hepática: INR >1.5
✓ Disfunción hematológica: Plaquetas <100 000 mm3

Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.
 Coledocolitiasis
Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J
Gastroenterol. 2021 Jul 28;27(28):4536-4554.

Es la presencia de cálculos en los conductos biliares,

procedentes de la vesícula biliar o de los mismos
conductos.

✓ Cálculos pequeños o grandes, únicos o múltiples

✓ Pueden ser asintomáticos y se descubren de manera
incidental.

Ocasionan cólicos biliares, obstrucción biliar,

pancreatitis biliar o colangitis.
Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J
Gastroenterol. 2021 Jul 28;27(28):4536-4554.
 Colangitis
An Z, Braseth AL, Sahar N. Acute Cholangitis: Causes, Diagnosis, and Management. Gastroenterol Clin North Am.

Se refiere a la infección de la vía biliar

2021 Jun;50(2):403-414.

Causas La obstrucción de los conductos biliares

permite que las bacterias asciendan
✓ Cálculos en el colédoco → 85% desde el duodeno.
✓ Tumores → De vía biliar o cáncer
de la cabeza del páncreas
❑ Escherichia coli
❑ Klebsiella
❑ Enterobacter
An Z, Braseth AL, Sahar N. Acute Cholangitis: Causes, Diagnosis, and Management. Gastroenterol Clin North Am.
2021 Jun;50(2):403-414.

Triada de Charcot

Pentada de Reynolds
 Diagnóstico
An Z, Braseth AL, Sahar N. Acute Cholangitis: Causes, Diagnosis, and Management. Gastroenterol Clin North Am.
2021 Jun;50(2):403-414.

Estudios de Laboratorio Estudios de Gabinete

✓ Biometría hemática ✓ Ecografía simple / endoscópica
✓ Química sanguínea ✓ Colecistografía oral
✓ Pruebas de función ✓ Colangiografía transhepática
hepática percutánea
✓ Colangiografía endoscópica
retrógrada
✓ TAC y RM
✓ Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)
 Tratamiento
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

Farmacológico No farmacológico
Disolución de los cálculos biliares ✓ Litotricia
✓ Ácido ursodesoxicólico
✓ Ácido quenodeoxicólico

Tratamiento antimicrobiano
✓ De acuerdo con la gravedad y el
agente causal
✓ Metronidazol
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

Reposo digestivo

Calor local
No farmacológico

Antieméticos

Sueroterapia
Episodio AGUDO de CÓLICO Biliar

Farmacológico
Urgencias
Analgésicos

Antiespasmódicos
AINE
Costanzo ML, D'Andrea V, Lauro A, Bellini MI. Acute Cholecystitis from Biliary Lithiasis: Diagnosis, Management and
Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Feb 28;12(3):482.

Colelitiasis
Importancia
Colecistitis

Coledocolitiasis
Colangitis
Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, Leandro G, Montori G, Ceresoli M, Corbella
D, Sartelli M, Sugrue M, Ansaloni L. Open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Systematic
review and meta-analysis. Int J Surg. 2015 Jun;18:196-204.

Laparoscópica
Colecistectomía
Puede ser:
inflamada, litiasis biliar o cáncer.

Abierta
Colecistectomía
Colecistectomía
Es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer la vesícula biliar → infectada,
 Colecistectomía

Abierta
Laparoscópica • Requiere una incisión de 15 cm en
la parte derecha del abdomen, por
• Aumenta la visibilidad debajo de las costillas
quirúrgica • Recuperación lenta
• Recuperación rápida • Cicatriz
• Pequeñas incisiones • Mayor tiempo de hospitalización
• Evita cicatrices y sangrado • El tiempo de recuperación y la
• Disminuye el tiempo de reincorporación se ve afectada por
hospitalización el dolor

Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, Leandro G, Montori G, Ceresoli M, Corbella D, Sartelli M, Sugrue M, Ansaloni L. Open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Systematic
review and meta-analysis. Int J Surg. 2015 Jun;18:196-204.
laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J Surg. 2021 Sep;91(9):E554-E560.
Reitano E, de'Angelis N, Schembari E, Carrà MC, Francone E, Gentilli S, La Greca G. Learning curve for

• Colecistitis litiásica aguda

• Coledocolitiasis
• Pancreatitis por cálculos biliares
• Fracción de eyección de la vesícula
Colelitiasis biliar <35% en la gammagrafía
sintomática

Colelitiasis
complicada Discinesia
biliar

INDICACIONES

Colecistitis
acalculosa

Condición maligna
o premaligna
Pólipos en la
vesícula biliar

• Calcificaciones de la pared
• >1 cm
 Reitano E, de'Angelis N, Schembari E, Carrà MC, Francone E, Gentilli S, La Greca G. Learning curve for
laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J Surg. 2021 Sep;91(9):E554-E560.

