UNIVERSIDAD NACIONAL "SIGLO XX"
DIRECCION DE POSTGRADO
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS MEDICAS
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADAS CON LA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CUSCHIERI
DE COLCAPPIHUA – COCHABAMBA, 2024”
MONOGRAFIA
AUTORES: DR BISMAR CRISTHIAN PONCE TORRICO
DR IVAN CASTELLON FERREL
COCHABAMBA – BOLVIA
2024
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Dedicatoria
Dedico este trabajo de monografía a Dios por permitirme culminar mi meta más grande.
A mi familia quienes me apoyaron y extendieron su mano en cada momento de mi
formación.
Bismar Cristhian Ponce Torrico
Quiero dedicar esta monografía primeramente a Dios quien con su infinito amor me
permitió llegar a este momento.
A mis padres pilares fundamentales en estos largos años de formación profesional y como
ser humano.
A mi familia el motor principal en mi vida.
Ivan Castellon Ferrel
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INTRODUCCION
El embarazo constituye uno de los momentos más importantes en la vida de la mujer, la
familia y la sociedad, sin embargo, durante el desarrollo del mismo se pueden presentar
múltiples complicaciones, siendo una de las más frecuentes el síndrome hipertensivo
gestacional, patología que es ampliamente reconocida por ser una de las principales causas
de muerte materno fetal. Es una enfermedad exclusiva de la condición humana que se
presenta en todas las poblaciones del mundo, con una incidencia que varía entre el 7 y el
10%. (Cf. OMS, 2016).
Cuando la gestante es diagnosticada con hipertensión gestacional, su embarazo pasa a ser
de alto riesgo, ya que sí la presión sanguínea es elevada, aumenta la resistencia en los vasos
sanguíneos; lo que puede perjudicar el flujo sanguíneo en muchos de los órganos de la
madre embarazada, entre los que se incluyen el hígado, los riñones, el cerebro, el útero y la
placenta.
Las tasas de mortalidad materna por enfermedad gravídica continúan siendo altas a escala
mundial, manteniéndose como la primera causa de muerte materna en países desarrollados
y la tercera causa en los países en vías de desarrollo, lo cual representa cuatro defunciones
por cada 100 mil nacimientos (Cf. OMS, 2016).
La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo se define como la hipertensión que se inicia o
diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa, con una TA
diastólica ≥ a 90 mmHg y/o TA sistólica ≥ 140 mm Hg después de las 20 semanas de
gestación, en 2 ocasiones separadas al menos 4 horas.
El término Hipertensión Inducida por el Embarazo describe un amplio espectro de
condiciones cuyo rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión
severa con daño de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal. La consideración más
importante en la clasificación de la hipertensión en el embarazo, está en diferenciar los
desórdenes hipertensivos previos al embarazo, de los trastornos hipertensivos propios del
embarazo, particularmente la preeclampsia. Debe tenerse en cuenta que la hipertensión
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puede estar presente antes del embarazo y sólo diagnosticarse por primera vez durante el
mismo. Además, la hipertensión puede hacerse evidente durante el trabajo de parto o en el
postparto.
La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en
todo el mundo. Según estudio de la OMS, del 2014, sobre las causas de más de 60.000
defunciones maternas en 115 países, la Hipertensión Gestacional es la tercera causa más
frecuente (con el 14%), la primera son por afecciones preexistentes durante el embarazo
(28%), seguida de la Hemorragia grave (27%).
Además, cabe mencionar que es una de las mayores causas de prematuridad, mortalidad
perinatal, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo. Su incidencia
estadística oscila entre el 0.1 al 35%.
Cabe mencionar, que las madres hipertensas están predispuestas a desarrollar
complicaciones probablemente letales, como desprendimiento de placenta, coagulación
intravascular diseminada, hemorragia cerebral, falla hepática y falla renal aguda. Sin
embargo, la etiología de la mayoría de los casos de hipertensión durante el embarazo,
particularmente preeclampsia, permanece desconocida.
La hipertensión inducida en el embarazo con sus variedades clínicas de preeclampsia y
eclampsia, son enfermedades de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento
definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recién
nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones económicas para la
familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del país.
Varios factores que pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen físico en la
primera consulta prenatal incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia: primíparidad,
historia familiar o personal de preeclampsia, edad mayor a 35 años, presencia de
anticuerpos antifosfolípidos, obesidad, embarazo gemelar, y enfermedades preexistentes
durante el embarazo incrementan también el riesgo. Asimismo, la pobreza y la educación
deficiente se asocian al desarrollo de los casos más severos, con mayor incidencia de
eclampsia y mortalidad materna y perinatal por la falta de control prenatal.
