(Página 1 de 2) ANEXO II

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE

JUNTA DE ANDALUCÍA
Consejería de Educación y
Deporte:
31793153875 / kQNU+wGb
Número registro @ries:
202199906233758 SOLICITUD
Fecha:18 jun 2021 18:38:47
ADMISIÓN EN CICLOS FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR DE FORMACIÓN PROFESIONAL
(Código de procedimiento: 8362)
CURSO: 2021 / 2022
Orden de 01 de junio de 2016 (BOJA nº 108 de fecha 08/06/2016 )

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: SEXO:
Jiménez Gallego Sergio HOMBRE MUJER
DNI/NIE/PASAPORTE: NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO:
79160410E Española Fuengirola / España 27/08/1999
DOMICILIO:
TIPO VÍA: NOMBRE VÍA: KM. VÍA: NÚMERO: LETRA: ESCALERA: PISO: PUERTA:
Avenida Mijas 44 C 3
LOCALIDAD: PROVINCIA: PAÍS: C. POSTAL:
Fuengirola Málaga España 29640
TELÉFONO: FAX: CORREO ELECTRÓNICO:
674261792 [email protected]

2 DATOS DE LOS/LAS REPRESENTANTES LEGALES DEL ALUMNO/A (Si el alumno/a es menor de edad)
CON QUIEN CONVIVA EL ALUMNO Y TENGA ATRIBUIDA SU GUARDA Y CUSTODIA
CUIDADOR/A LEGAL 1
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: DNI/NIE/PASAPORTE:

CUIDADOR/A LEGAL 2
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: DNI/NIE/PASAPORTE:

3 VÍAS DE ACCESO (marcar solo una vía)

3.1.- BACHILLER
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
MODALIDAD/OPCIÓN:
Bachillerato / Humanidades y Ciencias Sociales (Lomce) 2017-2018 5,94

3.2.- TÉCNICO DE FORMACIÓN PROFESIONAL

AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
TÍTULO DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE:

AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:

3.3.- OTROS
OPCIÓN(1): AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:
ACCESO POR PRUEBA DE ACCESO A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR
002376/2D

OPCIÓN(1): AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:

OPCIÓN(1): AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:

OPCIÓN(2): AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA DE LA PRUEBA:

ACCESO POR PRUEBA DE ACCESO A LA UNIVERSIDAD MAYORES DE 25 AÑOS

ACCESO POR TITULACIÓN EQUIVALENTE AL TÍTULO DE BACHILLER: AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
INDICAR TITULACIÓN:
AÑO DE OBTENCIÓN: NOTA MEDIA:
ACCESO POR OTRAS VÍAS CONTEMPLADAS EN LA LEGISLACIÓN VIGENTE

(1) Cumplimentar con “A”, “B” o “C” según la opción de prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior.
(2) Cumplimentar con “A” (Arte y Humanidades), “B” (Ciencias), “C” (Ciencias de la Salud), “D” (Ciencias Sociales y Jurídicas) o “E” (Ingeniería y Arquitectura) según la
rama del conocimiento de la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años.

FIRMADO POR JIMENEZ GALLEGO,SERGIO FECHA Y HORA 18/06/2021 18:38:46 VÍA SMS

SELLADO POR SGT DE LA CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 18/06/2021 18:38:46

VERIFICACIÓN: PÁGINA 1 / 3
CSV: q3pmCSMEYxMUQ1NDk2RjYyMTFBQTRD
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 (Página 2 de 2) ANEXO II

4 CICLOS FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR Y CENTROS QUE SOLICITA POR ORDEN DE PREFERENCIA

Nº CÓDIGO DEL CICLO FORMATIVO DENOMINACIÓN DEL CICLO FORMATIVO R (1) CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO

1 04302G - Administración y Finanzas G 29000529 - I.E.S. Antonio Gala (Alhaurín el Grande)

2 04302G - Administración y Finanzas G 29002332 - I.E.S. Ciudad de Coín (Coín)

3 04302G - Administración y Finanzas G 29700497 - I.E.S. Los Boliches (Fuengirola)

4 04302G - Administración y Finanzas G 29010870 - I.E.S. Mare Nostrum (Málaga)

5 04302G - Administración y Finanzas G 29700621 - I.E.S. Cerro del Viento (Arroyo de la Miel-Benalmádena Costa)

6 04302G - Administración y Finanzas G 29700060 - I.E.S. Mayorazgo (Málaga)

7 04302G - Administración y Finanzas G 29012106 - I.E.S. Miguel Romero Esteo (Málaga)

8
9
10
(1) Cumplimentar con “G” para Régimen General o con “A” para Educación de Personas Adultas.