Embarazo

Trastornos hemorrágicos

Operaciones múltiples previas

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad cardiopulmonar grave

Cirrosis con hipertensión portal

Riesgo anestésico > ASA III

Sospecha de cáncer en la vesícula biliar

 Posición del Paciente
Materiales
❑ Aguja de Veress
❑ Trócares con sistema de Posición
protección de 10 mm y de 5 mm Francesa
❑ Pinzas de disección endoscópica
❑ Pinzas de tracción endoscópica
❑ Electrodos de disección, con
extremos o puntas de diferentes
formas
❑ Tijera endoscópica
Clipera endoscópica
❑ Equipo de aspiración e irrigación

Posición
Americana
 Procedimiento Quirúrgico

Disección del
1 3 5
Ubicación del
triángulo
puerto
hepatocístico

Disección Disección de la
Acceso al
abdomen 2 inicial de
adherencias 4 vesícula biliar del
tercio inferior

Reitano E, de'Angelis N, Schembari E, Carrà MC, Francone E, Gentilli S, La Greca G. Learning curve for laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J Surg. 2021 Sep;91(9):E554-E560.
 Procedimiento Quirúrgico

Confirmar la Disección de la
6 visión crítica
de seguridad 8 vesícula biliar del
resto de la placa 10

Disección de División del Extracción de la

la vesícula
biliar 7 conducto cístico y
la arteria cística
9 vesícula biliar y
cierre del puerto

Reitano E, de'Angelis N, Schembari E, Carrà MC, Francone E, Gentilli S, La Greca G. Learning curve for laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J Surg. 2021 Sep;91(9):E554-E560.
 Reitano E, de'Angelis N, Schembari E, Carrà MC, Francone E, Gentilli S, La Greca G. Learning curve for
laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J Surg. 2021 Sep;91(9):E554-E560.

cirugía abierta

Reingreso a los 30 días

Riesgo de conversión a

operatorio
Infección del sitio
Hemorragia

COMPLICACIONES

biliar
Fístula
Muerte
Lesión de la vía biliar

intrahospitalaria
 Actualmente

Williamson T, Song SE. Robotic Surgery Techniques to Improve Traditional Laparoscopy. JSLS. 2022 Apr-
Robótica

Jun;26(2):e2022.00002.
•
•
Incisión de alta precisión
Aumento de 10 veces la visualización Laparoscópica
• Visualización 3D de alta resolución
• Supresión de temblores • Menor tiempo de quirófano
• Menos complicaciones • Menor costo
intraoperatorias: disminuye lesiones • Disponibilidad
biliares y tasa de conversión
• Menor dolor postoperatorio
 Dieta sin CCK
Dieta sin Colecisticoquinéticos

Colecistoquinéticos

Altomare DF, Rotelli MT, Palasciano N. Diet After Cholecystectomy. Curr Med Chem. 2019;26(19):3662-3665.
 OBJETIVOS
INDICACIONES
terapéuticos

❑ Litiasis biliar
❑ Fase estable de litiasis biliar
Evitar la sobresaturación de colesterol
complicada a colecistitis o cólico 1 en la bilis mediante la dieta
biliar
❑ Pacientes colecistectomizados
❑ Cirrosis hepática.
Facilitar el reposo de la vesícula biliar
para evitar o disminuir la
sintomatología asociada y prevenir 2
complicaciones.

Altomare DF, Rotelli MT, Palasciano N. Diet After Cholecystectomy. Curr Med Chem. 2019;26(19):3662-3665.
Altomare DF, Rotelli MT, Palasciano N. Diet After Cholecystectomy. Curr Med Chem. 2019;26(19):3662-3665.

Consejos
Generales Dietéticos
❑ Peso adecuado.
❑ Reducir la ingesta de grasa →
Grasas vegetales
❑ Fraccionar la dieta en cinco
tomas diarias evitando las
❑ Los hidratos de carbono deben
comidas copiosas.
ser fundamentalmente complejos
❑ Comer pausadamente y
❑ Evitar alimentos productores de
reposar después de las
gas
comidas.
❑ Evitar consumir productos de
❑ Beber fuera de las comidas.
pastelería o repostería.

❑ Suprimir el tabaco.
¿Qué alimentos puedo
consumir?

Altomare DF, Rotelli MT, Palasciano N. Diet After Cholecystectomy. Curr Med Chem. 2019;26(19):3662-3665.
CONSEJOS
para cuidar tu

Vesícula Biliar

Altomare DF, Rotelli MT, Palasciano N. Diet After Cholecystectomy. Curr Med Chem. 2019;26(19):3662-3665.