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Los factores de riesgo son aquellas características, comportamientos o condiciones que
elevan la posibilidad de desarrollar una patología, por lo general se presentan de forma
individual, sin embargo, no siempre se presentan solos, sino que conviven e interactúan
entre sí. Un ejemplo, es el no realizar actividad física, lo cual en el transcurso del tiempo
ocasionará trastornos de la salud como hipertensión arterial, aumento de peso e
hipercolesterolemia, situación que aumenta de forma exponencial el riesgo de presentar
patologías cardiovasculares (OMS, 2020).
Comúnmente, se suele clasificar a los factores de riesgo como conductuales, demográficos,
fisiológicos, familiares y ambientales, sin embargo, existe un espectro muy amplio de
factores que pueden incidir en la salud del individuo. De esta manera, los factores de la
conducta son aquellos determinados por las acciones que cada individuo decide realizar,
son personales y están dentro de los modificables ya que se lo puede reducir o eliminar; por
ejemplo, el consumo de alcohol, tabaco, la falta de actividad física (AIHW, 2020).
Los factores demográficos son todas aquellas características, rasgos o comportamientos que
están relacionados con la población entre los que se destacan el sexo, la edad, el estado
civil, la relación familiar, situación económica entre otros aspectos que influyen en la salud
(Martínez et al., 2018).
Otro tipo de factores son los que tiene que ver con el estado biológico del sujeto y se
denominan factores fisiológicos, este tipo de factores se relacionan con aspectos genéticos
y de estilo de vida, es decir están relacionados con el organismo y suceden de forma natural
(AIHW, 2020).
También, es preciso destacar a los factores de riesgo familiares, que son definidos como
características presentes en el ámbito familiar, que interactúan de diversas formas y pueden
ser afectivos, genéticos y biológicos (Gaibor, 2021).
En lo que corresponde a los trastornos de la presión arterial en el embarazo además de los
factores mencionados hay que identificar a los factores Gineco Obstétricos, los cuales son
definidos como aquellas características de la gestación que condicionan el avance
fisiológico del embarazo, y están asociados con el riesgo de desarrollar un proceso
patológico como la HTA en esta etapa (Aguilar, 2017).
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Así mismo, de acuerdo al tipo de intervención que se pueda realizar y en base a la
identificación de las características de los factores de riesgos en la salud, se los divide en
factores modificables y en factores no modificables. Los factores de riesgo modificables se
los define como aquellas características, rasgo, comportamiento o exposición del ser
humano que elevan la posibilidad de desarrollar una patología, que puede prevenirse y
ejercer un control sobre el mismo.
Los factores de riesgo no modificables se los define como aquellas características, rasgo,
comportamiento o exposición del ser humano que elevan la posibilidad de desarrollar una
patología, pero que no pueden mejorarse o restablecerse.
La identificación, correcta valoración y clasificación de los factores de riesgo es
imprescindible para evitar futuras complicaciones de la gestación, permitiendo desarrollar
una planificación en la atención de la gestante, mejorando la salud materna y neonatal.
Planteando como factores de riesgo modificables a: soporte familiar y marital inadecuado,
controles prenatales insuficientes, consumo de tabaco, alcohol, sustancias psicotrópicas,
infecciones urinarias, esfuerzo físico, entre otros; mientras que, los factores de riesgo no
modificables son la edad, el nivel de instrucción bajo, desocupación, malnutrición,
enfermedades hereditarias, embarazo gemelar, cardiopatías, entre otros. (Chimbo, 2018).
Múltiples factores de riesgo han sido descritos como predisponentes a trastornos
hipertensivos en el embarazo a nivel mundial, tales como: antecedentes familiares de HG,
embarazos múltiples, multiparidad y multiparidad, enfermedades preexistentes, extremos
de edad materna, estados nutricionales inadecuados, la raza, edad gestacional y hábitos
maternos. El conocimiento de los factores de riesgo más importantes en nuestra población
podría ser de utilidad para identificar a los pacientes que tienen mayor probabilidad de
desarrollar los trastornos hipertensivos y, en consecuencia, un control prenatal adecuado
podría contribuir a disminuir esta tasa de mortalidad. Sin embargo, los informes destinados
a identificar los factores de riesgo para los trastornos hipertensivos del embarazo en nuestro
país son escasos (Chimbo, 2018).
