SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
Categorización y Sistema de Salud
Risof R. Solís Cóndor
AGENDA DE LA CLASE
Categorización y Sistema de Salud
• Importancia de la categorización.
• organización de los sistemas de salud.
• Niveles de atención.
• Proceso de Categorización en el Perú.
• Norma técnica de Categorización.
Interés
IMPORTANCIA DE LA CATEGORIZACIÓN DE EESS
Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud.
Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios de salud.
Definir las características estructurales y de proceso de la oferta: Cartera de Servicios.
Ordenar administrativamente los EESS y orientar racionalmente las políticas de inversión, en razón a las
necesidades sanitarias reales .
Permite la implementación de mecanismos de pago a los prestadores, las aseguradoras no pagan
atenciones que no correspondan al nivel de categoría aprobada con R.D.
Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.
Interés
ORGANIZACION
La organización es la forma en que se esquematiza,
clasifica, asignan responsabilidades y se definen
relaciones intraorganizacionales en una institución.
La estructura organizacional es el eje conductor sobre la
cual se guían todos los integrantes de la organización
para realizar cotidianamente y en forma ordenada todas
las actividades.
Descubrimiento
ORGANIZACIÓN SERVICIOS DE SALUD
El sistema de atención de salud se componen de todas las
organizaciones, instituciones y recursos públicos y privados con el
mandato de mejorar (promover, restaurar o mantener) la salud en el
marco político e institucional de cada país; incluye servicios
personales y poblacionales así como acciones para influenciar a
otros sectores
PUBLICO
PRIVADO
Descubrimiento
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
Demanda: la salud se comporta como un bien que
tiene un valor económico, consumidores deciden
sobre lo que compran y su precio. Sin embargo
existen imperfecciones sobre la decisión.
Oferta: La salud no debe estar inmersa dentro de las
leyes de mercado, quienes requieren de atención no
necesitan tener la capacidad de pago para recibir los
servicios. Estado regulador.
Organización de Salud: Conformado por dos o más
individuos, que mediante el desarrollo de actividades
coordinadas e integradas en una estructura, recursos
necesarios, ofrece soluciones específicas a
determinadas situaciones de salud
Descubrimiento
COMPONENTES DE LA ORGANIZACIÓN
• Alta dirección, vela por la totalidad del funcionamiento de la organización. Supervisión directa;
ESTRATEGICO relaciones con el entorno y desarrollo de las estrategias.
• Realizan el trabajo sustantivo de la organización, constituyen el núcleo de operaciones. Producen
OPERACIONAL bienes servicios de la organización
• Ubicados jerárquicamente entre la dirección y los trabajadores
LÍNEA INTERMEDIA
• Diseñan sistemas relativos al control y planificación del trabajo. Constituida por las áreas que se
crean para controlar la organización. Diseñan y estandarizan procedimientos y resultados, no
TECNO-ESTRUCTURA
participan directamente del trabajo.
• Brindan servicios al resto de la organización, sus funciones no son la razón de ser de la
UNIDADES DE APOYO
organización sino que, constituyen un servicio para que esta pueda funcionar correctamente
Descubrimiento
NIVELES DE ATENCIÓN
Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar
los recursos para satisfacer las necesidades de la población.
Se basa en la capacidad de Resolver con eficacia y eficiencia las necesidades de
salud de diferente magnitud y severidad.
Tiene por objetivo conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un
máximo de cobertura los servicios que se presten, con la mayor calidad posible y
con una misma cantidad de recursos.
Forma de Organización de los Servicios de Salud
Descubrimiento
NIVELES DE ATENCIÓN
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Descubrimiento
CATEGORIAS MINISTERIO DE SALUD
1 NIVEL I -1 Puesto de Salud
I –2 Puesto de Salud con Médico
I–3 Centro de Salud sin internamiento
I–4 Centro de Salud con internamiento
2 NIVEL II – I Hospital I
II – 2 Hospital II
III – I Hospital III
3 NIVEL
III – 2 Instituto especializado
Descubrimiento
PRIMER NIVEL
Creación y Protección de
Entornos Saludables
Fomento de Estilos de
Vida Saludables
Prevención de Riesgos
y Daños
Recuperación de la
Salud
Análisis de la
Situación Local
Descubrimiento
SEGUNDO NIVEL
Prevención: Detección de enfermedades, Investigación: Incrementar conocimientos en salud para
diagnostico temprano, el tratamiento oportuno enfrentar factores de riesgo y mejorar la prestación de
y la protección especifica contra enfermedades servicio de calidad.
Curación: tratamiento medico y prestar un Análisis de la Situación Local: Énfasis hospitalario
servicio asistencial en caso necesario.
Rehabilitación: reintegrar al paciente a su
medio familiar y social al limitar en lo posible el
daño y las secuelas originadas por su
enfermedad
Docencia: educación para la salud de los
pacientes y el mismo personal, y proyectas las
acciones educativas a la comunidad en sus
zonas de influencia según programas
específicos.
Descubrimiento
TERCER NIVEL
Servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la solución de los problemas de salud que no
pueden resolverse en nivel I o II
Promoción, prevención y rehabilitación de la salud y brinda atención medica especializada a la
población referida y la que viene por propia voluntad
Docencia: educación para la salud de los pacientes en autocuidado y rehabilitación, formación del
personal de salud, acciones educativas a la comunidad según programas específicos.
Investigación: Innovación, desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias, ensayos clínicos, etc.
Análisis de la Situación de salud Hospitalario, mapas microbiológicos, complicaciones y eventos
adversos, mortalidad hospitalización evitable, etc.
