Pruebas diagnósticas
Introducción:
Para la adecuada interpretación de los signos y síntomas que presentan los
pacientes se hacen uso de intervalos y valores que se basan en la aproximación
diagnóstica de cierta enfermedad. A partir de las pruebas y diagnósticos que se
realizan de forma simultánea o secuenciales se puede determinar la probabilidad
de validar una enfermedad cuando se acierta al valor positivo del intervalo. Se
basan en mayor medida de la sensibilidad y la especificidad que le atribuyen la
validez de la prueba y la relación se define a partir de curvas que indican la
probabilidad de tener una prueba positiva entre un paciente enfermo con respecto
a un paciente sano. Con la finalidad de generar el diagnostico precoz de
enfermedades y pruebas confirmatorias haciendo mano de pruebas diagnósticas,
exámenes diagnósticos o test que permiten dar validez, fiabilidad y seguridad del
diagnóstico del paciente. Las pruebas clínicas tienen un objetivo común el cual es
el de realizar un diagnóstico, y engloban pruebas de laboratorio, radiológicas, sino
también los pasos del examen clínico.
Desarrollo:
Estas pruebas diagnósticas tienen que cumplir con criterios que las hagan
mantener su validez, fiabilidad y seguridad pues se está tratando con el manejar
un diagnóstico oportuno en el paciente y siendo una herramienta de apoyo para el
médico. Para discernir entre una prueba normal cuando los pacientes se
encuentren sanos y una prueba anormal cuando en este caso los pacientes se
encuentren enfermos. Para ello la sensibilidad y la especificidad son
características de las pruebas. los valores predictivos positivo (VPP) y negativo
(VPN) son el resultado de aplicar una prueba a la población con una prevalencia
determinada de enfermedad. Para ello en el tipo de enfermedad se valora la
prevalencia, la gravedad, curable o no por tratamiento, ¿se pueden asumir falsos
negativos? ¿qué consecuencias traen consigo los falsos positivos?, interés en
diagnosticarla o excluirla, En el tipo de prueba aplicada se evalúa que sensibilidad
y especificidad tiene la prueba en estudios previos validados, el contexto y el tipo
de población en quien se aplica.
La validez es el grado de coincidencia entre los resultados de la prueba y los
exámenes diagnósticos que se constituyen como patrón de referencia o estándar,
sin embargo, estos no son siempre acertados o se están disponibles. La
sensibilidad mide la probabilidad d que un enfermo sea identificado de forma
correcta por medio de la prueba, que mantenga una prueba positiva. La
especificidad mide la probabilidad de que un individuo sin la enfermedad sea
identificado de forma correcta por las pruebas, en pocas palabras, que tenga una
prueba negativa. La proporción de falsos negativos es la probabilidad de que un
enfermo sea identificado de forma incorrecta por la prueba. Y por último la
proporción de falsos positivos siendo la probabilidad de que un individuo sin la
enfermedad se inidentificado erróneamente por la prueba como una prueba
positiva.
La seguridad marca la capacidad de una prueba de predecir la presencia o la
ausencia de enfermedad. Siendo un valor predictivo positivo aquel en el que un
individuo con prueba positiva tenga la enfermedad y el valor predictivo negativo en
aquéllos donde la probabilidad de un individuo con prueba negativa no tenga la
enfermedad, por ende, que se encuentre realmente sano.
Las razones de probabilidad permiten expresar los resultados comparando la
probabilidad de obtener un resultado en un individuo con enfermedad y sin
enfermedad a partir de dos métodos diagnósticos diferentes, siendo estos el
coeficiente de probabilidad positivo (cociente de verosimilitud) siendo calculado
por la división de la proporción de los enfermos con la prueba positiva entre la
proporción de no enfermos con la prueba positiva.
Las curvas ROC son parámetros que nos permiten relacionar la proporción de
verdaderos positivos, la sensibilidad con la proporción de falsos positivos o
cociente de probabilidad positivo. La curva ROC es creciente si se modifica el
valor de corte para obtener la mayor sensibilidad que solo puede hacerse a
expensas de disminuir al mismo tiempo la especificidad del valor. La diagonal que
se encontrará uniendo los vértices inferior izquierdo y superior derecho
representará el momento en que la curva no sería discriminatoria en donde se
observan los mismos resultados que en los enfermos que en sanos. Para evaluar
la exactitud de la prueba aumenta la mediada que la curva se va desplazando
desde la diagonal hacia el vértice superior izquierdo, en donde la discriminación
fuera perfecta pasaría por dicho punto.
Conclusión:
Las pruebas diagnósticas son fundamentales en la práctica médica, pero es
importante recordar que ninguna es perfecta y todas conllevan cierto margen de
error. El diagnóstico es un proceso dinámico que nos guía hacia la confirmación o
descarte de una enfermedad, siendo esencial en la toma de decisiones clínica. En
resumen, una buena prueba diagnóstica es aquella que puede distinguir entre
individuos sanos y enfermos, con resultados correctos. Es importante considerar la
sensibilidad, especificidad, VPP y VPN al aplicar pruebas diagnósticas, teniendo
en cuenta la prevalencia y gravedad de la enfermedad, así como el tipo de prueba
utilizada. Una prueba debe tener validez, fiabilidad y seguridad para ser efectiva,
lo que significa que debe medir lo que pretende medir, producir resultados
consistentes y predecir la presencia o ausencia de una enfermedad. La
sensibilidad y la especificidad son medidas de validez, mientras que el valor
predictivo positivo y el valor predictivo negativo son medidas de seguridad.