Esto sugiere que la detección temprana y la intervención para estos factores de riesgo
modificables pueden ser una estrategia de prevención eficaz, aunque esto nunca se ha
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probado directamente. Desafortunadamente, la evidencia indica que existe una conciencia
limitada por parte de los médicos sobre los futuros riesgos de ECV asociados con la HDP y
los beneficios de la detección (Alemán, 2020).
Para efectos de este estudio se tomaron como referencia diversos trabajos realizados a nivel
internacional, nacional, regional y local se encontró los siguientes:
A nivel internacional
Ortiz, Y. en Cuenca – Ecuador, el año 2017, realizó el estudio Prevalencia y factores de
riesgo asociados a preeclampsia en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Vicente Corral Moscoso, periodo de diciembre 2015 a junio del 2016. El objetivo
general fue: Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a preeclampsia en
mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Vicente Corral Moscoso.
El tipo de estudio fue: Analítico de corte transversal. Los resultados fueron: La prevalencia
de preeclampsia fue 20,4%. La media de edad 27,31. Los factores de riesgo fueron:
multiparidad OR 9,61 (IC95%: 4,77 –19,34,p=0,000); embarazo pretérmino y postérmino
OR 4,90 (IC95%: 2,26 –10,61,p=0.000); bajos y nulos controles prenatales OR 4,95
(IC95%: 1,70 –14,36 p=0.001); haber tenido más de 1 producto de gestación OR 16,1
(IC95%: 2,81 –91,9 p=0,000) y uso de anticonceptivos hormonales OR 4,16 (IC95%: 2,15
–8,06, p=0.000). (15)
La autora concluyó en: Una de cada cinco embarazadas que acude al Hospital Vicente
Corral Moscoso tiene pre eclampsia y está asociado a: multiparidad, embarazo pretérmino y
postérmino, bajos y nulos controles prenatales, haber tenido un embarazo con más de un
producto y uso de anticonceptivos orales.
Bartsch E, Medcalf K, Park A, Ray J. En EEUU, 2016; realizaron un estudio: Factores de
riesgo clínico para la preeclampsia determinados en el embarazo temprano: revisión
sistemática y meta análisis de estudios de cohortes de gran tamaño. El tipo de estudio fue:
Revisión sistemática de estudios de cohorte con ≥1000 participantes que evaluaron el riesgo
de preeclampsia en relación con un factor de riesgo clínico común y generalmente aceptado
evaluado con ≤16 semanas de gestación. Tuvieron los siguientes resultados: Hubo 25 356
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688 embarazos entre 92 estudios. El riesgo relativo agrupado para cada factor de riesgo
superó significativamente 1.0, excepto por la restricción de crecimiento intrauterino
anterior. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos tuvieron la tasa más alta
de preeclampsia combinada (17.3%, intervalo de confianza del 95%, 6.8% a 31.4%). (16)
Aquellos con preeclampsia previa tenían el mayor riesgo relativo combinado (8.4, 7.1 a
9.9). La hipertensión crónica ocupó el segundo lugar, tanto en términos de tasa combinada
(16.0%, 12.6% a 19.7%) como de riesgo relativo combinado (5.1, 4.0 a 6.5) de
preeclampsia. Diabetes pregestacional (tasa combinada 11.0%, 8.4% a 13.8%; riesgo
relativo combinado 3.7, 3.1 a 4.3), índice de masa corporal antes del embarazo (IMC)> 30
(7.1%, 6.1% a 8.2%; 2.8, 2.6 a 3.1), y el uso de tecnología de reproducción asistida (6.2%,
4.7% a 7.9%; 1.8, 1.6 a 2.1) fueron otros factores de riesgo prominentes.
Concluyeron que la Hay varios factores de riesgo clínico prácticos que, ya sea solos o en
combinación, podrían identificar a las mujeres en el embarazo temprano que están en "alto
riesgo" de preeclampsia. Estos datos pueden informar la generación de un modelo de
predicción clínica para la preeclampsia y el uso de profilaxis con aspirina en el embarazo.
Cerda, A. en el año 2016, realizó el estudio: Factores de riesgo para la preeclampsia en
pacientes adolescentes atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga en el
Periodo Junio – Noviembre 2015.
