Región Coatzacoalcos – Minatitlán

Facultad de Enfermería
Campus Minatitlán

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PX CON:

Hipertensión e insuficiencia renal
Nombre de la Experiencia Educativa:
Proceso de enfermería

Nombre del docente:

MCE. Silvia Calderón Martínez

Nombre del estudiante:

Evelyn Mosaly Luría López
María Isabel Méndez Ramírez
David Alejandro Sandoval Morales
Jazmín Rasgado Ortiz
Yuritzy Guzmán Calzada

Fecha de entrega:
20 de mayo de 2024
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Contenido
1. Introducción..........................................................................................................3

1.1 Impacto Epidemiológico.............................................................................4

Hipertensión Arterial..........................................................................................4

Insuficiencia Renal.............................................................................................7

1.2 Fisiopatología.............................................................................................9

Hipertensión Arterial..........................................................................................9

Insuficiencia Renal...........................................................................................13

2. Guía de Valoración con la teoría de Orem.........................................................17

2.1 . Guía de valoración por regiones anatómicas..............................................22

3.- Resumen de la valoración.................................................................................33

3.1. Factores condicionantes básicos.................................................................33

3.2 Resumen de los requisitos............................................................................35

4.- Hoja de Razonamiento......................................................................................37

5. Metodología de Diagnóstico de Enfermería.......................................................40

6.- Plan de cuidados...............................................................................................43

7.- Experiencia personal.........................................................................................52

Referencias............................................................................................................ 52

9. Anexos............................................................................................................... 54

9.1 Historia natural de la enfermedad. (HNE)........................................................54

HNE. Hipertensión arterial...............................................................................54

HNE Insuficiencia Renal Crónica.....................................................................56

9.2 Material de apoyo..........................................................................................59

9.3 Evidencias.....................................................................................................59

2
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

1. Introducción.
La importancia del proceso enfermero residen en el mejoramiento de la
calidad de vida de los pacientes, no solo del diagnóstico médico por el cual se
encuentra recibiendo atención, recordando que la enfermería entiende al individuo
como un ser holístico, con derechos, deberes, privilegios, pero también temores y
necesidades personales, y atendiendo cada uno de estos aspectos, desde un
aspecto individualizado, según sean las necesidades; el PLACE realizado en este
proyecto muestra su enfoque en un paciente con diagnóstico de hipertensión
arterial e insuficiencia renal, la primera es una afección crónica caracterizada por
la elevación persistente de la presión arterial, se ha convertido en uno de los
principales problemas de salud pública a nivel mundial.

La enfermedad se caracteriza por una presión arterial son valores por encima de
140/90 mmHg, esto según la NOM-030-SSA2-2009. La prevalencia de la
enfermedad en la población de 20 años y más es de un tercio de esa población
(30.8%), cuatro puntos porcentuales más que en 1993 y sin cambios significativos
de 2000 a 2005. El cambio porcentual fue ligeramente mayor en mujeres (25.1 a
30.6%) respecto a hombres (28.5 a 31.5%) en todo el periodo.

Mientras que la insuficiencia renal, es una enfermedad que representa un daño en

los riñones, y quela sangre no puede ser filtrada de manera correcta, una de las
causas más frecuentes de la insuficiencia renal es la hipertensión arterial,
patología que también presenta el px, pero también suele ser causado
comúnmente por la diabetes o incluso por infecciones.

En la realización del PLACE se incluye como metodología la Guía de valoración

de Autocuidado de Dorothea Orem, la cual nos permitió conocer los requisitos que
se encontraban alterados en nuestro paciente, por medio de la encuesta a él
mismo y a las personas que cuidan de él, la Guía de valoración por regiones
anatómicas, mediante la cual se favoreció a un correcto examen físico, el uso del
NANDA 2021-2023, mediante el cual se obtuvieron las etiquetas de diagnósticos
enfermeros, obtenidos al comparar los signos y síntomas o alteraciones

3
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

identificadas en la guía de valoración de Dorothea Orem, el NOC 6ta edición y el

NIC 7ma edición, con los cuales realizamos la identificación del mejor resultado e
intervención de enfermería para nuestro paciente ,así como las Guías de Práctica
Clínica: “promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención” y “Diagnóstico y tratamiento de las crisis
hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención” la cuál rige a las
intervenciones seleccionadas.

El resultado de este trabajo de investigación es presentado en las páginas

siguientes, según los requerimientos presentados en los lineamientos de la
actividad.

1.1 Impacto Epidemiológico.

Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial, comúnmente conocida como presión arterial alta, es una
condición médica crónica que afecta a una proporción significativa de la población
mundial. Es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y enfermedades renales. El
impacto epidemiológico de la hipertensión es vasto, afectando tanto a nivel
individual como a nivel de salud pública.

MUNDIAL

Según estudios publicadas por la Organización Mundial de la Salud,

aproximadamente cuatro de cada cinco personas con hipertensión arterial no
reciben un tratamiento adecuado; con todo, si los países logran ampliar la
cobertura, podrían evitarse 76 millones de muertes entre 2023 y 2050.

La hipertensión arterial afecta a uno de cada tres adultos en todo el mundo. Esta
afección, frecuente y mortal, causa accidentes cerebrovasculares, infartos de
miocardio, insuficiencia cardiaca, daños renales y muchos otros problemas de
salud.

4
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

El número de personas con hipertensión arterial (una presión arterial de 140/90

mmHg o superior o que toman medicamentos para la hipertensión arterial) se
duplicó entre 1990 y 2019, pasando de 650 millones a 1300 millones. Casi la mitad
de las personas con hipertensión arterial en todo el mundo desconocen
actualmente que sufren esta afección. Más de tres cuartas partes de los adultos
con hipertensión arterial viven en países de ingreso mediano y bajo.

