Ecografía de los Miembros Fetales
Capitulo 10
Manuel Gallo, Miguel Octavio Sosa
Ecografía de los Miembros Fetales
Displasias Esqueléticas
Ecografía de los Miembros Fetales
DISPLASIAS LETALES
Displasia Tanatofórica
Acondrogénesis
Osteogénesis Imperfecta Tipo II
Hipofosfatasia Congénita
Displasia Camptomélica
Displasia Costillas Cortas-Polidactília
Condrodisplasia Punctata
Ecografía de los Miembros Fetales
DISPLASIAS NO LETALES
Acondroplasia Heterocigota
Displasia Diastrófica
Displasia Torácica Asfixiante
Displasia Condroectodérmica
Osteogénesis Imperfecta Tipo I, III y
Ecografía de los Miembros Fetales
CIFOSIS TORAXICA
ACENTUADA
MUESCAS VERTEBRALES
EN EKG
Ecografía de los Miembros Fetales
ACONDROGENESIS
Craneo:
Osificación deficiente
Vértebras:
Osificación ausente
Costillas:
Fracturas múltiples
Huesos Tubulares:
estrellados
Ecografía de los Miembros Fetales
ACONDROGENESIS
MALA OSIFICACION VERTEBRAL
OSIFICACION CALOTA
Ecografía de los Miembros Fetales
HIPOFOSFATASIA CONGENITA 1:100000 nacidos vivos
Acortamiento severo de huesos
largos
Tórax pequeño
Hipomineralización de huesos del
cráneo y huesos largos
CABEZA MEMBRANOSA Agenesia de hígado
VERTEBRAS COSTILLAS NO OSIFICADAS
Ecografía de los Miembros Fetales
COSTILLAS CORTAS -
POLIDACTILIA
POLIDACTILIA POST AXIAL
RIZOMELIA MAS SEVERA
COSTILLAS NO LLEGAN AL ESTERNON
Ecografía de los Miembros Fetales
COSTILLAS CORTAS -
POLIDACTILIA
Ecografía de los Miembros Fetales
COSTILLAS CORTAS -
POLIDACTILIA
Ecografía de los Miembros Fetales
ACONDROPLASIA
NO LETAL
1 EN 26000 RNV
LORDOSIS LUMBAR
RIZOMELIA
FORAMEN MAGNUM
PUENTE NASAL
Ecografía de los Miembros Fetales
DISTANCIA INTERPEDICULAR
PLATISPONDILIA
PELVIS CUADRADA
Ecografía de los Miembros Fetales
"El bufón Don Sebastián de Morra" año
1643 por Diego Velásquez (una
constancia de que la acondroplasia no
impide el desarrollo cerebral). Este
caballero sirvió al Infante Fernando y al
morir este entró al servicio del Príncipe
Baltasar Carlos (quien tenía otro
empleado con acondroplasia).
Museo del Prado, Madrid, España
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Capìtulo 13
Dra. Andreina Hernandez y Dr. Manuel Gallo
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Ø El Liquido Amniótico constituye el medio de
nutrición, regulación metabólica y protección
fetal.
ØDurante la primera mitad del embarazo la
formación es por trasudado fetal de la piel.
ØA partir de la semana veinte la producción se
da por el riñón, piel y tráquea fetal.
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Volumen
• En la primera mitad del embarazo en la
semana 10 es de 30 ml y en la semana 20 de
350 ml.
• En la segunda mitad de la gestación
permanece constante relativamente a pesar
del crecimiento del feto.
• En la semana 22 es de 500 ml y en las 39
semanas entre 750 a 900ml.
(Monie,1953;Rhodes,1966;Gillibrand ,1969 ;Lind y Carrera,1982)
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Aplicaciones Clínicas del L.A
Ø Diagnóstico Prenatal
Ø Dx de la Rotura Prematura de Membranas
Ø Estudio y Dx de la Isoinmunización
Ø Seguimiento de los Embarazos de Riesgo
Ø Estudio de la Función Placentaria
Ø Madurez fetal
Ø Estudio del Bienestar Fetal
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Estimación Ecográfica del L.A
Ø Valoración Subjetiva
Ø Valoración de la Ventana Vertical Máxima
(VVM)
Ø Valoración Combinada Método Subjetivo y
VVM
Ø Valoración Semicuantitativa de Phelan y
Rutherford
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Estimación Ecográfica del L.A
LA
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración Subjetiva del L.A.
Ø Comparación subjetiva de áreas econegativas
en el interior del útero, con las zonas de éste
ocupados por el feto.
Ø Ventaja : la simplicidad
Ø Desventajas :experiencia del observador y falta
de valor numérico para comparar entre
pacientes
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración Ventana Vertical Máxima
ØConsiste en la búsqueda de la mayor
zona de líquido amniótico exenta de
cordón y de partes fetales.