El objetivo general fue: Identificar principales factores de riesgos asociados a esta patología
y el cumplimiento del manejo de estas pacientes según las normas del Ministerio de Salud
Pública. Este estudio se realizó en el Hospital Provincial General de Latacunga en el área
de Gineco –Obstetricia. El tipo de investigación fue: Descriptivo, no experimental. La
muestra fue de 423 gestantes. La autora concluyo en: frecuencia de la Preeclampsia se da
con mayor frecuencia en las embarazadas de 14 a 18 años siendo que la preeclampsia ocupa
una alta incidencia en el Hospital Provincial General de Latacunga, que está asociada a
factores de riesgos como el antecedente personal de esta patología en embarazos anteriores,
la primigravidez, la falta de controles prenatales y los antecedentes patológicos familiares.
Mina, O. en Ecuador, el año 2016 realizaron un estudio Condicionantes de preeclampsia
en pacientes atendidas en el Hospital Fiscomisional “Divina Providencia” del Cantón
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San Lorenzo. El objetivo general fue: Identificar los principales condicionantes de
preeclampsia en embarazadas atendidas en el área de Gíneco- Obstetricia del Hospital
Divina Providencia en el período abril -junio del 2016. El tipo de investigación fue:
Cuantitativo, descriptivo y explicativo; la población fue de 332 embarazadas, con una
muestra de 5 preeclámpticas y 20 mujeres embarazadas. Los instrumentos de recolección
de datos fueron: encuesta y ficha de recolección de datos de Historias Clínicas. La autora
concluyo en: El Hospital Divina Providencia del Cantón San Lorenzo posee un índice de
preeclampsia de 2%. Entre las condicionantes de preeclampsia encontradas en este estudio
están las mujeres de raza negra con 80%, la edad comprendida entre 20 a 35 años con el
80%, multíparas, con edad gestacional de 37 semanas o más el 80%, pacientes con
antecedentes de enfermedad hipertensiva en embarazos previos y familiar con el 60% y
presencia de infecciones de vías urinarias 100%.
En el ámbito nacional:
Zuñiga, L en el año 2020 realizó el estudio Factores de riesgo asociado a preeclampsia y
eclampsia en gestantes de 18 a 40 años atendidas en el Hospital Viedma de la ciudad de
Cochabamba. Enero 2020 – Junio 2020. El Objetivo general fue: Determinar los factores de
riesgo asociado a preeclampsia y eclampsia en gestantes de 18 a 40 años en el Hospital
Nacional Luis N. Sáenz entre Enero 2020 – Junio 2020. El tipo de investigación fue:
Estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles.
Revisaron 124 historias clínicas. Los resultados fueron: Los factores de riesgo más
asociados gestantes con Preeclampsia – Eclampsia son el antecedente de una gestación con
trastorno hipertensivo en el embarazo (p: 0.00, OR 29.1 y IC 8.20-103.244), primiparidad
(p: 0.01, OR 2.903 y IC 1.279- 6.702) e hipertensión arterial (p: 0.00, OR 23.88 y IC 6.75 –
84.46). La autora concluyó en: El antecedente de una gestación con trastornó hipertensivo
en el embarazo, primiparidad y la hipertensión arterial son factores de riesgo asociados a
Preeclampsia – Eclampsia.
Revollo, I. en La Paz (UMSA) en el año 2019 realizo el estudio: Edades extremas,
multiparidad, grado de instrucción, estado civil, partos anteriores, parto gemelar, peso
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ganado, como factores de riesgo de pre-eclampsia, en pacientes en el servicio de
obstetricia del hospital materno infantil Caja Nacional de Salud, gestión 2019.
Con el objetivo general: Determinar si las edades extremas, multiparidad, grado de
instrucción, estado civil, partos anteriores, parto gemelar, peso ganado de la gestante, no
son factores de riesgo para el desarrollo de pre- eclampsia, en pacientes atendidas pacientes
en el servicio de obstetricia del hospital materno infantil Caja Nacional de Salud, gestión
2019.
Realizó un estudio analítico de casos y control. La muestra fue de 90 gestantes, 45 para
cada grupo. Los resultados fueron: Desarrollaron preeclampsia las gestantes con edades
extremas en menores de 20 y mayores de 35 años, tuvo un OR: 2.8, IC: 0.88 a 4.7, p: 0.92,
las multíparas tuvieron un OR: 1.8 IC: 0.81 a 4.36,p: 0.138, las que tuvieron solo hasta la
secundaria incompleta tuvieron un OR:4.7con IC 1.9 a 12,p: 0.001, el riesgo de pre-
eclampsia en las gestantes no casadas tuvo un OR: 4. 5, IC: 1.83 –10.8, p: 001, en las
gestantes con partos anteriores el riesgo fue OR: 2.47 IC: 1.058 a 5.76, p: 0.035, el tener
embarazos gemelares representó un riesgo de OR: 3.64 con IC: 1.5 a 8.7 con p: 0.008, en
las gestantes que ganaron más de 16 kg de peso durante la gestación se encontró OR: 4.05,
IC: 1.67 –9.79 y p: 0.001.