Aunque la edad avanzada y la genética pueden aumentar el riesgo de sufrir

hipertensión arterial, factores de riesgo modificables, como una dieta elevada en
sal, la falta de actividad física o un consumo excesivo de alcohol, también pueden
aumentar este riesgo.

Introducir cambios en el modo de vida, por ejemplo, adoptar una dieta más
saludable, dejar de fumar y practicar más actividad física, pueden ayudar a reducir
la tensión arterial. Algunas personas tal vez necesiten medicamentos para
controlar de manera eficaz la hipertensión arterial y prevenir complicaciones
conexas.

Un estudio, realizado por una red mundial de médicos e investigadores, abarcó el

periodo 1990-2019. Se utilizaron datos de medición y tratamiento de la tensión
arterial de más de 100 millones de personas de entre 30 y 79 años de 184 países,
que en conjunto cubren el 99% de la población mundial, lo que lo convierte en la
revisión más completa de las tendencias mundiales de la hipertensión hasta la
fecha.

Al analizar esta enorme cantidad de datos, los investigadores descubrieron que

hubo pocos cambios en la tasa general de hipertensión en el mundo desde 1990
hasta 2019, pero la carga se ha desplazado de las naciones ricas a los países de
ingresos bajos y medianos. La tasa de hipertensión ha disminuido en los países
ricos que ahora tienen por lo general algunas de las tasas más bajas, pero ha
aumentado en muchos países de ingresos bajos o medianos.

Como resultado de ello, el Canadá, el Perú y Suiza tuvieron una de las menores
prevalencias de hipertensión a nivel mundial en 2019, mientras que algunas de las

5
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

tasas más altas se observaron en la República Dominicana, Jamaica y el

Paraguay para las mujeres y en Hungría, el Paraguay y Polonia para los hombres.
(Organizacion Panamericana de la Salud, 2023)

NACIONAL

Se estima que en México más de 30 millones de personas viven con hipertensión

arterial; es decir, una de cada cuatro tiene este padecimiento, y 46 por ciento lo
desconoce, señaló el jefe del Servicio de Cardiología del Hospital General de
México (HGM) “Dr. Eduardo Liceaga”, Marcelo Ramírez Mendoza.

Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) de 2020, señalan

que 24.9 por ciento de los hombres y 26.1 por ciento de las mujeres padece esta
enfermedad, que cada año ocasiona cerca de 50 mil fallecimientos. En México, de
acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT), el 18.4
por ciento de los mexicanos de 20 años o más, padece hipertensión arterial
(presión alta); los estados con más incidencia de esta enfermedad son:
Campeche, Sonora, Veracruz, Chihuahua y Coahuila. Para el caso de Jalisco la
prevalencia es del 14 por ciento, es decir aproximadamente 600 mil jaliscienses en
ese rango de edad padecen la enfermedad (Secretaría de salud, 2022)

ESTATAL

La hipertensión arterial acumuló, en 2021, un total de 43 mil 108 casos, lo cual

rebasa los 35 mil 241 registros correspondientes al 2020, con un aumento de 18.3
por ciento (7 mil 867 casos nuevos). Además, en el lapso de un año, las
enfermedades del corazón crecieron 27 por ciento entre la población veracruzana:
de 2 mil 096 registros del año 2020, para 2021 se alcanzó un acumulado de 2 mil
891 casos, lo que indica una variación de 795 casos nuevos. (González, 2022)

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica informa que en la semana

número 7 –del 13 al 19 de febrero de este año–, las instituciones de salud en

6
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Veracruz reportaron 468 nuevos diagnósticos de enfermedad isquémica del

corazón, 5 mil 474 personas diagnosticadas con hipertensión arterial y 4 mil 636.
(Secretaría de Salud, 2022)

Insuficiencia Renal
La enfermedad renal crónica terminal, y sus principales factores de riesgo,
la diabetes y la hipertensión arterial, que son parte del grupo de enfermedades
crónicas, han aumentado sostenidamente su prevalencia e incidencia, siendo hoy
un problema de salud pública global y devastador, por sus consecuencias
médicas, sociales y económicas para los pacientes, sus familias y los sistemas de
salud.

Mundial

Las enfermedades renales (ER), incluidas la glomerulonefritis aguda, la

enfermedad renal crónica (ERC) debida a diabetes, la ERC debida a hipertensión,
y otras ERC, se encuentran entre las causas principales de mortalidad y carga de
enfermedad en la Región de las Américas en 2019. Por ejemplo, las
enfermedades renales representan la octava causa de mortalidad, la décima
causa de años de vida perdidos por muerte prematura y la décima causa de años
de vida ajustados por discapacidad en ambos sexos combinados, y es una de las
causas con mayor tasa de crecimiento en la Región.

En el 2019, las enfermedades renales fueron responsables de: 5.2 millones de

AVP, cifra equivalente a 518,1 años perdidos por 100 000 habitantes. El número
absoluto de AVP debido a muertes prematuras se incrementó 73% desde 3
millones en el 2000 a 5,2 millones en el 2019.

México

La enfermedad renal crónica (ERC) se ha descrito como la enfermedad

crónica más olvidada; sin embargo, representa un grave problema de salud

7
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

pública en México y el mundo. Al ser un trastorno de origen multifactorial y estar

fuertemente asociado a las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en
nuestra población (diabetes e hipertensión), su impacto en la salud pública se
refleja en la alta demanda de recursos humanitarios, económicos y de
infraestructura que su tratamiento requiere. También, es la segunda causa más
importante de años de vida perdidos en Latinoamérica.

