ÚTERO
El útero, también conocido como la matriz de la mujer o vientre, es un órgano
muscular hueco de unos 8 cm de largo ubicado en la pelvis femenina, en disposición
dorsocraneal sobre la vejiga. Consta de varias porciones anatómicas, como el
cuello, istmo y cuerpo.
Consiste en tres capas mayores, pero la estructura histológica exacta depende del
estado en el que se encuentre, si está en fase proliferativa o no.
También como un órgano del sistema reproductor femenino es responsable por el
desarrollo del embrión y el feto durante el embarazo.
El cuello se ubica subperitonealmente y consta de una porción que se proyecta
dentro de la vagina (porción vaginal) y una parte fija en el parametrio (porción
supravaginal). El canal cervical tiene dos orificios: el orificio interno del istmo y el
orificio externo hacia la vagina. El istmo es un pasaje estrecho de aproximadamente
1 cm de largo que conecta el cuello uterino y el cuerpo. El cuerpo se encuentra
intraperitonealmente y tiene una luz en "triángulo" a través del cual se conecta con
el istmo y ambas trompas de Falopio. La base del útero es llamada fondo.
En la mayoría de las mujeres, el cuerpo está inclinado hacia adelante contra el
cuello uterino en el istmo (anteflexión) mientras que el eje del cuello del útero se
encuentra inclinado hacia la vagina (anteversión). La forma y tamaño sin embargo
puede variar dependiendo de la edad, número de embarazos y estado hormonal.
El útero está rodeado por tejido conectivo circundante (parametrio). El peritoneo
cubre al útero casi completamente (a excepción de la parte ventral del cérvix)
formando dos recesos: ventralmente, el saco vesicouterino y dorsalmente, el saco
rectouterino (saco de Douglas).
Vascularización e inervación
Es irrigado por las ramas de las arterias uterinas (rama de la arteria ilíaca interna).
Una rama viaja dentro del ligamento ancho del útero hasta la región cercana al hilio
del ovario, donde forma una anastomosis con las ramas uterinas de la arteria
ovárica (rama de la aorta abdominal). La segunda rama irriga al cuello y se
anastomosa con varias ramas de la arteria vaginal. La arteria uterina también emite
varias ramas perforantes dentro de la pared del útero que forman dos sistemas
circundantes alrededor del útero llamados arterias arcuatas posterior y anterior. La
sangre venosa drena a través del plexo venoso uterino en la vena ilíaca interna.
Los nervios derivan del plexo hipogástrico inferior. La inervación simpática se origina
de los segmentos espinales T12 y L1, mientras que la inervación parasimpática es
proporcionada por los segmentos espinales S2 a S4. Todos los vasos y nervios
corren a través de los ligamentos anchos del útero (ligamentum latum uteri), una
amplia duplicación del peritoneo que conecta la pared lateral del útero con la pared
pélvica.
Estructuras linfáticas
Los vasos linfáticos drenan la linfa del cuerpo y el cuello del útero hacia los ganglios
linfáticos ilíacos (externos e internos), así como los ganglios linfáticos obturatrices. A
su vez, el fondo es drenado hacia los ganglios linfáticos paraaórticos.
Histología
El útero tiene tres capas: mucosa (endometrio), muscular (miometrio) y serosa o
adventicia (perimetrio).
● El endometrio (membrana mucosa uterina) está cubierto por epitelio cilíndrico
simple (lámina epithelialis) y contiene numerosas glándulas tubulares. Es
seguido por una capa de tejido conectivo abundante en células (lamina
propria). Existe una transición a epitelio escamoso no queratinizado en esta
porción (unión escamocolumnar). Fisiológicamente el endometrio está
dividido en la capa funcional (stratum functionale) y la capa basal (stratum
basale).
● El miometrio (musculatura uterina) comprende un complejo de tres capas de
músculo liso que son microscópicamente difíciles de separar (de dentro hacia
afuera):
○ La capa subvascular es bastante delgada y participa principalmente en
el sellado de las trompas y la separación del endometrio durante el
ciclo menstrual.
○ La capa vascular es bastante fuerte, está bien perfundida y corre
alrededor del útero como una red. Desempeña un papel importante
durante el parto.
○ La capa supravascular es nuevamente una capa delgada de fibras
musculares que se cruzan y estabilizan la pared uterina.
● El perimetrio es igual al peritoneo y está rodeado por una fina capa de tejido
conectivo (tela subserosa). En las áreas que no poseen no hay serosa sino
adventicia.
Función
El útero juega un papel importante en la reproducción humana. Es el órgano donde
tiene lugar la implantación y nutrición del óvulo fecundado. Además, ayuda a
empujar al bebé durante el parto por medio de la contracción muscular.
El útero de las mujeres en edad fértil sigue un ritmo de aproximadamente 28 días,
controlado por hormonas (ciclo menstrual) que pasa por tres fases:
● Durante la fase menstrual (día 1 a 4) las arterias espirales en el endometrio
se contraen llevando a isquemia y desprendimiento de la capa funcional
(descamación). Al mismo tiempo los factores de coagulación en la sangre
menstrual son descompuestos para evitar la coagulación de la sangre. Esta
fase es predominantemente controlada por el estrógeno causando
contracciones dolorosas de la musculatura uterina.
● Durante la fase proliferativa (dia 5 a 14) las células de la capa basal se
dividen rápidamente llevando a una regeneración rápida del epitelio, la capa
funcional y las arterias espirales.
● La fase secretora (día 15 a 28) comienza con la ovulación deteniendo la
proliferación y preparando una implantación del óvulo. Se trata de una
acumulación intracelular de glucógeno y una dilatación de la luz uterina. Las
glándulas tienen forma de sierra y secretan cada vez más nutrientes. Las
células del estroma endometrial se asemejan a la decidua de la placenta
(células predeciduales). Las arterias espirales se activan para irrigar una
posible placenta. Si no ocurre la fertilización durante la fase secretoria, las
arterias espirales se contraen y el ciclo se inicia nuevamente.
Desarrollo
El útero se desarrolla a partir de los conductos paramesonéfricos (de Müller), los
cuales son las estructuras fetales primordiales del aparato reproductor femenino.
Más específicamente, el primordio uterovaginal está formado por la fusión de las
partes caudales y verticales de los conductos paramesonéfricos. Este primordio
dará lugar a la porción inferior del útero que lentamente irá creciendo durante el
desarrollo, últimamente resulta en el fondo y cuerpo del útero en una mujer adulta.
Se pueden comenzar a observar signos claros del cuerpo uterino con 9 semanas de
edad gestacional. El endometrio y la pared muscular del útero se desarrollan desde
el mesénquima del cordón genital.