5 OFERTA PARCIAL COMPLEMENTARIA

Señalar este apartado si la persona solicitante opta voluntariamente por la oferta parcial complementaria en el caso de que no se le
adjudique puesto escolar en ninguna de las peticiones de su solicitud.

6 DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de
1 de octubre):
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona solicitante a través del Sistema de Verificación de Datos de
Identidad, y aporto copia del DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona cuidadora legal del solicitante a través del Sistema de Verificación de
Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de discapacidad de la persona solicitante a través del Sistema de Verificación de Datos de
Discapacidad, y aporto documentación acreditativa de los datos de discapacidad.

7 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y expresamente:

Tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%.

Tiene la condición de deportista de alto nivel o de alto rendimiento.
Reúne todos los requisitos establecidos en la Orden de regulación y se compromete a aportar los documentos acreditativos a requerimiento
de la Administración.
Y MANIFIESTA CONOCER Y ACEPTAR el procedimiento de escolarización y SOLICITA la admisión en ciclos formativos de grado superior de
formación profesional
En Málaga a 18 de Junio de 2021

LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE EL/LA FUNCIONARIO/A

(Sello del centro docente)

Fdo.: Sergio Jiménez Gallego

002376/2D

SR/A DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DOCENTE 29000529 - I.E.S. Antonio Gala (Alhaurín el Grande)
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:
INFORMACIÓN BÁSICA DE PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General de Formación Profesional cuya dirección es C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio
Torretriana. Isla de la Cartuja. 41092 – Sevilla.
b) Podrá contactar con el/la Delegado/a de Protección de Datos en la dirección electrónica [email protected].
c) Los datos personales que nos indica se incorporan a la actividad de tratamiento para la escolarización ciclos formativos de grado medio y superior, así como cursos de
especialización de formación profesional en los centros docentes sostenidos con fondos públicos en la comunidad autónoma de Andalucía, con la finalidad de realizar la
admisión y matriculación; la licitud de dicha tratamiento se basa en Art 6.1.a y 6.1.e del RGPD, consecuencia de lo establecido en el Decreto 436/2008, de 2 de
septiembre, por el que se establece la ordenación y las enseñanzas de la Formación Profesional inicial que forma parte del sistema educativo.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento y a no ser objeto de
decisiones individuales automatizadas, como se explica en la siguiente dirección electrónica: http://juntadeandalucia.es/protecciondedatos, donde podrá encontrar el
formulario recomendado para su ejercicio.
e) No están previstas cesiones de datos, salvo a posibles encargados de tratamiento por cuenta del responsable del mismo, o de las derivadas de obligación legal.
La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en las siguientes direcciones
electrónicas:
https://juntadeandalucia.es/protecciondedatos/detalle/166526.html

FIRMADO POR JIMENEZ GALLEGO,SERGIO FECHA Y HORA 18/06/2021 18:38:46 VÍA SMS

SELLADO POR SGT DE LA CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 18/06/2021 18:38:46

VERIFICACIÓN: PÁGINA 2 / 3
CSV: q3pmCSMEYxMUQ1NDk2RjYyMTFBQTRD
https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSMEYxMUQ1NDk2RjYyMTFBQTRD/
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DOCUMENTACIÓN APORTADA
CIRCUNSTANCIA DECLARADA NOMBRE DOCUMENTO TAMAÑO HUELLA DIGITAL DEL DOCUMENTO (Hash SHA-256 en base64)

Certificado bachiller 09 Certificado Bachiller.pdf 391.621 x8/m71bUNGBeEeBG6jB6e2cH8mg0acDKH21Ueip102o=

FIRMADO POR JIMENEZ GALLEGO,SERGIO FECHA Y HORA 18/06/2021 18:38:46 VÍA SMS

SELLADO POR SGT DE LA CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 18/06/2021 18:38:46

VERIFICACIÓN: PÁGINA 3 / 3
CSV: q3pmCSMEYxMUQ1NDk2RjYyMTFBQTRD
https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSMEYxMUQ1NDk2RjYyMTFBQTRD/