En 2017, se reportó una prevalencia de ERC del 12.2% y 51.4 muertes por cada
100 mil habitantes en México. Además, la ERC en México está teniendo un gran
impacto en las finanzas de las instituciones y en la economía de las familias; en
2014, el gasto en salud anual medio por persona para esta patología se estimó en
8,966 dólares estadounidenses (USD) en la Secretaría de Salud, y de 9,091 USD
en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Veracruz

La insuficiencia renal se considera un problema grave de salud pública en

México, ya que son 11 las entidades que presentan las tasas más altas de
mortalidad por esta enfermedad, entre ellas la Ciudad de México, Veracruz,
Hidalgo y Guanajuato, las cuales se encuentran por encima del promedio nacional
con un estimado de 10 muertos por cada 100,000 habitantes.

en el caso específico de Veracruz, la insuficiencia renal es un padecimiento cada

vez más común, en especial en el Municipio de Tierra Blanca, donde la salud de la
población se encuentra en vulnerabilidad. De igual forma, destaca que "en su
momento, las autoridades del gobierno de Veracruz, específicamente la Autoridad
Estatal de Salud, se limitaron a realizar investigaciones en las que se concluyó:

Que los casos de Insuficiencia Renal ocurrían preferentemente en personas de la

tercera edad que presentaban diabetes e hipertensión, descuidaban su dieta y no
cumplían con sus tratamientos médicos; y

Que la causa de este padecimiento era el estilo de vida de los habitantes.

8
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Por las razones expuestas, la proponente estima "necesario que los tres niveles
de gobierno en el sector salud, actúen de inmediato para apoyar con mayores
recursos e infraestructura la demanda presentada en el Municipio de Tierra
Blanca, y con ello atender a sus habitantes que sufren graves consecuencias de
enfermedades crónico-degenerativas, como la insuficiencia renal, mismos que
requieren de un tratamiento médico de por vida".

1.2 Fisiopatología.

Hipertensión Arterial
Dado que la presión arterial depende del gasto cardíaco (GC) multiplicado
por la resistencia vascular periférica total (RVPT), los mecanismos patogénicos
incluyen:

• Aumento del GC

• Aumento de la RVPT

• Ambos

En la mayoría de los pacientes, el GC es normal o está algo aumentado y la RVPT

está incrementada. Este patrón es típico de la hipertensión arterial primaria y de la
hipertensión debida a aldosteronismo primario, feocromocioma, enfermedad
renovascular y nefropatía parenquimatosa.

En otros pacientes, el GC está aumentado (lo que puede deberse a la constricción

de las grandes venas) y la RVPT es inapropiadamente normal para el valor del
GC. Más adelante, la RVPT se eleva y el GC se normaliza, tal vez como resultado
de la autorregulación. En particular cuando se eleva el volumen sistólico, causan
hipertensión arterial sistólica aislada. Algunos pacientes ancianos presentan una
hipertensión sistólica aislada con GC normal o bajo, lo que puede ser el resultado
de la rigidez de la aorta y sus ramas principales. Los pacientes con hipertensión
diastólica fija suelen presentar una reducción del GC.

9
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

El volumen plasmático tiende a descender a medida que la tensión arterial

aumenta, aunque rara vez permanece normal o aumenta. El volumen plasmático
tiende a elevarse en la hipertensión arterial secundaria a aldosteronismo primario
o a nefropatía parenquimatosa y puede descender bastante en la hipertensión
secundaria a feocromocitoma.

El flujo sanguíneo renal disminuye gradualmente a medida que aumenta la tensión

arterial diastólica y empieza a desarrollarse una esclerosis arteriolar. La tasa de
filtración glomerular permanece normal hasta un período avanzado de la
enfermedad; como consecuencia, la fracción de filtración aumenta. El flujo
sanguíneo coronario, cerebral y muscular se mantienen, salvo en presencia de
aterosclerosis grave en estos lechos vasculares.

Transporte anormal de sodio

En muchos pacientes con hipertensión, el transporte de sodio a través de la

pared celular es anormal porque la bomba de sodio-potasio funciona en forma
defectuosa o está inhibida o porque se produce un aumento de la permeabilidad a
los iones sodio. El resultado es una elevación de la concentración intracelular de
sodio, que determina que la célula sea más sensible a la estimulación simpática.
El calcio sigue al sodio, de manera que la acumulación intracelular de calcio puede
ser responsable del aumento de la sensibilidad. Como la Na+, K+-ATPasa puede
bombear la noradrenalina en forma retrógrada hacia las neuronas simpáticas (y,
de esta manera, inactivar al neurotransmisor), la inhibición de este mecanismo
también puede incrementar el efecto de la noradrenalina, con elevación de la
tensión arterial. Los defectos en el transporte de sodio pueden ocurrir en niños
normotensos pero tienen un padre con hipertensión.

Sistema nervioso simpático

La estimulación simpática incrementa la presión arterial, en general más en

pacientes con presión arterial elevada e hipertensión que en pacientes
normotensos. No se definió si esta mayor capacidad de respuesta reside en el
sistema nervioso simpático o en el músculo liso vascular. El aumento de la

10
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

frecuencia del pulso en reposo, que puede ser el resultado de la mayor actividad
del sistema nervioso simpático, predice el desarrollo de hipertensión.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la regulación del

volumen sanguíneo y, en consecuencia, de la presión arterial. La renina, una
enzima que se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular, cataliza la conversión del
angiotensinógeno en angiotensina I. La enzima convertidora de la angiotensina
(ECA) degrada este producto inactivo sobre todo en los pulmones, aunque
también en los riñones y el encéfalo, y lo convierte en angiotensina II, un
vasoconstrictor potente que también estimula los centros autónomos encefálicos
para aumentar el tono simpático y la liberación de aldosterona y vasopresina. La
aldosterona y la vasopresina promueven la retención de sodio y agua, lo que eleva
la tensión arterial. Asimismo, la aldosterona estimula la excreción de potasio y la
hipopotasemia (< 3,5 mEq/L [< 3,5 mmol/L]) incrementa la vasoconstricción a
través del cierre de los canales de potasio. La angiotensina III, presente en la
circulación, estimula la liberación de aldosterona en la misma magnitud que la
angiotensina II, pero con actividad presora mucho menor. Dado que las enzimas
quimasas también convierten a la angiotensina I en angiotensina II, los fármacos
que inhiben a la ECA no suprimen por completo la producción de angiotensina II.