Descubrimiento
CATEGORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
Proceso que conduce a clasificar los diferentes Establecimientos
de salud, en base a niveles de complejidad y a características
funcionales que permitan responder a las necesidades de salud de
la población que atiende.
El objetivo principal es establecer redes de derivación, a fin de que
cada paciente sea atendido por la institución con la capacidad
resolutiva más adecuada para atender su problema.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 546-2011/MINSA
Descubrimiento
PROCESO DE CATEGORIZACION EN EL PERU
• Resistencia al desarrollo del
proceso en algunos
subsistemas de atención.
• Heterogeneidad en la
aplicación de instrumentos
para definir el cumplimiento
de requisitos.
• Falta de RRHH que realice
estas actividades.
• Sistema normativo no
considera la obligatoriedad de
la acreditación de la calidad y
la medición de resultados de
gestión y prestación.
Descubrimiento
PROCESO DE CATEGORIZACION EN EL PERU
3er Nivel de atención (Inc. servicios quirúrgicos)
Principales problemas • Atienden demanda menos compleja
• Dificultad para atender demanda que deben atender
• Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.
2do Nivel de atención (inc. servicios quirúrgicos)
• Saturación de servicios con demanda menos compleja
• Dificultad para atender demanda que deben atender
según complejidad.
• Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.
Prioridad 1er Nivel de atención (Inc. Serv. no quirúrgicos)
• Débil capacidad de atención.
• Baja confianza de la población
• Débil implementación (espacio físico, equipamiento)
• Débil sistema de referencia y contrarreferencia
Descubrimiento
Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud,
en base a niveles de complejidad y a características
funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto
determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades socio sanitarias similares y diseñadas para
CATEGORÍA enfrentar demandas equivalentes,.
La asignación de categorías considera principalmente los
elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos
cuantitativos de la misma sujetos a un análisis técnico local
en función a la demanda, a fin de cumplir con las funciones
en cada una de las UPSS de la categoría determinada.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 546-2011/MINSA (13/07/2011)
Descubrimiento
DEFINICIONES
Establecimientos de salud sin internamiento. Atienden uno o más profesionales
de la salud que desarrollan actividades que se restringen a la atención clínica
ambulatoria, o a la realización de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o de
rehabilitación que no requieran de internamiento.
Establecimientos de salud con internamiento Aquellos que brindan atención
integral, general o especializada al usuario agudo o crónico, y que para realizar
atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos, con fines diagnósticos,
terapéuticos o de rehabilitación, requieran permanencia y necesidad de soporte
asistencial por más de doce (12) horas por su grado de dependencia o riesgo.
Establecimiento de salud de atención general: EESS del segundo y tercer nivel de
atención que desarrolla servicios de salud en diversas especialidades.
Establecimiento de salud de atención especializada: EESS del segundo y tercer
nivel de atención que desarrolla servicios de salud en un campo clínico y/o grupo
etario, en una o más especialidades pudiendo contar con subespecialidades.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 546-2011/MINSA (13/07/2011)
Descubrimiento
Unidad Productora de Servicios (UPS): Es la unidad básica funcional del establecimiento de salud
constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud (infraestructura,
equipamiento, medicamentos, procedimientos clínicos, entre otros), organizada para desarrollar
funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su nivel de
complejidad.
Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) : Es la UPS organizada para desarrollar funciones
homogéneas y producir determinados servicios de salud, en relación directa con su nivel de
complejidad. UPS referidas a los procesos operativos, del establecimiento de salud (Atención
Directa de Salud, Investigación, y Docencia), y a aquellos procesos de soporte que corresponden
a las UPSS de Atención de Soporte en Salud y que a través de los servicios que produzcan
resuelvan necesidades de salud individuales de un usuario en el entorno de su familia y
comunidad.
Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atención Directa, realizan las prestaciones finales
a los usuarios.
Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atención de Soporte, realizan las prestaciones
que coadyuvan al diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos quirúrgicos de usuarios que
acuden a las UPSS de Atención Directa.
TIPO
DE
EESS
ESTRUCTURA DE CADA CATEGORIA
DEFINICION
CARACTERISITICAS
TIPO DE RECURSOS HUMANOS
UNIDADES
PRODUCTORAS DE INFRAESTRUCUTURA
SERVICIOS
EQUIPAMIENTO
ORGANIZACION
CAPACIDAD RESOLUTIVA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA UPS
CUALITATIVA GENERAL
Descubrimiento
EESS SEGÚN CATEGORIAS
Descubrimiento
UNIDADES PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 546-2011/MINSA (13/07/2011)
Descubrimiento
NORMA TECNICA DE CATEGORIZACION DE SERVICIOS
DE SALUD - PROCESO
Descubrimiento
NORMA TECNICA DE CATEGORIZACION DE SERVICIOS
DE SALUD - PROCESO
Los EESS deben iniciar un proceso de categorización individual.
La categorización incluye un acto resolutivo, que señala las UPS del
EESS.
La re-categorización es un proceso obligatorio que se debe realizar
cada tres años.
RM N° 076-2014/MINSA
Aprendizaje evidenciado
PRACTICA
IDENTIFIQUE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SU LOCALIDAD, EN
GRUPO IDENTIFIQUEN LAS UPSS QUE DISPONE Y DEFINA EL NIVEL DE
ATENCION AL QUE PERTENECE.
CONSIGNE EN UN PPT LAS UPSS QUE IDENTIFICO Y EL NIVEL AL QUE
CORRESPONDERIA. ASI COMO LA PROPUESTA DE CATEGORIA QUE A SU
JUICIO CORRESPONDE. MAXIMO 2 LAMINAS