El autor concluyó que los factores de riesgo para el desarrollo de pre-eclampsia fueron:
grado de instrucción hasta secundaria incompleta, el no estar casada, ganancia de peso
mayor de 16 Kg durante la gestación, antecedentes de parto gemelar anterior, y partos
anteriores.
Tarqui, S. en Potosi –en el año 2021; realizó un estudio: Factores de riesgo asociados a
Preeclampsia- Eclampsia en un Hospital Madre Obrera - Potosi, 2021. El Objetivo
general fue: Presentar y analizar un caso clínico de preeclampsia, así como los factores de
riesgo asociados a esta patología. El tipo de estudio fue: Descriptivo, analítico de tipo
estudio de casos. Resultados: El caso presentado corresponde a una paciente de 35 años con
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diagnóstico de preeclampsia severa, presentando un parto prematuro a las 35 semanas de
gestación con un desprendimiento prematuro de placenta de 30% que no comprometió la
salud del feto ni a la madre. El autor concluyó que la gestante presentó factores de riesgo
que pudieron condicionar la presentación del cuadro de preeclampsia severa. Los factores
que estuvieron presentes en el caso clínico analizado fueron la edad, la nuliparidad y los
antecedentes familiares, sumado a esto el deficiente prenatal.
Torres, S. en Sucre, en el año 2016 realizó el estudio titulado: Factores asociados a
preeclampsia atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico y Neonatal “Dr. Jaime
Sánchez Porcel” de la ciudad de Sucre – Mayo a Octubre 2016”
El objetivo general fue: Determinar los factores asociados a preeclampsia atendidas en el
Hospital Iquitos Cesar Garayar García, enero a setiembre 2015. El tipo de estudio fue: No
experimental, analítico, retrospectivo de caso y control. La muestra fue 80 para ambos
grupos. Los resultados fueron: Existe sociación significativa entre procedencia (p=0.039;
OR= 3.4), nivel de instrucción (P=0.001; OR=3.4), paridad (0.049; OR=2,3), edad
gestacional (p=0.57; OR=0.080), número de controles prenatales (p= 0.000; OR=6);
comorbilidad (p= 0.003; OR= 15).
Las gestantes que presentan antecedente familiar de preeclampsia tienen 10 veces más
riesgo de presentar preeclampsia, las gestantes que presentan antecedente personal de
preeclampsia tienen veces más riesgo de presentar preeclampsia. El autor concluyó en:
Existe asociación significativa entre procedencia, nivel de instrucción, paridad, edad
gestacional, número de controles prenatales, comorbilidad y preeclampsia.
Balleta, M. en Ica – Perú, 2014; realizó un estudio: Factores de riesgo para preeclampsia
en el Centro de Salud Rafael Pabon, Oruro 2019. El objetivo general fue: Determinar si
la edad materna, paridad, número de gestaciones, tipo de embarazo, control prenatal y
antecedente de preeclampsia - eclampsia son factores de riesgo para preeclampsia en
gestantes del Servicio de Gineco - Obstetricia del Centro de Salud Rafael Pabon, Oruro
2019. Realizó un estudio analítico, retrospectivo, observacional de caso y control.
A una muestra de 91 pacientes para los casos y 91 para los controles. El resultado fue: Los
factores de riesgo asociados a preeclampsia fueron edad mayor, de 35 años OR 1.12 IC
11
(0.88-3.42); controles prenatales inadecuados OR 1.35 IC (0.98-2.07); antecedente de
preeclampsia OR 2.04 IC (1.05-6.83); ser primigesta OR 2.75 IC (1.95-7.43) y ser nulípara
OR 2.61 IC (1.83-7.12) (23)
El autor concluyó en: Los factores de riesgo en asociados a preeclampsia fueron: gestantes
añosas (mayores de 35 años) (OR: 1.12), cantidad inadecuada de controles prenatales (OR:
1.35), presencia de antecedente de preeclampsia (OR: 2.04), primigravidez (OR: 2.75) y
nuliparidad (OR: 2.61). La vía de culminación de parto más frecuente en las pacientes
preeclámpticas es por vía cesárea (83.5%).