La hipertensión arterial provocada por la nefropatía parenquimatosa crónica

(hipertensión renopriva) se produce como resultado de la combinación de un
mecanismo dependiente de la renina y otro dependiente del volumen. En la
mayoría de los casos, no se evidencia un aumento de la actividad de la renina en
una muestra de sangre periférica. La hipertensión arterial suele ser moderada y
sensible a los balances de sodio e hídrico.

Deficiencia de vasodilatadores

La hipertensión puede deberse a la deficiencia de un vasodilatador

(bradicinina, óxido nítrico) más que al exceso de un vasoconstrictor (angiotensina,
noradrenalina). El envejecimiento se asocia con reducciones en el óxido nítrico, y

11
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

este menor nivel contribuye a la sensibilidad a la sal (menores ingestas de sal

aumentan más la tensión arterial en comparación con lo que ocurre en personas
más jóvenes).

La reducción en el óxido nítrico debido a rigidez de las arterias está vinculada a la

hipertensión sensible a la sal, que es un aumento desmedido de > 10 a 20 mmHg
en la presión arterial sistólica después de una gran carga de sodio (una comida
salada).

Si los riñones no producen cantidades adecuadas de vasodilatadores (como

resultado de una nefropatía parenquimatosa o una nefrectomía bilateral), la
presión arterial puede elevarse.

En las células endoteliales, también se sintetizan vasodilatadores y

vasoconstrictores (sobre todo endotelina). En consecuencia, la disfunción
endotelial afecta significativamente la tensión arterial.

Anatomía patológica y complicaciones

En pacientes con hipertensión arterial de poco tiempo de evolución, no se

ven cambios anatomopatológicos. La hipertensión arterial grave o prolongada
lesiona órganos blanco (principalmente, el aparato cardiovascular, el encéfalo y
los riñones) y de esta manera incrementa el riesgo de:

• Enfermedad coronaria e infarto de miocardio

• Insuficiencia cardíaca

• Accidente cerebrovascular (especialmente hemorrágico)

• Insuficiencia renal

• Muerte

El mecanismo consiste en el desarrollo de arteriolosclerosis generalizada y la

aceleración de la producción de la aterogénesis. La arteriolosclerosis se
caracteriza por hipertrofia, hiperplasia y hialinización de la media y se evidencia

12
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

sobre todo en las arteriolas pequeñas, predominantemente en los ojos y los

riñones. En estos últimos órganos, los cambios determinan un estrechamiento de
la luz arteriolar, con aumento de la RVPT, lo que implica que la hipertensión
conduzca al desarrollo de más hipertensión. Asimismo, una vez que el diámetro de
las arterias empieza a disminuir, el acortamiento adicional, aunque sea leve, del
músculo liso hipertrofiado reduce la luz de las arterias en mayor medida que
cuando actúa sobre arterias con diámetro normal. Estos efectos pueden explicar la
razón por la cual la mayor duración de la hipertensión disminuye las
probabilidades de que un tratamiento específico (cirugía renovascular) para las
causas secundarias pueda normalizar la presión arterial.

Ante el aumento de la poscarga, el ventrículo izquierdo se hipertrofia de manera

gradual y provoca disfunción diastólica. Por último, los ventrículos se dilatan y
causan miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción
sistólica, frecuentemente agravada por una cardiopatía coronaria
arterioesclerótica. La hipertensión arterial puede provocar una disección típica de
la aorta torácica y casi todos los pacientes con aneurismas en la aorta abdominal
son hipertensos.

Insuficiencia Renal
La enfermedad renal crónica se describe en un principio como una
disminución de la reserva renal o una falla renal, que puede progresar a
insuficiencia renal (enfermedad renal terminal). En principio, a medida que el tejido
renal pierde funcionalidad, hay pocas anomalías evidentes porque el tejido
remanente aumenta su función (adaptación funcional renal).

La disminución de la función renal interfiere con la capacidad del riñón de

mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. La capacidad de concentrar la
orina disminuye en forma temprana, y es seguida por la declinación de la
capacidad de excretar un exceso de fosfato, ácido y potasio. Cuando la
insuficiencia renal es avanzada (tasa de filtración glomerular [TFG] ≤ 15
mL/min/1,73 m2), se pierde la capacidad de diluir o concentrar la orina de manera

13
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

eficaz; por ello, la osmolaridad de la orina suele fijarse en alrededor de 300 a 320
mOsm/kg, cerca de la plasmática (275 a 295 mOsm/kg) y el volumen urinario no
responde fácilmente a las variaciones en la ingesta de agua.

Creatinina y urea

Las concentraciones plasmáticas de creatinina y urea (que dependen en

gran medida de la filtración glomerular) comienzan a aumentar en forma
hiperbólica a medida que disminuye la TFG. Estos cambios son mínimos al
principio. Cuando la TFG cae por debajo de 15 mL/min/1,73 m2 (normal > 90
mL/min/1,73 m2), las concentraciones de creatinina y urea aumentan rápidamente
y suelen asociarse con manifestaciones clínicas (uremia). La urea y la creatinina
no son los principales responsables de los síntomas urémicos; son marcadores de
muchas otras sustancias (algunas incluso aún no bien definidas) que causan los
síntomas.

