FARMACO ESPECIAL
ESCALERA ANALGESICA
DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO
AINES OPIOIDES DEBILES OPIOIDES FUERTES
Ac. Acetil salicílico Codeína Morfina
(ASS) 500mg
Paracetamol 500-1 g Tramadol Pregabalina
Ibuprofeno 500- 1 g Oxicodona
Diclofenac 75-100 mg Fentanilo
(Semisintetico)
Metamizol 500 mg
(dipirona)
Ketorolac 20 mg
ADYUVANTES
AINES: (Antiinflamatorio, analgésico no esteroide): Tienen acción directa, indirecta, prolongada y
moderada.
Analgésicos
Antiinflamatorios
Antipiréticos
Antisegregante plaquetario
ADYUVANTES: Pueden ser tranquilizantes mayores, menores (diazepan) o anticonvulsivantes. Ej:
Carvacal.
Se puede administrar: AINES + OPIOIDES DEBILES
AINES + ADYUVANTES SINERGISMO SUMA
Para tratar el dolor tanto de forma física como psíquica.
En el postoperatorio inmediato se suele dar TRAMADOL, DICLOFENAC,Ç.
MECANISMO DE ACCIÓN de los opioides débiles y fuertes van a los receptores opaceos
del sistema nervioso:
_ MU: Muscarina
_ D: Delta
_ E: Épsilon
_ K: Kappa
RAM´S:
_ Depresión del centro respiratorio.
_ Somnolencia
_ Constipación
_ Endurecimiento muscular
_ Sequedad (Glándulas, esfínteres, actividad digestiva).
Sedacion
Los opioides
actúan en la
Constipacion
prercepción
del dolor a
nivel central
MECANISMO DE ACCION DE AINES: Inhibe la acción de las enzimas cicloxigenasa 1 y 2 por
lo que no se formaran prostaglandinas ni habrá dolor. Los AINES actúan en el dolor a nivel
local/periférico.
Los AINES tienen un “techo analgésico” , es decir, que si tomo yg de paracetamol y el dolor
no calma, ya no lo hara y se lo debe cambiar por otro AINES, o combinar dos AINES o un
opiode débil (que no tienen techo analgésico).
Acido araquidónico: Se une a las enzimas cox 1 y cox 2 cicloxigenasa.
La cicloxigenasa 1 (cox 1) cumple una función en el organismo, en cambio la cicloxigenasa 2 (cox 2)
aparece en caso de dolor (Acción infamatoria).
La placa protectora del estómago está formada cicloxigenasa 1 y prostaglandinas. Los AINES
pueden alterar la capa gástrica y producir ulceras.
RAM´S:
_ Trastornos gástricos (gastritis, ulceras, etc)
_ Hepatotoxinas , nefrotoxicas y gastrolesivas.
La AINES siempre se dan con un protector gástrico. Están contraindicados en personas con
problemas gástricos.
Familia de AINES: Acidas, no acidas, directo, indirecto.
Ketorolac, metamizol, diclofenac (son familia)
Se crearon AINES selectivos que actúan más sobre la cox 2 (dolor) que la
cox 1 (cubierta gástrica) pero tenían muchas RAM´S y se dejaron de usar.
Todos los AINES son hepatotoxicos, nefrotoxicos, y gastrolesivos.
NEFROTOXICAS: Ketorolac, diclofenac
HEPATOTOXICAS: Paracetamol
GASTROLESIVA: Aspirina
ASPIRINA: Se usa como antisegregante plaquetario a baja dosis.
Contraindicaciones: Menores de 14/16 años por que produce síndrome de reyes que es una
encefalopatía hepática la cual daña el hígado y cerebro. Este síndrome esta relacionado con
enfermedades virales que haya tenido el niño en su infancia. Tiene tratamiento pero tiene
secuelas.
_ En pacientes con úlceras
_ En embarazadas, porque se cierra el agujero de botal (se encuentra entre el cordón umbilical y la
placenta).
ADYUVANTES: Son fármacos que pueden o no ser analgésicos que van a intervenir de forma
directa o indirecta en el dolor y van a ayudar a aumentar su potencia analgésica, interviniendo en
la parte psicológica del paciente sin modificar su mecanismo de acción.
DOLORES MAS FUERTES
Dolor de parto
Del alma ( tranquilizantes mayores)
Dolor propio
Tipo de dolor neuropático
Neurología trigémina: Deformación a nivel cerebral por un tumor o una mala medicación.
Dolor del miembro fantasma __ El dolor neuropatico se trata con opioides fuertes +
adyuvantes (tranquilizante menor).