En el ámbito regional:
Rojas, G.; en el Cercado - Cochabamba (UPAL) realizó un estudio con el objetivo general:
determinar los factores de riesgo de pre-eclampsia en gestantes del Hospital II – 1 MINSA
Moyobamba, periodo enero 2011 – diciembre 2012. El tipo de estudio fue. Cuantitativo de
corte transversal, retrospectivo – analítico, diseño casos y controles. La muestra estuvo
constituida por 31 gestantes para los casos y de 62 gestantes en controles.
Los resultados fueron: Con respecto a los casos: El 64.5% pertenecen al grupo etario de 20
a 34 años, el 23,3% proceden de Moyobamba con primaria completa 38.8%, estado civil
conviviente 87.1% y raza mestiza con 59.7%. Los controles proceden de Moyobamba con
62.9%, con secundaria completa 46.8%, estado civil conviviente con 80.6% y raza mestiza
con 91.9%. Las autoras concluyeron: Los principales factores de riesgo encontrados para
preeclampsia son los antecedentes personales de pre eclampsia con OR=3.160 p=0.005,
seguido de la gran multiparidad de pre eclampsia con OR=2.947 p=0.332 y la edad de ≥ 35
años con OR=1.662 p=0.378 veces mayor sobre las pacientes que no presentan estos
factores de riesgo. (24)
En el ámbito local:
Pérez, C.; Rengifo, A. en Cochabamba (UMSS), en el año 2017, presentaron el estudio
titulado: “Factores predisponentes a la pre-eclampsia y su relación con las
complicaciones maternos fetales en gestantes atendidas en el Hospital Cochabamba
entre enero – mayo 2017”. El tipo de estudio fue: Cuantitativo, descriptivo, correlacional,
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Con una muestra fue 116 casos, se usó como técnica la revisión documentaria y como
instrumento la ficha de recojo de datos.
Los resultados fueron: mayor proporción de mujeres con pre-eclampsia son convivientes
66,4% y procedentes de zona urbana 69,8%. Entre los factores predisponentes
“relacionados con la pareja” la pre-eclampsia previa 46,6% periodo intergenésico > 3 años
80,2% y el 65.5% historia familiar de pre-eclampsia; “presencia de enfermedades previas”
hipertensión arterial 62,1%; “Ambientales” pobre no extremo 60,3% y educación primaria
76.7%; “Relaciones con el embarazo” la ITU 95,7%. Las complicaciones maternas
identificadas son la eclampsia 16,4%, el Síndrome de HELL 19,8%, insuficiencia renal
33,6% y DPP 25,9%. Las complicaciones fetales son: RCIU 27,6% parto pre término
51,7%. RPM 57,8%. Las autoras concluyeron: Existe relación significativa p<0,05 entre los
factores predisponentes y las complicaciones maternas fetales.
Villalobos, E.; Saboya, R. (UMSS) el año 2020, realizaron la investigación: Factores
predisponentes relacionados a pre eclampsia en gestantes atendidas en el hospital
Univalle, periodo marzo-mayo 2020. El objetivo general fue: determinar los principales
factores predisponentes en gestantes atendidas en el Hospital Univalle. El tipo de estudio
fue descriptivo simple correlacional, de corte transversal, la muestra fue 68 gestantes que
presentaron pre eclampsia. Los resultados fueron: Del total de gestantes, 5 presentaron pre
eclampsia leve y 63 evolucionaron a pre eclampsia severa, de las cuales el grupo etario de
20 a 34 años fue el de mayor riesgo de padecer pre eclampsia. 63 gestantes evolucionaron a
pre eclampsia severa. El sobre peso es uno de los factores predisponentes a la aparición de
pre eclampsia con 56 gestantes. Las autoras concluyeron en el estudio que la presión
arterial elevada según su medición basal es el principal factor predisponente para
evolucionar a pre eclampsia.
De acuerdo con la revisión teórica, la hipertensión arterial tiene la característica de
indicadores de presión, ya sea superior a 140 mm Hg para la sistólica o 90 mm Hg para la
diastólica, después de haber medido repetidamente la tensión arterial. Cuando los pacientes
jóvenes presentan hipertensión arterial, se debe en primer lugar a la HTA diastólica, que
afecta a las pequeñas arterias. A mayor edad esta enfermedad va afectando las grandes
arterias, e incluso la HTA sistólica. La medición de la presión arterial alta puede realizarla
13
el médico de cabecera, el cardiólogo, el médico en el lugar de trabajo o en casa (García,
2020).