Sodio y agua

A pesar de la disminución de la TFG, el equilibrio de sodio y agua está

mantenido por el aumento de la fracción de excreción urinaria de sodio y la
respuesta normal a la sed. Así, la concentración de sodio en el plasma es
típicamente normal, y la hipervolemia es infrecuente a menos que la ingesta
dietaria de sodio o agua sea muy restringida o excesiva. Puede producirse
insuficiencia cardíaca por la sobrecarga de sodio y agua, en especial en pacientes
con disminución de la reserva cardíaca.

Potasio

Para las sustancias cuya excreción depende principalmente de la secreción

en la nefrona distal (p. ej., potasio), la adaptación renal suele mantener las
concentraciones plasmáticas normales hasta que la insuficiencia renal está
avanzada o la ingesta dietética de potasio es excesiva. Los diuréticos ahorradores
de potasio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los
betabloqueantes, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la ciclosporina, el

14
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

tacrolimús, la trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), la pentamidina o los

bloqueantes de los receptores de la angiotensina II pueden incrementar las
concentraciones plasmáticas de potasio en pacientes con insuficiencia renal
menos avanzada.

Calcio y fosfato

Pueden producirse anomalías en el calcio, los fosfatos, la hormona

paratiroidea (PTH) y el metabolismo de la vitamina D, así como osteodistrofia
renal. La disminución de la producción renal de calcitriol (1,25(OH)2D, la hormona
activa de la vitamina D) contribuye a la hipocalcemia. La reducción de la excreción
renal de fosfatos produce hiperfosfatemia. Es común el hiperparatiroidismo
secundario, y puede desarrollarse en la insuficiencia renal antes que se
desarrollen anomalías en el calcio o los fosfatos. Por este motivo, se ha
recomendado controlar la PTH en pacientes con enfermedad renal crónica
moderada, incluso antes de la aparición de hiperfosfatemia.

La osteodistrofia renal (mineralización ósea anormal debida al hiperparatiroidismo,

la deficiencia de calcitriol, el aumento del fosfato sérico o el calcio normal o bajo)
por lo general toma la forma de un aumento del recambio óseo debido a la
enfermedad ósea hiperparatiroidea (osteítis fibrosa), pero puede involucrar
también la disminución del recambio óseo debido a enfermedad ósea no dinámica
(con aumento de la supresión paratiroidea) o la osteomalacia. La deficiencia de
calcitriol puede causar osteopenia u osteomalacia.

pH y bicarbonato

La acidosis metabólica moderada (contenido plasmático de bicarbonato de

15 a 20 mmol/L) es característica. La acidosis provoca pérdida de masa muscular
debido al catabolismo de las proteínas, la pérdida de hueso debido a la
amortiguación del ácido, y la progresión acelerada de la enfermedad renal.

Anemia

15
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

La anemia es característica de la enfermedad renal crónica moderada a

avanzada (≥ estadio 3). La anemia en la enfermedad renal crónica es
normocrómica y normocítica, con un hematocrito de 20 a 30% (35 a 40% en
pacientes con poliquistosis renal). Por lo general, es causada por deficiencia de
producción de eritropoyetina debido a una reducción de la masa renal funcional
(véase Anemias causadas por eritropoyesis deficiente). Otras causas son la
deficiencias de hierro, folato y vitamina B12.

16
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

2. Guía de Valoración con la teoría de Orem.

17
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

18
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

19
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

20
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

21
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

2.1 . Guía de valoración por regiones anatómicas

22
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

23
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

24
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

25
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

26
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

27
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

28
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

29
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

30
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

31
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

32
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

3.- Resumen de la valoración

3.1. Factores condicionantes básicos

El día 15 de abril del año en curso, se realizó la valoración del paciente de
82 años, del sexo masculino, el cual presenta un diagnóstico médico de
Enfermedad hipertensiva e insuficiencia renal crónica.

Paciente hipertenso detectado hace 15 años en tratamiento. Inició con síntomas

prostático llevando un tratamiento con lo que se controló el descontrol de la
diuresis y la micción por rebosamiento.

Posteriormente fue diagnosticado con Nefropatía crónica de etiología por

determinar con Insuficiencia Renal Crónica, Hipertensión arterial sistémica
diagnosticado antes de los 60 años, Cardiopatía hipertensiva: muy ligera
hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, con funciones sistólicas y
relajación bien conservada.

A la exploración física, el paciente se encuentra con deterioro auditivo, ritmos

cardiacos arrítmicos lo que lo lleva a una intensidad disminuida, datos normales en
el sistema neurológico, musculo esquelético y en tórax.

Tratamiento

Paciente renal hipertenso con tratamiento de más de 15 años.

TELMISARTAN 40 MG.- tomar media tableta diario en la mañana

FIRIALTA 10.MG .- tomar una tableta diario en la mañana

DAPAGLIFOZINA 10. MG.- tomar media tableta diario en la mañana

Medicamentos que consume actualmente

Telmisartán 40. mg- toma media tableta al día

El paciente mide 155 metros de altura, pesa 60 kg. T/A 122/61, glucosa 95, urea
118.7 mg/dl. Su religión es cristiana y ya no tiene ocupación. Dentro de las
condiciones básicas el individuo menciona que es casado y vive con su esposa,

33
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

nadie depende económicamente de él y también hace mención acerca del

cuidador primario que son sus hijos.

Factores del sistema sanitario

Cuenta con servicio médico INSABI o particular.

Disponibilidad de recursos

Los ingresos que obtiene le permiten satisfacer todas sus necesidades en

todos los ámbitos, como salud, vestimenta, alimentación y recreación, por otro
lado recibe el apoyo del gobierno que se le otorga a los adultos mayores de 65 o
más años.