Ø Oligoamnios: menos de 3 cm
Ø Hidramnios: más de 16 cm
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración de Phelan y Rutherford
Ø Valoración Semicuantitativa del LA
Ø Se divide el útero en cuatro cuadrantes
Ø Se trazan dos líneas, una a nivel de la línea
media del abdomen y otra perpendicular a éste
Ø Se mide el diámetro vertical máximo de cada
uno de los cuadrantes
Ø El Indice de Líquido Amniótico es la suma de
los cuatro cuadrantes
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración de Phelan y Rutherford
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Oligoamnios
Ø Cantidad de Líquido Amniótico inferior a 5 cm
Ø Mortalidad Perinatal : 40 a 50 %
Ø Frecuencia : 10 % de todos los embarazos
Ø Se asocia a CIR en 40% y a Malformaciones
fetales en el 7 a 8,5 %
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Oligoamnios
CLASIFICACIÓN
Ø Anhidramnios : ningún líquido apreciable
Ø Oligoamnios Severo : menos de 100 ml
Ø Oligoamnios Moderado : entre 100 y 500 ml
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Etiología Oligoamnios
1. Evolución Inferior a 5 Semanas
Ø Muerte Fetal Reciente
Ø Rotura Prematura de Membranas
Ø Insuficiencia Placentaria : CIR,
Toxemia, Embarazo prolongado
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Etiología Oligoamnios
2 . Evolución Superior a 5 Semanas
Ø Lesiones Placentarias
Ø Administración de fármacos
Ø Malformaciones Fetales
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Etiología Oligoamnios
Ø Malformaciones Fetales
1. Renales :Agenesia renal, Atresia o Agenesia
ureteral, Displasias renales, Poliquistosis renal
2. Pulmonares: Hipoplasia pulmonar
3. Cardiacas: Hydrops, Tetralogía Fallot, defectos
septales
4. Esqueléticas : Sx Potter
5. S.N.C : Anencefalia, Meningocele, Hidrocefalia
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Diagnóstico Ecografico del Oligoamnios
1. Valoración Subjetiva
2. Valoración VVM
• Oligoamnios Severo : menos de 1cm
• Oligoamnios Leve : menos de 3 cm
3. Valoración de ILA
Oligoamnios : ILA menor a 5
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Hidramnios
Ø Cantidad de líquido amniótico superior a
2000 ml
Ø Frecuencia 0,5 - 1,5 %
Ø Mortalidad Perinatal 10%
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Etiología Hidramnios
Ø Idiopático ( 65%)
Ø Macrosomía Fetal con o sin diabetes materna
(5%)
Ø Gestación Múltiple ( 7 %)
Ø Anomalías Fetales ( 19 %)
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Etiología Hidramnios
Ø Anomalías Fetales
• Gastrointestinales : Atresia esofágica,Atresia
duodenal hernia Diafragmática,
gastroquisis,Onfalocele,
labio leporino.
• Cardiovasculares : cardioectopia
• Esqueléticas : acondroplasia
• Pulmonares : hipoplasia pulmonar
• Genitourinarias : riñon poliquístico
• Hidrops Fetalis : eritroblastosis fetal
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Diagnóstico Ecográfico del Hidramnios
Ø Valoración Subjetiva
Ø Valoración Semicuantitativa ( VVM)
– hidramnios Leve: VVM 8-12cm
– hidramnios Moderado : VVM 12-16cm
– hidramnios Severo : VVM más de 16 cm
Ø Valoración Semicuantitativa ILA : mas de 20
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración del LA como Indicador
del Bienestar Fetal
* Manning y Col. En 1980 introducen en la
Obstetricia el Perfil Biofisico fetal .
• Combinando marcadores como tono,
movimientos respitratorios, movimientos
corporales, reactividad cardiaca y cantidad
de líquido amniótico
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración del LA como Indicador
del Bienestar Fetal
• El PBF es un sistema de valoración
semicuantitativa con puntaje de 0 a 10 de las
variables biofísicas del feto
• El tiempo de obsevación ultrasonográfica es
de 30 minutos
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
Valoración del LA como Indicador
del Bienestar Fetal
• La Cantidad de LA debe tener un mínimo de 2
cm en un bolsillo o más, en dos planos
perpendiculares
• Evaluación Normal se asigna puntaje de 2
• Si el LA está ausente o bolsillo inferior a 2 cm ,
en dos planos perpendiculares el puntaje es de 0
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLOGICO
A v
?
LA
Ecogra'a:
Documentos
Capitulo
17
Manuel
Gallo
Ecogra'a:
Documentos
Tiempos
de
Ecografia
según
la
SEGO
Ecogra'a:
Documentos
Documento
del
IMFA
a
entregar
a
la
embarazada
antes
de
la
Ecografia
Ecogra'a:
Documentos
Documento
del
IMFA
a
entregar
a
la
embarazada
antes
de
la
Ecografia
3D
Ecogra'a:
Documentos
6 Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 7
Documento
de
ConsenEmiento
Informado
de
la
SEGO
a
entregar
a
la
embarazada
antes
de
la
Ecografia
Ecogra'a:
Documentos
8 Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo
Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 9
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
simple
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
10 Ecogra'a:
Documentos
Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 11
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
simple
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
12
Ecogra'a:
Documentos
Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 13
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
gemelar,
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
14
Ecogra'a:
Documentos
Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo
Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 15
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
gemelar,
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
16
Ecogra'a:
Documentos
Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo Documentos oficiales de la Exploración ecográfica de la Semana 18-22 17
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
gemelar,
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
18 Ecogra'a:
Documentos
Ecografía de Semana 18-22 del Embarazo
Documento
de
Informe
del
IMFA
en
Ecografia
de
18-‐22
semanas,
con
embarazo
gemelar,
para
entregar
a
la
embarazada
despues
de
la
Ecografia
(hoja
final)