Múltiples condiciones generan hipertensión arterial: herencia, alimentación con altos
niveles de grasa y sal, sobrepeso, ausencia de actividad física, consumo de alcohol y tabaco
de forma indiscriminada, estrés, algunas drogas y sustancias. En general, la hipertensión
arterial no presenta síntomas, susceptibles de alertar al paciente. A menudo, sólo se detecta
después de un chequeo médico de rutina. En otros casos, sin embargo, ciertas señales hacen
sospechar una hipertensión arterial: cefalea matinal; vértigo; mareos; alteraciones visuales:
bichos voladores, niebla que molesta al ojo; cansancio; hemorragia nasal o conjuntival;
frecuencia en la micción (o tener la sensación de querer hacerlo); dificultad para respirar
(dificultad respiratoria, proveniente de hipertrofia ventricular izquierda) (Cárdenas, 2020).
Los trastornos hipertensivos por el embarazo generan entre el 5 % y el 10 % de las
complicaciones del estado gestacional y el aumento en la prevalencia de enfermedades
cardio metabólicas en mujeres más jóvenes, eleva la presencia de trastornos hipertensivos
por el embarazo. Dentro del estado gestacional fisiológico denotamos una disminución
inicial de la presión arterial media, con un aumento progresivo de la presión arterial (PA)
de la gestante a los niveles previos al embarazo. El desarrollo de trastornos hipertensivos
por el embarazo involucra una serie de factores que resultan en alteraciones de volumen y
hemodinámicas que no se adaptan a los diversos cambios propios del estado gestacional.
(Bravo, 2019).
Existen relaciones científicamente establecidas, pero no concretas entre trastornos
hipertensivos por el embarazo y el desarrollo de enfermedad cardiovascular materna. No
obstante, aunque la relación entre preeclampsia y la enfermedad cardiovascular materna se
han establecido en el transcurso del tiempo, la evidencia más reciente sugiere que también
existen riesgos elevados de enfermedad cardiovascular materna a largo plazo asociadas con
la hipertensión gestacional (HG), aun teniendo en cuenta que la etiología de HG es
diferente a la preeclampsia. Sin embargo, en la actualidad no se define como tal si la
preeclampsia y la HG son manifestaciones de un riesgo de enfermedad cardiovascular
materna preexistente o si contribuyen a la patogenia del desarrollo posterior de enfermedad
cardiovascular materna (Canciano, 2020).
14
Los antecedentes de HDP orientan de forma exponencial en la identificación de aquellas
mujeres con riesgo elevado de presentar una enfermedad cardiovascular materna a futuro,
siendo fundamental las intervenciones encaminadas a la reducción del riesgo de ECV. Por
lo tanto, resulta necesario analizar los riesgos de enfermedad cardiovascular materna
asociados a HDP a corto y largo plazo y describir las recomendaciones actualizadas que
permitan identificar, detectar y prevenir enfermedad cardiovascular materna como resultado
de un HDP previo, constituyendo un área indispensable en la que se necesitan aportes
científicos adicionales. (Palacino, 2017).
La hipertensión gestacional es una de las formas de presión arterial elevada de la gestación.
Sucede en alrededor del 6% de las gestantes. La hipertensión crónica es otra de las formas
de hipertensión: es la presión arterial elevada presente previo al estado gestacional. La
hipertensión del embarazo puede transformarse en preeclampsia. Esta condición por lo
general se desarrolla en gestantes jóvenes y primigestas (Ayala, 2018).
Es frecuente en embarazos múltiples, en gestantes mayores de 35 años o menores de 19
años, en gestantes con hipertensión crónica o que tuvieron hipertensión en un embarazo
previo, en la raza afroamericana y en mujeres con antecedentes de diabetes. El diagnóstico
de hipertensión gestacional ocurre cuando los valores de presión arterial superan 140/90
mm Hg en gestantes que tenían su presión arterial dentro de los valores normales antes de
las 20 semanas y sin proteinuria (exceso de proteína en la orina) (García et al., 2020).
Cuando una mujer con hipertensión gestacional presenta un aumento de las proteínas en
orina se realiza el diagnóstico de preeclampsia. La eclampsia es una forma grave de
preeclampsia. Además, se caracteriza por la presencia de convulsiones resultantes de la
afección. Se presenta en aproximadamente 1/1600 embarazos, por lo general se desarrolla
en las semanas finales del embarazo (Pacheco, 2021).
