Incapacidad Página 1 de 3
NSS : 3397-806-8881 AGREGADO MÉDICO: 1F1984OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
SILVERIA LAZARIN VILLA
CURP: LAVS840620MDJZLL05
FECHA DE NACIMIENTO:04/07/1993
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
SEXO: FEMENINO CVE PTAL. 081028252110
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DELEGACION: CHIHUAHUA TURNO: MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO UNIDAD UMF:46 CD,JUAREZ
CONSULTORIO:6
Serie yFolioRM482024
Unidad Médica
Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UMF No. 46 1 Chihuahua RM487612
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
Chihuahua APTIV PLANTA 4 OPERADOR
UMF No. 46
Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra) Número
INICIAL CINCO A partir del
5
Ramo de Seguro Control Maternidad NO 03/06/2024
Días acumulados Expedido el
Enfermedad general
Probable Riesgo 0
07/06/2024
Trabajo
NO
- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
NORMA ANGELICA VERGARA DURAN 99062657 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
http://11.109.22.15:9080/ServiciosAuxiliares/ImpUmfIncapacidad.jsp
03/06/2024