Factores socioculturales

Habla español y zapoteco, menciona que los valores que fomenta su familia
son aportación, convivencia y respeto.

Factores externos del entorno

Cuenta con servicios públicos como:

 alumbrado
 transporte colectivo
 alcantarillado
 áreas verdes
 pavimentación
 internet
 teléfono celular

Medios de comunicación

Cuenta con internet y teléfono celular.

Necesidades de educación para la salud

34
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

El paciente sabe leer y escribir por lo tanto cuenta con disponibilidad para
aprender ya que no tiene ningún obstáculo para su aprendizaje.

3.2 Resumen de los requisitos

Su frecuencia respiratoria es de 62 LPM y no presenta problemas para
respirar, no requiere de soporte respiratorio, su tipo de respiración es normal,
presenta tos aguda.

El estado de su piel es totalmente adecuado pues no presenta lesiones o heridas.

Su temperatura oscila a 36.1, su presión arterial es de 122/61 mmHg y su
frecuencia es de 45 lpm, por lo que presenta bradicardia. El paciente menciona
que su consumo diario de agua es poca pero no presenta deshidratación. Lleva
una alimentación normal.

No es alérgico a ningún alimento y tampoco ingiere suplementos, ha aumentado

de peso corporal, no presenta trastornos alimenticios, por último, su glucemia
capilar es de 95 por lo que refiere que el paciente es normoglucémico.

Eliminación urinaria

Su micción es de 6 veces por día con color amarillento.

Eliminación gastrointestinal

Tiene presencia de estreñimiento con la escala de bristol en 4.

Actividad y reposo

El paciente no necesita apoyo para movilizarse, no realiza ejercicio pero si cuenta

con energía para realizar sus actividades diarias.

Estado neurológico

No presenta ataques de ansiedad, es tranquilo y se siente en confianza.

Estado psicosocial

35
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Le gusta la convivencia, es sociable y se puede observar alegre. No

requiere de apoyo visual pero si presenta problemas para escuchar, utiliza apoyo
auditivo, sin embargo, no tiene algún motivo de salud para desarrollarse.

El paciente no fuma y tampoco ingiere bebidas alcohólicas, acude al medico

constantemente aunque no le guste realizarlo.

Historial Familiar

Cuenta con familiares enfermos del s. cardiovascular, y familiares fallecidos con

parentesco, padre, madre y abuelos por causa de vejez.

Del desarrollo

La etapa en la que se encuentra el paciente es adulto mayor. Tuvo problemas de

salud hasta ahora en adulto.

Desviación de la Salud

El paciente presenta enfermedad de hipertensión arterial sistémica e

insuficiencia renal crónica Ha sido hospitalizado antes durante 1 semana por
causa de dengue hemorrágico, y no ha presentado secuelas de enfermedades
anteriores.

A causa de su enfermedad ha presentado cambios en actividades que realizaba

anteriormente, no ha tenido cambios en su estilo de alimentación. El apoyo que
requiere ahora es ayuda en su salud.

36
 4.- Hoja de Razonamiento
Identificación
Agrupamiento de requisitos Características
Datos significativos Factor
de signos y universales de Categoría que lo definen Diagnóstico de
de la persona relacionado o
síntomas desarrollo y diagnóstica (signos y enfermería
cuidada etiológico
relacionados desviación de la síntomas)
salud

Adulto mayor Daño renal Requisito 4: Déficit de Disminución Dificultad Déficit de volumen de
de 82 años crónico, Provisión de volumen de de la presión para cumplir líquidos r/c dificultad
Peso de 60 kg quistes en cuidados líquidos arterial con un para cumplir con un
Talla 1.55t riñones e asociados con mayor mayor requerimiento
Dx médico de hiperplasia los procesos de Disminución requerimient de volumen de líquido,
hipertensión de próstata eliminación y del volumen o de autogestión ineficaz de
hace 15 años grado II los del pulso volumen de la medicación, ingesta
Daño renal Descontrol excrementos líquido. insuficiente de
crónico, quistes en la Autogestión líquidos, malnutrición
en riñones e diuresis y la ineficaz de la
m/p disminución de la
hiperplasia de micción. medicación.
presión arterial,
próstata grado II Ingesta Ingesta
disminución del
Descontrol en la deficiente insuficiente
volumen del pulso.
diuresis y la de líquidos de líquidos.
micción. por vía oral Malnutrición
Medicación (0.5 L/día)
telmisartán 6 micciones
Menciona haber al día
abandonado la T/A: 110/50
medicación mmHg
Fc: 45 lpm
 Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

indicada para
sus patologías
Evita
actividades
recreativas
Presentó
bradipnea Peso de 60
Temperatura de kg
Conducta de
36.1° Talla 1.55
sedentarismo
T/A: 110/50 Consumo
que ocurre Riesgo de sobrepeso
mmHg deficiente de
>2 hr al día
Fc: 45 lpm frutas y 3. r/c conducta de
Ingesta verduras Requerimiento sedentarismo que
Riesgo de Patrones
deficiente de Aumento de un aporte n/a ocurre >2 hr al día,
sobrepeso anormales de
líquidos por vía reciente de insuficiente de patrones anormales de
conducta
oral (0.5 L/día) peso (3kg) alimentos conducta alimentaria,
alimentaria
Consumo Apetito IMC de 25kg/m2
deficiente de disminuido
 IMCde
frutas y Estilo de
25kg/m2
verduras vida
Aumento sedentario
reciente de peso
(3kg)