Antibióticos
Se distinguen a las bacterias…
Según la forma:
Cocos: Basilos: Espirales:
Según la tinción, hay bacilos:
Gramm +
Gramm –
De acuerdo a como viven hoy (respiración):
Aerobios
Anaerobios
Los antibióticos tienen 3 mecanismos de acción:
Atacan la pared
Atacan los ribosomas
Atacan la síntesis nuclear (ADN y ARN)
BETALACTAMICOS: Familia de antibióticos más viejos y más usados, actúan todas sobre la
pared celular, al romperse activan la hidrolisis y se destruye la bacteria. La principal RAM es la
reacción anafiláctica.
Cefalosporinas:
_ Cefalexina y ceftriazona: Se utiliza por infecciones en la piel y urinaria por estafilococos,
estreptococo y E. Coli. No se utiliza en bacterias anaerobias.
_ Penicilina de Flemming: Penicilina G. Benzatinica es el último tipo de penicilina que salió,
tiene muchos agregados que ayudan a que no duela.
Amoxilina (luego se le suma ácido clavulanico, que destruye el anillo protector que crea la
bacteria (multiresistencia), S. de facilitación)
Ampicilina
Aminopenicilina
_ Carbapenemasas: Imipenem
_ Monobactamicos
Hay fármacos:
Bactericidas: Matan a la bacteria
Bacteriostaticos. Realizan el 50% del trabajo, duermen a la bacteria y el organismo se
encarga de matarla a través del sistema inmunitario. Están contraindicados en
inmudeprimidos y embarazadas.
Bectalactamicos _____ Bactericidas
Macrolidas__________ Bacteriostaticos
En personas con el sistema inmunitario debilitado están contraindicado los bacteriostáticos, se
deben dar bactericidas.
El sistema inmunitario tiene 2 defensas:
Contra el exterior
Tolerancia
Cuando el sistema inmune no reconoce las células del propio organismo se da una enfermedad
autoinmune.
Cuando no reconoce las células del páncreas se da la diabetes.
Cuando no reconoce el líquido sinovial se da la artritis reumatoidea.
Cuando no reconoce las células de la piel se da rosácea, vitíligo y lupus.
El mecanismo de acción de los antibióticos que van a los ribosomas o atacan a la síntesis proteica
son:
Cloranfenicol
Lincosamidas Bacteriostáticos
Tetraciclinas
Amino glucósidos (Gentamicina, Amicacina, Estreptomicina)
Macrolidos: Atacan a las macromoléculas destruyendo la sintesis proteica o replicación,
actua en los ribosomas 50 s destruyéndolas. Inhibe la reproducción de la bacteria pero no
la destruye sino que el sistema inmunitario termina de matarla.
Son la Claritromicina, Eritromicina y Azitromicina.
Actúan a nivel de la síntesis nuclear (ADN, ARN) Bactericidas.
Quinolonas: Se les agrego flúor (fluorquinolonas) son las ultimas que se inventaron.
Quinolonas de tercera generación (Ciprofloxaxina y Norfloxaxina).
Nitronidazoles
Lipopeptidos
Glucopeptidos
Sulfanamidas
Trimetropin
Hipertensión arterial
La principal RAM de las IECAS es la tos seca. El paciente puede tomar muchos años un IECA y
cuando empieza con la tos seca se lo cambia por un ARA II.
A: Antagonistas de sistema renina - angiotensina – aldosterona
B: Betabloqueantes Terminación “LOL”
C: Calcio antagonistas Terminación “PINA” (Amlodipina)
Tranquilizantes mayores y menores
Tranquilizantes menores: Acción de las benzodiacepinas:
Sedantes
Miorelajantes
Hipnóticos
Ansiolíticos
Anticonvulsivantes
Indicaciones: Relajante muscular, trastorno del sueño, síndrome de abstinencia alcohólica, TOC,
depresión + ansiedad, fobias.
Antes de dar una benzodiacepina a un paciente primero se deben agotar todos los recursos, es
decir, recomendar actividades u otros métodos como yoga, deportes, terapias psicológicas, te de
tilo, efecto placebo.
Hay benzodiacepinas de acción:
Largo plazo (12 hs): Bromazepan, clonazepan, diazepan.
Mediano plazo (6 a 8 hs): Oxacepan, lorazepan, alprazolan.
Corto plazo (2 a 4 hs): Midazolam, triazolam.
RAM´S: Somnolencia, problemas cognitivos, efectos motrices, sequedad bucal, depresión
respiratoria, hipotensión, relajación, alergia, coma (cuando se mezcla con alcohol), tolerancia,
dependencia, adicción (midazolam).
En los ancianos se indican benzodiacepinas de acción prolongada como miorelajantes
Otra acción de la benzodiacepina de acción prolongada es anticonvulsivante, se usa en
crisis convulsivas por vía rectal (diazepan), si el paciente no tiene colocada una via.
Barbituricas (familia): Están dentro de los tranquilizantes menores, hacen que los canales
permanezcan mas tiempo abiertos para que la membrana se siga hiperpolarizando. Ej:
Fenobarbital, mantiene los canales de cloro abiertos por más tiempo.