La principal complicación de la eclampsia es el síndrome HELLP. El síndrome HELLP es
un conjunto de alteraciones que engloban la descomposición de los glóbulos rojos, cambios
en el hígado con incremento de enzimas hepáticas y plaquetas bajas (células presentes en la
sangre indispensables en el proceso de coagulación sanguínea) (Pacheco, 2021).
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Se desconoce la etiología de la hipertensión gestacional. Sin embargo, existen condiciones
que incrementan el riesgo materno de presentar ese estado, como son: Hipertensión
preexistente, enfermedad renal, diabetes, hipertensión en gestación previa, edad materna
(menor de 20 y mayor de 40 años), embarazo múltiple, raza afroamericana. En presencia de
hipertensión, la resistencia de los vasos sanguíneos se incrementa. Situación que dificulta el
tránsito de la sangre hacia los diferentes sistemas del organismo materno, afectando
órganos vitales como: riñones, hígado, el cerebro, el útero y la placenta fetal (Ayala, 2018).
De la misma manera, existen otras situaciones que pueden ocasionarse por la hipertensión
gestacional grave (valores de presión arterial mayores a 160/110 mm Hg). El
desprendimiento prematuro de la placenta, presente en múltiples embarazos. La
hipertensión gestacional también puede provocar alteraciones fetales, como: la restricción
del crecimiento intrauterino (RCIU) y mortalidad fetal (Escobar, 2018).
El manejo inadecuado de la hipertensión gestacional grave o el no tratar está afección,
podría desencadenar eclampsia e inclusive provocar la muerte materna y fetal. Es por ello,
que resulta obligatorio en algunas ocasiones, que el parto se produzca antes de las 37
semanas de gestación, para garantizar la salud materna y fetal (Escobar, 2018).
Los siguientes son los síntomas habituales de hipertensión arterial en gestantes. Sin
embargo, es preciso destacar que cada embarazada puede experimentar los síntomas de
diversas formas e inclusive una gestante con hipertensión arterial puede estar asintomática.
Los síntomas pueden incluir: Aumento de la presión arterial con ausencia o presencia de
proteína en la orina (útil en el diagnóstico de preeclampsia), edema (hinchazón), aumento
de peso, alteraciones visuales como visión borrosa, visión doble, acúfenos, náuseas y
vómitos, dolor abdominal (a nivel de epigastrio), polaquiuria, alteraciones en el
funcionamiento hepático o renal (Palacino, 2017).
El diagnóstico a menudo se basa en el aumento de los niveles de presión arterial. Sin
embargo, existen síntomas que complementan el diagnóstico de hipertensión gestacional.
Las pruebas para la hipertensión gestacional incluyen: medición de la presión arterial,
análisis de orina, examen físico (evaluación del edema), mediciones de peso frecuentes,
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exámenes de función hepática y renal para descartar preeclampsia, pruebas de coagulación
sanguínea para descartar preeclampsia (Vásquez Cabello, 2022).
La identificación y diagnóstico precoz de mujeres en riesgo de hipertensión gestacional
permite prevenir diversas complicaciones de la enfermedad. Es así que, el desarrollo de
herramientas educativas que permitan identificar las señales de peligro es importante, ya
que el reconocimiento temprano ayuda a las mujeres a recibir el tratamiento, manejo
adecuado y prevenir las complicaciones de la enfermedad. Es por ello, que es importante
dejar claro que la enfermedad hipertensiva en la gestación es un estado en el cual la mujer
embarazada presenta una presión arterial elevada durante el embarazo o puerperio según lo
definido en 1986 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y adoptado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) (Bravo, 2019).
Se conoce que la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo es un problema de
salud frecuente en nuestro medio local, poco reportado y difundido por el sistema de salud
de la región, y más aún, teniendo en cuenta que la mayoría de estudios locales son estudios
retrospectivos transversales que no enfoca la relación de los factores de riesgo con el
desarrollo de la enfermedad. Es por ello interés del presente estudio identificar los factores
asociados a la enfermedad en gestantes atendidas en el Hospital Andres Cushieri en el
Municipio de Colcapirhua, durante el 2024, con el propósito de que el profesional de salud
al observar estos factores realice un diagnóstico oportuno para un adecuado manejo clínico
de la gestante y reduzca las prevalencias de las complicaciones maternas y perinatales por
esta enfermedad, de esta manera los resultados de este estudio servirán para reconocer e
identificar los grupos de riesgo para el desarrollo de Hipertensión Gestacional y las
complicaciones que ello involucra
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