38
 Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Menciona
estreñimiento
Estilo de vida Autogestión ineficaz
Compromiso
sedentario de la salud r/c
inadecuado
Expresa sus Compromiso
de un plan de
emociones por Menciona inadecuado de un plan
acción
medio del llanto haber 7. Prevención
Sentimientos de acción, sentimientos
(felicidad, abandonado de peligros  No asistir a negativos hacia el
negativos
tristeza, la para la vida, el Autogestión citas con el régimen terapéutico,
hacia el
problemas) medicación funcionamiento ineficaz de la proveedor de percepción poco
régimen
Requiere de indicada humano y el salud atención de
terapéutico realista del beneficio
apoyo auditivo para sus bienestar salud
 Percepción del tratamiento m/p
(amplificador) patologías humano.
poco realista no asistir a citas con el
Requiere de
del beneficio proveedor de atención
cuidador
del de salud
primario(hija)
tratamiento
Evita acudir a
recibir atención
médica

5. Metodología de Diagnóstico de Enfermería.

39
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Diagnóstico real

Las características
Identificar el Problema (P) o r/c Identificar el factor (es) relacionado (causa o
m/p definitorias, signos y
Respuesta Humana etiología)
síntomas (S)

Diagnóstico
dificultad para cumplir con un mayor
disminución de la
requerimiento de volumen de líquido,
Déficit de volumen de presión arterial,
r/c autogestión ineficaz de la medicación, m/p
líquidos disminución del
ingesta insuficiente de líquidos,
volumen del pulso
malnutrición
Déficit de volumen de líquidos r/c dificultad para cumplir con un mayor requerimiento de volumen de
líquido, autogestión ineficaz de la medicación, ingesta insuficiente de líquidos, malnutrición m/p disminución
de la presión arterial, disminución del volumen del pulso.

40
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Diagnóstico real

Las características
Identificar el Problema (P) o r/c Identificar el factor (es) relacionado (causa o
m/p definitorias, signos
Respuesta Humana etiología)
y síntomas (S)

Diagnóstico

Compromiso inadecuado de un plan de No asistir a citas

Autogestión ineficaz de la acción, sentimientos negativos hacia el con el proveedor
r/c m/p
salud régimen terapéutico, percepción poco de atención de
realista del beneficio del tratamiento salud
Autogestión ineficaz de la salud r/c Compromiso inadecuado de un plan de acción, sentimientos
negativos hacia el régimen terapéutico, percepción poco realista del beneficio del tratamiento m/p no
asistir a citas con el proveedor de atención de salud

41
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Diagnóstico de riesgo

Identificar el factor (es) relacionado

Identificar el Problema (P) o Respuesta Humana r/c
(causa o etiología)

Diagnóstico
Conducta de sedentarismo que
ocurre >2 hr al día, patrones
Riesgo de sobrepeso r/c
anormales de conducta
alimentaria, IMC de 25kg/m2

Riesgo de sobrepeso r/c conducta de sedentarismo que ocurre >2 hr al día, patrones anormales
de conducta alimentaria, IMC de 25kg/m2

42
6.- Plan de cuidados
PLAN DE ATENCION DE CUIDADOS CON LA TEORIA DE DOROTHEA OREM
NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA CAMA:
DX. MEDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO (RAC) SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
Requisito 4: Provisión de cuidados DOMINIO: IV. Conocimiento y conducta de salud
• Daño renal
asociados con los procesos de
crónico, quistes en CLASE: T. Control de riesgo
eliminación y los excrementos
riñones e hiperplasia de
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO NOC ESCALA DE MEDICIÓN
próstata grado II
DOMINIO: 2. Nutrición CODIGO: 1937 Control de 2. raramente demostrado, 3. a veces
demostrado, 4. Frecuentemente
• Descontrol en la CLASE: 5. Hidratación riesgo: Deshidratación
demostrado, 5. Siempre demostrado
diuresis y la micción. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION
INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
• Ingesta deficiente
de líquidos por vía oral Déficit de volumen de líquidos r/c Identifica los factores de riesgo
3 4
dificultad para cumplir con un mayor que provocan deshidratación
(0.5 L/día)
requerimiento de volumen de líquido, Bebe entre 1.5 a 2.5 litros de agua
2 4
• 6 micciones al autogestión ineficaz de la medicación, al día

día ingesta insuficiente de líquidos, Controla el peso 3 5

malnutrición m/p disminución de la
• T/A: 110/50 presión arterial, disminución del
mmHg volumen del pulso. Controla la presión sanguínea 3 5

• Fc: 45 lpm

43
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

SELECCIÓN DE INTERVENCION NIC SISTEMA DE ENFERMERIA

DOMINIO: 2. Fisiológico: Complejo TC PC AE
CLASE: G. Control de electrolitos y ácido básico x
N. Control de la perfusión tisular.
Etiqueta NIC
2080 Manejo de líquidos / electrolitos
Pág. NIC: 298
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
1.-Monitorizar los cambios del estado respiratorio o 1.,2.- Porque el paciente puede llegar a edematizar ( )
cardiaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o
deshidratación
2.-Monitorizar la presencia de signos y síntomas que
indiquen empeoramiento de la hiperhidratación o de la
deshidratación (p. ej. Poliuria/ oliguria, cambios
conductuales, etc.)
3.- Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los
niveles de líquido o electrolitos alterados (hematocritos,
BUN, proteínas, sodio y potasio) según corresponda

4.- Administrar líquidos, si está indicado

5.- Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales

44
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance,

agua fresca), si resulta oportuno
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

NOMBRE:

CÓDIGO:

INTERVENCIÓN

DIGNOSTICO

RECOMENDACIONES FUNDAMENTACIÓN

45
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

PLAN DE ATENCION DE CUIDADOS CON LA TEORIA DE DOROTHEA OREM

NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA CAMA:
DX. MEDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
(RAC)
3. Requerimiento de un aporte DOMINIO: IV. Conocimiento y conducta de salud
• Peso de 60 kg
insuficiente de alimentos
CLASE: T. Control de riesgo
• Talla 1.55
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO NOC ESCALA DE MEDICIÓN
• Consumo DOMINIO: 2. Nutrición Control del riesgo: Raramente demostrado,
deficiente de frutas y CLASE: 1. Ingestión Obesidad frecuentemente demostrado
verduras DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION
INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
• Aumento reciente
Riesgo de sobrepeso r/c conducta Reconoce los factores de riesgo
de peso (3kg) 2 4
de sedentarismo que ocurre >2 hr personales

• Apetito al día, patrones anormales de Reconoce las consecuencias de

2 4
disminuido conducta alimentaria, IMC de la obesidad

25kg/m2 Controla regularmente el peso

• Estilo de vida 2 4
corporal
sedentario

46
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

SELECCIÓN DE INTERVENCION NIC SISTEMA DE ENFERMERIA

DOMINIO: 1. Fisiológico: básico TC PC AE
CLASE: D. Apoyo nutricional

1100 Manejo de la nutrición

ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
Determinar el estado nutricional del paciente y su
capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del
paciente
Determinar las preferencias alimentarias del paciente

Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales

Proporcionar la selección de alimentos con una orientación

hacia opciones más saludables, si es necesario
Ajustar la dieta, según sea necesario

Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a

la temperatura más adecuada para el consumo optimo

47
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas

específicas en función del desarrollo o la edad
Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra
para evitar el estreñimiento
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

NOMBRE:

CÓDIGO:

INTERVENCIÓN

RECOMENDACIONES FUNDAMENTACIÓN

48
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

PLAN DE ATENCION DE CUIDADOS CON LA TEORIA DE DOROTHEA OREM

NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA CAMA:
DX. MEDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
(RAC)
7. Prevención de peligros para la DOMINIO: I. Salud funcional
vida, el funcionamiento humano y
CLASE: D. Autocuidado
el bienestar humano.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO NOC ESCALA DE MEDICIÓN
DOMINIO: 1. Promoción de Autocuidados: medicación Gravemente comprometido,
la salud no parenteral levemente comprometido.

• Menciona haber CLASE: 2. Gestión de la

abandonado la salud

medicación indicada DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION

INDICADORES
para sus patologías (ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Autogestión ineficaz de la salud r/c Administra la dosis correcta 1 4
Compromiso inadecuado de un plan Utiliza sistemas de ayuda para
1 4
de acción, sentimientos negativos recordar
hacia el régimen terapéutico,
percepción poco realista del beneficio Utiliza la medicación según
1 4
del tratamiento m/p no asistir a citas prescripción
con el proveedor de atención de salud

49
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

SELECCIÓN DE INTERVENCION NIC SISTEMA DE ENFERMERIA

CAMPO: 2. Fisiológico Complejo TC PC AE
CLASE: H. Control de fármacos

5616. Enseñanza: Medicamentos prescritos

ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada
medicamento
Explicar cómo los profesionales sanitarios elijen la
medicación más adecuada
Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación
adecuada de cada medicamento
Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa
por alto una dosis.
Informar al paciente de las consecuencias de no tomar o
suspender bruscamente la medicación.
Proporcionar información escrita al paciente acerca de la
acción, propósito efectos secundarios, etc., de los
medicamentos
Instruir al paciente sobre como seguir las prescripciones,
según corresponda.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

50
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

NOMBRE:

CÓDIGO:

INTERVENCIÓN

RECOMENDACIONES FUNDAMENTACIÓN

51
7.- Experiencia personal

Referencias
Agustin, C., & Román, L. (2006). Enfermería ciencia y arte del cuidado. Revista
cubana de enfermería , 2-3.

Gayosso, C. (04 de Marzo de 2021). Solo comen bien 14% de veracruzanos; más
obesidad y diabetes. El sol de Orizaba, págs. 5-7.

González, F. (3 de Marzo de 2022). Diabetes e hipertensión: Caras padecerlas y

han matado a 14 mil. Obtenido de Diario de Xalapa:
https://www.diariodexalapa.com.mx/local/aumentan-casos-de-diabetes-e-
hipertension-en-veracruz-7937287.html

Organización Mundial de la Salud. (2020). Obesidad y Sobrepeso . Organización

Mundial de la Salud, 12-25.

Organización Panamericana de la Salud. (2019). Prevención de la obesidad. OPS,

13-25.

Organizacion Panamericana de la Salud. (19 de Septiembre de 2023). La OMS

detalla, en un primer informe sobre la hipertensión arterial, los
devastadores efectos de esta afección y maneras de ponerle coto. Obtenido
de Organizacion Panamericana de la Salud:
https://www.paho.org/es/noticias/19-9-2023-oms-detalla-primer-informe-
sobre-hipertension-arterial-devastadores-efectos-esta#:~:text=Según%20el
%20informe%2C%20aproximadamente%20cuatro,adultos%20en%20todo
%20el%20mundo.

Secretaría de Salud. (2022). Boletín Epidemiológico. SiNaVE. Obtenido de

Secretaría de Gobernación:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/792172/sem07.pdf

Secretaría de salud. (17 de Mayo de 2022). En México, más de 30 millones de

personas padecen hipertensión arterial: Secretaría de Salud. Obtenido de
Gobierno de México: https://www.gob.mx/salud/prensa/238-en-mexico-mas-
de-30-millones-de-personas-padecen-hipertension-arterial-secretaria-de-
salud

52
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

53
9. Anexos.
9.1 Historia natural de la enfermedad. (HNE)
HNE. Hipertensión arterial

54
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

55
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

HNE Insuficiencia Renal Crónica

56
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

57
Universidad Veracruzana 30 de diciembre de 1899

58
9.2 Material de apoyo

9.3 Evidencias

59